Bronquitis y bronquiolitis

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Benemérita universidad autónoma de puebla
Facultad de medicina
Nosología clínica y quirúrgica de sistema respiratorio.
Dra. Gongora

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Bronquitis y bronquiolitis

  1. 1. DEFINICIÓN • La inflamación de la tráquea, bronquios y bronquiolos, resultado generalmente a una infección del tracto respiratorio de etiología viral, manifestada por tos, con o sin producción de expectoración con características mucoides, purulentas y/o hemáticas; por al menos 3 semanas de evolución.
  2. 2. • Es un trastorno inflamatorio traqueobronquial que suele asociarse con infección respiratoria generalizada. • Viral
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA • Predominio en invierno (meses de enero y febrero). • Aumento de casos con brotes de influenza tipo A. • Grupos etarios, extremos de la vida. • Factores de riesgo: tabaquismo. • Cosmopolita. • Novena causa de consulta externa en México. • Transmisión por gotitas o contacto directo. • Hacinamiento
  4. 4. Etiología Rinovirus Coronavirus Influenza Adenovirus • Virus: 85-90% – (Influenza B, Influenza A, Parainfluenza, Sincicial respiratorio, corona virus, adenovirus y rhinovirus). Mycoplasma pneumoniae C. pneumoniae • Mycoplasma pneumoniae: 2,5%. • Chlamydia pneumoniae: 2,5%. • Bordetella pertussis y parapertussis: 2,5%.
  5. 5. Virus de la influenza • Virus de la influenza A representa el 30-40% de los casos de bronquitis. • Los ortomixovirus se dividen en los tipos A, B y C • El tipo A tiene la mayor virulencia y propagación epidémica. • A y B son ARN de cadena única (-)
  6. 6. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. • • • • Posee glicoproteínas G y F. RNA lineal (-) mono catenario. Codifica 10 proteínas. Paramixovirus.
  7. 7. PARAINFLUENZA • RNA lineal (-) • Existen 4 serotipos. • Replicación en el citoplasma
  8. 8. ADENOVIRUS • Virus desnudo, ADN bicatanario, forma de icosaedro. • Replicación y ensamblaje en el núcleo.
  9. 9. RINOVIRUS • Son partículas virales pequeñas (20 a 30 nm), con cápside desnuda, que contienen genomas de RNA de cadena única y sentido positivo. • Temperatura optima de para desarrollo 33 °C
  10. 10. CORONAVIRUS • RNA cadena (+) monocatenario
  11. 11. CLASIFICACIÓN Aguda no complicada Aguda complicada con infección bacteriana agregada Crónica: tos de evolución de mas de 3 meses con 2 o mas cuadros por año por 2 años o más.
  12. 12. Fisiopatología • 2 fases: Inoculación directa del epitelio traqueobronquial Hipersensibilidad del árbol traqueo-bronquial Virus ingresa a célula e inicia replicación Tos (flemas), sibilancias Liberación de citoquinas y cel. Inflamatorias . Aumento de secreciones. 3 días Fiebre, malestar general y dolor osteoarticular Vol. Espiratorio forzado en 1 seg (VEF1s) disminuye 1-5 días Infección bacteriana agregada
  13. 13. Cuadro clínico • Aparición de síntomas de horas a días dependiendo de agente causal. • La tos se presenta en la primera semana de la infección. • Puede haber precedentes: faringitis, coriza, febrícula y malestar general.
  14. 14. Síntomas • Durante la infección la mucosa traqueobronquial se encuentra hiperémica y edematosa, las secreciones bronquiales son importantes Tos seca  productiva Espectoración mucosa  mucopurulenta Roncus Estertores subcrepitantes Sibilancias Fiebre Disnea (empeora con la actividad) Dolor pecho Cefalea La n purulenta no necesariamente significa n bacteriana, sino que es s bien indicativa de n inflamatoria
  15. 15. Diagnóstico Estertores subcrepitantes Sibilancias Polipnea Rx tórax si se sospecha de complicaciones. BH Esputo (bacterias) • una muestra de esputo que presenta granulocitos neutrófilos y cultivo que muestra la presencia de microorganismos patógenos como, por ejemplo, Streptococcus spp.
  16. 16. Tratamiento • FARMACOLOGICO • NO Antibióticos No recomendado en etiología viral • Antitusivos ( no na) Flemas menos espesas • Mucolítico (Ambroxol) • ibuprofeno 400 mg c/12 hrs • naproxeno 250 y 500 mg c/8 horas
  17. 17. • Sintomático – Control de fiebre medios físicos. – Ambiente húmedo – Abundantes líquidos – Evitar humo de tabaco.
