Resumen general de una introducción a la odontología patricio marín

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Resumen general de una introducción a la odontología patricio marín

  1. 1. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiologíaPatricio Marín Pinto. Patricio Marín Pinto.1.Estados fisiológicos especiales. Para el feto:Hay ocasiones en la que el cuerpo humano se encuentra en estados fisiológicos especiales, que a) Hipoxia fetal,no implican un estado patológico, pero se producen suficientes cambios como para que el cuerpo b) El desarrollo de alteraciones teratogénicas.reaccione temporalmente de manera distinta ante situaciones como su propia biología, c) Trabajo de parti prematuro,tratamiento medico o dental, administración de fármacos. d) Aborto.Se manifiestan cambios biológicos, hormonales o incluso reacciones psicológicas que influirán Para la madre:directamente sobre cualquier tratamiento al que el sujeto se someta. a) Actividades preventivas sistémicas y orales,1.1 Embarazo b) Seleccionar el momento apropiado para realizar tratamientos electivos, c) Planear bien los alcances del tratamiento y evitar situaciones que alteren el curso delEstado fisiológico modificado temporal (el organismo materno sufre cambios y ajustes embarazo.hormonales, cardiovasculares, respiratorios, urinarios, gastroenterólogos y “esmatologicos” *) El trabajo del odontólogo es de suma importancia, en su rol preventivo de caries y enfermedadesPrimordialmente se produce una variación en la producción de hormonas maternas. Aumentan periodontales, pero la paciente debe ser motivada a que acuda a su odontólogo, para evitarestrógenos, progesterona y hormonas placentarias, lo que afecta al resto del sistema endocrino. escenarios de mucha tensión como dolores agudos o infecciones pulpares. Para rebajar el stressTambién afecta a los procesos inflamatorios establecidos en la boca (gingivitis y periodontitis). propio de una consulta odontológica, se recomienda un trato cordial y el empleo de técnicas pocoEn el primer trimestre además de las nauseas, fatiga y otros síntomas se produce la aparición de traumáticas, como sesiones cortas de trabajo y buena administración anestésica. Y no exponerla agranulomas piógenos gingivales (“tumor” del embarazo) y agravamiento de gingivitis y largos periodos en las salas de espera para evitar enfermedades infectocontagiosas.periodontitis preexistentes. Durante el segundo semestre es necesario reforzar las medidas de 1.1.2 Radiografíashigiene oral para enfrentar posibles cambios como resultado de las variaciones hormonales. Debe realizarse la toma de radiografías con mucha cautela, sobretodo en el primer trimestre,Durante el tercer periodo, dada la fatiga y posibles estados depresivos, podríamos encontrarnos realizando la menor cantidad de exposiciones posibles. La mas recomendada es la r. panorámica,con una paciente poco cooperadora. por el bajo índice de radiación a la que se somete al paciente. Idealmente tomaremos lasDurante el estado de gravidez se produce un aumento progresivo del gasto cardiaco, asi como del radiografías utilizando películas ultra rapidas.volumen sanguíneo en un 40 y 50%respectivamente, por lo que es esperable encontrarse con un 1.1.3 Prevenciónsoplo. De haber uno se descartan las consultas dentales para evitar daños valvulares. De sernecesario algún tratamiento, se recurrirá a una profilaxis antibiótica si es un soplo organico, en el para que un protocolo preventivo funcione, debe incluir lo siguiente:caso que sea funcinal, no es necesaria la profilaxis. a) La paciente debe comprometerse al protocolo preventivoLa posición supina, pasada la semana 28, puede incomodar a la paciente, o sufrir una hipotesion b) No es recomendable la administración de fluoruros vías oral.supina, para evitar esto se modifica la posición de la paciente ubicandola sentada en el sillón.Se debe realizar un seguimiento del estado de salud de la paciente controlando sus constantes c) Depòsitos supra e infra gingivales, deben ser eliminadosvitales. d) Vigilar dieta disminuyendo el consumo de azùcares1.1.1Manejo Odontológico. e) Eliminar todas las leciones cariosasEl embarazo supone algunas complicaciones para el debido proceso, aunque la mayoría de los f) Si fuera conveniente y oportuno deberían elaborarse prótesis y procedimientosprocedimientos pueden llevarse a cabo, se debe tener un plan de tratamiento que contemple los quirúrgicos menoressiguientes aspectos:
  2. 2. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiologíaPatricio Marín Pinto. Patricio Marín Pinto.1.1.4 Consideraciones farmacológicas 1.2.1.1 Manejo odontológicoSe deben restringir los medicamentos para evitar daños teratogenicos. Aunque la mayoría de los La pubertad no implica restricci{on alguna, se deben enfatizar sí las actividades preventivas,fármacos odontológicos son seguros, están absolutamente contraindicados: estreptomicina, principalmente la de carácter gingival y `periodontal, puesto que los cambios hormonales podríantetraciclinas, barbitúricos y diacepam. producir agrandamientos gingivales.Antes de administrar cualquier fármaco hay que evaluar la relación riesgo-beneficio. 1.2.1.2 Manifestaciones bucalesEn analgésicos la elección es acetafinomèn, el ácido acetilsalicílico, está permitido pero no por Se produce tanto en hombres como en mujeres, un aumento de nde la incidencia de gingivitis eperiodos prolongados. Además produce una disminución de prostaglandinas necesarias para la hiperplasia gingival en zonas de acumulo de placa y cálculo. Generalmente observable eninducción del parto o hipertensión pulmonar en el niño. Esto también se aplica a otros aines como pacientes con uso de brakets.el naproxeno o el ibuprofeno. Durante la menstruación podrían aparecer lesiones herpéticas labiales, úlceras aftosas, eritemaDurante la lactancia no deben administrarse litio, medicamentos anticancerosos y radioactivos, marginal de la encía e inflamación de las glándulas parótidas particularmente.cloranfenicol, tetraciclinas, fenindiona ni isoniacida. 1.2.2 Menopausia1.1.5 Manifestaciones orales La menopausia se inicia entre los 40 y 55 años de edad, al desaparecer la menstruación o alEn el 50% de lasmujeres se observan cambios gingivales, sobretodo en piezas anteriores, debido a extirpar los ovarios.la actividad inflamatoria aumentada por las fluctuaciones hormonales, y una pobre higiene oral. La reducción de la producción e estrógenos, provoca síntomas o signos como la desaparición de laLos elevadodos niveles de progesterona, el incremento en el metabolismo de estrógenos en la menstruación, irritabilidad depresión, insomnio, o parestesias. En etapas avanzadas, osteoporosis.encía y el aumento de prostaglandinas en la encía, aumentan la respuesta inflamatorio anteelementos irritantes, permitiendo que se agraven caries, gingivitis y periodontitis preexistentes. 1.2.2.1 Manejo odontológicoEstos cambios son apreciables, desde el 2do mes de embarazo, pero son mas evidentes en el 8vo, En sí no presenta ninguna restricción, pero hay q estar atentos a los estados depresivos que podrían aparecer. Entonces se deben evitar tratamientos largos, por la posibilidad de que porlos cambios en la encía se caracterizan por un marcado eritema, con perdida del puntilleo, yedema. Los tejidos se ven lisos y brillantes, y propensos al sangrado. A esta condición se le llama desinterés de las pacientes, no se completen los trabajos ni se alcancen las metas.gingivitis del embarazo. Pueden haber también, hiperplasia gingival y pseudobolsas. De ser demasiada severa la depresión se debe sugerir la visita a un médico, para el inicio de un tratamiento de hormonas.En un 5% de las mujeres a partir del 2do mes, puede encontrarse un crecimiento eritematoso muyvascularizado, llamado granuloma, similar al granuloma piógeno, de 2 a 5 cms de diámetro. Se Los programas dentales deben enfocarse en eliminar caries y focos infecciosos activos. Cuando lareduce después del parto, pero requiere cirugía para su total eliminación. paciente se ecuentre emocionalmente estable continuaremos con los tratamientos1.2 Pubertad y menopausia rehabilitadores. A raíz de la osteoporosis desencadenada por la menopausia, se debe realizar un esfuerzo para mantener la mayor cantidad posible de piezas dentales en boca, ya que la atrofiaEstos son 2 periodos de la vida de las mujeres marcados por un reajuste hormonal. Éstos también alveolar mandibular es consecuencia directa del edentulismo que complica la rehabilitación.pueden generar cambios tisulares que podrían manifestarse en boca. Presentan también estas pacientes, frecuentemente, hiposalivación, aunque se asocia mas a1.2.1 Pubertad fármacos, que a la propia menopausia. Ésta patología reducirá las posibilidades de éxito de las prótesis rehabilitadoras.Etapa en que se producen un aumento en los niveles hormonales para dar paso a los caracteressexuales secundarios. El ardor (o buca urente) es frecuente, por tsmtop debe,os ser meticulosos en la elaboración de prótesis y en el pulido de éstas. El bruxismo es iguamente frecuente.En la mujer se inician en conjunto con los ciclos menstruales y el inicio de la vida fértil.
