DEMENCIAS
INTRODUCCION
 Alteración adquirida de las funciones cognitivas
(Memoria, lenguaje, atención, juicio, habilidades)
 Sin c...
EPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia global en >65 años  6%
 Prevalencia aumenta con la edad.
 Incidencia anual en >65 años  1-...
CLASIFICACION
Degenerativas:
1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Demencia por cuerpos de Lewy.
3. Demencias frontemporales.
4. ...
CLASIFICACION
Vasculares
Mixtas (Vasculares y Degenerativas)
Metabólicas:
1. Insuficiencia hepática.
2. Alteraciones tiori...
CLASIFICACION
Tóxicas:
1. Alcohol.
2. Anticolinérgicos.
3. Metales pesados: Arsénico, mercurio;
CO, plomo.
Infecciosas:
1....
CLASIFICACION
Inflamatorias:
1. EM
2. LES
3. Sarcoidosis
Neoplásicas:
1. Tumores cerebrales primarios (Glioma
lóbulo front...
CLASIFICACION
Hidrocefalia:
1. Obstructiva.
2. No obstructiva.
3. Normotensiva.
Enfermedades por priones:
1. Enfermedad de...
CLASIFICACION
 Demencias tipo Alzheimer (60%)
 Demencias No Alzheimer (40%)
1. Demencia vascular (20%)
2. Demencia asoci...
FUNCIONES COGNITIVAS
 CONCIENCIA
 Lucidez.
 Obnubilación.
 Sopor (Superficial/Profundo)
 Coma.
 MEMORIA
 Declarativ...
FUNCIONES COGNITIVAS
 PRAXIAS
 Constructiva.
 Ideomotriz
 Ideatoria
 Del vestir
 LENGUAJE
 Espontáneo.
 Comprensió...
FUNCIONES COGNITIVAS
 ORIENTACION
 Temporal
 Espacial
 Autopsíquica.
 ATENCION
 ABSTRACION
 CALCULO.
DEMENCIA VASCULAR
 2da. Causa mas frecuente de Demencia
(15-20% del total)
 Causas:
 Isquemia cerebral.
 Hemorragia Ce...
DEMENCIA VASCULAR
 Incidencia aumenta con edad: Frecuente en
>65 años.
 HTA: Aumenta RR 6-9 veces.
 Escala Hachinsky
 ...
DEMENCIA MIXTA
 Daño vascular en pacientes con Enfermedad
de Alzheimer.
 Compromiso brusco sobre Demencia de
instalación...
DEMENCIAS VASCULAR
Tratamiento
 Sin tratamiento específico.
 PREVENCION
 Control FTR CV:
1. HTA
2. Glicemia
3. Colester...
DEMENCIA ASOCIADA A
CUERPOS DE LEWY
 Asoc a Parkinsonismo (Deterioro cognitivo
asociado a signos extrapiramidales motores...
DEMENCIA ASOCIADA A
CUERPOS DE LEWY
 Demencia asociada a cuerpos de Lewy
(10%)
 Demencia en Enfermedad de Parkinson
(30%...
DEMENCIA ASOCIADA A
CUERPOS DE LEWY
Intracelulares:
 Cuerpos Lewy:
 Alfacinucleina (material derivado de la
sinapsis). A...
DEMENCIA ASOCIADA A
CUERPOS DE LEWY
Tratamiento:
 Déficit colinérgico + déficit dopaminérgico =
Alteración motora.
 Tras...
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
 DEFINICION
 Descrita por el psiquiatra Alemán Alois
Alzheimer en 1901.
 Primera causa de Demen...
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
 FACTORES DE RIESGO:
1. Edad
2. Historia Familiar
3. Sexo femenino
4. Bajo NSE
5. Genotipo (APOE ...
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
 PATOGENIA
1. Acumulación proteína extracelular
precursora del Amiloide: Alteración
eliminación (...
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
 Beta Amiloide:
 Péptido 36 a 43 aa.
 Sintesis a partir de proteina precursora de amiloide
(APP...
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
 Desequilibrio Acetilcolina/Glutamato
(Disminución/Aumento (sist. excitatorio))
ACETILCOLINA
 Nú...
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
 HISTOPATOLOGIA
1. Degeneración Neurofibrilar (ovillos
neurofibrilares): Acumulación
microtúbulos...
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
 CLINICA
 Inicio insidioso y curso lentamente
progresivo.
 Inicio con fallas en memoria recient...
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
CLINICA
 ETAPA 1:
 Fallas memoria reciente.
 Fallas juicio.
 Síndrome depresivo
 Ideas delira...