  18. 18. PREVENCIÓN • Lavado de manos. • Vacunación contra influenza estacional. • Evitar hacinamiento.
  19. 19. • Es la inflamación de las vías aéreas pequeñas. • Hablamos de bronquiolitis aguda ante el primer episodio de infección respiratoria acompañado de dificultad respiratoria con sibilancias o crepitantes en la auscultación en un paciente menor de 2 años.
  20. 20. DEFINICIÓN • Es una enfermedad respiratoria aguda que afecta la vía aérea pequeña particularmente los bronquiolos, caracterizada por edema, inflamación aguda y necrosis de las células epiteliales de las vías aéreas pequeñas que aumenta la producción de moco y origina broncoespasmo. GPC IMSS-032-08.
  21. 21. Epidemiología • • • • Más frecuente 2-5 meses de edad Masculino (1-5:1) Invierno y primavera Menor de 2 años. FACTORES DE RIESGO • • • • • Hacinamiento Prematurez Lactancia artificial Exposición al tabaco Cardiopatías, Enf. pulmonar, inmunodeficiencias
  22. 22. Epidemiología Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  23. 23. Etiología VSR 50 - 75% Parainfluenza tipo 1 y 3 10-30% Influenza A 10-20% Adenovirus 5-10% Rinovirus Metaneumovirus Citomegalovirus en inmunodeprimidos Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  24. 24. VSR
  25. 25. Fisiopatología Las lesiones anatómicas producidas por el virus son: • Necrosis y edema del epitelio bronquial • Destrucción de las células ciliadas con aumento del detritus celular • Aumento de la producción de moco con formación de tapones Conducen a la formación de atelectasias en unas zonas y áreas de hiperinsuflación en otras Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  26. 26. Fisiopatología • -Atrapamiento aéreo. • -Aumento del trabajo respiratorio: origina taquipnea, tiraje, episodios de apnea y • puede llevar a fracaso respiratorio. • -Trastorno ventilación-perfusión: con aparición de hipoxemia, hipercapnia y acidosis.
  27. 27. Fisiopatología Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  28. 28. Manifestaciones Clínicas • La historia clínica habitual es la de un lactante menor de 2 años, que consulta por un cuadro de 2-3 días de evolución, que ha empeorado, con aumento en la intensidad de la tos, aparición de dificultad respiratoria. IRB (3-7días) • • • • Rinorrea Estornudos Tos Fiebre leve IRA (2 – 8 días) • • • • • • Dificultad para respirar. Taquipnea Tos paroxística Sibilantes. Irritabilidad D. Para la alimentación • • • • • • • • Taquipnea Taquicardia Fiebre Aleteo nasal Tirajes y retracciones Cianosis distal o generalizada Sibilancias, roncus, crepitOS. Prolongación de la espiración. E. Físico LACTANTES (< 3 meses) Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34. APNEA
  29. 29. Factores de Riesgo de Gravedad FACTORES DEL PACIENTE •Menor de 3 meses •Prematuridad •Cardiopatía congénita •Displasia broncopulmonar •Inmunodeficiencia •Fibrosis quística •Síndrome de Down FACTORES SOCIALES •Padres fumadores •Hermanos en edad escolar •Bajo nivel socio-económico •No lactancia materna o durante menos de 2 meses Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  30. 30. Valoración de la gravedad • Crisis leve 1-3 puntos. • Crisis moderada 4-7 puntos. • Crisis grave 8-14 puntos.
  31. 31. Diagnóstico CLÍNICA CRITERIOS DE McCONNOCHIE • • • • • <24 meses 1er episodio Disnea espiratoria aguda Pródromos catarrales Signos de enfermedad respiratoria vírica: tos, coriza, fiebre, otitis media. • - Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia. Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  32. 32. Diagnóstico Clínica Tos, Dif. Respiratoria Sibilancias, crepitantes Radiografía de tórax: Puede ser normal o presencia de: • n pulmonar bilateral y engrosamientos peribronquiales ( n obstructivo, propio de os mayores de 3-6 meses). •Atelectasias, infiltrados ( a viral) ( n restrictivo s frecuente en menores de 3 meses). Detección del VSR por inmunofuorescencia o por ELISA en secreciones respiratorias. Cultivos celulares Oximetría y gases arteriales Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  33. 33. Diagnóstico Diferencial Asma Bronquial del lactante Insuficiencia cardíaca Cuerpo extraño en vías respiratorias Bronconeumonía bacteriana Fibrosis quística Displasia broncopulmonar Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  34. 34. Tratamiento no farmacológico • MEDIDAS GENERALES       Hidratación Alimentación Oxigenoterapia Buen manejo de las secreciones lavado nasales Postura semiincorporada Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  35. 35. • La ventilación asistida, solo se recurre a ella, siendo las indicaciones las siguientes: apnea recurrente con desaturaciones significativas, hipoxia (PaO2 <60 mm Hg), a pesar de alto aporte de oxígeno, acidosis persistente y aumento de los niveles de CO2 (PaCO2 >65 mm Hg).
