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Comparativo de leyes_de_entrega-_31_mayo_2011
 

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    Comparativo de leyes_de_entrega-_31_mayo_2011 Comparativo de leyes_de_entrega-_31_mayo_2011 Presentation Transcript

    • LEY 100 DE 1993POR LA CUAL SE CREA EL SISTEMA DESEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL Y SE DICTANOTRAS DISPOSICIONES
    • LEY 100/93
    • ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. ( Modelo de Aseguramiento-LEY 100/93) • MINISTERIO DE SALUD • DEPARTAMENTOS Dirección • MUNICIPIOS • CONSEJOS DE SEGURIDAD SOCIAL • FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍAFinanciación UPC • EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD • EPS-ARS - ESS.Administración CONTRATO POS • INSTITUCIONES PRESTADORAS Atención • DE SERVICIOS. IPS o ESE
    • LEY 100/93 El Sistema de Seguridad Social Integral en Colombia, fue instituido por la Ley 100 de 1993 y reúne de manera coordinada un conjunto de entidades, normas y procedimientos a los cuales podrán tener acceso las personas y la comunidad con el fin principal de garantizar una calidad de vida que este acorde con la dignidad humana, haciendo parte del Sistema de Protección Social junto con políticas, normas y procedimientos de protección laboral y asistencia social.
    • LEY 100/93 Los principios de prestación de servicios del Sistema de Seguridad Social Integral en Colombia son: Eficiencia Universalidad Solidaridad Integralidad Unidad Participación
    • LEY 100/93 establece la legislación de cuatro frentes generales: El Sistema general de Pensiones  El Sistema General de Seguridad Social en Salud El Sistema General de Riesgos Profesionales  Los servicios sociales complementarios
    • LEY 100/93 SISTEMA GENERAL DE PENSIONES El fin principal del Sistema General de Pensiones es asegurar a la población el cubrimiento de los riesgos o contingencias derivados de la vejez, la invalidez y la muerte, por medio del reconocimiento de pensiones y prestaciones determinadas por la Ley. Este sistema busca además la ampliación de la cobertura a segmentos de la población no cubiertos hasta ese momento por el antiguo Sistema. También se reglamenta y autoriza el manejo del régimen pensional manejado por el Instituto de Seguros Sociales y por el cual se reconoce un porcentaje fijo de pensión de acuerdo con el cumplimiento de requisitos de edad y tiempo cotizado.
    • LEY 100/93 SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Con la Ley 100 de 1993, el Sistema General de Seguridad Social en Salud, implanta tres reformas fundamentales: La participación del sector privado en la  La creación del Fondo de prestación de servicios de salud a los Solidaridad y Garantía para trabajadores colombianos, adicional al asegurar un nuevo sector Instituto de Seguros Sociales. subsidiado en Colombia.  La posibilidad para todos los trabajadores de elegir la entidad prestadora de salud.
    • LEY 100/93 LAS ENTIDADES DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL EN COLOMBIA SON: Entidades Promotoras de Salud E.P.S. Instituciones Prestadoras de servicios de Salud I.P.S. Fondos de Cesantías Sociedades Administradoras de Fondos de Pensiones Sociedades Administradoras de Fondos de Pensiones y Cesantías Entidades encargadas de administrar los recursos destinados a pagar las pensiones de los afiliados.
    • “ REFORMA A LA LEY 100”. LEY 1122 DE ENERO 9 DE 2007“POR LA CUAL SE HACEN ALGUNASMODIFICACIONES AL SGSSS Y SE DICTANOTRAS DISPOSICIONES”
    • AJUSTES AL MODELO ASEGURAMIENTO- LEY 1122/07 • MINISTERIO DE SALUD • DEPARTAMENTOS Dirección • MUNICIPIOS • CONSEJOS DE SEGURIDAD SOCIAL • FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍAFinanciación UPC • EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUDAdministración • EPS- ESS. CONTRATO POS • INSTITUCIONES PRESTADORAS • DE SERVICIOS. IPS o ESE Atención
    • INTRODUCCIÓN El pasado 9 de enero de 2007 fue sancionada y publicada la ley 1122 mediante la cual se efectúan modificaciones a la ley 100 de 1993, ley que regula los aspectos propios del sistema de seguridad social en Colombia. En este caso, las modificaciones que introduce la ley 1122 afectan únicamente al sistema de seguridad social en salud (no se afectan los sistemas de Pensiones ni de Riesgos profesionales).
    • CAPÍTULOS DE LA LEY 1122 DEL 9 ENERO DE 2007 DISPOSICIONES GENERALES- CAP. I DISPOSICIONES FINALES DIRECCION Y REGULACION CAP. VIII CAP. IIINSPECCIÇON, VIGILANCIA Y CONTROL FINANCIAMIENTO CAP. VII CAP. III ASEGURAMIENTO SALUD PUBLICA CAP. IV CAP. VI PRESTACION DE SERV. DE SALUD CAP. V
    • CAPITULO I: OBJETO DE LA LEY Ampliar cobertura de aseguramientoFortalecer los Reestructurar elorganismos de recaudo,dirección , distribución y flujoregulación y de los recursosvigilancia. Ajustes al SGSSS para financieros. “mejorar servicios a los usuarios” Propiciar Racionalización equilibrio en las y mejoramiento relaciones entre en la prestación Aseguradores y de los servicios Prestadores Fortalecimiento de programas de salud publica
    • CAPITULO II: DIRECCIÓN- REGULACIÓN • El MPS como rector, la ejercerá a través de indicadores de gestión y resultados en salud.
    • LEY 1122/07 DIRECCION DEL SISTEMA La Ley crea la Comisión de Regulación en Salud (CRES) y le asigna al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSSS) funciones de asesoramiento y consultoría que lo hacen inoperante. Esta decisión concentra el poder en el ejecutivo al ser el Presidente de la República quien nombra a los comisionados y hace desaparecer la participación social e institucional. Es positiva la creación de la figura del Defensor del Paciente, aunque no se comparte su sujeción de la Superintendencia Nacional de Salud.
    • LEY 1122/07 Cobertura universal y financiación: Para alcanzar la cobertura universal, la Ley incrementa la cotización al régimen contributivo en 0.5% y además, al aumento de 0.5% de la cotización, el Artículo 11 de la Ley modifica el porcentaje de los recursos del Sistema General de Participaciones (SGP) que los entes territoriales deben destinar a la afiliación en el Régimen Subsidiado (RS), disminuyendo proporcionalmente el aporte del gobierno nacional. Se afirma que no se alcanzará la cobertura universal al no estar en ninguno de los regímenes la población de 19 a 24 años desempleados, no estudiantes y solteros, que se calcula en 2’000,000 de personas y la población no afiliada al régimen contributivo del nivel III del Sisbén. Se considera positiva la baja a un año en el tiempo de cotización a una EPS a fin de trasladarse a otra, así como la disminución del período de carencia a 26 meses para las enfermedades de tratamiento quirúrgico y las de alto costo.
    • LEY 1122/07 En el Artículo 13 sobre flujo y protección de los recursos, se define que éstos se manejarán en los ET mediante los fondos de salud creados por la Ley 10 de 1990 y que no han sido operantes debido principalmente a que el alcalde o gobernador no tienen decisión directa sobre ellos, sino el jefe del área de salud, quien al ser subalterno de aquéllos debe acatar las indicaciones que se le hagan acerca del manejo de los recursos. Sin embargo, la definición que hace la Ley sobre el manejo de los recursos en un capítulo especial con manejo contable y presupuestal independiente y exclusivo, en tres cuentas maestras, puede favorecer su vigilancia y control por los entes controladores.
    • LEY 1122/07 El destinar 0.4% de los recursos del RS para financiar los servicios de interventoría del régimen, es una decisión que favorecerá el control de los contratos, al definirse la fuente de financiación de ella que hasta antes de la Ley no tenía un presupuesto definido ni un rubro del cual las administraciones territoriales podían hacer uso.
    • LEY 1122/07 ASEGURAMIENTO En el Artículo 14 se perpetúa la continuidad de los subsidios parciales, manteniendo un plan de beneficios adicional recortado, que no consideró la Ley 100 de 1993. En la Ley 1122 se disminuyen los recursos para el subsidio a la oferta al destinarse a la afiliación, o subsidio a la demanda.
