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GUIA DE PRÁCTICA CLINICA

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RESUMEN DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS DEL MINISTERIO DE SALUD-PERU

RESUMEN DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS DEL MINISTERIO DE SALUD-PERU

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  • 1. GUIA DE PRÁCTICA CLINICATRASTORNOS MENTALES Y DELCOMPORTAMIENTODEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIASPSICOTROPASDirección de Salud MentalMINISTERIO DE SALUD
  • 2. SITUACION DE LA SALUD MENTAL EN RELACIÓN ALABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS• Los efectos negativos del uso indebido de drogas vienenLos efectos negativos del uso indebido de drogas vienenafectando la estabilidad de las estructuras sociales,afectando la estabilidad de las estructuras sociales,amenazan los valores políticos, económicos, sociales yamenazan los valores políticos, económicos, sociales yculturales de las naciones.culturales de las naciones.• Los estudios sobre consumo de sustancias psicoactivasen el mundo muestran una tendencia hacia el aumento,especialmente en los países en vías de desarrollo
  • 3. O Las sustancias psicotropas de mayor consumo en elpaís son las de tipo legal: alcohol y tabaco.O Para el caso del alcohol, se considera que un 10% dela PEA enfrenta problemas de abuso-dependencia(variable según región, lugar de residencia y estratosocioeconómico).O Entre las sustancias ilegales, se ha reportado que unalto porcentaje de la población joven consumecannabinoides, y drogas de diseño.O Entre el 0.5 y 1% de la población presenta problemasrelacionados con el abuso/dependencia de PBC –Clorhidrato de cocaína.
  • 4. • Se estima que en la población urbana entre los 12 y 64Se estima que en la población urbana entre los 12 y 64años de edad el número de dependientes a lasaños de edad el número de dependientes a lasdiferentes drogas asciende a:diferentes drogas asciende a:• Más de un millón de peruanos son dependientes alMás de un millón de peruanos son dependientes alalcohol.alcohol.• Medio millón de peruanos son dependientes al tabacoMedio millón de peruanos son dependientes al tabaco• 40,000 dependientes a la marihuana40,000 dependientes a la marihuana• 23,000 dependientes al clorhidrato de cocaína23,000 dependientes al clorhidrato de cocaína• 15,000 dependientes a la PBC15,000 dependientes a la PBCII Encuesta Nacional de Prevención y Consumo de Drogas del 2002 deII Encuesta Nacional de Prevención y Consumo de Drogas del 2002 deDEVIDA:DEVIDA:..
  • 5. • Se observa una tendencia a iniciar el consumo de drogasSe observa una tendencia a iniciar el consumo de drogaslegales e ilegales a edades cada vez más tempranas.legales e ilegales a edades cada vez más tempranas.• El inicio del consumo de alcohol ocurre generalmenteEl inicio del consumo de alcohol ocurre generalmenteantes que cualquier otra droga.antes que cualquier otra droga.• Respecto a la capacidad de identificar lugares deRespecto a la capacidad de identificar lugares detratamiento o rehabilitación, es similar para dependientestratamiento o rehabilitación, es similar para dependientesy consumidores que para el resto de la población. Lasy consumidores que para el resto de la población. Laspersonas con mayor necesidad de información no lapersonas con mayor necesidad de información no laobtienen.obtienen.
  • 6. • Se estima que existen 4000 camasSe estima que existen 4000 camasdestinadas al tratamiento de lasdestinadas al tratamiento de lasadicciones a nivel nacional y de ellas noadicciones a nivel nacional y de ellas nomás de 250 pertenecen al sector públicomás de 250 pertenecen al sector público
  • 7. • La mayoría de los médicos se pueden desenvolverLa mayoría de los médicos se pueden desenvolverregularmente con el tratamiento sintomático del abuso deregularmente con el tratamiento sintomático del abuso desubstancias ( temblores, gastritis, “resaca”, insomnio,substancias ( temblores, gastritis, “resaca”, insomnio,etc) pero son resistentes al a abordar el núcleo deletc) pero son resistentes al a abordar el núcleo delproblema y hacen pocos esfuerzos para derivar a losproblema y hacen pocos esfuerzos para derivar a lospacientes a efecto de que sigan tratamiento.pacientes a efecto de que sigan tratamiento.• La naturaleza crónica y recidivante de los problemasLa naturaleza crónica y recidivante de los problemasasociados a las drogas hace pensar erróneamente queasociados a las drogas hace pensar erróneamente queel tratamiento es inútil.el tratamiento es inútil.