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
 ETAPA 2:
 Alteraciones del lenguaje
 Fallas memoria remota
 Apraxias
 Agitación/agresividad
...
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
 DIAGNOSTICO
1. Historia clínica
2. Examen Físico
3. Examen Neurológico
4. Pruebas Psicométricas
...
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
1. Demencia
2. Curso gradual y lentamente
progresivo.
3. Descartar que d...
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
 Neuroimagenes
1. RNM: Atrofia hipocampo/corteza.
2. SPECT: Hipoperfusión lóbulos
temporales y pa...
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
 TEST DIAGNOSTICOS
 AD8 (A brief informant-interview to detect
dementia)
 MMSE (S: 49%, E: 92%)...
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
 TRATAMIENTO
 Objetivos:
1. Defecto cognitivo (nivel intelectual)
2. Trastorno de Conducta.
 Tr...
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
 Tratamiento Farmacológico
 Defecto Cognitivo:
*Tratamientos no curativos.
1. Inhibidores acetil...
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
 Tratamiento Farmacológico:
 Trastornos conducta:
1. Neurolépticos atípicos (Menor
frecuencia ef...
BIBLIOGRAFIA
 http://diario.latercera.com/2010/09/22/01/con
tenido/tendencias/16-39301-9-informe-
mundial-ubica-a-chile-e...
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  • Solo perdida de memoria: Amnesia.
    Sin deterioro vida diaria: Deterioro Cognitivo leve.
    Organico: Daño neuronal.
    Compromiso de conciencia: OH/TEC con confusion mental.
  • AVISA: Años de vida ajustados por discapacidad. Combina: AVPM (años perdidos por muerte prematura) con AVD (años de vida perdidos por discapacidad).
  • Gnosias: Capacidad de reconocer objetos con adecuada percepcion sensorial.
    Anosognosia: Falta de nocion de una enfermedad.
    Asomatognosia: Anosognosia de una hemipejia.
    Negligencia espacial unilateral.

  • Praxias: Capacidad realizacion actos motores aprendidos en una secuencia determinada, simples o complejos, sin paralisis; ataxia o mov anormales de por medio.
    Constructiva: Incapacidad dibujar objeto espontaneamente o copiar uno.
    Ideomotriz: Del gesto simple, incapacidad de realizar un acto de un solo elemento.

    Alteraciones del lenguaje: comprension/expresion  afasia/disartria (motor)
    Ideatoria: Del acto complejo o compuesto (Con varias etapas).
  • Atencion: contar hacia atrás, ir restando desde cierto numero.
    Abstraccion: Similitudes: Manzana y pera.
  • Desconexión cortical  mayor riesgo demencia.
  • Demencia = DOC (Daño orgánico cerebral)
  • Diversas enzimas actuan sobre bre proteina precursora de amiloides (APP) y la cortan en fragmentos uno e los cuales es el beta amiloide que es indispensable para formaion de las placas seniles caracteristicas.
    Desintegracion microtubulos en la EA por cambios en la proteína Tau.
  • Disminucion sistema colinergico con aumento sistema gutamatergico.
  • Perdida sustancia grus: surcos mas amplios, mas LCR que corteza.
    Amplitud mayor de cisuras.
  • Perdida de neuronas es progresiva con la edad y normal. En EA es mayor y acelerada. Al principio sintomas leves por reserva funcional activa. Luego de cierto numero de perdidas: aparicion de los sintomas.
    *AUGUSTE
  • Demencias

    1. 1. DEMENCIAS
    2. 2. INTRODUCCION  Alteración adquirida de las funciones cognitivas (Memoria, lenguaje, atención, juicio, habilidades)  Sin compromiso de conciencia.  DIAGNOSTICO 1. Pérdida de memoria 2. Al dos alteraciones de las siguientes:  Lenguaje  Gnosias  Praxias  Juicio 3. Alteración de la vida diaria. 4. Casua presunta o demostrada debe ser una afección orgánica cerebral 5. Excluir compromiso de conciencia.
    3. 3. EPIDEMIOLOGIA  Prevalencia global en >65 años  6%  Prevalencia aumenta con la edad.  Incidencia anual en >65 años  1-2%  Enfermedad de Alzheimer: 7%mayores 60 años en Chile, Argentina y Uruguay (mayor prevalencia América Latina)  Si el Alzheimer fuera un país sería la 18° mayor economía del mundo (Entre Turquía e Indonesia).  Cantidad de recursos consumidos: 1% PIB mundial (604 billonres de dólares)  EA: 18° causa específica de AVISA Chile.
