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  • hola me gustaría que pudieras compartir esta presentación ya que se me hace super didáctica recuerda que el conocimiento hay que propagarlo espero y me puedas mandar esta presentación a mi correo drjesusramirez@hotmail.com cuídate y un abrazo
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Rinopatía alérgica

  1. 1. Universidad de Guadalajara<br />Centro Universitario de la Costa<br />Rinopatía alérgica<br />OTORRINOLARINGOLOGÍA<br />Presenta:<br />Williams Ortega Pantoja<br />Dr. Aldo Martínez<br />
  2. 2. Se define clínicamente como un trastorno sintomático de la nariz con inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE, la cual es inducida por la exposición a alergenos.<br />Rinitis alérgica<br />Los síntomas incluyen rinorrea, obstrucción nasal, prurito nasal y estornudos.<br />
  3. 3. Representa un problema global de salud pública.<br />Afecta entre el 3-al 35-40% de la población dependiendo de la región estudiada y edad.<br />Es más común en áreas urbanas que en las rurales sin distinción de sexo.<br />Pevalencia del 5% de la población mexicana y 16% en la norteamericana.<br />Epidemiología<br />
  4. 4. La causa más frecuente de rinitis en niños es la infecciosa, que puede ser aguda y crónica; si los síntomas persisten por más de 2 semanas se debe pensar en otra causa que no sea una infección viral.<br />No porque un paciente tenga rinitis crónica será siempre alérgica; la alergia, la alteración mucociliar y las inmunodeficiencias son factores que predisponen a las infecciones crónicas.<br />Los síntomas de rinitis alérgica con frecuencia se confunden con rinitis infecciosa cuando los pacientes consultan por “gripa” constante.<br />“AllergicRhinitis and itsimpactonAsthma”. Journal of Allergy and ClinicalImmunology . November 2001 (Vol. 108, Issue 5, Supplement, Pages S147-S334)<br />
  5. 5. Hasta hace poco tiempo, la rinitis alérgica se clasificaba de acuerdo al tiempo y a las circunstancias de exposición en: <br />Estacional<br />Perenne <br />Ocupacional.<br />Sin embargo la OMS ha recomendado desplazar esta clasificación.<br />Clasificación de la Rinitis alérgica<br />“AllergicRhinitis and itsimpactonAsthma”. Journal of Allergy and ClinicalImmunology . November 2001 (Vol. 108, Issue 5, Supplement, Pages S147-S334)<br />
  6. 6. Clasificación de la Rinitis Alérgica<br />Intermitente<br />Síntomas<br /><ul><li><4 días/semana
  7. 7. O < 4 semanas</li></ul>Persistente<br />Síntomas<br /><ul><li>>4 días/semana
  8. 8. O > 4 semanas</li></ul>Leve<br /><ul><li>No interfiere con el sueño
  9. 9. Hay normalidad en las actividades deportivas diarias
  10. 10. Actividades laborales o escolares diarias
  11. 11. Sin síntomas molestos</li></ul>Moderada-severa<br />Uno o más ítems<br /><ul><li>Interfiere con el sueño
  12. 12. Interfiere con las actividades diarias, deportivas y recreativas
  13. 13. Dificultades laborales y escolares
  14. 14. Síntomas molestos</li></ul>“AllergicRhinitis and itsimpactonAsthma”. Journal of Allergy and ClinicalImmunology . November 2001 (Vol. 108, Issue 5, Supplement, Pages S147-S334)<br />
  15. 15. Componente genético.<br />Si un padre es atópico, su hijo tendrá una probabilidad del 50% de sufrir alergia.<br />Si ambos padres son atópicos, la probabilidad aumenta hasta el 90%.<br />Factores de riesgo asociados al desarrollo de rinitis alérgica<br />Los patrones de herencia son poligénicos y regulan la secreción de IgE, la producción e interacción de citocinas y de receptores celulares en la enfermedad alérgica.<br />
  16. 16. Factores de riesgo asociados al desarrollo de rinitis alérgica<br />Introducción temprana de alimentos sólidos.<br />Madre altamente fumadora (>20 cigarrillos diarios) en el primer año de vida.<br />Niveles altos de IgE.<br />Ambiente urbano (endotoxinas bacterianas del ambiente rural se comportan como factor protector). <br />
  17. 17. Factores de riesgo asociados al desarrollo de rinitis alérgica<br />Exposición a alergenos<br />Ácaros del polvo<br />Animales domésticos<br />Insectos<br />Plantas<br />Entre más temprana sea la exposición a almohadas, cobijas de plumas, perros o gatos se puede tener un efecto protector en algunos individuos (no ha sido comprobado).<br />
  18. 18. Fisiopatología<br />
