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maniobras de leopold
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maniobras de leopold

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  • 1. MANIOBRAS DE LEOPOLD El examen del abdomen debe efectuarse en forma sistemática mediante las cuatro manibras descritas por Leopold y Sporlin en 894. La mujer debe estar cómoda, acostada en posición supina con el abdomen descubierto. Durante el curso de las primeras tres maniobras el examinador se ubica de pie y de frente a la paciente del lado de la camilla que le resulte mas conveniente; la última maniobra se realiza con el examinador de pie pero de cara a los pies de la paciente. En las pacientes obesas on en los casos de implantación anterior, las maniobras de Leopold pueden ser muy difíciles (o imposibles) de realizar o interpretar. PRIMERA MANIOBRA. Después de identificar el contorno uterino y determinar la distancia entre el cartílago xifoides y el fondo uterino con los extremos de los dedos de ambas manos para establecer el polo fetal presente en el fondo uterino. Las nalgas se palpan como un cuerpo nodular voluminoso, mientras que la cabeza es una estructura dura y redondeada con una mayor movilidad.SEGUNDA MANIOBRA. Después dedeterminar el polo fetal presente en el fondodel útero, el examinador coloca las palmas delas manos a ambos lados del obdomen yejerce un presión suave pero firme. De uno delos lados es posible percibir una estructuradura y resistente que corresponde a laespalda; del lado opuesto la palpación revelanumerosas partes pequeñas, irregulares ymóviles correspondientes a las extremidadesfetales. En las mujeres con una paredabdominal delgada las extremidades fetales amenudo pueden diferenciarse con precisión.En presencia de obesidad o de una cantidadconsiderable de líquido amniótico, la espaldase percibe con más facilidad si se ejerce unapresión firme con una mano y contrapalpacióncon la mano opuesta. La determinación de ladirección anterior, transversal o posterior de laespalda permite evaluar con mayor precisiónla orientación fetal.
  • 2. TERCERA MANIOBRA. Mediante el pulgar y los dedos de una mano, el examinador pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis. Si la parte de presentación no se encuentra encajada es perciple percibir una parte libremente móvil, por lo general la cabeza fetal. La diferenciación entre la cabeza y las nalgas se establece de acuerdo a lo indicado en la primera maniobra. Si la parte de presentación no se encuentra encajada sólo resta determinar la actitud de la cabeza. Si mediante una palpación cuidadosa es posible establecer que la prominencia cefálica se encuentra del mismo lado que la espalda, la cabeza debe estar extendida. Sin embargo, si la parte de presentación se encuentra profundamente encajada, los hallazgos resultantes de esta maniobra solo indican que el polo fetal inferior se encuentra fijo en la pelvis y los detalles deberán determinarse mediante la cuarta maniobra.CUARTA MANIOBRA. En esta maniobra elexaminador se ubica de cara a los pies de lamadre y con los extremos de los dedos índice,medio y anular de cada mano ejerce unapresión profunda en dirección del eje delestrecho superior de la pelvis. En el caso deuna presentación cefálica, la trayectoria deuna de las manos se interrumpirá antes que lade la otra por una parte redondeada (laprominencia cefálica), mientras que la otramano podrá descender con mas profundidadhacia el interior de la pelvis. En el caso de unapresentación de vértice, la prominenciacefálica se encuentra del mismo lado que laspartes pequeñas; en la presentación de cara lacabez se encuentra del mismo lado que laespalda. La facilidad con la que se palpa lacabeza indica el grado de descenso fetal. Enmuchos casos, cuando la cabeza descendió enel interior de la pelvis la tercera maniobrapermite diferenciar con claridad el hombroanterior. En la presentación de nalgas lainformación resultante de esta maniobra esmenos certera. Alfredo Vásquez Meza

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