presentacion para la especialidad de enfermeria nefrologica

1. Dr. WILMER GUZMAN VENTURA
NEFROLOGO

2. CONTENIDOS

3. UBICACIÓN
C
A
V
A R RETROPERITONEO
R I
I ESPACIO ENTRE
I Ñ
N PERITONEO PARIETAL POSTERIOR
Ñ F A Ó
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
Ó E O N
N R R
I T
O A VASOS (AORTA y CAVA INF)
R CADENAS LINFÁTICAS
GLÁNDULAS SUPRARRENALES
RIÑONES
URETERES

4. UBICACIÓN
Retroperitoneo a ambos lados de las dos
últimas vértebras dorsales y primeras
lumbares.
Forma alargada, borde externo convexo y
uno interno cóncavo, tiene hilio renal, lugar
por donde entra la arteria renal y el plexo
nervioso renal y salen del riñón las venas
renales, los ganglios linfáticos y la pelvis renal.

5. UBICACIÓN
El riñón derecho está algo mas bajo que le
izquierdo.
Tamaño: 12-13cm. de longitud, 6 cm. de
anchura y 4 cm. de grosor, estando su peso
alrededor de 130-170gr.
Está cubierto por una fascia que forma una
celda y rodeado por una capa de tejido
graso .

6. CONFIGURACIÓN EXTERNA
DOS CARAS : ANTERIOR Y POSERIOR
DOS BORDES: LATERAL Y MEDIAL
DOS POLOS: SUPERIOR E INFERIOR
HILIO RENAL

7. CONFIGURACIÓN INTERNA
Cálices
menores
Papila
Cálices
Pelvis mayores
renal
Cápsula
Uréter Corteza
• Pirámides medulares
Médula
•Columnas renales (de Bertini)

8. VASCULARIZACIÓN
Renal posterior
Segmentaria
antero superior
Segmentaria
superior
Segmentaria
antero inferior Suprarrenal
Inferior
Radiales Arteria renal
Arciformes Segmentaria
inferior
Ureteral
Interlobulares

9. SISTEMA SANGUINEO EN ELPARENQUIMA
RENAL
ARTERIA RENAL
ARTERIOLA AFERENTE
GLOMÉRULO (SE FILTRA)
ARTERIOLA EFERENTE
CAPILAR
VÉNULA
VENA RENAL

10. NEFRONA
UNA UNIDAD FUNCIONAL
Cápsula
Túbulo
contorneado Corteza
proximal
Túbulo
contorneado
Glomérulo distal
Cápsula de Conducto Colector
Bowman cortical
Túbulo recto Médula
proximal
Túbulo recto
Rama distal
descendente Conducto Colector
delgada del medular
asa de Henle
Rama
ascendente Conducto de Bellini
delgada del (papilar)
asa de Henle
Cáliz

11. TIPOS DE NEFRONAS
NEFRONA
CORTICAL
Franja externa
Médula
Franja interna externa
NEFRONA
YUXTAMEDULAR
Médula
interna

12. GLOMERULO
Lámina Parietal de
la cápsula de
Arteriola Bowman
aferente Células
mesangiales
Células
yuxtaglomerulares
Espacio de
Mácula Bowman
densa
Túbulo Túbulo
contorneado contorneado
distal proximal
Arteriola
eferente Podocitos de la
lámina visceral de
la cápsula de
Endotelio Pedicelos Bowman
glomerular

13. GLOMERULO

14. MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
PODOCITO MEMBRANA ENDOTELIO
BASAL
Podocito
Pedicelos
Membrana Endotelio
Basal fenestrado

17. TUBULO

19. Túbulo Proximal Túbulo Distal
CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS
• Ribete en cepillo • Sin Ribete en cepillo
• Mas Acidófilo • Menos Acidófilo
• Menor diámetro luminal • Mayor diámetro luminal
• Luz con forma de estrella • Luz Circular
• Menor cantidad de núcleos • Mayor cantidad de núcleos

20. Túbulo y Conducto Colector
Asa de Henle
CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS
• Menor diámetro • Mayor diámetro
• Células aplanadas • Células mas altas
• Límites celulares visibles

21. CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR

22. VIAS URINARIAS
CALICES RENALES
MENORES
CALICES RENALES
MAYORES
PELVIS RENAL
URETER

23. URETERES
25 cm (4 porciones)
COMIENZAN
EN LA PELVIS RENAL
TERMINAN
EN CARA POSTERIOR DE VEJIGA
1ª PORCIÓN: LUMBAR
MÚSCULO PSOAS
2ª PORCIÓN: ILIACA
ARTERIA ILIACA COMÚN
3ª PORCIÓN: PÉLVICA
DESCENSO MEDIAL Y POSTERIOR
MUJER
ART UTERINA
VAGINA
VARÓN
CONDUCTO DEFERENTE
VEJIGA VESÍCULA SEMINAL
IRRIGACIÓN ARTERIAL y VENOSA SEGÚN TRAMO: 4ª PORCIÓN: INTRAMURAL
RENAL, GONADAL, ILIACAS, VESICALES MEATO URETERAL

25. VEJIGA EN LA PELVIS MENOR
ORIFICIOS
TRÍGONO URETERALES
VESICAL
MUCOSA
MÚSCULO
DETRUSOR
ESFINTER
INTERNO
URETERES
DETRÁS DEL PUBIS
Pubis LLENA: ESFÉRICA
VACIA: COLAPSADA

26. URETRA
MASCULINA
PREPROSTÁTICA
PROSTÁTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA

27. URETRA FEMENINA
3-4 cm, con PAREDES DISTENSIBLES – INFECCIONES FRECUENTES
FÁCIL SONDAR

28. FISIOLOGÍA RENAL

29. FUNCIONES BASICAS DEL RIÑON
 Excreción : productos de desecho.
 Regulación de medio interno: equilibrio
hidroelectrolítico y ácido básico.
 Función endocrina:
 Síntesis de metabolitos de la vitamina D.
 Sistema renina-angiotensina.
 Síntesis de eritropoyetina.
 Síntesis de quininas y prostaglandinas.

30. PROCESOS RENALES
Filtración
Secreción
Reabsorción
Excreción
Se filtran = 180 L/día
Volumen de orina = 1.5 L/día
Reabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+, 0.5 kg
HCO3- , 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa

31. FILTRACIÓN GLOMERULAR
Se produce a partir del plasma sanguíneo.
Permite el paso libre de agua y sustancias disueltas con
peso molecular < de 15.000 d.
Es totalmente impermeable a solutos de tamaño > de
70.000 d.
La orina primitiva se recoge en el espacio urinario del
glomérulo y que a continuación pasa al túbulo
proximal.
El UF contiene agua y pequeños solutos en una
concentración idéntica a la del plasma. Carece de
células, proteínas y otras sustancias de p.m. elevado.

32. FILTRACIÓN GLOMERULAR

33. MEDICIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR
 Existen diferentes métodos:
 Aclaramiento de inulina.
 Aclaramiento de creatinina.
 Aclaramiento de urea.
 Cálculo: muestra orina de 24 h. y muestra sangre.
En un adulto el valor normal del aclaramiento de
creatinina es de 90- 120 ml./min.

34. FUNCIÓN TUBULAR
 Re ula ió d lae re ió d a ua
g c n e xc c n e g .
 Re ula ió d lae re ió d s d .
g c n e xc c n e o io
 Re ula ió d lae re ió d p ta io
g c n e xc c n e o s .
 Re ula ió d l e uilib á id -b s o
g c n e q rio c o á ic .
 Re ula ió d lae re ió d p d to d l m ta o m
g c n e xc c n e ro uc s e e b lis o
nitro e d .
g na o
 Re ula ió d l m ta o m d l fó fo /c lc .
g c n e e b lis o e s ro a io

35. BalanceEXCRECIÓN DE AGUA.
REGULACIÓN DE LA
de agua
• Ingresos:
 En func n d lalimentos hid ta ió d l ind uoe
Líquidos y e ta ode “sólidos”n e 1500 ml/día
ió e s d ra c ivid l
riñó e c p z d e ina o
Agua metabólica: r rinam som nos ml/día
n s a a e lim a e 300
c nc ntra a
o e d.
• Egresos:
 El túb re b o ee
ulo a s rb ntree 9 y e 9 % d l a uafiltra a
l 5 l 9 e g d
p r ePérdidas no reguladas (“insensibles”)
o– l g m rulo
lo é .
 Exis Heces: á unare ula ió ho o l :Laho ml/día
tea e s
dm g c n rm na 100 o
rm na
a iuré espirado: ha eq e e túb c400 to s
ntidAiretic (ADH) c ue n l
a le ml/día
ulo o c r e
b o Piel: a
a s rb m so m no a ua
a e s g . 300 ml/día
– Pérdidas reguladas: orina 1000 ml/día

38. REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR
Porción de la nefrona Reabsorción Secreción
NaCl, H2O, K+, HCO3-, H+, ácidos orgánicos,
Túbulo Proximal
glucosa, aminoácidos bases, toxinas, fármacos
Rama descendente
H2O
delgada del asa de Henle
Rama ascendente Na+, Cl-, K+, Ca2+, Mg2+,
H+
delgada del asa de Henle HCO3-
Rama ascendente gruesa Na+, Cl-, K+, Ca2+, Mg2+,
H+
del asa de Henle HCO3-
Porción inicial del túbulo
Na+, Cl-, Ca2+, Mg2+
distal
Porción final del túbulo
Na+, Cl-, H2O (ADH), HCO3- K+, H+,
distal y túbulo colector
Na+, Cl-, H2O (ADH), H+
Conducto colector
HCO3-, Urea

39. REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO
 Me sd l 1% d l s d filtra o p r e g m rulo e
no e e o io d o l lo é s
e re d e lao .
xc ta o n rina
 Si e a o d s d d m
l p rte e o io is inuyey s p d euna
e ro uc
c ntra c n d l vo e e c lula s p nee m rc
o c ió e lum n xtra e r e o n a ha
un m c nis o q a e lare b o ió d l s d .
e a m ue um nta a s rc n e o io
R. Na+
ANGIOTENSINÓGENO ALDOSTERONA
HEPATICO
RENINA ECA
ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II
R. Na +
(Vasoconstricción)

40. REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO

41. REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE POTASIO
 El p ta io filtra op r e g m ruloe c s to o
o s d o l lo é s ai d
re b o id .
a s rb o
 So m ntes e inaunap q ñac ntid d q
la e e lim e ue a a , ue
a e a unas b c rg o l d p ta io
um nta nte o re a a ra e o s ..
 En s c ne d d p c n s e inap c K+ p r
itua io s e e riva ió e lim oo o
lao .
rina
 Lo m ra o o e y lam yo d lo d tic s
s ine lc rtic id s a ría e s iuré o
ind e un a e d lae re ió d K+, p ie o
uc n um nto e xc c n e ud nd
p d ir hip ka m .
ro uc o le ia
 Otro d tic s(e p no c na ind e e a rro
s iuré o s iro la to ) uc n l ho
d K+ y p d n p d ir hip rka m s
e ue e ro uc e lie ia .

42. BALANCE DE POTASIO

43. REGULACIÓN EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
 El P d b m nte rs e lím sm e tre ho
H e e a ne e n ite uy s c s
(7,3 -7,4 ).
5 5
 El riñó p nee m rc m c nis o re c na o
n o n a ha e a m s la io d s
c n e m nte ie d l P
o l a nim nto e h:
 Re b o ió d c s lato lid d d l b a o to filtra o
a s rc n e a i ta a e ic rb na d.
 Exc c n d a o .
re ió e m nio
 Exc c n d a id z titula le
re ió e c e b .

44. REGULACIÓN EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
PH = 7,35 – 7,45
ACIDO = H+ + BASE
CO2 + H2O CO3H2 H+ + CO3H -
REGENERADO
ELIMINADO POR POR EL RIÑON
RESPIRACIÓN
ELIMINADO
POR EL RIÑÓN

45. EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS DEL
METABOLISMO NITROGENADO (PROTEÍNAS)
 Ure :
a
 c ns
o tituyec s lam dd l s lutourina .
ai ita e o rio
 En lae p c hum nae lap
s e ie a s rinc a fo ad e ina ió d lo
ip l rm e lim c n e s
d s c sd l Me b lis oNitro e d .
e e ho e ta o m g na o
 Laure filtra ap r e g m rulo s
a d o l lo é ufrep c s sd re b o ió y
ro e o e a s rc n
s c c n e e túb , d p nd nd d lad s (ADH).
e re ió n l ulo e e ie o e iure is
 Ác oúric :
id o
 P c d d l m ta o m d lo á id snuc ic s(p
ro e e e e b lis o e s c o le o urina )
s
 Ta b n e re b o id y s c ta o e e túb
m ié s a s rb o e re d n l ulore l.
na
 Su e ina ió d riap r o
lim c n ia o rinae d uno 70 -9 0m r./d .
s e s 0 0 g ía
 Creatinina:
 Su e re ió urina e d a ro
xc c n ria s e p xim d m nte1 g ía
aa e r./d
 Sufrep c sa ra io se e túb , d p nd nd s e ina ió
o a lte c ne n l ulo e e ie o u lim c n
d lac ntid de ina ae e filtra og m rula
e a a lim d n l d lo e r.

