3. Reclinación
Con bisturí o aguja
Post Qx: Parche de lana con
clara de huevo, leche,
mantequilla
Pcte rehabilitado de la ceguera
Cristalino retenido y falta de
higiene: Complicaciones
Variante: Aspiración de
catarata a través de aguja (996-
1020 DC)
6. EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR
TEMPRANA DE LA CATARATA
Jacques Daviel (1696-
1762): Extraer en
lugar de desplazar
Desarrollo de
instrumentos
Incisión corneal
inferior que se amplía
con tijeras
Expresión de núcleo y
corteza
Extracción mediante
raspado
No anestesia ni
asepsia
8. EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR
TEMPRANA DE LA CATARATA
Daviel: Extirpación de
la cápsula anterior del
cristalino luego de
abertura circular
•Cicatrización de la herida
•Prolapso uveal, vítreo o retiniano
•Inflamación por remanente de cristalino
•Infecciones
Problemas
Éxito: 50%
9. EXTRACCIÓN INTRACAPSULAR
TEMPRANA DE LA CATARATA
Samuel Sharp
1753: Primero
en realizarlo
Extracción
satisfactoria
Cápsula intacta
Incisión limbar
con presión del
pulgar
Problemas
Como romper
fibras zonulares
(ganchos)
Cristalino era
«volteado»
Extirpación
directa (pinzas
sin dientes)
10. AVANCES MODERNOS DE LA CIRUGÍA
INTRACAPSULAR
Sutura fina
Microscopio binocular
de operación
Técnicas de
esterilización
Disolución química de
fibras zonulares
Criosonda
11. AVANCES MODERNOS DE LA CIRUGÍA
INTRACAPSULAR
Qx sumamente
exitosa (regiones
desfavorables)
Instrumentación
menos sofisticada
(lupas, criosonda,
erisifacos)
Rehabilitación visual
temprana con gafas
afáquicas
Idónea: Cristalinos
brunescentes,
subluxados, densos,
pseudoexfoliación
12. AVANCES MODERNOS DE LA CIRUGÍA
INTRACAPSULAR
• Cataratas de niños y jóvenes
• Rotura traumática de la cápsula
Contraindicaciones
absolutas
• Miopía elevada
• Sd Marfán
• Catarata de Morgagni
• Vítreo en C A
Contraindicaciones
relativas
13. AVANCES MODERNOS DE LA CIRUGÍA
INTRACAPSULAR
• Tamaño de la incisión (cicatrización ,
astigmatismo inducido, dehiscencia de
herida, infección, etc)
• Contacto corneal inadvertido con
criosonda (pérdida de células endoteliales,
edema corneal
• Pérdida de barrera entre segmentos
anterior y posterior (edema macular, DR)
• Limitaciones en la elección de la LIO (LIO
de CA, no hay bolsa capsular que sujete LIO
de CP, sutura a iris o esclera)
Problemas
15. EL RENACIMIENTO DE LA EXTRACCIÓN
EXTRACAPSULAR
Reducir complicaciones de
la EICC
Cápsula posterior intacta (
separación entre
compartimento A Y P,
evitando desplazamiento
del vítreo)
D R Edema macular quístico Descompensación corneal
Incisión más pequeña
16. EL RENACIMIENTO DE LA EXTRACCIÓN
EXTRACAPSULAR
Se basa en: Extracción
del núcleo y corteza a
través de una abertura
de la cápsula anterior
• Menos traumatismo endotelial
• Menos astigmatismo inducido
• Incisión más estable y segura
Incisión más pequeña
• Uso de SSE
Sistema manual de
aspiración y flujo
gravitatorio
17. EL RENACIMIENTO DE LA EXTRACCIÓN
EXTRACAPSULAR
• Bajo riesgo de pérdida vítrea
• Facilita posicionamiento anatómico de LIO
• Reduce edema macular, DR, edema corneal
• Barrera evita intercambio de moléculas
entre acuoso y vítreo
• Reducción de acceso bacteriano a vítreo
• No complicaciones por adherencia del
vítreo al iris, córnea e incisión
Cápsula
posterior
intacta
18. EL RENACIMIENTO DE LA EXTRACCIÓN
EXTRACAPSULAR
Equipamiento
Cistótomo: Agujas 23-
27 G
Cánula coaxial de
doble luz: Irrigar y
aspirar líquido y
material cortical
Irrigación por
gravedad
Aspiración con jeringa
23. DISPOSITIVOS VISCOQUIRÚRGICOS
OFTÁLMICOS
Propiedades físicas
Viscosidad: Resistencia al flujo
o fuerza de cizalla, a > p mol >
resistencia al flujo
Viscoelasticidad: La sustancia
reacciona como compuesto
elástico o gel cuando se
transmite alta frecuencia, a >
p mol > elasticidad
Seudoplasticidad: Capacidad
para transformarse de gel en
sustancia líquida bajo presión
24. DISPOSITIVOS VISCOQUIRÚRGICOS
OFTÁLMICOS
Propiedades físicas
Tensión superficial:
Capacidad de recubrimiento
del dispositivo
Cohesivo: Se adhieren a si
mismos y son de alto p mol
con tensión superficial y
seudoplasticidad elevadas
Dispersivo: Poca tendencia a
autoadherirse, p mol bajo y
buena capacidad de
recubrimiento
25. CARACTERÍSTICAS DE LOS
DISPOSITIVOS VISCOQUIRÚRGICOS
OFTÁLMICOS
Capacidad para mantener el espacio:
CA conserva su forma a pesar de