    • LEY 1122/07 El traslado del régimen contributivo al subsidiado o movilidad entre regímenes ya existía mediante el Acuerdo 304 de 2005 del CNSSS. El traslado entre aseguradoras o movilidad entre EPS se disminuye de 24 a 12 meses, lo cual favorece el «castigo» que puede hacer el usuario a la aseguradora que tenga barreras administrativas o problemas de calidad.
    • LEY 1122/07 Prestación de servicios: En relación con la atención inicial de urgencias, lo aprobado en la nueva Ley ya era vigente en el Sistema mediante el decreto 1406 de 1999. El llamado paseo de la muerte, utilizado como argumento para su inclusión en la nueva Ley, corresponde principalmente a la falta de sanciones por la Superintendencia Nacional de Salud a las IPS que negaron la prestación de servicios. La contratación obligatoria de las EPS del Régimen Subsidiado del 60% de la UPC con las Empresas Sociales del Estado.
    • LEY 1122/07 PRESTACIÓN DE SERVICIOS En el Ordinal d del Artículo 13, se establece el pago de 100% del valor del contrato, mes anticipado, a las instituciones prestadoras cuando se trata de contratos por capitación. Esta decisión tendrá como consecuencia que esa modalidad de contratación entre aseguradoras y prestadoras tienda a desaparecer, al verse obligadas las entidades aseguradoras a entregar a las prestadoras los recursos sin que se haya cumplido por éstas con las actividades objeto del contrato. Se insiste en el pago de intereses de mora cuando los ET, las EPS o las IPS no paguen oportunamente los servicios.
    • LEY 1122/07 SALUD PÚBLICA El reemplazo del Plan de Atención Básica (PAB) por el Plan Nacional de Salud Pública (PNSP) busca centralizar las decisiones sobre la salud pública y evitar el despilfarro de los recursos a niveles municipal y departamental que se ha observado en la ejecución del PAB territorial. Los ET y las EPS, según lo establecido en la nueva Ley, tienen obligación de elaborar un plan operativo para cada año, así como un plan financiero y presupuestal, que permita ejecutar el PNSP definido por el Ministerio de la Protección Social y que hará parte del Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno Nacional. Este cambio ignora la participación territorial en la planeación del PNSP a diferencia de lo que sucedía con el PAB donde los ET debían elaborar su propio plan y el nacional tenía en cuenta las características regionales y locales.
    • LEY 1122/07 PLANES DE BENEFICIOS En relación con los contenidos de los POS, la nueva Ley establece que la Comisión de Regulación en Salud actualizará anualmente el POS buscando el acercamiento progresivo de los contenidos de los planes de los dos regímenes (contributivo y subsidiado). Algo similar estableció la Ley 100 de 1993 y en el desarrollo del Sistema de Seguridad Social, no se ha actualizado el POS del régimen subsidiado acercándolo al del régimen contributivo. Por el contrario, se creó en el gobierno anterior del Dr. Álvaro Uribe, el plan de subsidios parciales que tiene menos contenidos que el de subsidio totales, con un valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) definido en el Acuerdo 267 del CNSSS6 equivalente a 40% del de subsidios totales.
    • LEY 1122/07 En relación con las actividades de promoción y prevención que por disposición de la Ley 715 de 2001 estaban a cargo de los municipios, la Ley 1122 define que las actividades propias del RS incluyendo las de promoción y prevención serán ejecutadas a través de las EPS-S, las cuales las harán a través de la red pública contratada por las EPS del RS del respectivo municipio. ellas. En los contenidos de los planes de beneficios, la nueva Ley suprime los copagos para los afiliados del RS clasificados en el nivel I del Sisbén, decisión que reconoce la situación de pobreza de esta población y su incapacidad para cancelar sus obligaciones al sistema.
    • LEY 1122/07 PRESTADORES DE SERVICIOS En la prestación de servicios de salud, la Ley deja en manos del Ministerio de la Protección Social la definición de los requisitos de habilitación, de las medidas necesarias para evitar la selección adversa y selección de riesgo de los usuarios, el sistema de clasificación de las IPS, los mecanismos para la aplicación de la libre elección de IPS entre los afiliados a las EPS.
    • LEY 1122/07 Asimismo, queda bajo responsabilidad del Gobierno Nacional la reglamentación de los requisitos para la creación, transformación, categorización, organización y operación de las ESE. Estas entidades fueron creadas por el Decreto 1876 del 3 de agosto de 19947 y desde esa fecha, el Ministerio ha tenido la responsabilidad de darles asesoramiento, según lo definió el Artículo 27 de este Decreto. La nueva Ley convierte a las Empresas Sociales del Estado (ESE) en entidades dependientes del poder político territorial al relacionar la elección de los gerentes con el período de alcaldes, gobernadores y presidente de la República, según sean municipales, departamentales o nacionales. Además, la inclusión de un parágrafo transitorio que lleva la situación actual hasta abril del 2012, logra mantener a los actuales gerentes por un período que puede ser hasta de 5 años, y de esta forma, permite a los funcionarios respaldados por los actuales jefes políticos continuar en sus cargos.
    • LEY 1122/07 La Ley 1122 establece la obligatoriedad de las EPS-S de contratar 60% del gasto en salud con las ESE. Esta decisión favorece a estas entidades al asegurarles una mayor contratación. Es de tener en cuenta, que antes de esta Ley, las ARS tenían la obligación de contratar 40% del gasto en salud con las ESE. 60%
    • REFORMAS DE LA LEY 1122 DE 2007 A LA LEY 100 1993 El artículo 3 de la ley 1122  CONSEJO NACIONAL DE crea la COMISION DE SEGURIDAD SOCIAL EN REGULACION EN SALUD SALUD (CNSSS) que fue (CRES) y esta a su vez creado por el artículo 171 de la reemplaza al ley 100 de 1993 y regulado por La creación composición y el acuerdo 31 de 1996. funciones del CRES está  y la creación, composición y regulada por los artículos 3, 4, funciones del CNSSS a su vez 5, 6, y 7de la ley 1122 de 2007 está regulada por los artículos 171, 172 y 173 de la ley 100 de 1993. CARACTERISTICAS: El consejo nacional de seguridad social en salud adquiere un carácter de asesor y consultor del ministerio de la protección social y la comisión de regulación en salud, el ministerio de la protección social reglamenta estas funciones de asesoría y consulta.
    • 2. El artículo 10 de la ley 1122 de 2007 modifica el inciso primero del artículo 204 de la ley 100 de 1993 mencionare cómo reformo todo lo concerniente al monto y distribución de las cotizaciones: Se aumenta en un 0.5% la  4. El capítulo IV de la ley 1122 de 2007 cotización del empleador nos habla sobre el aseguramiento a su vez, este capítulo está conformado del Se aumenta en 0.5 puntos los articulo 14 hasta el artículo 24 de dicha recursos que se trasladan al ley, a continuación veremos las fosyga características mas apreciativas de este capítulo.  Periodos mínimos de cotización y carencia 3. Respecto al articulo 11 de la no superiores a 26 semanas ley 1122 de 2007 que modifica  Existirá el carnet nacional para al artículo 14 de la ley 100 el desplazados cual nos habla de los recursos del régimen subsidiado y  Costos por tramite de acción de tutela respecto a los artículos 12 y 13 50% de la eps y 50% del fosyga de la ley 1122 de 2007.  La integración vertical patrimonial no podrá ser más del 30%  Contratación obligatoria y efectiva para las EPS con las ESE mínimo 60 %
    • REGULACIÓN DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO EN LA LEY 1122 DE 2007 Exigencias a las EPS La ley 1122 de 2007 creó la regulación de integración vertical, algo que no tuvo en cuenta la ley 100 de 1993, se habla de integración vertical en el sistema de salud cuando los agentes que intervienen deciden integrar funciones. Esta limitación consiste en que las EPS no pueden contratar, directamente o a través de terceros, con sus propias IPS mas del 30% del valor en gasto en salud. Con esta ley también se les exigió a las EPS en el régimen contributivo incluir en sus redes de instituciones prestadoras de salud de carácter público además de contratar como mínimo el 60% de los gastos en salud con las empresas sociales del estado (ESE). (art 15).
