Airtraq

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Airtraq

  1. 1. INTUBACIÓN DESPIERTO CON TUBO DE DOBLE LUZ. VAD conocida
  2. 2. Caso Clínico. <ul><ul><li>Paciente de 59 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>AP: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo tras tiroidectomía total por carcinoma papilar de tiroides. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vaciamiento cervical, por recidiva tumoral. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recomendada!!!!! </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Difícil de ventilar y de intubar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IOT con mascarilla fast-track . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ningún predictor de IOT difícil, excepto cirugía de cuello previa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grado IV de la clasificación de C-L en la laringoscopia directa.. </li></ul></ul></ul>
  3. 3. <ul><ul><li>Dos meses más tarde se ha de someter a una resección pulmonar de una metástasis del carcinoma de tiroides, planeada como resección en cuña mediante videotracoscopia. </li></ul></ul><ul><li>Indicación absoluta de VUP. </li></ul>
  4. 4. <ul><ul><li>VAD difícil conocida antecedentes de IOT difícil o patología conocida.. </li></ul></ul><ul><ul><li>VAD anticipada se predice una vía aérea difícil. </li></ul></ul><ul><ul><li>VAD no anticipada o desconocida no tiene factores predictores de IOT difícil. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recomendaciones ASA : IOT despierto en VAD conocida : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intentar una intubación despierto con o sin sedación según sea el caso. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si no es posible vía aérea quirúrgica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gold Standard: fibrobroncoscopio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otros instrumentos: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Intubación retrógrada. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estiletes de luz. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Airtraq </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ML Fast tracq. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Etc... </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mantener una ventilación espontánea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si es ventilable: relajantes musculares de acción corta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>vía aérea difícil anticipada set de intubación difícil a mano </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>cirujano entrenado en traqueostomía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>de urgencia. </li></ul></ul></ul>
  5. 7. Airtraq
  6. 8. <ul><ul><li>Laringoscopio óptico para la intubación orotraqueal: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uso único. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Creado para el manejo: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vía aérea normal . </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vía aérea difícil. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Visión de la glotis sin necesidad de alinear los ejes oral, faríngeo y traqueal, con una apertura oral mínima de 18 milímetros. </li></ul></ul><ul><ul><li>Visualización clara de la glotis, estructuras periglóticas y la punta del tubo, a lo largo del proceso de intubación. </li></ul></ul>
  7. 9. Combinación de lentes y prismas que confluyen a un visor en su parte superior 1. Visor 2. Canal Óptico 3. Protector visor 4. Canal para TET 5. Caja batería 6. Luz (LED) 7. Interruptor 8. Sistema anti-vaho Componentes 1 8 3 4 7 6 5 2
  8. 10. VENTAJAS <ul><ul><li>Evita problemas potenciales de las maniobras repetidas de intubación: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones de cuerdas vocales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disfonía y Odinofagia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trauma dental. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Imagen angular ampliada </li></ul></ul><ul><li>de las estructuras laríngeas. </li></ul><ul><ul><li>Cualquier posición (sedestación). </li></ul></ul><ul><ul><li>Fácil de usar y curva de aprendizaje corta. </li></ul></ul><ul><ul><li>No necesita extensión cervical, alinear los ejes , ni posición de olfateo. </li></ul></ul>
  9. 11. Inconvenientes <ul><ul><li>El único requisito es tener un apertura bucal mayor de 18mm (19 para DL). </li></ul></ul><ul><ul><li>Necesita casi 90 segundos para que se active la luz para la visualización de la glotis. </li></ul></ul><ul><ul><li>En estudio los dispositivos pediátricos y los de intubación nasal. </li></ul></ul>
  10. 12. Aplicaciones
  11. 16. Nuestra paciente <ul><ul><li>Premedicación con 1mg midazolan. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicación orofaríngea de lidocaina al 8% en spray. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueo a nivel de la membrana cricotiroidea del nervio laringeo sup con lidocaina al 4%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparación del Airtraq: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lubricado con un tubo de DL izquierdo calibre 35 (portex) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A través de su luz bronquial: sonda de boggie sutituyendo al fiador. </li></ul></ul></ul>
  12. 17. <ul><ul><li>Infusión de remifentanilo a a 0.05µg/kg/min. </li></ul></ul><ul><ul><li>Visión de la glotis; sin dificultad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dos intentos conseguimos introducir a través de ella la guía de boggie y abocar sin problemas la luz bronquial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Con una guía tutora y con oxigenación y ventilación garantizadas procedimos a la inducción de la paciente( 140 mg de propofol, 70 mg de succinilcolina y 0,5 g/kg de remifentanilo en bolo ). </li></ul></ul><ul><ul><li>Dos intentos para poder pasar la luz traqueal a través de la glotis, teniendo que realizar movimientos de rotación del tubo sin necesidad de mover el laringoscopio y sin perder la visión de la glotis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervención sin complicaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Extubación sin incidencias reseñables. </li></ul></ul>

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