Tipos de dietas

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  • 1. Instituto Latinoamericano de Educación IDONTEC – Pereira Técnico Auxiliar en Enfermería - Enfermería Básica Asistencial Guía de Estudio Wildert Vásquez Alvear – Enfermero Profesional Uni Libre Docente Universidad del Área AndinaModificación de la Dieta Habitual: Alimentación Se tiene en cuenta la distribución horaria de laBásica ingesta de alimentos proteicos en patologías comoAdaptada y Suplementación la enfermedad de Parkinson en tratamiento con L- Dopa por interacción fármaco-nutriente.Dietas terapéuticas Modificaciones en el aporte de grasas; enEn el paciente oncológico toda dieta terapéutica cantidad, dieta hipograsa, indicada en obesidad,es una alimentación equilibrada en la que se han patología cardiaca, hiperlipemia, a cuenta dedebido modificar uno o más aspectos restringir sobre todo las grasas saturadas ynutricionales, alimentarios, formas de elaboración, modificaciones en la calidad si hablamos detextura y consistencia, individualizando siempre. cambiar cocientes de colesterol, control de LCT y aumento de MCT en patologías como;Modificaciones en energía y nutrientes insuficiencia pancreática, insuficiencia biliar y casos de mal absorción. En la dieta para elLas modificaciones de energía pueden ser paciente oncológico habrá que tener encuentra lascuantitativas y cualitativas, así hablamos de dietas propiedades de la grasa en cuanto a su poderhipocalóricas e hipercalóricas, cuando se modifica saciante, su dificultad en la digestión y porla cantidad total de energía, desde 1000-3000 supuesto en el grado de palatabilidad de nuestrasKcal. Como ejemplo en obesidad y delgadez propuestas para la dieta.extrema, y dietas con modificaciones en la calidadde carbohidratos así como los simples en Diabetes Modificaciones del aporte de fibra, actualmenteo exclusión de la lactosa en intolerancias. ya no se considera la fibra como ”una ayuda” para favorecer o mejorar el estreñimiento, sino queEn oncología se individualizará la dieta pero en aportan energía y elementos que tras sutérminos generales se necesita una dieta fermentación se comportan como nutrienteshipercalóricas de 35-40 Kcal/kg/día. específicos para el intestino, además de jugar un papel muy importante a nivel metabólico.Modificaciones en el aporte de proteínas; de lamisma manera hablamos de dietas hipoproteicas Así aumentaremos la fibra soluble en la dieta enen procesos renales crónicos, 0,6g/kg/día, de patologías como diarrea, diabetes mellitusdietas hiperproteicas en el caso del paciente hipercolesterolemia, y de fibra insoluble enoncológico con un aumento importante de la procesos de estreñimiento, divertículos ydemanda, así como en grandes quemados, sepsis, diverticulitis.infecciones, cirugía, complicada, etc., en donde La restricción de fibra está indicada en fases delas necesidades son de 1,5-2,5 g/kg/día. Intolerancia digestiva, pre-potscirugía, protocolos de pruebas diagnósticas, etc.En el paciente oncológico las proteínas son el Así pues, la modificación de la cantidad y del tiponutriente más comprometido por un aumento en la de fibra en la dieta del paciente oncológico sedemanda como hemos dicho y una disminución revisará y adecuará según la situación clínica y delclara de la ingesta de alimentos proteicos por control de los síntomas digestivos.anorexia, astenia, dificultad en masticación,deglución, alteraciones en el gusto y aversión a la Modificaciones del aporte de mineralescarne roja entre otras causas. • Hiposódica-Hipersódica; HTA-I. Renal • Dieta baja o alta en potasio; I. Renal, cardíacaEn cuanto a la calidad del aporte proteico • Dieta rica en calcio en osteoporosispodemos destacar que las fuentes de proteínas • Dieta rica en hierro en anemia ferropeniadeben ser de alto valor biológico, para un mayoraprovechamiento de las mismas, y que existen Los aportes de minerales y vitaminas están sujetospreparados comerciales que permiten seleccionar al cumplimiento de una ingesta calórico-proteicaaminoácidos concretos que añadiendo a la dieta adecuada y sobre todo al control bioquímico enoral, pretenden completar déficits concretos en donde se evidenciarán los déficits.patologías complicadas (arginina, glutamina,leucina, etc. 69
