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Artigo corticoide

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  1. 1. Fármacos ArtigoCorticosteróides em cães e gatos então se repete a aplicação sucessivamente. O que o proprietário não sabe é que esta fórmula mágica tem um preço muito alto para a saúdeOs grandes do animal. Dentre os efeitos biológicos dos glicocorti- cóides, podemos citar:vilões? 1. Ação anti-inflamatória e imunosupressiva, dependendo da dose utilizada. Tal efeito se deve a diminuição da diapedese, da permea- bilidade capilar, da inibição da ação da fos- folipase A2 e da inibição da atividade ma- crofágica e monocitária.Os corticosteróides, também denominados corticóides, glicocorti- 2. Ação hiperglicemiante pois promove gli- FOTO 1. Cadela Teckel apresentando Síndrome de Cushing devido ao uso prolongado decóides e popularmente, cortisona, são medicamentos muito antigos coneogênese e glicogeniogênese, além de re- corticosteróide tópico. A proprietária fazia uso indiscriminado de pomada contendo corticóideque datam da década de 50 e provocaram uma verdadeira revolução sistência insulínica. por cerca de um ano. Apresenta pele abdominal adelgaçada, hiperêmica, hiperpigmentada e 3. Catabolismo de lipídeos e proteínas, repleta de cistos foliculares. Poderia ter sido usado outros medicamentos tópicos, comona medicina quando foram descobertos, pois permitiram que muitas pimecrolimus, tacrolimus e mesmo anti-histamínicos. favorecendo a hiperglicemia e a ocorrência dedoenças humanas e animais fossem tratadas com sucesso. por Dra. Cibele Nahas Mazzei (*) pancreatite, levando ainda, à perda de massa muscular com consequente fraqueza. 4. Diminuição da síntese de colágeno, di- s corticosteróides são, tetizados pelo próprio organismo a medida que aumentam os níveis sé- ficultando as cicatrizações e tornando a pele portanto, medicamen- partir das zonas fasciculadas e reti- ricos do cortisol ocorre um feed-back mais fina e mais susceptível a lesões por tos muito úteis, talvez até culada do córtex adrenal. São secre- negativo sobre a hipófise e sobre o hi- traumatismos. imprescindíveis, e que, tados como cortisol e corticosterona, potálamo, diminuindo a síntese do 5. Diminuição da absorção de cálcio intestinal,quando bem utilizados, podem tra- sendo esta última transformada em hormônio de origem adrenal. e aumento da excreção de cálcio urinário,zer benefícios imensos. Contudo, sa- aldosterona. Este cortisol, dito en- favorecendo a osteopenia.bemos que muitos veterinários e até dógeno, possui inúmeros efeitos be- Quando passamos a utilizar o cortisol 6. Inibição da síntese de ADH, o que leva àmesmo proprietários fazem dos cor- néficos e atuam sobre todo o meta- exógeno, seja via oral, injetável ou tó- diurese e polidipsia.ticóides seu principal aliado, utili- bolismo. São transportados no plas- pico, nós interferimos com este eixo 7. Na pele promove hiperpigmentação, atrofiazando-os de maneira leviana e incor- ma carreados por proteínas (albumina responsável pela produção natural dos anexos cutâneos, calcinose. FOTO 2. Cadela poodle com Síndrome de Cushing de origem hipofisária, apresentando alopecia bilateral do tronco, poupando as extremidades e região cefálica. A doença não decorre do usoreta, o que contribui para o apareci- e globulina) e atravessam livremente deste hormônio no organismo, pro- 8. No tecido ósseo, diminui a osteogênese e de corticóide e sim de um tumor hipofisário que leva ao aumento do cortisol endógeno. Servemento de inúmeros efeitos colaterais a membrana citoplasmática das células movendo em longo prazo uma atrofia aumenta a reabsorção de cálcio pelos oste- apenas para ilustrar o que o excesso de corticóides pode promover no organismo.indesejáveis, muitos deles irreversíveis. onde atuam, não havendo para eles um das glândulas adrenais, que pode ser oclastos. tecido alvo específico, agindo, por- irreversível. 9. Eritrocitose, trombocitose, neutrofilia,No campo da dermatologia veteri- tanto, em todos os tecidos e órgãos. eosino, linfo e monocitopenias.nária, não é raro nos depararmos com Ao se ligarem aos receptores intra- Os principais vilões são os corticóides 10. Aumento do apetite, devido a sua açãoproprietários que tiveram seus anima- nucleares específicos, alteram a síntese de uso injetável, meramente os ditos hiperglicemiante por resistência insulínica.is tratados com uma "vacina antia- protéica da célula. São metabolizados de depósito, cujos efeitos colaterais se 11. Ação mineralocorticóide, promovendolérgica" preparada pela própria clíni- e excretados pelo fígado e pelos rins. mantêm por um período prolongado, reabsorção de sódio e secreção de potássioca, cujo nome ou fórmula não são re- de seis meses ou mais. pelos rins.velados, mas cujas