    • OBLIGACIONES DE PAGO OPORTUNO Desde la creación de la ley 100 de 1993 uno de los problemas en seguridad social en el aspecto de salud es la del flujo de recursos, las entidades obtienen importantes benéficos financieros pero retienen los pagos que deben efectuar, lo que afecta la estabilidad de las entidades y personas beneficiadas con estos pagos. Por tanto la ley 1122 fijo reglas de pagos para el pago oportuno de estas obligaciones: Primero, esta ley faculto al gobierno para que tome todas la medidas necesarias para asegurar el flujo ágil y efectivo de los recursos del sistema, aunque muchas de estas reglas están fijadas para el régimen subsidiado, aclara la ley que los mecanismos de sanción y giro oportuno de recursos también se debe aplicar a las EPS que aplican el régimen contributivo ( art 13)
    • OBLIGACIONES DE PAGO OPORTUNO Se les obliga a las EPS del régimen contributivo a pagaroportunamente a sus prestadores sus servicios según la modalidadde contratación:Contrato por capitación: pago del 100% mes anticipado Otras modalidades de pago: mínimo el 50% y el saldo en 30días.Este aspecto quedo vigilado y regulado por el ministerio deprotección social (art 13)Esta ley también dispuso que el no pago de las EPS a lasprestadoras dentro de los plazos establecidos , deben reconocerintereses de mora a la tasa legal vigente que rige para lasobligaciones financieras (art 13). Finalmente ordenó a las IPS pagar oportunamente a losprofesionales que le presten sus servicios, de lo contrario debereconocer intereses de mora de la misma forma que lo estableciópara las EPS.
    • RESPECTO A LAS ENFERMEDADES DE ALTO COSTO Y MEDICAMENTOS FUERA DEL POS. Por vía de la acción de tutela, los  “En aquellos casos de tratamientos de enfermedades de alto enfermedad de alto costo en costo y los medicamentos que no los que se soliciten están incluidos en el plan obligatorio medicamentos no incluidos de salud, han sido reconocidos por en el plan de beneficios del diferentes sentencias y obligadas a régimen contributivo, las ser costeadas por las EPS. Pero con el EPS llevarán a consideración fin de no perjudicar a las mismas, las del Comité Técnico Científico EPS, pueden pedir un reembolso de lo dichos requerimientos. Si la que no estaban obligadas a cumplir EPS no estudia por parte de del FOSYGA. Si sigue oportunamente tales este gasto de esta manera los solicitudes ni las tramita recursos del FOSYGA se van a afectar ante el respectivo Comité y gravemente, por tanto la ley 1122 se obliga a la prestación de para disminuir esta situación en el art los mismos mediante acción 14 considera: de tutela, los costos serán cubiertos por partes iguales entre las EPS y el Fosyga”.
    • PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN A CARGO DE LAS EPS. Por tanto la ley 1122 asigna a las EPS la responsabilidad de poner en marcha En la ley 100 de 1993 la programas de promoción y prevención: promoción en salud y prevención de enfermedades se  “Es responsabilidad de los aseguradores el establecieron dentro del implementar programas de promoción de la plan de atención básica salud y prevención de la enfermedad que se a cargo del ministerios enmarquen dentro las prioridades definidas en respectivo (art 165) y el Plan Nacional de Salud Pública. La gestión y financiadas por la sub resultados de dichos programas serán cuenta de promoción de monitoreados a través de los mecanismos de la salud del fondo de evaluación de que trata el artículo 2° de la solidaridad y garantías presente ley”. (Art 14 k) “fosyga” (art 222). Lo  En el artículo 2° de esta ley dice, que el MPS que significa que las puede, como resultado de la evaluación, definir EPS solo tenían estímulos o convenios de cumplimiento, y puede responsabilidad incluso solicitar a la superintendencia nacional indirecta en esta del salud la suspensión de la administración de materia. los recursos públicos.
    • OBLIGACIÓN DE ATENCIÓN EFECTIVA AL USUARIO. Las EPS venían prestando  Así mismo, autorizo al gobierno deficiencias en la prestación de para fijar los límites de afiliación a servicios a los usuario, ya sea por las entidades promotoras de demorar la prestación del servicio salud, de acuerdo a las o por exceso de afiliados con capacidades técnicas, científicas y relación a la capacidad de administrativas de la misma. La atención. Por tanto ley 1122 disposición de la ley 1122 este dispuso que todas las EPS aspecto lo contemplaba la ley 100, deberán atender con celeridad y la exigía la atención efectiva y frecuencia que requiera la oportuna, su importancia radica complejidad de las patologías de en que se crearon criterios de los usuarios; dispuso también que política para exigir el cumplimiento las citas medicas deben ser y sancionar el incumplimiento de fijadas con la rapidez que requiera las mismas. un tratamiento oportuno por parte de la EPS. (Art 25).
    • OTRAS REGULACIONES AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO. Fijo el ingreso base de cotización  Limito los periodos mínimos de al sistema de salud de los cotización en el régimen trabajadores independientes que contributivo a un máximo de 26 sean contratistas de servicios en semanas, y permite contabilizar el el 40% del valor mensual del tiempo que el afiliado haya contrato (art. 18) permanecido al régimen subsidiado o al cualquier EPS. (art. 14 h) Aumento la cotización al sistema de salud del 12% al 12.5% del ingreso base de cotización y cambio la proporción de la misma en las relaciones laborales, antes dos terceras partes estaban encabeza del empleador y una tercera parte a cargo del trabajador, ahora al trabajador le corresponde l 8.5% y al trabajador el 4% (L. 1122 art. 10°)
    • REPRESENTACIÓN LEY 100/93 LEY 1122/07 Artículo 204. monto y  Artículo 204. monto y distribución de las distribución de las cotizaciones. cotizaciones. AFILIADOS AL SGSSSAFILIADOS AL SGSSS EL 12.5% DEL SBC. EL 12% DEL SBC. 8.5% EL EMPLEADOR Y EL 4% EL TRABAJADOR. 2/3PARTES EL EMPLEADOR Y 1.5 PC. VA PARA EL FOSYGA PARA 3RA PARTE EL TRABAJADOR. FINANCIAR EL RS1. PC. VA PARA EL FOSYGA PARA FINANCIAR EL RS.
    • COMPARATIVO EN SALUD PÚBLICA Programa Nacional de Salud Plan Nacional de Salud PúblicaLey 100 de 1993Resolución 4288 /1996 (PAB) + Ley 100 de 1993 + 1122 de 2007Circulares técnicas.Definición salud pública indicador Definición salud pública indicadorEVITABILIDAD DAÑO EN SALUD DESARROLLO SOCIALGestión por programas orientada a Gestión por procesos orientada aactividades. resultados en salud, bienestar y calidad de vidaEnfoque intervenciones poblacionesespecíficas. Enfoque intervenciones población general por ciclo vital y énfasis en poblaciones específicas.Planes estratégico nacional(sectorial) cada 4 años + PAB + PNSP + Planes Territoriales de SaludPOA. cuatri-anuales y Planes Operativos Anuales.
    • COMPARATIVO EN SALUD PÚBLICA Programa Nacional de Plan Nacional de Salud Pública SaludSeparación programación deactividades de las acciones de salud Articulación en el proceso de planeación depública por poblaciones específicas en las acciones del sector salud con baselos diferentes planes ( PAB – POS) poblacional Asistencia técnica orientada a fortalecerAsistencia técnica orientada a verificar capacidades y competencias territoriales ycumplimiento de actividades (lista de seguimiento a los resultados intermedios ychequeo y énfasis en finanzas) finales Seguimiento y evaluación de eficacia,Evaluación de cumplimiento de eficiencia y efectividad de los planesactividades territoriales y plan nacional
    • CONSTRUCCIÓN PLAN DE SALUD PÚBLICA Ley 1122 de 2007 Gestión por resultados e impactos en salud y bienestar Reforma Ley 100-93Plan Nacional en Salud Pública 2007 – 2010 10 Prioridades nacionales con metas Decreto 3039 de 2007Plan de Salud Territorial 1. Convocatoria actores sociales 2008 – 2011 2. Diagnóstico situación local 3. Priorizar problemas y soluciones 4. Formular y entregar para aprobación Plan de acción anual (Resolución) Plazo 30 abril 2008 Misión: Aprobar e Integrar al Plan de desarrollo territorial 31 Mayo 2008
    • LEY 1122/07 Regulo la posibilidad del afiliado paratrasladarse de EPS voluntariamente a partirde un año de permanecía y le permitió deigual manera trasladarse en cualquiertiempo si se afecta la libre escogencia o sihay afiliación con promesa incumplida deservicios de determinada red. (art. 25)
    • REGIMEN SUBSIDIADO. La ley 100 define al régimen subsidiado como el conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuaos al sistema general de la seguridad social, cuando tal vinculación se hace a través de una cotización subsidiada total o parcialmente, con recursos fiscales y de solidaridad. Según esta ley serán afiliados a este régimen a población más pobre del país de las áreas rural y urbana, además el gobierno quedo facultado para definir los criterios que deben aplicarse para tal fin con bases a ciertas especificaciones como la capacidad económica, tamaño de la familia, entre otras que se encuentran en el art. 13 de esta ley.
