Tbc

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  • 1. MR1 MARCIA MOREANO SAENZ UNCH – PSJO 2012
  • 2. Momia Peruana de 700 años d.c. Niño con TB Vertebral y visceral, en la que se observó BAAR. Cultura Paracas. Momia Peruana de 1000 años d.c. Mujer que murió entre 40- 45 años de edad; con lesiones pulmonares y linfáticas, con evidencia de DNA de M. tuberculosis enCultura Paracas. Museo de Ica - Perú nódulo linfático. 1990. Cultura Chiribaya.
  • 3. Infección Familia: Mycobacteriaceae.bacteriana crónica causada por Bacilos ácido Alcohol Mycobacterium tuberculosis resistentes, histológicamente aerobios estrictos, formación de inmóviles, no esporulados, granulomas. Gram (+).
  • 4. EPIDEMIOLOGÍAEl Perú ocupa en Latinoamérica , el 2do lugar en TBC.TBC en < 15 años: 10 a 11% del total de TBC.La tasa de morbilidad es más alta en zonas urbanas querurales.Forma clínica más frecuente en < 4 años esprimoinfecciónLa TBC de reinfección es más frecuente entre 15 y 19Tasa de letalidad más alta: en < de 4 años.
  • 5. Enfermo al toser, hablar o expectorar elimina pequeñas gotas de saliva: gotas de fludgge (1-5µ) contienen bacilos (1-3), que podrán ser aspirados por individuos susceptibles. FACTORES • Hacinamiento • Malnutrición, • El sida • El abuso de alcohol • Malas condiciones de vida • InmunidadEvaporarse y Permanecersuspendidas
  • 6. Febrícula o fiebre de 38°C a 38.5°C Anorexia, pérdida de peso, debilidad y cansancio constante Sudores nocturnos.Tos seca al principio Productiva (expectoración mucopurulenta , hemoptoica).Si no se trata, la sintomatología se hace más evidente y puededurar semanas o meses.El cuadro, que es más notable:-Fiebre elevadaDisnea y cianosis, a veces coincide con formas extrapulmonares.
  • 7. FORMAS ESPECIALES TBC INFANTIL TBC EXTRAPULMONARDIABETES MELLITUS TBC Y GESTACIÓN Y TBC
  • 8. DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSIS DETECCIÓN DE CASOS Procedimientos•Sintomático Respiratorio •Llenar correctamente Es la actividad la LRSP TBC•S.R. orientada a identificar precozmente a las personas •Obtener la primeraIdentificado con tuberculosis. muestra de esputo •La segunda•S.R. muestra deberáExaminado traerla al día siguiente Detección en grupos de alto riesgo •Poblaciones cerradas •Contactos, •Personal de salud y estudiantes •Inmunocomprometidos
  • 9.  BACTERIOLOGÍA. RADIOLOGÍA. REACCIÓN DE TUBERCULINA. BIOPSIA.
  • 10.  Examen de esputo de tres muestras de preferencia matutinas, estas permiten su rápida visualización, mediante el uso de diferentes técnicas de tinción. La presencia de abundantes ácidos grasos en la pared del M. Tuberculosis la hace ser ácido–alcohol– resistente y es la base de la técnica de Ziehl– Neelsen, utilizada en la actualidad.
  • 11. NEGATIVO (-) No se encuentran bacilos ácido alcohol resistentes en 100 campos observados POSITIVO (+) Menos de un bacilo por campo en promedio, en 100 campos observadosPOSITIVO (++) De uno a diez bacilos por campo en promedio en 50 campos observadosPOSITIVO (+++) Más de diez bacilos ácido alcohol resistentes por campo, en 20 campos observados
  • 12.  Los hallazgos más frecuentes en la tuberculosis primaria son las adenopatías y las condensaciones La postprimaria las consolidaciones, los nódulos y las cavidades, predominantes en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores
  • 13. Tb activa Tb miliar
  • 14.  En algunos casos, sin embargo, es muy difícil valorar si las lesiones radiológicas son activas o no, especialmente si no se dispone de estudios previos para comparar evolución En estos casos la TC y la TC de alta resolución de tórax
  • 15. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
  • 16. Evitar la resistenciaCombinadoContinuado Conseguir la conversiónProlongado Evitar las recidivasSupervisado Garantizar el cumplimiento factor más importante para la curación.
