Estados y Transtornos de ánimo
ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES RESPUESTAS ADAPTADAS RESPUESTAS   INADAPTADAS 1. Conceptos   ESTADO DE ÁNIMO “...
Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en la vida Normal se convierten en inadaptados. Los trastornos van...
Prev. 4% homb.; 8% muj. Tasa incid. 4-8/1000 año Factores de Riesgo 2. EPIDEMIOLOGÍA Depresión mayor: Estado civil (solter...
Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado el gen ETIOLOGÍA Hipótesis neuroquímica (d...
ETIOLOGÍA Hipótesis dopaminérgica (trastorno bipolar) Pac. Maniacos   HVA (metabolito de la dopamina) Dopamina en orina(an...
Triada Cognitiva  Negativa de Beck Paciente Deprimido Concepto negativo de sí mismo “ las cosas son malas porque yo soy ma...
OTROS Trastornos del Estado de ánimo Trastornos depresivos (depresión unipolar) Trastornos bipolares (depresión bipolar) T...
Trastorno depresivo mayor Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan). Es 2 veces más frec. en mujeres adolescentes/adultas....
Trastorno Bipolar II Trastorno ciclotímico OTROS Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania ( Una sen...
Trastornos del ánimo debido a enfermedad médica neurológicas -TCE. -Encefalitis. -C.Huntington. -Esclerosis múltiple Otras...
Trastornos del estado de ánimo inducido por sustancias Relacionadas con la depresión: <ul><li>Inhibidores de la enzima con...
Manifestaciones clínicas DEPRESIÓN EMOCIONALES FÍSICAS INTELECTUALES CONDUCTUALES <ul><li>Ira. </li></ul><ul><li>Ansiedad....
-b- Manía Hipomanía Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores se sienten eufóricos)...
-6- Tratamiento -Depresión- -a- Farmacológico Antidepresivos <ul><li>Amitriptilina. </li></ul><ul><li>Amoxapina. </li></ul...
Reacciones adversas Antidepresivos Tricíclicos (ADT) <ul><li>Fatiga. </li></ul><ul><li>Sedación. </li></ul><ul><li>Reaccio...
Reacciones adversas * Nota: fármacos en desuso por su alta toxicidad y múltiples interacciones medicamentosas Inhibidores ...
Reacciones adversas Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina IRS <ul><li>Sequedad de boca. </li></ul><ul><li>Náuseas...
-6- Tratamiento -MANIA- - Efectividad:  80% de los episodios -Especificaciones: - Tarda aprox. 10 días en producir su acci...
REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos síntomas <ul><...
-b- Terapia Electroconvulsiva (TEC) Usada por primera vez en 1937 Indicaciones: <ul><li>Pacientes que no puedan tomar ATD....
Desencadenantes acontecimientos  Vitales   recientes Nacimiento en la familia en 6 meses anteriores. Pérdida de ser querid...
MITOS Y REALIDADES Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia. Alguien que piensa o habla del suic...
MITOS Y REALIDADES Todo lo contrario (aliviará la ansiedad y disminuirá el riesgo) El suicidio es democrático 5 Si usted p...
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  1. 1. Estados y Transtornos de ánimo
  2. 2. ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES RESPUESTAS ADAPTADAS RESPUESTAS INADAPTADAS 1. Conceptos ESTADO DE ÁNIMO “ Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad Y en el funcionamiento vital de la persona” Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de Un espectro continuo que va desde la felicidad a la tristeza Sensibilidad emocional Reacción de Duelo no complicada Supresión de Las emociones Reacción de Duelo retrasada Depresión- manía
  3. 3. Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en la vida Normal se convierten en inadaptados. Los trastornos van desde: 1.conceptos TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO ( Trastorno afectivo o del humor) MANÍA “ Estado emocional en el que se observa un ánimo exaltado expansivo, irritable junto con pérdida de identidad, Hiperactividad, pensamientos y actos de grandiosidad” DEPRESIÓN Estado emocional que se caracteriza por sentimientos De tristeza , desilusión y desesperación.
