Infecciones oportunistas por hongos
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Enfermedad oportunistas por hongos.
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Infecciones oportunistas por hongos
- 1. INFECCIONES OPORTUNISTAS POR HONGOS Wilmar Goyes Rodriguez
- 3. INTRODUCCION • Saprofitos • Inmunosupresión • Cortico esteroides • Antibióticos después de trasplante • Enfermedades,hematológicas,inmunológicas
- 5. CANDIDA • Levadura • Genero cándida • Clínica • cutáneas, mucocutáneas, profundas ó diseminadas aguda subaguda crónica o episódica
- 7. TAXONOMIA Especies de Candida asociadas patógenas Especie Frecuencia C. albicans 50% C. tropicalis 15-30% C. parapsilosis 15-30% C. glabrata 15-30% C. krusei ~1% C. guilliermondii ~1% C. lusitaniae ~1% C. dubliniensis ~1%
- 8. EPIDEMIOLOGIA Micosis es universal y más de 70 % producidas por C. albicans El sexo no influye en la frecuencia Compromiso inmunologico
- 9. Relación huésped. • Candida son integrantes normales de la biota corporal • la inmunidad mediada por células desempeña un papel destacado ya que la asociación “linfocitos CD4- macrófago” • gravedad de las infecciones dependen de células CD4 en sangre • Debe tenerse en cuenta que las mananas y las mananoproteinas de la pared celular de Candida son activadoras de las células CD8 y deprimen la actividad de las CD4, potenciando el efecto inmunodepresor del HIV
- 10. FORMAS CLINICAS
- 12. CANDIDA
- 13. CANDIDA
- 20. TRATAMIENTO • Descartar obseidad,dm, enf debilitantes ,inmunosupresion • Fx ambientales 1 cucharada de vinagre en 1 litro de agua vulvovaginitis por cándida y candidiasis oral Candidiasis oral Nistatina 1% : susp. 1ml cada 6 horas . lesiones Intertriginosas Imidazoles Tópicos Isoconazol 1 % 2 veces dia Promedio un mes .
- 21. Paroniquia y onicomicosis Itraconazol: 200 mg 2 veces al día por una semana durante 3 meses Cándida vaginal Fluconazol 150 mg dosis unica cándida del pañal Ketoconazol 200 mg/día x 2 - 4 semanas, niños 6mg/kg peso TRATAMIENTO
- 22. Criptococcus • Blastomicosis europea • Despertar del gigante
- 23. EPIDEMIOLOGÍA DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA todo el mundo FRECUENCIA EDAD: 30 a 60 años SEXO: 3 hombres por cada mujer RAZA y OCUPACIÓN: sin diferencias
- 24. Criptococcus neoformans Epidemiología • Micosis oportunista • Tiene predilección por SNC • Motalidad 15 – 30% • Mundial
- 25. TAXONOMÍA. • Reino: Fungi Phylum: Basidiomycota Género: Cryptococcus Especies: neoformans gattii
- 27. C. neoformans var neoformans aves. C. gattii Áreas con bosques de eucaliptos. En ambientes con climas tropicales y subtropicales, aumenta la frecuencia de hallazgos de esta variedad. FUENTES DE INFECCIÓN EXOGENA. C. neoformans no forma parte de la flora normal Se ha aislado de jugos de fruta, de la leche, de piel, heces humanas, estiércol de paloma. VÍAS DE INFECCIÓN INHALATORIA
- 28. Fuentes de infección Exógena C. gattii C. neoformans
- 30. Criptococcus neoformans Clasificación clínica • Pulmonar 5% • SNC 65% • Cutánea 10% • Diseminada (visceral) 15% • Ósea (5%)
- 31. FORMAS CLÍNICAS Forma pulmonar Forma cutánea y mucocutánea Forma diseminada Criptococosis del SNC Tos, expectoración, pérdida de peso Infiltraciones peri bronquiales, respetando parénquima Lesiones gelatinosas Meningitis Cefaleas, rigidez de nuca, alucinaciones, vómitos Vértigo, depresión, desorientación, delirio Estrabismo, hemiplejia, edema papilar Además del SNC Localizaciones en riñón, hígado, bazo, ganglios, próstata, glándulas suprarrenales, ojos.
