Presentacion pae proveedores
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  • 1. Conozca el Programa de Ayudaal Empleado (PAE) FHC Health Systems of Puerto Rico Providers Department
  • 2. Programa Ayuda al Empleado En el acelerado mundo en que vivimos existen momentos en los que resulta agobiante tratar de hacer un balance del trabajo y la vida personal. De no lograr este balance podremos tener conflictos que pueden desarrollar:  Problemas maritales y familiares  Abuso de alcohol y/o drogas  Desequilibrio entre la vida familiar y el trabajo  Depresión y ansiedad  Preocupaciones relacionadas al trabajo  Entre otros
  • 3. Fases del Programa de ayuda al empleado Ayuda en la Identificación del Problema Evaluación y Referido Resolución del Problema
  • 4. Beneficios del PAE Acceso telefónico libre de costo 24 horas 7 dias a la semana a través del número telefónico:  1-866-627-4327 Consejería telefónica ilimitada Asesoría y referidos a una extensa red de proveedores Manejo de crisis
  • 5. Ejemplos de beneficios Programa de Ayuda alEmpleado:Existen diferentes beneficios dependiendo del plan médico. Por ejemplo: MCS Solutions  Incluye 6 visitas por miembros asegurados al psicólogo o trabajador social sin co-pago en clínica ambulatoria.  Si el asegurado excede las 6 visitas, debera pagar el co- pago de especialista. Esto incluye consultoría, consejería y referidos  Consejería legal y financiera.  Manejo de incidentes críticos.  Consultas y asesoría sobre situaciones en el ambiente de trabajo.
  • 6. La clínica ambulatoria incluye:  Tratamiento a nivel ambulatorio que incluye:  Evaluacion inicial (psicólogo o trabajador social)  Visitas de seguimiento segun apruebe el plan médico  Visitas de terapias en grupos  Referir al psiquiatra de ser necesario
  • 7. Importante saber: Todo servicio requiere una autorización previa del plan médico del asegurado. El proveedor debe identificar un V code que aplique al caso que esta evaluando no diagnóstico de salud mental. De entender que el diagnóstico es de salud mental de inmediato deja de ser PAE y se debe informar al plan médico para ser evaluado por psiquiatra. El asegurado debe saber que en caso de emergencia debe acudir a un hospital. (Sala de emergencia).
  • 8. V codes a utilizarse: Un sistema multiaxial proporciona un formato para organizar y comunicar información clínica, para captar la complejidad de las situaciones clínicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnóstico. En la clasificación multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes:  Eje I Trastornos clínicos  Eje II Trastornos de la personalidad-retraso mental  Eje III Enfermedades médicas  Eje IV Problemas psicosociales y ambientales  Eje V Evaluación de la actividad global
  • 9. V code a utilizarse (continuación) Eje 4 (se documentan los problemas psicosociales y ambientales o problemas de relación). Algunos ejemplos son:  Problemas de relación asociado a un trastorno mental o una enfermedad médica (V61.9)  Problemas paterno-filiales (V61.20)  Problemas conyugales (V61.1)  Problema de relación no especificado (V62.81)  Incumplimiento terapeútico (V15.81)  Simulación (V65.2)  Problemas de relación asociado a un trastorno mental o una enfermedad médica (V61.9)  Problemas paterno-filiales (V61.20)  Problemas conyugales (V61.1)  Problema de relación no especificado (V62.81)  Simulación (V65.2)  Duelo (V62.82)  Problema laboral (V62.2)  Problema religioso o espiritual (V62.89)  Entre otros
  • 10. Referidos:Para acceder a los servicios puede ser: Voluntario: por el mismo empleado  Confidencial: empleado va por su cuenta a buscar ayuda. Informal: sugerencia del gerente  Empleado no firma autorización de divulgación de información. Formal: gerente pudiese iniciar el referido pero no es mandatorio. Se advierte que su ejecutoria sera monitoreada.  Empleado firma autorización de divulgación de información si se requiere seguimiento. Mandatorio: obligado por el gerente  Empleado firma autorización de divulgación de información.
  • 11. Resumen de los beneficios Acceso confidencial las 24 horas/7dias a través de una linea libre de cargos. Consulta telefónica Cernimiento y referido Información y educación Consejería telefónica Consejeria a corto plazo Manejo de Crisis Manejo de caso Coordinación y servicios post alta Servicios cibernéticos(MCS Solutions) Red de proveedores a través de la isla
  • 12. Compañías con Programa de Ayuda al Empleado
  • 13.  PREGUNTAS