  4. 4. Prev. 4% homb.; 8% muj. Tasa incid. 4-8/1000 año Factores de Riesgo 2. EPIDEMIOLOGÍA Depresión mayor: Estado civil (soltero/div) Nivel Sociec. (bajo) Recientes acontecim. Vitales Estresantes. Carencia de apoyos sociales Trastorno Bipolar Prev. 1% pobl. Edad inicio 20-30 años. No dif. En sexos
  5. 5. Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado el gen ETIOLOGÍA Hipótesis neuroquímica (depresión) Hipótesis neuroendocrina (depresión) Hipótesis Genética (trastorno bipolar)
  6. 6. ETIOLOGÍA Hipótesis dopaminérgica (trastorno bipolar) Pac. Maniacos HVA (metabolito de la dopamina) Dopamina en orina(antes del viaje a la mania en Pacientes deprimidos) Noradrenalina Hipótesis Psicosociales: Psicoanalítica Depresión: la pérdida real o simbólica de un objeto amado Manía:mecanismo de defensa contra la depresión. Cognitiva: Triada Cognitiva de Beck
  7. 7. Triada Cognitiva Negativa de Beck Paciente Deprimido Concepto negativo de sí mismo “ las cosas son malas porque yo soy malo” Interpretación negativa de la experiencia “ Todo siempre fue malo” Concepto negativo del futuro “ haga lo que haga siempre fracaso”
  8. 8. OTROS Trastornos del Estado de ánimo Trastornos depresivos (depresión unipolar) Trastornos bipolares (depresión bipolar) Trastorno distímico Trastorno depresivo mayor Trastorno Bipolar I Trastorno Bipolar II Trastorno ciclotímico Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médica Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
  9. 9. Trastorno depresivo mayor Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan). Es 2 veces más frec. en mujeres adolescentes/adultas. Trastorno distímico
  10. 10. Trastorno Bipolar II Trastorno ciclotímico OTROS Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania ( Una sensación exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensación Evoluciona hacia el “pico” inestable de la manía ) Este trastorno “desarbola al individuo” haciéndole pasar desde 1-2 semanas De somnolencia , aislamiento y melancolía intensa hasta varios días de ánimo Elevado e irritable. Patrón de cambios repetidos del estado de ánimo, de forma que alternan la Hipomanía y síntomas depresivos (no existen periodos de días normales) Suele evolucionar a trastorno bipolar. Trastorno afectivo estacional (TAE): depresión “invernal” entre octubre-abril. Depresión Postparto: síntomas de debilidad , hipocondría, insomnio ,cefaleas En los días posteriores al parto.
  11. 11. Trastornos del ánimo debido a enfermedad médica neurológicas -TCE. -Encefalitis. -C.Huntington. -Esclerosis múltiple Otras enfermedades -E. Cushing. -Hipertiroidismo -Lupus eritematoso -uremia -Diálisis Relacionadas con la depresión: Neurológicas: -Alzheimer. -Parkinson -ACV (front) Metabólicas: diabetes Cardiovasculares: IAM Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales Oncológicas: cáncer de páncreas y otros del tubo Digest. Relacionadas con la manía:
  12. 12. Trastornos del estado de ánimo inducido por sustancias Relacionadas con la depresión: <ul><li>Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina </li></ul><ul><li>Bloqueadores de los canales del calcio </li></ul><ul><li>Betabloqueantes. </li></ul><ul><li>Anticonceptivos </li></ul><ul><li>Corticoides </li></ul><ul><li>Neurolépticos y anticolinérgicos. </li></ul>Relacionadas con la mania: <ul><li>- Antidepresivos. </li></ul><ul><li>- broncodilatadores </li></ul><ul><li>Cloroquina. </li></ul><ul><li>Corticoides. </li></ul><ul><li>Isoniacida. </li></ul><ul><li>Alcohol. </li></ul><ul><li>Cocaina. </li></ul><ul><li>Estimulantes </li></ul>
  13. 13. Manifestaciones clínicas DEPRESIÓN EMOCIONALES FÍSICAS INTELECTUALES CONDUCTUALES <ul><li>Ira. </li></ul><ul><li>Ansiedad. </li></ul><ul><li>Apatía </li></ul><ul><li>Aflicción. </li></ul><ul><li>Abatimiento. </li></ul><ul><li>Negación de sentim. </li></ul><ul><li>Desaliento </li></ul><ul><li>Culpa. </li></ul><ul><li>Desamparo. </li></ul><ul><li>Desesperanza. </li></ul><ul><li>Soledad. </li></ul><ul><li>Baja autoestima. </li></ul><ul><li>Tristeza. </li></ul><ul><li>Baja autoestima </li></ul><ul><li>Dolor abdominal. </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Dolor de espalda. </li></ul><ul><li>Dolor torácico. </li></ul><ul><li>Estreñimiento. </li></ul><ul><li>Vértigo. </li></ul><ul><li>Fatiga. </li></ul><ul><li>Cefalea. </li></ul><ul><li>Impotencia. </li></ul><ul><li>Indigestión. </li></ul><ul><li>Insomnio </li></ul><ul><li>Lasitud. </li></ul><ul><li>Alt. Menstruales. </li></ul><ul><li>Náuseas. </li></ul><ul><li>Sobrealimentación. </li></ul><ul><li>Falta de R. Sexual. </li></ul><ul><li>Trast.del sueño. </li></ul><ul><li>Vómitos. </li></ul><ul><li>Modific del peso </li></ul><ul><li>Ambivalencia. </li></ul><ul><li>Confusión. </li></ul><ul><li>Incap. de concent. </li></ul><ul><li>Indecisión. </li></ul><ul><li>Pérdida de interés </li></ul><ul><li>Pérdida de motiva. </li></ul><ul><li>Pesimismo </li></ul><ul><li>Autoinculpación </li></ul><ul><li>Desprecio de uno </li></ul><ul><li>mismo </li></ul><ul><li>Pensam. Autodest. </li></ul><ul><li>incertidumbre </li></ul><ul><li>Agresividad. </li></ul><ul><li>Agitación </li></ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul><ul><li>Alteración del nivel </li></ul><ul><li>de actividad. </li></ul><ul><li>Adicción a drogas. </li></ul><ul><li>Intolerancia. </li></ul><ul><li>Irritabilidad. </li></ul><ul><li>Ausencia de </li></ul><ul><li>espontaneidad </li></ul><ul><li>Exceso de </li></ul><ul><li>dependencia </li></ul><ul><li>Escasa higiene pers. </li></ul><ul><li>Retraso psicomotor </li></ul><ul><li>Aislamiento social. </li></ul><ul><li>Labilidad emocional </li></ul><ul><li>Escasa autorrealiz. </li></ul><ul><li>Abandono. </li></ul>
  14. 14. -b- Manía Hipomanía Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores se sienten eufóricos), seguro de sí mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientos de los demás; aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidad de distracción y de la sensación de importancia; disminución de la capacidad de concentración ; pasa rápidamente de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita facilmente. Manía “ Exaltado” expansivo, afecto inestable; se enfada rápidamente; habla apresurada, fuga de ideas, delirios de persecución y grandiosidad; se viste de forma inadecuada (diversas capas de ropas , trajes extraños, exceso de maquillaje y de joyas); conductas inapropiadas (se mete en los asuntos de los demás, gasta el dinero de manera imprudente, realiza actividades arriesgadas); impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco pero continua hiperactivo. Delirio Periodo de excitación, irritabilidad y júbilo extremos; presenta delirios de grandiosidad o religiosos; se vuelve desorientado, incoherente y agitado; puede lesionarse así mismo o a los demás;mala higiene, desarreglado, físicamente agotado; puede sobrevenir la muerte por agotamiento si no se trata la manía
  15. 15. -6- Tratamiento -Depresión- -a- Farmacológico Antidepresivos <ul><li>Amitriptilina. </li></ul><ul><li>Amoxapina. </li></ul><ul><li>Doxepina. </li></ul><ul><li>Imipramina </li></ul><ul><li>notriptilina </li></ul>Reacciones adversas <ul><li>Isocarboxacida. </li></ul><ul><li>Fenelzina </li></ul><ul><li>tranylcypromina </li></ul><ul><li>Fluoxetina. </li></ul><ul><li>Sertralina. </li></ul><ul><li>Paroxetina. </li></ul><ul><li>Fluvoxamina </li></ul><ul><li>Citalopram </li></ul>Tricíclicos (ADT) Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina IRS Inhibidores de la Monoaminooxidada IMAO Reacciones adversas Reacciones adversas
  16. 16. Reacciones adversas Antidepresivos Tricíclicos (ADT) <ul><li>Fatiga. </li></ul><ul><li>Sedación. </li></ul><ul><li>Reacciones psicomotoras disminuidas </li></ul><ul><li>Mala concentración. </li></ul><ul><li>Temblores. </li></ul><ul><li>Ataxia. </li></ul><ul><li>Actos suicidas. </li></ul><ul><li>Efectos anticolinergicos: sequedad de boca, </li></ul><ul><li>disminución lagrimeo,sudoración excesiva. </li></ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul><ul><li>Retención urinaria. </li></ul><ul><li>Dificultad para iniciar la micción </li></ul>
  17. 17. Reacciones adversas * Nota: fármacos en desuso por su alta toxicidad y múltiples interacciones medicamentosas Inhibidores de la Monoaminooxidasa IMAO <ul><li>Aumento de la estimulación del SNC. </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial. </li></ul><ul><li>Calambres musculares </li></ul><ul><li>Retención de líquidos </li></ul><ul><li>Dificultad para iniciar la micción. </li></ul><ul><li>Insomnio </li></ul><ul><li>Interacción alimentaria (tiramina) </li></ul>
  18. 18. Reacciones adversas Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina IRS <ul><li>Sequedad de boca. </li></ul><ul><li>Náuseas. </li></ul><ul><li>Diarrea. </li></ul><ul><li>Sudoración. </li></ul><ul><li>Cefaleas </li></ul><ul><li>insomnio </li></ul>