- 32. • Criptococosis cutánea primaria en el antebrazo de un adulto Cryptococcus neoformans var. gattii.-pápula como lesión, que comienza a ulcerarse
- 33. • Ulcerado lesión de la piel perianal causada por Cryptococcus neoformans var. neoformans en un paciente VIH +
- 34. • Sección de tejido teñido por hematoxilina y eosina (H & E) que muestra numerosas células de levaduras encapsuladas
- 35. levaduras capsulares (tinta china, 100x)
- 36. Criptococcus neoformans Diagnóstico • Muestra • Exudado, esputo, biopsia, orina y LCR • Examen directo o Frotis • Tinta china
- 37. Se observa producción de pigmento melánico que da un color marrón obscuro a las colonias de C. gattii y C. neoformans
- 38. TRATAMIENTO Anfotericina B 0.25 a 0.75 mg/kg de peso disuelto en suero glucosado 5%. 6 a 12 semanas sistémicas y difundidas antimicóticos orales itraconazol (200-400 mg / día) Nuevos Antifúngicos voriconazol de 7 mg / kg / diario
- 39. GEOTRICOSIS • Micosis causada por hongos leva duriformes oportunistas denominados Geotrichum. Afecta pulmones, intestino y, en menor proporción, boca y piel.
- 43. Geotricosis • Tuberculosis • Diabetes • Linfoma • leucemia • VIH / SIDA, Artroconidias
- 44. GEOTRICOSIS • Pulmonar 40 % • Intestinal 30 % • Oral • Cutánea • Otica
- 45. GEOTRICOSIS ORAL Placas blanquecinas sobre fondo eritematoso asociado a dm ,neoplasia, hematologicas.
- 46. GEOTRICOSIS CUTANEA • Placas superficiales –escamosas humedas, con discretas lesiones satélites muy pruriginosa • Profunda: lesiones nodulares aspecto tumoral.
- 47. DIAGNOSTICO • KOH al 10% de la escala o exudado tomado de las lesiones • microscópico revela la tabicación de las hifas y artroconidias • Histología • sólo es útil para profundas granulomas lesiones
- 48. • 1.tabicación de las hifas y artroconidias • 2.hifas hialinas que se fragmentan en artroconidios
- 49. TRATAMIENTO Nistatina en aerosol ( bronquial ,pulmonar) Anfotericina B mas itraconazol (trasplantes) Capsulas violetas de genecia (Intestinales) Violeta de genecia 1 % (cutaneos y bucales)
Editor's Notes
- Es una infección primaria o secundaria, causada por levaduras del género Candida
- Los factores predisponentes contribuyen a la infección.Las infecciones pueden ocasionalmente ser transmitidos de otra fuente, como los catéteres infectados, agujas no esterilizadas (usuarios de drogas), o parejas sexuales con Candida balanitis. La candidiasis puede afectar a pacientes de cualquier edad. En los bebés, la infección puede ocurrir después de la inoculación en el canal de parto; en niños mayores y adultos, la infección puede ocurrir en conjunto con la inmunodepresión. Los factores predisponentes son: los niveles de pH cambiado, sobre todo en la vagina y la boca, el embarazo, el parto prematuro, la diabetes, la desnutrición, la deficiencia inmune primaria, inmunodeficiencia adquirida (pacientes con leucemia, el linfoma, el VIH / SIDA y el uso a largo plazo de antibióticos, corticoides y agentes citostáticos), uso de anticonceptivos orales, la cirugía, la colocación del catéter, y las enfermedades inflamatorias de la piel previas (por ejemplo, dermatitis de contacto o dermatitis del pañal), trauma de uñas, humedad persistente en las manos, los dientes pobres, y las prótesis mal ajustadas agujas no esterilizadas (usuarios de drogas), o parejas sexuales con Candida balanitis Cual quier edad Canal del parto Inmunusupresion Predisponentes (ph boca y vagina) Parto,dm,desnutricion,DM,leucemia,vih,anticonceptivos orales ,cx,cateter
- Algunos colonizar en los primeros pocos días después del nacimiento, principalmente en la mucosa del tracto gastrointestinal (40-50%) parte superior las vías respiratorias la boca la faringe la laringe Esofagitis. La candidiasis esofágica es la segunda localización en orden de frecuencia y la causa más común de esofagitis en los pacientes infectados por el HIV. Los casos sintomáticos producen se presenta disfagia, odinofagia, náuseas, vómito, hematemesis y dolor retroesternal. Mediante endoscopía se observan placas blanquecinas difusas o focales asociadas a una mucosa hiperémica y friable, así como exulceraciones bien circunscritas; pero hay casos sin síntomas, en los que