  • 2. Instituto Latinoamericano de Educación IDONTEC – Pereira Técnico Auxiliar en Enfermería - Enfermería Básica Asistencial Guía de Estudio Wildert Vásquez Alvear – Enfermero Profesional Uni Libre Docente Universidad del Área AndinaMODIFICACIÓN DE LA DIETAHABITUAL: Las características de la dieta son las siguientes:ALIMENTACIÓN BÁSICA ADAPTADA Y S aporte energético escaso, a base de glucosa yUPLEMENTACIÓN electrolitos como bicarbonato, sal, etc.Modificaciones en consistencia La tolerancia y la absorción dependerán de la osmolaridad, volumen total, fraccionamiento de laDebido a los problemas digestivos, metabólicos, toma e intervalos entre ellas. La prescripción serápsicológicos y funcionales, el paciente oncológico individualizada y justificada.requiere en muchos casos de una modificación enla textura y consistencia de los alimentos y Dieta líquida completabebidas. El riesgo de este tipo de dietas es que sino se utilizan unas normas dietéticas y Es una dieta de consistencia líquida a tempera-nutricionales, pueden convertirse además de tura ambiente pero con un objetivo distinto;aburridas y monótonas, en dietas de bajo aporte Cubrir todos los requerimientos de los pacientesenergético y nutricional, por su dificultad a la hora que tienen un compromiso de masticación,de conseguir la consistencia adecuada. deglución y digestión de los alimentos sólidos.Por tanto ante una adaptación dietética debemos: Está indicada en fase de transición de dietas• Asegurar la correcta nutrición e hidratación del progresivas y en enfermedades que comprometenpaciente con nutrientes conocidos en los menús, la cavidad orofaríngea y esofágica, además enasegurar fuentes proteicas de alto valor biológico situaciones de importante deterioro general cony aporte suficiente de fibra, teniendo en cuenta el rechazo al esfuerzo que supone alimentarse.aporte de vitaminas y minerales Las características de la dieta son las siguientes:• Individualizar la consistencia de los alimentos realizada con alimentos naturales líquidos mássólidos y líquidos sólidos, diluidos y /o batidos, purés, papillas,• Texturas suaves: purés y/o líquidos espesados cereales, todos ellos adaptados al adulto, también• No añadir más líquido del necesario para se utilizan los productos de Nutrición Enteral oralconseguir texturas menos viscosas que garantizan la cantidad y calidad de energía y• Optar por alimentos de consistencia blanda y nutrientes.bien lubrificados La alimentación líquida hospitalaria no tiene muy• Presentaciones atractivas buena aceptación por la falta de cuidado en su• Intensificar el control del estado nutricional y la preparación y por tanto debe individualizarse, daringesta pautas precisas para su elaboración y monitorizarAlgunas de las dietas de consistencia modificada el seguimiento para poder comprobar suson: efectividad y proseguir en la dieta lo antes posible.Dieta líquida Dieta semisólidaLos alimentos permitidos en esta dieta, son deconsistencia líquida a temperatura ambiente Dieta con textura tipo puré; (sólidos másque se permiten beber o ingerir con una pajita. En líquidos triturados) en distintos grados o nivelesfunción del aporte energético y de nutrientes así de consistencia, según tolerancia. El objetivo escomo del objetivo a conseguir se puede hablar de asegurar la ingesta en pacientes condieta líquida incompleta y dieta completa. alteraciones en masticación y deglución, además de posible riesgo de bronco aspiración, estáDieta líquida incompleta indicada por tanto en disfagia, deterioro de la función masticatoria y alteraciones motoras y/oObjetivos: hidratar y reponer el equilibrio estructurales de la cavidad orofaríngea yhidroelectrolítico y valorar la tolerancia digestiva. esofágica.Está indicada en situaciones de síndromediarreico, transición de nutrición parenteral a víaoral, íleo paralítico, etc.
