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  • el H Hospital INFORMACIÓN PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD EN AMÉRICA LATINA www.elh o sp ita l.c o m una publicación de B2Bportales VOLUMEN 66 n.°1 / FEBRERO - MARZO 2010Prediabetesdiagnóstico y tratamiento Urolitiasis Modos menos invasivos de eliminaciónTriageen pediatríaSistemasde llamadas DIRECCIÓN DE ENVÍO:a enfermería
  • Programas de seguridad y satisfacción de Hill-Rom | Clear Lungs™. | Safe Skin™. | No Falls™. | No Injuries.MovilidadProgresiva.La cama TotalCare® Connect de Hill-Rom®puede ayudar a movilizar a sus pacientes.La movilización progresiva de los pacientes puede ayudar a reducir laduración de la estadía y las complicaciones pulmonares. La cama TotalCare®Connect le permite proporcionar Terapia de Rotación Lateral Continua(CLRT), adquiere la posición de silla, la cual llega a nivel del suelo paraque egrese el paciente en forma segura con la ayuda del Asistente paraIncorporarse. Es la cama adecuada para ayudarle a mantener despejadoslos pulmones de sus pacientes y mejorar los resultados en su institución.Conozca más de su representante de Hill-Rom:www.hill-rom.comServicio al Lector: 1© 2009 Hill-Rom Services, Inc.
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  • contenido ARTÍCULOS urología 8 Modos menos invasivos para eliminar los cálculos en los riñones y los uréteres mary k. samplaski, md brian h. irwin, md y mihir desai, md emergencias 14 Atención de urgencias pediátricas ana maría calvache gaviria, md endocrinología 16 Prediabetes: diagnóstico y tratamiento en la atención médica de primer contacto maría eugenia del moral ramírez, md; rita angélica gómez díaz, md; carlos a. aguilar salinas, md 28 Sistemas de llamadas a enfermería NOTICIAS MÉDICAS 8 neumología 18 Aspiración de secreciones en el niño intubado cardiología 22 Variaciones nocturnas de la presión arterial SECCIONES 6 Carta editorial 36 Noticias del sector 38 Novedades en productos médicos 41 Anuncios clasificados 22 42 Índice de anunciantes EVENTOS calendario de congresos y exposiciones 34 En América Latina 34 Fuera de América Latina Hospital el H INFORMACIÓN PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD EN AMÉRICA LATINA una publicación de 38 Portada Diseño: Typo Diseño Gráfico Ltda. DIRECCIÓN DE ENVÍO: EL HOSPITAL (ISSN 0018-5485) Impreso en Colombia, se publica seis veces al año en febrero, abril, junio, agosto, octubre y diciembre, por B2Bportales, Inc., con oficinas en 6505 Blue Lagoon Drive, Suite 430 Miami, FL 33126. USA. L B2Bportales, Inc., es una empresa del grupo Carvajal. Actualice su dirección en www.elhospital.com/suscripciones.4 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • Imágenes de Mamografía... Lo Ultimo en Soluciones FilmStation. UP-DF750 FilmStation™ Procesador Fílmico Digital Presentando lo más nuevo de la familia FilmStation. El UP-DF750 reproduce impresiones de estupenda calidad en el área de 604 puntos por pulgada (ppp) radiología y, al usar las películas de alta densidad, entrega una Películas de densidad máxima de 3.8+ calidad superior para detectar microcalcificaciones en el Procesa 75 películas por hora diagnostico de mamografía. Es un equipo compacto que puede ser í Dos bandejas compatibles con películas de instalado verticalmente, ideal para espacios limitados. todo tamaño • Radiología – 8x10; 10x12; 11x14 y 14x17 • Mamografía – 8x10; 10x12 Impresión en película Impresión en película Ideal para CT, MRI, CR, DR, ultrasonido y térmica de Sony térmica general mamografía Espacio Panel LCD de 3.8” en blanco minimizado Menu en Español Interfaz DICOM 3.0 incorporada Impresión de borde a borde Área de impresión de gran tamaño e impresión Servicio al Lector: 3 sin bordes UP-DF550 UP-DF500 UNA INTEGRACIÓN COMPLETA DE LOS PRODUCTOS MÉDICOS SONY© 2009 Sony Latin America, Inc. todos los derechos están reservados. La reproducción total o parcial sin aprobación por escrito está prohibida. www.sonypro-latin.com/medical
  • carta de la editora www.elhospital.com Vol. 66 Edición No.1 Febrero - Marzo 2010 ISSN 0018-5485 6505 Blue Lagoon Drive, Suite 430 - Miami, FL 33126 USA. Fax: +1 (305) 448 – 9942 PUBLISHER DIRECTORA DE CONTENIDO Papel del médico CONSEJO ASESOR EDITORIAL de primer contacto COLABORAN EN ESTA EDICIÓN l médico de primer contacto cobra cada vez mayor L importancia en los sistemas latinoamericanos de salud, tanto en la consulta como en las unidades de emergencia. Bien sea que se trate de urolitiasis, prediabetes, hipertensión arterial o una emergencia pediátrica, como TRADUCCIÓN plantean los diferentes autores en esta edición, de él depende no solo el DISEÑO GRÁFICO diagnóstico y tratamiento oportuno de las enfermedades agudas y crónicas, sino también la prevención de muchas de ellas. Este profesional juega un papel esencial en las instituciones de salud. Él El Hospital es una publicación de es quien decide inicialmente qué exámenes se deben hacer y si el paciente requiere una remisión al especialista, hospitalización, o puede ser manejado de manera ambulatoria. Por lo tanto, de él depende que el paciente utilice eficientemente muchos de los recursos de salud. Por esta razón, el médico de primer contacto debe estar preparado para atenderlas. Si no lo hace así, se retardará el diagnóstico, y el tratamiento se PRESIDENTE hará cada vez más complejo, encareciendo aún más la atención de salud. GERENTE DIVISIÓN COMERCIAL Con los avances médicos y tecnológicos, no solo se requiere el haber completado el currículo académico, sino que también es un deber del GERENTE DIVISIÓN EDITORIAL, CIRCULACIÓN Y MERCADEO médico de primer contacto el actualizarse continuamente para mantenerse al día, bien sea asistiendo a seminarios, congresos y teleconferencias DIRECTOR EDITORIAL locales e internacionales, revisando en las publicaciones los últimos adelantos científicos y tecnológicos, como compartiendo con sus pares sus GERENTE DE CIRCULACIÓN experiencias. ADMINISTRADORA GUÍA DE PROVEEDORES El Hospital es un medio ideal para ello. A través de la revista impresa, el portal, y los foros de El Hospital usted, como médico de primer contacto, ADMINISTRADOR DE PRODUCCIÓN puede compartir con otros profesionales latinoamericanos sus casos PRODUCTORA de éxito, las experiencias de su práctica cotidiana, y los temas en los que ha alcanzado gran experticia. Y si usted es el gerente de una institución COORDINADOR DE VENTAS INTERNACIONALES de salud, podrá compartir la manera eficiente y costo-efectiva como administra los recursos que tiene a la mano. COORDINADORA DE MERCADEO ADMINISTRADORA DE CIRCULACIÓN MATERIAL PUBLICITARIO patricia posada s., md Editora - Directora de Contenido Circulación certificada por:6 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • Now that we know what doesn’t work, can anybody tell us what does? Read the QR code with the QR code reader in your mobile! A partnership founded on a promise of limitless commitment will get your success started immediately. The healthcare business is undergoing fundamental changes. Thanks to our experience, adaptive business models and our products and solutions, we can offer you expert advice that will keep you moving forward. The heart of the matter of a good partnership is a promise. And our promise to you is support across-the-board. Long-term. www.siemens.com/healthcare-partnership Servicio al Lector: 4 Answers for life.A91CC-9071-A2-7600
  • urología Modos menos invasivos para eliminar los cálculos en los riñones y los uréteres mary k. samplaski, md*; brian h. irwin, md** y mihir desai, md*** Resumen los labios. Además. los cálculos de estruvita (coraliformes) no tra- as intervenciones menos invasivas para la uro- tados, resultantes de una infección, pueden conducir a una sepsis litiasis del tracto superior son la litotricia extra- que, en potencia, puede ser mortal. L corpórea con ondas de choque, la ureteroscopia y la nefrolitotomía percutánea. Cada una tiene ventajas y desventajas, dependiendo de la loca- Sin embargo, en los pacientes con cálculos asintomáticos, la de- cisión puede no ser clara. Cerca del 32% de quienes los tienen lle- gan a desarrollar síntomas en los siguientes 2,5 años, lo cual au- lización, tamaño y composición del cálculo, y de la anatomía renal, menta al 49% a los 5 años [3]. De los aquellos que desarrollan los hábitos corporales y las comorbilidades del paciente. síntomas, la mitad requerirá un procedimiento para remover el Ahora que se dispone de intervenciones menos invasivas, como cálculo, mientras que el resto expulsará el cálculo agresor de ma- litotricia extracorpórea con ondas de choque, extracción urete- nera espontánea [3]. roscópica del cálculo y nefrolitotomía percutánea, muy pocos pa- Si queda incluso un fragmento pequeño del cálculo en el riñón, cientes son sometidos a una cirugía por cálculos en el riñón o en después de la cirugía o de otra intervención, se puede formar de los uréteres. Cada una de estas opciones tiene ventajas y desven- nuevo un cálculo grande, y en última instancia, deteriorar la fun- tajas, dependiendo de las características del cálculo o de los cál- ción de esa unidad renal. Por esta razón, la mayoría de los cálculos culos, tales como el tamaño, el número, la localización y la compo- renales deben ser tratados, o por lo menos seguidos, para detectar sición, así como de factores del paciente, por ejemplo, la anatomía signos de progresión, con estudios seriados de imagenología. renal, los hábitos corporales y las comorbilidades. En la actualidad, aunque a algunos pacientes se les da segui- Este artículo revisa el manejo intervencionista actual de la uro- miento con estudios radiológicos de riñón-uréter-vejiga, casi to- litiasis del tracto superior. dos se someten a tomografía computarizada, que tiene las ventajas de delimitar con claridad la localización y el tamaño del cálculo, No todos los cálculos y establecer la presencia de cálculos ureterales pequeños y de hi- requieren intervención dronefrosis, así como su magnitud. En los Estados Unidos, del 10 al 15% de la población desarrolla un Si el paciente no presenta síntomas refractarios relacionados con cálculo en algún momento de su vida [1, 2], y este número está au- obstrucción, y no hay signos de infección o de daño parenquimato- mentando [3]. No todos ellos requieren una intervención (tabla 1). so, es razonable la observación con un seguimiento estricto. Sin em- En un paciente que presenta síntomas de obstrucción urinaria bargo, la infección con obstrucción del tracto urinario, urosepsis, o sepsis, la decisión de intervenir es obvia. Los cálculos que obs- dolor o vómito intratables, lesión renal aguda, obstrucción en un ri- truyen el flujo de la orina a menudo causan síntomas, debido a la ñón solitario o trasplantado, o cálculos que obstruyen bilateralmen- distensión del uréter, la pelvis renal o la cápsula renal, con un pa- te, son todos indicaciones para una intervención urgente. Además, trón relativamente predecible y característico de dolor que se ori- por su ocupación algunos pacientes que tienen cálculos asintomá- gina en el flanco y con frecuencia se irradia a la ingle, el testículo o ticos deben ser sometidos a evaluación y tratamiento. Ejemplos de ello son los pilotos de aerolíneas y los soldados, en quienes un episo- dio de cólico renal intratable podría resultar peligroso. *Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic. **Profesor Asistente de Cirugía, División de Urología, University of Vermont College of Cálculos en mujeres Medicine, Burlington, VT. Las mujeres que están embarazadas o en edad fértil, y tienen un ***Profesor de Urología, Institute of Urology, University of Southern California, Los Angeles. cálculo renal asintomático, no presentan un mayor riesgo de cre- Copyright © 2009, The Cleveland Clinic Foundation . Todos los derechos reservados. Este cimiento del mismo y, por lo tanto, deben ser tratadas igual que artículo se publicó originalmente en inglés en el Cleveland Clinic Journal of Medicine (Clev Clin J Med 2009;76(10):592-598). Este artículo es una traducción de inglés al español y tal traducción cualquier otro paciente, excepto que para la obtención de imáge- se deberá tener en cuenta al leerlo. Este artículo se proporciona con propósitos educativos nes se debe utilizar la ultrasonografía, con el fin de minimizar la tal como se presenta. The Cleveland Clinic Foundation (CCF) y El Hospital no garantizan la exactitud, suficiencia, integridad o disponibilidad de la información y no son responsables exposición a la radiación. Debe ser enviada la orina para cultivo. por errores u omisiones, o por los resultados obtenidos del uso de tal información incluida en Entre el 50 y el 80% de estas pacientes expulsarán sus cálculos de el contenido autorizado. CCF y El Hospital no dan ninguna garantía expresa o implícita, lo que incluye, pero no se limita a, garantía de potencial comercial o capacidad para un propósito forma espontánea con hidratación y analgesia [4]. o uso particular. En ningún caso CCF o El Hospital son responsables por cualquier daño o Se puede hacer una nefrostomía percutánea y colocación de en- perjuicio indirecto, especial o consiguiente en relación con el uso del contenido autorizado por parte de suscriptores u otros. doprótesis ureterales (stents), si se requiere una intervención, pa-8 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • FIGURA 1 ra exponer a la paciente a la menor do- En la urolitiasis del tracto superior, las intervenciones menos invasivas prácticamente han reemplazado sis posible de anestesia o radiación [5]. a la cirugía de litotomía clásica. La elección de la intervención depende del tamaño, el número y la localización del cálculo o los cálculos, del tipo de cálculo presente y de los factores del paciente También se ha demostrado que la extracción ureteroscópica del cálculo en las pacientes embarazadas no oca- siona complicaciones relacionadas Nefrolitotomía percutánea con el embarazo, e implica una míni- ma exposición fluoroscópica [6]. > 2 cm de diámetro Aunque la litotricia se ha utiliza- del riñón do de forma inadvertida en pacientes > 1 cm de diámetro Litotricia embarazadas, su uso rutinario en es- (coraliformes) extracorpórea con tas mujeres sigue estando contraindi- ondas de choque cado [7]. proximales impactados de menos de 2 cm refractarios a la Terapia médica expulsiva ureteroscopia cálculos ureterales Se puede intentar un manejo conser- (excepto los de cistina, los vador, que consiste en hidratación oral radiolúcidos y los o intravenosa y analgesia, en pacien- cálculos que no tes con cálculos renales cuya condi- se visualizan en la fluoroscopia ción es por lo demás estable. De ma- debido a nera típica, la hidratación intravenosa limitaciones anatómicas). se administra a una velocidad de man- tenimiento [8]. La analgesia se puede suministrar tanto con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AI- NES) como con narcóticos, aunque los Ureteroscopia AINES, en particular el ketorolaco, proporcionan el mejor control del do- lor [9]. uréter, en casos de: Embarazo Los bloqueadores de los canales de Diátesis hemorrágica calcio y los alfa inhiben los espasmos del uréter y promueven la expulsión menores de 1 cm espontánea de los cálculos ureterales unidades Hounsfield), es [10]. Comparados con la hidratación decir, cistina, monohidrato de sola, se ha demostrado que el nifedi- oxalato de calcio Distancia de la piel al cálculo pino promueve un incremento absolu- to del 9% en las tasas de expulsión del cálculo, y los bloqueadores alfa han kg/m 2 producido un incremento absoluto del 29% [11]. Estos medicamentos se pue- Cálculos urinarios: elección de la intervención den administrar en conjunto con cor- Ilustrador médico: Jeff Loerch litotricia ticosteroides para reducir el edema ureteral, que puede contribuir a la re- tención del cálculo en el uréter [12]. Hasta la fecha, la terapia médica expulsiva está bien estable- cluso cirugía de banco con autotrasplante (es decir, extraer el ri- cida únicamente para los cálculos en la parte inferior (distal) del ñón, retirar el cálculo y luego reimplantar el riñón). Sin embargo, uréter. La aplicabilidad de este tratamiento para los cálculos en el la litotricia y la extracción ureteroscópica han reducido de mane- uréter proximal y en el riñón todavía está siendo investigada. En ra drástica el papel de la cirugía abierta de los cálculos: en la actua- los pacientes que tienen cálculos menores de 1 cm de diámetro y lidad se practica solamente en el 0,3 al 0,7% de los casos [13, 14]. cuyos síntomas están bajo control, la observación con terapia mé- La cirugía laparoscópica para los cálculos renales también se dica expulsiva puede ser apropiada. Sin embargo, después de cua- practica rara vez. Aunque casi todos los tipos de procedimientos pa- tro semanas está indicada la intervención, ya que aumenta el ries- ra los cálculos se han llevado a cabo por vía laparoscópica [15-19], es- go de complicaciones y deterioro renal. ta estrategia está indicada tan solo en situaciones en las que se espe- ra que la litotricia o el tratamiento ureteroscópico fracasen. La cirugía de los cálculos se ha vuelto poco común La mayoría de los pacientes con cálculos sintomáticos en el tracto Opciones menos invasivas superior eran sometidos a litotomía quirúrgica abierta antes de la Litotricia para cálculos renales pequeños aparición de la litotricia y la ureteroscopia (ver adelante). Se efec- La litotricia desintegra los cálculos urinarios. En este procedi- tuaron muchas variantes de pielolitotomía y nefrolitotomía, in- miento ambulatorio no invasivo, un generador crea una onda dewww.elhospital.com febrero - marzo 2010 9