sólo la endoscopía muestra lesiones. La radiografía contrastada de esófago presenta defectos de relleno, ocasionados por las múltiples ulceraciones superficiales de la mucosa. Su aspecto es muy característico, llamado esófago en empedrado, La colonización del intestino por el género Candida es habitual en los pacientes con SIDA. Los recuentos de colonias de levaduras en muestras de materia fecal están elevados en más del 70% de los casos por infección de las válvulas cardiacas o después de la cirugía abierta de corazón. La drogadicción parenteral entre estos enfermos ha provocado un incremento de las endocarditis infecciosas por Candida en las cavidades derechas y en la válvula tricuspidea, es un hecho relativamente frecuente en los adictos a drogas por vía venosa, siendo Candida parapsilosis, la causa micótica más común Tracto urinario. Candida es la causa del 11% de las infecciones del tracto urinario. El principal factor de riesgo es el uso de sonda urinaria. La afección renal es por vía hematógenas a partir de un foco primario gastrointestinal. Puede causar abscesos perinefríticos, con daño a la corteza y finalmente obstrucción renal. Es frecuente que curse con pielonefritis y fungemia secundaria
- Entre las mujeres embarazadas, Candida colonización aumenta a 30-40%, debido a una respuesta inmune alterada y la flora bacteriana, se incrementaron los niveles de glucógeno, y se cambian los niveles de pH. Candida spp. no se consideran flora normal en las uñas. Por lo general, si la especie está aislado de un clavo, que es un signo de la colonización (crecimiento secundario), que está relacionada con una enfermedad de la uña (onicodistrofia) o tejido periungueal. Sin embargo, las infecciones primarias del pliegue de la uña y el lecho ungueal con Candida también pueden ocurrir especies [2] . embarazadas, 30-40%, colonización (crecimiento secundario), que está relacionada con una enfermedad de la uña () o tejido periungueal.
- La candidiasis oral : La candidiasis oral puede ser aguda o crónica. La forma aguda es la seudomembranosa variante con glositis. Esto puede afectar a las encías y el paladar o la totalidad de la boca (estomatitis). Se caracteriza por pseudomembranosa, lechoso, capa blanca sobre un fondo rojo (Figura 1 ). Las lesiones suelen ser más gruesa en el centro que en los márgenes y - importante para el diagnóstico diferencial - a diferencia de otros cambios leucoplásicas, pueden ser borrados. Ardor y dolor es el síntoma más común. El dolor a menudo impide a los pacientes comer, sobre todo en los niños. Seudomembranosa. La forma aguda es la más frecuente y predomina en los recién nacidos y ancianos; localizada en lengua, carrillos y paladar se caracteriza por una capa blanca, adherente y membranosa, de bordes difusos y dispuesta sobre una base eritematosa, cuyo síntoma es el dolor. La membrana blanca es el conjunto de células epiteliales descamadas, fibrina, leucocitos, seudohifas y levaduras unidos al epitelio inflamado. Los pacientes refieren pérdida de la sensación gustativa, ardor, disfagia alta y sialorrea. Atrófica eritematosa o estomatitis hipertrófica. Principalmente en personas que usan dentadura postiza, el epitelio es delgado, brillante y eritematoso, se presenta macroglosia, lengua escrotal (fisurada), gingivitis, hemorragias frecuentes de las encías y queilitis angular.
- Candidiasis intertriginosa implica generalmente los espacios interdigitales de las manos y los pies, el pliegue submamario, y la axilar o región inguinal, el ombligo, hendidura glútea y / o la piel perianal (Figura 1 ). Placas eritematosas con fisuras o erosiones, vesículas, pústulas, costras sangrantes, y la escala son típicos. El margen no se planteó en la tiña, sino más bien hay pequeñas placas en satélites similares. Los síntomas más comunes son el prurito y, a veces la quema Intertriginosa. Predomina en individuos obesos, cualquier pliegue puede estar afectado, se caracteriza por placas eritematosas, maceración, descamación fina, fisuras, lesiones satélites (pústulas, pápulas o vesículas). En caso de afectarse los espacios interdigitales, el signo principal es la maceración intensa, con escamas gruesas y blancas.