doses sucessivas Existe um sistema regulatório delica-mantêm o quadro cutâneo estável por do desta síntese hormonal chamado Embora produzam um efeito imediato Os sintomas clínicos e as alterações labo-longos períodos, durante muitos anos, eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, satisfatório, proporcionando uma me- ratoriais que decorrem de tais efeitos são:sem que nenhum monitoramento seja cujo produto inicial de secreção hi- lhora dos sintomas e alterações prin-feito em relação aos efeitos colaterais potalâmica, dito CRH (hormônio li- cipais observadas em quadros alérgi- - Polifagia, polidipsia e poliúria.destes medicamentos. berador de corticotrofina) atua sobre cos tais como prurido, eritema e des- - Aumento de peso e abdômen pendular. a adeno-hipófise, estimulando a sínte- camação, após algumas semanas ocor- - Letargia, fadiga muscular e apatia.Os glicocorticóides são hormônios se de ACTH, que por sua vez estimula re recidiva caso não tenha sido inves- - Cios irregulares e alteração na libido de FOTO 3: Cadela apresenta depósito de cálcio em região sub-cutânea em decorrência dalipídicos derivados do colesterol, sin- a síntese esteroidal pelas adrenais. A tigada e tratada a causa da alergia, e machos e fêmeas. aplicação de corticosteróide injetável.48 • CÃES & GATOS • 2009 • Edição 123 Edição 123 • 2009 • CÃES & GATOS • 49
  2. 2. Fármacos Artigo- Dificuldade respiratória e maior Devemos ainda procurar espaçar osfrequência respiratória. intervalos e diminuir a dose ao má-- Alopecia, pele fina, comedos, cal- Os principais vilões são ximo quando fazemos uso prolonga-cinose, hiperpigmentação. os corticóides de uso do dos corticóides de curta ou média- Hipertensão arterial e maior risco de injetável, meramente duração a fim de liberar o eixo hipo-insuficiência cardíaca congestiva. tálamo-hipófise-adrenal durante o os ditos de depósito,- Leucograma de estresse, eritro e período de descanso. Ao interromper-trombocitose, hiperfosfatasemia, hi- cujos efeitos colaterais mos o medicamento que está sendopercolesterolemia e glicosúria. se mantêm por um usado por mais de 15 dias, devemos- Maior predisposição à catarata, ao período prolongado, fazê-lo de forma gradual e lenta, o queglaucoma e à atrofia de retina. de seis meses ou mais. chamamos de desmame, para evitar- Aumento do risco de pancreatite e os sintomas do hipocortisolismo.de doenças renais (glomerulopatias epielonefrites). É bom salientar que os proprietários possuem o direito de conhecer e inves-Devemos ainda salientar que mesmo tigar que medicamento está sendo apli-os corticóides de uso tópico como cado no seu animal, com nome comer-cremes, pomadas, sprays, são ampla- cial e dose, bem como seus riscos emente absorvidos pela pele, e também benefícios. Assim, poderão optar peloexercem os mesmos efeitos colaterais. uso ou não daquela droga, ou até mes- mo solicitar uma outra alternativa. OsO conjunto destes sintomas culmina corticóides de depósito agem por atécom a Síndrome de Cushing iatro- seis meses no organismo, promovendogênica, caracterizada pela atrofia ou efeitos colaterais prolongados. Além dis-hipofunção adrenal devido ao excesso so, ao surgir qualquer complicação de-sérico de glicocorticóides exógeno. corrente do seu uso, uma vez adminis- trados não podem mais ser removidos.Devemos sempre preferir, para trata-mentos prolongados, os corticóides Diante do exposto, podemos ter a falsaorais em detrimento aos de uso inje- impressão de que tais medicamentostável, escolhendo sempre os de vida deveriam ser abolidos do uso clínico,curta ou média, ou seja, que são me- contudo os glicocorticóides são indi-tabolizados em até 24 horas, pois desta cados para o tratamento de várias do-forma promovemos um efeito menos enças, tanto dermatológicas quantodanoso sobre a produção do cortisol sistêmicas, como dermatite atópica,endógeno quando retiramos o medi- doenças auto-imunes (como anemiacamento. hemolítica auto-imune, doenças do complexo Pênfigo, Lupus eritematoso,Segue abaixo uma tabela classifican- artrite reumatóide, enterite esinofí-do os corticosteróides segundo seu pe- lica), dermatites eosinofílicas, der-ríodo de ação: matite úmida aguda, celulite juvenil, dentre outras. Portanto seu uso pelaHidrocortisona..............................12h comunidade veterinária deve ser maisPredinisolona / sona................12-24 h racional e cauteloso.Triancinolona...........................12-36hDexametasona..........................36-72h (*) Dra. Cibele Nahas Mazzei,Betametasona...........................36-72h Dermatologia VeterináriaFlumetasona............................36-72 h www.dermatopet.com.br50 • CÃES & GATOS • 2009 • Edição 123 Edição 123 • 2009 • CÃES & GATOS • 51
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