  • 8. GUIA DE PRÁCTICA CLINICATRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTODEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPASTiene por objetivo orientar a los profesionales de lasalud a:O Detectar la existencia de trastornos por uso desustancias psicotreopas proporcionando los criteriosespecíficos para su identificación, aplicación de losinstrumentos de evaluación correspondientes, asícomo su apropiado abordaje.O Realizar intervenciones terapéuticas en estudiostempranos del problema.O Referir adecuadamente a pacientes con mayor nivelde complejidad, para su tratamiento por el nivelcorrespondiente.
  • 9. TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTODEBIDO AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPASSon un conjunto de eventos psicopatológicosiniciados con la intoxicación aguda y sus diferentesmanifestaciones, y que de modo progresivo puedenconcluir en la adicción o dependencia, incluyendo portanto expresiones características para cada tipo desustancia psicotropa en lo concerniente a los cuadrosclínicos de la intoxicación aguda, crónica ydependencia síndrome de abstinencia e inclusive lostrastornos psicóticos inducidos por tales sustancias,así como la comorbilidad médica general, familiar ysocial relacionadas.
  • 10. INCLUYEN:F10 Trast. mentales y del comport. debidos al consumo de alcohol.F11 Trast. mentales y del comport. debidos al consumo de opioides.F12 Trast. mentales y del comport. debidos al consumo de cannabinoides.F13 Trast. mentales y del comport. debidos al consumo de sedanteso hipnóticos.F14 Trast. mentales y del comport. debidos al consumo de cocaína – PBC(derivados de la hoja de coca)*F15 Trast. mentales y del comport. debidos al consumo de otrosestimulantes (incluyendo la cafeína).F16 Trast. mentales y del comport. debidos al consumo dealucinógenos.F17 Trast. mentales y del comport. debidos al consumo de tabaco.F18 Trast. mentales y del comport. debidos al consumo dedisolventes volátiles.F19 Trast. mentales y del comport. debidos al consumo de múltiplesdrogas o de otras sustancias psicotropas.
  • 11. ETIOLOGÍADentro de una concepción etiológica multicausal, seincluyen:O La sustancias psicotropa que actúa principalmentesobre el sistema nervioso central, provocandoefectos agudos (intoxicación aguda) y crónicos(intoxicación crónica), induciendo en el organismosignificativos cambios bioquímicos, fisiológicos yorgánicos.O Factores propios del consumidor/adicto, entre loscuales pueden citarse predisposicióngenético/hereditaria (**) y la personalidad pre-mórbida de particular importancia en lo referente agrupos de riesgo (adolescentes y adultos jóvenes).O Factores ambientales, culturales y sociales, queincluyen la disfuncionalidad familiar, el proceso deaprendizaje social del consumo de sustancias(especialmente de drogas legales) y el incremento dela producción y tráfico de drogas y el deterioro socialconsecutivo.
