Omsorg 2010   Færre reinnleggelser og bedre overganger Stein Arne Rimehaug  - virksomhetsleder i helsetjenester i Fredriks...
Omsorg 2010   Færre reinnleggelser og bedre overganger Del 1  The Briggs Study: Virkningsfulle tiltak  mot reinnleggelser ...
the Briggs Study 2006 <ul><li>basert på data fra ca 600  ”home care agencies” </li></ul><ul><li>De 200 som har hatt størst...
Briggs -study <ul><li>Fall Prevention  66%  </li></ul><ul><li>Front Loading Visits  64%  </li></ul><ul><li>Management Cult...
Hjemmetjenestene i USA <ul><li>vanlig at en by har to-tre konkurrerende  ”agencies”  dvs private eller non-profit hjemmetj...
Hjemmetjenestene i USA <ul><li>hver ny pasient sikrer inntekt på budsjett </li></ul><ul><li>reinnleggelse gir økonomisk st...
Hjemmetjenestene i USA <ul><li>FINANSIERING:  -Inntektene kommer fra </li></ul><ul><li>Det offentlige (Medicare) ca 70%  <...
Hjemmetjenestene i USA <ul><li>sterkt rehabiliteringspreg  </li></ul><ul><li>fokus på å koordinere overganger,  </li></ul>...
Hjemmetjenestene i USA <ul><li>Rehabilitering er gratis for alle over 67 år </li></ul><ul><li>vanlig med 3- 12 uker rehab ...
Konsulenter <ul><li>Interesseorganisasjonen for ”home care agencies”  og private konsulentfirma forsker på bedre kvalitet ...
<ul><li>Fall Prevention   .  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . </li></ul><ul><li>F...
Et vell av informasjon om disse tiltakene <ul><li>http://www.qipa.org/pa/medical_professionals/care_transitions / </li></u...
BRIGGS / ACH Connections faktaark eksempel: Medikamentsjekk
 
Del 2  Fallforebygging Stein Arne Rimehaug Omsorg 2010   Færre reinnleggelser og bedre overganger
BRIGGS-  Fall Prevention <ul><li>Why This Strategy Is Important: </li></ul><ul><li>For the elderly in particular, falls cr...
Briggs  anbefaler <ul><li>Programs by home health agencies and elder </li></ul><ul><li>advocates that treat the underlying...
Fallforebyggende tiltak <ul><li>Ikke for alle! </li></ul><ul><li>Screening  -  dvs enkel kartlegging  av risiko av alle </...
 
<ul><li>EKSEMPEL PÅ RISIKOKARTLEGGEING  JA / NEI spørsmål </li></ul><ul><li>Age 65+ </li></ul><ul><li>Diagnosis (3 or more...
Vanligste tiltak når en pasient har fallrisiko: <ul><li>Add disciplines to the plan of care, 29% </li></ul><ul><li>(henvis...
Fallreduserende tiltak: <ul><li>Sikkerhetssjekk i boligen:  nok lys,  løse tepper, kjæledyr, rot, ledninger/oksygenslanger...
Lederrollen i fallforebygging <ul><li>KILDE:  Best Practice Intervention Package -  Fall Prevention </li></ul><ul><li>Qual...
Koordinert <ul><li>Sett kriteria for henvisning til andre faggrupper </li></ul><ul><li>dialog med faggrupper for å identif...
Tverrfaglig:  <ul><li>Involver ergo og fysioterapeuter og andre faggrupper i utvikling av fallreduksjonstiltak </li></ul><...
Kultur <ul><li>Ledelsen må fullt ut stå for og motivere til fallreduksjonstiltak </li></ul><ul><li>bygg en proaktiv kultur...
Medikament <ul><li>- som gjør svimmel, ukonsentrert: </li></ul><ul><li>psychotropic medications, benzodiazepines, sedative...
Linker  <ul><li>fallforebygging </li></ul><ul><li>Center for Disease Control and Prevention/National Center for Injury </l...
Del 3  The Four Pillars Stein Arne Rimehaug Omsorg 2010   Færre reinnleggelser og bedre overganger
<ul><li>” home care” eller ”community care”= hjemmesykepleie </li></ul><ul><li>” care transitions” = overganger </li></ul>...
<ul><li>Fire tiltak ved utskrivning som setter  pasienter med kroniske diagnoser bedre i stand til å ivareta egen helse </...
