Cardiopatia coronaria
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cardiopatia coronaria es una enfermedad multicausal de la cual su principal es la aterosclerosis, donde se obstruye la luz del vaso produciendo alteraciones en el flujo sanguíneo con disminución de ...

cardiopatia coronaria es una enfermedad multicausal de la cual su principal es la aterosclerosis, donde se obstruye la luz del vaso produciendo alteraciones en el flujo sanguíneo con disminución de la oxigenación del musculo cardíaco

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Cardiopatia coronaria Cardiopatia coronaria Presentation Transcript

  • CARDIOPATIA CORONARIA DOCENTE: DOCTOR MARCO CIEZA ALUMNO: LUIS ÑIQUE DAVILA
  • DEFINICION Cardiopatía Coronaria 90% Aterosclerosis (Trombosis sobre placa fisurada) → Síndrome clínico
  • FISIOLOGÍA Normofuncionamiento: Equilibrio entre demandas y ofertas. View slide
  • FISIOPATOLOGÍA Desequilibrio: Hipoxia miocárdica. (Insuficiencia coronaria) View slide
  • FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLESMODIFICABLES DISLIPIDEMIA HIPERTENSION ARTERIAL DIABETES MILLITUS TABAQUISMO EDAD SEXO MASCULINO ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES GENETICOS
  • Cardiopatía Coronaria • Estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. • Ateroesclerosis: Material graso y “placa” se acumulan en las paredes de las arterias → éstas se estrechen. Manifestaciones clínicas • Angina de percho • Infarto de miocardio • Isquemia • Insuficiencia cardiaca • Arritmias • Muerte subita
  • FISIOPATOGENIA. Fisura y ruptura de placa. Trombosis aguda. Agregación plaquetaria. Vasoespasmo coronario. Erosión de la placa sin ruptura. Remodelamiento positivo de la placa. Yeghiazarians Y. Braunstein B, Askari A. Stone P. NEJM Vol 342. No 2. Ene 2000. 101-114. Schoenhagen P. Et al. Circ. Vol. 101. 598. 2000.
  • Arteriosclerosis coronaria Evolución anatomopatológica • Estría grasa • Placa de ateroma • Placa complicada Hemorragia Trombosis
  • Circulación Coronaria. • El Ø de los vasos y del flujo cº son influenciados por: • Cambios de presión en la Aorta. • Duración de la Diástole. • Compresión externa. • Presión de Perfusión coronaria. • Obstrucción al flujo. • Fact. Químicos • Fact. Nerviosos • Autorregulación
  • Circulación Coronaria. • Fact. Químicos • (metabólicos y químicos): NO,O2, CO2, K, adenosina, histamina, prostaciclinas, leucotrienos. • Fact. Nerviosos: • Simpáticos: − Alfa 1 Vasoespasmo (epic) − Beta 1 vasodilatación (art). • Parasimpáticos (muscarínicos) vasodilatación. • Autorregulación “Es la capacidad de la circulación coronaria para mantener el flujo constante a pesar de las oscilaciones de la presión de perfusión”.
  • Antecedentes. Dolor: - Localización. - Intensidad. - Irradiación. - Síntomas acompañantes. Exploración. Diagnóstico clínico
  • Si no existen alteraciones ECG sugestivas de isquemia pero la clínica es compatible con SCA. Los resultados analíticos son útiles tanto para el diagnóstico como para la estratificación de riesgo. La elevación de la CK-MB o de troponina son marcadores de daño miocárdico e implican la necesidad de ingreso hospitalario. La decisión sobre la necesidad de hospitalización del paciente Marcadores de daño miocárdico ECG seriados.
  • Biomarcadores en el Sindrome Coronario Agudo
  • Clasificación propuesta para la estratificación del riesgo 1. Riesgo alto (probabilidad de IAM, angina refractaria o muerte en 30 días > 5%): crisis acompañadas de inestabilidad hemodinámica (hipotensión, fallo de bomba, disfunción mitral), arritmias, elevación del segmento ST durante la crisis o con alteraciones marcadas o persistentes del ST o tras IAM. 2. Riesgo bajo: cuando no existe ninguna de las circunstancias anteriores, se considera baja la probabilidad de eventos isquémicos. 3. Modificadores del riesgo: aumenta el riesgo la existencia de alguna de las siguientes circunstancias: antecedentes de IAM y/o disfunción del VI, antecedentes de cirugía coronaria, EVP, CK-MB elevada, TT o TI +.
  • Arritmias mas frecuentes
  • Angina de pecho Angor pectoris 1) Dolor toráxico de características y duración definidas 2) Desencadenado por esfuerzo físico o estrés emocional 3) Alivia con nitroglicerina s/l o reposo • Angina típica (definitiva) • Presenta las 3 características señaladas. • Angina atípica (probable) • Presenta 2 • Dolor toráxico no cardíaco • Presenta 1 o ninguna
  • Indicaciones - Angina estable resistente al tratamiento médico. - Prueba de esfuerzo + con criterios de alto riesgo. - Dolor torácico atípico o dudoso en el que otras pruebas no son diagnósticas. - Pacientes con SCASEST de alto riesgo. - Pacientes que tras infarto con elevación del ST - Pacientes con miocardipatía dilatada. - Preoperatorio en pacientes que van a ser sometidos a cirugía de sustitución valvular en mujeres mayores de 55 años o varones mayores de 45, o en presencia de factores de riesgo cardiovascular o sospecha de cardiopatía isquémica. - Muerte súbita recuperada (es el debut del 30% de los IAM).
