ترومای شکمی

3,246
-1

Published on

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,246
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
59
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

ترومای شکمی

  1. 1. ‫محمد رضا رجبی‬ ‫کارشناس بیهوشی‬ ‫کارشناسی ارشد مراقبت های ویژه‬‫دانشگاه علوم پزشکی تهران‬
  2. 2. ‫محمد رضا رجبی‬ ‫2‬
  3. 3. abdominal cavity1. thoracic abdomen2. retroperitoneal abdomen3. true abdomen♠ all injuries below the level of the nipple line should be suspected to be an abdominal injury ‫محمد رضا رجبی‬ 3
  4. 4. thoracic abdomen located in the upper abdomen protected by the ribs Structures in the include: Liver Spleen Diaphragm stomach ‫محمد رضا رجبی‬ 4
  5. 5. retroperitoneal abdomen Structures located behind include : Kidneys Ureters Pancreas duodenum ‫محمد رضا رجبی‬ 5
  6. 6. true abdomen including : small and large intestines bladder In females Uterus fallopian tubes ovaries are also included within this area ‫محمد رضا رجبی‬ 6
  7. 7. ‫تروماي شكمي : 1. تروماي نافذ 2. ترومای غيرنافذ‬ ‫‪‬‬‫به طور كلي ميزان مرگ و مير ناشي از تروماي غير نافذ خيلي بيشتر‬ ‫‪‬‬ ‫از تروماي نافذ است‬‫ترومای بالنت شايعترين مکانيسم ترومای شکم مخصوصا ناشی از وسايل‬ ‫‪‬‬ ‫نقليه موتوری است‬‫در بيماران مبتال به تروماي بالنت كه از نظر هموديناميكی مشكلي نداشته‬ ‫‪‬‬ ‫باشند، سی تی اسكن يكي از بهترين وسايل تشخيصي است‬‫در بيماران هوشيار و بيدار هنوز هم معاينه فيزيکی جهت پيشگويی وجود‬ ‫‪‬‬‫آسيب شکمی قابل اعتماد ترين روش است ولی حتی معاينه دقيق نيز به‬‫علت پاسخهای مثبت ومنفی کاذب در % 02 – 01 بيماران گمراه کننده‬ ‫است .‬ ‫محمد رضا رجبی‬ ‫7‬
  8. 8.  Abdominal injuries third leading cause of traumatic death 13–15 percent mortality rate associated with abdominal trauma abdominal injuries very subtle (to be difficult to analyse or describe) diagnosis may missed resulting in severe blood loss ‫محمد رضا رجبی‬ 8
  9. 9. ‫نزديك به 06 درصد از همه تروماهاي غير نافذ به علت حوادث ناشي از‬ ‫‪‬‬ ‫خودروهاست‬ ‫02 درصد تروماهاي نافذ در ناحيه شكم روي مي دهد‬ ‫‪‬‬‫طحال، كبد، كليه ها وروده ها شايع ترين ارگان هاي آسيب ديده در‬ ‫‪‬‬ ‫تروماي شكمي هستند‬‫شايع ترين عضوي كه در تروماي غير نافذ آسيب مي بيند طحال است و‬ ‫‪‬‬ ‫شايع ترين عضوي كه در تروماي نافذ آسيب مي بيند، روده ها هستند.‬‫در بيماران ترومايي، تروماي غير نافذ ناشي از تصادف با اتومبيل‬ ‫‪‬‬ ‫بيشترين علت الپاراتومي اورژانسي بوده است.‬ ‫محمد رضا رجبی‬ ‫9‬
  10. 10. mechanism• Blunt trauma:MVC (Motor Vehicle Crashes /accident)Seatbelt injuryfall from htcrash injurysport injury Penetrating injuries:Stab woundgunshot ‫محمد رضا رجبی‬ 11
  11. 11. Initial Assessment History mechanism of injury speed and size area of the abdomen that was initially impacted presence of any nausea, vomiting or pain Primary & Secondary Assessment A. Airway and cervical spine immobilization B. Breathing C. Circulation D. Disability E. Exposure/Environment ‫محمد رضا رجبی‬ 12