    4. 4. CLASIFICACION Degenerativas: 1. Enfermedad de Alzheimer. 2. Demencia por cuerpos de Lewy. 3. Demencias frontemporales. 4. Enfermedad de Huntington. 5. Enfermedad de Parkinson. 6. Parálisis supranuclear progresiva. 7. Degeneración espinocerebelosa. 8. Enfermedad de Wilson. Demencias Fronto-Temporales: • Enfermedad de Pick. • Degeneración lobar frontotemporal: • Demencia de lóbulo frontal. • Demencia de lóbulo frontal asociada a ELA. • Afasia progresiva no fluente. • Demencia Semántica.
    5. 5. CLASIFICACION Vasculares Mixtas (Vasculares y Degenerativas) Metabólicas: 1. Insuficiencia hepática. 2. Alteraciones tiorideas. 3. Deficiencia Vitamina B12. 4. Deficiencia Folato. 5. Uremia. 6. Porfiria. 7. Alteraciones hipoxico isquémicas.
    6. 6. CLASIFICACION Tóxicas: 1. Alcohol. 2. Anticolinérgicos. 3. Metales pesados: Arsénico, mercurio; CO, plomo. Infecciosas: 1. Meningitis: Hongos, TBC. 2. Encefalitis herpética. 3. Enfermedad de Lyme. 4. Enfermedad de Whipple. 5. Demencia asociada a SIDA. 6. Sífilis.
    7. 7. CLASIFICACION Inflamatorias: 1. EM 2. LES 3. Sarcoidosis Neoplásicas: 1. Tumores cerebrales primarios (Glioma lóbulo frontal/Cuerpo callloso) 2. Metástasis. 3. Carcinomatosis meníngea. Traumáticas: 1. TEC
    8. 8. CLASIFICACION Hidrocefalia: 1. Obstructiva. 2. No obstructiva. 3. Normotensiva. Enfermedades por priones: 1. Enfermedad de Creutzfeldt Jakob. 2. Enfermedad Gerstmann Straussler Schinker. 3. Insomnio Familiar Fatal. 4. Kuru.
    9. 9. CLASIFICACION  Demencias tipo Alzheimer (60%)  Demencias No Alzheimer (40%) 1. Demencia vascular (20%) 2. Demencia asociada a cuerpos de Lewy (10%).
    10. 10. FUNCIONES COGNITIVAS  CONCIENCIA  Lucidez.  Obnubilación.  Sopor (Superficial/Profundo)  Coma.  MEMORIA  Declarativa (episódica/semántica) y Procedural  Inmediata, Reciente y Remota.  GNOSIA  Visua  Táctil (asterognosia)  Auditiva  Anosognosia  Asomatognosia.
    11. 11. FUNCIONES COGNITIVAS  PRAXIAS  Constructiva.  Ideomotriz  Ideatoria  Del vestir  LENGUAJE  Espontáneo.  Comprensión:  Respuesta motora.  Respuesta verbal.  Nominación  Expresión  Repetición  Lectura  Escritura
    12. 12. FUNCIONES COGNITIVAS  ORIENTACION  Temporal  Espacial  Autopsíquica.  ATENCION  ABSTRACION  CALCULO.
    13. 13. DEMENCIA VASCULAR  2da. Causa mas frecuente de Demencia (15-20% del total)  Causas:  Isquemia cerebral.  Hemorragia Cerebral.  Vasculitis SNC.  Inicio Brusco.  Curso escalonado, con efecto acumulativo. Historia: ACV a repetición + Síntomas focales + Neuroimagenes concordantes.
    14. 14. DEMENCIA VASCULAR  Incidencia aumenta con edad: Frecuente en >65 años.  HTA: Aumenta RR 6-9 veces.  Escala Hachinsky  Indica propabilidad de origen vascular de una demencia (+) si ptje > o = 5. Inicio abrupto 2 Deterioro escalonado 1 Curso fluctuante 2 Confusión nocturna 1 Preservación personalidad 1 Depresión 1 Molestias somáticas 1 Incontinencia emocional 1 HTA 1 ACV 2 Evidencia arterioesclerosis 1 Síntomas neurológicos focales 2 Signos neurológicos focales 2
    15. 15. DEMENCIA MIXTA  Daño vascular en pacientes con Enfermedad de Alzheimer.  Compromiso brusco sobre Demencia de instalación gradual.  Examen Físico:  Signos y síntomas neurológicos focales + más signos y síntomas enfermedad Alzheimer.  Neuroimagenes:  Atrofia cortical/Disminución perfusión hipocampal + Compromiso vascular cerebral (infartos/hemorragias) No todo daño vascular genera deterioro orgánico. Mayor riesgo: • Localización • Tálamo • Núcleo estriado • Extensión • Número lesiones Leucoaraiosis: Daño vascular microcirculatorio de la sustancia blanca (No infarto)
    16. 16. DEMENCIAS VASCULAR Tratamiento  Sin tratamiento específico.  PREVENCION  Control FTR CV: 1. HTA 2. Glicemia 3. Colesterol 4. Sedentarismo 5. Tabaquismo 6. Alcohol Enfermedades cardiovasculares (Focos embolígeno)
    17. 17. DEMENCIA ASOCIADA A CUERPOS DE LEWY  Asoc a Parkinsonismo (Deterioro cognitivo asociado a signos extrapiramidales motores)  2da. Causa DOC degenerativo.  Tipos: 1. Demencia pura por cuerpos de Lewy. 2. Enfermedad de Parkinson. 3. Enfermedad de Hungtinton. 4. Parálisis supranuclear progresiva. 5. Otras.
