Osteomielitis
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  • 1. Prácticas Profesionales de Enfermedades Emergentes y ReemergentesLuis Javier Rivera Morales
  • 2.  Infección caracterizada por la destrucción progresiva inflamatoria del hueso, con necrosis y formación de hueso nuevo que involucra periostio, cavidad medular y hueso cortical.
  • 3.  Mecanismo de adquisición, tiempo de evolución (Waldvogel) Características del huésped o afectación anatómica del hueso (Cierny-Mader) Niños: Adultos:
  • 4.  Se desconoce la incidencia real. Reportes dicen >Masculino Transición epidemiológica Infecciones óseas asociada a:Traumatismo, cirugías y reemplazo articular En 1/3 de los casos; sitios de infección a distancia. Osteomielitis vertebral Tratamiento antimicrobiano >50 años Mortalidad Tuberculosis de hueso y articulaciones VIH
  • 5.  Incidencia por hongos y de origen nosocomial Diabéticos ancianos >60 años Relación hombre-mujer Amputación de pie 1:15• Niños 0 a 4 años• Adolescentes 13 -19 años• Tendencia estacional• Tendencia racial.
  • 6.  El hueso es generalmente resistente a la infección  Hueso  Cartílago Prótesis Colonización bacteriana inicial  Tejidos blandos >Mecanismos de resistencia Infección a la infecciónCélulas fagociticas  Radicales superoxido Proliferación  Sustancias proteolíticas Tejidos del hueso afectado  Citosinas Prostaglandina E Prótesis Alteración de los macrófagos IL8 y 6, FNT, IL 1-B
  • 7. El riego sanguíneo es critico para la localización de la infección Émbolos sépticos secundarias a traumatismos Trombosis de vasos y capilares Infección Eliminación Absceso de Brodie<18 mesesVasos de la metáfisis Perforación Placas de crecimiento Osteoartritis Lagos venosos Epífisis
  • 8. Placa de crecimiento Niños Mayores (Barrera) Menor número de fibrasFoco únicoMetáfisis de los huesos largos Ruptura del periostio PresiónAfectación: Columna Lumbar 50% Respuesta vascular y celular Región torácica 35% Senos y Capilares Infarto cortical y Interrupción sanguínea formación de secuestro Compresión Medular a periostio Anillo de hueso
  • 9. Waldvogel: Hematógenas Secundarias a un foco de InfecciónAnatómica y Fisiológicas: A) Hospedero Normal:1) excepción de la osteomielitis.B) Compromiso local ó sistémicoC) El tratamiento sería peor que la enfermedad.
  • 10.  Osteomielitis Aguda Hematógena: Staphylococcus aureus 80% de los casos. S.coagulasa (-)-------- Prótesis y cuerpos extraños. RN: Streptococcus del grupo B y entéricos gram (-). Streptococcus grupo A y Streptococcus Pneumoniae Niños > 2 años: Haemophylus influenzae tipo b Pseudomonas aeruginosa-------- Osteoartritis Anemia de Células Falciformes: Klebsiella sp., Salmonella spp., E.coli, Streptococcus Pneumoniae.
  • 11.  Diabéticos: Infecciones de pie S. Aureus, s. Epidermidis, enterococos y corynebacterium. Osteomielitis Crónica: S.aureus y enterobacterias Gram (-). Secundarias a trauma ó infección: Polimicrobiana 50% no se detecta agente causal
  • 12.  Osteomielitis aguda hematógena: Niños 3-15 años. Lactantes: difusa, aparece artritis séptica, infección de tejidos blandos y pseudoparálisis 50% antecedentes de traumatismo. Niños mayores localizada. Fiebre y bacteremia más frecuente que adultos.Exploración Física: Falta de movimiento de la extremidad afectada y dolor a la movilidad pasiva. En lactante con enfermedad febril aguda : Dx Infección ósea. RN: infección multifocal. Cambios radiológicos apreciados hasta los 10-14 días. Aumento de tejidos blandos. Hemocultivos (+) en 60% de los casos. Osteomielitis vertebral: Hombres: Dolor de espalda aum. Al mov. Y disminuye en reposo, intenso a la exploración. 10% menos de una semana, enfermedad grave con fiebre, sudoración nocturna y datos sistémicos de infección.