  12. 12.  purpose of the primary assessment :identify and correct life-threatening conditions Secondary assessment ( systematic head-to-toe ) :identify all injuries present ‫محمد رضا رجبی‬ 13
  13. 13. Evaluation abdominal injury Inspection1. shape and contour of the abdomen (flat, round, distended )2. evidence of wounds ( lower chest, abdomen, flanks and lower back )3. Bruising over the LUQ : spleen injury4. Bluish discoloration around the umbilicus (Cullen’s sign) : blood in the abdominal wall5. bluish discoloration over the flank (Grey-Turner’s sign) : retroperitoneal bleeding6. inspect any penetrating injury for size and location7. pelvic area : soft tissue injuries8. blood at the urethral meatus, vagina, or rectum ‫محمد رضا رجبی‬ 14
  14. 14. Evaluation abdominal injury… Auscultate1. bowel sounds absence of bowel sounds + pain, + abdominal distension + guarding = suspicion for abdominal injury2. presence of bowel sounds in the chest ruptured diaphragm with resultant herniation of abdominal contents into the chest cavity Percussion hyperresonance : presence of air in the abdominal cavity Dullness : presence of fluid or blood ‫محمد رضا رجبی‬ 15
  15. 15. Evaluation abdominal injury… Palpation Guarding Pain Rigidity rebound tenderness Spasm Always start away from the area where the patient verbalizes pain ‫محمد رضا رجبی‬ 16
  16. 16. Treatment Indwelling urinary catheter (contraindicate : blood at the urethral meatus for males and females , BPH) Nasogastic / orogastric tube : decompress the stomach and reduce the risk of aspiration (contraindicate: severe facial trauma or suspected basilar skull fracture ) Cover open wounds (sterile dressings) : prevent hypothermia Stabilize impaled objects with bulky dressings for support DO NOT remove the impaled object Administer tetanus, antibiotics, and analgesics as ordered Prepare for surgery ‫محمد رضا رجبی‬ 17
  17. 17. Diagnostic Studies Abdominal radiographs CT of the abdomen Cystogram/urethrogram if blood is present at the urethral meatus Ultrasound Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) Baseline lab studies Pregnancy testing for females of childbearing years Diagnostic peritoneal lavage (DPL) ‫محمد رضا رجبی‬ 18
  18. 18. ‫محمد رضا رجبی‬ ‫91‬
  19. 19. ‫اداره مصدوم با ترومای طحال‬ ‫پارگی طحال ، صدمه ای حیاتی‬ ‫‪‬‬ ‫نیاز به شناسایی سریع ( ماهیت تروما)‬ ‫‪‬‬ ‫در طی چند ساعت تبدیل به شوک هیپوولمیک می شود‬ ‫‪‬‬‫ترومای نفوذی و یا غیر نفوذی به ‪ LUQ‬و شکستگی دنده های 01 ، 11 ،‬ ‫‪‬‬ ‫21 سمت چپ ................ عامل آسیب طحال‬ ‫محمد رضا رجبی‬ ‫02‬
  20. 20. ‫ترومای طحال‬ ‫کلیدهای تشخیصی‬ ‫درد شدید در ‪LUQ‬‬ ‫‪‬‬ ‫انتشار درد به شانه‬ ‫‪‬‬ ‫توده قابل لمس و بزرگ شونده در ‪LUQ‬‬ ‫‪‬‬ ‫حساسیت و گاردینگ در ‪LUQ‬‬ ‫‪‬‬ ‫صدای دال در دق ناحیه ‪LUQ‬‬ ‫‪‬‬ ‫عالئم پیشرونده شوک هموراژیک‬ ‫‪‬‬‫محمد رضا رجبی‬ ‫12‬