  • urología Modos menos invasivos para eliminar los cálculos choque, que se propaga hacia un foco fijo centrado en el cálculo En la actualidad, al cálculo es mayor de 10 cm, si (figura 1). aunque a algunos el polo inferior forma un án- Poco después de que llegó a estar disponible, la litotricia se vol- pacientes se les gulo agudo con el uréter o si el vió inmensamente popular, debido a su capacidad de fragmentar índice de masa corporal es su- los cálculos sin cirugía. El tratamiento ureteroscópico ha desem- da seguimiento perior a 30 kg/m 2 (es decir, si peñado un papel más importante en los últimos años, por ser más con estudios el paciente es obeso) [23]. versátil, pero la litotricia sigue siendo el tratamiento más común radiológicos de para la urolitiasis. riñón-uréter- Nefrolitotomía vejiga, casi todos percutánea para cálculos Ventajas, usos. En general, la litotricia está indicada para los grandes o coraliformes cálculos renales menores de 2 cm [20], en especial para los que no se someten La nefrolitotomía percutánea están localizados en el cáliz, en el polo inferior. Es más efectiva a tomografía es altamente efectiva para los para los cálculos en la pelvis renal (76% de los pacientes quedan li- computarizada. cálculos renales, pero se aso- bres de cálculos), y menos efectiva para los cálculos en el polo infe- cia con más complicaciones rior (59% libres de cálculos) [21]. Por esta razón, de los cálculos que que la litotricia o la ureteros- se encuentran en el polo inferior, solo los que miden menos de 1 cm copia. de diámetro son tratados con litotricia. Consiste en introducir una aguja en el sistema colector del riñón En el pasado, la litotricia también se prefería en los pacientes a través de la piel y dilatar luego el tracto cerca de 1 cm. Luego se que tenían cálculos en el uréter proximal, un área que técnica- colocan los instrumentos a través de ese tracto, para desintegrar y mente era de difícil acceso con un ureteroscopio. Los avances re- eliminar los cálculos. En contraste con la laparoscopia, no se utili- cientes en el diseño del ureteroscopio casi han eliminado esta di- za insuflación; el tracto percutáneo proporciona un acceso direc- ficultad. to al riñón para la extracción del cálculo. Desventajas. La litotricia puede lesionar cualquier estructura Ventajas, usos. Los resultados de la nefrolitotomía percutánea en la trayectoria de la onda de choque, y producir sangrado, infla- son uniformemente favorables a través de un amplio espectro de mación o perforación. También es posible que ocasione alteracio- tamaños, composiciones y localizaciones de los cálculos. Está in- nes en la transmisión de la señal eléctrica cardíaca, que conducen dicada en los pacientes que tienen cálculos renales o ureterales a arritmias cardíacas durante el tratamiento. mayores de 2 cm, o cálculos de más de 1 cm en el polo inferior (fi- Los problemas a largo plazo incluyen un posible vínculo entre la gura 1) [24, 25]. litotricia y el desarrollo de diabetes e hipertensión [22]. La litotri- Los cálculos coraliformes, por lo común asociados con infec- cia está contraindicada en el embarazo y en los estados coagulopá- ción, conducen a la destrucción renal, con un riesgo significativo ticos, y es menos efectiva en los pacientes con obesidad mórbida. de morbilidad e incluso de muerte si no se tratan [26]. Como estos Es más probable que la litotricia fracase si la distancia de la piel deben ser eliminados por completo, y a menudo es difícil o impo- Servicio al Lector: 810 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • Servicio al Lector: 6 Tecnología de 5 años de garantía AÑOS GARANTÍA Fabricado en USA
  • urología Modos menos invasivos para eliminar los cálculos tabla 1 sible hacerlo con ureteroscopia o litotri- cia, la nefrolitotomía percutánea es el tratamiento de primera línea [24]. Manejo agudo del cólico renal La tomografía computarizada (TC) muestra obstrucción o hidronefrosis, y el paciente Desventajas. La nefrolitotomía per- tiene signos de infección (recuento de leucocitos > 15 × 109/L, escalofríos, sudoración) Admitirlo en el hospital. cutánea es invasiva y conlleva los riesgos Administrar antibióticos de amplio espectro. asociados de cualquier procedimiento Drenar el riñón a través de nefrolitotomía percutánea con endoprótesis ureteral. quirúrgico mayor, como sepsis, hemato- Tomar un cultivo de orina de la pelvis renal. ma o hemorragia perirrenal, y lesiones accidentales de los órganos adyacentes, La TC muestra obstrucción o hidronefrosis, pleura, pulmones, intestino o bazo. pero el paciente no presenta signos de infección Mandarlo a la casa. Prescribir medicación oral para el dolor. La ureteroscopia ha mejorado Prescribir un bloqueador alfa. Seguimiento con un urólogo. Con las mejoras en el diseño, el trata- miento con ureteroscopia flexible y se- mirrígida se ha convertido en una de las La TC no muestra obstrucción o hidronefrosis, pero el paciente tiene un riñón solitario o dolor o vómito persistentes principales opciones para los cálculos Admitirlo en el hospital. urinarios, incluso para aquellos que es- Administrar líquidos intravenosos a una velocidad de mantenimiento. tán en el riñón (figura 1). Controlar el dolor. Drenar el riñón si es solitario. Ventajas, usos. La ureteroscopia ofrece un bajo riesgo de complicaciones La TC no muestra obstrucción o hidronefrosis, y el paciente tiene dos riñones y no presenta dolor ni vómito persistentes (similar al de la litotricia), y los porcen- Mandarlo a la casa. tajes libres de cálculos se aproximan a Prescribir medicamento oral para el dolor. los de la nefrolitotomía percutánea para Prescribir un bloqueador alfa. Seguimiento con un urólogo. los cálculos renales de tamaño pequeño a moderado [27, 28]. Los resultados son mejores para los cálculos de menos de 1 cm, y se observan fragmentos residuales con los más grandes. Los nuevos ureteroscopios flexibles, que se doblan hasta 270°, Factores que afectan la elección del tratamiento permiten que los cálculos en el polo inferior sean tratados en for- Tamaño y localización del cálculo ma exitosa [29]. En conjunto con la litotricia con láser, la ureteros- Los predictores más importantes de la expulsión espontánea de copia se puede utilizar para tratar con éxito cálculos duros (densi- los cálculos ureterales son el tamaño y la localización. En gene- dad > 1.000 unidades Hounsfield), cálculos en pacientes obesos y ral, los cálculos pequeños tienen mayor probabilidad de ser expul- cálculos refractarios a la litotricia. sados de forma espontánea que los grandes, y los cálculos dístales Las tasas de complicaciones y segundos procedimientos son tienen más posibilidades de ser expulsados que los cálculos más bajas, y comparada con la litotricia, la ureteroscopia toma menos proximales en el tracto urinario. tiempo para desalojar el cálculo [30]. La ureteroscopia también Los cálculos se clasifican, en general, como ureterales (proxi- se puede utilizar para tratar los cálculos en riñones con anatomía males, mediales o dístales) o renales (pélvicos o caliciales), depen- compleja, en los que una mala eliminación de los fragmentos pue- diendo de su localización. de ser un problema [28]. Asimismo, es posible emplearla en pacien- tes coagulopáticos, embarazadas o con obesidad mórbida, en quie- En el uréter. La mayoría de los cálculos ureterales menores de nes la litotricia o la nefrolitotomía percutánea son menos efectivas 5 mm de diámetro se expulsan de manera espontánea en el curso o están contraindicadas. de cuatro semanas después de la aparición de los síntomas [25, 32]. En los pacientes que tienen cálculos de menos de 1 cm, cuyo dolor Desventajas. Cabe destacar que la ureteroscopia es una técnica está controlado y que no presentan ninguna evidencia de sepsis o quirúrgica, y los mejores resultados los obtienen los cirujanos con insuficiencia renal, un período de observación es una opción ra- más experiencia [31]. zonable [11]. Se ha demostrado que medicamentos como la tamsu- Las complicaciones de la ureteroscopia incluyen estenosis ure- losina y el nifedipino reducen la necesidad de analgesia y el tiempo teral, perforación, lesión térmica, avulsión, intususcepción, in- de expulsión del cálculo [33, 34]. fección o steinstrasse (obstrucción con fragmentos de cálculos). La litotricia y la ureteroscopia son las dos principales interven- Además, después de la ureteroscopia con frecuencia se coloca una ciones para los cálculos ureterales. endoprótesis ureteral temporal, que puede causar incomodidad Sin tener en cuenta el tamaño, los cálculos en el uréter por lo ge- y requiere un procedimiento menor complementario para su ex- neral pueden ser eliminados mediante ureteroscopia. Esto puede tracción. implicar una litotricia con láser o neumática dentro del uréter o la12 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • simple recuperación del cálculo intacto en la cesta ureteroscópi- Para los cálculos fragmentos infectados del ca. La litotricia in situ es una opción para los cálculos ureterales ureterales mediales cálculo [24]. proximales y puede ser preferida por los pacientes que desean evi- y dístales de todos tar la colocación de una endoprótesis ureteral en el momento de los tamaños, se ha Prevención de la intervención. La nefrolitotomía percutánea se reserva para los recurrencias cálculos ureterales proximales grandes (> 2 cm) o impactados, o demostrado que la Las anomalías metabóli- para los casos en los que la ureteroscopia ha fracasado [35]. ureteroscopia tiene cas que aumentan el ries- Para los cálculos en el uréter proximal, no se ha demostrado tasas superiores go de urolitiasis se pueden ninguna diferencia en las tasas de expulsión del cálculo entre la li- libres de cálculos , identificar y tratar has- totricia y la ureteroscopia. Para los cálculos proximales de menos ta en 95% de los pacientes de 1 cm, la litotricia tiene una tasa libre de cálculos más alta, y para aunque la diferen- que forman cálculos recu- los cálculos mayores de 1 cm, se ha demostrado que la ureterosco- cia es estadística- rrentes [37]. La mayoría de pia tiene tasas superiores libres de cálculos [11]. mente significativa estos pacientes requieren Para los cálculos ureterales mediales y dístales de todos los ta- tan solo para los modificaciones simples de maños, se ha demostrado que la ureteroscopia tiene tasas supe- cálculos dístales. la dieta, y solo un 15% tra- riores libres de cálculos, aunque la diferencia es estadísticamente tamiento farmacológi- significativa tan solo para los cálculos dístales [11]. co (para obtener más in- formación sobre este tema, ver la revisión hecha por el Dr. Phillip En el riñón. Los cálculos renales grandes (> 2 cm) o coralifor- Hall [38]). Como la urolitiasis es común y a menudo recurrente, las mes dentro del sistema colector renal se tratan mejor con nefro- intervenciones apropiadas, combinadas con la profilaxis dietética, litotomía percutánea, mientras que los cálculos renales menores debe minimizar la morbili- de 1 cm, en general se pueden tratar con ureteroscopia o con lito- dad del paciente y preser- www.elhospital.com tricia. var la función renal. Vea las las referencias Los cálculos dentro del sistema colector renal, que miden entre completas de este artículo 1 y 2 cm de diámetro, se pueden tratar con ureteroscopia, litotri- *El autor ha revelado que recibe honorarios por consultoría de las en el portal de El Hospital cia, nefrolitotomía percutánea o una combinación, dependiendo empresas Baxter y Hansen Medical, y Buscar: eh0210uro posee acciones en Hansen Medical. de la localización y la composición del cálculo, y del deseo del pa- ciente. Manufacturado Composición del cálculo en Francia por Los cálculos de cistina y los de oxalato de calcio son duros, con una densidad superior a 1.000 unidades Hounsfield. La litotricia tiene un alto índice de fracasos con este tipo de cálculos [36]. Nuevo ecógrafo Los cálculos de ácido úrico son más blandos y no se visualizan color doppler bien en las imágenes de rayos X. Aunque técnicamente es factible realizar una litotricia con guía ultrasonográfica, la mayoría de los profesionales prefieren utilizar la fluoroscopia para localizar el cálculo. Por esta razón, los pacientes con cálculos radiolúcidos (es decir, cálculos de ácido úrico) tampoco son buenos candidatos pa- ra la litotricia. Los cálculos de estruvita (coraliformes), por definición, es- tán infectados con bacterias que residen dentro del mismo cálcu- lo. Por lo tanto, es imperativo eliminar todos los fragmentos del cálculo durante el tratamiento, para prevenir la sepsis y la refor- mación del cálculo. Con el tiempo, un cálculo coraliforme que no www.ecmscan.com ha sido tratado conducirá a una falla de la unidad renal. Aunque la litotricia, la ureteroscopia y la nefrolitotomía percu- tánea pueden utilizarse todas para tratar los cálculos coralifor- ¿Para distribuir? mes, la nefrolitotomía percutánea tiene el mejor porcentaje libre ¡Contáctenos! de cálculos (78%), y la litotricia tiene el más bajo (54%) [24]. Por lo tanto, se recomienda la nefrolitotomía percutánea como el primer tratamiento para estos cálculos, y cuando se utiliza la terapia com- binada, debe hacerse al final la nefrolitotomía percutánea, para www.centaure-net.com garantizar que el cálculo sea removido completamente [24]. Si se va a emplear la litotomía, se debe hacer por adelantado el drena- 126, Boulevard de la République je de la unidad renal, ya sea con nefrostomía percutánea o con una 16000 ANGOULEME - FRANCIA +33(0) 545.92.03.57 endoprótesis ureteral, para garantizar que se expulsen todos los E-mail : ecm@ecmscan.com Servicio al Lector: 10www.elhospital.com febrero - marzo 2010 13
  • emergencias Atención de urgencias pediátricas Sistemas de clasificación para la atención ana maría calvache gaviria, md* acuerdo con la prioridad definida en la pri- ficado y el tiempo aproximado que tendrán l triage es un proceso de mera evaluación. que esperar para ser atendidos. E valoración clínica, que En Latinoamérica, el triage se ha imple- Este proceso, considera la clasificación ayuda a clasificar a los mentado como un sistema de clasificación de la urgencia y sirve como instrumento pacientes en función de de prioridad para la atención en urgencias para valorar la calidad de la atención y los su gravedad antes de re- pediátricas, con el fin de disminuir la mor- recursos disponibles. Los tiempos de es- cibir una valoración diagnóstica y terapéu- bimortalidad al mejorar la oportunidad de pera son los ideales recomendados, pero tica completa. Debe hacerlo, en un tiempo la atención. Además, estos sistemas buscan no los estándares, y dependen del número corto y de forma rápida y efectiva, una en- optimizar el uso de los recursos de la insti- de pacientes que ingresen al servicio de ur- fermera o un médico, para direccionar al tución, definir el lugar en que el paciente gencias. paciente a las salas de observación o con- va a ser atendido según la capacidad técni- Entre los diferentes sistemas de clasifi- sultorios, donde los médicos lo atienden de ca o iniciar de inmediato los trámites de re- cación empleados se encuentran el Man- misión, para la atención en una institución chester Triage System (MTS), el Paediatric de nivel superior. Otro de sus objetivos es Canadian Triage and Acuity Score (paedC- *Médico Pedíatra, Fundación Salud Bosque. Docente disminuir la ansiedad con la que llegan el TAS) y el Australasian Triage Scale (ATS). de Pediatría, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia. paciente y los acompañantes, al informar Algunos de ellos han sido modificados pa- Copyright © 2010 El Hospital el nivel de urgencia en el que ha sido clasi- ra la atención del paciente pediátrico. El Servicio al Lector: 2014 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • MTS se ha seleccionado en un número im- del dolor en los lactantes y la visual aná- inicialmente asignado, ya que pueden exis- portante de instituciones pediátricas, en- loga (EVA) en los niños mayores de cua- tir variaciones durante la espera que im- tre otros motivos porque clasifica el dolor tro años. En la MTS el dolor severo se cla- pliquen agravamiento de las condiciones, dependiendo de su intensidad, como factor sifica, en general, en el nivel 2 de urgencia, comparadas con las registradas al ingreso, diferencial en la atención de la urgencia. mientras que el moderado agudo en el ni- y el niño deba ser reasignado en un nivel de En general, estos sistemas incluyen es- vel 3 ó 4, dependiendo de la escala de valo- mayor prioridad. Ante cualquier duda o si- calas de tres a cinco niveles de gravedad. ración utilizada. tuación de gravedad confusa se debe elegir Las de cinco niveles son confiables y de Sea cual sea el sistema de clasificación que el nivel de mayor complejidad, para así evi- mayor validez, aunque para algunos sea se desee implementar en el triage, este debe tar errores en la atención del niño. difícil la diferenciación entre los niveles haber sido acordado por los directos respon- Finalmente, ante la existencia de un cuatro y cinco. En la mayoría de las insti- sables de su aplicación, de tal forma que sea gran número de sistemas de clasificación tuciones se han implementado escalas que aceptado, validado y reproducible; es decir, en el proceso de triage de urgencias, pa- contienen cuatro niveles en la urgencia y que los diferentes profesionales coincidan ra los pacientes pediátricos se recomienda un nivel adicional, que se refiere a atención en la clasificación de un caso en el mismo ni- que la institución seleccione el que conten- brindada por consulta externa. vel de urgencia. De igual forma, es conve- ga los niveles más exigentes, para mejorar Es deseable que el sistema de clasifica- niente contar con una clasificación clara por la oportunidad de la atención e impactar de ción tenga en cuenta la intensidad del dolor patologías o síntomas, que sea conocida y manera positiva los tratamientos instaura- al definir la prioridad con que el niño debe aplicada por todos los profesionales. dos, además de optimizar el uso de los re- ser atendido. Este síntoma es una urgencia, Los niños no son adultos pequeños, por cursos al clasificar de manera adecuada al en especial cuando se trata de niños, pues lo que el personal encargado del triage pe- paciente y brindar el nivel de atención re- ellos expresan su intensidad de una mane- diátrico debe tener presente que los rangos querido. ra más objetiva que los adultos. Además, de normalidad de los signos vitales varían un niño con dolor viene acompañado por según la edad y con las diferentes etapas padres con un alto grado de ansiedad. del desarrollo. www.elhospital.com Para evaluar el dolor se puede emplear la El triage es un proceso continuo, en el Vea la bibliografía escala Amiel Tison, que mide la severidad que se debe revaluar el nivel de prioridad Buscar:eh0210eme Isabela aún no nació, pero ya somos parte de su vida. MI-560 Servicio al Lector: 22www.elhospital.com febrero - marzo 2010 15