  19. 19. Fisiopatología<br />
  20. 20. Fisiopatología<br />
  21. 21. Fisiopatología<br />
  22. 22. Patología asociada a la Rinitis Alérgica<br />Asma<br />Sinusitis<br />Faringitis<br />Otitis media<br />Dermatitis atópica<br />Conjuntivitis<br />Hipertrofia linfoide del anillo de Waldeyer<br />Alteraciones del lenguaje<br />Retardo en el crecimiento<br />Calidad de vida alterada<br />
  23. 23. Historia Clínica<br />Variables socioeconómicas (procedencia, vivienda, ocupación, hábitos)<br />Historia personal o familiar de atopia<br />Asociación de otras enfermedades alérgicas<br />Presencia de enfermedades asociadas a la rinitis alérgica<br />Alteraciones en la calidad de vida<br />Diagnóstico<br />
  24. 24. Síntomas<br />Prurito nasal, rinorrea, obstrucción nasal y estornudos en salvas.<br />Los niños pequeños rara vez refieren congestión nasal. Es frecuente la tos e infecciones frecuentes del TRS (lo que conlleva diagnósticos incorrectos)<br />Diagnóstico<br />
  25. 25. Síntomas<br />Diagnóstico<br />Tos<br />Estornudos en salvas<br />Prurito nasal<br />Congestión nasal<br />Dolor de garganta (Infecciones recurrentes)<br />Halitosis<br />Respiración fuerte<br />Retardo en la velocidad de crecimiento<br />Trastornos del comportamiento<br />Se deben tener en cuenta otras patologías que producen obstrucción nasal (pólipos nasales, desviación septal, hipertrofia de adenoides, etc.<br />
  26. 26. Examen físico<br />Facies alérgicas típicas.<br />Diagnóstico<br />
  27. 27. Rinoscopía anterior<br />Diagnóstico<br />Es típico encontrar una mucosa nasal de pálida a violácea, edematosa, con abundante rinorrea hialina que en ocasiones se vuelve mucoide.<br />En otros pacientes se puede encontrar hiperemia de la mucosa (resultado de sobreinfecciones agregadas cuya etiología generalmente es viral.<br />Generalmente existe hipertrofia de los cornetes que varía de intensidad dependiendo del grado de afectación.<br />
  28. 28. Pruebas cutáneas de alergia (in vivo) “prick test”<br />Son muy útiles en el diagnóstico etiológico<br />Para que tengan valor siempre deben estar acordes con la anamnesis.<br />Exámenes paraclínicos<br />
  29. 29. IgE sérica total.<br />Tiene una baja especificidad.<br />Puede ser normal en un 20% de los pacientes con patología alérgica.<br />La alergia, parásitos y factores raciales aumentan los niveles de IgE.<br />Exámenes paraclínicos<br />Valores normales de IgE: <200 mU/mL<br />
  30. 30. IgE sérica específica<br />RAST (radioallergosorbent test) es el método in vitro más importante y más costoso para el diagnóstico de hipersensibilidad inmediata por IgE.<br />Exámenes paraclínicos<br />
  31. 31. Citología nasal<br />Para hacer Dx diferenciales de una rinitis infecciosa<br />Un aumento de eosinófinos indica rinitis alérgica o NARES.<br />Imagenología<br />No está indicada.<br />Exámenes paraclínicos<br />
  32. 32. El tratamiento para la rinitis alérgica debe incluir:<br />Medidas efectivas para evitar la exposición a alergenos<br />Tratamiento farmacológico<br />Inmunoterapia<br />Educación<br />Tratamiento<br />
  33. 33. Control del medio ambiente<br />
  34. 34. No hay estudios controlados, evaluando una dieta de eliminación y sus efectos en el control de los síntomas de rinitis.<br />Alergia a alimentos y rinitis alérgica<br />En los adultos, los alimentos alergénicos más comunes que causan reacciones graves son el maní, las nueces, el pescado, crustáceos, huevo, leche, soja, sésamo, apio y algunas frutas como las manzanas y melocotones<br />
  35. 35. Son el principal soporte del tratamiento de la rinitis alérgica.<br />Se prefieren los antihistamínicos de 2° generación.<br />Antihistamínicos<br />Dosis ponderal<br />0.2mg/kg/día<br />0.2mg/kg/día<br />400-500mg/kg/día<br />0.2mg/kg/día<br />80-90mg/kg/día<br />Fexofenadina 0 0 12-24<br />
  36. 36. (Pseudoefedrina, fenilefrina, fenilpropanolamina)<br />Son útiles como terapia adjunta para la rinitis alérgica puesto que los antihistamínicos solos no reducen la obstrucción nasal.<br />No tienen efecto en la rinorrea, estornudo o prurito.<br />Pueden ser aplicados tópicamente (fenilefrina, oximetazolina) pero no deben ser aplicados por más de 5 días. <br />Descongestionantes<br />Su uso prolongado puede producir taquifilaxia y procesos inflamatorios de rebote hasta llegar a producir rinitis medicamentosa<br />