<ul><li>1. Medication Self-Management </li></ul><ul><li>2. Personal Health Record </li></ul><ul><li>3. Follow-Up Instructi...
<ul><li>Medication Self-Management:  </li></ul><ul><li>Har kjennskap til egne medikamenter  </li></ul><ul><li>Har system f...
<ul><li>2. Personal Health Record:  </li></ul><ul><li>Har sitt eget ” helsekort ” tar seg med til alt helsepersonell. </li...
<ul><li>3. Follow-Up Instructions:  </li></ul><ul><li>har oppfølging hos fastlegen og vet alt de bør spørre legen om  </li...
<ul><li>4. Red Flags:  </li></ul><ul><li>Pasient og pårørende er kjent med hvilke tegn og symptomer som kan forventes og h...
Andre tiltak: fra prosjektet ACH Connections <ul><li>Patient Emergency Plan </li></ul><ul><li>Brukers akuttplan:   </li></...
Andre tiltak: <ul><li>Risikokartlegging ved innkomst </li></ul><ul><li>(kartleggingsskjema) </li></ul><ul><li>Systematikk ...
Andre tiltak: <ul><li>Disease Management   </li></ul><ul><li>Kompetanseprogram for ansatte  </li></ul><ul><li>standardiser...
Andre tiltak: <ul><li>Telemedisin </li></ul><ul><li>Telefon! </li></ul><ul><li>Dvs gode systemer på å få besvart telefonen...
Telemonitoring
TRADISJONELT:  Discharge coordinator - Utskrivningskoordinator MOTEORD:  TRANSITIONS COACH  -  overgangs-coach - sikrer at...
Disease Management
Linker  <ul><li>fallforebygging </li></ul><ul><li>Center for Disease Control and Prevention/National Center for Injury </l...
Rimehaug  Reinnleggelse Omsorg2010
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Rimehaug Reinnleggelse Omsorg2010

617 views
501 views

Published on

Reduser Reinnleggelser - Praksisbasert evidens fra hjemmetjenestene i USA


Hjemmetjenestene i USA har lenge hatt lignende finansiering og har utviklet sustemer for å hindre reinnleggelse . Det er mye fokus på å koordinere overganger, informasjonsflyt, pasientopplæring, samt forebygge fall og andre uønskede risikohendelser.

Briggs studiet er en rapport som oppsummerer hva som virker for å redusere reinnleggelse.

Den er basert på data i fra hundrevis av ”home care agencies”, dvs enheter som yter hjemmetjenester.
De 200 som har hatt størst reduksjon i uønsket re-hospitalisering ble deretter plukket ut og studert for å se hvilke tiltak de satser på.

Briggs har så satt opp en oversikt over de tiltakene flest av disse enhetene bevisst bruker, og dette er dermed en liste over beste praksis anbefalinger på hva som er mest effektivt i å redusere re-innleggelser.
Samtidig hva som fungerer for å redusere risikoen for uønskede komplikasjoner og skader.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
617
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Rimehaug Reinnleggelse Omsorg2010

  1. 1. Omsorg 2010 Færre reinnleggelser og bedre overganger Stein Arne Rimehaug - virksomhetsleder i helsetjenester i Fredrikstad Kommune Har tidligere vært ”Rehab Manager” hos Visiting Nurses of Central New York
  2. 2. Omsorg 2010 Færre reinnleggelser og bedre overganger Del 1 The Briggs Study: Virkningsfulle tiltak mot reinnleggelser i bruk i hjemmetjenestene i USA
  3. 3. the Briggs Study 2006 <ul><li>basert på data fra ca 600 ”home care agencies” </li></ul><ul><li>De 200 som har hatt størst reduksjon i uønsket re-hospitalisering ble deretter plukket ut  og  studert for å se hvilke tiltak de satser på. </li></ul><ul><li>Briggs har så satt opp en oversikt over de tiltakene flest av disse enhetene bevisst bruker, og dette er dermed en liste over beste praksis anbefalinger på hva som er mest effektivt i å redusere re-innleggelser. </li></ul><ul><li>Samtidig hva som fungerer for å redusere risikoen for uønskede komplikasjoner og skader. </li></ul><ul><li>Den ser slik ut: link </li></ul>