  3. 3. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiologíaPatricio Marín Pinto. Patricio Marín Pinto.1.2.2.2 Consideraciones farmacológicas Enfermedad sistémica Condiciòn oralEs frecuente el uso de antidepresivos en esta etapa, por lo mismo no debemos administrar Odontología preventivaanestésicos con vasoconstrictores adrenérgicos a personas que estén bajo tratamiento de Algunos pacedimientos sistémicos o sus tratamientos, pueden generar cambios bucales, dentalesantidepresivos tricíclicos (imipramina, amitriptilina, maprotilina, etc.). y periodontales. Afectando incluso la funcionalidad oral y estilo de vida de la persona, asi comoEn periodos de depresión deben vigilarse los hábitos higienicos. condiciones orales pueden empeorar condiciones sistémicas.1.2.2.3 Manifestaciones bucales Una acción preventiva ideal incluirá lod riesgos y las necesidades de pacientes con enfermedades graves o crónicas. Esto es :En periodo de menopausia, se pueden presentar atrofia de la mucosa oral y gingival, lo cual puedeprovocar sintomatologìa como disestesias y disgeusias . descamación, eritemas, edema o a) Saneamiento odontológico previo a cirugías donde e colocaran injertos de cualquier tipo.hipersensibilidad. b) Saneamiento odontológico básico previo a terapias radioactivas o quimioterapias.El síndrome de boca urente (boca ardosa, glosodinia o glosopirosis) dura en promedio 6 a 7 años, c) Acompañamiento en el manejo y disminución de riesgos en efermedades cardiovascularesse caracteriza por un dolor bilateral urente en los 2 primeros tercios de la lengua, asi como en elpaladar, sin que encontremos daño tisular evidente. El tratamiento generalmente se reduce a y metabólicas crónicas. (por ej, diabetes, inmunodepresiones, etc.)terapias psicológias pues incluso después de anestecia local las pacientes refieren un dolor d) Eliminar otras fuentes contaminantes orales periodontales o mitóticas.agudizado. La causa del síndrome aun no está clara. El uso de antidepresivos tricíclicos en bajasdosis parece funcionar (amitripilina 25 a 75 gr/día) e) Control personal de placa bacteriana, producto de instrucción profesional que garantice resultados de alto rendimiento.Otro trastorno común es la alteración del gusto, puede ser una disgeusia o hipogeusia ocacogeusia. La xerostomía (real o no) también es manifestada por las pacientes. f) Profilaxis antibiótica especifica en los casos en que se necesite.La osteoporosis no presenta signos en sí, pero en pacientes edéntulas podemos observar un g) Mantenimiento periódico periodontal estricto de alto rendimientop para el conrol deincremento dramático de la reabsorción alveolar. placa.1.2.3 Anticoncepción oral 2.2 Placa dento-bacteriana como factor de riesgo en enfermedades sistémicasPuede producirse una interacción farmacológica que puede poner en riesgo de embarazo. Dado su Desde la placa dentobacteriana pueden acceder al torrente sanguinio microorganismos, partes deuso común es importante saber si nuestra paciente los emplea. Porque pueden interactuar con éstos o productos metabólicos de éstos. Por lo que la placa puede estar relacionada conantibióticos, benzodiacepinas, antihistamínicos, y antiácidos. De la perdida de eficacia de estos respuestas de distinta intensidad en zonas diferentes del cuerpo. Es por esto que el control de lamedicamentos pueden presentarse embarazos no deseados. Por tanto debemos advertir al placa requiere mucha atención tanto del paciente, como del profesional.paciente del riesgo. Por ejemplo durante la consulta dental, movimientos realizados por el paciente pueden2 Odontología preventiva transportar al torrente sanguíneo convirtiendo a la placa en una fuente distante de infección de defectos preestablecidos en endotelio y endocardio, como los que pueden causar cambios2.1 Paradigma: odontología preventiva en pacientes con padecimientos sistémicos. resotaticos circulatorios en algún vaso, de manera que entreguen a los microorganismos un posible punto de fijación.En un contexto general, la odontología preventiva se enfoca en detener el avance deenfermedades dentales y periodontales. Pero la tendencia actual es ampliar el concepto, para que Pacientes transplantados o quienes poseen algún implante reciente o injertos tipo bypass, sonincluya la condición sistémica del paciente. De manera que se incluyen a la condición local y suceptibles de contaminarse por estas fuentes focales y sufrir infecciones agudas, con laspromueven la reducción de riesgos que se genren en boca y pudieran afectar la condición general consecuencias propias de la infección y el dramático empeoramiento del pronostico.en su estatus y en su manejo. La relación entre boca y resto del sistema es recíproca.
