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  • hola me gustaría que pudieras compartir esta presentación ya que se me hace super didáctica recuerda que el conocimiento hay que propagarlo espero y me puedas mandar esta presentación a mi correo drjesusramirez@hotmail.com cuídate y un abrazo
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Rinopatía alérgica Rinopatía alérgica Presentation Transcript

  • Universidad de Guadalajara
    Centro Universitario de la Costa
    Rinopatía alérgica
    OTORRINOLARINGOLOGÍA
    Presenta:
    Williams Ortega Pantoja
    Dr. Aldo Martínez
  • Se define clínicamente como un trastorno sintomático de la nariz con inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE, la cual es inducida por la exposición a alergenos.
    Rinitis alérgica
    Los síntomas incluyen rinorrea, obstrucción nasal, prurito nasal y estornudos.
  • Representa un problema global de salud pública.
    Afecta entre el 3-al 35-40% de la población dependiendo de la región estudiada y edad.
    Es más común en áreas urbanas que en las rurales sin distinción de sexo.
    Pevalencia del 5% de la población mexicana y 16% en la norteamericana.
    Epidemiología
  • La causa más frecuente de rinitis en niños es la infecciosa, que puede ser aguda y crónica; si los síntomas persisten por más de 2 semanas se debe pensar en otra causa que no sea una infección viral.
    No porque un paciente tenga rinitis crónica será siempre alérgica; la alergia, la alteración mucociliar y las inmunodeficiencias son factores que predisponen a las infecciones crónicas.
    Los síntomas de rinitis alérgica con frecuencia se confunden con rinitis infecciosa cuando los pacientes consultan por “gripa” constante.
    “AllergicRhinitis and itsimpactonAsthma”. Journal of Allergy and ClinicalImmunology . November 2001 (Vol. 108, Issue 5, Supplement, Pages S147-S334)
  • Hasta hace poco tiempo, la rinitis alérgica se clasificaba de acuerdo al tiempo y a las circunstancias de exposición en:
    Estacional
    Perenne
    Ocupacional.
    Sin embargo la OMS ha recomendado desplazar esta clasificación.
    Clasificación de la Rinitis alérgica
    “AllergicRhinitis and itsimpactonAsthma”. Journal of Allergy and ClinicalImmunology . November 2001 (Vol. 108, Issue 5, Supplement, Pages S147-S334)
  • Clasificación de la Rinitis Alérgica
    Intermitente
    Síntomas
    • <4 días/semana
    • O < 4 semanas
    Persistente
    Síntomas
    • >4 días/semana
    • O > 4 semanas
    Leve
    • No interfiere con el sueño
    • Hay normalidad en las actividades deportivas diarias
    • Actividades laborales o escolares diarias
    • Sin síntomas molestos
    Moderada-severa
    Uno o más ítems
    • Interfiere con el sueño
    • Interfiere con las actividades diarias, deportivas y recreativas
    • Dificultades laborales y escolares
    • Síntomas molestos
    “AllergicRhinitis and itsimpactonAsthma”. Journal of Allergy and ClinicalImmunology . November 2001 (Vol. 108, Issue 5, Supplement, Pages S147-S334)
  • Componente genético.
    Si un padre es atópico, su hijo tendrá una probabilidad del 50% de sufrir alergia.
    Si ambos padres son atópicos, la probabilidad aumenta hasta el 90%.
    Factores de riesgo asociados al desarrollo de rinitis alérgica
    Los patrones de herencia son poligénicos y regulan la secreción de IgE, la producción e interacción de citocinas y de receptores celulares en la enfermedad alérgica.
  • Factores de riesgo asociados al desarrollo de rinitis alérgica
    Introducción temprana de alimentos sólidos.
    Madre altamente fumadora (>20 cigarrillos diarios) en el primer año de vida.
    Niveles altos de IgE.
    Ambiente urbano (endotoxinas bacterianas del ambiente rural se comportan como factor protector).
  • Factores de riesgo asociados al desarrollo de rinitis alérgica
    Exposición a alergenos
    Ácaros del polvo
    Animales domésticos
    Insectos
    Plantas
    Entre más temprana sea la exposición a almohadas, cobijas de plumas, perros o gatos se puede tener un efecto protector en algunos individuos (no ha sido comprobado).