  21. 21. ‫ترومای طحال‬ ‫مراقبت پرستاری‬ ‫‪ ‬آسیب شدید :‬ ‫کنترل دقیق وضعیت شوک هموراژیک‬ ‫انفوزیون مایعات و خون‬ ‫آماده سازی بیمار جهت اسپلنکتومی‬ ‫‪ ‬آسیب خفیف :‬ ‫مانیتورینگ بیمار به مدت 27 ساعت‬ ‫دیستانسیون شکم‬ ‫هماتمز‬ ‫افزایش میزان ‪ WBC‬به 00002‬ ‫کاهش مقدار ‪Hct ، Hb‬‬ ‫پیشرفت شوک هموراژیک‬ ‫بعد از 27 ساعت در صورتيکه در ‪ CT‬اسکن مشکلی نداشت بيمار به بخش منتقل‬ ‫ميشود‬‫در صورت گسترش عالئم فوق ............. آماده سازس بیمار جهت اسپلنکتومی‬ ‫محمد رضا رجبی‬ ‫22‬
  22. 22. ‫اداره مصدوم با ترومای کبد‬‫‪ ‬به دنبال ترومای نفوذی و یا شکستگی دنده های 01 ، 11 ، 21 سمت‬‫راست در ناحیه ‪ RUQ‬و یا ترومای غیر نفوذی ( فشار کمربند ایمنی‬ ‫اتومبیل بر کبد )‬ ‫‪ ‬عالئم :‬ ‫درد شدید ناحیه ‪RUQ‬‬ ‫انتشار درد به شانه راست‬ ‫حساسیت و گاردینگ در ناحیه ‪RUQ‬‬ ‫پیشرفت سریع شوک در صدمات شدید‬ ‫محمد رضا رجبی‬ ‫32‬
  23. 23. ‫ترومای کبد‬ ‫مراقبت پرستاری‬ ‫‪ ‬آسیب شدید :‬ ‫کنترل دقیق وضعیت شوک هموراژیک‬ ‫انفوزیون مایعات و خون‬ ‫آماده سازی بیمار جهت اعزام به اتاق عمل‬ ‫‪ ‬آسیب خفیف ( خونریزی داخل کپسول ) :‬ ‫مانیتورینگ بیمار به مدت 27 ساعت‬ ‫دیستانسیون شکم‬ ‫هماتمز‬ ‫کاهش مقدار ‪Hct ، Hb‬‬ ‫کاهش پالکت ها‬ ‫پیشرفت شوک هموراژیک‬‫پایش دقیق عوارض ریوی به دلیل هپاتومگالی ( آتلکتازی ، پنومونی، افیوژن پلور )‬ ‫محمد رضا رجبی‬ ‫42‬
  24. 24. ‫اداره مصدوم با ترومای کلیه ، مثانه و مجاری ادراری‬ ‫‪ ‬بررسی صدمات کلیوی:‬ ‫1. آثار کوفتگی ، له شدگی ، خراشیدگی و زخم در پهلوها‬ ‫2. لمس دنده های تحتانی از نظر شکستگی، حساسیت و کریپیتوس‬ ‫3. هماچوری‬ ‫اقدام پرستاری:‬ ‫سونداژ بیمار ( بررسی مداوم رنگ ادرار)‬ ‫اندازه گیری دقیق جذب و دفع‬ ‫بررسی عالئم شوک‬ ‫محمد رضا رجبی‬ ‫52‬
  25. 25. Bladder and Urethral Injuries Most bladder injuries are caused by blunt trauma bladder rupture occurs when the bladder is even only partially full urine may leak into the pelvic tissues, vulva, scrotum , abdomen Bladder injuries are frequently associated with pelvic fractures occur more frequently in males than females because the urethra is longer and less protected. ‫محمد رضا رجبی‬ 26
  26. 26. ‫اداره مصدوم با ترومای کلیه ، مثانه و مجاری ادراری...‬ ‫‪ ‬بررسی صدمات مثانه و مجاری ادراری‬‫هماتوم پروانه ای در ناحیه داخلی ران ( نشت خون از محل اتصال مجرای‬ ‫1.‬ ‫خروجی ادرار در بافت زیر جلدی )‬ ‫احتباس ادرار‬ ‫2.‬ ‫هماچوری‬ ‫3.‬ ‫درد شدید در ناحیه سوپراپوبیک‬ ‫4.‬‫احساس نیاز شدید بیمار برای دفع ادرار ، و در عین حال ناتوانی در دفع آن‬ ‫5.‬ ‫وجود خون در مجرای ادراری ( ‪) urethral meatus‬‬ ‫6.‬ ‫وجود خون و هماتوم در ساکروم‬ ‫7.‬ ‫اقدام پرستاری:‬ ‫•‬ ‫اجتناب از سونداژ‬ ‫آماده سازی بيمار جهت انتقال به اتاق عمل‬ ‫محمد رضا رجبی‬ ‫72‬
  27. 27. ‫اداره مصدوم با ترومای کلیه ، مثانه و مجاری ادراری...‬ ‫‪ ‬بررسی صدمات تناسلی :‬ ‫درد بسیار شدید در نواحی تناسلی‬ ‫‪.a‬‬ ‫کوفتگی و خونریزی در اطراف نواحی تناسلی‬ ‫‪.b‬‬ ‫اقدام پرستاری‬ ‫•‬ ‫کنترل خونریزی‬ ‫درمان شوک هیپوولمیک احتمالی‬ ‫کمپرس سرد و مرطوب ( جهت کنترل درد )‬ ‫محمد رضا رجبی‬ ‫82‬