  4. 4. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiologíaPatricio Marín Pinto. Patricio Marín Pinto.Los productos metabólicos del metabolismo bacteriano y los liposacaridos de éstos, pueden pordiversas maneras afectar el manejo y cuadro clínico de varias enfermedades como la isquemiacardiaca, diabetes mielitus, alteraciones ginecobstetra o reacciones alergivas inmunoinflamatorias.Los componentes inflamatorios e inmunoestimulantes de la placa bacteriana, también inciden enel control glicémico en enfermedades como diabetes I y II, provocando cambios en los receptoresinsulínicos, que producen resistencia a la insulina e hiperglucemia secundaria.2.3 El paciente discapacitadoDependiendo del grado de incapacidad se recomiendan las siguientesacciones. 2.4 Radiación y quimioterapia antineoplásica En el equipo que trata a los pacientes que han sido sometidos, se someten, o serán sometidos a éste tipo de tratamientos, es necesaria la presencia de un odontólogo, debido a que estos tratamientos afectan a las estructuras óseas y glándulas salivales, después de su aplicación. 2.4.1 El paciente irradiado 2.4.1.1 Osteorradionecrosis Según la radiación recibida, maxila como mandibula, pueden sufrir cambios que pueden significar incluso necrosis osea. Lo que dificulta enormemente la cicatrización, quedar propenso a infecciones y a cambios faciales desfigurantes de difícil control o intervención quirúrgica. Por lo que es casi obvio que cirugías o extracciones han de evitarse, y que los tratamientos endodonticos no se comportaran como en un hueso sano. 2.4.1.2 Efecto sobre la secreción salival
  5. 5. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiologíaPatricio Marín Pinto. Patricio Marín Pinto.La radiación puede afectar al tejido glandular salival, ya que la glandula es reemplazada por fibrapostradioactiva, y por esto la obvia perdida de función secretora. Una hiposalivacion grave, tendráinfluecia enorme sobre el acumulo de placa bacteriana, y del fenómeno de remineralizacion de la 2.4.2 Mucositisadamantina dental (cemento y dentina también si están expuestos al medio oral). Por esto se La radiación local, como la quimioterapia afectan severamente la condición de la mucosa oral,acentuará la aparición de caries rampantes y enfermedades periodontales. Las funciones aumentando cambios atróficos y propensión a las úlceras,(se manifiestan ardor, enrojecimiento yinmunológicas, lubricantes, enzimática y restauradoras de la saliva estarán prácticamente dolor) que exponen a infección secundaria.ausentes, por lo que tendremos a un paciente, propenso a presentar mucosas irritadas,propensión a estomatitis y a infecciones micóticas, asi como de infecciones piógenas por acumulo La dificultad para usar la via oral, afecta su estado nutricional. Para la mucositis no existe unde elementos sépticos en el surco gingival. manejo especìfico, pero la prevención es la mejor herramienta. Higiene oral, antiinflamatorios, anestésicos tópicos son las medidas paliativas recomendadas.La hipo salivación se considera como la capacidad para producir mas de 0.5 a 1 ml mpor minuto,bajo la provocación de un estímulo físico o químico. Esta puede ser total en casos muy severos, y 2.4.3 Manejo dental de pacientes bajo terapiaafectar dientes, mucosa, periodonto, digestión, fonación, gusto, aspectos psicológicos y La cercanía de las porciones maxilares y glandulares y la cantidad de radiación directa o indirecta,protésicos. Se diferencia de la xerostomía en que de hecho es la ausncia medible de saliva, la marcarán el grado de afectación osea, mucosa y salival.xerostomía es sólo la sensación de sequedad. Idealmente el paciente que va a someterse a quimioterapia anticancerosa, debe recibir losEs producto también de fármacos anticolinérgicos. beneficios del pre establecimiento de una mejor condición local, para evitar complicaciones oralesEs importante pesquisar esta patología en pacientes para poder preparar planes de tratamiento , futuras, como caries y un control periódico periodontal.para el chequeo, se verifica si en el fondo del vestíbulo se encuentran residuos salivales, o se pide 2.4.4 El paciente bajo quimioterapia antineoplásicaal paciente que mastique parafina o otra sustancia neutra que no contenga estimulantes químicosy se colecta la saliva generada. Los fármacos usados contra eel desarrollo de neoplasias, interfieren con la duplicación acelerada de la células que se reproducen independientes del control químico y genético. Por esto célulasPara el tratamiento se puede realizar las siguientes acciones por si solas o de manera conjunta: con un alto índice de regeneración (como células sanguíneas y epiteliales) se ven seriamente a) Eliminación del factor causal primario afectadas, además de los indeseables efectos secundarios como náuseas, vómito, mielosupresión, necrosis tisular e insuficiencia renal. Estomatitis atrófica o ulcerosa grave. b) Estimular al tejido glandular salival remanente, el propio paciente puede utilizar botones, elásticos o elementos que produzcan estimulación sobre los presorreceptores de la 2.4.5 Manejo dental de pacientes bajo quimioterapia antineoplásica mucosa oral El enfoque será anticiparse , evitar y contrarrestar estados infecciosos, y coordinar el manejo de la c) Estimulación farmacológica, en personas con poca reserva glandular (como los afectados atrofia grave de la mucosa oral, y la mucositis. Para lograrlo debemos mantener la higiene oral en por el síndrome de Sjögren o por fibrosis sustitutiva) se pueden utilizar agonistas un estado optimo. profilaxis antibacteriana, antiinflamatorios, anestésicos tópicos y colinérgicos o por anticolinesterasa. Por ejemplo pilocarpina al 2%, anetholetrione y antibacterianos y antimicóticos sistémicos o tópicos. betanecol. 2.4.6 Enfermos en etapa terminal d) Sustitutos salivales El sentido común nos indica que a quienes han sido declarados como “terminales”, deben ser e) Cuidados profesionales , si no se logra reponer un flujo minimamente funcional (1ml/min), sometidos a tratamientos dentales que los mantengan libres de dolor (endodoncias incluidas). se deberán aplicar medidas preventivas contra caries, enfermedades periodontales y a) Eliminación de tejido reblandecido y carioso y restauración con oxido de zinc y eugenol. estomatitis infeccionas. b) Uso de sellantes
  6. 6. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiologíaPatricio Marín Pinto. Patricio Marín Pinto. c) Pulpectomia y pulpotomia con medicación cameral 3.1.2 Abcesos de tejidos blandos d) Profilaxis y aplicación de fluor Es la acumulación de pus en espacios aponeuróticos que normalmente, se encuentran ocupados por tejido conectivo laxo y no son cavidades reales. En presencia de infección, las enzimas e) Uso profiláctico de antimicóticos en gel semanalmente, y enjuagues con bicarbonato de proteolíticas producidas producidas por las bacterias y el acúmulo de pus, crean cavidades reales sodio. delimitadas, por las vainas aponeuróticas musculares y huesos. f) Uso profiláctico de antisépticos como clorhexidina, para placa bacteriana dental y oral Dependiendo del espacio en el que absceso se ubique podemos clasificarlos como submandibular, semanalmente. sublingual, subperiostico del paladar, oral externo, oral interno y de la fosa canina. Incluso otros3. Cirugía oral y exodoncia mas internos como los parafaringeos, faríngeo lateral,, pterigomandibular.No hay procedimiento quirúrgico que esté libre de riesgos de complicaciones, por tanto todo El tratamiento de los abscesos es la debridación y el drenaje del material purulento además de unacirujano debe estar consciente y preparado para resolverlas. Las mas comunes son hemorragia terapia complementaria de antibióticos.trans y postoperatoria, infección postoperatoria y dolor. Los abscesos mas comunes son los submandibulares, seguidos por los parafaringeos. La angina de Ludwig es mas frecuente de lo que puede esperarse dado que se presenta en el 10% de los casos.Si llegan a presentarse es imposible darle