    18. 18. DEMENCIA ASOCIADA A CUERPOS DE LEWY  Demencia asociada a cuerpos de Lewy (10%)  Demencia en Enfermedad de Parkinson (30%)  Cuerpos de Lewy en DOC (15%)  > Daño en sustancia negra (tronco encefálico)  Demencia inicia cuando afectación corteza cerebral. • Nivel de alerta y cognición fluctuantes. • Trastornos del sueño severos. • Alucinaciones visuales frecuentes (40-50%) • Caídas.
    19. 19. DEMENCIA ASOCIADA A CUERPOS DE LEWY Intracelulares:  Cuerpos Lewy:  Alfacinucleina (material derivado de la sinapsis). Acumulación intracelular.  Enfermedad de Parkison: Sólo en tronco cerebral (Sustancia Negra)  Demencia por cuerpos Lewy: Presentes en corteza y Ganglios basales.  Ovillos neurofibrilares. Extracelulares:  Placas seniles.
    20. 20. DEMENCIA ASOCIADA A CUERPOS DE LEWY Tratamiento:  Déficit colinérgico + déficit dopaminérgico = Alteración motora.  Trastorno motor: Baja respuesta a Levodopa.  Efectos secundarios (alucinaciones, irritabilidad) frecuentes con tratamiento antiparkinsoniano.  Uso neurolépticos: Mayor inducción parkinsonismo y trastornos autonómicos.  Deterioro cognitivo: Levastig,ina; galantamina.
    21. 21. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  DEFINICION  Descrita por el psiquiatra Alemán Alois Alzheimer en 1901.  Primera causa de Demencia  60% de las demencias  Patogenia compleja  Hereditaria hasta en un 10%
    22. 22. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  FACTORES DE RIESGO: 1. Edad 2. Historia Familiar 3. Sexo femenino 4. Bajo NSE 5. Genotipo (APOE 4) 6. HTA 7. Hipercolesterolemia. 8. Enfermedad Cerebro Vascular 9. Depresión 10.Hipotiroidismo 11.TEC
    23. 23. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  PATOGENIA 1. Acumulación proteína extracelular precursora del Amiloide: Alteración eliminación (insolubilidad) que produce daño neuronal. 2. Fosforilación anormal proteína Tau: Proteína formadora de microtúbulos transportadores de metabolitos. Alteración fosforilación con acumulación y daño neuronal. 3. Inflamación y generación Radicales Libres. 4. Alteraciones de membrana. 5. Alteración calcio intracelular produciendo apoptosis.
    24. 24. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  Beta Amiloide:  Péptido 36 a 43 aa.  Sintesis a partir de proteina precursora de amiloide (APP)  Actividad normal: Activación quinasas, proteccion contra estrés oxidativo, regulacion transporte colesterol, factor de transcripción, actividad antimicrobiana (debido a accion proinflamatoria)  Asociacion a patologia: Principal componente placas seniles EA  Red irregular de “fibras amiloides” asociadas a plegamiento incorrecto de proteínas.  Placas seniles:  B amiloide precipitado, insoluble y mal plegado.  Placas difusas: Presentes en adultos mayores con funciones cognitivas conservadas.  Placas densas: Presentes sólo en pacientes con EA.
    25. 25. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  Desequilibrio Acetilcolina/Glutamato (Disminución/Aumento (sist. excitatorio)) ACETILCOLINA  Núcleo basal de Meynert (Ganglios basales)  Liberación Acetilcolina  Estimulación células piramidales áreas corticales de asociación.  Pérdida neuronas núcleo de Meynert  Disminución Acetilcolina  Disfunción memoria. GLUTAMATO:  Excitotoxicidad asociada a Glutamato.  Disfunción serotonina, noradrenalina, dopamina: Alteraciones conductuales.