  • Tipos de anginas inestables
  • Manejo de la Angina Inestable
  • Contraindicaciones - Primera semana post infarto. - Menos de 48 horas tras angina inestable. - Proceso inflamatorio cardíaco. - Arritmias graves o no controladas. - Insuficiencia cardíaca. - Pericarditis y endocarditis. - Embolismo pulmonar. - Estenosis aórtica severa. - Otras enfermedades agudas graves. La prueba debe interrumpirse cuando aparezca dolor torácico progresivo, disnea intensa, depresión del ST mayor de 2 mm, disminución de la PAS > 15 mmHg, taquiarritmias o fatiga muscular.
  • ¿A quien revascularizar? • Pacientes con angina estable. • Pacientes con angina inestable. - Se convierten en pac potencialmente qx aquellos que presentan angina de reposo dentro de las 48 horas de observación. - Pac que presentan crisis reciente de angina o una angina acelerada pero que no presentan dolor en reposo. • Pacientes que tienen infarto y quedan con angina.
  • Objetivos del ingreso 1. Pacientes trasladados desde la unidad coronaria: a) instauración y optimización del tratamiento médico de mantenimiento, para evitar recurrencias y estabilizar al enfermo, b) completar estratificación de riesgo mediante pruebas no invasivas. 2. Pacientes ingresados desde la emergencia: a) confirmar el dx en los casos de probabilidad intermedia o baja de enfermedad coronaria mediante pruebas no invasivas b) estratificación de riesgo. 3. En todos los pacientes: a) evaluación continuada del enfermo para detección precoz de la recurrencia de la isquemia miocárdica y valoración de la función ventricular b) decisión acerca de la indicación de angiografía/revascularización coronaria c) diseño de la estrategia e inicio del tratamiento de prevención secundaria.
  • Manejo de las complicaciones ANGINA REFRACTARIA Persistencia de angina a pesar de la terapia médica La gran mayoría de pacientes responden Antitrombóticos Nitroglicerina B-bloqueantes y antagonistas del Ca Sólo un 9% de los pacientes persisten en la inestabilidad, siendo éste un factor pronóstico negativo (realizar coronariografía con vistas a revascularización miocárdica)
  • Indicaciones quirurgicas
  • Criterios de alto riesgo - Angina o cambios del ST aparecidos a baja carga: ergometría + precoz. - No alcanzar FC > 120 lpm: insuficiencia cronotropa (en ausencia de tratamiento con cronotropos negativos: betabloqueantes). - Descenso de TA durante el ejercicio >10 mmHg con respecto a la TA basal. - Criterios electrocardiográficos: • Descenso de ST mayor de 2 mm. • Descenso del ST en 5 o más derivaciones. • Persistencia a los 5 minutos de recuperación. • Taquicardia ventricular durante la prueba. • Ascenso del ST.
  • Medidas generales MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA Recomendaciones son: - Clase I: pacientes que presentaron arritmias ventriculares graves en la fase aguda. - Clase II a: pacientes con angina variante. - Clase II b: durante las primeras 24 h después de los síntomas - Clase III: pacientes con angina inestable de bajo riesgo o pacientes con angina inestable/IAM sin elevación de ST más allá de las 48 h de la desaparición de los síntomas.
  • Pacientes con insuficiencia cardíaca, disnea concomitante o hipoxemia. Pacientes con angina inestable/IAM sin ST elevado fuera de los episodios de isquemia miocárdica. Reposo en cama durante 12-24 h iniciales en pacientes con recurrencias isquémicas o situación clínica/hemodinámica no controlada. Administración de oxígeno
  • Bypass coronario • Bypass = puente, desvío o derivación. • El puente (o bypass) establece una vía alterna para que la sangre fluya "alrededor" del área obstruida de la arteria. • Se pueden poner desde uno hasta ocho nueve segmentos de vena safena, dependiendo del número de bloqueos observados en coronariografía previa. • La vena safena tiende a hacer bloqueos similares a los de las arterias coronarias. Por ello, se viene usando más la art. mamaria interna.
  • Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea (ACTP)
  • Indicaciones de coronariografía y revascularización en la unidad coronaria Se aconseja realizar coronariografía y ACTP si procede, durante su estancia en la unidad coronaria, a los pacientes con: • Presencia de angina a pesar del tratamiento médico completo • Presencia de signos de Insuf. VI o disfunción del músculo papilar relacionada con el episodio de isquemia. El procedimiento de elección para la revascularización en la AI es la actuación intravascular sobre la arteria responsable de la inestabilidad clínica, cuando se puede identificar. En la mayor parte de los casos se utiliza el stent 50% o afectación de los tres vasos principales con lesiones > 70% y función ventricular deprimida.
  • Criterios de alta de la unidad coronaria Pacientes después 24-36h libres de síntomas y proseguir en planta de hospitalización el manejo del paciente Manejo del enfermo con angina inestable/IAM sin elevación del segmento ST en la planta de hospitalización de cardiología