al paciente el alta hasta que no todo esté resuelto. Los microorganismos mas frecuentes que están involucrados en este tipo de infecciones son elEn pacientes comprometidos sistémicamente, entendamos pacientes diabéticos, estreptococo α hemolítico y bacteroides melaninogenicus.inmunosuprimidos, hipertensos o cardiópatas los riesgos de alguna complicación, incluso 3.1.3 Fascitis necrotizantecomplicaciones generales. Para un control efectivo, debemos conocer la enfermedad base y susimplicancias para prever la aparición de las complicaciones y la importancia del diagnóstico La fascitis necrotizante es una infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y laoportuno. fascia, produciendo una rápida necrosis tisular, con grave afección del estado general debido a su toxicidad sistémica, y alta mortalidad cercana al 40%.3.1 Infecciones Se extiende con facilidad entre los planos faciales, es de etiología mixta, participan en ella elPiel y mucosas están colonizadas por un gran número de microorganismos que forman una flora streptococo β hemolítico, Staphylococcus aureus y otros gérmenes aerobios y anaeróbicosnormal (temporal o no). La flora temporal está habitada por microorganismos, saprofitos de baja que actúan sinérgicamente. Bastante común en pacientes diabéticos, desnutridos, aunquevirulencia. En tanto que la flora temporal está formada por microorganismos patógenos también se ha relacionado con mixedemas, alcoholismo inmunosuopresión y sida. 60% deoportunistas que ocasionan enfermedad. los casos de fascitis cervico facial se relacionan con infecciones odontogénicas a partir deEstas infecciones pueden alcanzar planos profundos si entran al torrente sanguíneo, como al tejido abscesos alveolares abscesos paradentales agudos, pericoronitis o abscesos residualescelular subvutaneo o fascia suoperficial, la fascia profunda, los musculos los vasos linfáticos posextraccion.arteriales y venosos incluso hasta el hueso La alta mortalidad se relaciona con las complicaciones como la mediastinitis, abscesos cereblrales,3.1.1 Celulitis septicemia y coagulación intravascular diseminada.Infecciones piógenas de origen odontológico, pueden perforar algunas veces, las corticales óseas, El tratamiento enfrenta la enfermedad desde varios frentes con cirugía agresiva para laalcanzar tejidos blandos y manifestarse como celulitis. Esto es enrojecimiento de la piel y mucosas, debridacion de los abscesos, resección de los tejidos necróticos y lavado vigorosoy frecuente deedema difuso, doloroso y de consistencia maderosa, acompañado de fiebre y malestar general. las áreas afectadas. Lo anterior en conjunto con una agresiva terapia antibiótica intravenosa junto al tratamiento de la enfermedad base.Estos pueden terminar en abscesos y acumulo de pus en espacios aponeuroticos perimaxilares,perimandibulares y perifaringeos, incluso extenderse hasta espacios anatómicos mas alejados y 3.1.4 Protocolo quirúrgico para el manejo de infecciones cervicofaciales.convertirse en infecciones graves que pueden significar la muerte. 3.1.4.1 Fase de la preoperatoria
  7. 7. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiologíaPatricio Marín Pinto. Patricio Marín Pinto.una vez establecido el diagnostico de celulitis maxilofacial, deberá considerarse la posibilidad de d) Mantener tratamiento de la enfermedad base.hospitalización del paciente para debridación y antibioterapia. e) Retirar tubos de drenaje y dar alta al paciente programando controles.3.1.4.2 Valoración de la vía aéreaDeberá descartarse la presencia de disnea, ortopnea, taquipnea e incapacidad para el manejo desecreciones orales. Evaluar apertura oral, tamaño del edema movilidad lingual, y revisión delpiso de boca y posición de la úvula. Si es necesario se utilizarán Rx, TAC o RM para determinar la 3.1.5 Osteitis alveolar aguda (alveolitis, alveolo seco)extensión de la infección. De origen aún no esclarecido, ni tampoco relacionada de manera directa a enfermedades a) Determinar origen de la infección. sistémicas, pero si pueden considerarse como factores predisponentes. b) Averiguar factores de riesgo, asi como enfermedades base Se entiende como alveolitis al proceso donde se ha desintegrado el coágulo sanguíneo primario y se mantiene dentro del alvéolo desprendido o parcialmente destruido como un cuerpo extraño c) Hidratar al paciente séptico, o bien se desaloja y deja el alvéolo descubierto, esto generalmente ocurre unos pocos d) Valorar signos vitales, intentando descartar septicemia días después de la extracción, dejando las paredes alveolares sin su cubierta protectora, el hueso denudado se acompaña entonces de un intenso dolor que sólo puede controlarse con la aplicación e) Iniciar tratamiento AB local de algún apósito sedante y antiséptica. f) Exámenes de laboratorio 3.1.6 Osteitis intramedular aguda. g) Interconsultas para controlar al paciente. Es la infección ósea tanto medular como cortical. Causada generalmente por bacterias piógenas aunque puede tener origen tuberculoso o brucelar. Se considera aguda si tiene menos de dos semanas, y crónica si lleva mas de seis semanas. Y recidivantes si se relacionan con algún objeto.3.1.4.3 Fase transoperatoria Si se atiende al mecanismo patógeno se clasifican en hematógenas, por contigüidad, postraumáticas, posquirúrgicas, isqu´émicas relacionadas al material protésico.Prepararse para una traqueostomía en caso de la que intubación atraumatica no sea posible. Los microorganismos pueden alcanzar el hueso directamente por un foco aledaño o a través de a) preparar campo clínico, extraer muestra del pus y realizar un antibiograma una herida casual, o quirúrgica. El S. Aureus es el patógenos mas frecuente, aunque también es b) debridar abscesos y drenarlos, en caso de fascitis necrotizante realiar incisiones amplias común la presencia de bacilos –G y Pseudomonas aeruginosa en pacientes con enfermedades para la evacuación del pus y resección del tejido necrótico como cirrosis, diabetes e insufecienca renal crónica. c) mantener intubavion endotraqueal y apoyo de ventilador si hay compromiso severo de las 3.2 Manejo del paciente diabético vías respiratorias. Es común que algún paciente diabético necesite extracciones dentales o algún otro3.1.4.4 Fase postoperatoria procedimiento. El trauma quirúrgico implica una respuesta adaptativa de carácter hormonal que implica secreción de catecolaminas, cortisol, GH y glucagón, lo cual provoca una elevación de los a) verificar cultivo y modificar esquema terapéutico de acuerdo a los resultados del niveles de glucosa en la sangre y disminuye la sensibilidad de los tejidos a la insulina. Entonces antibiograma. para evitar una hipoglicemia, en la etapa preoperatoria, debemos procurar que el paciente se mantenga en un estado de euglicemia. Es necesario contemplar desde la etapa prequirurgica b) extubar al paciente hasta que la lengua y piso hayan recuperado movilidad. todas las posibles complicaciones que podrían presentarse como problemas cardiacos infecciones c) Curaciones diarias, una o varias veces a través de tubos de drenaje. y retardo en la cicatrización.