  • 17. Inducción, bactericida.1° FASE Diario. Reduce rápidamente población de crecimiento rápido Previene resistencia y fracaso. Mantenimiento o esterilizante Intermitente.2° FASE Con menor número de medicamentos. Elimina bacilos persistentes. Previene recaídas
  • 18. FÁRMACOS ANTI TB DE 1ª LÍNEA CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICASISONIACIDA: PIRAZINAMIDA:Bactericida. Actividad intra y extra-celular. Bactericida.Muy barata y poco tóxica. Metabolismo hepáticoDe metabolismo hepático y excreción renal. Alimentos no alteran su absorción.Su absorción es óptima en ayunas. Actividad intracelular predominante. RIFAMPICINA: Bactericida, de amplio espectro. Muy potente. Su efecto bactericida es inmediato: predominantemente esterilizante. De metabolismo hepático y excreción por heces. Su absorción es retardada por alimentos.
  • 19. FÁRMACOS ANTI TB DE 2ª LÍNEACARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
  • 20. ESQUEMA UNO: 2 HRZE 4 H2R2 INDICACIONESTodo paciente NUEVO, Todo paciente NUEVO,con Dx. de TBC con Dx. de TBCpulmonar y/o pulmonar y/oextrapulmonar, con BK extrapulmonar, con BK ++ ó - (incluyendo ó - (incluyendo aquellosaquellos con cultivo de BK + ó -)con cultivo de BK + ó -). asociado a infección VIH/SIDA.
  • 21. TRATAMIENTO ESQUEMA UNO 2HREZ/4H2R2 DURACION : 6 meses (82 dosis) FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y TOTAL POR DOSIS ENFERMO Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg.: 3 Diario excepto tabletas 02 MESES 1ª FASE domingos y Pirazinamida x 500 mg: (50 DOSIS) R x 300 = 154 cap feriados 3 tabletas H x 100 = 406 tab. Etambutol x 400 mg: 3 Z x 500 = 150 tab. tabletas E x 400 = 150 tab. Rifampicina x 300: 2 04 meses Dos veces por capsulas 2ª FASE (32 dosis) semana Isoniacida x 100 mg: 8 tabletasNOTA:-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis seadministran de acuerdo con el peso del paciente según la posología adjunta.-En menores de 7 años debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol porel riesgo de producir Neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamentoalternativo al Etambutol.
  • 22. Retratamiento Retto. Empírico Individualizado TRATAMIENTO DE • Transitorio hasta que LA TB MDR cuente con Prueba de • Indicado en Px. Con Sensibilidad. TB y cuentan con Prueba de Sensibilidad. • Duración de 18 y 24 meses. • Duración de 24 meses • En Pac. NT o AT contacto de TB MDR documentado. Retratamiento Estandarizado •Transitorio hasta que se cuente con una Elección de Prueba de Sensibilidad, para aquellos Pac. delos fármacos fracaso al esquema uno ó dos y dura 18 meses. a utilizar Grupo 1: Fármacos orales de primera línea (H, R, E, Z). Grupo 2: Inyectables (Aminoglicósidos, capreomicina). Grupo 3: : Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino). Grupo 4: Etionamida, Cicloserina, PAS. Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulánico, Claritromicina.
  • 23. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIONUTRICIÓN REPOSO FÍSICO CIRUGÍACORTICOIDES TERAPIA PSICOLÓGICA Y SOCIAL
  • 24. Tratamiento PREVENCIÓN VacunaciónDiagnóstico DE LA BCG TUBERCULOSIS Quimioprofilaxis
  • 25. Resistencia natural Aquella que presentan las cepas salvajes, como fruto de su multiplicación continua. Expresión fenotípica.Resistenciaadquirida o Produce por una mala terapéuticasecundariaResistencia Paciente portador de una resistencia adquirida contagia a una persona que previamente no ha tomado ningún tratamientoPrimaria tuberculoso, le podrá ocasionar una tuberculosis con resistencia.