varias incisiones
Ensanchar pupilas marginalmente
dilatadas
Mantiene liso cápsula anterior
Implantación de LIO menos
traumática
Extraer todo para reducir riesgo de HT
ocular
Transparencia óptica: recubre epitelio
27. ANESTESIA PARA LA CIRUGÍA DE
CATARARAS
Históricamente sin
anestesia
Siglo XIX anestesia tópica
con cocaína
Anestesia retrobulbar:
excelente acinesia y
anestesia oculares
Complicaciones raras:
hemorragia retrobulbar,
penetración del globo,
trauma del NO, inyección IV
Saber cantolisis lateral para
liberar hemorragia
retrobulbar a tensión
29. ANESTESIA PARA LA CIRUGÍA DE
CATARARAS
Anestesia peribulbar: Por
fuera del cono muscular,
menos eficaz para
acinesia y anestesia
No complicaciones:
Lesión del NO, inyección
intradural
Riesgo de penetración
del globo
Aguja 25- 27 G
31. ANESTESIA PARA LA CIRUGÍA DE
CATARARAS
Anestesia tópica: Debería
reservarse para pcte
colaborador que tolere con
pupila dilatada, la luz del
microscopio
No riesgo de perforación
ocular
Puede ayudar lidocaína en
CA sin
conservantes, subconjuntival
, subtenoniana
Colirios de proparacaína, gel
de lidocaína
32. ANESTESIA PARA LA CIRUGÍA DE
CATARARAS
Bloqueo del nervio
facial
No para Qx de
pequeña incisión
Útil en pctes con
blefaroespasmo
esencial
Anestesia general
Niños y pctes con
trastornos que
impidan la
colaboración
34. FACOEMULSIFICACIÓN
Charles Kelman 1967 creó la
facoemulsificación
Punta ultrasónica que fragmenta
núcleo y emulsiona fragmentos
Sistema automático de aspiración
controlado por el cirujano
Menor incidencia de complicación
de herida
Acelera la curación ya delanta la
rehabilitación visual
Uso de LIO plegables
35. FACOEMULSIFICACIÓN
Terminología
ultrasónica
Carga: Masa del
material nuclear en
contacto con la punta
del faco
Cavitación: Burbujas de
gas de la solución por
cambios de presión en
la punta del faco
Ciclo operativo: Periodo
que se aplica potencia
con el faco durante la
faco pulsada
Cristal piezoeléctrico:
Transductor que
transforma la energía
eléctrica en mecánica
36. FACOEMULSIFICACIÓN
Flujo: Introducción de la SS equilibrada en el ojo
Frecuencia: Velocidad con la que la aguja del faco va y
viene en la facoemulsificación
Frecuencia ultrasónica: Frecuencia superior al intervalo
audible por el ser humano
Impacto: Distancia lineal que recorre la punta para
causar un impacto sobre el material cristaliniano
37. FACOEMULSIFICACIÓN
Potencia: Capacidad de la aguja de faco para vibrar y
cavitar el material cristaliniano adyacente
Resonancia: Método para ajustar la frecuencia óptima
de los impulsos emitidos del tablero a la pieza de mano
Traqueteo: Cuando el impacto ultrasónico vence el vacío
38. FACOEMULSIFICACIÓN
Terminología sobre vacío
Aireación: Proceso por el
que la presión negativa o
vacío se igualan con valores
atmosféricos
Aspiración: Extracción de
líquido y material
cristaliniano
Efecto imán: Capacida de un
sistema de fluido para atraer
y retener el material nuclear
o cortical en el extremo
distal de una pieza de mano
39. FACOEMULSIFICACIÓN
Oclusión: Obstrucción del puerto o tubo de aspiración
Oleada: Fenómeno cuando se acumula el vacío por una obstrucción y
desaparece bruscamente
Tiempo de ascenso: Velocidad con la que se genera el vacío una vez
obstruido el puerto de aspiración
Vacío: El grado de aspiración
Velocidad de aspiración: Flujo de líquido a traves del tubo
40. INSTRUMENTACIÓN PARA LA
FACOEMULSIFICACIÓN
Toda máquina de faco
cuenta conpedales de
control que disponen al
menos de 3 posiciones
P 1: Pasa líquido a la
pieza de mano a través
del del puerto de
irrigación
P 2: Activa el modo de
aspiración con
velocidad constante
P 3: Añade potencia a la
facoemulsificación con
valor variable o fijo
41. INSTRUMENTACIÓN PARA LA
FACOEMULSIFICACIÓN
Implican ultrasonido, vacío y
dinámica de líquidos
Pieza de mano se asemeja a
martillo
neumático/aspirador/manguera
que permite romper el núcleo del
cristalino en varios fragmentos y
luego aspiararlo
Irrigación enfría pieza de mano y da
forma a la CA
42. INSTRUMENTACIÓN PARA LA
FACOEMULSIFICACIÓN
La energía mecánica es producida
por oscilación alternante de la
punta
Cuando la punta se desplaza hacia
adelante ocurre compresión de los
átomos de gas hacia adelante,
cuando retrrocede los átomos de
gas se expanden y se forman
burbujas
Las puntas de faco varían según el
ángulo y la luz (O°- 60°)