  • Fisiopatología
  • Fisiopatología
  • Fisiopatología
  • Fisiopatología
  • Patología asociada a la Rinitis Alérgica
    Asma
    Sinusitis
    Faringitis
    Otitis media
    Dermatitis atópica
    Conjuntivitis
    Hipertrofia linfoide del anillo de Waldeyer
    Alteraciones del lenguaje
    Retardo en el crecimiento
    Calidad de vida alterada
  • Historia Clínica
    Variables socioeconómicas (procedencia, vivienda, ocupación, hábitos)
    Historia personal o familiar de atopia
    Asociación de otras enfermedades alérgicas
    Presencia de enfermedades asociadas a la rinitis alérgica
    Alteraciones en la calidad de vida
    Diagnóstico
  • Síntomas
    Prurito nasal, rinorrea, obstrucción nasal y estornudos en salvas.
    Los niños pequeños rara vez refieren congestión nasal. Es frecuente la tos e infecciones frecuentes del TRS (lo que conlleva diagnósticos incorrectos)
    Diagnóstico
  • Síntomas
    Diagnóstico
    Tos
    Estornudos en salvas
    Prurito nasal
    Congestión nasal
    Dolor de garganta (Infecciones recurrentes)
    Halitosis
    Respiración fuerte
    Retardo en la velocidad de crecimiento
    Trastornos del comportamiento
    Se deben tener en cuenta otras patologías que producen obstrucción nasal (pólipos nasales, desviación septal, hipertrofia de adenoides, etc.
  • Examen físico
    Facies alérgicas típicas.
    Diagnóstico
  • Rinoscopía anterior
    Diagnóstico
    Es típico encontrar una mucosa nasal de pálida a violácea, edematosa, con abundante rinorrea hialina que en ocasiones se vuelve mucoide.
    En otros pacientes se puede encontrar hiperemia de la mucosa (resultado de sobreinfecciones agregadas cuya etiología generalmente es viral.
    Generalmente existe hipertrofia de los cornetes que varía de intensidad dependiendo del grado de afectación.
  • Pruebas cutáneas de alergia (in vivo) “prick test”
    Son muy útiles en el diagnóstico etiológico
    Para que tengan valor siempre deben estar acordes con la anamnesis.
    Exámenes paraclínicos
  • IgE sérica total.
    Tiene una baja especificidad.
    Puede ser normal en un 20% de los pacientes con patología alérgica.
    La alergia, parásitos y factores raciales aumentan los niveles de IgE.
    Exámenes paraclínicos
    Valores normales de IgE: <200 mU/mL
  • IgE sérica específica
    RAST (radioallergosorbent test) es el método in vitro más importante y más costoso para el diagnóstico de hipersensibilidad inmediata por IgE.
    Exámenes paraclínicos
  • Citología nasal
    Para hacer Dx diferenciales de una rinitis infecciosa
    Un aumento de eosinófinos indica rinitis alérgica o NARES.
    Imagenología
    No está indicada.
    Exámenes paraclínicos
  • El tratamiento para la rinitis alérgica debe incluir:
    Medidas efectivas para evitar la exposición a alergenos
    Tratamiento farmacológico
    Inmunoterapia
    Educación
    Tratamiento
  • Control del medio ambiente
  • No hay estudios controlados, evaluando una dieta de eliminación y sus efectos en el control de los síntomas de rinitis.
    Alergia a alimentos y rinitis alérgica
    En los adultos, los alimentos alergénicos más comunes que causan reacciones graves son el maní, las nueces, el pescado, crustáceos, huevo, leche, soja, sésamo, apio y algunas frutas como las manzanas y melocotones
  • Son el principal soporte del tratamiento de la rinitis alérgica.
    Se prefieren los antihistamínicos de 2° generación.
    Antihistamínicos
    Dosis ponderal
    0.2mg/kg/día
    0.2mg/kg/día
    400-500mg/kg/día
    0.2mg/kg/día
    80-90mg/kg/día
    Fexofenadina 0 0 12-24
  • (Pseudoefedrina, fenilefrina, fenilpropanolamina)
    Son útiles como terapia adjunta para la rinitis alérgica puesto que los antihistamínicos solos no reducen la obstrucción nasal.
    No tienen efecto en la rinorrea, estornudo o prurito.
    Pueden ser aplicados tópicamente (fenilefrina, oximetazolina) pero no deben ser aplicados por más de 5 días.