  28. 28. ‫در صورت وجود عالئم شوک :‬ ‫• گرفتن دو رگ وريدی بزرگ‬ ‫• مانيتورينگ مداوم عالئم حياتی‬‫• شروع انفوزيون کريستالوييد به ميزان ‪ 20 ml / kg‬در51 دقيقه اول وسپس‬ ‫يک ليتر برای ساعت بعد‬ ‫حفظ فشار خون سيستوليک در حد ‪100 mmHg‬‬ ‫•‬ ‫محمد رضا رجبی‬ ‫92‬
  29. 29. ‫اداره مصدوم با پارگی دیافراگم‬ ‫بسیار نادر‬ ‫‪‬‬ ‫به دنبال صدمات نفوذی و غیر نفوذی و شکستگی دنده های تحتانی‬ ‫‪‬‬ ‫صدمات غیر نفوذی : آسیب معموال سمت چپ ( دیافراگم سمت راست توسط کبد‬ ‫‪‬‬ ‫محافظت می شود )‬ ‫شک به آسیب دیافراگم :‬ ‫‪‬‬ ‫هر نوع زخم یا هماتوم در سطح زیر نوک پستان ها ( بخصوص در سمت چپ )‬ ‫درد شدید با انتشار به شانه ها‬ ‫‪ ‬عوارض :‬ ‫نفوذ احشاء به توراکس و مدیاستن ( دیس پنه ، تاکی پنه ، تاکی کاردی ، هیپوتانسیون ، کالپس‬ ‫ریه ، شوک )‬ ‫احتمال وقوع پنوموتوراکس، هموتوراکس‬‫آسیب به آئورت ( آئورت سینه ای در محاظات مهره 21 توراسیک وارد فضای شکمی می شود )‬ ‫محمد رضا رجبی‬ ‫03‬
  30. 30. ‫اداره مصدوم با پارگی دیافراگم...‬ ‫‪ ‬اقدامات پرستاری :‬ ‫کنترل هموتوراکس و پنوموتوراکس‬ ‫‪‬‬ ‫‪ NG Tube‬جهت کاهش فشار از روده ها‬ ‫‪‬‬ ‫انفوزیون وریدی رینگر الکتات‬ ‫‪‬‬ ‫مانیتورینگ دقیق عالئم حیاتی‬ ‫‪‬‬ ‫مانیتورینگ دقیق عالئم شوک‬ ‫‪‬‬ ‫در صورت لزوم انتقال مصدوم به اتاق عمل‬ ‫‪‬‬ ‫محمد رضا رجبی‬ ‫13‬
  31. 31. Injuries to the Pancreas and Duodenum near the midpoint of the body in the retroperitoneum damage to these structures is low ( 1% to 4%) aorta, portal vein, or vena cava is injured in >75% of cases of penetrating pancreatic trauma Mechanisms Blunt mechanisms injuries to the epigastrium ‫محمد رضا رجبی‬ 32
  32. 32. Injuries to the Pancreas and Duodenum…Overall Management: Prompt diagnosis of injuries Adequate intraoperative exposure Recognition of major pancreatic duct injuries and associated injuries Appropriate intraoperative management decisions regarding resection and repair Adequate peripancreatic drainage Appropriate enteric and biliary diversion, when necessary ‫محمد رضا رجبی‬ 33
  33. 33. Injuries to the Pancreas and Duodenum… Evaluation and Diagnosis: Computed Tomography Diagnostic Peritoneal Lavage ( DPL) Serum Amylase and Lipase Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ‫محمد رضا رجبی‬ 34
  34. 34. ‫اداره مصدوم با ترومای شکمی تا 27 ساعت بعد صدمه‬‫‪ o‬حفره شکمی این توانایی را دارد که تا چندین ساعت بعد از تروماعالئم‬‫مربوط به آسیب ارگانهای داخل خود را مخفی نگه دارد لذا بسیار اهمیت‬‫دارد که تا 27 ساعت چنین مصدومی را به دقت مورد مشاهده و کنترل‬ ‫قرار دهید‬‫‪ o‬تاکیکاردی ، نبض تند ونخی شکل ، هایپوتانسیون ، تنفس های تند‬‫وسطحی ، کاهش سطح هوشیاری ،پوست سرد ومرطوب ، پوست‬‫خاکستری ورنگ پریده ،اولیگوری و آنوری میتواند نشانه شوک تأخیری‬ ‫باشد‬ ‫محمد رضا رجبی‬ ‫04‬