  8. 8. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiologíaPatricio Marín Pinto. Patricio Marín Pinto.3.2.1 Procedimientos mínimamente invasivos 3.3.4 NeoplasiasExtracciones intraalveolares, las biopsias e implantes bajo anestecia local, pueden hacerse en la En enfermedades hematológicas, los defectos inmunitarios pueden ser varios y graves. Laconsulta en pacientes controlados y estables. Si el paciente presenta un cuadro inestable o no quimioterapia favorece inmunosupresiones, asi como los tumores sólidos favorecen lasestamos seguros si su glicemia está controlada posponemos any procedimiento hasta que el infecciones locales.cuadro metabólico esté controlado. 3.4 Enfermedades del tejido conectivo y autoinmunes3.2.2 Procedimientos quirúrgicos intermedios 3.4.1 Tratamientos con corticoides e inmunosupresoresEn los casos en que se requiera anestecia general ambulatoria, deben manejarse cuidadosamente.La cirugía y la anestesia pueden producir cambios en el metabolismo de lo H de C y producir una La terapia con corticoides lleva a un déficit de células T . Otros utilizados en neoplasias y pacientes transplantados son inmunosupresores. Los antineoplásicos spn citotoxicos, producen neutropenia,hiperglicemia. Así pueden aparecer complicaciones renales, hipopotasemia. monocitopenia y linfopenia. Además mucositis.3.2.3 Procedimientos quirúrgicos mayores 3.4.2 RadioterapiaAquí se incluyen tratamiento de traumatismos maxilo faciales, cirug{ia articular y ortognática, asicomo el tratamiento de infecciones piógenas, el común denominador aquí es el uso de anestesia Tiene efecto inmunosupresor, de efecto acumulatico aunque depende de la zona irradiada.general y pruebas preoperatorias para pacientes no diabéticos (biometría hemática y pruebas de 3.4.3 Inmunosupresión infecciosa por v.i.h.coagulación, determinación de glucosa urea y creatinina) y electrocardiogama preoperatorio. Por definición lleva al paciente a un déficit inmunitarioSi el paciente dabietico ha sido contralado con dietas antes de la operación no requiere ningúnprocedimiento especial precio, durante ni tras la operación. Deben controlarse los nivelse de 3.4.4 Neutropeniaglucosa plasmática y desarrollarse un plan de administración de insulina para su control. Si la cantidad de neutrófilos es menor a 1,500/µL se considera neutropenia aunque el riesgo deEn pacientes controlados con hipoglucemiantes orales, se internarán un día antes de la operación infección es proporcional al grado de neutropenia, la rapidez de esta y su duración. Si hay algunay se suspenderá el tratamiento e iniciaran un ayuno preoperatorio. Y recibirán insulina antes, enfermedad base, podría aumentar la inmunodeficiencia del paciente. Las infecciones en estosdurante y después de la operación para controlarlos y evitar una cetoacidosis. pacientes suelen ser fiebres y sepsis sin puerta de entrada aparente, por la incapacidad de producir respuestas inflamatorias ni pus. Dificultando la obrtencion de datos clínicos.3.3 Otros problemas sistémicos asociados a infecciones 3.5 Hemorragia3.3.1 Cirrosis hepática En cualquier cirugía siempre hay riesgos asociados, uno de ellos es la hemorragia trans yDebido a deficiencias inmunitarias varias (hiperesplenismo, hipoproteinemia y desnutricón), que postoperatoria. En pacientes sanos se relaciona a daños anatómicos como ruptara de vasos,se conjugan, hacen susceptibles a los pacientes a la infección. La hipertensión portal puede solucionable con la cauterización del vaso o ligadura.permitir que bacterias intestinales lleguen a la circulación sistémica. Existen condiciones medicas que comprometen los mecanismos de coagulación, como la3.3.2 Insuficiencia renal trombocitopenia o la hemofilia. O también el control farmacológico de otras enfermedades comoEn si no es un problema, la diálisis peritoneal y la hemodiálisis favorecen la ruptura de la piel. anticoagulanetes interfieren con la coagulación. Entonces podemos clasificar los trastornos en anatómicos, cuantitativos o cualitativos3.3.3 Esplenectomía plaquetarios, de las vías intinsecas o extrínsecas o común y pacientes anticoagulados. Lleva a un defecto de la síntesis de inmunoglobulinas, perdiendo capacidad de opsonizacíon del 3.5.1 hemangiomas y fístulas arteriovenosassuero, favoreciendo el desarrollo de sepsis por S. pneumonae y haemophilus influenzae
  9. 9. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiologíaPatricio Marín Pinto. Patricio Marín Pinto.Hemangiomas sangran profusamente, y pueden poner en riesgo la vida, si son cortados necesario el médico puede cambiar el AAS por otro aine que no interfiera con la agregaciónaccidentalmente. Se identifican en tejidos blandos por su coloración y consistencia características. plaquetaria. Una semana después deberá medirse el TS.Pero en lesiones centrales pueden no ser detectados. En cualquier caso, de ser rasgados deberántaponarse inmediatamente y hospitalizar al paciente, por si necesitase la ligadura de algún vaso 3.5.6 Manejo de pacientes con hemofilia A yBimportante. Hemofilia A trastorno hereditario recesivo ligado al cromosoma X, que se caracteriza por deficiencia del factor VIII (si oscila entre 0 y 1% es grave, 1 a 5% moderada, sobre 5% leve). La3.5.2 Angiopatía encéfalo trigeminal (Enf. De Sturge-Weber) hemofilia A alarga el tiempo de TTP, aunque los TP y TS se encuentran a duración normal.Se caracteriza por la presencia de hemangiomas venosos en las meninges sobre la corteza La Hemofila B es deficiencia del factor IX y alargamiento del TTP.cerebral combinadas con lesiones características de piel,cara, encías y maxilares ipsilaterales. Sepresenta desde el nacimento. Y se dispersan por el territorio del nv. Trigémino. a) El tratamiento basal lo realiza el hematólogoEl riesgo radica en las lesiones en boca por sangrado profuso en caso de daños durante b) La hemorragia se controlará según el sangrado presente o esperado. Administrandotratamientos quirúrgicos odontológicos. concentrados de factores viii según sea necesario3.5.3 Telangiectasia hemorrágica hereditaria (enfermedad de Osler-Weber-Rendu) c) La vida media del factor VIII es de 12 hrs, se administra 2 veces por díaEnfermedad congénita hereditaria, que presenta lesiones microhemangiomatosas múltiples, d) Pacientes con hemofilia A moderada o leve, sometidos a cirugías mimnimas pueden serdiseminadas por piel y mucosas orales que tienden a provocar hemorragias repetitivas. tratados con crioprecipitados.Pueden estar presentes desde el nacimiento, pero generalmente se presentan en la pubertad. La e) En casos leves pueden emplearse acetato de desmopresina 0.3 µg/kg cada 24 h y/o ácidoenfermedad es producida por defectos en los vasos capilares de piel y mucosas. El manejo se Ǝ aminocaproico (amicar)realiza a través de electrofulguracion y electrocoagulación. f) En Hemofilicos B, se usará concentrado de factor IX3.5.4 Manejo de pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) 3.5.7 Manejo de pacientes con enfermedad hepáticaProducida por anticuerpos antiplaquetas, las cuales son destruidas en el bazo. Existen otrosfactores precipitantes como infecciones virales e insecticidas. en general la única complicación son El hígado produce factores de coagulación dependientes de la vitamina K (factor II, VII, IX y X),las hemorragias. Se trata en base a prednisona y en algunos casos con esplenectomía. En también produce factor V. en caso de déficit se manifestara en aumento de TP y TTP.hemorragias graves se utilizan transfusiones de concentrados plaquetarios. Para cualquier procedimiento deberá consultarse con el médico internista sobre la condición del a) Trombocitopenia (menos de 200000 plaquetas/mm3), pero una cuenta menor a 100000 no paciente, para realizar cualquier intervención y evaluar la posibilidad de atención implicará un gran riesgo a menos de una cirugía importante. 50000 serán un problema intrahospitalaria. importante incluso para cirugías odontológicas. 3.5.8 Coagulación intravascular diseminada b) En pacientes con PTI antes de la cirugía debe esclarecerse la causa de esta. Es una excesiva cantidad de fibrina diseminada en la circulación microvascular con la formación de c) En pacientes que necesiten cirugía impostergable, deberán ser transfundidos con microtrombos, y al mismo tiempo consumo de fibrinógeno y factores V, VII y XIII. Con hemorragias concentrados plaquetarios hasta lograr una concentración ideal de 100000plaquetas/mm3 espontanias en cualquier parte del cuerpo. Rara vez vista por el odontólogo.3.5.5 Manejo de pacientes con disfunción plaquetaria por ácido acetilsalicílico 3.5.9 Manejo de pacientes con terapia anticoagulanteEl AAS inhibe la capacidad de agregación plaquetaria. En caso de cirugías deberá medirse el a) El manejo debe realizarse coordinadamente con el médico responsable del controltiempo de sangrado y suspender el fármaco una semana antes de la intervención. En caso anticoagulante.