- Onicomicosis por Candida afecta a las uñas de las manos en un 85%. A menudo se desencadena por la diabetes, trauma que ocurre durante una manicura / pedicura, después de la aplicación de uñas postizas utilizando poliacrilato, y en pacientes con las manos constantemente húmedos. La forma más común (75%) es la paroniquia . Paroniquia comienza en el extremo proximal o pliegue ungueal lateral con hinchazón periungueal. Los pacientes reportan una leve picazón o sensibilidad. En paroniquia crónica, las uñas aparecen nublado, pierden su aspecto brillante, y las estrías se desarrollan; desprendimiento de la uña es también posible. Onicólisis ocurre en el 25%. También es más común en las uñas de las manos. Se inicia en el borde libre y resulta en la pérdida de la uña. La uña tiene un aspecto turbio y surcos. La decoloración, que van del amarillo al verde o negro, es común. Una uña encarnada (onyxis) debido a Candida es menos común. Aquí la superficie de la uña está directamente involucrado; esto ocurre en pacientes con candidiasis mucocutánea crónica (CMCC)[5] y por lo general involucra varias uñas. Los pacientes tienen la paroniquia y paquioniquia (engrosamiento de la placa de la uña). Onilixis, onirexis Hiperqueratosis ugeal Onicodistrofia Onicomicosis y perionixis. La infección de las uñas por Candida se puede manifestar principalmente por onicolisis asociada a paroniquia o perionixis. En algunas ocasiones Candida puede penetrar la cara dorsal de la lámina ungueal y manifestarse por leuconiquia. En raras ocasiones se puede observar destrucción total de la lámina ungueal, con fisuras periungueales. Es frecuente que se asocie a una reacción de perionixis con inflamación, edema, dolor y exudado.
- #/4 MUJER SUFRE DE CANDIDA C.ALBICANS ,GLABRATA FX RIESGO DM,CORTICOESTERIODES DIU PRENDAS DE VESRIT AGUSTADAS LACTOBACILOS FLUJO ESPESO ARDOR ESPESO EMBARAZO EN FASE LUTEA DUCHAS VAGINAL ALERGIA POR HIPERSENSIBILIDAD PGTAR SI TIENE ANTIBIOTICOS USO ALERGIA AL SEMEN ciclo mestrual, aumentando la sistomatología en mujeres embarazadas. La mucosa vaginal y la vulva presentan eritema intenso que puede extenderse a pliegues inguinales y periné, en la periferia de las lesiones cutáneas se observan lesiones satélites. Generalmente se presenta dispareunia y leucorrea. El 75 % de las mujeres en edad reproductiva, presenta algún episodio de vulvovaginitis por Candida y en el 33 % es reiterado. Los síntomas son los habituales: prurito, sensación urente, disuria y dispareunia. Existe un riesgo mayor de recaídas en las pacientes HIV positivas.
- CANDIDA DM,SURCO BALANOPREPUCIAL PROPAGARSE A ESCROTO REGION INGINAL EROSION PLACAS VESICULAS PUSTULAS DISURIA PLURITO POLIAQUIRIA
- Una muestra de civil deben obtenerse (KOH al 10%) y Gram, Wright, Giemsa, PAS y Papanicolaou manchas se deben realizar (Figura 1 ).Las muestras contienen grupos de seudohifas e hifas blastoconidios y corta o larga. Estos resultados confirman el diagnóstico. También proporcionan una indicación de la patogenicidad y la virulencia de la levadura. La piel y las uñas generalmente no contienen ninguna seudohifas, pero el aislamiento del hongo en cultivo es la confirmación de la infección. Candida spp
- INHALACION POR VIA AREA MANIFESTACION MINIGITIS LESIONES CUTANEAS ASOCIADO A VIH
- Estos son levaduras encapsuladas pertenecientes al filo Basidiomycota y la familia Filobasidiaceae. La fuente más importante de la C.neoformans es excremento de aves de palomas ( Columba livia ), gallinas y otras aves. Los excrementos alcalinas contienen abundante de nitrógeno, lo que permite que los microorganismos sobreviven durante meses. C. neoformans se encuentra en todo el mundo, en la tierra, las raíces, las frutas y los excrementos de los pericos, loros, canarios y palomas. C. gattii sólo se encuentra en Australia y Canadá (Columbia Británica), donde hay árboles de eucalipto
- En un principio se atacan los pulmones. A partir de ahí se propagan a través del torrente sanguíneo a la piel y órganos internos; que tienen una predilección por el sistema nervioso central Vía de entrada Inhalación Traumatismo Oral Predomina en sexo femenino Edad de 30 – 60 años Etapa asexuada
- Figura 2. lesiones por molusco contagioso como en un paciente con criptococosis (a). Citología: levaduras capsulares (PAS, 100x) (b). Examen directo: levaduras capsulares (tinta china, 100x) (c). Macromorfología: Cryptococcus neoformans (Sabouraud agar glucosa) (d).
- Medio Sabouraud con y sin ATB (no cicloheximida) Tº de incubación: 28 ºc Crecimiento rápido: 48 Crecimiento rápido: 48--72 hs Caract. de la colonia: seca, harinosa, blanca a cre ma. A 37ºC el crecimiento es muy lento.