    26. 26. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  HISTOPATOLOGIA 1. Degeneración Neurofibrilar (ovillos neurofibrilares): Acumulación microtúbulos dañados. 2. Placas seniles: Acumulación Beta- Amiloide en el extracelular. 3. Pérdida neuronas.
    27. 27. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  CLINICA  Inicio insidioso y curso lentamente progresivo.  Inicio con fallas en memoria reciente.  Finalmente pcte postrado y totalmente dependiente.  Curso: Variable. Promedio 8 años (4-15 años)
    28. 28. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER CLINICA  ETAPA 1:  Fallas memoria reciente.  Fallas juicio.  Síndrome depresivo  Ideas delirantes  Trastornos del sueño  Signos neurológicos ausentes o leves  Apatía  Ansiedad
    29. 29. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  ETAPA 2:  Alteraciones del lenguaje  Fallas memoria remota  Apraxias  Agitación/agresividad  ETAPA 3  Memoria y habilidades visuales y espaciales no evaluables.  Mutismo  Parkinsonismo  Pérdida deambulación  Pérdida control de esfínteres  Pérdida ciclo sueño-vigilia
    30. 30. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  DIAGNOSTICO 1. Historia clínica 2. Examen Físico 3. Examen Neurológico 4. Pruebas Psicométricas 5. Neuropsicometría:  Examen mental.  Test Minimental (Folstein)  Pruebas de juicios. 6. Exámenes complementarios:  Neuroimágenes.  Examenes complementarios.  Otros: EEG, estudio LCR.
    31. 31. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  CRITERIOS DIAGNOSTICOS: 1. Demencia 2. Curso gradual y lentamente progresivo. 3. Descartar que demencia se deba a:  Otras afecciones que cursan con demencia.  Trastornos psiquiátricos.
    32. 32. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  Neuroimagenes 1. RNM: Atrofia hipocampo/corteza. 2. SPECT: Hipoperfusión lóbulos temporales y parietales. 3. PET: Hipoperfusión e hipometabolismo corteza temporal y parietal.  Macroscopía 1. Atrofia generalizada ambos hemisferios (Mayor en lóbulos temporales: región basal, ledial y límbica) 2. Dilatación ventricular moderada. 3. TE, cerebelo, ME sin alteraciones. Pérdidas neuronales: 1. Corteza 2. Amígdala 3. Hipocampo 4. Núcleo basal Meynert. Aumento placas seniles. Ovillos neurofibrilares.
    33. 33. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  TEST DIAGNOSTICOS  AD8 (A brief informant-interview to detect dementia)  MMSE (S: 49%, E: 92%)  Test de los 7 minutos (S: 78%, E: 97%)  Test de Blessed corto  Mini Mental State Exam (Folstein y cols) Screening deterioro cognitivo, no evalua funciones ejecutivas (lóbulo frontal). MMSE no descarta demencia.  Test del reloj (Freedman y cols)  Kokmen short test of mental status (S: 86%, E: 88%)  Memory impairemen screen (S: 87%, E: 96%)
    34. 34. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  TRATAMIENTO  Objetivos: 1. Defecto cognitivo (nivel intelectual) 2. Trastorno de Conducta.  Tratamiento No Farmacológico:  Estimular actividad paciente.  Orientación familiar.
    35. 35. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  Tratamiento Farmacológico  Defecto Cognitivo: *Tratamientos no curativos. 1. Inhibidores acetilcolinesterasa:  Donepezilo  Rivastigmna  Galantamina  Eficacia moderada  Alto costo. 2. Antagonistas receptores NMDA:  Memantina  Enlentecimiento progresión enfermedad. No comprobados: • Antiinflamatorios • Ginko biloba • Nimodipino • Estrógenos • Acetil L carnitina • Antioxidantes
    36. 36. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  Tratamiento Farmacológico:  Trastornos conducta: 1. Neurolépticos atípicos (Menor frecuencia efectos extrapiramidales) 2. Ansiolíticos 3. Antidepresivos.  Tratamiento No Farmacológico:  Estimulación Actividad paciente: Actividades domésticas, grupos ancianos, baile, ejercicios.
    37. 37. BIBLIOGRAFIA  http://diario.latercera.com/2010/09/22/01/con tenido/tendencias/16-39301-9-informe- mundial-ubica-a-chile-entre-los-tres-paises- de-america-con-mas-  http://seremi5.redsalud.gob.cl/wrdprss_mins al/wp-content/uploads/2012/01/Epi- ENT.pdfalzheimer.shtml

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