    • REGIMEN SUBSIDIADO. La ley 1122 de 2007 fijo los criterios de permanencia al régimen subsidiado, los cuales son: Que se traten de personas pobres y vulnerables clasificados en los niveles I y II del Sisbén, que no estén en el régimen contributivo. Para aquellos que se encontraran en el nivel III del Sisbén, fijo tres criterios importantes: Que serán susceptibles de cobertura solo cuando se haya logrado el 90% de cobertura en los niveles I y II del SISBEN Señala que el gobierno Nacional reglamentará los mecanismos e incentivos para promover que la población del nivel III del Sisbén pueda, mediante los aportes complementarios al subsidio parcial, afiliarse al régimen contributivo o recibir los beneficios plenos del régimen subsidiado Se establece que Los beneficiarios del nivel III del Sisbén que estén afiliados al Régimen Subsidiado mediante subsidios totales o parciales al momento de la entrada en vigencia de la presente ley y que hayan recibido su carné de régimen subsidiado de acuerdo a las reglas vigentes en el momento de la carnetización, mantendrán su condición siempre y cuando cumplan con los requisitos exigidos para ser beneficiarios
    • CONTRATOS DE ADMINISTRACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO. •La ley 100 dispuso que las direcciones territoriales de salud suscribirán contratos de administración del subsidio con las entidades promotoras de salud que afilien a los beneficiarios del subsidio, y que estas entidades promotoras prestaran directa o indirectamente, los servicios contenidos en el plan obligatorio de salud. (Art. 215).
    • CONTRATOS DE ADMINISTRACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO.  Lo que hizo la ley 1122 de 2007 con relación a los contratos de administración del régimen subsidiado fue definir las modalidades de los mismos los cuales son los siguientes:•Contratos por capitación: donde se asigna •Pago por evento: se estableceun costo global de atención por persona por un pago fijo que cubre todos losaño, se cuantifica el número de personas a servicios para casos oatender y ese es el costo del contrato. enfermedades especificas y se aplica principalmente a servicios•Global prospectivo: se conviene un pago de pacientes hospitalizados.total fijado con anticipación pata cubrir unperiodo determinado, el financiador contrata •Grupo diagnostico: se remunerauna cantidad conjunta de actividad la totalidad del servicio que sehospitalaria y remunera todas las actividades diagnostica y se recibe.realizadas sin pagar separadamente laatención específica.
    • LAS EPS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO Y CONTRATACIÓN DE PRESTADORAS La ley 1122 lo que hizo fue unificar el vocablo para referirse a ellas, ya que antes del 2007 se les denominaba como ARS, ahora, con virtud a esta ley se les denomina entidades promotoras de salud del régimen subsidiado EPS´S y deberán cumplir los requisitos que la ley disponga.
    • LA LEY 1122 FIJO CRITERIOS QUE BUSCAN FORTALECER LA RED PÚBLICA Y SIMULTÁNEAMENTE MEJORAR LA ATENCIÓN A LOS USUARIOS. Las fuentes y manejo de los  Recursos de las entidades recursos en el régimen subsidiado territoriales La ley 1122 de 2007 modifica  Recursos del fondo de solidaridad expresamente el art. 214 de la ley y garantías 100 de 1993 y clasifica los  Recursos de otras fuentes recursos del régimen subsidiado en tres categorías: Recurso de las entidades territoriales, se clasifican en: Recursos del SGP, la ley 1122 dispuso que de los recursos del sistema de participación del sector público debía destinarse un porcentaje fijo y progresivo al régimen subsidiado. Así: En el 2007 un 56% En el 2008 un 31% En el 2009 un 65%
    • * RECURSO DE LAS ENTIDADES TERRITORIALES Recursos del monopolio de juegos  Recursos de departamentos y de suerte y azar y recursos distrito capital provenientes de transferidos por ETESA. La ley rentas cedidas. Desde 2009 se 1122 dispuso que harían parte deberán asignar un 25%al para los recursos de este régimen, régimen subsidiado del total de provenientes de entidades las rentas cedidas a salud de los territoriales, los del juego y azar y departamentos y el distrito capital. los recogidos por ETESA, que no estén asignados por ley a pensiones, funcionamiento e investigaciones. Otros recursos propios de las entidades territoriales. esta fuente está compuesta por otros recursos propios de entidades territoriales que hoy destinan o puedan destinar en el futuro al financiamiento del régimen subsidiado.
    • RECURSOS DEL FONDO DE SOLIDARIDAD Se deriva en: Aportes al régimen contributivo. La ley 100 había dispuesto que debía destinarse, por intermedio de la sub-cuenta de solidaridad del fosyga, para el financiamiento del régimen subsidiado, un punto de la cotización de solidaridad del régimen contributivo. La ley 1122 aumento la cotización del régimen contributivo del 12% al 12.5% del ingreso base de cotización y estableció que 1.5% de la cotización serán trasladadas a la sub-cuenta de solidaridad del fosyga para contribuir al financiamiento del régimen subsidiado.
    • APORTE DEL GOBIERNO NACIONAL La ley 100 había dispuesto que habría un aporte del presupuesto nacional con destino a la sub-cuenta de solidaridad del fosyga, que podrían llegar a ser igual a los recursos de la cotización de solidaridad del régimen contributivo. (L. 100 ART. 221) la ley 1122 lo que hizo fue reafirmar y fortalecer esto.
    • APORTE DEL GOBIERNO NACIONAL Aportes de las cajas de compensación familiar. En el artículo 27 de la ley 100 establece que las cajas de compensación familiar debe destinar un porcentaje de sus recaudos del subsidio familiar para financiar el régimen subsidiado de salud. La ley 1122 no modifico en ningún aspecto esta norma.
    • RECURSOS DE OTRAS FUENTES. Los cuales son: Recursos aportados por gremios y asociaciones. De carácter solidario y de filantropía que espera la cultura de solidaridad de los gremios y asociaciones Recursos adicionales por participación y transferencias de la explotación petrolera. Se reprodujo en este punto lo que se había dispuesto en la ley 100, articulo 214. Que debe destinarse a la financiación de este régimen el 15% de los recursos adicionales que a partir de 2007 reciban los municipios y distritos relacionados con la industria de la producción petrolera causada en la zona de Cupiagua y Cusiana.
    • RECURSOS DE OTRAS FUENTES. Recursos que aportan los afiliados con subsidio parcial. Punto que debe ser reglamentado por el gobierno Rendimientos financieros, que produzcan las distintas fuentes que financian el régimen subsidiado.
    • PLAN DE BENEFICIOS DE SALUD DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO. La regulación del plan de  A partir de la ley 1122 esa beneficios del régimen función corresponde a la subsidiado, de conformidad comisión de regulación en con la ley 100 es salud (CRES), en este responsabilidad del consejo contexto la ley 1122 nacional de seguridad. dispuso que la CRES debe actualizar anualmente el contenido del POSLa ley 1122 dispuso un buscando el acercamientocambio importante al progresivo de losseñalar que ni habrá contenidos de los planescopagos ni cuotasmoderadoras para los de los dos regímenes conafiliados del régimen tendencia hacia al que sesubsidiado clasificados en encuentra previsto en elel nivel I del Sisbén. régimen contributivo. (art. 14 e)
    • LAS FUNCIONES DE LA SUPERINTENDENCIA HANSIDO DESARROLLADAS EN TRES MOMENTOSDISTINTOS: En primer lugar en el decreto 2165 de 1992 que reestructuro la entidad en el marco de la reforma administrativa de ese año y le señalo funciones especificas En un segundo momento la ley 100 de 1993 en su artículo 233. Adiciono al decreto 2165 de 1992 otras funciones en total 9 funciones mas, entre las cuales están:  Emitir órdenes necesarias para que se suspendan de inmediato prácticas ilegales o no autorizadas y se adopten las correspondientes medidas correctivas y de saneamiento  Practicar visitas de inspección a las entidades vigiladas con el fin de obtener un conocimiento de su situación financiera, del manejo de los negocios, o de aspectos especiales que se requieran. Entre otras.
