Reposición perioperatoria de la volemia
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Reposición perioperatoria de la volemia Reposición perioperatoria de la volemia Presentation Transcript

  • Reposición perioperatoria de la volemia A. Planas Servicio de Anestesia y Reanimación Hospital Universitario Príncipe de Asturias Alcalá de Henares. Madrid
  •  
  • ___________________________________________________________________________________________________________________ “ Major operations decreased ECVF by 30%, which correlated linearly with surgical trauma”.
  • ____________________________________________________________________________________________________________________________________
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  • Na + 142 Cl - 103 K + 4 CO3H - 27 Ca ++ 5 Proteínas 16 Mg ++ 3 Otros 8 Osmol 290 Na + 145 Cl - 114 K + 4 CO3H - 30 Ca ++ 3 Proteínas 1 Mg ++ 1 Otros 8 Osmol 290 Na + 10 Cl - 2 K + 156 CO3H - 10 Ca ++ 3 Proteínas 55 Mg ++ 26 Otros 128 Osmol 290 Intravascular 3 L Intersticial 11 L INTRACELULAR 28 L EXTRACELULAR 14 L
      • Reposición de la volemia
      • Mantenimiento de la homeostasis
          • Equilibrio hidro-electrolítico
          • Osmolaridad
    Fluidoterapia intraoperatoria Objetivos Osm = 2 x Na + + Glucemia/18 _______________________________________________________________________________________________________________________
  • Fluidoterapia intraoperatoria 1. Cristaloides Glucosa Na + Cl - K + Ca ++ Lactato Osmol Glucosado 5% 5000 277 Salino 154 154 308 Ringer Lactato 131 112 5 4 28 277 Osm = 2 x Na + + Glucemia/18 _______________________________________________________________________________________________________________________
  • Fluidoterapia intraoperatoria Salino vs Ringer L Anesthesiology 1999; 90: 1265-70
  • Fluidoterapia intraoperatoria Salino vs Ringer L Tº inicio diuresis (min) Cambios SNC (%) Dolor abdominal (%) * * * p <0,01 ** p<0,001 Ac. HiperCl (%) * ** Anesth Analg 1999; 88: 999-1003
  • Fluidoterapia intraoperatoria Salino vs Ringer L * * * p <0,05 Anesth Analg 1999; 88: 999-1003 Osmol
  • Intravascular Intersticial Intracelular 28 L 11 L 3 L McDonald DM, Microcirculation, 1999
  • Activación adrenocortical Activación SRAA y ADH Respuesta inflamatoria Intravascular Intersticial Intracelular 28 L 11 L 3 L McDonald DM, Microcirculation, 1999
  • Activación adrenocortical Activación SRAA y ADH Respuesta inflamatoria Intravascular Intersticial Intracelular 28 L 11 L 3 L McDonald DM, Microcirculation, 1999
  • Activación adrenocortical Activación SRAA y ADH Respuesta inflamatoria Intravascular Intersticial Intracelular McDonald DM, Microcirculation, 1999
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  • Fluidoterapia intraoperatoria Coloides _______________________________________________________________________________________________________________________
  • Fluidoterapia intraoperatoria Coloides naturales
    • Albúmina 5%
      • Pm 69.000
      • Efecto inicial 90%
    Critical Care1994; 22: 613-9. BMJ 1998; 317: 235-40 Ann Int Med 2001; 135: 149-64 Na + 142 Cl - 103 K + 4 CO3H - 27 Ca ++ 5 Proteínas 16 Mg ++ 3 Otros 8 Osmol 290 Intravascular _______________________________________________________________________________________________________________________
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  • Colloids Versus Crystalloids and Tissue Oxygen Tension in Patients Undergoing Major Abdominal Surgery Lang K, Boltd J, Suttner S, Haichs G. Anesth Analg 2001; 93 (2): 405-9 __________________________________________________________________________________________________________________________________
  • Fluidoterapia perioperatoria Conclusiones
    • ¿CUÁNTO VOLUMEN ADMINISTRAR?
      • Los protocolos estandarizados para reposición de volemia no sirven.
      • No existe una monitorización definitiva del estado de volemia.
      • Debe evitarse la sobrecarga hídrica perioperatoria .
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  • Fluidoterapia perioperatoria Conclusiones
    • ¿CÚANTO VOLUMEN ADMINISTRAR?
      • No existen protocolos estandarizados para reposición de volemia.
      • No existe una monitorización definitiva del estado de volemia.
      • Debe evitarse la sobrecarga hídrica perioperatoria .
    • ¿QUÉ TIPO DE VOLUMEN ADMINISTRAR?
      • Los cristaloides son los más utilizados, aunque:
          • Tienen escasa eficacia sobre la reposición de volemia
          • Provocan edema tisular
          • Presentan efectos 2º s sobre la composición y la osmolaridad
      • Los coloides son la elección lógica para reposición de volemia . Los HEA:
          • Generan la mayor PCO
          • Modificaciones en su estructura disminuyen los efectos 2º s
          • Muestran efectos beneficiosos sobre la respuesta inflamatoria y perfusión tisular
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      • Mantenimiento con cristaloides 2 - 4 ml / Kg / h
          • Considerar necesidades de electrolitos
          • Considerar aporte de glucosa
      • Reposición de volemia mediante coloides
          • Establecer límite entre 30 – 50 ml / Kg / 24 h
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