1. UNIVERSIDAD DE ORIENTEUNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO ANZOATEGUINUCLEO ANZOATEGUI
DEPARTAMENTO DE CIRUGIADEPARTAMENTO DE CIRUGIA
CIRUGIA IICIRUGIA II

10. • Lesiones del ligamento colateral CubitalLesiones del ligamento colateral Cubital

11. • Lesiones del ligamento colateral CubitalLesiones del ligamento colateral Cubital
 Clínica:Clínica:
•DolorDolor
•InflamaciónInflamación
•zona de sensibilidadzona de sensibilidad
•Rotación patológica del pulgarRotación patológica del pulgar

12. • Lesiones del ligamento colateral CubitalLesiones del ligamento colateral Cubital
 Conducta:Conducta:
• Lesión incompleta:Lesión incompleta: 3 a 6 sem. de3 a 6 sem. de
inmovilización con férula de yeso.inmovilización con férula de yeso.
• Lesión completa:Lesión completa: quirúrgica.quirúrgica.

13. • Lesiones del ligamento colateral CubitalLesiones del ligamento colateral Cubital
 Complicaciones:Complicaciones:
•ArtritisArtritis
•DeformidadDeformidad

14. • Lesiones del ligamento colateral radialLesiones del ligamento colateral radial
 Mecanismos de Producción:Mecanismos de Producción:
 Clínica:Clínica: ..
•DolorDolor
•InflamaciónInflamación
•zona de sensibilidadzona de sensibilidad
•Dificultad para realizar movimientosDificultad para realizar movimientos

15. • Lesiones del ligamento colateral radialLesiones del ligamento colateral radial
 Conducta:Conducta:
AGUDAS: inmovilización con férula deAGUDAS: inmovilización con férula de
yeso.yeso.
CRONICAS: quirúrgicasCRONICAS: quirúrgicas

17. • Luxaciones posterior de la falangeLuxaciones posterior de la falange
proximalproximal
• Mecanismos de ProducciónMecanismos de Producción
Está provocada por hiperextensión brusca del primer dedo conEstá provocada por hiperextensión brusca del primer dedo con
rotura de la placa volar, cápsula y parte de las fibras de losrotura de la placa volar, cápsula y parte de las fibras de los
ligamentos colateralesligamentos colaterales
Se tratan con reducción cerrada mediante tracción e inmovilizaciónSe tratan con reducción cerrada mediante tracción e inmovilización
con yeso cerrado durante 3-4 semanascon yeso cerrado durante 3-4 semanas

18. • Grados de luxación:Grados de luxación:
Tiene 2 gradosTiene 2 grados
LUXACION DE PRIMER GRADOLUXACION DE PRIMER GRADO
la falange esta hiperextendida y forma un Angulo rectola falange esta hiperextendida y forma un Angulo recto
proyectándose hacia atrás con la díafisis del metacarpiano yproyectándose hacia atrás con la díafisis del metacarpiano y
sobre la cara descansa la base cartilaginosa.sobre la cara descansa la base cartilaginosa.

19. • Grados de luxacionGrados de luxacion
LUXACION DE SEGUNDO GRADOLUXACION DE SEGUNDO GRADO
la falange está ligeramente cabalgada y lala falange está ligeramente cabalgada y la
cara palmar de su base descansa sobre elcara palmar de su base descansa sobre el
cuello del metacarpio.cuello del metacarpio.

20. Mecanismo de lesión mas frecuente:
La fuerza de compresión longitudinal y rotacional aplicada
sobre la falange media semiflexionada.
Produciendo:
•Rotura unilateral de un ligamento
colateral.
•Arrancamiento parcial de la placa volar.
•Fascículo central.

21. • Mecanismos de lesión.
Fuerza de hiperextensión con cierto grado de
compresión longitudinal. Las laterales es
producida por una fuerza de abducción o aducción
con el dedo extendido.
• Clasificación.Clasificación.
Según la dirección:Según la dirección: posterior, lateral o volar.posterior, lateral o volar.
Según la lesión:Según la lesión: ligamento colateral, de la placa volar,ligamento colateral, de la placa volar,
luxación o luxofractura.luxación o luxofractura.
Según la estabilidad:Según la estabilidad: estable o inestableestable o inestable

22. • Diagnostico.
Clínico:
• Determinar la zona precisa del dolor.
• La estabilidad de la articulación.
• Comprobar la movilidad activa o pasiva.
Paraclinico.
• Rx AP y LATERAL DE DEDO AFECTADO

23. Clasificación según Eaton-Littler.
Tipo I, o por hiperextensión, hay arrancamiento de la placa volar y fisura
longitudinal menores a los ligamentos longitudinales.
Tipo II, luxación dorsal, avulsión de la placa volar y desgarro en el
complejo de los colaterales.
Tipo III, luxofractura, cizallamiento de la cara volar de la base de la
falangel media.

24. • Tratamiento.
Tipo I y II, inmovilización aproximadamente 3 a 6
semanas por medio de vendaje conjunto.
Tipo III,
• inmovilización en flexión,
• tracción esquelética dinámica con una férula dorsal.
para bloquear la extensión mas allá del punto potencial
de reluxación.
• Reducción incruenta y osteodesis.