    Descongestionantes
    Su uso prolongado puede producir taquifilaxia y procesos inflamatorios de rebote hasta llegar a producir rinitis medicamentosa
  • Fenilefrina (Lefrine al 0.25% y 1%, solución nasal)
    2-3 gotas cada 4 horas
    Oximetazolina
    Adultos y niños mayores de 6 años: 2 ó 3 atomizaciones en cada fosa nasal, cada 12 horas.
    Niños de 2 a 5 años: Instilar dos a tres gotas mientras la cabeza del niño se inclina hacia atrás, o bien, dos a tres nebulizaciones en cada fosa nasal dos veces al día (cada 12 horas)
    Descongestionantes
  • Son los medicamentos disponibles más potentes para el tratamiento de la rinitis alérgica.
    Se consideran la primera línea de terapia para adolescentes y adultos en rinitis moderada y severa
    Alivian la rinorrea, congestión nasal y estornudo pero inefectivos en los síntomas oculares.
    Corticoides tópicos nasales
    Puesto que la rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria crónica, los corticoides tópicos son apropiados para controlar este proceso, resultando la inhibición de citoquinasproinflamatorias y disminuyendo la respuesta inflamatoria.
  • Propionato de flutocasona(FlixonaseAqua)
    Furoato de mometasona(Rinelon)
    Dipropionato de beclometasona(BeconaseAqua)
    Budesonida(RhinocortAqua)
    Acetónido de triamcinolona(Nasacort AQ)
    Corticoides tópicos nasales
  • La efectividad de los esteroides nasales tópicos ha sido ampliamente demostrada en todas las moléculas disponibles actualmente.
    Es importante tener en cuenta que la respuesta terapéutica está dada por tratamientos a largo plazo (promedio 3 meses). No se deben utilizar a necesidad.
    Corticoides tópicos nasales
  • Efectos adversos locales
    Irritación, dolor, epistaxis, perforación del septum (raro). [No causa atrofia de la mucosa]
    Efectos adversos sistémicos:
    Supresión del crecimiento
    Corticoides tópicos nasales
    La cantidad de corticoides que alcanza la circulación sistémica es resultado de la BD nasal y oral.
    La mayoría del corticoide tópico nasal es deglutido y así la mayor parte de la BD sistémica es determinada por la absorción desde el tracto GI y el grado de degradación hepática de primer paso.
  • Son menos potentes que los corticoides intranasales.
    Debido a su corta duración de acción, necesitan ser administrados 4 veces al día (2 disparos) para ser efectivos.
    Cromoglicato de sodio (Alercrom nasal)
    Estabilizadores de los mastocitos
  • Bromuro de Ipratropio(Atopyo, Atrovent)
    Administrar 2 nebulizaciones en cada fosa nasal cada 8 horas.
    Se recomienda su uso para niños mayores de 6 años.
    Agentes anticolinérgicos
  • Su aplicación en la mucosa nasal reduce la obstrucción nasal.
    La mayoría de los estudios realizados hasta el momento en adultos demuestran su efectividad en el control de los síntomas de la rinitis alérgica.
    Montelukast(Singulair) 4mg/día tomar por la tarde
    Antoleucotrienos
  • Consiste en la administración de dosis progresivas crecientes del alergeno al cual el paciente está sensibilizado
    Inmunoterapia
  • Indicaciones:
    Pacientes adecuadamente seleccionados con rinitis, conjuntivitis y/o asma causada por polen, ácaros del polvo y gato.
    Pacientes que no responden adecuadamente a la terapia farmacológica o que no quieren largos tratamientos.
    Disminuye la severidad de la enfermedad alérgica y la necesidad de medicamentos, mejora la calidad de vida
    Inmunoterapia
  • El mecanismo de acción de la inmunoterapia es complejo:
    Cambios en los niveles de inmunoglobulinas
    Disminuye la IgE
    Aumenta de la IgG4
    Desviación de la respuesta Th2 a Th1.
    Inmunoterapia
    La eficacia de la inmunoterapia específica para la rinitis por vía SC se ha documentado en 43 estudios doble ciego y controlados con placebo.
  • “Guías de Pediatría Práctica Basadas en la Evidencia”.
    S. Ucrós, A. Caicedo, G. Glano.
    Editorial Médica Panamericana
    “AllergicRhinitis and itsimpactonAsthma”. Journal of Allergy and ClinicalImmunology . November 2001 (Vol. 108, Issue 5, Supplement, Pages S147-S334)
    Bibliografía