46. METABOLISMO NITROGENADO
Balance de nitrógeno
(PROTEÍNAS)
Proteinas Urea
Cada 6.25 g de proteínas tienen 1 gr de nitrógeno
Cada 2.14 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteínas,
se genera 9.6 gr de nitrógeno,
que se excretan como 21 gr de urea

47. METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
 Lae re ió d fo fa e b s a e p r e riñó
xc c n e s to s á ic m nte o l n.
 C nd lafo fo m a e , s e tim las c c n d
ua o s re ia um nta e s ula e re ió e
P lac l inhib lare b o ió d fo fa s
TH ua e a s rc n e s to ,
inc m nta o a í s e ina ió urina .
re e nd s u lim c n ria

48. FUNCIONES ENDOCRINAS :EPO
 Lae ritro o tina(EP e p d id p r e riñó
p ye O) s ro uc a o l n.
 Ac s b la c lula p c o sd las riero d la
túa o re s é s re urs ra e e ja e
m d ó e , fa re ie os m
é ula s a vo c nd u ultip a ió y d re ia ió
lic c n ife nc c n.
 El p ip l e tím p ras s s y s c c n inte e la
rinc a s ulo a u ínte is e re ió rna s
hip xia
o .
 Su fa e lains ie iare l p d ea m .
lta n ufic nc na ro uc ne ia

49. FUNCIONES ENDOCRINAS: VITAMINA D
 El m ta o a tivod lavit. D (1,2
e b lito c e 5
d ro o c lc ro oc lc l ) s fo aap rtir d
ihid xic le a ife l a itrio e rm a e
unae nzim tub r q re lizalahid xila ió e
a ula ue a ro c n n
p s ió 1 d l 2 OH c le a ife l he á o
o ic n e 5 o c lc ro p tic ).
 Lap d c n d e tem ta o e e tim d p r la
ro uc ió e s e b lito s s ula a o
hip c lc m , hip fo fo m y P
o a e ia o s re ia TH.
 Lahip rc lc m inhib s s s .
e a e ia e u ínte is
 El c lc
a itrio a túaanive d l riñó a e nd la
l c l e n um nta o
re b o ió d c lc y fó fo . En e inte tinota b n
a s rc n e a io s ro l s m ié
e tim laa s rc n d c lc y fó fo .
s ula b o ió e a io s ro

50. FUNCIONES ENDOCRINAS: SISTEMA RAA
 Lareninas s tizae laa rio a re (a a to
e inte n rte la fe nte p ra
yuxta lo e r).
g m rula
 LaAng te inaII a túaad re snive s
io ns c ife nte le :
 Es ulalas d e e SNC
tim e n l .
 P vo ava o o tric ió e e s te aa rio r.
ro c s c ns c n n l is m rte la
 Aum ntalare b o ió d s d e e túb
e a s rc n e o io n l ulore l a
na l
e tim r las c c n d a o te nap r lag nd
s ula e re ió e ld s ro o lá ula
s ra na
up rre l.

52. EVALUACION CLINICA DEL
PACIENTE CON
ENEFERMEDAD RENAL

53. HISTORIA CLINICA
•1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES

54. HISTORIA CLINICA
1- ANAMNESIS
Disuria , polaquiuria, tenesmo, retención
vesical, urgencia miccional, orina espumosa.
Nicturia, enuresis.
Hiporexia, nauseas, vómitos, perdida de peso
Disnea, palpitaciones, edemas,
Convulsiones, temblores, somnolencia.

55. HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC: palidez, edemas.
TORAX: murmullo vesicular, derrame pleural,
arritmias, ingurgitaciones, pulsos periféricos.
ABDOMEN: tumores, ascitis.
EXAMEN NEUROLOGICO: conciencia, asterixis.

56. EXAMENES AUXILIARES
Examen completo de orina:
Ph, densidad, color, olor, glucosa, proteínas,
cilindros, leucocitos, eritrocitos, microbios,
cristales.
Hemograma, hemoglobina.
Urea , creatinina, acido úrico, glucosa, calcio,
fosforo, albumina, colesterol, triglicéridos.
Orina de 24 horas: depuración creatinina,
proteinuria, micro albuminuria.

57. EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENAL
ECOGRAFIA VESICAL
ECOGRAFIA PROSTATICA
TOMOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA
RENOGRAMA ISOTOPICO.

58. EXAMENES AUXILIARES
TUMOR RENAL

59. EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES

60. EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES

61. SINDROMES NEFROLOGICOS
ANAMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA

62. INFECCION URINARIA

63. SINDROME NEFROTICO

64. ASTERIXIS