  • endocrinología Prediabetes: concepto ha incluido un grupo hetero- géneo de condiciones, como la hiperglu- diagnóstico y cemia ocurrida durante un evento de es- trés, la intolerancia a la glucosa (IGT, por sus siglas en inglés) o valores limítrofes tratamiento en la de la glucemia de ayuno o la hemoglobina glicosilada (HbA1c). En consecuencia, su definición depende de la fuente consulta- atención médica da, y ha variado como la moda. Para mu- chos autores, la identificación de los en- fermos implica el uso de pruebas de reto, de primer contacto como la curva de tolerancia oral a la glu- cosa, lo que ha generado reacciones ad- versas contra su uso en la práctica clínica. El concepto ha sido controvertido, ya que El médico de primer contacto debe identificar para diversos autores la prediabetes no puede ser definida como una entidad no- la enfermedad antes de la aparición de la sológica. Sin embargo, su utilidad como hiperglucemia de ayuno. herramienta pedagógica para entender la historia natural de la diabetes la ha man- maría eugenia del moral ramírez, md*; tenido como un tema frecuente en los fo- rita angélica gómez díaz, md**; ros de discusión. carlos a. aguilar salinas, md* La actualización de los criterios de diag- Introducción nóstico de la diabetes, de 1997, por la Aso- xisten gran cantidad de ciación Americana de Diabetes (ADA), in- estudios que demues- trodujo el término de “glucosa anormal de E tran que la fisiopatolo- gía de las complicacio- nes crónicas y el riesgo ayuno (IFG, por sus siglas en ingles)”, con el fin de facilitar la identificación de los in- dividuos en riesgo de tener diabetes sin el cardiovascular de la empleo de la curva de tolerancia oral a la diabetes comienzan antes del diagnósti- glucosa [4]. Múltiples estudios demostra- co de la enfermedad. Tales anormalidades ron que no existe concordancia entre los pueden ser modificadas con intervencio- casos identificados por la glucemia de ayu- nes disponibles en la medicina de primer no y la curva de tolerancia oral a la glucosa, contacto. Como resultado, la detección de pese a que la IGT y la IFG tienen una pre- los casos en riesgo de tener diabetes se ha valencia similar [5]. convertido en una prioridad para los sis- Para resolver la controversia, en el 2003 temas de salud. Todo médico, sin impor- la ADA retomó el término prediabetes, que tar su área de interés, debe ser competente agrupa a la IGT y la IFG en una categoría en la identificación de los pacientes afecta- que identifica individuos con alto riesgo de dos por condiciones que preceden a la dia- tener, a mediano plazo, diabetes y enfer- betes. El alto porcentaje de la población en medad cardiovascular [6]. Seis años des- riesgo (10 a 15% de los adultos) y la demos- pués, la inclusión de la HbA1c entre los mé- tración de que la aplicación de preventivos todos de diagnóstico de la diabetes motivó es una maniobra costo-eficaz justifican es- una nueva revisión sobre el empleo del tér- te abordaje [1, 2]. A continuación se descri- mino “prediabetes”. be el escrutinio, diagnóstico y tratamiento El nuevo panel no consideró apropiado de la prediabetes. su uso, ya que el riesgo de sufrir diabetes máticas, que no rebasan los puntos de cor- debe ser entendido como una variable li- Definición te para establecer el diagnóstico de diabe- neal y no dicotómica [7]. Por lo tanto, con- Es un estado en el cual se encuentran alte- tes mellitus tipo 2 [3]. sideraron que la prediabetes define en for- raciones en el metabolismo de la glucosa, El término fue usado por primera vez ma arbitraria el momento en que se inician con elevación en sus concentraciones plas- en la década de los 50. Sin embargo, el las alteraciones que determinan la apari- ción de la diabetes. Pese a ello, la ADA pro- *Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Departamento de Endocrinología y Metabolismo. puso que valores de HbA1c entre 6,0 y 6,5% **Unidad de Investigación Médica en Epidemiología Clínica, UMAE Hospital de Especialidades, CMN-SXXI, IMSS. indican un riesgo aumentado de sufrir dia- Copyright © 2010 El Hospital betes. Con ello crearon una nueva varian-16 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
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  • endocrinología Prediabetes: diagnóstico y tratamiento te, que puede ser incluida en el concepto Abordaje diagnóstico Se han propuesto diversos cuestiona- “prediabetes”. La alta prevalencia de las alteraciones de la rios, con el fin de sistematizar la identifi- Las recientes recomendaciones de la glucosa y su estrecha relación con otras en- cación de los casos en riesgo. Pese a que su ADA fueron validadas en enero del 2010 fermedades con elevado riesgo cardiovas- capacidad diagnóstica ha sido comproba- por la Sociedad de Endocrinología, con cular, como los componentes del síndrome da en variadas poblaciones, su empleo es una modificación: el rango de la concen- metabólico, obligan al médico de primer poco frecuente en la práctica clínica. Sin tración de HbA1c que implica mayor ries- contacto a identificar a los individuos que embargo, la presencia de cualquiera de las go de sufrir diabetes a mediano plazo se se encuentren en riesgo de padecerlas. condiciones antes mencionadas justifica cambió entre 5,8 y 6,5% [8]. Las diferen- Las asociaciones médicas han estableci- la búsqueda intencionada de anormalida- cias en la definición de los puntos de cor- do factores de riesgo que predicen la apari- des del metabolismo de los carbohidratos, te de la HbA1c se deben a la débil sustenta- ción de enfermedad cardiovascular y diabe- de componentes del síndrome metabólico ción usada [9]. tes, que pueden ser usados para un tamizaje y de factores de riesgo cardiovascular. En resumen, el término “prediabetes” inicial: historia familiar de diabetes, enfer- El diagnóstico de prediabetes puede ha- fue acuñado para definir las condiciones medad cardiovascular, tener obesidad o so- cerse con cualquiera de los siguientes cri- que preceden a la aparición de la diabetes; brepeso, sedentarismo, ascendencia no cau- terios: empero, su conceptualización ha sido un cásica, diagnóstico previo de IFG o IGT y/o 1. Niveles de glucosa plasmática en ayu- proceso complejo y tortuoso. En la prác- de síndrome metabólico, hipertensión, hi- no de 100 a 125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l), en tica, el médico de primer contacto deberá pertrigliceridemia, hipoalfalipoproteine- una toma de glucosa plasmática después de ser capaz de entender la historia natural de mia, historia de diabetes gestacional, haber un ayuno nocturno mínimo de 8 horas. la enfermedad e identificar los casos antes tenido un bebé con un peso mayor de 4 kg o 2. Tolerancia a la glucosa alterada, con de la aparición de la hiperglucemia de ayu- 9 lb, síndrome de ovarios poliquísticos o re- niveles de 140 a 199 mg/dl (7,8-11 mmol/l) no. Las herramientas que utilice depende- cibir terapia antipsicótica para esquizofre- después de una carga de 75 g de glucosa rán de los recursos con que disponga. nia y enfermedad bipolar severa. oral por la mañana. Para propósitos diag- nósticos es suficiente con una toma des- pués de 2 horas de la carga. La HbA1c es una variante adicional po- sible. Sin embargo, se requieren análisis sistemáticos de la literatura para definir el punto de corte de la HbA1c con mejor ca- pacidad diagnóstica. Los criterios para solicitar la realización de una curva de tolerancia oral a la glucosa son controvertidos. Nuestro grupo demos- tró que la probabilidad de encontrar diabe- tes con este método comienza con valores de glucemia de ayuno mayores de 95 mg/dl [10]. De acuerdo con el estudio DECODE, la realización de la prueba cuando hay glu- cemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dl per- mite detectar oportunamente al 93% de las personas con diabetes y al 69% de aquellos con intolerancia a la glucosa. Si solo se rea- liza la curva en sujetos con glucemia entre 110 y 125 mg/dl, los casos de diabetes de- tectados se reducen al 82%, y los de intole- rancia a la glucosa disminuyen a 29% [11]. Tratamiento Las metas generales del tratamiento de la prediabetes se basan en un manejo intensi- vo del estilo de vida y en evitar las compli- caciones cardiovasculares [12]. Las modificaciones en el estilo de vi- da son la piedra angular en el tratamien- to de la prediabetes, debido a su seguridad y a una fuerte evidencia de efectividad en Servicio al Lector: 518 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • Usted nunca quiere encontrarun tumor canceroso. Pero si lo hace,quiere encontrarlo tempranamente. Seguridad para Precisión Médica Entrenamiento Reducción de Tratamiento Costos el PacienteNada es más crucial para tratar las enfermedades que amenazanla vida que la detección temprana. Por ello, Covidien ayudó a lospioneros en el uso de productos para imágenes diagnósticas quepermiten a los médicos detectar y tratar el cáncer antes de quetenga la oportunidad de diseminarse. Para obtener más informaciónacerca de cómo nuestras innovaciones proactivas han derivadoen resultados positivos, visítenos en covidien.com/successstories.Servicio al Lector: 12© 2009 Covidien. COVIDIEN, COVIDIEN con el logo, el Logo de Covidien y “positive results for life” son marcas registradas de Covidien AG en EE. UU. y/o internacionalmente.
  • endocrinología Prediabetes: diagnóstico y tratamiento mejorar la glucemia, evitar la diabetes y re- ción de un estilo de vida saludable, que re- no plazo es uno de los retos mayores de la ducir los factores de riesgo de enfermedad sulta en una pérdida de peso (al menos 7% estrategia. El porcentaje de éxito es menor, micro y macrovascular. Este tratamien- del peso inicial), es la mejor estrategia pre- aun cuando las acciones son implementa- to debe ser implementado en todos los pa- ventiva. Estos resultados han sido la base das en un consultorio médico, sin el apoyo cientes, sin importar la edad, y reforzado para la preparación de consensos organi- de un equipo multidisciplinario. Por ello, el durante cada visita al consultorio. zados por la Federación Internacional de tratamiento farmacológico tiene un papel Los individuos con prediabetes deben Diabetes (IDF, por sus siglas en inglés), la potencial en la prevención de la diabetes. disminuir en un 5 a 10% su peso y mante- Asociación Americana de Endocrinólogos El uso de metformin en personas en ries- nerlo a largo plazo. Los beneficios de esta Clínicos, las guías de los servicios de sa- go de tener diabetes difiere entre los diver- pérdida se traducen en una reducción de lud de India, la posición de las sociedades sos consensos. La ADA aplica los criterios la masa adiposa, la presión arterial, la glu- de Diabetes y Educadores en Diabetes de de inclusión del estudio de prevención de cosa, las lipoproteínas de colesterol de ba- Australia y la ADA. la diabetes (DPP) y limita su uso a los gru- ja densidad (LDL) y los triglicéridos, y son Estudios realizados en Estados Unidos, pos en los que se observaron los mejores mejores si la modificación se mantiene, con China, India y Japón, que han incluido en- resultados [15]. Por lo tanto, lo circunscri- lo que se logra además mejoría en los des- tre 531 y 3.234 pacientes, han demostrado be a pacientes con prediabetes menores de enlaces a largo plazo. Asimismo, deben im- de forma consistente que la adopción de un 60 años o con un índice de masa corporal plementar un programa de actividad físi- estilo de vida saludable reduce la inciden- (IMC) mayor de 35 kg/m2, o que tengan un ca regular de moderada intensidad, por 30 cia de diabetes entre 40 y 50%. Un análi- riesgo alto de diabetes incidente por tener a 60 minutos diarios, al menos cinco días a sis costo–beneficio, con extrapolaciones historia de la enfermedad en familiares de la semana. En la alimentación se debe es- a largo plazo usando un modelo matemá- primer grado o el antecedente personal tablecer restricción calórica, aumento en tico, justifica la recomendación. La inter- de hipertrigliceridemia, colesterol de al- la ingesta de fibra y en algunos pacientes vención reduce el riesgo absoluto de sufrir ta densidad (HDL) bajo, hipertensión ar- la reducción de hidratos de carbono; para diabetes en 20% a 20 años. Además, retra- terial o una HbA1c >6%. En los servicios de la presión arterial se recomienda una die- sa la aparición de la hiperglucemia 11 años salud de la India el criterio es más laxo; su ta baja en sodio y evitar el alcohol. La pres- en promedio, extiende la expectativa de empleo debe ser individualizado. Las guías cripción se debe ajustar a la edad y las ca- vida en 0,5 años y reduce la incidencia de australianas lo proponen como segunda racterísticas de cada individuo. ceguera (39%), nefropatía terminal (38%), opción, solo después de seis meses de la im- Alberti y cols. revisaron en detalle la me- amputaciones (35%), infarto cerebral (9%) plementación de un programa de modifi- todología y resultados de catorce estudios y cardiopatía isquémica (8%). Los datos caciones del estilo de vida. Se puede usar controlados, en los que se evaluaron estra- del estudio Da Qing, con seguimiento a 20 en los pacientes en los que se demuestre un tegias preventivas contra la diabetes, ba- años, presentan una reducción de 43% de deterioro de la glucemia de ayuno o de la sadas en la adopción de un estilo de vida la incidencia de diabetes [14]. glucemia a las 2 horas en una curva de to- saludable o el uso de fármacos hipogluce- Empero, se reconoce que la implementa- lerancia a la glucosa o en la concentración miantes [13]. Las intervenciones investiga- ción de un estilo de vida saludable requie- de HbA1c. Por otra parte, de acuerdo con la das incluyeron programas estructurados re de la participación de equipos multidis- IDF, se recomienda el empleo del metfor- para lograr la adopción de un estilo de vida ciplinarios y un entrenamiento específico min en menores de 60 años, con IMC ma- saludable, solo o en combinación con me- para los profesionales de la salud. Incluso yor de 27 kg/m2, en grupos étnicos de ries- tformin, y el uso de fármacos (metformin, con las condiciones ideales, los resultados go y con una glucemia de ayuno mayor de troglitazona, orlistat, acarbose y rosigli- son óptimos solo en una proporción mode- 110 mg/dl. La Asociación Americana de tazona). En ellos se identificó que la adop- rada de los pacientes; la deserción a media- Endocrinólogos Clínicos propone su uso en los pacientes con mayor riesgo de tener diabetes incidente [16]. En resumen, hay un creciente consenso para el uso de metformin en pacientes en riesgo de tener diabetes incidente. La es- trategia es de bajo costo, con una seguri- dad aceptable, y su implementación es más sencilla que la de un programa de estilo de vida saludable. Su manejo se complementa con la corrección de los factores de riesgo cardiovascular. En cuanto al manejo de lípidos, las me- tas del tratamiento a largo plazo deben ser las mismas que en los pacientes con diabe- tes. Se recomiendan las estatinas para al- canzar niveles de la lipoproteína de coles- terol de baja densidad (LDL) de 100 mg/dl Servicio al Lector: 1420 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • (2,59 mmol/l) o menos, de lipoproteína de ce que el aumento en el número de pacien- of Diabetes. Diabetes Care, 2009; 32: 1-8. 