    • LAS FUNCIONES DE LA SUPERINTENDENCIA HANSIDO DESARROLLADAS EN TRES MOMENTOSDISTINTOS: En un tercer momento, la ley 1122 de 2007 agrego a esta entidad en su artículo 40 otras 9 funciones, entre ellas:  Introducir mecanismos de autorregulación y solución alternativa de conflictos en el SGSSS.  Autorizar la constitución y/o habilitación y expedir certificación de funcionamiento de las entidades promotoras de salud del régimen contributivo y subsidiado.
    • CREACIÓN DEL DEFENSOR DEL USUARIO DEL SISTEMA DE SALUD La ley 1122 crea esta figura, la cual dependerá de la superintendencia de salud en coordinación con la defensoría del pueblo. Su función es la de ser vocero de los afiliados antes las respectivas EPS en cada departamento o en el distrito capital, con el fin de conocer, gestionar y dar traslado a las instancias competentes de las quejas respectivas a la prestación del servicio en salud. La financiación de esta defensoría se hará con los recursos girados por las EPS para el sostenimiento del mismo, de conformidad con la reglamentación de la nueva institución que expida el ministerio de la protección social.
    • Ley 715 de 2001. REFORMA LA LEY 60 DE 1993 –ESTABLECE LA DISTRIBUCIÓN DECOMPETENCIAS Y RECURSOS DEL SECTOR
    • QUÉ ES EL SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES? El Sistema General de Participaciones corresponde a los recursos que la Nación transfiere, por mandato de los artículos 356 y 357 de la Constitución Política (reformados por el Acto Legislativo 01 de 2001), a las entidades territoriales – departamentos, distritos y municipios, para la financiación de los servicios a su cargo, en salud, educación y los definidos en el Articulo 76 de la Ley 715 de 2001.
    • SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONESRecursos de la Nación que por mandato constitucional setransfieren a las entidades territoriales para la financiación yejecución de Políticas relacionadas con:EducaciónSaludPropósitos generalesResguardos indígenasMunicipios ribereños del Río MagdalenaProgramas de alimentación escolarFondo de Pensiones FONPET
    • DISTRIBUCIÓN DE RECURSOS SEGÚN LA LEY 715/01• El monto total del SGP, 11 billones de pesos aprox. en 2001, se reparte así: 4% es para resguardos indígenas, municipios del río Magdalena, un programa de alimentación escolar y el FONPET. 96% en tres fondos: educativo (58.5%), salud (24.5%) y propósito general (17%)• Después de un periodo de transición (2002-2008), el SGP crecerá como un promedio de la variación porcentual que hayan tenido los ICN en los cuatro años anteriores.
    • FINANCIACION DEL SECTOR SALUD 17% Participaciones en el propósito general agua, saneamiento, vivienda, asistencia técnica, participación ciudadana, funcionamiento, entre otros. 24.5% Recursos para la Demanda Recursos de la Oferta Salud PublicaOtro recursos Recurso del FOSYGA – 1.5% del régimen contributivo Rentas Cedidas-Licores, Cerveza, y Cigarrillos para funcionamiento y prestación de servicios Recursos Propios= Rentas propias de impuestos, tarifas, y contribuciones
    • Es una cuenta adscrita al Ministerio de Protección Social que se manejapor encargo fiduciario que permite operar recursos destinados a laprestación de servicios de salud:Para garantizar los servicios a los afiliados al régimen contributivo.Para afiliación de personas pobres al Régimen SubsidiadoPara la promoción de la salud y prevención de enfermedadesPara el manejo de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito.
    • DISTRIBUCIÓN DE RECURSOS SEGÚN LA LEY 715/01 SGP 4% 96%0.52% RESGUARDOS INDIGENAS DISTRIBUCION SECTORIAL0.08% M/PIOS CON LIMITES AL DE RECURSOSRIO MAGDALENA 17%0.5% DISTRITOS Y M/PIOS PARA 24.5%ALIMENTACIÓN ESCOLAR2.9% FONPET SALUD EDUCACIÓN 58.5% PRÓPOSITO GENERAL: AGUA CRITERIOS DE POTABLE Y DISTRIBUCIÓN SANEAMIENTO Población atendida. Población por atender en Subsidios a Salud a población pobre la no cubierta con Acciones de condiciones de eficiencia demanda subsidios a la demanda Salud Pública Indicador de pobreza 40% según nivel de pobreza relativa 40% Composición de la población entre rural y urbana 10% Eficiencia administrativa
    • LEY 715 DE 2001 0.52% para Resguardos indígenas: SGP Según la proporción de Población Indígena. 0.08% para Ribereños: Según la proporción de Kms de4% de ribera sobre el Rio Magdalena.AsignacionesEspeciales 0.5% para Programa de Alimentación Escolar: Según fórmula de Propósito General 2.9% al FONPET:
    • MUNICIPIOS RIBEREÑOS DEL RÍO MAGDALENABENEFICIARIOS:Municipios y Distritos cuyo territorio limite con el río Grande de laMagdalena (IGAC: 110 municipios y 1 distrito)DISTRIBUCION:El 0.08% del SGP según la proporción de los kilómetros de ribera decada municipio y distrito respecto al total.DESTINACIÓN:El 100% de los recursos deben ser destinados a inversión social, enlas competencias asignadas por la Ley 715 de 2001.ASPECTOS GENERALES:•No aplica libre destinación.•Pagar servicio de la deuda de inversión anterior en infraestructura.•No pueden ser objeto de pignoración a futuro.
    • ALIMENTACIÓN ESCOLARBENEFICIARIOS:Municipios y DistritosDISTRIBUCION:El 0.5% del SGP conforme a la formula de distribución depropósito general.DESTINACIÓN:El 100% de los recursos deben ser destinados a programas dealimentación escolar para garantizar el servicio de restaurantepara los estudiantes de su jurisdicción.ASPECTOS GENERALES:• No aplica libre destinación.• No pueden ser objeto de pignoración a futuro.
    • RESGUARDOS INDÍGENASBENEFICIARIOS:La comunidad de los resguardos indígenas legalmente constituidos.(DANE 755 Resguardos Indígenas)DISTRIBUCION:El 0.52% del SGP para resguardos indígenas según la proporción depoblación indígena de cada resguardo (DANE).DESTINACIÓN:El 100% de los recursos deben ser destinados a los sectores deeducación, salud, agua potable, desarrollo agropecuario y vivienda.ASPECTOS GENERALES:• Resguardos no se asimilan a municipios.• Inversión al interior del resguardo.• Sin perjuicio de los recursos asignados a la población del municipio.• Cuentas separadas. Presupuesto independiente.
    • RESGUARDOS INDÍGENAS PROGRAMACIÓN EJECUCIÓN RESGUARDO INDÍGENA ALCALDE MUNICIPAL• Definir y elaborar los • Administrar y ejecutarproyectos de inversión. los recursos.• Elaborar el presupuesto • Aplicar normasdel resguardo. contables, presupuestales, y de contratación. CONTRATO DE ADMINISTRACION
    • FONDO NACIONAL DE PENSIONES TERRITORIALES –FONPET-BENEFICIARIOS:Departamentos, Municipios y DistritosDISTRIBUCION:El 2.9% del SGP. En la misma proporción en que se distribuyanlos recursos del SGP distintos de las asignaciones especiales.DESTINACIÓN:El 100% de los recursos deben ser destinados a la provisión derecursos para el pago de pasivos pensionales de las entidadesterritoriales en los términos de la Ley 549 de 1999.ASPECTOS GENERALES:• La distribución y giro son realizadas por el Ministerio deHacienda.• Esos recursos no deben ser incorporados al presupuesto
    • LEY 715 DE 2001 SGP 58.5% Participación para Educación El 96%Restante 24.5% Participación para Salud 17% Participación de Propósito General
    • SECTOR EDUCACIÓN COMPETENCIASSe clarifican las competencias entre entidadesterritoriales: Administración de Personal: Departamentos, Distritos y Municipios Certificados Calidad: Municipios y Distritos
    • SECTOR EDUCACIÓN Competencias Departamentos• Administrar los recursos SGP de prestación de los municipios no certificados• Administrar personal no certificados• Prestar asistencia técnica
    • SECTOR EDUCACIÓN Competencias Distritos y Municipios Certificados• Dirigir, planificar y prestar el Servicio• Mantener y Ampliar Coberturas• Administrar los recursos del SGP• Administrar el Personal (Selección, Nombramiento y Traslado)• Brindar Asistencia Técnica a I. Educativas• Diseñar e implementar Planes de M. Calidad• Ejercer Inspección y vigilancia.