  37. 37. Fenilefrina (Lefrine al 0.25% y 1%, solución nasal) <br />2-3 gotas cada 4 horas<br />Oximetazolina<br />Adultos y niños mayores de 6 años: 2 ó 3 atomizaciones en cada fosa nasal, cada 12 horas.<br />Niños de 2 a 5 años: Instilar dos a tres gotas mientras la cabeza del niño se inclina hacia atrás, o bien, dos a tres nebulizaciones en cada fosa nasal dos veces al día (cada 12 horas)<br />Descongestionantes<br />
  38. 38. Son los medicamentos disponibles más potentes para el tratamiento de la rinitis alérgica.<br />Se consideran la primera línea de terapia para adolescentes y adultos en rinitis moderada y severa<br />Alivian la rinorrea, congestión nasal y estornudo pero inefectivos en los síntomas oculares.<br />Corticoides tópicos nasales<br />Puesto que la rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria crónica, los corticoides tópicos son apropiados para controlar este proceso, resultando la inhibición de citoquinasproinflamatorias y disminuyendo la respuesta inflamatoria.<br />
  39. 39. Propionato de flutocasona(FlixonaseAqua)<br />Furoato de mometasona(Rinelon)<br />Dipropionato de beclometasona(BeconaseAqua)<br />Budesonida(RhinocortAqua)<br />Acetónido de triamcinolona(Nasacort AQ)<br />Corticoides tópicos nasales<br />
  40. 40. La efectividad de los esteroides nasales tópicos ha sido ampliamente demostrada en todas las moléculas disponibles actualmente.<br />Es importante tener en cuenta que la respuesta terapéutica está dada por tratamientos a largo plazo (promedio 3 meses). No se deben utilizar a necesidad.<br />Corticoides tópicos nasales<br />
  41. 41. Efectos adversos locales<br />Irritación, dolor, epistaxis, perforación del septum (raro). [No causa atrofia de la mucosa]<br />Efectos adversos sistémicos:<br />Supresión del crecimiento<br />Corticoides tópicos nasales<br />La cantidad de corticoides que alcanza la circulación sistémica es resultado de la BD nasal y oral.<br /> La mayoría del corticoide tópico nasal es deglutido y así la mayor parte de la BD sistémica es determinada por la absorción desde el tracto GI y el grado de degradación hepática de primer paso.<br />
  42. 42. Son menos potentes que los corticoides intranasales.<br />Debido a su corta duración de acción, necesitan ser administrados 4 veces al día (2 disparos) para ser efectivos.<br />Cromoglicato de sodio (Alercrom nasal)<br />Estabilizadores de los mastocitos<br />
  43. 43. Bromuro de Ipratropio(Atopyo, Atrovent)<br />Administrar 2 nebulizaciones en cada fosa nasal cada 8 horas.<br />Se recomienda su uso para niños mayores de 6 años.<br />Agentes anticolinérgicos<br />
  44. 44. Su aplicación en la mucosa nasal reduce la obstrucción nasal.<br />La mayoría de los estudios realizados hasta el momento en adultos demuestran su efectividad en el control de los síntomas de la rinitis alérgica.<br />Montelukast(Singulair) 4mg/día tomar por la tarde<br />Antoleucotrienos<br />
  45. 45. Consiste en la administración de dosis progresivas crecientes del alergeno al cual el paciente está sensibilizado<br />Inmunoterapia<br />
  46. 46. Indicaciones:<br />Pacientes adecuadamente seleccionados con rinitis, conjuntivitis y/o asma causada por polen, ácaros del polvo y gato.<br />Pacientes que no responden adecuadamente a la terapia farmacológica o que no quieren largos tratamientos.<br />Disminuye la severidad de la enfermedad alérgica y la necesidad de medicamentos, mejora la calidad de vida<br />Inmunoterapia<br />
  47. 47. El mecanismo de acción de la inmunoterapia es complejo:<br />Cambios en los niveles de inmunoglobulinas<br />Disminuye la IgE<br />Aumenta de la IgG4<br />Desviación de la respuesta Th2 a Th1.<br />Inmunoterapia<br />La eficacia de la inmunoterapia específica para la rinitis por vía SC se ha documentado en 43 estudios doble ciego y controlados con placebo.<br />
  48. 48. “Guías de Pediatría Práctica Basadas en la Evidencia”. <br />S. Ucrós, A. Caicedo, G. Glano. <br />Editorial Médica Panamericana<br />“AllergicRhinitis and itsimpactonAsthma”. Journal of Allergy and ClinicalImmunology . November 2001 (Vol. 108, Issue 5, Supplement, Pages S147-S334)<br />Bibliografía<br />

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