  • 13.  Osteomielitis aguda hematógena: Presentación subaguda: dolor de espalda de 2 semanas hasta 2 años de evolución. 15% de los pacientes: manifestaciones atípicas: dolor occipital, torácico, abdominal, extremidades, cadera. Hemocultivos (-) Dx: Biopsia ósea. Osteomielitis Pélvica – Abdomen agudo – Infecciones urinarias. Niños se quejan de dolor abdominal mal localizado.Tuberculosis ósea: evolución lenta, granulomas y acumulación de pus en la regiónpalpebral ó a nivel del psoas.Pediátricos Buena evolución 3% desarrollan una infección crónica
  • 14.  Introducción de microorganismos Rara vez: infecciones de piel y Tejido ósea Tejidos blandos  Cirugías  Traumatismos  Mordeduras  Sinusitis Procedimientos Ortopédicos  Infecciones periodontales Síntomas Agudos: • Fémur o Inflamación • Tibia o Eritema o Calor o Dolor local Pacientes afebriles con síntoma predominante: dolor localizado.
  • 15.  Pacientes diabéticosInfección Ulceras cutáneas Periostio y Corteza Tejidos blandos del hueso Diagnóstico: UN RETO! Tratar de hacer un Dx temprano para ofrecer el tratamiento apropiado: • Antimicrobianos por tiempo prolongado • Posible debridación quirúrgica • Seguimiento a largo plazo.
  • 16.  Se denomina a la infección con evolución >6 semanas. Secundaria a traumatismo Complicación aguda Orden de Frecuencia:  Huesos con fractura sin consolidación  Huesos con fractura consolidada  HematógenaLugares más afectados: Fémur y tibia  Infección postoperatorias ó postraumáticasPoco frecuente en <10 añosMás frecuente en >50 añosAgentes causales: S. Aureus en niños, y bacterias gram (-),y cocos gram (+) aerobios en casos postraumáticos. Sintomatología y Complicaciones • Generalmente tiene dolor y fistula con drenaje crónicos, puede haber eritema, edema y fiebre de bajo º. • Amiloidosis secundaria (1%), carcinoma de células escamosas en tejido cicatrizal.
  • 17. Osteomielitis Aguda Hematógena  Antecedentes  Cuadro clínico Cultivo de sangre (+) en 50-60%  Exploración física • De una muestra adecuada de hueso  Estudios de imagen • Tejido aponeurótico • Musculo Radiografía: • Cuenta de leucositos totales • VSG • Osteolisis • PCR • Reacción periostica • SecuestroTomografía: Osteomielitis Crónica • SecuestroIncremento de la densidad • Involucrointraósea que refleja la grasa • Fistulasdel canal medular. • Edema de tejidos blandos • Periostitis y Osteolisis Medina Nuclear y RMN • Destrucción ósea y esclerosis
  • 18.  Combinación de drenaje quirúrgico del tejido desvitalizado y material purulento, así como del esquema antimicrobiano adecuado. Terapia empírica contra S. Aureus que es el agente más común a cualquier edad.
  • 19.  Osteomielitis aguda curación en 90-95% de los casos. Con contigüidad se curan un 60%. Reinfección. Niños: Daño a centros de crecimiento, anormalidades en el crecimiento del hueso, deformidad y limitación de la extremidad. Pacientes con prótesis: retiro de la misma y fracaso del procedimiento quirúrgico. Osteomielitis Vertebral: secuelas neurológicas permanentes. Osteomielitis Crónica: infección de tejidos blandos.  Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.  Profilaxis con antibióticos.
  • 20.  Infectologia Clínica, Kumate Gutierrez, Edicion: 16ta. Mendez Editores, Cap. 46, osteomielitis, pag 503-508.