  • 12. FISIOPATOLOGÍA• Genera cambios en la neurotrasmisión cerebral,• En individuos predispuestos, la intoxicación aguda puedeocasionar alteraciones patológicas más severas, generandotrastornos psicóticos específicos para cada sustancia y queen algunos casos pueden estar relacionados concomorbilidad.• La repetición de los fenómenos, de intoxicación aguda, conun acortamiento progresivo de los periodos intercríticos,conduce a nivel neuronal a procesos de neuroadaptación yneurosensibilización que gradualmente generan en elindividuo la demanda obsesiva del consumo.• La presentación del síndrome de abstinencia (comoexpresión del fenómeno de intoxicación crónica) generará larepetición compulsiva del consumo, constituyendo uncuadro clínico de patología de la voluntad.• Los efectos sobre el SNC descritos, se expresan enmodificaciones comportamentales en el individuo,
  • 13. Evolución de los trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumode sustancias psicotropas puede graficarse del modo siguiente.EtapasCaracterísticasExperimental uocasionalHabitual AdictivaFrecuencia ymodalidad deconsumo Si encuentrala ocasiónconsumo Periodosintercríticoslargos Buscaconsumir Acortamientode periodosintercríticos Necesitaconsumir Presencia detolerancia ysíndrome deabstinenciaCaracterísticascomportamentales Justificacióndel consumo Gradualincorporación ala red social deconsumo Problemasfamiliares ysociales por elconsumo Derivadas dela necesidadcompulsiva deconsumo. Quiebra dereglas y normasdefuncionamientofamiliar y socialLa progresión de una etapa a otra está en estrecha relación con el tipo de droga, losfactores biológicos y de personalidad del individuo, así como de los factoresambientales. Asimismo, las características clínicas de la intoxicación aguda, ladependencia y el síndrome de abstinencia dependerán principalmente del tipo dedroga, en estrecha relación con los otros factores señalados.
  • 14. CUADRO CLINICO- DIAGNOSTICOO Intoxicación AgudaO Síndrome de DependenciaO Síndrome de Abstinencia
  • 15. INTOXICACIÓN AGUDA (F1X.0)Conjunto de síntomas y signos desencadenados por el consumo deuna sustancia psicotropa y su acción directa principalmente sobre elSNC.Es característico para cada tipo de sustancias y su intensidaddisminuye con el tiempo, requiriendo cada vez mayor dosisdesapareciendo finalmente el efecto gratificador de la ingestión.Está relacionado con:• Dosis de consumo• Historia previa de consumo• El contexto social en el que se produce• El estado orgánico previo• Para el alcohol, la intoxicación patológica constituye un cuadroagudo de comportamiento violento a bajas dosis.Diagnostico Diferencial1• Trastornos orgánicos cerebrales agudos (TEC)• Hipoglicemia
  • 16. SÍNDROME DE DEPENDENCIA (F1 X 2)Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales ycognoscitivas que se expresa en:O Compulsión de consumoO Incapacidad para controlar el inicio del consumo o detenerloO Síndrome de abstinencia característico para cada sustanciaO Tolerancia que lleva al consumo de dosis crecientes para producir losefectos deseados.O Preferir el consumo abandonando otras fuentes de placerO Consumo persistente aún en presencia de sus consecuencias dañinasen lo orgánico, familiar o socio laboral.O Acortamiento del periodo intercrítico.El diagnostico diferencialO Estará en relación a determinar el tipo de sustancia consumida (o grupode sustancias en el caso de tolerancia cruzada), aún cuando lascaracterísticas son especificas para cada una de ellas.O Debe diferenciarse entre un cuadro de compulsión de consumo pordependencia y un estado de abstinencia generado por usos médicos.
  • 17. SÍNDROME DE ABSTINENCIA (F1X.3)Constituido por un conjunto de síntomas y signos quese presentan al suspender el consumo prolongado ya dosis altas de una sustancia psicotropa.• Los síntomas son característicos de cada sustanciapudiendo ser orgánicos (tremor, sudoración,convulsiones, taquicardia, trastornos digestivos) ypsicológicos (ansiedad, depresión).• Pueden aparecer en forma tardía en presencia deestímulos condicionados.Diagnostico Diferencial• Trastornos de ansiedad• Trastornos depresivos• Trastornos orgánicos que producen temblor oansiedad.
  • 18. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDADY CAPACIDAD RESOLUTIVA
  • 19. NIVEL I-1Objetivos:O Identificación de casos de uso, abuso y dependencia a través de:O Casos directos (pacientes intoxicados)O Casos indirectos (por accidentes, maltrato y violencia)O Promoción y prevención acerca de la problemática derivada deluso de Psicotropicos.O Motivación de los pacientes para incorporarse al programa.O Control de los casos referidos por el nivel superior.O Referencia de casos a niveles de mayor complejidad.O Programa de Reducción de daños (evitar contagio parental,ETS/VIH, tuberculosis, planificación familiar en consumidores,prevención del suicidio y violencia familiar).Modalidades de AtenciónO Consejería individual y grupal.O Charlas informativas y psicoeducativas.
