Neumonias

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Neumonias

  1. 1. Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina Hospital General de México Infectología Neumonias Alumno: Crishtian Omar Gutiérrez Sánchez
  2. 2. Neumonía  Inflamación del parénquima pulmonar que ocasiona consolidación del mismo, causada principalmente por un exudado inflamatorio que llena los espacios alveolares.
  3. 3. Etiología          Bacterias Virus Influenza (Ay B) Parainfluenza Adenovirus Sincitial respiratorio Hongos Protozoarios Toxoplasma gondii
  4. 4. Etiología Los agentes causales varían dependiendo de:      Edad Estaciones del año Estado socioeconómico Estado nutricional Estado inmunitario del individuo
  5. 5. Etiología
  6. 6. Factores predisponentes FP Intrínsecos endógenos :  Bajo peso al nacer  Neutropenia  Enfermedad asociada FP intrínsecos exógenos :  Tabaquismo  Alcoholismo FP extrínsecos:  Aire contaminado
  7. 7. Epidemiología   Primera causa de muerte en niños en países en desarrollo. Principal causa de hospitalización en salas de pediatría  Principal causa de infección nosocomial en niños.  60 a 70 % causadas por virus.  30 a 40 % causadas por problemas bacterianos
  8. 8. Fisiopatología  Por entrada de microorganismo: Neumonía primaria Neumonía secundaria Vía aérea Vía hematógena Vía Linfática Por contigüidad
  9. 9. Fisiopatología Mecanismos de defensa del individuo          Movilidad ciliar Moco Integridad de la mucosa epitelial respiratoria IgA secretoria Cantidad y calidad de Ig producida Actividad fagocítica de los polimorfonucleares y macrófagos pulmonares, alveolares y pleurales Actividad citotóxica de linfocitos T y NK Reflejo tusígeno Producción correcta de factor surfactante
  10. 10. Fisiopatología Manifestaciones inespecíficas   Falla de mecanismos anteriores Inmunidad deprimida (SIDA, receptores de trasplantes, etc.). N. nosocomial: Hospitalización prolongada Intubación orotraqueal Ventilación mecánica Uso indiscriminado de antibióticos amplio espectro Efectos prejudiciales Efecto sistémico de la infección Interferencia en la función pulmonar de transportar e intercambiar gases (ventilación-perfusión)
  11. 11. Fisiopatología    Neumonía viral: Engrosamiento de membrana alveolocapilar dificultando intercambio gaseoso, produciendo datos de insuficiencia respiratoria. Neumonía lobar: Afección a nivel alveolar sin afectar demasiado bronquiolos e intersticio, provocando pocas manifestaciones respiratorias pero principalmente sistémicas. Bronconeumonía: Afección en varios segmentos a nivel alveolar, bronquiolar y de intersticio, produciendo manifestaciones sistémicas y respiratorias graves.
  12. 12. Fisiopatología Manifestaciones de acuerdo al agente causal Reacción inflamatoria intraalveolar No afecta esqueleto pulmonar Recuperación total al final de la enfermedad S. pneumoniae Necrosis del esqueleto pulmonar Formación de empiemas, fibrosis. S. aureus Secuelas en la función
  13. 13. Anatomía Patológica Clasificación histopatológica:  Neumonía lobulillar o bronconeumonía  Neumonía intersticial o bronquiolitis  Neumonía lobar o segmentaria  Formas especiales
  14. 14. Anatomía Patológica Neumonía Lobulillar:  Lesiones múltiples en ambos pulmones  Afecta diferentes lobulillos   Infiltrado inflamatorio y exudado dentro de los alveolos Streptococcus pneumoniae
  15. 15. Fases evolutivas de la neumonía fibrinosa alveolar producida por el Streptococcus pneumoniae. A: congestión, B: hepatización roja, C: hepatización gris, D: organización en fase temprana, E: organización en fase avanzada