8. The Endocrine Society statement on the use of A1c colesterol de no alta densidad (no-HDL) tes con diabetes tipo 2 en la infancia se debe for diabetes diagnosis and risk estimation. Publicado de 130 mg/dl (3.367 mmol/l) o menos, y de al incremento de la prevalencia de obesidad, en: http://www.endo-society.org/media/press/2008/ SocietySupportsADA.cfm. Revisado el 20 de enero de 2010. apolipoproteína B menor o igual a 90 mg/ atribuido a un decremento en la actividad 9. Inoue K, Matsumoto M, Akimoto K. Fasting plasma glucose dl (0,9 g/l). física y un crecido consumo de alimentos de and HbA1c as risk factors for type 2 diabetes. Diabet Med, 2008; 25: 1157-1163. De igual manera, para el control de la alto contenido energético y poco valor nu- 10. Robles-Osorio L, Aguilar-Salinas CA, Mehta R, et al. The presión arterial se recomiendan las metas tricional. Las intervenciones en este grupo fasting plasma glucose value with the best performance for detecting an abnormal response in the oral glucose tolerance actuales fijadas para pacientes diabéticos; etario deben centrarse en los estilos de vida test is below the “impaired fasting glucose” range in at-risk individuals. Endocrine Practice, 2007; 13: 583-589. la presión sistólica debe ser menor de 130 dentro de la escuela y en la familia. 11. The DECODE study group on behalf of the European Diabetes mm Hg y la diastólica menor de 80 mm Hg. Epidemiology Group. Is fasting glucose sufficient to define Referencias diabetes? Epidemiological data from 20 European studies. Los agentes farmacológicos de primera 1. International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 2ª edición. Diabetologia, 1999; 42: 647-54. elección en una paciente con prediabetes Bruselas, Bélgica. International Diabetes Federation, 2003. 12. Harris S, Zinman B. Primary prevention of type 2 diabetes in 2. Herman W, Hoerger T, Brandle M, et al. The cost-effectiveness high-risk populations. Diabetes Care, 2000; 23: 879-81. son los inhibidores de la enzima converti- of lifestyle modification or metformin in preventing Type 2 13. Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. International Diabetes dora de angiotensina o los bloqueadores diabetes in adults with impaired glucose tolerance. Ann Intern Federation: a consensus on type 2 diabetes prevention. Diabet Med, 2005; 142: 323-332. Med, 2007; 24: 451-463. del receptor de angiotensina; los bloquea- 3. Vendrame F, Gottlieb PA. Prediabetes: prediction and 14. Li G, Zhang P, Wang J, et al. The long-term effect of lifestyle dores de canales de calcio son de segun- prevention trials. Endocrinol Metab Clin North Am, 2004; 33: 75-92. interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: a 20-year follow-up study. Lancet, 2008; 371: da elección, mientras que las tiazidas y los 4. 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International Expert Buscar: eh0210end aparición de diabetes; sin embargo, se cono- Committee Report on the Role of the A1C Assay in the Diagnosis Vea más claramente la vida Radiología Ultrasonido Analizador Hematología Químico Hemodiálisis Respirador Aparato de anestesia Shenzhen Landwind Industry Co., Ltd Casa matriz: Landwind Science &Technology Park, Tangtou Avenue 518108 Shenzhen, China Tel: +86-755-83933788 Fax: +86-755-27353240 Email: america.sales@landwindmedical.com Servicio al Lector: 13www.elhospital.com febrero - marzo 2010 21
  • cardiología Variaciones nocturnas actigráfica durante el tiempo que permane- cen en la cama que aquellos con HTA dipper de la presión arterial [4]. En un estudio recientemente publicado, realizado por Agarwal y Light, en el que em- plearon MAPA y actigrafía, encontraron que en la noche, cuando el paciente usa un monitor de presión arterial, gasta en promedio 92 minutos menos en la cama, duerme menos a prevalencia de factores de tiempo (–98 minutos) y se reduce la eficiencia L riesgo renal y cardiovascular en América Latina es alta. Chile, México y Argentina pre- sentan una alta prevalencia del sueño (82% vs. 77%), y en el día, es más se- dentario cuando está despierto (+27 minutos), por lo que se recomienda tener en cuenta la calidad del sueño cuando se interpreta la de factores de riesgo cardiovascular; el 21% presión arterial durante el sueño [5]. de la población chilena tiene una depuración En aquellos pacientes con HTA esencial de creatinina menor que 80 ml por minuto, tratada con control de la presión arterial o y el 8,6% de los argentinos, el 14,2% de los sin él, el grado de disminución de esta en la chilenos y el 9,2% de los mexicanos presenta noche no se asocia con un aumento de la masa proteinuria [1]. del ventrículo izquierdo (VI) o prevalencia de La presión arterial experimenta variacio- hipertrofia del mismo. Por tanto, el perfil non- nes definidas. La sistólica y la diastólica varían dipper, diagnosticado a partir de MAPA úni- más de 50 mm Hg durante el día en un adulto camente, no identifica a los pacientes hiper- normotenso; además, puede haber mayor tensos con mayor daño cardiaco. La duración presión y variabilidad de ella en la mañana y severidad de la hipertensión, las variaciones que en el resto del día (marea hipertensiva diurnas y por 24 horas son las variables hemo- matutina); hay incremento de las cifras ten- dinámicas más importantes involucradas en la sionales tan solo cuando va ha ser medida (hi- patogénesis de la hipertrofia del VI [6, 7]. pertensión de bata blanca), y cambios durante En conclusión, la presión arterial medida la noche, una caída normal entre el 10 y 20% durante el sueño se correlaciona mejor con los (comportamiento dipper) [2, 3]. infartos cardiacos y los derrames cerebrales, Se ha demostrado una tasa alta de compli- que la medición realizada en el consultorio caciones en los pacientes con hipertensión del médico. El MAPA es una herramienta útil arterial (HTA) que no desciende en la noche, para la detección de las variaciones diurnas, comparados con los que sí lo hace, como nocturnas y totales de la presión arterial, lesiones a nivel de los órganos blanco y mayor arterial ambulatoria han hecho posible moni- teniendo en cuenta la calidad del sueño del morbimortalidad cardiovascular, cerebro- torizarla a lo largo del día [5]. individuo. Además, siempre es necesario vascular y renal, en el no dipper, y en el dipper La medición ambulatoria continua o perió- evaluar la duración y severidad de la HTA para extremo (>20%) suele indicar la presencia de dica de la presión arterial (MAPA) de 24 horas el suministro de un adecuado tratamiento y enfermedad vascular clínicamente silenciosa es útil para evaluar sus variaciones relaciona- reducción del daño de los órganos diana. o no [2-7]. Los pacientes diabéticos se hacen das con la actividad física y el ciclo del sueño no dipper antes de desarrollar nefropatía e del individuo. En general, la presión sistólica Referencias incluso antes de presentar HTA [7]. La deter- media obtenida con MAPA suele ser 15 mm Hg 1. Cusumano AM, González Bedat MC. Chronic Kidney Disease minación de estas variaciones anormales inferior a la presión clínica. El MAPA permite in Latin America: Time to Improve Screening and Detection. Clin J Am Soc Nephrol, 2008; 3: 594-600. tiene un valor pronóstico importante. obtener no solo el valor absoluto de la presión 2. Bangash F., Agarwal R. Masked Hypertension and White- El pobre control de la HTA, que se observa durante los periodos de actividad/descanso, Coat Hypertension in Chronic Kidney Disease: A Meta- analysis. Clin J Am Soc Nephrol, 2009; 4: 656-664. en los pacientes con insuficiencia renal sino también el descenso relativo o la profun- 3. Reino A, Gómez C, Hermida R, Pena Seijo M, Rodríguez crónica (IRC), se debe en parte a la evaluación didad de la misma en el período de 24 horas. Fernández M, Díaz Díaz JL. Indicaciones y valoración de la subóptima de este parámetro con solo me- Sin embargo, si la medición de la presión MAPA. Grupo de Riesgo Vascular de la SOGAMI. Disponible en: http://www.meiga.info/guias/IndicacionesMAPA.pdf. diciones clínicas. Bangash y Agarwal encon- sanguínea interfiere con el sueño, puede de- 4. Mansoor GA. Sleep actigraphy in hypertensive patients traron que entre 980 pacientes incluidos en bilitar la relación entre la presión durmiendo y with the ‘non-dipper’ blood pressure profile. Journal of Human Hypertension, 2002; 16 (4): 237-242. seis estudios, la prevalencia de HTA enmas- estos eventos cardiovasculares. La técnica de 5. Agarwal R, Light RP. The Effect of Measuring Ambulatory carada fue de 8,3% y la de HTA de bata blanca MAPA puede perturbar el sueño y, por tanto, Blood Pressure on Nighttime Sleep and Daytime Activity– de 18,3%. El 40,4% de los pacientes con IRC elevar la presión arterial nocturna como un Implications for Dipping. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2009; 0: CJN.07011009. catalogados normotensos o con HTA tratada artefacto. 6 . Cuspidi C, Michev I, Meani S, Valerio C, Bertazzoli G, adecuadamente, tenían de hecho HTA en el La actigrafía proporciona una manera Magrini F, Zanchetti A. Non-dipper treated hypertensive patients do not have increased cardiac structural hogar. El 30% de los pacientes con IRC hiper- sencilla y útil de medir la actividad durante el alterations. Cardiovasc Ultrasound, 2003; 1: 1. Disponible en: tensos eran normotensos en la casa, por lo que monitoreo con MAPA. El actígrafo se coloca http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC153424/. concluyen que la monitorización de la presión en la muñeca como un reloj y puede medir 7. Feldstein C. Hipertensión arterial resistente. Rev Méd Chile, 2008; 136: 528-538. arterial fuera del consultorio puede mejorar el con exactitud los movimientos que realiza el manejo de la HTA en los pacientes con IRC [2]. paciente. Mansoor encontró que, en general, www.elhospital.com El advenimiento y la gran difusión de las los pacientes hipertensos con un perfil de técnicas no invasivas para medir la presión presión non-dipper tienen más alta actividad Buscar: eh0210hta22 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • Qué ocurre después del ™ ™ paro cardiacoYa superaron la emergencia, pero ¿quién ayudará al paciente a recobrar su vida normal?Usted puede hacerlo si cuenta con el sistema de gestión de la rehabilitación cardiacaQuinton Q-Tel. Es sencillo, rentable y le confiere la calidad de centro médico de vanguardia.El Q-Tel, ahora en su quinta generación y basado en la tecnología de Wayne Quinto, elinventor de la prueba moderna de esfuerzo, facilita la gestión de toda la informaciónpertinente del paciente, desde la adquisición de datos hasta la creación de informes, todomediante un solo y práctico sistema.Llame al + 5411 5197 6347 o envíele un correo electrónico a fcarrillo@cardiacscience.compara más información hoy. Servicio al Lector: 15 Visite www.elhospital.com/showrooms/cardiacscience,Cardiac Science, “At the Heart of Saving Lives,” el escudo protector del corazón, Quinton, y Q-Tel son marcas email fcarrillo@cardiacscience.com,registradas de Cardiac Science Corporation. Copyright © 2010 Cardiac Science Corporation. Todos los dere- o llame a Facundo Carrillo al + 5411 5197 6347.chos reservados. MKT-00093-03rA Mencione el código 3400
  • neumología Aspiración de secreciones en el niño intubado Hay que tener cuidado cuando se administra Revisión de las guías basadas en la evidencia O2 a los niños recién nacidos. El incremento del gas sobre los requerimientos basales se debe establecer en la respuesta al cuidado, el manejo tabla 1 n la actualidad se aplican y las aspiraciones previas [1, 3]. La preoxigena- E múltiples protocolos para la aspiración de las secreciones en los pacientes intubados; sin embargo, no hay suficiente Signos clínicos para la indicación de aspiración ción puede conducir a hiperoxemia, es decir, la presión parcial de oxígeno en sangre arterial [PaO2] >100 mm Hg, y con probabilidad menor en el recién nacido con muy bajo peso al nacer. La evidencia que los soporten. Secreciones visibles en el tubo hiperoxemia se asocia con lesiones causadas endotraqueal Los niños atendidos en las unidades de por los radicales libres de O2, y morbilidad Secreciones audibles con la respiración cuidado intensivo neonatal (UCIN) –prema- importante, como leucomalacia periventricu- turos de muy bajo peso, prematuros, recién Ruidos respiratorios ásperos o lar, retinopatía del prematuro y enfermedad disminuidos a la auscultación del tórax nacidos y lactantes– requieren con frecuencia pulmonar crónica, que puede tener efectos Disminución de la excursión torácica el uso de ventilación mecánica con intubación serios a largo plazo. Por tanto, se deben evitar endotraqueal, como soporte respiratorio y Cambios en los valores de los gases sanguíneos tanto la hipoxemia como la hiperoxemia en los para mantener la oxigenación y la ventilación. niños pretérmino [1, 3]. - incremento de la PaCO2 La intubación con un tubo endotraqueal La hiperinflación antes de la aspiración - descenso de la PaO2 (TET) es un método eficaz para asegurar la –aumento anormal en la capacidad residual adecuada ventilación y el aporte de oxígeno Desaturación de O2 funcional, que se puede alcanzar elevando el (O2), disminuir el riesgo de distensión gástrica y Cambios en la frecuencia respiratoria volumen corriente del ventilador o con el uso de la aspiración pulmonar, facilitar la aspiración de Cambios en el patrón de respiración una bolsa manual– amplía la capacidad residual secreciones y aplicar presión positiva al final de Bradicardia funcional y puede disminuir la ocurrencia de la espiración cuando sea necesario. Agitación o inquietud del paciente atelectasias y la derivación intrapulmonar de Con todo, la presencia del TET en la vía aérea Incremento en la presión proximal de la vía sangre, la cual ocurre cuando los alvéolos son lesiona las células ciliadas, inhibe el reflejo de aérea en el ventilador (cambios en la onda perfundidos pero no ventilados por la atelecta- la tos y el intercambio de humedad entre la vía de presión de la vía aérea proximal) sia. El grado exacto necesario para prevenir el aérea y el cuerpo; altera la capacidad del orga- descenso en la PaO2 aún no se conoce. nismo de movilizar y expectorar las secrecio- Entre las complicaciones asociadas al uso nes bronquiales, e incrementa la producción de de volúmenes corrientes excesivos durante la moco. Este último debe ser extraído de manera dinámica y el volumen corriente suministra- hiperinflación están la disminución del gasto manual, por medio de la aspiración con una do, e igualmente corregir los valores de los cardiaco y de la presión arterial, como resulta- sonda. La hidratación óptima y el adecuado ca- gases sanguíneos arteriales y la saturación do del incremento de la presión intratorácica, lentamiento y humidificación del gas inspirado de O2. y el daño del tejido pulmonar por volutrauma. mantiene la consistencia normal de las secre- Del mismo modo, reporta altos riesgos, El barotrauma, o lesión del tejido pulmonar ciones y reduce el riesgo de un TET tapado. ya que se desconecta el TET de la presión de por la presión usada para inflar los pulmones, Hace poco, Gardner y Shirland publicaron soporte del respirador, como: arritmias cardia- es un factor en el desarrollo de enfermedad una revisión de las guías basadas en la eviden- cas, hipoxemia, atelectasias, broncoespasmo, pulmonar crónica en el recién nacido. Sin cia para la succión en los niños intubados en la infección, trauma del revestimiento mucoso embargo, datos recientes sugieren que el UCIN, que resumimos a continuación [1]. y las cilias de la vía aérea e incremento de la factor causal más importante es más el volu- Hay escasa evidencia que soporte la aspira- presión intracraneal. Además, el fracaso de la trauma que el barotrauma. ción, según necesidad, en los niños en la UCIN. succión, cuando se necesita, puede resultar en Hay datos limitados disponibles acerca Debido al riesgo asociado con los procedimien- un TET tapado y el trauma que conlleva la rein- del papel de la hiperinflación en la prevención tos de aspiración y el daño de la mucosa tra- tubación, atelectasias y descenso de la oxige- de la hipoxia durante la aspiración en el niño. queobronquial, los expertos clínicos coinciden nación y la ventilación. El riesgo de daño del tejido pulmonar, baro- en que este procedimiento se debe basar en la Una vez que la necesidad de aspiración se trauma y volutrauma, sumado al potencial evaluación clínica minuciosa y en la presencia ha establecido, el paciente debe prepararse de hemorragia intraventricular causada por de los signos clínicos preestablecidos enume- de manera adecuada para el procedimiento y cambios en el flujo cerebral, con descenso del rados en la tabla 1, y no realizarlo de rutina. para prevenir la hipoxemia. Entre las medidas gasto cardíaco y de la presión arterial, que La aspiración del TET es el procedimiento empleadas para prevenir la hipoxemia están la pueden ocurrir con el uso de volúmenes co- más invasivo usado con gran frecuencia en hiperoxigenación y la hiperinflación. La primera rrientes altos, sugieren que la hiperinflación la UCIN. Lo realizan por lo general las enfer- consiste en la administración de O2 a un por- puede no ser el método óptimo de prevenir la meras y terapistas respiratorios. Cuando centaje mayor que los requerimientos basales hipoxia durante la aspiración del TET en niños. es exitoso, tiene el potencial de mejorar la del paciente, es decir, más del 100 por ciento. La insuflación, como una técnica para oxigenación y la ventilación, el intercambio Se puede lograr antes de introducir la sonda de alcanzar hiperoxigenación, involucra el uso de aire y los ruidos respiratorios, disminuir aspiración (preoxigenación), durante la aspira- de adaptadores especiales o catéteres, que