25. Clasificación.Clasificación.
depende de las lesiones ligametarias colateralesdepende de las lesiones ligametarias colaterales
y se pueden clasificar.y se pueden clasificar.
Dependiendo de la evoluciónDependiendo de la evolución
Agudas y Crónicas.Agudas y Crónicas.
Dependiendo de la EstabilidadDependiendo de la Estabilidad
Estables inestablesEstables inestables

26. • Tratamiento.Tratamiento.
Rupturas incompletas o estables,Rupturas incompletas o estables, se pueden tratarse pueden tratar
con dos o tres semanas de vendaje conjunto, tiempo en el cual se recon dos o tres semanas de vendaje conjunto, tiempo en el cual se re
comiendo la movilización activa.comiendo la movilización activa.
Rupturas completas o inestables,Rupturas completas o inestables, se recomiendase recomienda
inmovilización en diversos grados de flexión en diversos periodosinmovilización en diversos grados de flexión en diversos periodos
de tiempo.de tiempo.

30. • Redesplazamientos si no se
obtiene una reducción estable o
si la inmovilización no es
conveniente.
• La inmovilización prolongada,
con mas de 30° de flexion
puede ocacionar contracture en
flexion que limita la extension
y/o rigidez articular.

33. • PARACLINICO.
Se puede observar o no avulsión de la cabeza
del metacarpo.

38. Hora exacta del accidente.Hora exacta del accidente.
Mecanismo exacto de la producción del TxMecanismo exacto de la producción del Tx
Inmunización reciente contra el tétanos.Inmunización reciente contra el tétanos.
Edad.Edad.
Ocupación.Ocupación.
Lugar de trabajo.Lugar de trabajo.
Mano dominante.Mano dominante.
Estado general del pacienteEstado general del paciente
Valorar la naturaleza y gravedad de la heridaValorar la naturaleza y gravedad de la herida
Determinación del Tto adecuado y definitivoDeterminación del Tto adecuado y definitivo.
Evolución satisfactoria de la herida.Evolución satisfactoria de la herida.

39. Realizar Rx.Realizar Rx.
Eliminar anillos y brazaletes.Eliminar anillos y brazaletes.
Utilizar anestesia adecuada.Utilizar anestesia adecuada.

40. Prod por objetos pocos contaminados.Prod por objetos pocos contaminados.
Que ocurran en mano aseada.Que ocurran en mano aseada.
Que sea de corte regular (obj. Filoso).Que sea de corte regular (obj. Filoso).
Tiempo de evolución (corta 6h).Tiempo de evolución (corta 6h).
Heridas contusas.Heridas contusas.
Prod por objetosProd por objetos
contaminados.contaminados.
De prolongada evolución.De prolongada evolución.

41. Reseccion de los bordes neuróticos.
Salvar las áreas de sensibilidad primaria.
El esqueleto debe ser alineado y estabilizado (tracción continua-fijación interna)
Eliminación de cuerpos extraños.
No se deben realizar suturas a tensión (necrosis sec de la piel e infección).
Suturas de la piel (hilo reabsorbible-alambre inoxidable fino).
Inmovilización de la zona afectada.
Elevar el miembro con cabestrillo.

43. Los Tx cortantes o contusosLos Tx cortantes o contusos
que no rompen la piel.que no rompen la piel.
Pueden originar un falso aneurisma oPueden originar un falso aneurisma o
trombosis de la arteria radial o cubital.trombosis de la arteria radial o cubital.
Una pequeña heridaUna pequeña herida
cortante.cortante.
• Un bulto sensible enUn bulto sensible en
la eminenciala eminencia
hipotenar.hipotenar.
• Pocos síntomas al principio.Pocos síntomas al principio.
Confundirse con un ganglio.Confundirse con un ganglio.

45. Cuando solo se lacera la A. Radial –Cuando solo se lacera la A. Radial –
CubitalCubital
a nivel de la muñeca o por debajo dea nivel de la muñeca o por debajo de
esta.esta.
Ambas arterias se laceran.Ambas arterias se laceran.
 La circulación de laLa circulación de la
manomano
continua siendocontinua siendo
suficiente.suficiente.
El pronostico de sobre-vidaEl pronostico de sobre-vida
de la mano es:de la mano es:
 Excelente en jóvenes.Excelente en jóvenes.
 Bueno mediana edad.Bueno mediana edad.
 Regular avanzada edad.Regular avanzada edad.

46. Es fundamental que se realiceEs fundamental que se realice
una evolución exacta :una evolución exacta :
 Extensión y ProfundidadExtensión y Profundidad de lade la
perdidaperdida
de todo el espesor de la piel.de todo el espesor de la piel.
Alteraciones del color (Q.Prof).Alteraciones del color (Q.Prof).
Se recomienda:Se recomienda:
 La aplicación de sustancias anti-microbianaLa aplicación de sustancias anti-microbiana
 Estado general del paciente.Estado general del paciente.
 Disminución del edema.Disminución del edema.
El desbridamiento de la quemadura debeEl desbridamiento de la quemadura debe
postergarse.postergarse.
hasta el 3er día después del accidente.hasta el 3er día después del accidente.

47. La extensión de laLa extensión de la
lesion depende de:lesion depende de:
 Características de la corrienteCaracterísticas de la corriente
eléctrica.eléctrica.
 Duración del contacto con ella.Duración del contacto con ella.
 Susceptibilidad del paciente a ella.Susceptibilidad del paciente a ella.
 Evitar la complicación letal de la sepsisEvitar la complicación letal de la sepsis
asociadas con la presencia de tejido necrótico.asociadas con la presencia de tejido necrótico.
Siempre es difícil evaluarSiempre es difícil evaluar
la extensión de la lesion.la extensión de la lesion.
 Necrosis del tejidoNecrosis del tejido
que parecia serque parecia ser
normalnormal

49. Feliz cumpleaños virmis!!Feliz cumpleaños virmis!!Feliz cumpleaños virmis!!Feliz cumpleaños virmis!!

50. Continuará …Continuará …