  4. 4. Briggs -study <ul><li>Fall Prevention 66% </li></ul><ul><li>Front Loading Visits 64% </li></ul><ul><li>Management Culture and Support 61% </li></ul><ul><li>Safety and Risk Response Program 59% </li></ul><ul><li>Medication Management 59% </li></ul><ul><li>Case Management 52% </li></ul><ul><li>Patient/Caregiver Education 48% </li></ul><ul><li>Special Support Services 47% </li></ul><ul><li>Disease Management Program 38% </li></ul><ul><li>Physician Relationships 37% </li></ul><ul><li>Data Driven Services 36% </li></ul><ul><li>24 Hour Availability/ Assessment Management 33% </li></ul><ul><li>Relations with Hospital Discharge Planning 20% </li></ul><ul><li>Relations with Hospital Emergency Room 8% </li></ul><ul><li>Telehealth 8% </li></ul>
  5. 5. Hjemmetjenestene i USA <ul><li>vanlig at en by har to-tre konkurrerende ”agencies” dvs private eller non-profit hjemmetjenestefirma </li></ul><ul><li>er pålagt å ha en sykepleier som toppleder, og å ha fysioterapeuter, ergoterapeuter, logoped, sosionom og ernæringsfysiolog ansatt eller med avtale </li></ul>
  6. 6. Hjemmetjenestene i USA <ul><li>hver ny pasient sikrer inntekt på budsjett </li></ul><ul><li>reinnleggelse gir økonomisk straff </li></ul><ul><li>Forbedring over tid i fysisk funksjonsevne og evne til å ivareta egen helse gir økonomisk gevinst </li></ul>
  7. 7. Hjemmetjenestene i USA <ul><li>FINANSIERING: -Inntektene kommer fra </li></ul><ul><li>Det offentlige (Medicare) ca 70% </li></ul><ul><li>Privat forsikring /ulykkesforsikring ca 20% </li></ul><ul><li>Privat betaling ca 10% </li></ul><ul><li>Pålagt å gi nødvendig helsehjelp uavhengig av betalingsevne </li></ul>
  8. 8. Hjemmetjenestene i USA <ul><li>sterkt rehabiliteringspreg </li></ul><ul><li>fokus på å koordinere overganger, </li></ul><ul><li>å unngå reinnleggelser, </li></ul><ul><li>forebygge fall og </li></ul><ul><li>andre uønskede risikohendelser </li></ul>
  9. 9. Hjemmetjenestene i USA <ul><li>Rehabilitering er gratis for alle over 67 år </li></ul><ul><li>vanlig med 3- 12 uker rehab hjemme etter sykehusopphold med funksjonsendring </li></ul><ul><li>hjemmebesøk av fysioterapeut, ergoterapeut, spesialsykepleier, logoped, sosionom og ernæringsfysiolog etter behov. </li></ul><ul><li>Samarbeidsmøter etter behov. </li></ul>
  10. 10. Konsulenter <ul><li>Interesseorganisasjonen for ”home care agencies” og private konsulentfirma forsker på bedre kvalitet spesielt i forhold til re-innleggelse og andre avvik. </li></ul><ul><li>Eksempler: Fazzi og Briggs </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Fall Prevention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . </li></ul><ul><li>Fallrisiko-intervensjon, f eks hjemmefysioterapi m/ balansetrening, vurdere hjelpemidler og hjeminnredning, seponere psykofarmaka </li></ul><ul><li>Front Loading Visits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . </li></ul><ul><li>Mange hjemmebesøk de første dagene med fokus på å avdekke symptomer på forverring og sikre sykdomsforståelse </li></ul><ul><li>Management Culture and Support . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . </li></ul><ul><li>Ledelse som er direkte involvert i oppfølging og kvalitet i forhold til enkeltpasienter </li></ul><ul><li>24-Hour Availability/Response Program . . . . . . . . . . . . . . . . </li></ul><ul><li>Døgnbemannet telefon, mulighet for akuttbesøk hele døgnet </li></ul><ul><li>Medication Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . </li></ul><ul><li>Aktiv gjennomgang og justering av medikament </li></ul><ul><li>God kommunikasjon med fastlege ved overganger. </li></ul><ul><li>Case Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . </li></ul><ul><li>Koordinering av tjenester – koordinatorer i hjemmesykepleien som bruker tiltaksplan/målstyrte tiltak </li></ul><ul><li>Patient/Caregiver Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . </li></ul><ul><li>Diagnoserelatert opplæring av pasient og pårørende på utvalgte diagnoser - KOLS, diabetes, hjertesvikt </li></ul>