la presión pico de inspiración, la resistencia ción (insuflación) o con un lento destete del O2 permiten la ventilación continua durante la de la vía aérea, incrementar la adaptabilidad hasta los niveles basales (postoxigenación). aspiración del TET. Estos sistemas reducen la24 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • hipoxia y la ocurrencia de neumonía asociada al de aspiración el tejido y los capilares cuando negativa sin remover la sonda del TET– o in- ventilador, y son fáciles de usar. se aplica presión negativa. El grado de lesión termitente –presión negativa intermitente A pesar de los riesgos asociados con la as- depende de manera directa de la cantidad durante la remoción de la sonda–. Igualmen- piración del TET, cuando falla o es inadecuada de presión negativa utilizada, la duración de te, no se recomienda la rotación de la sonda puede ser perjudicial. Debido al tamaño del TET aplicación de la misma y la profundidad de durante el proceso, ya que no se retira más que se usa en neonatos, el riesgo de oclusión inserción de la sonda. Por esta razón, se debe cantidad de moco, y en cambio, produce mayor que requiere reintubación es alto. La frecuencia usar la menor presión negativa que remueva de daño de la mucosa. óptima de succión del TET no se ha determina- forma adecuada las secreciones, entre 60-100 El procedimiento debe completarse en do. Se debe realizar siempre que esté indicada mm Hg. el menor tiempo posible. Se debe limitar la clínicamente, con especial consideración de Los resultados revelan que no hay diferencia aplicación de presión negativa solo durante la las complicaciones potenciales asociadas con en el grado de lesión de la mucosa cuando la retirada de la sonda, a 10-15 segundos, ya que el procedimiento. Puede requerirse la mínima aspiración es continua –aplicación de presión más tiempo aumenta el riesgo de hipoxemia, frecuencia para mantener la continuidad de la vía aérea artificial que se use. Su frecuencia se puede disminuir con seguridad sin aumentar la ocurrencia de oclusiones del TET, neumonía asociada al ventilador, sepsis nosocomial, colonización bacteriana de la vía aérea, rein- tubación, displasia broncopulmonar severa, duración de la ventilación mecánica, la perma- nencia hospitalaria y la mortalidad. La introducción de la sonda en el TET puede ocluir de forma parcial o total la vía aérea e impedir la correcta ventilación durante su rea- lización. Su calibre no debe exceder la mitad de la luz del TET, y la relación entre el diámetro interno y externo debe ser de 0,5 a 0,66, lo que asegura que el aire continúe entrando a los pulmones, mientras que es removido a través de la aplicación de presión negativa. Del mismo modo, limita el trauma mucoso y las atelecta- sias. Sin embargo, en la UCIN es difícil usar una sonda con la relación recomendada, debido al tamaño pequeño de los TET que se emplean en los prematuros. La sonda se debe insertar de tal manera que su extremo termine en el extremo del TET, y no debe tocar la carina. Al pasarla a través del TET, la estimulación del nervio neumogástrico puede causar bradicardia e hipotensión. La tos prolongada que se asocia con el procedimien- to puede aumentar la presión intratorácica, Equipos Médicos y causar el descenso en el retorno sanguíneo venoso al corazón e hipotensión. La profundidad óptima de inserción no ha Diseñados para el hogar, la clínica, el hospital y el centro de salud, los sido aún determinada. De manera histórica, aspiradores, nebulizadores y accesorios médicos Thomas son conocidos en la aspiración profunda –introducción de la el mundo entero por su excepcional desempeño y confiabilidad. sonda más allá del extremo del TET, dentro de la tráquea o el bronquio, hasta que encuentra Nuestra línea de aspiradores quirúrgicos y portátiles incluye la Serie de resistencia, seguida por la retirada de 1 cm Aspiradores Modelo 1630, que ha demostrado su confiabilidad y ofrece antes de la aplicación de la presión negativa– hasta 34 lpm de flujo de aire y 560 mm Hg de vacío. Además, nuestro nuevo ha sido el estándar en la mayoría de las UCIN. e innovador Nebulizador portátil Modelo 1625, que pesa sólo 1,83 kg y Este tipo de aspiración puede causar irritación proporciona una tasa promedio de nebulización de 0,25 cc/min. del epitelio respiratorio, lo que resulta en in- Para información más detallada de la línea flamación e infección, además del trauma de completa de productos Medi-Pump, y encontrar la mucosa y los efectos adversos sobre el me- un distribuidor autorizado en América Latina, canismo de transporte mucociliar en el tracto ingrese a www.medi-pump.com. respiratorio. La evidencia actual sugiere que puede ser perjudicial para la tráquea y los bron- quios, por lo que se recomienda la técnica de aspiración superficial, o sea, la introducción de la sonda a una profundidad predeterminada, en general la longitud del TET más el adaptador. Durante el procedimiento se puede lesionar MODELO NO. 1630 www.medi-pump.com la mucosa, al halar entre los huecos de la sonda Servicio al Lector: 7www.elhospital.com febrero - marzo 2010 25
  • neumología Aspiración de secreciones en el niño intubado de daño mucoso, y hay una mayor nea, apnea, aumento del trabajo la frecuencia cardiaca, la presión tar una pérdida significativa del pérdida del volumen pulmonar. respiratorio, descenso o ausencia arterial y el flujo sanguíneo volumen pulmonar cuando se Tanto el tamaño de la sonda de los ruidos respiratorios, des- cerebral. desconectan del ventilador. La como la cantidad de presión aturación de O2 y cambios en la En contraste, la técnica cerrada aspiración puede causar mayor negativa influyen en el número frecuencia cardiaca. La succión del incluye una sonda en línea, cerrada pérdida de este volumen. El reclu- de sondas pasadas necesarias y TET debe detenerse de inmediato y estéril en el circuito ventilatorio, tamiento del volumen pulmonar el tiempo que al niño se le aplica si ocurre broncoespasmo, y pos- que permite la succión a través tiene lugar gradualmente y varía, aspiración. Esto se debe balancear ponerse hasta que se haya sumi- del TET sin desconectar al niño del dependiendo de la patología para minimizar o evitar compli- nistrado el tratamiento apropiado. ventilador. Algunos dispositivos pulmonar. Si se usa un sistema caciones, limitar el número de La técnica de aspiración puede finales de conexión a los ventilado- de aspiración abierto, deben ser sondas pasadas a máximo tres, ser abierta o cerrada. En la primera res incluyen válvulas, por las cuales reconectados al ventilador tan para prevenir la hipoxemia, el se introduce una sonda a través del se puede introducir la sonda. Es pronto como se completa el proce- trauma mucoso y las lesiones re- TET, y se cambia la presión positiva importante tener en cuenta la co- dimiento de aspiración, auscultar lacionadas. Asimismo, debe haber que ejerce el ventilador a la presión lonización microbiana (bacterias y el tórax para comprobar la mejoría un descanso entre cada paso, para atmosférica, es decir, se desco- hongos) de las sondas después de o los cambios en los ruidos respi- permitir que los niveles de oxígeno necta al niño del ventilador. Los 72 horas de uso. ratorios, destetar al niño del O2 y vuelvan a los valores basales. periodos de recuperación están Van Veenendaal y colaborado- monitorizarlo de manera continua En adición, el estímulo directo dados entre el paso de la sonda, y la res reportaron recientemente hasta que los parámetros fisiológi- de la mucosa respiratoria con respiración adicional se da a través que la succión cerrada del TET cos retornen a los valores basales, presión negativa y la sonda de as- de una bolsa de reanimación o causa pérdida aguda del volumen lo cual reduce los riesgos de la as- piración pueden causar espasmo colocando al niño en el ventilador. pulmonar, transitoria y hetero- piración, como inestabilidad fisio- laríngeo y broncoespasmo, e incre- Los riesgos potenciales o compli- génea (pérdida media residual de lógica, neumonía, lesión traqueal, mentar el riesgo de barotrauma. caciones asociadas con la aspira- 3,3%, con un periodo promedio de hiperoxigenación, y el estrés de un Los dos primeros pueden derivar ción abierta incluyen hipoxemia, estabilización de 8 segundos), en procedimiento potencialmente en paro respiratorio. Los signos atelectasias, neumonía, trauma los prematuros con síndrome de incomodo, y mejora los resultados. clínicos de espasmo laríngeo y de las vías aéreas, sepsis, deslo- distrés respiratorio tratados con La instilación de solución salina broncoespasmo incluyen taquip- calización del tubo, y cambios en ventilación de alta frecuencia [2]. durante la aspiración, en especial La ventilación mecánica cuando las secreciones están continua, sin interrumpir la presión muy densas, se ha convertido en de espiración positiva al final de la una práctica común. No obstante, espiración, minimiza los cambios no hay evidencia reciente que en la saturación de O2 y disminuye soporte su uso o beneficios. El uso las atelectasias. Los sistemas racional de la solución salina es ón cerrados se asocian con menos aflojar las secreciones, lubricar cambios en la saturación de O2 y la sonda, movilizar y adelgazar la presión arterial, disminución las secreciones e incrementar su de las atelectasias y tiempo más remoción, y evocar el reflejo de corto para retornar a los pará- la tos. Los riesgos asociados con metros fisiológicos basales. No su instilación incluyen arritmias hay incremento en el número de cardiacas, hipoxemia, atelecta- reintubaciones, colonización bac- sias, broncoespasmo, infección, teriana o frecuencia y severidad de trauma del revestimiento de la displasia broncopulmonar cuando mucosa y las cilias de la vía aérea, e se comparan con los abiertos, por incremento de la presión intracra- lo que se recomienda su uso en los neal, que se pronuncia más debido niños. a la adición de líquido en la tráquea. En los recién nacidos, la aspira- La instilación en la tráquea puede ción cerrada del TET puede reducir introducir la colonización de las los eventos adversos asociados, bacterias del tracto superior al pero no es claro si la ventilación se inferior, y el riesgo de neumonía mantiene durante el procedimien- asociada al ventilador. Por ello, no to. Kiraly y colaboradores encon- se recomienda su aplicación de traron que la presión de la vía aérea rutina durante la aspiración del í y el volumen corriente traqueal no TET. Se pueden usar pequeñas ón se mantienen durante la aspira- cantidades después de la succión n ción del TET cerrado con ventila- para limpiar la sonda, tan solo en í ción convencional u oscilatoria de los sistemas cerrados con aspira- alta frecuencia, y que el equipo que ción en línea. e se use puede afectar el grado de www.elhospital.com interrupción de la ventilación [4]. www.intersurgical.com/distributors Los niños ventilados de forma Vea las referencias Buscar:eh0210neu mecánica pueden experimen- Servicio al Lector: 1126 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • Conéctese con la información de sus pacientes con sólo tocar un botónPresentamos el electrocardiógrafo CP 50™ de Welch Allyn, sencillo, económico y listo para comunicarse. Obtenga el poder de un ECG con todas las funciones, en un paquete compacto, asequible y fácil de usar, con el nuevo electrocardiógrafo CP 50 de Welch Allyn. Con un manejo sencillo a través de un solo botón, el CP 50 hace rápida y fácil la toma de las pruebas ECG. Y con las funciones avanzadas, tales como la pantalla táctil a todo color, la impresora térmica de alta resolución, y una amplia gama de opciones de conectividad EMR, el CP 50 le ofrece la capacidad que su instalación necesita a un precio que se ajusta a su presupuesto. OPCIONES FLEXIBLES DE CONECTIVIDAD Para obtener más información acerca del CP 50 o de nuestra línea completa de productos cardiopulmonares, visítenos en: www.welchallyn.com/CP50, o en elEMR Email Web Telemedicina Congreso del Colegio Americano de Cardiología, en el stand #1156.MD International, una división de Welch Allyn11300 NW 41st Street Miami, FL 33178 USATel. 305.669.9003 Fax 305.669.8951www.welchallyn.com/mdiServicio al Lector: 18© 2010 Welch Allyn MC6941
  • ecri institute Sistemas de llamadas a enfermería Revisión de los sistemas utilizados para la comunicación de rutina o emergencia entre pacientes, enfermería y demás personal del hospital. Propósito os sistemas de llama- da. Las estaciones de llamada amplifican L das a enfermería (SLlE) las voces de los pacientes; sin embargo, al- permiten a los pacien- gunos pacientes pueden requerir altavoces tes y personal convocar conectados con cables a la almohada para a otros empleados del facilitar la comunicación. Muchos altavo- hospital con señales visuales y/o audibles ces para almohadas también contienen bo- para las necesidades de rutina o de emer- tones para llamada a enfermería, así como gencia. Estos sistemas también pueden controles para televisores y radios. convocar a los equipos de reanimación de Las luces de pasillo fuera de las habita- emergencia. Un sistema integrado con un ciones de los pacientes y las luces de zona localizador de personal puede, a través de en las intersecciones de los pasillos se ilu- la estación central o un auricular especial, minan cuando se emiten las señales de lla- indicar la ubicación del individuo dentro mada, para ayudarle al personal a loca- del hospital. lizar la habitación que llama. La señal es retransmitida a la consola central, produ- Principios de operación ce un tono audible y muestra el número de Los SLlE constan de cinco elementos: una la habitación que llama. Las señales de los consola central (anunciador), un disposi- baños y duchas activan señales de tonos y tivo de conmutación remota para cada pa- luminosas (por lo general pulsátiles), que ciente o sala de pacientes, luces de pasillo eléctrico se encuentra localizado en el col- son diferentes a las de las llamadas des- o de estaciones intermedias, fuentes de su- gante del paciente. Los neumáticos alojan de las camas, porque pueden requerir una ministro de energía de bajo voltaje y ca- el interruptor eléctrico en el extremo del atención más inmediata. bleado de interconexión. El anunciador cable que se conecta a la toma de pared del Además de priorizar las llamadas, la con- usualmente está localizado en la estación SLlE y no en el colgante del paciente, lo que sola central generalmente muestra el nú- de enfermería, la cual se encuentra a me- reduce la posibilidad de choque. El cable mero de la habitación y el estado de la lla- nudo fuera del alcance visual y auditivo de que va desde el colgante del paciente has- mada. La consola central también puede las habitaciones de los pacientes. ta el enchufe contiene un tubo de aire, y hacer un seguimiento y mostrar el tiempo Las señales pueden ser iniciadas por los el colgante contiene un émbolo con botón que la llamada estuvo en el sistema –desde pacientes o el personal desde cualquier si- pulsador, una perilla de compresión o una el momento en que se inicia la llamada has- tio con una “estación de habitación”, co- almohadilla de presión. Al oprimirlos, la ta cuando se indica una respuesta en la ha- mo las cabeceras de las camas, los baños presión de aire se transmite por el tubo y se bitación–. Una característica de recordato- y las duchas de los pacientes, así como las cierra el interruptor eléctrico en el extre- rio de llamadas, generalmente programada zonas de lavandería y otras áreas. Los dis- mo opuesto. Los sistemas de tubos de señal por el hospital, alerta al vigilante cuando el positivos de llamada vienen en varios di- neumática soplo/succión se les proporcio- paciente no ha recibido atención dentro de seños, muchos están montados en la pared nan con frecuencia a los pacientes discapa- un período de tiempo predeterminado. con botones y luces en el panel frontal. Los citados o paralizados. Las consolas centrales mejoradas o ba- conmutadores de estilo colgante tienen un Otros dispositivos de llamada incluyen sadas en microprocesadores de los SLlE se interruptor de botón pulsador en el extre- las cuerdas de tracción, que frecuente- pueden preprogramar con las especifica- mo de un cable (cable de conexión) que es- mente se utilizan en los baños, y sistemas ciones del hospital o ser programadas por tá conectado a un enchufe en la estación con interruptores que les permiten a los el usuario, y le permiten al personal intro- montada en la pared a la cabecera del pa- asistentes de personal enviar un mensaje ducir el nombre, el número de la habitación ciente; algunas camas de hospital tienen de respuesta de llamada, junto con la loca- y los datos médicos de cada paciente. Estos juegos de cables montados en las barandas lización de la llamada, a la consola central. sistemas se pueden interconectar con los y proporcionan adaptadores para la inter- Muchos SLlE permiten mantener con- sistemas de información hospitalaria (HIS, conexión con el SLlE. versaciones bidireccionales por medio de por su sigla en inglés: hospital information Los juegos de cables pueden ser por un auricular, diadema o altavoz/micrófo- system) y de admisión/alta/traslado (ADT, completo eléctricos o parcialmente neu- no en la estación de enfermería, y un alta- por su sigla en inglés: admission/dischar- máticos. En los primeros, el interruptor voz/micrófono en cada estación de llama- ge/transfer), y también pueden tener