  16. 16. Anatomía Patológica Neumonía intersticial:  Hay infiltrado bronquiolar e intersticial ( tabiques interalveolares)  Alveolos libres o con trasudado  Virus sincitial respiratorio
  17. 17. Pulmón: Neumonía intersticial con infiltrado mononuclear en septos e hiperplasia del tejido linfoide peribronquial
  18. 18. Anatomía Patológica Neumonía lobar:  Lesiones inflamatorias que abarcan todo el lóbulo  Haemophilus influenzae
  19. 19. Neumonía aguda lobar derecha con abscesos multifocales y pleuritis supurada en organización
  20. 20. Anatomía Patológica Formas especiales:  Infecciones micóticas  Bordetella pertussis  Sarampión, varicela  Sífilis
  21. 21. Manifestaciones clínicas Sx infeccioso:      Fiebre Anorexia Vómito Perdida de peso Malestar general Signos y síntomas respiratorios Tos (seca – Productiva) Dolor precordial Expectoración Signos de insuficiencia respiratoria Aleteo nasal Tiros supraesternales, inter y subcostales Disnea Cianosis
  22. 22. Manifestaciones clínicas Síndromes clínicos físicos :  Condensación  Rarefacción  Atelectasia  Derrame pleural  Mixtos Otros: Complicaciones extrapulmonares ICC Íleo Sepsis Enfermedad subyacente Mucoviscidosis Diabetes Mellitus Cáncer EPOC
  23. 23. Diagnóstico   Historia clínica completa Radiológico: Telerradiografía de tórax AP y lateral, TAC Neumonía por Pneumocystis jiroveci Neumonía por Mycoplasma pneumoniae
  24. 24. Diagnóstico Neumonía por S. pneumoniae Neumonía Lobar Empiema por neumonía Neumonía bilateral
  25. 25. Diagnóstico Microbiológico     Exudado nasofaríngeo, faríngeo y esputo (virus y Mycoplasma) Hemocultivo (30 a 50 % positivos) Broncoscopía y toma de biopsia Punción en caso de empiema (dx etiológico)
  26. 26. Diagnóstico Serológico:  La titulación de anticuerpos y antígenos bacterianos o virales es altamente sensible y específica (ELISA, Inmunofluorecencia, inmunoanálisis)  Prueba de látex en orina (Neumococo y Haemophilus influenzae) Otros exámenes de laboratorio.  BH: Leucocitosis (neutrofilia – bacteriano, linfocitosis – viral)  PPD (cuadros subagudos, tuberculosis)
  27. 27. Diagnóstico diferencial      Bronquitis Laringotraqueobronquitis Cuerpo extraño en bronquios Acidosis Metabólica Asma bronquial
  28. 28. Complicaciones  Lesiones pleuropulmonares: Absceso pulmonar, atelectasia, colapso pulmonar, neumatocele, etc.  Alteraciones hemodinámicas: Insuficiencia cardiaca  Sepsis con afectación en varios sistemas   Desequilibrio acidobásico e hipoxia con acidosis respiratoria o mixta Desequilibrio hidroelectrolítico
  29. 29. Tratamiento
  30. 30. Tratamiento
  31. 31. Pronóstico     Pacientes inmunocompetentes: Mortalidad del 5 % Recién nacidos e inmunocomprometidos: mortalidad entre 20 y 50 % Pacientes con derrame pleural: Recuperación en 4 semanas Tabicamiento y secuestros pulmonares: Decorticación pleural
  32. 32. Factores de mal pronostico         Edad: mayor 65 años Patología asociada: Diabetes mellitus insuficiencia renal, alcoholismo. Hospitalización Reciente. Fiebre > 38.5. Taquipnea, hipoxemia. Bacteriemia. Inmunodepresión. Estafilococos, Gram negativos.
  33. 33. Prevención      Vacunación Mejorar nutrición Higiene en la vivienda Evitar hacinamiento Lactancia materna
  34. 34. Bibliografia    Rev. chil. enferm. respir. v.21 n.2 Santiago abr. 2005. TREATMENT OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN ADULTS Kumate Jesus, Gutiérrez Gonzalo, “Manual de Infectología clínica”, decimosexta edición, editorial Mendez Editores, México 2001. González Saldaña Napoleón, Torales Torales Noe, “Infectología clínica pediátrica”, séptima edición, editorial McGraw Hill, México 2003.
  35. 35. Gracias por su atención

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