1. +
ENDOMETRIOSIS
Francisca García Yañez
Medicina UV VII
I. Ginecología y Obstetricia
2014

2. +
INTRODUCCION
 Bengina.
 7-10% mujeres edad fértil.
 40-44 años
 7x >RR familiar 1º grado con
endometriosis,
 Relación con patología autoinmune.
 90% de Dolor pélvico
 25-35% Infertilidad.
Presencia glándulas y
estroma endometrial fuera
cavidad uterina con
respuesta a Hormonas
ováricas.

3. +
Endometriosis
Interna
(Adenomiosis)
Focos Endometrio en
Miometrio
Proliferación capa
basal Endometrio +
penetración en
Miometrio
Engrosamiento zona
unión
endometriomiometrial
Vía Hemática, linfática
e intersticios
musculares
Endometriosis
Externa
Focos Endometrio
fuera cavidad uterina
Ovario
Ligamento ancho
Ligamento uterosacro
Tabique recto-vaginal

4. +
INTRODUCCIONFactoresdeRiesgo
• Menarquia temprana
• Oligomenorrea/Polimenorrea.
• Multiparidad.
• Edad avanzada.
• Trauma quirúrgico
• Legrados a repetición.
• TU uterinos.
• Estimulación estrogénica
excesiva.
• Otros: NSE, Orient.
• TBQ y ejercicio*
Localización
• Peritoneo Pélvico
• Trompas
• Fondo Saco Douglas
• Ligamentos Utero-Sacros
• Cuello Uterino
• Ovarios
• Vagina, vulva
• Tracto Urinario
• Tracto Gastrointestinal

5. +
Patogenia
Teoría Implantativa
(Sampson)
• “Menstruación
retrógrada”
• Diseminación
menstrual
menstrual tejido
endometrial en
cavidad
peritoneal.
• Regurgitación
transtubaria (70-
90%)
Teoría Metaplásica
• Cambio
metaplásico
espontáneo en
células
mesoteliales deriv
epitelio celómico
(Peritoneo/Pleura)
Teoría Inmunitaria
• Alteración
inmunitaria.
• Alteración
destrucción
células
endometriales que
llegan a cavidad
peritoneal.

6. +
Fagocitosis
Endometrio
Ectópico
Estimulación
acción
citotóxica
LT/NK
Persistencia
respuesta
inflamatoria
Favorecimiento
implantación y
crecimiento
endometrio
Diseminación
Hemática
Diseminación
Linfática
Factores
Estimulantes:
• Hormonas sexuales
• R HS en Tejido
endometrioide
• Factores crecimiento
Factores
Frenadores
Acción
Antiestrogénica

7. +
•TGI
•TGU
•Pulmonar
•Quistes pequeño diámetro
•1 cm
•Distintos colores dep.
Estado
evolutivo/Sensibilidad
Hormonas.
•Nódulos maduros
•Bilateral
•Forma Quistes Chocolate
•1-5 cm
•Malignización <1%
•Útero aumentado tamaño
•3 Formas:
•Engrosamiento difuso
pared.
•Localizado (Mioma)
•Masa polipoide.
Localización
uterina
Endometriosis
Ovárica
Otras
Localizaciones
Otras
Localizaciones
Diagnóstico
Histológico
• Quistes foliculares
hemorragíparos
• Cistoadenomas
pequeños

8. +

9. +

10. +

11. +
CLINICA
Dispareunia
Alteraciones
Menstruales
Dolor
Pélvico
Infertilidad

12. +
DOLOR PELVICO
Dolor
Pélvico
Intensidad variable
Aumento progresivo
32% DP con endometriosis*
Localización ambos lados
pelvis/Fosas ilíacas
Premenstrual/Perimenstrual
Dispareunia

13. +
CICLO MENSTRUALMenarquia
<12 años
Ciclos
<28 días
Dismenorra
Dolor
menstrual
Favorecimiento reflujo
sangre