    • SECTOR EDUCACIÓNCompetencias Municipios No Certificados• Administrar y distribuir los recursos de calidad• Trasladar Plazas y docentes entre Instituciones Educativas.• Suministrar información requerida por la Nación
    • SECTOR EDUCACIÓN Distribución de recursos• Población Atendida: Asignación por alumno de acuerdo con las diferentes tipologías educativas• Población por Atender – Un porcentaje de la población por atender (población en edad escolar no vinculada al servicio educativo) por un porcentaje de la asignación por niño atendido.• Equidad – Indicador de pobreza.
    • SECTOR EDUCACIÓN Destinación de los recursos - S.G.P. Pago del personal docente y administrativo de los establecimientos educativos, las contribuciones inherentes a la nómina y sus prestaciones sociales. Construcción de la infraestructura, mantenimiento, pago de servicios públicos y funcionamiento de las instituciones educativas. Provisión de la canasta educativa. Sistemas de información Actividades destinadas a mantener, evaluar y promover la calidad educativa. Contratación de la prestación del servicio educativo Transporte escolar
    • SECTOR SALUD COMPETENCIASSe clarifican las competencias entre entidades territoriales:  Régimen Subsidiado:  Municipios Prestación de servicios a la población pobre no asegurada (Oferta): Departamentos: Niveles I,II y III de sus municipios no descentralizados. Niveles II y III de los descentralizados. Municipios descentralizados: nivel I.  Salud Pública: Nación, departamentos y municipios (de acuerdo con actividades específicas).
    • SECTOR SALUD COMPETENCIAS Para puntualizar:  Un municipio no certificado es responsable de las competencias de:  Régimen Subsidiado y Salud Pública  Un municipio no certificado es responsable de las competencias de:  Régimen Subsidiado, Oferta y Salud Pública
    • SECTOR SALUD COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOS• Aseguramiento: Régimen Subsidiado – Financiar la afiliación al régimen subsidiado – Identificar los beneficiarios – Contratar la afiliación
    • SECTOR SALUD COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOS• Prestación de servicios (solo municipios certificados) – Contratación de la atención en salud, a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, a través de la contratación de instituciones prestadoras de servicios públicas o privadas.
    • SECTOR SALUD COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOSSalud Pública• Ejecutar el PAB – Establecer la situación de salud – Inspección y vigilancia a factores de riesgo (Distritos y Municipios 1, 2, 3) – Control sanitario de establecimientos abiertos al público
    • SECTOR SALUD DESTINACIONRégimen Subsidiado - Continuidad: Recursos destinadospara contratar la continuidad de la afiliación de las personasque se encontraban afiliadas al Régimen Subsidiado.Régimen Subsidiado - Ampliación: Recursos destinadospara contratar la afiliación de nuevas personas al RégimenSubsidiado.Prestación: Atención en salud, a la población pobre en lono cubierto con subsidios a la demanda, a través de lacontratación de instituciones prestadoras de serviciospúblicas o privadas.
    • SECTOR SALUD DESTINACIÓNSalud Pública:• Reducción de enfermedades inmunoprevenibles, prevalentes dela infancia y mortalidad infantil.• Implementación de la Política de Salud Sexual y Reproductiva• Prevención y control de enfermedades transmitidas por vectores• Promoción de estilos de vida saludable para la prevención ycontrol de las enfermedades crónicas.• Fortalecimiento del Plan Nacional de Alimentación y Nutrición.• Reducción del impacto en salud de la violencia e implementaciónde las Políticas de Salud Mental y de Reducción del Consumode Sustancias Psicoactivas.
    • LEY 715 DE 2001 PROPOSITO GENERAL 17%Municipios 4,5,6: podrán destinar libremente para inversión uotros gastos inherentes al funcionamiento de la administraciónmunicipal hasta un 28%el 72% restante se ejecuta a competencias asignadas en saludy otros sectores, de estos el 41% en competencias asignadasen agua potable y saneamiento básico.100% 1,2,3 = destinaran el 41% agua potable y saneamientobásicoLas transferencia de libre disposición = subsidio empleo ydesempleo.un 10% se destina 7% deporte y recreación y 3% cultura
    • PROPÓSITO GENERAL – COMPETENCIAS MUNICIPALES EN OTROS SECTORES Servicios Públicos (Incluye Agua  En materia de vivienda Potable y Saneamiento Básico)  En el sector agropecuario
    • PROPÓSITO GENERAL – COMPETENCIAS MUNICIPALES EN OTROS SECTORES En materia de transporte  En materia ambiental En deporte y recreación
    • PROPÓSITO GENERAL – COMPETENCIAS MUNICIPALES EN OTROS SECTORES En cultura  En prevención y atención de desastres En materia de promoción del desarrollo
    • PROPÓSITO GENERAL – COMPETENCIAS MUNICIPALES EN OTROS SECTORES Atención a grupos vulnerables  Equipamiento municipal  Desarrollo comunitario
    • PROPÓSITO GENERAL – COMPETENCIAS MUNICIPALES EN OTROS SECTORES  En Justicia• Fortalecimiento institucional  En empleo• Restaurantes escolares  Centros de reclusión
    • PROPÓSITO GENERAL Distribución de la Participación de Propósitos Generales• 40% Pobreza Relativa• 40% Población Urbana y rural• 10% Por Eficiencia Fiscal (tributación promedio per capita)• 10% Por Eficiencia Administrativa (inversión/ICLD), más incentivo por Sisben
    • DISTRIBUCION DEL SGP 2007 PARTICIPACION DE PROPOSITO GENERAL Eficiencia FiscalCrecimiento promedio positivo de los ingresos tributarios per cápitade las últimas tres vigencias fiscales. Eficiencia Administrativa Conservación o incremento de la inversión con ingresos corrientes de libre destinación por persona en dos vigencias sucesivas.
    • PROPÓSITO GENERAL DESTINACIÓN DEL GASTO PARTICIPACIÓN DE PROPÓSITO GENERALDESTINACIÓN GENERAL CONCEPTO DESTINACIÓN ESPECIFICA LIBRE DESTINACIÓN 28% de los recursos para municipios de 4ª,5ª o Para inversión, pago de deuda u otros 6ª categoría. gastos como funcionamiento. 72% de los recursos de municipios en 41% Agua potable y saneamiento 4ª,5ª o 6ª categoría. básico FORZOSA INVERSIÓN 100% de lo asignado a municipios de 4% deporte y recreación categorías Especial, 1ª, 2 y 3ª, 3% Cultura. 100% de lo asignado a distritos y al 10% Fonpet departamento Archipiélago de San Andrés y providencia. 42% inversión, según las competencias asignadas en la ley.
    • DISTRIBUCION DEL SGP ROL DE LAS ENTIDADES ENTIDAD COMPETENICA Ministerio de Calcula y comunica al DNP los Hacienda y Crédito montos globales del SGP a Público distribuirEntidades del Nivel Nacional Certifican al DNP las variables de (Ministerios de Educación, distribución (Matrícula, Afiliados Protección Social, CGN, al SGSSS, Población, Área, etc.) DANE, IGAC, etc.) 1. Realiza la distribución del SGP Departamento 2. Somete la distribución a la Nacional de aprobación del CONPES Planeación 3. Comunica a las entidades territoriales y los Resguardos indígenas su participación en el SGP Consejo Nacional de Política Económica y Social - CONPES- Aprueba la distribución del SGP Ministerios de Educación, Protección Social, y Giran los recursos del SGP a las Hacienda entidades territoriales
    • LEY 715 DE 2001 DISTRIBUCIÓN DEL SGP POR USOS EN EL 2002 Crecimiento real - Subsidios a la Demanda Ampliación Coberturas – Régimen Subsidiado Municipios y Distritos Subsidios a la Demanda Continuidad de Cobertura – Régimen SubsidiadoSGPSalud Departamentos - Servicios para población pobre No Afiliada al RS Distritos Contratación con red pública y privada Municipios Departamentos - Acción en Salud Pública Distritos Plan de Atención Básica PAB Municipios
    • PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD: LEY 715 DE 2001 Sistema General de Participaciones para Salud: Servicios de salud para la población pobre no afiliada al SGSSS Municipio: a. Descentralizado y b. Asumió la oferta pública a 31 de Julio de 2001 SI NOMunicipio: ejecuta 41% de los recursos Departamento: ejecuta 100% de los asignados por fórmula. recursos asignados por fórmula a Departamento: ejecuta el 59% de los cada municipio y 100% para losrecursos asignados por fórmula a cada corregimientos departamentales. municipio y 100% de corregimientos departamentales.
