Hepatitis en hemodialisis

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describimos la caracterizaciopn de las hepatitis en hemodialisis

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  • la hepatitis viral es una complicacion que existe en los centros de hemodialisis motivos por los cuales debemos utilizar las medidas de bioseguridad queridas colegas
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Hepatitis en hemodialisis

  1. 1. <ul><li>HEPATITIS VIRAL </li></ul><ul><li>EVIDENCIAS ACTUALES Y PREVENCION EN CENTROS DE HEMODIALISIS </li></ul>
  2. 2. LA HEPATITIS VIRAL ES LA COMPLICACION INFECCIOSA MÁS IMPORTANTE EN CENTROS DE HEMODIALISIS
  3. 3. CONLLEVA IMPORTANTE MORBIMORTALIDAD EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Y EN PACIENTES POST TRASPLANTADOS
  4. 4. HEPATITIS VIRAL HEPATITIS VIRAL B HEPATITIS VIRAL C TIENE VACUNA NO TIENE VACUNA
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA NO TIENE VACUNA TIENE VACUNA PROFILAXIS TRASNFUSIONES PERINATAL DROGAS INTRAVENOSAS SEXUAL DESCONOCIDAD. TRANSFUSIONES PERINATAL DROGAS INTRAVENOSAS SEXUAL DESCONOCIDO SANGUINEA SANGUINEA MODOS DE TRANSMISION 5-10 POR 1000 PACIENTES AÑO 2-3 POR 1000 PACIENTES AÑO% INCIDENCIA HEMODIALISIS 10 – 60 POR 100 PACIENTES 10 – 20 POR 100 PACIENTES PREVALENCIA HEMODIALI 10 POR CADA MIL PERSONAS 3 POR CADA MIL PERSONAS INCIDENCIA MUNDIAL 180 MILLONES DE PERSONAS 300 MILLONES DE PERSONAS PREVALENCIA MUNDIAL HEPATITIS C HEPATITIS B
  6. 6. DIAGNOSTICO ANTIGENOS VIRUS ANTICUERPOS SUPERFICIE CORE E ANTII CORE ANTI SUPERFICIE ANTI E ANTI VHC DNA- VHB RNA - VHC
  7. 7. VIRUS DE LA HEPATITIS B
  8. 8. CARACTERISTICAS CLINICAS <ul><li>La infección puede ser: </li></ul><ul><ul><li>Sintomática o asintomático. </li></ul></ul><ul><ul><li>Autolimitada y con desarrollo de inmunidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Portadores asintomáticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirrosis. </li></ul></ul>
  9. 9. HISTORIA SEROLOGICA DE LA HEPATITIS B
  10. 10. HISTORIA NATURAL DE LA HEPATITIS B CRONICA
  11. 11. HISTORIA NATURAL DE LA HEPATITIS B CRONICA
  12. 12. HISTORIA NATURAL HEPATITIS C HEPATITIS AGUDA HEPATITIS CRONICA TRANSAMINASAS ELEVADAS TRANSAMINASAS NORMAL PROGRESAN NO PROGRESAN RAPIDO: 10%, 5-10 AÑOS INTERMEDIO: 20%, 11-20 AÑOS LENTO: 30%, 30 AÑOS FULMINANTE RECUPERACION ESPONTANEA 15% 1% 85% 25% 60%
  13. 13. CUIDADOS DE PACIENTES CON HEPATITIS VIRAL <ul><li>HEPATITIS AGUDA </li></ul><ul><li>HEPATITIS CRONICA </li></ul><ul><li>GENOTIPO VIRAL </li></ul><ul><li>CANTIDAD INOCULO </li></ul><ul><li>EDAD PACIENTE </li></ul><ul><li>RESPUESTA INMUNE </li></ul><ul><li>CONSUMO ALCOHOL </li></ul>
  14. 14. RECOMENDACIONES CONTROL SEROLOGICO SEMESTRAL DE VIRUS HEPATITIS C Y B CONTROL MENSUAL DE TRASAMINASAS
  15. 15. LIMITACIONES TRASAMINASAS NORMALES EN PRESENCIA DE VIREMIA ELEVACIONES INESPECIFICAS DE TRASAMINASAS. BAJO VALOR PREDICTIVO DE TRASAMINASA PARA HEPATITIS VIRAL < 5%.
  16. 16. EVIDENCIAS ACTUALES Normas de bioseguridad han reducido el riesgo de transmisión por transfusiones. El número de transfusiones se ha disminuido por uso de eritropoyetina. Incidencia de hepatitis viral es menor de DIPAC que en hemodiálisis. Incidencia de hepatitis viral es menor en hemodiálisis domiciliaria que en hemodiálisis hospitalaria.
  17. 17. EVIDENCIAS ACTUALES Teóricamente el virus de la hepatitis B y C no atraviesa los poros del filtro de hemodiálisis. La adherencia a las normas universales de bioseguridad ha reducido la incidencia de hepatitis viral.
  18. 18. FACTORES DE RIESGO E INCIDENCIA DE HEPATITIS C EN HEMODIALISIS Petrosillo N, Prevalence of infected patients and understaffing have a role in hepatitis C virus transmission in dialysis.Am J Kidney Dis 37:1004-1010, 2001 LUGAR: 17 centros de Hemodiálisis en Italia. PACIENTES: 3492 continuadores y 434 nuevos en HD. SEGUIMIENTO: 1 años, control mensual de trasaminasas y semestral anti CVH, transfusiones, procedimientos invasivos, conductas riesgo. PREVALENCIA: 30%, INCIDENCIA: 9 POR CADA 1000 pac. RIESGO INFECCION EN HEMODIALISIS: 4,6. FACTOR IMPLICADO: TRASMISION INTRADIALISIS
  19. 19. FACTORES DE RIESGO E INCIDENCIA DE HEPATITIS C EN HEMODIALISIS LUGAR: Hospital Clínico de Barcelona PACIENTES: 114 pacientes en hemodiálisis. SEGUIMIENTO: 3 años, control mensual de trasaminasas y semestral anti CVH. REGISTRO: transfusiones, procedimientos invasivos, hábitos sexuales. PREVALENCIA: 7%. FACTOR IMPLICADO: FALLA NORMAS DE ASEPSIA. DE 40 ENFERMERAS 21 ADMITIERON NO CAMBIARSE DE GUANTES ANTE SITUACIONES DE EMERGENCIA RELACIONADAS CON ATENCIÓN DE FÍSTULAS SANGRANTES. Xavier et all. Incidence and risk factors of hepatitis C virus infection in a haemodialysis unit. Nephrol Dial Transplant (1997) 12: 736–740.