  12. 12. Et vell av informasjon om disse tiltakene <ul><li>http://www.qipa.org/pa/medical_professionals/care_transitions / </li></ul><ul><li>Her finner du en link til Care Transitions toolkit </li></ul><ul><li>En zip fil med detaljerte guider for hvert tiltak, ca 60Mb </li></ul>
  13. 13. BRIGGS / ACH Connections faktaark eksempel: Medikamentsjekk
  14. 15. Del 2 Fallforebygging Stein Arne Rimehaug Omsorg 2010 Færre reinnleggelser og bedre overganger
  15. 16. BRIGGS- Fall Prevention <ul><li>Why This Strategy Is Important: </li></ul><ul><li>For the elderly in particular, falls create a cascade of medical problems that can lead </li></ul><ul><li>to a loss of independence and an increased risk of illness or injury. </li></ul><ul><li>While the risk factors for falls are many and varied, they mark a turning point in an </li></ul><ul><li>older person’s health and well-being, bringing about a decline in function and </li></ul><ul><li>general well-being. </li></ul><ul><li>Falls are the primary cause of accidental deaths for people 65 </li></ul><ul><li>and older. One in three elderly people living in the community and 60 percent of </li></ul><ul><li>nursing home residents fall each year. And as one ages, the chance that a fall will </li></ul><ul><li>result in serious injury and death only increases, a statistic that spans all racial and </li></ul><ul><li>ethnic groups. In 2000 alone, direct medical cost totaled $179 million dollars for </li></ul><ul><li>fatal and $19 billion dollars for nonfatal fall injuries. </li></ul><ul><li>Even mild falls cause significant psychological reverberations in the elderly, the </li></ul><ul><li>most prominent of which is increasing self-restriction of activities. The very fear of </li></ul><ul><li>future falls often leads to dependence and increasing immobility, followed by a slow </li></ul><ul><li>loss of physical strength and function and, in turn, a greater risk of falling. </li></ul><ul><li>Older people are often unaware of their risks of falling, and neither recognize risk </li></ul><ul><li>factors nor report these issues to their physicians, which makes pro-active riskmodification </li></ul><ul><li>programs essential. </li></ul>
  16. 17. Briggs anbefaler <ul><li>Programs by home health agencies and elder </li></ul><ul><li>advocates that treat the underlying causes of falls and help older adults regain </li></ul><ul><li>strength and balance can maintain healthy and normal levels of function, enable </li></ul><ul><li>clients to live independently longer, and reduce health care costs. </li></ul><ul><li>Recommendations: </li></ul><ul><li>Develop or begin using a formal Falls Prevention Program for all patients served by your agency. The program should provide those doing the assessment with a tool and systematic means for determining the risk factor for each patient. For those patients who are found to have a high risk of falls, initiate immediate preventativemeasures. The fall assessment should be included in the first visit. </li></ul>
  17. 18. Fallforebyggende tiltak <ul><li>Ikke for alle! </li></ul><ul><li>Screening - dvs enkel kartlegging av risiko av alle </li></ul><ul><li>Fallrisikotiltak for de med risiko </li></ul><ul><li>mange faktorer, ikke bare balanse </li></ul>