inte-28 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • grado un sistema localizador del personal Reporte del Sistema de Comparación de Producto de asistencia sanitaria del ECRI Institute –los funcionarios oprimen manualmente Este reporte del ECRI Institute se titula “Nurse Call Systems”©, updated August 2009, ECRI Institute. Traducido por botones ubicados a la entrada de cada ha- B2Bportales, Inc., con autorización del ECRI Institute. B2Bportales, Inc. es responsable por la traducción y edición de la bitación o pueden usar una tarjeta, pulsera versión en español, a partir del material original. El ECRI Institute (Pensilvania, EE. UU.) es una agencia independiente o un dispositivo similar transmisor de ra- de investigación, sin ánimo de lucro, dedicada a mejorar la seguridad, la calidad y la efectividad de la atención en salud, en función del costo. Las publicaciones, reportes y alertas del ECRI Institute se actualizan con regularidad. La agencia yos infrarrojos (IR) o de radiofrecuencia también ofrece información y servicios de evaluación a hospitales, organizaciones e instituciones de atención sanitaria. (RF), que interactúe con un sistema loca- Los reportes o resúmenes de materiales del ECRI Institute publicados en El Hospital, en cooperación con B2Bportales, Inc., no constituyen aval alguno por parte del ECRI Institute a ningún producto o fabricante que se anuncie o aparezca lizador instalado, para identificarse ellos en cualquier otra forma en El Hospital. Para más información sobre el ECRI Institute, sus publicaciones y servicios, mismos–. Algunas veces hay detectores se puede contactar a Amalia Patiño, de Programas Internacionales. Teléfono +1 6108256000, Ext. 5368. E-mail: apatino@ecri.org. Visite la página del ECRI Institute en internet, en www.ecri.org. incorporados en las estaciones de las habi- taciones o pueden estar situados en algún otro lugar de la estructura del hospital. Información UMDNS Ellos transmiten la información de identi- La presente Comparación de Producto cubre los siguientes términos de dispositivos y códigos de productos, tal ficación al SLlE, y se utilizan comúnmen- como aparecen enumerados en el Sistema Universal de Nomenclatura de Dispositivos Médicos del ECRI Institute™ te para ubicar al personal, pero también (UMDNS™): Sistemas de Comunicación Hospitalaria, Llamadas a Enfermería (Hospital Communication Systems, se pueden emplear para localizar pacien- Nurse Call) [15-614] tes o equipos. Para más información, vea la Alcance de esta Comparación de Producto Comparación de Producto titulada “Siste- Esta Comparación de Producto cubre los sistemas completos de llamadas a enfermería, diseñados para la mas de Seguridad e Identificación de Pa- comunicación rutinaria o de emergencia entre los pacientes, enfermería y demás personal del hospital. Se excluyen los sistemas utilizados para el manejo de los pacientes en las salas de examen o de emergencias, aquellos que se cientes y Ocupación, Alarmas”. emplean exclusivamente para búsqueda y registro del personal, y accesorios tales como luces de techo y cables Con una interfaz con el sistema localiza- eléctricos desmontables. Las alarmas de deambulación errática o de salida de la cama no están incluidas, pero pueden estar disponibles con algunos sistemas de llamada a enfermería especificados en este informe. Para más información dor IR o de RF, la estación principal puede de estos dispositivos, vea en ecri.org el informe de la Comparación de Producto titulado “Sistemas de Seguridad e proporcionar una visualización constante Identificación de Pacientes y Ocupación, Alarmas”. de la ubicación del personal. Con el software Estos dispositivos también se denominan: sistemas de llamadas de emergencia, sistemas de intercomunicación. adecuado se puede modificar la visualiza- ción, para mostrar la ubicación del personal sualización limitadas, pueden presentar para poner en alerta a la estación de enfer- por niveles (por ejemplo, enfermera licen- las llamadas en una secuencia de priorida- mería u otro departamento (por ejemplo, ciada, ama de llaves). El sistema puede tener des, independientemente del orden de re- anestesia). además capacidades de seguimiento a la en- cepción. Los pacientes también pueden in- Las salas de urgencias y las unidades de fermera –detectar constantemente la ubica- dicar la prioridad mediante señales para cuidados intensivos pueden tener botones ción de un miembro del personal y direccio- la enfermera o auxiliar, utilizando boto- de emergencia, que se utilizan para alertar nar todas las llamadas al sitio adecuado–. El nes de llamada marcados en la estación de a todo el personal por emergencias cardio- sistema localizador también se puede utili- la cabecera. El personal de la sala de ciru- pulmonares y de otro tipo. Los SLlE me- zar para cancelar en forma automática las gía puede iniciar las señales de emergen- jorados pueden direccionar automática- llamadas de los pacientes, cuando un miem- cia con un pedal, botón u otro dispositivo, mente las llamadas codificadas hacia los bro del personal del nivel apropiado o uno asignado al paciente entra a la habitación. También se pueden proporcionar enlaces directos a buscapersonas (localizadores de radio) y teléfonos inalámbricos. Algunos sistemas tienen además capacidades de ges- tión y control de calidad, y pueden grabar y reportar las operaciones de llamadas y esta- dísticas. Los sistemas más recientes, que se pueden interconectar con sistemas de tele- metría, les permiten a los pacientes deam- bular libremente por el hospital y pueden localizar con rapidez a los que se encuen- tran en dificultades. Algunos SLlE suministran números programables de código, palabras o luces indicadoras rojas (que se activan cuando las llamadas son señales de pacientes prio- ritarios o provienen de los baños), cerca de las luces de llamada estándar en el panel de visualización; las llamadas de emergencia solo pueden ser desactivadas desde la ha- bitación en la cual fueron activadas. Otras consolas centrales, con capacidades de vi- Servicio al Lector: 19www.elhospital.com febrero - marzo 2010 29
  • ecri institute Sistemas de llamadas a enfermería miembros del equipo con el código asigna- utilizan en o cerca de los equipos para ad- tores de salida de la cama, monitores fisio- do, a través de un buscapersonas o un telé- ministración de oxígeno, tales como tien- lógicos para pacientes, ventiladores y bom- fono inalámbrico, tan pronto como la lla- das de oxígeno, aunque ellos se pueden bas de infusión. Sin embargo, el SLlE debe mada es colocada. Otros SLlE muestran la utilizar con cánulas nasales. Los sistemas ser preconfigurado para conectar estos llamada codificada en sitios centrales se- que utilizan juegos de cables neumáticos o dispositivos, y pueden existir limitaciones leccionados (por ejemplo, operaciones te- cuerdas de tracción, en lugar de interrup- para distinguir la alarma de cada uno. lefónicas). tores en el colgante del paciente, pueden prevenir este peligro. Consideraciones para la compra Problemas reportados Existen varios problemas asociados con Recomendaciones del ECRI Institute El problema más común de los SLlE es que los sistemas de localización con IR. La tarje- En la tabla de comparación en ecri.org se los juegos de cables en las estaciones a la ta de transmisión de un cuidador puede no encuentran incluidas las recomendaciones cabecera del paciente se rompen; también ser detectada si la señal del transmisor es- del ECRI Institute para los requerimientos es posible que no transmitan la señal al tá bloqueada físicamente. Este problema se mínimos de los SLlE. Las especificaciones anunciador cuando se desconectan. La ro- puede evitar con los sistemas de RF. Los sis- recomendadas se han clasificado en dos tura es ocasionada típicamente por el uso temas de localización también pueden pre- grupos – SLlE básicos y mejorados–. La ca- frecuente (en especial en aquellos con con- sentar problemas para ubicar al personal tegoría básica es para la forma más simple, troles de televisión) o por caídas acciden- cuando la batería del transmisor está baja. que consta de luces y tonos audibles y per- tales. Sin embargo, los estándares de Un- Algunas tarjetas indican baja potencia mite la comunicación por voz entre la ha- derwriters Laboratories (UL) exigen que de la batería, pero estas pueden ser más bitación del paciente y una estación de en- los juegos de cables le avisen al anunciador costosas. La ubicación y la cantidad de sen- fermería. La mejorada es para los SLlE si ocurre una desconexión (aunque los sis- sores localizadores también son críticas computarizados de alta gama, que incor- temas tienen fallas para hacerlo en algu- para el funcionamiento eficaz de un siste- poran microprocesadores y tecnologías de nas ocasiones). ma de localización. comunicación sofisticadas. Los juegos de cables que generan arcos Los hospitales pueden interconectar los Tanto los sistemas mejorados como los eléctricos pueden ser peligrosos cuando se SLlE con otros equipos, tales como detec- básicos deben estar diseñados para ajus- tarse a las necesidades de la institución. Las estaciones de llamada a enfermería en un sistema básico deben venir equipa- das con dos tonos audibles diferentes, una pantalla de luz intermitente, capacidades de recordatorio de llamadas, dos niveles de prioridad y una señal de desconexión del paciente. El sistema debe incluir luces de pasillo, al menos en dos colores diferentes. Además de satisfacer los requerimien- tos de un sistema básico, la estación de llamadas a enfermería en un sistema me- jorado debe ser capaz de realizar auto- diagnósticos, tener por lo menos tres to- El Unfors Xi, ahora en su Platinum Edition, es un sistema completo para medir en nos audibles diferentes y tres niveles de la radiografía diagnóstica kVp, dosis, tasa de dosis, HVL, pulso, tasa de pulso, dosis/ prioridad, y venir equipada con altavoces pulso, tiempo y formas de onda en todas las modalidades. Las opciones agregadas incluyen detectores separados para luminancia y medir la iluminación y dispersión y micrófonos. La tecnología de micropro- de la radiación o medidas de salida, que se pueden fijar rápidamente al Unfors Xi. cesador utilizada en los sistemas mejora- Para el reporte, ahora está disponible el nuevo software QA View de Unfors. dos debe permitir la secuenciación de las llamadas en orden de prioridad. Los siste- Software flexible para informes mas deben tener la capacidad de interac- ¡Todos diseñados para incrementar tuar con otros sistemas de la institución su exactitud y productividad! Una medición – todas las aplicaciones (es decir, buscapersonas, teléfonos ina- lámbricos, sistemas de localización, siste- Verdaderamente fácil de utilizar mas de comunicación entre las habitacio- nes). La estación de la cama del paciente The Unfors Concept debe permitir la comunicación entre la habitación y las estaciones de llamadas a Unfors Instruments, Inc. Phone: +1 (860) 355-2588 enfermería, a través de altavoces y micró- Accurate result 10 s to learn Pocket sized 48 Anderson Avenue, Suite 1 Fax: +1 (860) 350-2664 fonos. Las luces del pasillo también deben www.unfors.com New Milford, CT 06776, USA E-mail: info@unfors.com ser instaladas por lo menos en tres colo- res, para permitir que los cuidadores que Servicio al Lector: 1630 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • Una certeza clínica es más que una montaña de datos.Hoy, el personal sanitario necesita más que un montón de datos. Necesita ideas que le conduzca a una mejor atención sanitaria. CareFusiones una nueva empresa de tecnología sanitaria con 15.000 empleados en 120 países, y una misión poderosa: fusionar la tecnologíacomprobada con conocimiento aplicable para proporcionar ideas que ayuden a mejorar la atención sanitaria.Para conocer más visite nuestra página web en carefusion.comAlaris® ChloraPrep® Pyxis® Viasys® V. Mueller®Servicio al Lector: 21carefusion.com© 2009 CareFusion Corporation o una de sus afiliadas. Todos los derechos reservados.Alaris, ChloraPrep, Pyxis, Viasys y V. Mueller son marcas registradas de CareFusion Corporation o una de sus afiliadas.0000CF00050 Issue 1
  • ecri institute Sistemas de llamadas a enfermería están respondiendo a una llamada puedan SLlE sean certificados y/o aprobados por mientos específicos de la institución. En determinar la prioridad. un Laboratorio de Prueba Nacionalmente términos generales, la mayoría de los pro- No todas las instituciones requieren las Reconocido (NRTL, por su sigla en inglés: veedores ofrecen el sistema básico de lla- capacidades tecnológicas adicionales de un Nationally Recognized Testing Laboratory), mada a enfermería (es decir, el hardware sistema mejorado. Las instituciones deben como el UL. Algunos estados de los EE. de la estación central, el hardware gene- evaluar sus necesidades y decidir qué siste- UU. han especificado sus propios requi- ral del SLlE para los equipos de las habita- ma les ayudará a mejorar sus operaciones. sitos para los SLlE. Los hospitales deben ciones de los pacientes, consolas principa- Las instituciones que eligen un sistema me- consultar al Departamento de Salud de su les, estaciones de personal/turno, luces) en jorado encontrarán una variedad de opcio- estado cualquier reglamento que pueda ser una base por cama, dentro de un rango es- nes disponibles. La recopilación de una lis- aplicado en su área. timado de US$800 a US$2000. ta de características imprescindibles puede Los sistemas varían en su grado de ex- Las licencias de usuario para el software ser útil para ayudarle a una institución a de- pansibilidad. Los que solo muestran seña- pueden variar, dependiendo del número de terminar el sistema que mejor se adapte a les visuales/audibles pueden, en algunas miembros del personal que utilizan la apli- sus necesidades y a evitar la compra de equi- circunstancias, ser modificados para la co- cación diariamente. pos innecesarios. La decisión sobre el modo municación por voz, siempre que los con- Además, si una institución decide inte- de operación (es decir, asistido, no asistido o ductos sean lo suficientemente grandes grar cualquiera de los siguientes sistemas ambos) y el(los) método(s) preferido(s) para para el cableado adicional. Muchos pro- de comunicación a sus SLlE, debería consi- localizar y contactar a los cuidadores, así co- veedores pueden diseñar a la medida siste- derar los costos adicionales asociados. mo de características específicas adiciona- mas que interactúen con otros sistemas de Sistemas localizadores de personal. Al- les, tales como las interfaces con los infor- comunicación (por ejemplo, registros de gunos proveedores de SLlE desarrollan mes de gestión o ADT, ayudarán a asegurar personal, buscapersonas). sus propios sistemas de rastreo de perso- la selección del sistema más apropiado para Algunos sistemas interactúan con sis- nal, mientras que otros suministran sis- la institución. temas de ADT que son compatibles con el temas de terceros. Para una institución Health Level 7 (HL7). El HL7 es un están- de 200 camas, estos pueden costar entre Otras consideraciones dar de intercambio electrónico de datos, US$100.000 y US$155.000. Las tarjetas En los Estados Unidos se requieren SLlE que se ocupa de funciones de HIS, tales co- de IR estarían entre US$50 y US$100 (de- con varios códigos, y estos son obligatorios mo ingreso de órdenes, registro, ADT, fac- pendiendo del uso), y los receptores locali- para las instituciones que buscan la acredi- turación, informe de resultados y sistemas zadores pueden costar de US$60 a US$150 tación de la Comisión Conjunta (Joint Com- de información clínica. por unidad. mission). Adicionalmente, esos sistemas a Sistemas buscapersonas. La mayoría de menudo se incluyen en la etapa de planea- Costos contenidos los vendedores de sistemas de llamada a ción y diseño de los hospitales nuevos. Antes de adquirir un SLlE, los hospitales enfermería integran sus SLlE con sistemas Los SLlE han estado recibiendo cada vez deben tener presente tanto el costo inicial buscapersonas de terceros. El hardware y más atención, debido al establecimiento de del sistema como el costo de su sosteni- el software de los sistemas buscapersonas la Meta Nacional de Seguridad de los Pa- miento. Estos incluyen el mantenimiento cuestan entre US$2.000 y US$10.000, y ca- cientes Nº 6 de la Comisión Conjunta (the del sistema y el entrenamiento del perso- da buscapersonas individual tiene un cos- Joint Commission’s National Patient Safety nal del hospital. Para los sistemas mejora- to entre US$80 y US$135, dependiendo del Goal 6), que tenía como objetivo mejorar la dos, los costos adicionales incluirán el ca- proveedor de los otros fabricantes. efectividad de los sistemas de alarmas clí- bleado de las estaciones de enfermería a Sistemas de telefonía inalámbrica. El nicas. Los SLlE pueden notificar a los mé- una red y la actualización del software. hardware y el software pueden costar en- dicos las alarmas de cabecera que de otro Con cualquier sistema se deben conside- tre US$10.000 y US$55.000, mientras que modo podrían pasar inadvertidas. Aunque rar los costos de planificación de sitios y de el precio de los teléfonos individuales varía ya no son el tema de una Meta Nacional de instalación. Si el sistema reemplaza a un entre US$240 y US$680 por unidad. En ge- Seguridad de los Pacientes, los procesos de SLlE existente, también se deben tener en