  36. 36. Tratamiento farmacológico • BRONCODILATADORES β2 agonistas inhalados • No todos los pacientes con bronquiolitis tienen broncoespasmo • No ha demostrado utilidad, e incluso se ha apreciado un aumento de la frecuencia cardiaca sin mejoría ventilatoria o del estado general del bebe. Salbutamol 0.03 ml/kg + O2 con flujo 6-8 L/min durante 10 minutos, en un volumen total de dilución de NaCl de 4ml. salbutamol 2-4 puffs/4-6-8 horas o terbutalina 1-2 puffs/46-8 horas, administrados en inhalador con cámara espaciadora y Mascarilla domiciliario. Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  37. 37. Tratamiento Adrenalina inhalada • Su uso se fundamenta por la posibilidad de acción sobre el edema de la submucosa por medio de vasoconstricción. 1ml en niños <5kg 2ml en niños >5kg Adrenalina racémica o común • Disminuye el edema de la mucosa de la vía aérea por su edecto alfa-adrenérgico • Produce broncodilatación por su efecto beta-adrenérgico Adrenalina al 2,25 % (0,1 mg/kg) L-adrenalina al 0,1 % (dosis 0,05 mg/kg) cada 4 h. Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  38. 38. Tratamiento Ribavirina no recomendada en tratamientos ambulatorios Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  39. 39. Manejo • Casos leves: pueden ser manejados en domicilio, con medidas generales y añadiendo broncodilatadores orales o inhalados. • Casos moderados: requieren la administración de salbutamol o adrenalina nebulizadas y tras objetivarse mejoría pueden recibir el alta médica o en caso contrario, ingreso en Unidad de Observación. • Casos graves: requieren ingreso. Pueden precisar ventilación mecánica, y, en casos refractarios, ventilación de alta frecuencia, surfactante y ECMO.
  40. 40. Criterios de seguridad • • • • • Para dar de alta a paciente: En niños mayores a 2 meses con <45 FR. En niños mayores de 6 meses <40 FR. Tiraje leve Sato₂ < 94%
  41. 41. Pronóstico • Bueno. • En algunos infantes pueden presentar silibancias algunos después del cuadro clínico agudo.
  42. 42. BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONIA ORGANIZADA • Conocida como BOOP (siglas en ingles)/BONO. • También se le conoce como Neumonía Organizada Criptogénetica NOC • Aparece por igual en hombres y mujeres. • Edad 50-60 años. • De etología desconocida.
  43. 43. Etiología Primaria Secundaria • criptogénica • Desconocida • Infecciones bacterianas y virales, • enfermedades del tejido conectivo, • Radioterapia torácica, síndromes mielodisplásicos, uso de cocaína, • infección por el virus de inmunodeficiencia • humana (VIH), enfermedades del tubo digestivo y varios • fármacos, entre ellos la amiodarona.
  44. 44. Cuadro clínico fiebre, disnea moderada. tos seca, Síntomas subagudos anorexia y pérdida de peso. malestar general,
  45. 45. • Desarrollo de los síntomas se desarrolla en el transcurso de semanas, presencia de antecedente de infección de tipo viral. • hemóptisis, • broncorrea, infrecuentemente • dolor torácico • artralgias • sudores nocturnos. • A la auscultación encontramos rales crepitantes.
  46. 46. DIAGNÓSTICO • ESPIROMETRIA: Patrón restrictivo moderado. • GASOMETRÍA ARTERIAL: hipoxemia. • PRUEBAS DE LABORATORIO: velocidad de eritrosedimentación y en los valores de proteína C reactiva. • leucocitosis (aumento en los neutrófilos.)
  47. 47. • Lavado bronquioalveolar para identificar posibles agentes etiológicos.
  48. 48. • Biopsia pulmonar por toracoscopía videoasistida.
  49. 49. RADIOGRAFÍA • - Áreas de consolidación en los espacios alveolares. • - Opacificaciones en vidrio esmerilado. • - Infiltrados nodulares. • - Opacidades “en banda”. • - Engrosamiento de los septos interlobulares. • - Signos de fibrosis pulmonar
  50. 50. TRATAMIENTO • Antibióticos contra agente etiológico bacteriano, hongo. • Corticoesteroides: dosis inicial de 0,75 mg/kg/día de prednisona y luego de 2 a 4 semanas se desciende progresivamente la dosis. • El tratamiento se mantiene durante 6 a 12 meses.
  51. 51. Bibliografía • Anexada.

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