14. +
INFERTILIDAD
Asoc a Endometriosis
en 30-70%
Adherencias 
Alteración movilidad
Trompa/Bloqueo
ovario
Aumento Abortos
Espontáneos
Destrucción tejido
ovárico

15. +
Endometriosis
Extrapélvica
Tracto
GastroIntestinal
Colon/Recto
Dolor
Abdominal
Distención
HDB
Constipación
Obstrucción
intestinal
Pulmonar
Neumotorax
Hemotorax
Hemoptisis
Uretral
Disuria
Hematuria
Obstrucción
Dolor cíclico

16. +
DIAGNOSTICO
Clínica Ecografía Pélvica
CA 125
Observación Directa:
Laparotomía/Laparoscopía
BP
DIAGNOSTICO

17. +
EXAMEN FISICO
Especuloscopía:
Nódulos azules
Vagina/Cérvix
Tacto Vaginal y
Abdominal:
Nódulos adheridos
consistencia dura y
firme
Dolor movilización
uterina

18. +
CA 125
Deriv Epitelio
Celómico
Aumentado casos
Endometriosis
Moderada/Grave
Normal
Endometriosis
Leve
(E): 80%
(S): 20-50%
Prevención
Recurrencia

19. +
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
Manifestaciones
Tipicas
Endometrioma
Punteado negro violáceo en “quemadura en pólvora” rojizo
Manifestaciones
Atípicas
Cicatrices blanquecinas
Vesículas
Pápulas
Bolsas y defectos circulares peritoneales
Opacificaciones peritoneales
Lesiones flamígeras rojas
Excrecencias glandulares
Adherencias subováricas
Machas amarillo parduzcas
Areas hipervascularización
Petequias Peritoneales
Inspección
pélvica y
abdominal
SEGO

20. +

21. +

22. +
CLASIFICACION (SAMR)
• Mínima
Grado I
• Leve
Grado II
• Moderada
Grado III
• Severa
Grado IV
LOCALIZACION:
• Peritoneal u ovárica.
• Superficial o
Profunda
TAMAÑO:
• <1 cm
• 1-3 cm
• >3 cm
OBLITERACION FSD:
• Parcial
• Total
ADHERENCIAS:
• Ováricas o tubáricas
• Compromiso: 1/3, 2/3
o >2/3 área.

23. +
TRATAMIENTO
• Análogos GnRH
• ACO
• Gestágenos
• Danazol
• DIU-Levonorgestrel
Médico
• Quistectomía
• Eliminación implantes
peritoneales
• BP y citología
Peritoneal
• Lavado Peritoneal
Cx
Conservadora • Histerectomía
• Doble Anexectomía
Cx Radical
TTO Hormonal: 6-8
s pre, 12-24 s post.
12 meses (60-95%)

24. +
RESUMEN
 Patología relativamente frecuente.
 Benigna
 Influencia Hormonal.
 Tener presente en Algia pélvica e infertilidad
 Sospecha clínica, diagnostico observación directa mas biopsia.
 Tratamiento médico, quirúrgico.

25. +
BIBLIOGRAFIA
1. Schenken, R. MD. „Pathogenesis, clinical features and diagnosis
endometriosis‟, UpToDate, 2013.
2. Manual CTO Ginecología y Obstetricia, 8° edición.
3. Howaed, F. MD. „Causes of chronic pain in woman‟, UpToDate 2013.
4. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):697-710
5. Halme, J., Hammond, M. G., Hulka, J. F., Raj, S. G., & Talbert, L. M.
(1984). Retrograde menstruation in healthy women and in patients with
endometriosis. Obstetrics and gynecology, 64(2), 151-154.
6. Vercellini, P., Trespidi, L., De Giorgi, O., Cortesi, I., Parazzini, F., &
Crosignani, P. G. (1996). Endometriosis and pelvic pain: relation to
disease stage and localization. Fertility and sterility, 65(2), 299-304.