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Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaDiagnóstico Clínico:a Sintomatología respiratoria inespecifica, disnea.a Signos de ...
Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaDiagnóstico Radiológico:a Incremento del volumen pulmonar bilateral.a Aplanamiento ...
Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaDiagnóstico Funcional:a Capacidad vital reducida.a Capacidad pulmonar total aumenta...
Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaComplicaciones del EPOC:a Hipoxemia.a Policitemia secundaria a eritropoyesis.a Arri...
Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaTratamiento del EPOC:1. La meta es tratar la inflamación de la vía aérea, el bronco...
Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaTratamiento del EPOC:4. Aminofilina  • Dosis de carga: 3 - 5 mg/kg.  • Dosis de man...
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica5. Corticoesteroides:   • En cuadros de emergencia se emplea por vía endovenosa, a ...
Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaTratamiento de las complicaciones:1. Terapia de oxígeno:    •   Mantener PaO2 de 60...
Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaTratamiento de las complicaciones:2. Antibióticos:   Empíricamente para la exacerba...
Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaPronostico en el EPOC:a   El VEF 1” es el que mejor predice la    supervivencia, cu...
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  1. 1. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.a La enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica esta constituida por el Enfisema Pulmonar y la Bronquitis Crónicaa Bronquitis Crónica: Producción de tos y expectoración la mayoría de los días en un periodo de tres meses por dos años consecutivos.a Enfisema Pulmonar: Enfermedad del parenquima pulmonar caracterizada por la ruptura de los septum alveolares
  2. 2. Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaGeneralidades:a El enfisema coexiste con la bronquitis crónica.a El tabaco es responsable del EPOC en el 80-90% de los casos.a Solo el 15-20% de los casos desarrollan un EPOC incapacitante (Se sugiere otros factores comprometidos en su patogénesis).a También es causado por infecciones a repetición, contaminación ambiental, exposición a agentes ocupacionales.
  3. 3. Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaGeneralidades:a Solo el 2% de los pacientes con enfisema pulmonar tienen enfermedad debido a deficiencia de alfa 1 antitripsina (autosómica recesiva).a Es una enfermedad periférica de las vías aéreas pequeñas.
  4. 4. Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaPatofisiología:a Disminución del reticulado elástico de los pulmones e incrementada resistencia de la vía aérea.a Resistencia pulmonar incrementada.a Cor pulmonar secundario a EPOC, con ausencia de cualquier malestar del corazón izquierdo.
  5. 5. Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaLa acción nociva del tabaco sobre las estructuras pulmonares se produce fundamentalmente por medio de tres procesos: • Generación de factores quimiotácticos pulmonares y liberación de enzimas proteolíticas por células residentes. • Oxidación e inactivación de los inhibidores de las proteasas. • Supresión de la síntesis de elastina.
  6. 6. Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaClínica Enfisema Bronquitis Cr.• Edad • 60 años • 50años• Disnea • Después • Antes• Tos • Escaso, mucoso • Copioso, purulento• Infecciones • Menos frecuente • Más frecuente• Episodios de IRA • Terminales • Repetitivos.• Hematocrito • 35 - 40 % • 50 - 55 %• HTP • Ninguna a leve • Moderada a severa• Cor Pulmonar • Raro • Común• Resistencia • Leve aumento • Alta
  7. 7. Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaDiagnóstico Clínico:a Sintomatología respiratoria inespecifica, disnea.a Signos de deficiencia de corazón derecho.a Puede haber presencia de dedos en palillo de tambor, lo cual es infrecuente en la bronquitis crónica.a En el enfisema encuentra sonidos distantes a la auscultación, hipoventilación.a Roncos y sibilantes principalmente en la bronquitis crónica.
  8. 8. Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaDiagnóstico Radiológico:a Incremento del volumen pulmonar bilateral.a Aplanamiento de los hemidiafragmas.a Mediastino elongado.a Traquea central.a Aumento del espacio retroesternal.a Aumento del diámetro anteroposterior del tórax.a Espacios intercostales horizontales.