  10. 10. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiologíaPatricio Marín Pinto. Patricio Marín Pinto. b) Warfarina y cumarina interfieren con la capacidad del hígado para producir factores de La atención debe ser centrada en mejorar su resistencia y maximizar su calidad de cicatrización. El coagulación K dependientes. En estos pacientes se debe medir la TP antes del estado inmunológico será determinado en base a enfermedades previas, enfermedad base, procedimiento quirúrgico, con 14 a 16 segundos se pueden realizar extracciones dentales estado nutricional y exámenes complementarios. El examen físico evaluará el estado nutricional, y simple. Los tiempos de TP deben incluir INR de 4.0 que es aceptable. buscara linfoadenopatías. c) En cualquier caso se necesita hemostasis local La corrección de este estado es casi imposible en muchos casos, la suspensión del tratamiento inmunosupresor debe evaluarse en cuanto riesgo beneficios. Por ejemplo quienes están bajo d) En caso de hemorragia, se debe hospitalizar el paciente, y admistrar plasma fresco tratamiento esteroidao sustitutivo, pueden cursar insuficiencia suprarrenal, pero la manera de congelado y 10 s 20 mg de vitamina K. para contrarestar el efecto de la warfarina. superar esto es doblar la dosis el día antes de la operación. e) En consultorio deberán contarse con elementos hemostáticos de acción local 3.6.3 Pacientes Esplenectomizados f) De presentarse en consulta. Controlar signos vitales y hospitalizar. a) Pueden desarrollar susceptibilidad a la sepsis, shock y coagulación intravascular3.6 Enfermedades autoinmunes y manejo del paciente inmunosuprimido diseminada. Generalmente se asocian pneumococos, meningococos y Haemophilus.Estas enfermedades se caracterizan por la producción de autoanticuerpos. Las mas comunes b) Deben protegerse con AB como profilaxis para evitar infecciones, si hay infecciones seartritis reumatoide, lupus eritematoso, esclerodermia, enfermedad de Sjögren, etc. realiza un tratamiento AB y una vez controlada se realiza la cirugía.Por perdidas de movilidad se dificultan las cirugías, por el riego que implica la anestesia general. 3.6.4 Pacientes inmunosuprimidos con fármacosLos riesgos farmacéuticos están las dosis complementarias de corticoides y aines que podrían a) Causantes: corticoides, ciclosporina, anticuerpos antilinfocitarios.interferir con la inmunidad y la función plaquetaria respectivamente. b) Agentes quimioterapéuticos inmunosupresores, disminuyen el numero y la actividad de3.6.1 El paciente inmunosuprimido los neutrófilos. (1500 x mm3 es susceptible a infecciones, bajo 500 el riesgo es dramático)3.6.1.1 inmunodeficiencia celular c) Procedimientos quirúrgicos deben realizarse antes del tratamiento inmunosupresor, oInmunodeficiencia mediada por células. Éstos pacientes están predispuestos a infecciones por postergarse hasta que la neutropenia sea corregida.microorganismos G-, micobacterias, virus e infestación por Pneumocitis carinii. d) Corticoides disminuyen la respuesta inflamatoria, la acción de de las células T y la3.6.1.2 Deficiencia humoral cicatrización.Predispuestos a infecciones piógenas, hepatitis viral, citomegalovirus, parasitosis y Pneumocitis e) Ciclosporinas disminuyen la función de células B y Tcarinii. f) A mas agentes inmunosupresores, menos capacidad inmune, por tanto los pacientes3.6.1.3 Deficiencia de polimorfo nucleares deben someterse a tratamientos complementarios antibióticos.Arriesgan infección por estafilococo, E. Coli, Serratia, Pseudomonas, Proteus, enterobacterias y 3.7 Hipertensión arterial y manejo del paciente hipertensoSalmonella. 3.7.1 Extracciones odontológicas y cirugía oral en el paciente hipertenso3.6.1.4 Deficiencia del complemento Para pacientes hipertensos con HTA superior a 120mmHg, donde la interconsulta es imposible y laArriesgan contagios de Neisseria y Virus cirugía impostergable, se deben administrar vía oral 10mg de nifedipina, para disminuir la HTA, el paciente debe ser controlado posoperatoriamente y remitido a control medico imediatamente.3.6.2 Manejo del paciente inmunosuprimido
  11. 11. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiologíaPatricio Marín Pinto. Patricio Marín Pinto.En caso de pacientes controlados, deberemos enfocarnos en 5 puntos : control de la ansiedad y 12) Cánula de aspiración Yankahuerangustia, consideraciones anestésicas, uso de vaso constrictores, interacciones farmacológicas yhemorragias. 13) Estetoscopio y baumanómetro 14) Bolsa de papelEs particularmente importante reducir la ansiedad y la tensión emocional en el pacientehipertenso, en especial tratándose de episodios quirúrgicos . las citas deberán ser matutinasy 15) Ampolletas de agua bidestilada de 10 cc c/uprescribirse sedantes para la noche anterior. 16) Tabletas sublinguales de dinitrato de isosorbide de 5 mgEn anestésicos se pueden utilizar vasoconstrictores, en cantidades no superiores a 0.2mg evitandoinyecciones intraligamentarias. 17) 2 ampolletas de metaminizol de 2.5 g.Para pacientes con presión diastólica elevada, pueden esperarse hemorragias, las que solo deben 18) 2 frascis ámpula de hidrocortisona de 1g c/ucontrolarse mediante hemostáticos locales. 19) 2 ampolletas de clorhidrato de cloropiramina3.8 Urgencias médicas en odontología. 20) 2 ampollas de diacepam de 10 mgMantener un personal auxiliar adiestrado en urgencias, es responsabilidad del odontólogo como 21) 1 frasco ámpula de 50 cc de solución glucosada 50%líder en situaciones de emergencia. 22) 3 ampolletas de adeenalina al 1 x 10003.8.1 Botiquín de urgencias en odontología 23) 2 sobres de sales de amonio aromaticoEs lo mínimo propuesto para que un odontólogo pueda enfrentar uno problemas de urgencia quees mas factible que se presenten. 24) 1 lata de jugo, sobres de azúcar o un tubo de crema batida azucarada s 1) Tarjeta con nº telefónicos de emergencia 25) 1 frasco de 250 ml de solución glucosada al 5% 2) 3 jeringas hipodérmicas de 10 cc c/u 3.9 Técnica e reanimación cardiopulmonar básica ABC 3) 1 equipo de venoclisis La reanimación caidio pulmonar básica (RCPB), es la secuencia de acciones iniciales de mantenimiento de la vida en casos de paro respiratorio o cardiaco repentino, en tanto se logra la 4) 3 punzocat no. 23 reanimación cardiopulmonar avanzada. 5) 1 tanque de oxigeno Mientras mas rápido se inicie la RCPB, será posible evitar daños neuronales irreversibles por 6) 1 juego de cánulas de Guedel #3, 4, 5, y 6. hipoxia. 7) Tórulas impregnadas en alcohol La RCBP se fundamenta en 3 etapas fundamentales denominadas el ABC de de la RCPB: 8) Ligadura para torniquete  A : Abrir la vía respiratoria; la primera y mas importante, para evitar obstrucción de las vías respiratorias levantar el mentón, mientra se sostiene la forma de la 9) Mascarilla o puntas nasales para administrar oxigeno pasivo´ victima. Esta maniobra está contraindicada en victimas inconciente en casos de 10) Mascarilla para administrar oxigeno a presión positiva traumatismo, por el riesgo de lesión cervical. 11) Bolsa de Ambú
  12. 12. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiologíaPatricio Marín Pinto. Patricio Marín Pinto.  B: dar respiración Boca a Boca; sellando la boca de la victima con los labios y Tras el tratamiento de tumores en maxilares, los implantes parecen ser la medida mas exitosa para cerrando las aberturas nasales, se exhala, de manera que se llenen los pulmones la rehabilitación. Pero la radiación utilizada puede afectar inmediata y tardíamente el tejido oseo mientras el corazón aun siga funcionando. (mucositis, dermatitis, hipo salivación y xerostomía, en tanto que entre los efectos tardíos fibrosis, desmineralización, necrosis avascular retraso en la cicatrización y mayor susceptibilidad a  C: restaurar la Circulación; se realiza si el corazón no está funcionando. Esto es la infecciones). compresión externa del torax. Comprimiendo el corazón entre el esternón y la columna vertebra, buscando restaurar la circulación desde el corazón hacia los Se recomienda evaluar la zona a colocar el implante y esperar por lo menos un año desde el fin de pulmones. Debe alternarse con la respiración boca a boca. la radioterapia, y si es posible, terapia hiperbárica para promover la vascularidad en la zona. De esta manera aumentaremos las posibilidades de osteointegración.4. Implantología Dental La hipo salivación es otro factor a considerar. De ser ausencia total deberá prescribirse salivaGeneralmente esta disciplina trabaja con pacientes pertenecientes a la tercera edad. Como artificial. Los tratamientos preoperatorios incluyen profilaxis AB, AntiFungica, analgésicos, técnicadebemos saber estos en su mayoría acarrean enfermedades sistémicas y crónicas. Por lo que qururgica muy depurada. El seguimiento post operatorio constante haciendo énfasis en la higieneantes de cualquier intervención debe realizarse una excelente valoración médica. oral, y en un tiempo de osteointegracion adecuado de aprox. 6 a 8 meses en Md y 10 a 12 meses en Mx.Se revisarán algunas enfermedades sistémicas que ya por ser frecuentes, por su rareza o porcomplejidad afectaran el plan de tratamiento para los implantes. 4.1.3 Enfermedad de Paget4.1 Alteraciones que afectan la calidad ósea Osteítis Deformante. Es muy rara, se caracteriza por un desequilibrio entre la reabsorción ósea y la formación de nuevo tejido óseo. El cual termina tornándose muy denso.4.1.1 Osteoporosis Se puede asociar a estos factores:Es un adelgazamiento del hueso cortical y trabecular, que se traduce en una disminución global dela masa ósea. Mas presente en mujeres, se presenta a partir de los 50 años gralmente pos - Error innato del tejido conectivomenopausia. La complicación mas frecuente el la fractura de fémur. - Enfermedad infecciosaSe puede clasificar en primaria y secundaria según su etiología. Aunque la genética también tieneuna función importante. - Trastornos hormonales a) Primaria: - Tipo I (posmenopáusica) - Anormalidades vasculares mediadas por el sistema nervioso - Tipo II Idiopática (relacionada con la edad) - Trastornos neoplásicos b) Secundaria:- Endocrina, gastrointestinal, hematológica, desordenes de tejido conectivo, y Puede ser monostótica (afecta solo un hueso generalmente la Tibia) o poliostótica (varios huesos otros trastornos. como pelvis y sacro). Las complicaciones más comunes son las fracturas de huesos largos o microfracturas vertebrales o faciales. Y neuralgias asociadas a la esclerosis y obturación de canalesPara la implantologia debe tenerse en cuenta que estos pacientes puden tener menos cantidad , nerviosos. También podríamos encontrar trastornos hemodinámicas, secundarios a cambiosasi como podrían tener además menor calidad ósea. A pacientes de osteoporosis tipo II, hay que vasculares compresivos, que pueden llevar a graves insuficiencias cardiacas. En el caso de Pagetindicarles que debido al desorden sistémico el tratamiento verá menguadas las posibilidades de poliostótica, debe vigilarse el hematocrito, pues el porcentaje de medula se ve reducidoéxito. Es por esto importante identificar el origen de la osteoporosis, por como esto modificará el progresivamente.pronóstico del tratamiento. Ahora es posible que los maxilares no se encuentre comprometidos, de ser así no representa4.1.2 Radiación en maxilares ninguna limitante para nosotros.
