Delirio postoperatorio

Eva de Dios Tomás Cuatro de octubre de 2007 DELIRIUM PERIOPERATORIO

CASO CLÍNICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CUESTIONES FUNDAMENTALES SOBRE DELIRIUM ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO: DEFINICIÓN ,[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],PREVALENCIA DELIRIUM PERIOPERATORIO Y EN INTENSIVOS

REPERCUSIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SUBTIPOS DE DELIRIUM ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DELIRIUM POSTOPERATORIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FISIOPATOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object]

Intermittent slowing Background slowing (7 Hz) Continuous slowing

FACTORES DE RIESGO: PREDISPONENTES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FACTORES PRECIPITANTES (1) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FACTORES PRECIPITANTES (2) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FÁRMACOS Y DROGAS - Anticolinérgicos: atropina, escopolamina - Antiparkinsonianos: levodopa, benztropina, trihexifenidil - Neurolépticos: clozapina, tioridazina, clorpromazina - Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina, imipramina - Antiarrítmicos clase IA: quinidina, disopiramida, procainamida - Otros fármacos cardiológicos: digoxina, betabloqueantes - AntiH2: ranitidina, cimetidina DROGAS QUE AFECTAN TRANSMISIÓN COLINÉRGICA EN SNC Naproxeno, indometacina, ibuprofeno AINES Difenhidramina, Hidroxizina, clorfeniramina ANTIHISTAMÍNICOS Benzodiacepinas (lorazepam), barbitúricos HIPNÓTICOS-SEDANTES Meperidina, fentanilo, morfina, hidromorfona OPIÁCEOS FACTORES PRECIPITANTES (3) INTOXICACIONES Y SINDROMES DE DEPRIVACIÓN: Alcohol, benzodiacepinas, barbitúricos, anfetaminas, cocaína

FACTORES IMPORTANTES EN REANIMACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Delirium como consecuencia de fallo orgánico cerebral y como “causa” de la perpetuación de SDMO

BENZODIACEPINAS Y DELIRIUM ,[object Object],[object Object],[object Object]

RECOMENDACIONES PARA LA SEDACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],No hay respuesta 6 Respuesta lenta a la luz o el sonido 5 Dormido, con rápida respuesta a la luz o el sonido 4 Responde a la llamada 3 Cooperador, orientado y tranquilo 2 Ansioso y/o agitado 1 DESCRIPCIÓN Nivel

FACTORES NO ASOCIADOS A MAYOR RIESGO DE DELIRIUM (1) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Marcantonio E et al. The association of intraoperative factors with the development of postoperative delirium. Am J Med 1998;105:380-4 Parker MJ et al. Anaesthesia for hip fracture surgery in adults.[update of Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4).Cochrane Database of Systematic Reviews

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FACTORES NO ASOCIADOS A MAYOR RIESGO DE DELIRIUM (2) Fong HK et al. The role of postoperative analgesia in delirium and cognitive decline in elderly patients: a systematic review. Anesth Analg 2006;102:1255-66

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],OPIÁCEOS: EFECTOS ADVERSOS EN SNC

DELIRIUM EN CIRUGÍA CARDIACA (1) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DELIRIUM EN CIRUGÍA CARDIACA (2)

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DELIRIUM EN CIRUGÍA CARDIACA (3) ( Giltay EJ et al. Psychotic symptons in patients undergoing coronary bypass grafting and heart valve operation. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 30 (2006) 140 — 147)

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DELIRIUM EN CIRUGÍA CARDIACA (4)

Confusion assesment method diagnostic algorithm (CAM-ICU) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],El diagnóstico requiere que estén presentes los criterios 1, 2 y alguno de los otros

Confusion assesment method diagnostic algorithm ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],El diagnóstico requiere que estén presentes los criterios 1, 2 y alguno de los otros

MANEJO DEL DELIRIUM ,[object Object],[object Object]

PREVENCIÓN DEL DELIRIUM (1) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Inouye SK et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. NEJM 1999;340(9):669-676

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PREVENCIÓN DEL DELIRIUM (2) Marcantonio ER et al. Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc 2001;49:516-522

PREVENCIÓN DELIRIUM (3) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Kalisvaart KJ et al. Haloperidol Prophylaxis for Elderly Hip-Surgery Patients at Risk for Delirium: A Randomized Placebo-Controlled Study. J Am Geriatr Soc 2005;53:1658-66

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PREVENCIÓN DELIRIUM (4) Milbrandt EB et al. Haloperidol use is associated with lower hospital mortality in mechanically ventilated patients. Crit Care Med 2005;33:226-229

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PREVENCIÓN DELIRIUM (4) HIPÓTESIS Haloperidol puede disminuir dosis de sedantes y analgésicos Haloperidol mejora la disfunción del SNC en el paciente crítico Efecto antiinflamatorio directo del haloperidol (in vitro)

TRATAMIENTO DE SOPORTE DEL DELIRIUM ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],¡PRECAUCIÓN! La sedación en el delirium puede aumentar la confusión

NEUROLÉPTICOS (1) ,[object Object],Síndrome neuroléptico maligno (idiosincrático) Disminución del umbral convulsivógeno Alargamiento del QT -> Torsade de pointes Galactorrea (bloqueo eje hipotálamo-hipofisario) Sequedad de boca, confusión, menos efectos extrapiramidales (efecto anticolinérgico) Hipotensión ortostática (bloqueo alfa-adrenérgico central y periférico) Sedación (bloqueo receptores histamina H 1 ) Extrapiramidalismo (bloqueo dopaminérgico vía nigroestriada) PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS DE LOS NEUROLÉPTICOS

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NEUROLÉPTICOS (2)

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NEUROLÉPTICOS (3) Schneider LS et al. Risk of death with antipsychotic drug treatment for dementia. Meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. JAMA 2005;294:1934-1943

BENZODIAZEPINAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],OTROS

DELIRIUM RELACIONADO CON EL ALCOHOL

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MANEJO DEL DELIRIUM TREMENS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ideal fármacos de vida media larga Posible emplear BZD y Tiapride. Mejor evitar otros neurolépticos y no darlos nunca sin BZD

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