  35. 35. ‫‪ o‬اندازه گیری دقیق 0/‪ I‬تا 27 ساعت‬ ‫‪ o‬بررسی بیمار از نظر هماچوری ، ملنا ، هماتمز‬ ‫‪ o‬سمع شکم ازنظر شنیدن صداهای ‪BS‬‬‫‪ o‬در تروماهای شکمی احتمال پریتونیت زیاد است پس بیمار هر6ساعت‬‫از نظر درد شدید شکمی ، مقاومت در برابر حرکت ، حساسیت شدید‬‫شکمی وسفتی عضالت شکمی و تنفس های تند وسریع بررسی می شود‬ ‫محمد رضا رجبی‬ ‫14‬
  36. 36. ‫زارع و همکاران‬ ‫محقق و یا محققین‬ ‫ارزش تشخیصی تست پریتونئال الواژ در تشخیص آسیب ارگانهای داخل‬ ‫عنوان‬ ‫شکمی متعاقب تروماهای شکمی در مقایسه با الپاراتومی و درمان‬ ‫نگاهدارنده‬ ‫4002‬ ‫سال انجام تحقیق‬ ‫توصيفی و به روش مقطعی‬ ‫نوع مطالعه‬‫531 بيمار( 99 مرد ، 63 زن ) که با ترومای شکم مراجعه کرده و انديکاسيون‬ ‫خالصه تحقیق‬‫الپاراتومی اورژانس نداشتند، وارد مطالعه شدند. تمام بيماران الواژ مثبت تحت‬‫الپاراتومی قرار گرفتند .همچنين تمام بيماران الواژ منفی به مدت 5.3 روز تحت درمان‬‫نگاهدارنده، قرار گرفتند . اين تست در 07 بيمار مثبت و در 56 بيمار منفی شد . 36‬‫بيمار ضايعه داخل پريتونئال داشتند که نياز به ترميم و اصالح جراحی داشت و 7 بيمار‬‫ضايع داخل پريتونئال نداشتند يا به عبارت ديگر، نتيجه الواژ مثبت کاذب بود. تمام‬‫بيماران الواژ منفی به مدت 5.3 روز تحت درمان نگاهدارنده قرار گرفتند که در طی‬‫اين درمان 3 بيمار نياز به الپاراتومی پيدا کردند که در هر سه نفر ضايعه داخل شکمی‬ ‫نياز به اصالح داشت به عبارت ديگر در سه بيمار نتيجه الواژ منفی کاذب بود‬‫الواژ تشخيصی صفاقی در تروماهای شکمی حساس و اختصاصی بوده و دقت‬ ‫نتیجه گیری‬‫بسيار بااليی دارد . لذا در ارزيابی اوليه ترومای نافذ و بالنت شکمی ،‬ ‫پريتونئال الواژ توصيه می شود محمد رضا رجبی‬ ‫24‬
  37. 37. ‫جودی و همکاران‬ ‫محقق و یا محققین‬ ‫آپاندیسیت حاد به دنبال تروماي غیرنافذ شكم در كودكان‬ ‫عنوان‬ ‫9831‬ ‫سال انجام تحقیق‬ ‫‪Case report‬‬ ‫نوع مطالعه‬‫در اين مقاله سه كودك معرفي مي شوند كه به دنبال تروماي بالنت شكم به‬ ‫خالصه تحقیق‬‫آپانديسيت حاد مبتال شده اند. اين بيماران شامل دو پسر 5 و 6 ساله و يك دختر‬‫8 ساله مي باشند كه به دنبال تروماي بالنت شكم دچار درد در شكم و عالئم‬ ‫شكم حاد شده اند و در نهايت تحت آپاندكتومي قرار گرفتند‬‫تروما موجب بروز هماتوم اينترامورال در آپانديس شده و اين امر زمينه‬ ‫نتیجه گیری‬‫آپانديسيت را فراهم ميكند . لذا در بيماران تروماي بالنت كه درد شكمي مداوم‬‫در ناحيه ‪ RLQ‬دارند كه قابل توجيه با شرايط بيمار نيست بايد به فكر‬ ‫آپانديسيت حاد باشيم‬ ‫محمد رضا رجبی‬ ‫34‬
  38. 38. ‫منابع‬1. Overview of Adult Trauma Self-learning Packet. 2011 Orlando Health, Education & Development2. Sheridan, Robert L. Trauma Handbook of the Massachusetts General Hospital, The, 1st Edition . Copyright ©2004 Lippincott Williams & Wilkins3. Parkland trauma handbook/edited by Alexander L. Eastman, David H. Rosenbaum, Erwin R. Thal. -- 3rd ed.. Copyright © 2009 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc‫4. کتاب جامع فوریت های پرستاری . مالحت نیک روان مفرد.انتشارات نور دانش. چاپ سوم‬ 1389. ‫محمد رضا رجبی‬ 44
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×