  18. 20. <ul><li>EKSEMPEL PÅ RISIKOKARTLEGGEING JA / NEI spørsmål </li></ul><ul><li>Age 65+ </li></ul><ul><li>Diagnosis (3 or more co-existing) Assess for hypotension </li></ul><ul><li>Prior history of falls within 3 months </li></ul><ul><li>Incontinence - Inability to make it to the bathroom or commode in timely manner </li></ul><ul><li>Visual impairment </li></ul><ul><li>Includes macular degeneration, diabetic retinopathies, visual field loss, age related </li></ul><ul><li>changes, decline in visual acuity, accommodation, glare tolerance, depth perception, and </li></ul><ul><li>night vision or not wearing prescribed glasses or having the correct prescription. </li></ul><ul><li>Impaired functional mobility </li></ul><ul><li>Environmental hazards </li></ul><ul><li>May include poor illumination, equipment tubing, inappropriate footwear, pets, hard to reach </li></ul><ul><li>items, floor surfaces that are uneven or cluttered, or outdoor entry and exits. </li></ul><ul><li>Poly Pharmacy (4 or more prescriptions) </li></ul><ul><li>Drugs highly associated with fall risk include but not limited to, sedatives, anti-depressants, </li></ul><ul><li>tranquilizers, narcotics, antihypertensives, cardiac meds, corticosteroids, anti-anxiety drugs, </li></ul><ul><li>anticholinergic drugs, and hypoglycemic drugs. </li></ul><ul><li>Pain affecting level of function </li></ul><ul><li>Pain often affects an individual’s desire or ability to move or pain can be a factor in </li></ul><ul><li>depression or compliance with safety recommendations. </li></ul><ul><li>Cognitive impairment </li></ul><ul><li>Could include patients with dementia, Alzheimer’s or stroke patients or patients who are </li></ul><ul><li>confused, use poor judgment, have decreased comprehension, impulsivity, memory </li></ul><ul><li>deficits. Consider patients ability to adhere to the plan of care. </li></ul><ul><li>A score of 4 or more is considered at risk for falling Total </li></ul><ul><li>Clinician’s signature_____________________________________ </li></ul>
  19. 21. Vanligste tiltak når en pasient har fallrisiko: <ul><li>Add disciplines to the plan of care, 29% </li></ul><ul><li>(henvisning til andre faggrupper) </li></ul><ul><li>Provide teaching tools to the patient and/or caregiver, 28% </li></ul><ul><li>Case conference, 25% (samarbeidsmøte) </li></ul><ul><li>Provide emergency response system, 12% </li></ul><ul><li>( Trygghetsalarm) </li></ul><ul><li>Other, 6% </li></ul>
  20. 22. Fallreduserende tiltak: <ul><li>Sikkerhetssjekk i boligen: nok lys, løse tepper, kjæledyr, rot, ledninger/oksygenslanger </li></ul><ul><li>Medikamentsjekk (psykofarmaka som gir svimmelhet, lavt blodtrykk oa) </li></ul><ul><li>Henvis til fysioterapi for vurdering, balansetrening, styrke og gangtrening </li></ul><ul><li>Sjekk behov for ganghjelpemidler </li></ul><ul><li>Pass på riktig fottøy </li></ul><ul><li>Henvis til ergoterapi for ADL og syn/hørselshjelpemidler </li></ul><ul><li>Iverksett hjemmebesøk for hjelp med utrygge aktiviteter </li></ul><ul><li>Henvis til sosionom ved dårlig økonomi eller sosialt nettverk </li></ul><ul><li>Henvis til frivillige organisasjoner for aktivitetstiltak og hjelp </li></ul><ul><li>Motiver til å delta i treningsaktiviteter hjemme eller ute </li></ul><ul><li>Minst årlig synsprøve </li></ul><ul><li>Kontakt lege om svimmelhet sees i sammenheng med hjerteproblemer (ortostatisk hypotensjon eller arytmi. </li></ul><ul><li>Motiver til riktig væskeinntak </li></ul><ul><li>Henvis til ernæringsfysiolog til vurdering </li></ul>
  21. 23. Lederrollen i fallforebygging <ul><li>KILDE: Best Practice Intervention Package - Fall Prevention </li></ul><ul><li>Quality Insights of Pennsylvania - Publication number: 8SOW-PA-HHQ07.465. App. 10/07. </li></ul><ul><li>ta i bruk fallrisikokartlegging for alle nye brukere </li></ul><ul><li>revider kartleggingsverktøyet jevnlig </li></ul><ul><li>ta i bruk fallrisikotiltak som en del av innsatsen for å redusere unødvendige akuttinnleggelser </li></ul><ul><li>integrer fallrisikovurdering i elektronisk fagprogram </li></ul><ul><li>inkluder boligvurdering og avgjør om det er en sykepleier eller terapeutoppgave </li></ul><ul><li>lag standardisert informasjonsmateriell for pasienter </li></ul><ul><li>kvalitetssikring - sjekk at fallrisikovurdering blir foretatt </li></ul><ul><li>veiled enkeltansatte som ikke ivaretar dette fullt ut </li></ul><ul><li>ved rapporterte fall – sjekk om fallrisiko har vært vurdert og om alle nødvendige henvisniger er iverksatt – korriger enkeltansatte som ikke har fulgt opp </li></ul><ul><li>Pass på at fallrisiko revurderes ved enhver vesentlig endring i status </li></ul>