  13. 13. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiologíaPatricio Marín Pinto. Patricio Marín Pinto.4.1.4 Displasia Fibrosa pérdida ósea, movilidad dental, odontalgia incluso graves problemas en la articulación temporomandibular.Lesiones locales en el hueso, donde el tejido óseo es sustituido por tejido fibroso y trabéculasóseas deficientes. Se observan deformaciones principalmente en cara y cráneo. También puede Puede ser causado por varios factores como restauraciones altas o mal ajustadas o stress. Muchasser monostótica o poliostótica. Si es poliostótica y además presenta lesiones de piel, veces se requiere la intervención de un psicólogo o psiquiatra por que el cierre mandibular es, enendocrinopatías, se denomina Sn. De Albright. la mayor parte de los casos, inconciente.Se ven afectados principalmente, fémur, tibia, costilla, huesos de cara y cráneo. Si presenta el Es una contraindicaccion para los implantes debido a la sobrecarga oclusal y lateral, lo que podríapaciente esta patología en maxilares no está recomendada la colocación de implantes por que la generar complicaciones inflamatorias gingivales y periimplatológicos.morfología osea está muy afectada. Si el paciente presenta la versión monostótica sólo en huesos 4.3 Aspectos Hormonaleslargos, podría ser candidato a implantes, pero debe dársele a entender que podría presentarlesiones en el futuro en los maxilares. Pubertad, embarazo y menopausia son etapas en la vida de la mujer evidentemente hormonales.4.2 Trastornos neuromusculares 4.3.1 Pubertad y embarazoLos trastornos neuromusculares pueden condicionar la colocación de implantes, debido a la Se descartan los implantes hasta que se detenga el crecimiento óseo. Durante el embarazo se dejamovilidad incontrolada, que podría poner fuerzas oclusales o de movimientos laterales, mayores a a elección, si es que el paciente puede soportar física y psicológicamente, para no enfrentarlo esperado, limitando la cicatrización de tejidos blandos así como la osteointegración y la higiene riesgos para la madre ni el feto, ni la propensión a la inflamación que en este periodo se presentasi el trastorno se presenta en las extremidades superiores. y que puede enfrentar al proceso de implante.4.2.1 Enfermedad de Parkinson 4.3.2 MenopausiaIdentificada generalmente por el temblor de las extremidades en reposo, pero también se En sí no es un impedimento, pero hay que tener en cuenta que por los cambios fisiológicos por losacompaña por movimientos lentos, facies inexpresivas, encorvamiento y pasos gordos y apurados. cuales atraviesan las pacientes, éstas pueden presentarse irritables, ansiosas y sensibles. Incluso agresivas.Va a depender de la gravedad del trastorno la decisión de colocar los implantes. Ya que elpacedimiento puede limitar de manera importante las técnicas de colocación y rehabilitación. Asi 4.3.3 Diabetes Mellituscomo las técnicas de higiene podrían verse seriamente afectada, que son una parte primordialpara el mantenimiento del implante dental. Desordenes que producen hiperglucemia, por no poder secretar suficiente insulina, o porque esta no es aprovechada correctamente.4.2.2 Miastenia Grave DM tipo I: antes insulinodependiente, puesto que los pacientes requieren insulina exógena, noSe caracteriza por la debilidad de los músculos voluntarios; oculares, faciales, respiratorios y de la solo para evitar hiperglicemia, si no que además para evitar una cetoacidosis.deglución son los que mas se ven afectados. Los pacientes comienzan debilidad muscular quedesaparece después del reposo, pero mientras pasa el tiempo, la fatiga no se recupera. DM tipo II: ocurre después de los 40 años generalmente. Y generalmente en personas obesas. Generalmente no requieren insulina exógena, pero puede darse el caso de que la necesiten paraEsto afecta los implantes por que los musculos masticatorios y lenguales, se ven afectados por la controlar hiperglucemias persistentes.fatiga y el pronostico de vida a largo plazo, puede ser… malo. Estados de intolerancia a la glucosa: Experiencias precias de hiperglicemia. (embarazos o ingestión4.2.3 Bruxismo de corticosteroides).Movimiento involuntario que crea contacto dental crónico, causando en muchas ocasiones, Algunos factores que promueven la hiperglicemia son : polifagia, sedentarismo, cambiosdesgaste dental, lo que lleva a una disminución de la dimensión vertical. Todo esto puede llevar a terapéuticos, insulina insuficiente, desarrollo de resistencia a la insulina por factores como infección, inflamación, embarazo, medicamentos, etc.