neral, los fabricantes de SLlE utilizan una notificación de las alarmas deberían se- cuenta los costos de desactivación y retiro variedad de proveedores de terceros, a tra- guir siendo examinados por los hospitales. del antiguo. La consideración completa de vés de alianzas o asociaciones estratégicas, El ECRI Institute ha cuestionado la deci- estos costos le dará al hospital una estima- para integrar los sistemas de telefonía ina- sión de la Comisión Conjunta de excluir la ción más realista de los costos de funcio- lámbrica en una institución. mejora de la eficacia de las alarmas de sus namiento, que el precio de lista inicial del Costo del contrato de servicios. Similar metas de seguridad. Al tomar decisiones SLlE. a los gastos en bienes de capital para los de compra e instalación, las instituciones Los SLlE están muy altamente configu- SLlE, los acuerdos de servicio extendido deben considerar el papel que va a desem- rados, y sus precios se basan por comple- también pueden variar en gran medida, peñar el sistema en la mejora de la alarma. to en la forma como una institución deci- dependiendo del nivel de cobertura que La Administración de Seguridad y Salud de personalizar e implementar las diversas proporcionan. En promedio, los costos de Ocupacional (OSHA, por su sigla en inglés: funcionalidades del sistema, con base en los contratos de servicios para el hardware/ Occupational Safety and Health Adminis- el número de camas, de habitaciones, de software de llamadas a enfermería oscilan tration) de los EE. UU. exige que todos los unidades de enfermería y otros requeri- entre el 8 y el 20% del precio oficial de co-32 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • bertura anual de los SLlE, con un aumento Los costos del fin del ciclo de vida útil de bombas de infusión, monitores respi- del 2 al 3% por año, o un incremento anual también se tendrán en cuenta. Las institu- ratorios); los dispositivos, en un estado de equivalente al índice de inflación vigente. ciones deben buscar fabricantes que ofrez- alarma, emiten la señal a la estación cen- Para obtener información adicional so- can programas de devolución de compo- tral, en caso de que el paciente no pueda bre actualizaciones y opciones de interco- nentes del sistema, tales como monitores. Si oprimir el botón de llamada. nexión, análisis personalizados y asesoría un proveedor no ofrece un acuerdo de este Los sistemas basados en la red son cada en las decisiones de compra de los SLlE, tipo, el hospital debe absorber los costos de vez más robustos, y la integración con he- los lectores deben contactar al Grupo eliminación del sistema cuando este es re- rramientas avanzadas de comunicación, SELECTplus™, del ECRI Institute. emplazado. Algunos proveedores son capa- tales como receptores inalámbricos y eti- ces de instalar su SLlE sobre el sistema que quetas de identificación por radiofrecuen- Consideraciones ambientales se tiene en el hospital, utilizando la infraes- cia (del inglés RFID: radio-frequency iden- Los SLlE deben usar un suministro cons- tructura de red actual y/o el cableado exis- tification), son cada vez más populares. n tante de electricidad para funcionar, por tente. Si el proveedor no puede aprovechar Por ejemplo, algunos proveedores están lo que la eficiencia energética debe ser una el sistema que existe, puede retirar los com- integrando en su producto funcionalida- de las principales consideraciones al ele- ponentes viejos sin costo adicional. des de gestión de camas y manejo del per- gir un sistema ambientalmente preferi- sonal, las cuales pueden ser visualizadas do. Muchos proveedores ofrecen lámparas Estado de desarrollo en pantallas de estado tipo pizarra. El per- con diodos emisores de luz (LED, por su si- Muchos SLlE han permanecido esencial- sonal apropiado puede tener acceso desde gla en inglés) con sus sistemas, que utilizan mente iguales durante varias décadas, y cualquier computador de la institución a en forma significativa menos energía y ca- emiten las señales mediante luces intermi- los sistemas basados en la Web, que no re- lor que las bombillas convencionales. Más tentes y tonos audibles. La adición de la co- quieren un monitor central; estos sistemas aún, las bombillas LED son mucho más pe- municación de audio bidireccional entre la se podrán volver más prominentes en el fu- queñas y requieren ser cambiadas con me- habitación del paciente y la estación cen- turo. nor frecuencia, lo que reduce su presencia tral se ha vuelto bastante común. En época en los basureros. El impacto ambiental de más reciente, los sistemas mejorados pue- www.elhospital.com las comunicaciones terrestres frente a las den interactuar con los dispositivos de mo- Vea la bibliografía inalámbricas aún no está claro. nitoreo de pacientes (por ejemplo, alarmas Buscar: eh0210ecri Buscando y encontrando nuevas formas de optimizar sus decisiones en cuanto a tecnología médica El ECRI Institute acopla la experiencia práctica y la independencia inquebrantable con la minuciosidad y la objetividad de la investigación basada en la evidencia. Nuestros especialistas le ayudaran a: Seleccionar la tecnología médica apropiada Mejorar sus estrategias de compras Optimizar los procesos de mantenimiento Solucionar sus problemas técnicos Utilizar la nomenclatura UMDNS en español ¿Necesita ayuda para su inversión en tecnología? Contacte hoy a: apatino@ecri.org, Teléfono +1 (610) 825-6000, ext. 5190 Fax +1 (610) 567-1116, MS08373 5200 Butler Pike, Plymouth Meeting, PA 19462 USA, o visite nuestra página www.ecri.org. Servicio al Lector: 23www.elhospital.com febrero - marzo 2010 33
  • calendario XXIV Congreso de la Unión XIV Congreso Mundial sobre XII Congreso Europeo de Eventos en Internacional de Angiología. Abr. 21-25. Ecocardiografía, Ultrasonido Vascular Endocrinología. Abr. 24-28. Praga, América Latina Buenos Aires, Argentina. Tel. 54(11)477- 79449. E-mail: info@anajuan.com. y Técnicas Afines. Feb. 17-19. Manila, Filipinas. Tel. 63(2)929-1165. República Checa. Tel. 44(1454)642-240. Fax 44(1454)642-222. E-mail: ece2010@ Web: www.iua2010.com.ar. E-mail: secretariat@wce2010.org. euro-endo.org. Web: www.ece2010.com. Web: www.wce2010.org. FEBRERO XVI Congreso Panamericano de Medtec UK 2010. Abr. 27-28. Reumatología. Abr. 25-28. Santiago Birmingham, Reino Unido. Tel. CADECI 2010. Congreso Anual de de Chile, Chile. Tel. 56(2)753-5545. MARZO 44(203)147-4620. Fax 44(203)147-4613. Cardiología Intervencionista. Feb. 18-20. Fax 56(2)269-3394. E-mail: info@ E-mail: canonukshows@cancom.com. Guadalajara, México. Tel. 52(33)312- HIMSS 2010. Mar. 1-3. Atlanta, GA, EE. panlarchile2010.cl. Web: www. Web: www.devicelink.com. 55678. E-mail: karla@cadeci.org.mx. UU. Tel. 1(312)664-4467. Fax 1(312)664- panlarchile2010.cl. Web: www.cadeci.org.mx. 6143. E-mail: jlofstrom@himss.org. Web: Medax 2010. Abr. 27-28. Tel Aviv, Israel. VII Simposio Internacional Cáncer www.himssconference.org. Tel. 972(3)562-6090. Fax 972(3)561- de Mama de Santiago. Abr. 28-30. 5463. E-mail: expo@stier-group.com. MARZO Santiago, Chile. Tel. 56(2)274-3013. Congreso Europeo de Radiología 2010. Web: www.stier.co.il/english/fair_medax. Mar. 4-8. Viena, Austria. Tel. 43(1)533- Medical Device Puerto Rico 2010. Web: www.mednet.cl/link.cgi/Eventos/ htm. 4064. Fax 43(1)533-4064. E-mail: Mar. 4-5. San Juan, Puerto Rico. SimposioCLC. communications@myESR.org. Web: Tel. 1(203)840-5447. Fax JPR 2010-XL Jornada Paulista de www.myesr.org/cms. MAYO 1(203)840-9447. E-mail: inquiry@ Radiología, I Congreso Brasil-Italia de medicaldevicepuertorico.com. Web: www. XIV Congreso Internacional de XVIII ISMRM. Reunión y Exhibición Radiología. Abr. 29-May. 2. Sao Paulo, medicaldevicepuertorico.com. Infectología - ICID. Mar. 9-12. Miami, Científica de la Sociedad Internacional Brasil. Tel. 55(11)328-43988. FL, EE. UU. Tel. 52(55)9171-9570. E-mail: para Resonancia Magnética en XXXII Congreso Panamericano de Web: spr.org.br. isid@servimed.com.mx. Web: www.isid. Medicina. May. 1-7. Estocolmo, Suecia. Otorrinolaringología y Cirugía de org/14th_icid/. E-mail: info@ismrm.org. Web: www. Cabeza y Cuello. Mar. 7-10. Cancún, MAYO X Congreso de la Sociedad Española ismrm.org/10. México. Tel. 52(55)5250-9011. E-mail: panam2010@gmail.com. V Rinología. May. 13-15. Sao Pablo, de Cirugía Vertebral y Medular –Neuro Expo Médica Australia 2010. May. 11-13. Web. www.orlpanamericano2010.com. Brasil. Tel. 55(11)508-04357. E-mail: Raquis–. Mar. 10-12. León, España. Tel. Sydney, Australia. Tel. 61(39)699-4699. secretaria@malulosso.com.br. Web: 44(98)724-4663. Fax 44(98)720-2467. Fax 61(39)690-9333. E-mail: info@ Primer Simposio Latinoamericano www.centrodeorl.com.br/rhinology2010. E-mail: info@leontur.com. Web: www. exhibitionmanagement.com. Web: www. sobre Controversias para el Consenso neuroraquisleon.com/site/index.php. hospimedica-australia.com/event.html. en Diabetes, Obesidad e Hipertensión XL Congreso Argentino de Cirugía (CODHy-LatinAmerica). Mar. 11-14. Plástica. May. 13-16. Buenos Aires, XXXV Encuentro de la Sociedad de XVI Congreso Mundial de Pediatría y Buenos Aires, Argentina. Tel. 972(3)477- Argentina. Tel. 54(11)481-60346. Radiología Intervencionista. Mar. 13-18. Ginecología del Adolescente. May. 22- 79449. Fax 54(11)477-11536. Fax 54(11)481-60342. E-mail: Tampa, FL, EE. UU. Tel. 1(703)691-1805. 25. Montpellier, Francia. Tel. 33(4)676- E-mail: codhy@comtecmed.com. congreso@sacper.org.ar. Web: Fax 1(703)691-1855. E-mail: mverrillo@ 19414. Fax 33(4)676-34395. Web: www.comtecmed.com/codhy/ www.40congresoargentino.com sirweb.org. Web: www.sirmeeting.org. XXII Congreso Europeo de Medicina argentina. XIII Congreso Internacional de Perinatal. May. 26-29. Granada, España. V Congreso Iberoamericano de Cirugía Diagnóstico por Imágenes y Tel. 39(2)349-34404. Fax 39(2)349- Conferencia y Exposición World of Pediátrica. Mar. 22-26. La Habana, IV Congreso Internacional de 34397. E-mail: info@mcaevents.org. Health IT. Mar. 15-18. Barcelona, España. Cuba. Bioimágenes. May. 21-24. Córdoba, Web: www.ecpm2010.org. Tel. 32(2)793-7638. Fax 32(2)793-7637. Tel. 53(7)208-7541/202-6011, Ext. 1507. Argentina. Tel. 54(351)468-2209. E-mail: E-mail: mdegreef@himss.org. Web: www. Fax 53(7)202-8382. E-mail: idania@ secretaria@sordic.org.ar. Web: http:// worldofhealthit.org. JUNIO palco.cu. Web: www.cuba-cirugia- congreso.sordic.org.ar. pediatrica.com. KIMES 2010 - XXVI Exposición SIIM 2010 - Sociedad de Informática Hospitalar 2010. May. 25-28. Sao Paulo, Internacional Coreana de en Imágenes de Medicicina. Jun. VIII Congreso Sudamericano de Brasil. Tel. 55(11)389-76158. Fax 55(11)389- Equipamiento Hospitalario y Médico. 3-6. Minneapolis, MN, EE. UU. E-mail: Broncología 2010. Mar. 26-28. Buenos 76173. E-mail: congressos@hospitalar. Mar 18-21. Seúl, Corea. E-mail: kimes@ siim2010@siimweb.org. Web: www. Aires, Argentina. Tel. 54(11)463-71343. com.br. Web: www.hospitalar.com. kimes.kr. Web: www.kimes.co.kr/eng/ siim2010.org. E-mail: broncoscopia@hotmail.com. index.asp. Web: www.broncoscopia.org.ar/ ESPO 2010 - X Congreso de la Sociedad JUNIO Analytica 2010. Mar. 23-26. Munich, Europea de Otorrinolaringología con2010.html. XVIII Congreso de la Federación Alemania. Tel. 49(211)737-76730. E-mail: Pediátrica. Jun. 5-8. Pamplona, III Congreso Internacional de Iberolatinoamericana de Cirugía Kirsten.Hentschel@N0SPAM.mail. España. Tel. 34(91)575-9393. E-mail: Ginecología Oncológica. Mar. 26-28. Plástica. Jun. 1-4. Ciudad de doc.gov2. Web: www.analytica.de/link/ orlcongresos@seorl.net. Web: www. Sao Paulo, Brasil. Tel. 55 (11) 328-46680. Panamá, Panamá. Tel. 34(91)576- en/17438239. espopamplona2010.com. Web: www.hybrida.com.br. 5995. Fax 34(91)431-5153. E-mail: CHINA MED 2010. Mar. 26-28. Beijing, CARS 2010. Jun. 23-26. Ginebra, Suiza. filacp2010@congrex.com. Web: www. ABRIL congresofilacp2010.com. China. Tel. 86(10)650-51018. Fax Tel. 49(774)292-2434. Fax 49(774)292- 86(10)650-53260. E-mail: jiangling@ 2438. E-mail: office@cars-int.org. Web: X Congreso Chileno de Dermatología cwtc.com. Web: www.chinamed.net.cn/ www.cars-int.org. y Venereología. Abr. 8-10. Santiago en/default.asp. de Chile, Chile. Tel. 56(2)378-1301. Fax 56(2)378-1302. E-mail: sochiderm@ Eventos fuera de XII Congreso Mundial de Cáncer Gastrointestinal. Jun. 30-Jul. 3. entelchile.net. Web: www.sochiderm.cl. América Latina ABRIL Barcelona, España. Tel. 1(770)751-7332. Fax 1(770)751-7334. III Congreso Internacional sobre Salud 69º Reunión Anual de la Sociedad E-mail: meetings@imedex.com. y Trabajo. Abr. 12-16. La Habana, Cuba. FEBRERO Japonesa de Radiología (JRS). Abr. 8-11. Web: www.worldgicancer.com. Tel. 53(7)208-6176. Fax 53(7)203-8382. Yokohama, Japón. E-mail: pr1@radiology. VIII Simposio Internacional de E-mail: saludtrabajo@infomed.sld.cu. or.jp. Web: www.secretariat.ne.jp/jrs69/ Ultrasonido para Latinoamérica. Web: www.sld.cu/sitios/salocupa/. english/invitation_eng.html. Feb. 10-13. Miami, FL, EE. UU. E-mail: Meditech 2010. Abr. 20-24. Bogotá, amejides@bellsouth.net. Web: www. I Congreso Internacional sobre www.elhospital.com Colombia. Tel. 57(1)312-4411. miamiultrasound.com. Controversias en la Criopreservación Envíenos la información Fax 57(1)428-2622. de Células Madre, Células completa de sus noticias E-mail: institucional@achc.org.co. Reproductivas, Tejidos y Órganos. Abr. al E-mail: pposada@elhospital.com, www.elhospital.com Web: www.feriameditech.com. 22-25. Valencia, España. Tel. 34(93)208- o a través de la sección "Noticias y Vea más eventos e información 1145. Fax 34(93)457-9291. E-mail: Eventos", utilizando la opción "Envíe sobre los de mayor interés. info@comtecmed.com. Web: www. sus noticias" comtecmed.com/cryo/2010.34 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • 25 - 28 Mayo 2010 São Paulo - BRASIL 17ª Feria Internacional de Productos, Equipamientos, Servicios y Tecnología para Hospitales, Laboratorios, Farmacias, Clínicas y Consultorios expositores visitantes profesionales países representados eventos Más informaciones: Servicio al Lector: 24 Realización En cooperación con Afiliada a la Teléfono: (55 11) 3897-6199 Fax: (55 11) 3897-6191 E-mail: internacional@hospitalar.com.brSÃO PAULO-BRASIL
  • noticias del sector MAQUET inaugura GE Healthcare amplía su negocio de cuidado en el hogar filial en México GE Healthcare adquirió Living Independently Group, empresa fabri- Después de seis cante del sistema de monitoreo remoto inalámbrico QuietCare®, que años de establecer permite seguir las actividades diarias de los adultos mayores. El siste- su primera unidad ma alerta a los cuidadores cuando hay cambios en el comportamiento, en Latinoamé- que pueden ser una señal potencial de alteraciones de la salud o si- rica, MAQUET tuaciones de emergencia, para una intervención temprana. Con esta llega a Méxi- adquisición, GE expandirá su negocio de cuidado en el hogar. co. El director de la nueva uni- dad, Daniel Merlo, afirma que la presencia directa acelera la consolidación de la marca en el país, establecerá relaciones científicas con médicos e instituciones en la región, y aprovechará la proximidad geográfica para expandir su participación de mer- cado en América Central y el Caribe. Las instalaciones de MAQUET esta- rán ubicadas en la capital mexicana, y contará con sus tres divisiones: Critical Care, Cardiovascular y Surgical Work- places. Destacado papel de WEM a nivel internacional WEM recibió el Premio Exporta Sāo Paulo, concedido por el Gobierno del estado de São Paulo a las pequeñas y medianas empresas que se destacaron en el mercado internacional. El Premio Exporta São Paulo fue creado en el 2005, con el objetivo de estimular a los productores paulistas para que se engancharan en operaciones de exportación, y así reconocer el esfuerzo de aquellos cuyas ventas externas están en fuerte expansión. Cambios en la presidencia de Hill-Rom Hill-Rom Hol- dings, Inc. anunció que John J. Greisch fue nombrado Presi- dente y Director Ejecutivo de la empresa, a partir del 8 de enero de 2010. Sucede a Peter H. Soderberg, quien previamente anun- ció su intención de retirarse. Greisch también ha sido nombrado CEO de la compañía. Tiene más de treinta años de experiencia en operaciones internacio- nales y trabajó los últimos siete años en Baxter International, Inc., en diferentes posiciones gerenciales. Servicio al Lector: 1736 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • Servicio al Lector: 25