    • PROPOSITO DE LAS COMPETENCIAS MUNICIPALES Otorgar autonomía en la ejecución de los recursos locales para atender servicios diferentes a educación y salud. Garantizar que la distribución de los recursos se realice con criterios de equidad.
    • PROPOSITO DE LAS COMPETENCIAS MUNICIPALES Promover la gestión eficiente del municipio. Fortalecer la diversidad étnica
    • PLAN DE SALUD TERRITORIALEje Programático de Salud Pública (acciones individuales + colectivas):Plan de Intervenciones Colectivas Acciones de promoción de la salud y calidad de vida. Acciones de prevención de los riesgos y daños (biológicos, sociales, ambientales y sanitarios).Competencias Directas Salud Pública Ley 715 de 2001 Acciones de vigilancia en salud y gestión del conocimiento Acciones de gestión integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan
    • SALUD PÚBLICASon sistemáticas y de carácter indelegable, COMPONENTEincluye: Competencias Directas Ley 715 de 2001 La vigilancia epidemiológica de riesgos Decreto 3518 y 2323 de 2006 y daños. La vigilancia de riesgos sanitarios; La inspección y vigilancia y control del ambiente; El seguimiento, evaluación y control a la gestión integral de resultados de las acciones de promoción y prevención, y las 1. Vigilancia en Salud y gestión del acciones dirigidas a la población pobre en lo conocimiento no cubierto con subsidios a la demanda; Investigación en salud pública 2.Gestión Pública en Salud Integral Comunicación en salud
    • QUE ESTIPULA LA LEY 715/01 La Ley 715 estipula la pérdida de competencias por parte de las ARS en las actividades de prevención y promoción de la salud, las cuales regresan a ser responsabilidad directa del Estado, por cuanto devuelve al Ministerio de Salud y a las Secretarías de Salud su responsabilidad, que de ahora en adelante debe ser indelegable, en lo pertinente a prevención y promoción efectivas. En comparación al esquema de atención gerenciada de la salud que implantó la Ley 100, La ejecución de la Ley 100 implicó la transformación de los recursos de oferta que alimentaban la red pública de hospitales en recursos de demanda que enriquecieron a las entidades intermediarias.
    • QUE ESTIPULA LA LEY 715/01 los dineros destinados a la prestación de servicios deben ser girados directamente a los hospitales sin pasar por las ARS. La Ley 715 fortalece los Fondos Locales de Salud, estableciendo con ello un mecanismo que deberá hacer posible un giro más directo a las IPS.
    • QUE ESTIPULA LA LEY 715/01 La Ley 715 ordena establecer las redes de servicios bajo la dirección de las Secretarías de Salud., estas redes no pueden operar mientras se mantenga la competencia entre los mismos hospitales que constituyen la red.
    • QUE ESTIPULA LA LEY 715/01 La Ley 715 ordena definir, en el primer año de vigencia, el sistema de garantía de la calidad y el sistema de acreditación de IPS, EPS y otras instituciones que manejan recursos del SGSSS.
    • QUE ESTIPULA LA LEY 715/01 Establece la Ley 715 la obligación de habilitar a las IPS en lo relativo a la construcción, remodelación y ampliación o creación de nuevos servicios.
    • QUE ESTIPULA LA LEY 715/01 El artículo 43 establece la obligación de preparar el Plan Bienal de Inversiones Públicas en Salud, en el cual se deben incluir las destinadas a infraestructura, dotación y equipos.
    • QUE ESTIPULA LA LEY 715/01 Ley 715 que en su artículo 51 establece la obligación de contratar no menos del 40% de la UPC con las IPS públicas, y del 50% en los niveles de mediana y alta complejidad.
    • OBJETO Esta ley tiene como objeto el FORTALECIMIENTO delSGSSS a través de un modelo de prestación del serviciopúblico en salud que en el marco de la estrategia AtenciónPrimaria en Salud permita la acción coordinada del Estado,las instituciones y la sociedad.
    • SALUD PÚBLICA Y APS Se aprueba el plan decenal para la salud pública, que remplazatodas las actividades y estrategias que se conocen en la actualidad. Se aprueba la creación del observatorio de salud para hacerleseguimiento a los actores que hacen parte de este sistema.
    • SALUD PÚBLICA Y APSEl gobierno nacional será ahora el Se adopta la estrategia de APSresponsable de la política depromoción de la salud y prevención dela enfermedad.Se define una política de fortalecimiento de los servicios de baja complejidad. Secambiaria de un modelo asistencial a preventivo. Art. 14
    • PROTECCIÓN A DISCAPACITADOS:Los servicios y medicamentos para los niños, niñas y adolescentes condiscapacidad y enfermedades catastróficas certificadas, serán gratuitos sipertenecen a los niveles 1 y 2 del Sisbén. NIVEL 1 NIVEL 2
    • PROTECCIÓN A VÍCTIMAS:Los servicios para la rehabilitación física y mental delos niños, niñas y adolescentes víctimas de violenciafísica o sexual y todas las formas de maltrato, serántotalmente gratuitos.
    • ASEGURAMIENTO Se aprueba la portabilidad nacional del derecho a la salud y al POS. Estoquiere decir que en cualquier lugar de Colombia debemos ser atendidos contodo el portafolio obligatorio de salud y no únicamente la AIU queactualmente rige. El Gobierno regula que el 10% de los recursos de las UPC que reciben laEPS, deben ser usados como gastos de administración. Esto afecta a las EPSdel RC que antes tenían libertad del manejo de estos recursos. Las EPS delRS administran desde hace años con el 8%. 10%
    • ASEGURAMIENTO El Gobierno y el Congreso aprobaron la Universalización de coberturas. Esto quiere decir que a partir de ahora es obligatorio para todos los Colombianos estar afiliados a alguno de los Regímenes Vigentes. Nueva reglamentación con requisitos adicionales de permanencia para las EPS: Cambiando:  El número mínimo de afiliados y condiciones del margen de solvencia.
    • ASEGURAMIENTO POS se deberá actualizar integralmente cada 2 años. La primera actualización integral deberá estar terminada en Diciembre de este año 2011. LA SNS debe creara una Junta Médica de Pares para resolver las negaciones de servicios que hayan dado los CTC de las EPS. Esto con el fin de ayudar a los usuarios y evitar que tengan que acudir a la acción de tutela para obtener los servicios que necesita.
    • ASEGURAMIENTO Se otorga un plazo de 3 meses a las EPS y los Alcaldes para liquidar los contratos de aseguramiento y 1 mes adicional para pagar. Art. 31 La Ley trae consigo el Giro Directo a las EPS y/o IPS con esto se elimina la intermediación financiera de los ET.
    • ASEGURAMIENTO Aprobación e incentivo a Planes Voluntarios de Salud. Serán valorados por la SNS. Estos son complementarios al POS.
    • FINANCIAMIENTO El Gobierno obtiene unos recursos del Seguro SOAT que destina para PyP. El Gobierno obtiene unos recursos de las ARP que destina para PyP. Dentro de la estrategia de APS.
    • FINANCIAMIENTO Recursos adicionales del Presupuesto General de la Nación para Salud Pública. Un cuarto ¼ del punto de las contribuciones parafiscales a las Cajas de Compensación Familiar con el propósito de destinarlos a Salud Pública.