  • 3. Instituto Latinoamericano de Educación IDONTEC – Pereira Técnico Auxiliar en Enfermería - Enfermería Básica Asistencial Guía de Estudio Wildert Vásquez Alvear – Enfermero Profesional Uni Libre Docente Universidad del Área AndinaCaracterísticas de la dieta: con astenia, fatiga, depresión, en donde el trabajo de masticar supone un verdadero esfuerzo y porSerá el siguiente paso en la progresión de la dieta último en pacientes con falta total o parcial delíquida, debe cubrir la totalidad de los piezas dentarias.requerimientos nutricionales, estándesaconsejados los alimentos de doble textura y Dietas de textura modificada de alto valordebemos llevar un control del cumplimiento de las nutricionalcaracterísticas organolépticas y sensoriales comosabor, textura, aroma, color, temperatura, además Cuando la alimentación tradicional es insuficientede mucha higiene en su elaboración. para asegurar el aporte óptimo de nutrientes por problemas fisiológicos y/o patológicos debenEs obligada la evaluación periódica de estas dietas utilizarse las nuevas opciones terapéuticas: Lapor su baja aceptación, sobre todo a nivel Alimentación Básica Adaptada (ABA), adapta lahospitalario, donde es difícil garantizar nutrientes nutrición a las necesidades de energía y nutrientes,definidos y cuantificables en la dieta así como así como la textura, sabor y aspecto de platotodas las características anteriores. “hecho en casa”. Disponen de purés listo para su uso (tarros) y purés en polvo para reconstituir como platosDieta blanda principales; cereales variados para desayunos y meriendas (adaptados al adulto) y como postres,Incluye todos los grupos de alimentos pero compotas de frutas en polvo y en tarrinas.modifica nutrientes como la grasa, la fibra yformas de elaboración (plancha, cocción, horno) y Las características fundamentales son:elimina irritantes como las especias. • Garantizan texturas suaves y homogéneas • Elevado aporte nutricional (nutrientes conocidosSu objetivo es nutrir de forma completa pero y cuantificados)con mínima estimulación digestiva, permite • Seguridad bacteriológicaademás valorar la tolerancia digestiva para • Variedad de saboresprogresar hacia la dieta basal. • Evitando en lo posible intolerancias (sin lactosa, sin gluten)Está indicada en alteraciones de digestión y • Aspecto de plato tradicional (aroma, color,absorción de nutrientes, enlentecimiento del presentación)vaciado gástrico, postoperatorio, etc. • Fácil preparación (atención domiciliaria)Dieta blanda de fácil masticación Leche sin lactosa Adaptada al gusto del adulto, indicado en casos deLa modificación de la textura va únicamente intolerancia a la lactosa, independientemente de laencaminada a facilitar la masticación causa, alteraciones gastrointestinales que cursanindependientemente del grado de con mal absorción por cirugía, enteritis rádicadigestibilidad, incluye alimentos blandos, fáciles enfermedad inflamatoria intestinal, gastroenteritis,de masticar, permite formas de elaboración etc.variadas y condimentos: guisos, salsas, etc.Restringe únicamente alimentos de consistencia Espesantes y bebidas de textura modificadadura y astillosa. Es una dieta completa, Espesantesequilibrada y variada. Los espesantes adaptan la consistencia de todosEl objetivo es conseguir una ingesta adecuada en los líquidos y purés, desde textura néctar, miel opacientes con buen funcionamiento digestivo pero púding; de esta forma facilitan la deglución delcon alteraciones en la masticación y deglución, paciente con disfagia, sin modificar el sabor de losadaptando la dieta al gusto y nivel de textura tole- alimentos o de las bebidas.rado por el paciente. Bebidas espesadasEstá indicada en afecciones inflamatorias y/o Son bebidas de textura miel, listas para serdolorosas (minimizando la agresión), en pacientes consumidas. Ayudan a hidratar además de aportar