  • novedades en productos médicos Funda para transductores 3D/4D La funda para sondas/ transductores médicos de ecografía Eclipse®, de Parker Laboratories, Inc., viene ahora en un nuevo tamaño, 83/43 mm de ancho Aguja para biopsia x 241 mm de largo, diseñada para transductores 3D/4D de medula ósea más grandes. El interior de esta funda desechable, libre Lámparas con eficiencia energética La aguja para biopsia de médula ósea Paragon®, de Sterylab SRL, de látex, está recubierto Las lámparas para examen médico de la línea Green Series™, de se maneja en forma fácil y rápida, del gel de transmisión de Welch Allyn, con diodos emisores de luz (LED), son energéticamente produce poco dolor, ya que no ultrasonido Aquasonic® eficientes y no requieren sustitución de la bombilla. Producen una luz requiere luxación del hueso, y 100. La funda se ajusta a blanca y brillante, con temperatura de color de 5500 °K, y tienen 50.000 extrae 11 g de muestra en lugar la mayoría de las sondas horas de vida útil. Los LED blancos proporcionan una interpretación real de los 8 g que se obtienen con endocavitarias. del color de los tejidos, y puntos de luz uniformes, con mínima disipación las agujas estándar, con una Servicio al Lector: 150 del calor. El encendido y apagado, y el control de intensidad sin contacto, tasa de éxito del 100% en la reducen el riesgo de infecciones, y el diseño ergonómico facilita la recuperación del espécimen limpieza. intacto. El dispositivo permite Sistema de Servicio al Lector: 151 realizar la biopsia y la aspiración etiquetado de la médula ósea con una sola maniobra, y aspirar la médula inteligente de ósea después de la biopsia. medicamentos Servicio al Lector: 152 El sistema de etiquetado inteligente para jeringas Smart Label System, de Cinta para Codonics, Inc., emplea una obtener el índice tecnología que escanea los códigos de barras del Código cintura-cadera Nacional de Medicamentos (NDC, por su sigla en inglés) de La cinta seca 203, de los frascos viales, e imprime una seca gmbh & co. kg, viene etiqueta a color que contiene en una caja ergonómica que datos, como el nombre del permite medir el perímetro de medicamento, el preparador, la cintura y la cadera, e incluye la fecha y hora de preparación un instrumento que calcula la y expiración, y todas las relación entre ambos (WHR, diluciones que se le han hecho por su sigla en inglés). El WHR al medicamento. El sistema es un método indirecto para proporciona características de la comprobación rápida de la seguridad que incluyen: relectura distribución de la grasa corporal, visual y de audio para un proceso de gran utilidad para establecer de circuito cerrado, formulario de el riesgo cardiovascular en los bases de datos configurable en pacientes. En el exterior de la el sitio y cálculo de la caducidad caja hay dos escalas, una para basado en reglas. la cadera y otra para la cintura; una vez determinados los dos Servicio al Lector: 153 Herramienta para alineación del valores, el índice WHR aparece en una ventana pequeña en la caja, campo de rayos X con el luminoso de fácil lectura en cuestión de segundos. El método para verificar la alineación entre el campo de rayos X y el luminoso Nova, de RTI Electronics, consiste en varias reglas Servicio al Lector: 154 cubiertas con material fluorescente, colocadas en cruz o en abanico, que diferencian los campos visibles con ayuda de una cámara. Cada regla está construida en sándwich y consta de una escala de cobre, visible en los rayos X, una capa centelleante y una escala visual en la parte superior. A lo largo de las reglas pasan cuatro marcadores de orientación, que permiten ver la desviación entre los dos campos. El sistema, que funciona con los equipos de rayos X tanto digitales como analógicos, cumple con los estándares internacionales, proporciona una resolución menor de 1 mm sobre toda el área medida, documentación en tiempo real, y almacena y reporta los datos. Servicio al Lector: 15538 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • novedades en productos médicos Calificación AA Mangos recargables a monitores de con indicador del pacientes estado de carga Los mangos recarga- Después de un estudio supervi- bles para laringosco- sado por los doctores Brauner y pios Standard F. O. Anngret, en el que se incluyeron L.® LED, Standard 85 pacientes y se realizaron 255 F. O. L.®, de Heine mediciones de presión arterial Optotechnik GmbH no invasiva (NiBP), la tecnología & Co. KG, incluyen una utilizada en las series 750 y 1000 tapa inferior, que indi- de los monitores para pacientes ca automáticamente, Smartsigns® Compact, de durante diez segundos, Huntleigh Healthcare Limited, el estado de carga de obtuvo la calificación AA, según la batería cada vez que el protocolo de la Sociedad se retiran del cargador; Británica de Hipertensión (BHS). Para obtener una calificación Camilla radiolúcida para trauma se recargan por com- pleto en tan solo dos A, por lo menos 60% de las horas con el NT300 y cuentan con mediciones deben tener una La camilla para trauma E200ix, de Fu Shun Hsing Technology Co., Ltd., es radiolúcida e incluye una bandeja de almacenamiento con soporte protección contra sobrecargas, desviación menor o igual a 5 mm sin efecto de memoria. Los man- Hg respecto a la medición de para la botella de oxígeno y gancho para mantenerla vertical. Tiene controlador hidráulico de aceite en pedal de doble cara, correas gos existentes pueden ser actua- referencia. Los resultados del lizados al cambiar la batería por estudio demostraron que 91% inmovilizadoras con velcro, cinco orificios para el poste IV, dos postes IV de dos servicios, uno móvil y otro plegable permanente; parachoques una recargable Li-ion L y adicionar de las mediciones de la presión la tapa inferior F.O. L. Standard. sistólica y 92,6% de la diastólica en las cuatro esquinas, barandas laterales plegables y espaldar con asistencia neumática. Están disponibles con la bombilla cumplieron estos criterios. XHL xenón halógena o con ilumi- Servicio al Lector: 156 Servicio al Lector: 157 nación LED. Servicio al Lector: 158 Ecógrafo para gineco-obstetricia Desfibrilador con tecnología 3D/4D portátil manual y semiautomático El Accuvix V20 ‘Prestige’, de Medison Co., Ltd., con monitor incorpora la tecnología de multirrenderización 3D/4D, El desfibrilador portátil manual 3D MXI™ (3D Multi-eXtended y semiautomático Rescue Life, Imaging™, que incluye Multi de Progetti Medical srl, es Volume Slice™, Mirror View™, compacto y liviano. Tiene una Multi-OVIX ™, 3D Orientation interfaz de usuario intuitiva y Help™); ofrece además fácil de navegar, para usar de herramientas diagnósticas manera efectiva e inmediata como las tecnologías DMR+™ durante operaciones de rescate. (que evalúa detalladamente la Suministra cardioversión sincro- anatomía obstétrica, pélvica nizada y descargas asincrónicas y abdominal), Auto IMT ™, y de para fibrilación ventricular. Su imágenes panorámicas. Tiene memoria puede registrar 50 un monitor con pantalla plana de horas continuas de ECG y más de alta resolución, de 19 pulgadas, mil eventos, y cuenta con módu- con filtro eliminador de niebla, Carrito con los opcionales de marcapasos brazo articulado con rotación transcutáneo y monitoreo de de 360 grados y agrupación bloqueo rebatible saturación de oxígeno con un ergonómica del teclado. sensor en el dedo. El carrito para emergencias Servicio al Lector: 160 MX31EMG, de Machan Servicio al Lector: 159 International Co., Ltd., diseñado con la ayuda del personal que Nueva serie de lámparas quirúrgicas trabaja en salas de urgencias, cuenta con una línea de La nueva serie de lámparas para cirugía System Two, de accesorios intercambiables, que Medical Illumination International, Inc., incorpora un sistema de incluye postes IV, estante para montaje diseñado recientemente para techo y pared, y tiene una el desfibrilador, dispensador de articulación más suave y estable. Se ofrece con las bombillas halógenas guantes, soporte para el tanque tradicionales y con la nueva serie “MH” de haluros metálicos, que tienen de oxígeno, tabla para RCP una vida útil nominal de 10.000 horas, proporcionan una salida de luz cardíaca, juego de contenedores más fría y funcionan con 74% menos de electricidad, pero con mejor para cuchillas y juego de corrección del color (4300 ºK) que sus equivalentes halógenas. recipientes para desechos. Servicio al Lector: 161 Servicio al Lector: 162www.elhospital.com febrero - marzo 2010 39
  • novedades en productos médicos Glucómetro compacto Radiografía digital multifuncional con capacidades expandidas El Easy Touch ET-311, de CEI El RadPRO 40kW, de Technology, Inc., Canon Medical Systems, es un es un sistema sistema portátil de radiología multifuncional digital, con un generador de compacto para alta frecuencia y propulsión medir la gluce- independiente. El sensor digital mia, que deter- de pantalla plana de 7,5 libras, mina además los valores de ácido de la Serie CXDI-55, propor- úrico y colesterol en muestras de ciona un área de imagen de 14 sangre capilar. Emplea tecnología x 17 pulgadas y vistas previas amperométrica de electrodos durante tres a cinco segundos. y enzimas, funciona con un solo El sistema puede expandir sus botón y sus dimensiones son 88 Iluminación focalizada uniforme capacidades con el sensor de x 64 x 22 mm. Tiene una pantalla la serie CXDI-60, que pesa 5,9 LCD de 35 x 45 mm, que se apaga La lámpara satélite Starled 5, de ACEM Medical Company (División libras y entrega imágenes de y enciende automáticamente, e de ACEM S.p.A.), se adapta a los flujos laminares. Está compuesta por un área de 9 x 11 pulgadas. Este indica la fecha y la hora. Muestra el 50 LED dispuestos circularmente alrededor del agarrador, genera sensor es ideal para pediatría y promedio de glucosa a los 7, 14 y 28 una iluminación de 135.000 lux, con una duración constante de hasta la UCIN, tiene un centelleador días; opera con dos baterías AAA 50.000 horas, lo que garantiza una prestación cromática de 95 y una de ioduro de cesio, con cristales de 1,5 V, que tienen una vida útil temperatura de color de 4900 °K. Produce una iluminación focalizada que permiten la óptima canali- para 1000 pruebas; tiene memoria uniforme, gracias a un sistema de focalización manual comandado zación de la luz, para lograr una para 200 mediciones de glucosa y desde el agarrador central de la lámpara. Este agarrador se puede absorción efectiva de los rayos 100 de ácido úrico y colesterol. extraer y esterilizar, y puede contener, si es necesario, una videocámara X, una alta proporción de señal Servicio al Lector: 163 con foco fijo o con zoom, para obtener imágenes precisas y constantes a ruido, y suministra menos de la intervención. radiación al paciente. Servicio al Lector: 164 Servicio al Lector: 165 Desfibrilador fabricado en Básculas para sillas de ruedas Brasil recibió la de gran capacidad certificación CE Las básculas digitales para sillas de ruedas ProPlus® 1600KL La línea CardioMax, de y 2610KL, de Health o meter Instramed, es la primera, en el Profesional/Pelstar LLC, tienen segmento de monitores desfibri- una capacidad de 700 lb/310 kg y ladores bifásicos con posibilidad 1000 lb/454 kg, respectivamente, de carga hasta 360 J desarro- incluyen conectividad a la historia llados en Brasil, en recibir la clínica electrónica a través de Certificación CE en América USB y puertos serie, indicadores Latina. La CE Mark certifica en pantalla giratoria fáciles de cuando un producto cumple las usar y de leer, memoria para rígidas reglamentaciones de se- 270 pacientes, función tara, guridad, salud y medio ambiente opciones personalizables de Fuente de del Mercado Común Europeo, visualización, pantallas de lo que permitirá a la compañía datos de fácil manejo, alimentación fácil de incursionar con su producto en mercados tales como: Portugal, tecnología de detección instalar del movimiento, y España, Italia, Francia, Alemania, diagnóstico y solución La nueva fuente de Polonia y otros países de la de problemas. alimentación regulable LED, Europa Occidental. de Foster Transformer, con Servicio al Lector: 167 Servicio al Lector: 166 protección patentada contra cortocircuitos y sobrecarga, es fácil de instalar y usar, y funciona Lámpara LED para salas de resonancia magnética con muchos dimmers domésticos. Al estar encapsulada en epoxi Las lámparas LED ZXR Down Light, de la línea Med-Vizion, de y alojada en un gabinete de ETS-Lindgren, se diseñaron para su uso en las salas de resonancia acero inoxidable AISI 304, es magnética (RM). Su estructura libre de hierro evita interferencias con la prácticamente impenetrable al RM, y por no tener filamentos, los LED no son afectados por los campos mugre, humedad y elementos magnéticos. Consumen poca energía y ofrecen imágenes más brillantes, corrosivos. Puede resistir una proyectan la luz hacia abajo, no emiten rayos IR, UV ni RF y tienen una carga directa excesiva por más potencia de 1517 lúmenes. No producen ruido y la tecnología de control de 15 días, sin requerir un fusible dinámico del oscurecimiento permite una temperatura de color consistente. externo. Servicio al Lector: 168 Servicio al Lector: 16940 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • Servicio al Lector: 653 Servicio al Lector: 652 Servicio al Lector: 651www.elhospital.com export showcasefebrero - marzo 2010 clasificados Servicio al Lector: 656 Servicio al Lector: 655 Servicio al Lector: 65441
  • índice de anunciantes/representantes ÍNDICE DE ANUNCIANTES representantes de ventas de publicidad sales representatives anunciante pagina s.lector Age Medical S.A. 20 14 B2Bportales, Inc. Cardiac Science Corporation U.S.A. Midwest, South. www.elhospital.com/showrooms/CardiacSience 23 15 Canada and all other worldwide countries not listed Ms. Norrie Loomis norrie@elhospital.com CareFusion Corporation 31 21 Tel: +1 (513) 624-9751 Fax: +1 (513) 624-9749 CEI Technology Inc. 18 5 U.S.A. Northeast Ms. Carmen Lake clake@b2bportales.com Covidien 19 12 Tel: +1 (772) 344-6035 Fax: +1 (772) 344-6036 Dale Medical Products, Inc. 41 655 U.S.A. West Mr. James A. Schwartz james@elhospital.com Detecto Scale 17 9 Tel/Fax: +1 (702) 255-2591 Cel: +1 (702) 480-9260 Dunlee Europe www.elhospital.com/showrooms/dunlee 3 2 (Except France, Italy & Spain) Ms. Maria Pedrosa Kaiser MKads International ECM 13 10 maria@elhospital.com Tel: +1 (604) 628-7101 ECRI Institute 33 23 Fax: +1 (604) 909-2936 Cel: +44 7540 314456 Fu Shun Hsing Technology Co., Ltd. France, Italy & Spain www.elhospital.com/showrooms/Fushun 41 652 Mr. Eric Jund ejund@b2bportales.com Tel: +33 (0) 493-58-7743 Hill-Rom 2 1 Fax: +33 (0) 493-24-0072 Israel Hospitalar Ferias e Congressos Ltda. 35 24 Mr. Ron Seiag International Media ronin@netvision.net.il Intersurgical Ltd. 26 11 Tel: +972 (3) 69 55-367 Fax: +972 (3) 6950-502 Machan International Co., Ltd. 41 651 Japan Mr. Masahiko Yoshikawa Orient Echo, Inc. Meditech - Corferias 37 25 mashy@fa2.so-net.ne.jp Tel: +81 (3) 3235-5961 Mercedes-Imec S.A. 15 22 Fax: +81 (3) 3235-5852 T Taiwan Metropolis International 29 19 Sydney Lai Ringier Trade Publishing Ltd sydneylai@ringier.com.hk MIR-Medical International Research 41 654 Tel: + 886 (4) 2329 7318 x 16 Fax: 886 (4) 2310-7167 Nationwide Imaging Services, Inc. 41 653 Hong Kong Annie Chin Ringier Trade Publishing Ltd Shenzhen Landwind Industry Co., Ltd. 21 13 annie@ringier.com.hk Tel: 85 (2) 2369-8788 x 19 Siemens AG, Healthcare Sector 7 4 Fax: 85(2) 2869-5919 China Craig Shibinsky Soma Technology, Inc. 10 8 Ringier Trade Publishing Ltd., Shanghai craig@ringier.com.hk SonoSite, Inc. Tel:+ 86-21 6289 5533 x 368 www.elhospital.com/showrooms/sonosite 11 6 Fax:+86 21 6247 4855 Korea Sony Electronics, Inc- BPLA Div. 5 3 Mr. Young J. Baek Young Media Inc. ymedia@chol.com Stryker Latin America 43 26 Tel: +82 (2) 2273-4818 Fax: +82 (2) 2273-4866 TAITRA - Taiwan External Trade Development Council 36 17 Latin America (Except Mexico, Brazil & Argentina) Thomas Division Ms. Sandra Lombana www.elhospital.com/showrooms/thomas 25 7 Publicar S.A. slombana@b2bportales.com Tel: +57 (1) 410-6355 Ultrasound Imaging Technology, Inc. 41 656 Fax: +57 (1) 294-0834 Brazil Unfors Instruments Mr. Ronilton Camara www.elhospital.com/showrooms/unfors 30 16 Original Brasil rcamara@originaldobrasil.com.br Tel: +55 (11) 2283-2445 Varian Interay 44 27 Fax: +55 (11) 2283-2365 Cel: +55 (11) 7642-5271 Welch Allyn Inc. Mexico www.elhospital.com/showrooms/wellchallyn 27 18 Mr. René Rodriguez rrodriguez@b2bportales.com Tel/Fax: +52 (55) 5356-6738 Wem Equipamentos Eletronicos Ltda. 14 20 Cel: +52 (55) 2659-4721 Argentina Visite en www.elhospital.com el showroom de las empresas anunciantes identificadas con este símbolo. p Mr. Gastón Salip gsalip@b2bportales.com Servicio al Lector en línea: en www.elhospital.com/servicio, ingrese el número asignado Tel: 54 (11) 4384-7250 para solicitar mayor información sobre los proveedores o los productos.42 febrero - marzo 2010 www.elhospital.com
  • Reemplazos Articulares Instrumentos Quirúrgicos Endoscopía Equipo de Telemedicina para Quirófanos Camas y Camillas tecnología: el líder mundial en tecnología para el quirófano Stryker es el líder mundial en la creación de instrumentos quirúrgicos que facilitan la eficiencia en el quirófano, reducen el trauma en el paciente y mejoran técnicas quirúrgicas. Somos reconocidos por nuestra amplia gama de productos innovadores para el quirófano, desde nuestras sierras y taladros de poder hasta nuestros sistemas avanzados para el tratamiento de desechos, irrigación, protección personal y manejo de dolor. Nuestra meta es mejorar la experiencia quirúrgica desarrollando instrumentos que sean más seguros, más intuitivos y fáciles de utilizar. Visite www.stryker.com/latinamerica o escríbanos a saleslatam@stryker.com para más información. Servicio al Lector: 26Stryker Latin America Argentina Brasil Chile México3000 SW 148th Avenue Av. Las Heras 1947, 4º Piso R. Americo Brasiliense, 1000 Encomenderos 253 Av. Mariano Escobedo No. 550Suite #300 Ciudad de Buenos Aires Chácara Santo Antonio 1º Piso 6 º PisoMiramar, Florida 33027 CP(C1127AAB) Cep. 04715-002 Las Condes Col. Anzures Centro C.P. 11590T: 954.538.8200 Buenos Aires, Argentina São Paulo/SP - Brasil Santiago, Chile Delegación Miguel HidalgoF: 954.538.8215 T: (+54)11.4118.4800 T: 55.11.5189.2500 T: 562.751.2100 México , D.F. C.P. 03100 F: (+54)11.4118.4809 F: 55.11.5189.2515 F: 562.751.2121 T: 525.55.688.6881 F: 525.55.604.0858
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