    • FINANCIAMIENTO Otros recursos que destinen las ET. Los cuales se destinaran para la APS. El MPS podrá utilizar hasta el 1.5 de la cotización del RC para pagar servicios NO POS de ese mismo régimen. Vale la pena aclarar que estos puntos de cotización eran los que cedía el RC al RS para ampliar cobertura. Según la normatividad que regía. La cual lo estipulaba de la siguiente manera: El MPS definirá hasta el 1.5 de la cotización, previsto en el articulo 204 de la Ley 100/93, modificado por el Art. 10 de la Ley 1122/07, que se destinaran a la financiación de la Subcuenta de Solidaridad del FOSYGA
    • FINANCIAMIENTO Recursos adicionales de Regalías. Se aprobó un impuesto social a las armas y municiones
    • PRESTACIÓN DE SERVICIOS Contratación por CAPITA solo para baja complejidad siempre ycuando reporten con calidad y oportunidad. Art. 52 Prohibido multas por citas médicas.
    • PRESTACIÓN DE SERVICIOS Se promueve facturación en línea. Art. 56 La habilitación puede ser contratada por las ET con tercerosespecializados. La verificación debe ser previa en servicios deurgencias y de alta complejidad. Los oncológicos deberán tenerverificación previa por el Gobierno Nacional. Art. 59
    • PRESTACIÓN DE SERVICIOS Operación con Terceros autorizada para Las ESE. La prestación de servicios de salud se hará a través de redesintegradas de servicios de salud.
    • PRESTACIÓN DE SERVICIOS Las IPS podrán asociarse mediante Uniones Temporales,Consorcios u otra figura jurídica. Las acciones de salud deben incluir la garantía del ejerciciopleno del derecho a la salud mental y atención integral aldiscapacitado.
    • PRESTACIÓN DE SERVICIOS Se desarrollara el sistema de emergencias médicas,entendido como un modelo general integrado. Programa de Fortalecimientos de las ESE, capacidad instaladay modernización I y II nivel.
    • PRESTACIÓN DE SERVICIOS Créditos condonables para ESE con buen rendimiento. Cambia la conformación y periodos de JD delas ESE. El incumplimiento del plan de gestión por parte del director de ESEserá causal de retiro. Nueva metodología de reporte de ingresos, gastos y costos de lasESE. SE exige eficiencia y transparencia en contratación, adquisiciones ycompras de las ESE.( asociación, cooperativas compras electrónicas) y ,permite contrataciones conjuntas ( CI, interventorias, auditorias,calidad. Plan de Saneamiento de Cartera fiscal y financiero de las ESE.
    • PRESTACIÓN DE SERVICIOS Pasivo prestacional saneado a 1993. 2 años para planes deconcurrencia. Se garantizan los recursos a las ESE en lugares dispersos oalejados. Mecanismo para determinar el riesgo anual de las ESE. Recursos de crédito para el rediseño, modernización yreorganización de los hospitales de la red pública para desarrollode las redes territoriales de prestación de servicios de salud aESE con sostenibilidad garantizada a 10 años. El MPS definirá la política farmacéutica, de insumos ydispositivos médicos.
    • PRESTACIÓN DE SERVICIOS El Gobierno Nacional podrá acudir a la compra directa demedicamentos. Las ESE no podrán comprar por encima de losprecios de referencia. El Gobierno podrá realizar o autorizar la importación paralelade medicamentos y establecer limites al gasto.
    • PRESTACIÓN DE SERVICIOS El Gobierno Nacional, las entidades públicas y privadas podrán realizar compras centralizadas de medicamentos insumos y dispositivos médicos dentro y fuera del país. Autorícese al MPS la creación del Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud. El MPS, teniendo en cuenta las recomendaciones del Consejo Nacional de Talento Humano en Salud, definirá la política de Talento Humano en Salud. Se pondrá en marcha un sistema de formación continua para el Talento Humano en Salud , dando prioridad a la implementación de un programa de APS que contendrá módulos específicos para profesionales, técnicos, tecnólogos, auxiliares de la salud, directivos y ejecutivos de las direcciones territoriales , EPS e IPS .
    • PRESTACIÓN DE SERVICIOS La instituciones que forman parte del SGSSS, promoverán y facilitarán la formación de especialistas, conforme a las necesidades de la población. Se autoriza a ESE a crear cargos, en sus plantas de personal para la formación de residentes, los cuales tendrán carácter temporal y no estarán sujetos a las normas de carrera administrativa. Se prohíbe la promoción u otorgamiento de cualquier tipo de prebendas, dádivas a trabajadores del SGSSS y trabajadores independientes, sean estas en dinero o en especie, por parte de la EPS, IPS, farmacéuticas productoras, distribuidoras, comercializadoras u otros, de medicamentos, insumos, dispositivos y equipos que no esté vinculado al cumplimiento de una relación contractual o laboral.
    • PRESTACIÓN DE SERVICIOS Se definirá e implementará un plan nacional de mejoramiento de calidad, con clara orientación hacia la obtención de resultados que puedan ser evaluados. Se incorporan incentivos a la acreditación aplicable a las IPS, EPS y DTS. Se establecerán también indicadores en salud centinelas y trazadores. Se desarrollara un sistema de evaluación y calificación de DTS, EPS e IPS. Serán obligatorias las audiencias públicas anuales para EPS y ESE.
    • PRESTACIÓN DE SERVICIOS El sistema de información se articulará a través del SISPRO. La base de datos de afiliados en salud se articularán con las bases de datos de la Registraduría Nacional del Estado Civil, El Ministerio de Hacienda y Crédito Público, la Dirección de Aduanas e Impuestos Nacionales , el Sisbén y de las EPS. La historia clínica única electrónica será de obligatoria aplicación antes del 31 de Diciembre del año 2013. Conectividad de las entidades del SGSSS antes de 3 años. Obligación de reportar información para todos los actores. El Gobierno analizara el mercado, las condiciones de competencia y las tarifas a nivel regional.
    • INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL La SNS se desconcentrará y adicionalmente podrá delegar sus funciones a nivel departamental o distrital, por convenios interadministrativos. La Tasa de vigilancia será incrementada y las multas serán recursos de la SNS. Las entidades del sector salud deberán presentar los estados financieros consolidados del grupo económico, incluyendo todas las entidades subordinadas. El Superintendente Nacional de Salud podrá ordenar de manera inmediata, a la entidad competente, la medida cautelar de cesación provisional de las acciones que pongan en riesgo la vida o la integridad física de los pacientes o el destino de los recursos del SGSSS.
    • INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL La función jurisdiccional de la SNS abarcará también los servicios NO POS, Glosas y Prestaciones económicas. Define 14 conductas que vulnera el SGSSS y el derecho a la salud e impone las multas.
    • USUARIOS El MPS definirá una política nacional de participación social. El Gobierno Nacional, deberá adoptar un sistema único de trámites en salud que incluirá los procedimientos y formatos de la afiliación y el recaudo, así como de la autorización, registro, auditoria, facturación y pago de los servicios de salud. Actualiza y define los DEBERES y OBLIGACIONES de los Usuarios.
    • OTRAS DISPOSICIONES Define las Enfermedades Huérfanas como aquellas crónicamente debilitantes , graves, que amenazan la vida y con una prevalencia menor de 1 por cada 5.000 personas. Comprenden las enfermedades raras, las ultra- huérfanas y olvidadas. Para la prueba del accidente de tránsito ante la aseguradora del SOAT, será suficiente la declaración del médico de urgencias sobre este hecho. El Gobierno Nacional reglamentara en un termino de 6 meses el Sistema de Reconocimiento y pago de la atención de las victimas de accidente de tránsito(SOAT), disminuyendo los trámites, reduciendo los agentes intervinientes, racionalizando el proceso de pago y generando eficiencia y celeridad en el flujo de los recursos.
    • ARTÍCULO 57TRÁMITE DE GLOSAS 20 días para formularlas Respuesta 15 días. Levantamiento parcial o total o asiento definitivo 10 días. Desacuerdo es con la SNSARTÍCULO 58 Hace referencia a la habilitación de prestadores deservicios de salud.
    • OTRAS DISPOSICIONES Permanencia en el RS cuando obtengan un contrato de trabajo y pasen a estar vinculados laboralmente. A partir del 1 de Enero del 2012 no habrá períodos de carencia. La prestación de los servicios de salud física y mental para todas las mujeres victimas de la violencia física o sexual, que estén certificados por la autoridad competente, no generará cobro por conceptos de cuotas moderadoras, copagos u otros pagos para el acceso sin importar el régimen de afiliación.
    • GRACIAS.