  9. 9. Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaDiagnóstico Funcional:a Capacidad vital reducida.a Capacidad pulmonar total aumentada a expensas del aumento del volumen residual.a Disminución del VEF 1”.a Disminución de %VEF1”/CVF.a Disminución del FMEM25-75%.a Disminución del PEF.a Reversibilidad < 15% Post empleo de broncodilatadores.
  10. 10. Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaComplicaciones del EPOC:a Hipoxemia.a Policitemia secundaria a eritropoyesis.a Arritmias por hipoxemia crónica: Taquicardia supraventricular.a Hipertensión pulmonar.a Cor Pulmonar.a Falla del corazón derecho.a Infecciones sobreagregadas.
  11. 11. Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaTratamiento del EPOC:1. La meta es tratar la inflamación de la vía aérea, el broncoespasmo, reducir la resistencia de la vía aérea y el trabajo de la respiración, así como mejorar el intercambio de gas y desigualdad V/Q.2. Agonistas beta 2. • Vía inhalatoria. • Broncodilatadores.3. Anticolinérgicos • Droga de primera línea. • Controla el tono y el calibre de la vía aérea. • Vía inhalatoria. • Sinergismo con el empleo de agonistas beta 2.
  12. 12. Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaTratamiento del EPOC:4. Aminofilina • Dosis de carga: 3 - 5 mg/kg. • Dosis de mantenimiento: 0.2 - 0.9 mg/Kg/Hr. • Rango terapéutico: 20 Ug/ml. • Aumento de la depuración de la teofilina en pacientes jóvenes, fumadores, con rifampicina, fenobarbital, tegretol, hipertiroidismo, y dieta alta en proteínas. • Disminuye la depuración de la teofilina en la edad avanzada, enfermedades hepáticas y cardiacas, empleo de eritromicina, ciprofloxacina, bloqueadores H-2, infecciones virales y dieta con alto contenido en carbohidratos.
  13. 13. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica5. Corticoesteroides: • En cuadros de emergencia se emplea por vía endovenosa, a dosis de 1 mg/Kg.. • Empleo de corticoesteroides orales como mantenimiento. • Se debe realizar espirometría de control, después de un tratamiento con CST inhalatorio. • La respuesta al empleo de CST, muestra un incremento del 20 % del VEF 1” en algunos pacientes. • Con terapia de CST oral se prefiere esquema de días alternos. • Monitoreo de los efectos colaterales de los CST.
  14. 14. Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaTratamiento de las complicaciones:1. Terapia de oxígeno: • Mantener PaO2 de 60 mm Hg ó Saturación de O2 de 90%. • Indicación de oxigenoterapia: – El PaO2 agudamente es menor de 60 mm Hg. – Indicación de oxígeno domiciliario: – Paciente con EPOC estable, que maneje PaO2 menor de 55 mm Hg ó una saturación de O2 menor de 85%. – Un PaO2 de 55 - 59 mm Hg ó una saturación de O2 de 86 - 89 %, en un paciente con Cor Pulmonar y/o deficiencia del corazón derecho. – Desaturación durante el ejercicio y el sueño. – La terapia de oxígeno y el cese de fumar son las únicas dos medidas que han demostrado mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes.
  15. 15. Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaTratamiento de las complicaciones:2. Antibióticos: Empíricamente para la exacerbación aguda de EPOC o no empíricamente si hay presencia de Influenza o Neumococo. • Azitromicina. • Quinolonas. • Cefalosporinas. • Eritromicina. • Amoxicilina / Ampicilina. • Sulfas.
  16. 16. Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaPronostico en el EPOC:a El VEF 1” es el que mejor predice la supervivencia, cuanto más alto es el VEF 1”, mejora la supervivencia.a Cuanto más rápido disminuye el VEF 1”, empeora la supervivencia.a Se predice disnea en el reposo cuando el VEF 1” es menor al 25%.a Hay disnea al esfuerzo cuando el VEF 1” es menor al 50%.
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