  14. 14. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiologíaPatricio Marín Pinto. Patricio Marín Pinto.Si están controlados, cualquier paciente diabético es candidato a un implante, pero deben Deficiencia hereditaria recesiva ligada al sexo, que produce una deficiencia en los factores desometerse a profilaxis antibiótica, por el riesgo que tienen de desarrollar infecciones. Y tener un coagulación VIII (hemofilia A) y IX (hemofilia B). síntomas son parecidos, la diferencia está en losplan de control periódico después del la operatoria, para pesquisar posibles indicios de infección. factores de coagulación afectados. Como expliqué antes:El paciente no debe presentarse en ayuno, ni modificar su correcta dieta, ni consumir “Hemofilia A trastorno hereditario recesivo ligado al cromosoma X, que se caracteriza porhipoglucemiantes o aplicación de insulina, a menos que sea anestesia general, donde el deficiencia del factor VIII (si oscila entre 0 y 1% es grave, 1 a 5% moderada, sobre 5% leve). Laespecialista dirigirá la administración de insulina y alimentación. hemofilia A alarga el tiempo de TTP, aunque los TP y TS se encuentran a duración normal.4.4 Problemas de Sangrado La Hemofila B es deficiencia del factor IX y alargamiento del TTP.La hemostasia resulta del tejido vascular, plaquetas y los factores de la coagulación entre sí. El a) El tratamiento basal lo realiza el hematólogotrabajo de estos se puede ver interrumpido por varios factores sistémicos, farmacológicos,alcohol, desnutrición, etc. b) La hemorragia se controlará según el sangrado presente o esperado. Administrando concentrados de factores viii según sea necesario4.4.1 Alteraciones cuantitativas de plaquetas: trombocitopenia c) La vida media del factor VIII es de 12 hrs, se administra 2 veces por díaComo dijimos anteriormente, una cuenta sobre 50000 plaquetas/mm3 no representa d) Pacientes con hemofilia A moderada o leve, sometidos a cirugías mimnimas pueden sergeneralmente problemas de sangrado importantes en clínica. tratados con crioprecipitados.Esta puede estar causada por enfermedades generalizadas de la médula ósea. e) En casos leves pueden emplearse acetato de desmopresina 0.3 µg/kg cada 24 h y/o ácidoLas que afectan directamente a los megacariocitos, aumento en la destrucción de plaquetas, Ǝ aminocaproico (amicar)autoinmune, farmacológico, lesión mecánica, relacionada a trasfuciones. f) En Hemofilicos B, se usará concentrado de factor IX”4.4.2 alteraciones cualitativas de las plaquetas 4.4.5 Enfermedad de Von WillebrandProblemas sistémicos como la uremia, problemas hepáticos, desordenes mieloproliferativos yleucemias agudas, pueden asociarse a defectos en la función plaquetaria que se traducen un TS Deficiencia hereditaria autosómica, TS prolongado debido a una variedad de anormalidadesprolongado. Es vital diferenciar si el problema es cualitativo o cuantitativo para diferenciar el plan cualitativas y cuantitativas del factor de Von Willebrand, que permite la unión entre plaquetas y ela seguir. tejido conectivo expuesto (hemostasia primaria).4.4.3 Alteraciones en los factores de coagulación Si hay un TS prolongado, pero ninguna causa aparente para esto, se sospecha de enf. De Von Willebrand.Las deficiencias de factores de coagulación pueden clasificarse en hereditarios (hemofilas A y B, yls enfermedad de Von willebrand) y adquiridas (las mas comunes relacionadas con déficits de 4.4.6 Deficiencia de vitamina Kvitamina K, problemas hepáticos y farmacos). Ésta vitamina es una sustancia soluble en lípidos, que se encuentra en lípidos y es sintetizada porLos pacientes con desordenes de los factores de coagulación deben ser tratados y evaluados por flora intestinal. Su déficit es causa de TS y TP aumentados, por la imposibilidad de sintetizarhematólogos antes de cualquier procedimiento que implique sangrado. Y vigilar los tratamientos factores de coagulación dependientes de ésta vitamina.antibióticos que puedan causar irritación gástrica (y sangrado a causa de ésta última) o cambios en Por lo que es prudente utilizarla preventiva y posoperatoriamente.la flora intestinal (lo que afectaría la absorción de la vitamina k) . 4.4.7 Coagulacion diseminada intravascularMedicamentos IM solo deben aplicarse con autorización del hematólogo.4.4.4 Hemofilia
  15. 15. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiologíaPatricio Marín Pinto. Patricio Marín Pinto.Trastorno trombohemorragico adquirido, se relaciona generalmente a neoplasias malignas, simétrica, rigidez de éstas después de periodos de descanso, afecta principalmente a pies yinfecciones, leucemia aguda, enfermedad hepática y de tejidos conectivos, trauma masivo y manos.cirugías. La terapia se dirige a corregir el factor predisponente. No representa una contraindicación para los implantes, aunque puede representar cierta4.4.8 Coagulapatías asociadas a enfermedad hepática dificultad para la cirugía tal vez al limitar la apertura de la ATM, si involucra a ésta. Es también prudente asegurarse en casos severos, si es que están los pacientes bajo esteroides o citotóxicosLa síntesis de factores V, VII, IX, X y XI, el fibrinógeno y la trombina ocurren en el hígado. Entonces (ciclofosfamida, ciclosporina, metotrexato u otros) ya que estos vuelven suceptible a infecciones yuna enfermedad hepática importante, afectará el desarrollo de estos. Por tanto pacientes retrasan la cicatrización. Si la limitación del movimiento de las extremidades superiores es severa,hepáticos deberán ser evaluados por su medico internista o hematólogo antes de cualquier podría descartese el implante por que esta condición limita la higiene y cuidado de los implantes.intervención odontológica. 4.7.2 Lupus Eritematoso4.4.9 Terapia anticoagulante Es posible que afecte el proceso de cicatrización, y aumente el riesgo de infección, por la propiaSe usa para prevenir embolismos y trombosis, pero aumenta las posibilidades de sufrir enfermedad o por los inmunosupresores. Además la misma cirugía o los fármacos asociadoshemorragias. podría desencadenar episodios lupoides. Por esto el paciente debe ser informado de los riesgosGeneralmente se usa Heparina y Cumarina que un implante implica, para él como para el éxito de la osteointegración.4.5 HTA 4.7.3 EsclerodermiaAfecta a un gran nº de personas, principalmente a 3ra edad. Predispone a enfermedades Conocida como esclerosis generalizada progresiva. No se tiene clara su etiología, pero seateroscleróticas coronarias. A partir de una presión diastólica mayor a 90mmHg deben caracteriza por cambios escleróticos en la piel, y esclerosis intersticial en todo el organismo.considerarse para recibir un trataiento antihipertensivo. Afecta a las articulaciones, limitando el movimiento, incluso auto amputación. Lo que por razonesSi se trata de pacientes intolerantes a la glucosa los riesgos aumentan en cuanto a lo cardiaco. de higiene interferirían con los preceptos de los implantes.Si están controlados son candidatos a implantes, de lo contrario. Aunque hay que controlar la 4.7.4 Pénfigohiperplasia gingival producida por los fármacos antihipertensivos en zonas con pobre control Enfermedad mucocutánea, que agrupa a varios subgrupos, pero como el tratamiento es comúnbacteriano. para todos (cortico esteroides), pueden imponer condiciones peculiares a la cirugía. Se relaciona4.6 Pacientes sensibles a bacteriemias con la presencia de auto anticuerpos séricos contra antígenos dirigidos en la zona intercelular de la epidermis que causan acantilosis por la pérdida de los hemidesmosomas de los queratinocitos.Todos poseen riesgo de contraeer una infección a causa de un procedimiento dental. Esto puedeprovocar la instauración de bacterias en alguna válvula cardiaca, en zonas lesionadas del Esto no impide que los pacientes sean candidatos a los implantos, pero hay que evaluar con elendocardio o en algún sitio donde el flujo sanguíneo se vuelva turbulento. dermatólogo el estado de inmunosupresiónEn implantiología es preferible siempre una profilaxis AB 24 horas antes de la intervención para 4.8 Trastornos Psicológicos y Psiquiátricosreducir los riesgos. Todos aquellos trastornos que afecten las habilidades mentales de un paciente, ya sean4.7 Enfermedades inmunitarias congénitos o adquiridos, pueden llegar a ser una contradicción para la colocación de implantes. Por razones como la imposibilidad de mantener una higiene oral adecuada o simplemente no4.7.1 Artritis Reumatoide tolerar el tratamiento dental. Hay que evaluar a estos pacientes antes de cualquier procedimiento.De origen no muy claro, afecta al tejido conjuntivo, involucrando con frecuencia a las 4.8.1 Enfermedad de Alzheimerarticulaciones sinoviales. Prevalente en mujeres entre 25 y55 años, presentando afección articular
  16. 16. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiologíaPatricio Marín Pinto. Patricio Marín Pinto.No son candidatos a recibir implantes.4.8.2 DepresiónDe etiología no determinada, pero de clasificación sencilla ( Neurótica, Psicótica, Inducida pordrogas o fármacos). La severidad de la patología va a determinar si es candidato o no, consultandocon el médico tratante. Recordemos que los antidepresivos pueden provocar xerostomía severa,lo que es una contraindicaccion total para los implantes.4.8.3 Alcoholismo y fármaco dependenciaNo son candidatos a implantes. A menos que sean rehabilitados y que las complicaciones delconsumo no hayan causado enfermedades metabólicas o funcionales que impidan el implante.

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