  • 4. Instituto Latinoamericano de Educación IDONTEC – Pereira Técnico Auxiliar en Enfermería - Enfermería Básica Asistencial Guía de Estudio Wildert Vásquez Alvear – Enfermero Profesional Uni Libre Docente Universidad del Área Andinaenergía en pacientes con dificultad en ladeglución, aportan colorido y novedad frente a Conceptoinfusiones, caldos y agua. Los suplementos son fórmulas que contienenAguas gelificadas cantidades importantes de uno o varios nutrientes, diseñados para complementar la dieta habitualBebidas de textura gel en distintos sabores con que no cubre los requerimientos calórico-opciones para diabéticos, además de hidratar son proteicos. Es importante establecer lasmuy útiles para facilitar la ingesta de indicaciones de los mismos y monitorizar elmedicamentos. seguimiento para evaluar resultados y efectividad. Indicaciones según el grado de desnutrición delGelificantes paciente oncológico:Gelificantes en polvo, aptos para diabéticos, • Pacientes que no pueden cubrir sus necesidadespermiten preparar fácilmente postres de distintos nutricionales con la dieta normal y el consejosabores y texturas adaptadas. dietético. • Pacientes bien nutridos con cualquier tipo de71 terapia y que presenten deterioro de su estadoMODIFICACIÓN DE LA DIETAHABITUAL: nutricional.ALIMENTACIÓN BÁSICA ADAPTADA Y • Pacientes moderadamente desnutridos conSUPLEMENTACIÓN terapias de riesgo bajo o moderado. • Pacientes moderadamente desnutridos conMódulos terapias de riesgo alto • Pacientes con desnutrición grave que hayanMódulos de macro y micronutrientes: respondido bien al soporte nutricional enteral.Módulos de proteína (polvo), hidratos de carbono Indicaciones–Problemas(maltodextrina en polvo), de grasas (triglicéridosde cadena media, en forma de aceite), vita- minas, Cuando haya una disminución de la ingesta oralminerales y oligoelementos. Indicados para por:enriquecer la dieta según las necesidades • Falta de apetito(energéticas, proteicas y Micro elementos). • Alteración en la masticación y deglución (Disfagia)Todos ellos son solubles en líquidos y purés, en • Alteraciones psicológicas; depresión, ansie- dad,frío y en caliente y no modifican el sabor, la etc.textura ni el color del alimento al que se añaden. • Patología de base (aumento de la demanda) • Alimentación transicionalMódulos específicos • Trastornos de la digestión y absorción: • Diarreas, cuadros de malabsorción, alteraciónProductos que aportan algún nutriente con acción enzimática, etc.terapéutica específica: • Aumento de la demanda nutricional: Fiebre, sepsis, infección, periodos postoperatoriosMódulo de fibra soluble Una vez establecida la indicación y ante la amplia gama de productos farmacéuticos disponibles,Regulador intestinal, válido en estreñimiento, tendremos en cuenta unos criterios de seleccióndiarrea, alteraciones en microflora, etc. Interesante para prescribir el más apto.papel metabólico en la regulación de la glucosa yen hipercolesterolemia. Criterios de selección • Que complementen los requerimientos nutritivosMódulo de arginina específicos • Se adapten a la capacidad de digestión yPrevención y tratamiento de las úlceras por absorción de nutrientespresión, etc. • Que se adapten a la patología base (diabetes)Suplementos nutricionales • Que esté muy clara la composición de la fórmula
  • 5. Instituto Latinoamericano de Educación IDONTEC – Pereira Técnico Auxiliar en Enfermería - Enfermería Básica Asistencial Guía de Estudio Wildert Vásquez Alvear – Enfermero Profesional Uni Libre Docente Universidad del Área Andina• Formas de presentación• Consistencia, textura• Saborización y palatabilidad• De fácil preparación• Coste económicoBIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA– Revista de Oncología 2004;6 (supl 1): 40-5.– Cervera P, Clapés J, Rigolfas R. Alimentación ydietoterapia. Dieta en el paciente oncológico (2ªed.)Barcelona: Interamericana, McGraw-Hill, 1993;331-333.– Moizé V, Nutrición y dietética clínica. Dietascon modifi-cación de la textura y la consistencia. Dietasprogre-sivas. Barcelona: Doyma, 2000; 135-151.– Gómez C, Mateo R, et al, Actualización ennutrición.Soporte nutricional en el paciente con cáncer.Editasanitaria, 2000; 113-125.– Rabat J, Nutrición en atención primaria.Suplementosnutricionales. Jarpyo editores, 2001; 130-136