  20. 20. MODOS DE TRANSMISION COMUNIDAD PERINATAL SEXUAL TRANSFUSIONES DESCONOCIDO : INTRADIALISIS
  21. 21. EVIDENCIAS ACTUALES Infecciones viral en hemodiálisis = pobre normas de bioseguridad Si esto sucede en países desarrollados, que sucede en nuestro país
  22. 22. NUESTRA REALIDAD <ul><ul><li>Hospital Arzobispo Loayza: 95 pacientes, prevalencia VHC: 44%, asociada mayor tiempo en HD y al cambio de centros de HD. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospital Arequipa: 165 pacientes HD, prevalencia VHC %55 con elevación de trasaminasas 32%. Prevalencia VHB 25% y con elevación de trasaminasas 18%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospital Cayetano Heredia: 86 pacientes nuevos que ingresan a HD: prevalencia VHB 20% y VHC 4%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Centro de HD CORPAC: 70 pacientes, prevalencia VHC 70% y una incidencia de seroconversión 50% año. </li></ul></ul>
  23. 23. NUESTRA REALIDAD <ul><ul><li>Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo año 2003 : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>142 pacientes en hemodiálisis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prevalencia de VHC: 26%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prevalencia VHB: 6%. </li></ul></ul></ul>
  24. 24. MODOS DE TRASMISION COMUNIDAD PERINATAL SEXUAL TRANSFUSIONES DESCONOCIDO : INTRADIALISIS
  25. 25. FACTORES DE TRANSMISION INTRADIALISIS (ANALISIS DE GENOTIPOS Y ANALISIS DE REGIONES HIPERVARIABLES) ROMPIMIENTO NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD TIEMPO HEMODIALISIS PERSONAL / PACIENTE VIALES MULTIDOSIS
  26. 26. NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD <ul><li>Lavado de manos antiséptico: con soluciones antisépticas y secado con toallas de papel descartable o aire caliente. </li></ul><ul><li>El personal técnico deberá usar guantes descartables para la conexión y desconexión de los pacientes; los guantes deberán ser descartados después de cada procedimiento. </li></ul><ul><li>Las conexiones, agujas, jeringas, guías, filtros de presión venosa deberán descartarse en cada diálisis. El único reutilizable es el filtro salvo expresas contraindicaciones. </li></ul><ul><li>Las agujas no deben ser reencapuchadas, rotas, ni dobladas. Para ser desechadas, se colocarán en envases descartables. </li></ul><ul><li>Las conexiones y jeringas utilizadas en la diálisis serán descontaminadas, previo a su descarte, con solución de hipoclorito de sodio 1%, durante 30 minutos. </li></ul>
  27. 27. NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD <ul><li>El personal de limpieza utilizará guantes de goma gruesos. </li></ul><ul><li>Los residuos patológicos deberán ser colocados en doble bolsa roja identificados para ser incinerados. </li></ul><ul><li>La descontaminación de sillones y superficie externa de equipos de diálisis se realizará con hipoclorito de Na al 1 %, el que deberá actuar no menos de 30 minutos, y usando guantes de goma gruesos. Esta descontaminación será obligatoria entre turno y turno y al terminar la jornada. </li></ul><ul><li>La desinfección interna de los equipos de diálisis y de la red de dializados debe realizarse todos los días con solución de hipoclorito de Na al 1 %. Por lo menos una vez por semana se realizará formolización u otro método de alta desinfección. </li></ul><ul><li>Las manchas de sangre en pisos y superficies horizontales se deben cubrir con toallas de papel, verter hipoclorito de Na con concentración al 1 % de cloro activo, </li></ul>
  28. 28. NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD <ul><li>Las manchas en paredes y superficies verticales se deben limpiar con hipoclorito por arrastre. </li></ul><ul><li>La higiene de pisos, baños y otras superficies se realizará con hipoclorito de Na al 1 %. El lavado de trapo de piso y rejillas se hará en doble balde, uno con agua jabonosa y otro con hipoclorito, en este orden; los baldes serán de uso exclusivo del sector, y una vez vacíos se mantendrán limpios y secos. </li></ul><ul><li>Ropa del personal, del sillón o cama de hemodiálisis con manchas de sangre: se debe cambiar inmediatamente, colocar en bolsa rotulada como contaminada y enviar al lavadero para ser descontarninada previamente al lavado. </li></ul><ul><li>Gasas y cualquier otro material de tela descartable se colocan en bolsas rotuladas como material contaminado al lado de cada paciente, cerrándose antes de ser retiradas de la sala de hemodiálisis, para su posterior incineración. </li></ul><ul><li>Muestras de sangre para laboratorio se transportan tapadas y envueltas en doble bolsas de plástico correctamente identificadas. </li></ul>

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