  19. 19. -6- Tratamiento -MANIA- - Efectividad: 80% de los episodios -Especificaciones: - Tarda aprox. 10 días en producir su acción terap. - Margen terapéutico estrecho (litemias 1/semana luego 1/mes) - Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento durante 24 h. -Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio. REACCIONES ADVERSAS -a- Farmacológico Fármaco de elección: sales de litio (carbonato de litio/citrato de litio) -casos agudos : 1-1,5 mEq/litro -Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600 mg VO 3/día)
  20. 20. REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos síntomas <ul><li>Molestias abdominales </li></ul><ul><li>Náuseas. </li></ul><ul><li>Defecación blanda. </li></ul><ul><li>Diarrea. </li></ul><ul><li>Edema. </li></ul><ul><li>Pérdida del cabello </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Debilidad muscular. </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Poliuria (puede evolucionar a diabetes insípida. </li></ul><ul><li>Sed. </li></ul><ul><li>Temblores. </li></ul><ul><li>Aumento de peso </li></ul> SIGNOS DE TOXICIDAD <ul><li>Náuseas. </li></ul><ul><li>Vómitos. </li></ul><ul><li>Calambres abdominales </li></ul><ul><li>Diarrea. </li></ul><ul><li>Sed y poliuria </li></ul>
  21. 21. -b- Terapia Electroconvulsiva (TEC) Usada por primera vez en 1937 Indicaciones: <ul><li>Pacientes que no puedan tomar ATD. </li></ul><ul><li>Pacientes que no responden a fármacos. </li></ul><ul><li>Pacientes de alto riesgo de suicidio. </li></ul>Contraindicaciones: <ul><li>Tumores cerebrales. </li></ul><ul><li>Auneurisma o IAM reciente. </li></ul><ul><li>Precaución en pacientes con ulcus, glauca o </li></ul><ul><li>Enferemedades cardiovasculares </li></ul>Aplicación: <ul><li>Preparación: analítica sanguínea completa, orina ECG y Rx de raquis f y l. </li></ul><ul><li>Información al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar temores frecuentes. -Consentimiento informado. </li></ul><ul><li>Aplicación de anestésico de corta duración (pentotal sódico) + relajante muscular </li></ul><ul><li>Sucinilcolina. </li></ul><ul><li>Oxigéno 95-100% (mascarilla), extensión mandíbula. </li></ul><ul><li>Administración de descarga eléctrica 70-130 V CA 0,1-0,5 sg. </li></ul>Cuidados tras la aplicación: <ul><li>Suele dormir durante 15-30 min. (posición de seguridad) </li></ul><ul><li>T.A. Fr C y Fr R cada 15 min la primera hora </li></ul>
  22. 22. Desencadenantes acontecimientos Vitales recientes Nacimiento en la familia en 6 meses anteriores. Pérdida de ser querido. Separación o divorcio. Enfermedad física Aumenta con: La soledad El desempleo. Las pérdidas recientes. La operaciones quirúrgicas y los nacimientos recientes. Las desgracias sociales. Otros Patrón estacional: más depresiones en otoño/invierno El riesgo social se eleva con el abuso de alcohol y drogas. Riesgo aumentado en aquellos trastornos del humor o del pensamiento -FACTORES DE RIESGO FACTOR DE RIESGO TRASTORNOS DEL HUMOR CONDUCTA SUICIDA Sexo Depresión: dos veces más Probable en mujeres que en hombre. Bipolar : más probable en mujeres que en hombres. Mayor riesgo en hombres Edad Más frecuente en mujeres jóvenes y hombres mayores El riesgo aumenta con la edad (aunque los adolescentes hacen más intentos) Estado civil Menos probable en hombres casados El riesgo es menor en hombre y mujeres casados. Historia familiar Mayor riesgo en parientes de primer grado. El riesgo es mayor entre familiares de victimas de suicidio
  23. 23. MITOS Y REALIDADES Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia. Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional. Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir Alcohol, drogas y suicidio caminan de la mano. El suicidio no es una circunstancia “crónica”. 1 Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan 2 La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso 3 Es mínima la correlación entre el alcohol y el suicidio. 4 Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendrá pensamientos de suicidio.
  24. 24. MITOS Y REALIDADES Todo lo contrario (aliviará la ansiedad y disminuirá el riesgo) El suicidio es democrático 5 Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducirá a un Intento de suicidio. El suicidio es más común entre los ricos 6 7 El comportamiento autodestructor es solamente una acción para recibir atención
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