  • 20. NIVEL I (2, 3, 4: profesionales de lasalud sin médico psiquiatra)Objetivos:O Detección precoz de casosO Motivación de pacientes para incorporarse altratamiento.O Desintoxicación de casos leves y moderados.O Manejo individual y grupal de casos deabusadores..O Referencia de casos de habituación severa aniveles de mayor complejidad.O Programa de reducción de daños
  • 21. NIVEL I (2, 3, 4: profesionales de la saludsin médico psiquiatra)ModalidadesO Utilización de psicofármacos para la desintoxicación de casosleves y moderados: se recomienda el uso de tranquilizantesmenores (de preferencia benzodiazepinas de vida media larga).O Puede utilizarse ocasionalmente tranquilizantes mayores encasos de urgencia, con derivación inmediata a niveles de mayorcapacidad resolutiva (de preferencia neurolépticos que permitanel control de la agitación psicomotriz o cuadros alucinatorios /psicóticos)O Se recomienda el manejo de antidepresivos de preferenciaIRSS, en casos no complicados que lo requieran.O Se pueden utilizar medicamentos disuasivos (disulfiram (no seencuentra en petitorio nacional), metronidazol), en los pacientescontrasreferidos de niveles de mayor complejidad.O Psicoterapia a nivel de consejería individual, grupal y familiar.
  • 22. NIVEL I (2, 3, 4: profesionales de la saludsin médico psiquiatra)Criterios de ReferenciaO Pacientes que se complican dentro del procesoterapéutico.O Pacientes con múltiples recaídas dentro del procesoterapéutico.O Pacientes con comorbilidad psiquiátrica. (por ej.Psicosis)O Pacientes con comorbilidad medica no manejable aeste nivel (por ej. Cirrosis hepática).O Paciente con cuadros adictivos detectados.
  • 23. NIVEL II- 1 (Profesionales de la salud sin médicopsiquiatra)Objetivos:O Detección de casos de adicción precoz.O Implementar programas de motivación.O Desintoxicación y deshabituación de casos leves,moderados y de poca severidad: (Se recomienda eluso de tranquilizantes mayores y menores, deacuerdo a la capacidad resolutiva delestablecimiento, con derivación de casoscomplicados)O Programa de intervención breve para abusadores(promedio de 3 a 6 con un mínimo de 12 sesiones)O Control y seguimiento de casos referidos de nivelesde mayor complejidad.O Programa de reducción de daños
  • 24. NIVEL II- 1 (Profesionales de la salud sin médicopsiquiatra)Modalidades• Utilización de psicofármacos: tranquilizantes menores, con monitorización ycontrol permanente mientras dure la atención requerida. El medico evaluara lapertinencia de benzodiazepinas de acuerdo a evaluación de la capacidadmetabólica y excretoria del paciente.• Utilización de tranquilizantes mayores en casos de urgencia (cuadrospsicoticos ó embriaguez patológica, sin complicaciones).• Manejo de antidepresivos de preferencia IRSS, en casos no complicados quelo requieran.• Se pueden utilizar medicamentos disuasivosulfiram (no se encuentra enpetitorio nacional), metronidazol), en los pacientes contra referidos de nivelesde mayor complejidad.• Se considera necesario evaluar la pertinencia de utilizar estabilizadores delanimo (carbamazepina y ácido valproico) a dosis terapéuticas, especialmenteen caso de alcoholismo.• Deberán realizarse evaluaciones de laboratorio necesarias de acuerdo acriterios de monitorización. (función hepática o renal entre otros)• Psicoterapia individual, grupal y familiar : a nivel de consejeria.
  • 25. NIVEL II- 1 (Profesionales de la salud sin médicopsiquiatra)Criterio de ReferenciaO Paciente con evolución desfavorable.O Pacientes con complicaciones asociadas al uso depsicofármacos.O Comorbilidad psiquiátrica.O Disfuncionalidad familiar severa.

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