  22. 24. Koordinert <ul><li>Sett kriteria for henvisning til andre faggrupper </li></ul><ul><li>dialog med faggrupper for å identifisere svakheter I systemet </li></ul><ul><li>intern-undervisning for alle </li></ul><ul><li>sikre at henvisninger iverksettes uten motstand eller forsinkelse for å motivere ansatte til å fortsette å henvise tverrfaglig </li></ul><ul><li>revider rutiner så de stemmer overens med endringer i fall-programmet. </li></ul><ul><li>samarbeidsmøte for alle pasienter som har falt eller fått identifisert høy risiko </li></ul><ul><li>før fallstatistikk og bruk denne til å evaluere innsatsen </li></ul>
  23. 25. Tverrfaglig: <ul><li>Involver ergo og fysioterapeuter og andre faggrupper i utvikling av fallreduksjonstiltak </li></ul><ul><li>Be fysioteraputen om å gjennomføre internundervisning om fallreduserende tiltak </li></ul><ul><li>innfør opplæring på Timed Up and Go testen </li></ul><ul><li>opplæring for ufaglærte for å sikre at de melder fra om hva de observerer av risikofaktorerog utrygge situasjoner, samt følger opp på råd pasienten får fra fagpersoner </li></ul><ul><li>kall inn sykepleier til å foreta vurdering av medikamenter og bivirkninger på pasienter som bare har fysioterapi eller ergoterapi </li></ul><ul><li>opprett system for å identifisere underforliggende årsaker til fall </li></ul><ul><li>ha rutiner for pasienter med lavt blodtrykk –ortostatisk hypotensjon </li></ul>
  24. 26. Kultur <ul><li>Ledelsen må fullt ut stå for og motivere til fallreduksjonstiltak </li></ul><ul><li>bygg en proaktiv kultur - som er i forkant og ikke bare reagerer etterpå </li></ul><ul><li>bruk plakater og andre visuelle påminnelser </li></ul><ul><li>be ansatte om tilbakemeldinger på systemet </li></ul><ul><li>individualiser tiltakene så langt som mulig – ingen er like </li></ul>
  25. 27. Medikament <ul><li>- som gjør svimmel, ukonsentrert: </li></ul><ul><li>psychotropic medications, benzodiazepines, sedatives, </li></ul><ul><li>antidepressants, antipsychotics, narcotics, other pain </li></ul><ul><li>medications, antihistamines and diabetic medication. </li></ul><ul><li>Finn ut hvilke medisiner pasienten faktisk tar, også reseptfri, alternativ medisin og urter </li></ul><ul><li>Vanndrivende og avførende midler kan være fallrisiko fordi pasienten skynder seg på do </li></ul><ul><li>Sjekk medisiner som påvirker hverandre </li></ul>
  26. 28. Linker <ul><li>fallforebygging </li></ul><ul><li>Center for Disease Control and Prevention/National Center for Injury </li></ul><ul><li>Prevention and Control. </li></ul><ul><li>http://www.cdc.gov </li></ul><ul><li>http://www.nof.org/patientinfo/fall_prevention.htm </li></ul><ul><li>Her finner du en link til Care Transitions toolkit- alle tiltak http://www.qipa.org/pa/medical_professionals/care_transitions / </li></ul><ul><li>Se etter en zip fil her med detaljerte guider for hvert tiltak, ca 60Mb </li></ul><ul><li>http://www.qualitynet.org/ </li></ul>
  27. 29. Del 3 The Four Pillars Stein Arne Rimehaug Omsorg 2010 Færre reinnleggelser og bedre overganger
  28. 30. <ul><li>” home care” eller ”community care”= hjemmesykepleie </li></ul><ul><li>” care transitions” = overganger </li></ul><ul><li>discharge = utskrivning </li></ul><ul><li>ACH = Acute Care hospitalization = akuttinnleggelse </li></ul>Søkeord på engelsk:
  29. 31. <ul><li>Fire tiltak ved utskrivning som setter pasienter med kroniske diagnoser bedre i stand til å ivareta egen helse </li></ul><ul><li>Gjelder spesielt de som ikke blir fulgt opp av sykepleier hjemme </li></ul>Four Pillars - de fire søylene
  30. 32. <ul><li>1. Medication Self-Management </li></ul><ul><li>2. Personal Health Record </li></ul><ul><li>3. Follow-Up Instructions </li></ul><ul><li>4. Red Flags </li></ul>Four Pillars - de fire søylene
  31. 33. <ul><li>Medication Self-Management: </li></ul><ul><li>Har kjennskap til egne medikamenter </li></ul><ul><li>Har system for å sikre rett medisiner på rett tid med rett dose </li></ul><ul><li>Også: harmoner medikamentendringer lege, omsorg, sykehus, apotek </li></ul>Four Pillars - de fire søylene
  32. 34. <ul><li>2. Personal Health Record: </li></ul><ul><li>Har sitt eget ” helsekort ” tar seg med til alt helsepersonell. </li></ul><ul><li>( www.caretransitions.org/provider_tools.asp ). </li></ul>Four Pillars - de fire søylene
  33. 35. <ul><li>3. Follow-Up Instructions: </li></ul><ul><li>har oppfølging hos fastlegen og vet alt de bør spørre legen om </li></ul>Four Pillars - de fire søylene
  34. 36. <ul><li>4. Red Flags: </li></ul><ul><li>Pasient og pårørende er kjent med hvilke tegn og symptomer som kan forventes og hvilke som er varsellys som innebærer at noe krever hjelp fra helsepersonell (f eks uventet vektøkning, blodsukker over /under en viss verdi, hevelse, svimmelhet) </li></ul>Four Pillars - de fire søylene
  35. 37. Andre tiltak: fra prosjektet ACH Connections <ul><li>Patient Emergency Plan </li></ul><ul><li>Brukers akuttplan: </li></ul><ul><li>Skriftlig oppslag hjemme hos bruker </li></ul><ul><li>- hvilke symptomer og problemer de skal ringe hjemmetjenesten om og </li></ul><ul><li>- når de ringer 113 </li></ul>
  36. 38. Andre tiltak: <ul><li>Risikokartlegging ved innkomst </li></ul><ul><li>(kartleggingsskjema) </li></ul><ul><li>Systematikk på hvem som får </li></ul><ul><li>Hyppige sykepleierbesøk i starten </li></ul><ul><li>Fallforebygging, opptrening </li></ul><ul><li>Trygghetsalarm, telemonitoring </li></ul>
  37. 39. Andre tiltak: <ul><li>Disease Management </li></ul><ul><li>Kompetanseprogram for ansatte </li></ul><ul><li>standardisert opplæringsmateriell for pasienter på </li></ul><ul><li>KOLS, hjertesvikt, diabetes </li></ul><ul><li>Koordinering av informasjon og innsats fra alt helsepersonell </li></ul>
  38. 40. Andre tiltak: <ul><li>Telemedisin </li></ul><ul><li>Telefon! </li></ul><ul><li>Dvs gode systemer på å få besvart telefonen og gi gode svar basert på tilgang til oppdatert journal og evidensbasert akuttkunnskap </li></ul>
  39. 41. Telemonitoring
  40. 42. TRADISJONELT: Discharge coordinator - Utskrivningskoordinator MOTEORD: TRANSITIONS COACH - overgangs-coach - sikrer at pasienten har fått med seg viktig informasjon - sikrer at legen får epikrise, med.-endringer og labsvar - Oppfølging med hjemmebesøk og telefonoppfølging
  41. 43. Disease Management
  42. 44. Linker <ul><li>fallforebygging </li></ul><ul><li>Center for Disease Control and Prevention/National Center for Injury </li></ul><ul><li>Prevention and Control. </li></ul><ul><li>http://www.cdc.gov </li></ul><ul><li>http://www.nof.org/patientinfo/fall_prevention.htm </li></ul><ul><li>BRIGGS: </li></ul><ul><li>http://www.briggscorp.com/ACHstrategies/BriggsStudy.pdf </li></ul><ul><li>Her finner du en link til Care Transitions toolkit- alle tiltak http://www.qipa.org/pa/medical_professionals/care_transitions / </li></ul><ul><li>Se etter en zip fil her med detaljerte guider for hvert tiltak, ca 60Mb </li></ul><ul><li>http://www.qualitynet.org/ </li></ul>

×