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  • 1. Ventilación mecánica en SDRA. Manuel José Muñoz Martínez Noviembre 2008
  • 2. Introducción. Años 70, El inicio….
  • 3. • Doble neumonía (Guerra civil EEUU-mediados 1900) • Colapso pulmonar masivo posttraumático (WW I) • Pulmón húmedo traumático (WW II –1940’s) • Pulmón Shock (Korea –early 1950’s) • Da Nang lung / Pulmón del ventilador (Vietnam –late 1960’s) • Adult (acute) respiratory distress syndrome (1967)
  • 4.
      • Intervenciones de dudosa utilidad
        • Digoxina, corticoides, modo ventilatorio, antibióticos, tolazolina
      • Intervenciones con aparente utilidad
        • PEEP
  • 5. Optimización ventilatoria: PEEP
  • 6. Optimización ventilatoria: ECMO
  • 7. Los 80´s. Estudios experimentales y TAC, primeros pasos hacia la ventilación protectiva...
  • 8. Edema producido por VM Presión hidrostática-pulmón abierto Presión hidrostática-pulmón cerrado
  • 9. Permeabilidad epitelial Permeabilidad endotelial
  • 10. Permeabilidad endotelial
  • 11. ¿edema por presión o edema por volumen?
  • 12. Análisis morfológico
  • 13. Análisis cuantitativo Vol gas /(Vol gas +Vol tejido )=HU observado /(HU gas +HU tejido ) +1000HU Hueso -1000HU aire 0HU agua
  • 14. ¿Qué es el distress?
      • Score radiológico
      • Score hipoxemia
      • Score PEEP
      • Score complianza
      • Infiltrados bilaterales
      • No IC/aumento PAI/PCP<19mmHg
      • PaFi<200/<300•ALI
  • 15. Los 90´s. Buscando la evidencia científica...
  • 16. ¿Es efectiva la ventilación con volúmenes bajos? ARDS network KARMA
  • 17.  
  • 18. ¿Mejora la PEEP la supervivencia? ALVEOLI ARDS network
  • 19. “ es posible que maniobras de reclutamiento asociadas a niveles mayores de PEEP mejoren la supervivencia Efecto de la hiperinflación con PEEP y Vt fijos!!!
  • 20. ¿Vuelve el prono?
  • 21. Siglo XXI, del “baby lung” al “pulmón esponja” Y de este al modelo stress/strain...
  • 22.
    • Baby Lung:
      • Parte del pulmón respetado
      • Estructura anatómica
    • sponge Lung:
      • Todo el pulmón afectado
      • Estructura funcional
  • 23. Strain = deformación= L/l 0 Stress= tensión =Pl Stress = K x strain Pl= K x (Vt/V baby lung ) Elastina Colágeno
  • 24. Pl= K x (Vt/V baby lung )
      • Sujeto normal Vt 80-100% CPT• Pl=K•12.5 cmH2O
      • Distress (70kg):
        • Vt=6ml/kg Vbaby 200 ml•Pl=26.3
        • Vt=6ml/kg Vbaby 400 ml•Pl=13.1
        • Vt=6ml/kg Vbaby 800 ml•Pl=6.6
  • 25.
      • “ Open the lung and keep it open?
      • Volúmenes bajos, pero ¿Cuánto de bajos?
      • Ojo con PEEP + Vt fijo.
      • Prono como rescate.
      • El objetivo no es una PaFi de 500, es “cuidar el pulmón”
    conclusiones
  • 26. Gracias por su atención…

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