  • 26.  Se define como TB multirresistente (TB-MDR) cuando hay bacilos con resistencias a la isoniacida y a la rifampicina al mismo tiempo Se denomina TB-XDR aquella que es resistente al menos a INH y RMP entre las drogas de primera línea y al menos a tres entre las seis principales drogas de segunda línea
  • 27. LOS RIESGOS ACTUALES DE LA TB EN EL PERÚ Y EL MUNDO ESTIGMA YCO-INFECCION POBREZA DISCRIMINACION TB-VIH/SIDASISTEMA DE SALUD INEFICIENTE MULTIDROGORRESISTENCIA
  • 28. El 58.7% de los casos se concentran en Lima y Callao y en el interior del país lasregiones con mayor tasa de incidencia son: Lima Este, Madre de Dios, Lima Norte,Ucayali, Lima Sur, Tacna, Callao, Loreto, Ica y lima Ciudad. La costa y la selva son lasregiones con mayor carga de incidencia de Tuberculosis. La Disa Lima Este tuvo lamayor tasa de morbilidad e incidencia de TB registrada en el año 2005.
  • 29. Decisión gubernamental Elaboración del Organización de apoyo al documento de programa. doctrinas normas y procedimientos del PNCTBC Capacitación, supervisión e investigación MINSA Mejorar la red de laboratorios Estructuración Abastecimiento
  • 30. DOTS DOTS - PLUS ESTRATEGIAS CREADAS POR LA OMS EN RESPUESTA A LA TBC
  • 31. Implementación de las Estrategias DOTS y DOTS PLUS en el Perú1980 DOTS1990 Detección-Diagnostico-Tratamiento1996 DOTS PLUS Estrategia en desarrollo1997 Uso de fármacos de segunda línea2001 Cambio de indicación
  • 32. Componentes claves delDOTS, DOTS - PLUS Diagnóstico oportuno
  • 33.  RM 771-2004 MINSA:  Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y control de la Tuberculosis. Suministro de medicamentos y material de laboratorio. Personal motivado y capacitado. Coordinación intra e intersectorial.
  • 34.  Red funcional de laboratorios. Unidades recolectoras de muestras. Control calidad de baciloscopías.
  • 35. Formulación del Programación requerimientoEvaluación Adquisición Almacenamiento y conservación Distribución
  • 36. Tratamiento Identificación y supervisado en Manejo de las boca RAFA’s SeguimientoEducación sanitaria Bacteriológico y al paciente y la clínico familia
  • 37. Libro de registro de Sintomáticos respiratorios Libro de registro de Investigación bacteriológica Sistema de registro Libro de registro y Seguimiento de casos Libro de registro y Seguimiento de casos crónicos Información operacional Información epidemiológicaSistema de información Estudios de cohorte
  • 38. Control de la Tuberculosis por Etapas de Vida Se adquiere en todas la etapas de vida La Tuberculosis se incrementa a partir de los 15 años La Tuberculosis la adquieren un grupo importante del adulto mayor. CICLOS DE VIDA Entorno ETAPAS DE Niñ @VIDA LA Comunidad Comu - Ambiente Niñez Familia Persona Persona Adolescente Adolescencia Familia AdultezAdult@ nidad Senectud Adult@ Mayor
  • 39. Alianzas estrategicas Dirección Actores Dirección General Ejecutiva sociales Dirección de Salud de las Salud Personas Ambiental Gobierno Dirección de Dirección de Administración Regional Epidemiologia Local Dirección ComunidadDirección de Laboratorio OrganizadaPromoción de CL La Salud MAIS Usuario/as MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DAISDirección de estadistica Dirección de Redes Dirección de Logística Dirección de Planificació y Dirección Presupuesto de Recursos Humanos Dirección de Dirección de Servicio de Medicamentos e Salud Insumos
  • 40.  El MAIS es una oportunidad para la Estrategia Sanitaria del Control de la TB El MAIS fortalece las acciones dentro de los servicios de salud. El MAIS fortalece la aplicación del DOTS Y DOTS PLUS.
  • 41. TBC S PI I A IN PERSONA FAMILIA COMUNIDAD S NT A TE G EG GRA R MAIS S R AL I LI D S ID R DA M AD E D R D O SALUD AMBIENTAL
  • 42. DERECHOS HUMANOS Y ÉTICA EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS:Derechos del Pacientecon tuberculosis:Cuidado. Deberes del pacienteDignidad. con tuberculosis:Información. Intercambiar información.Elección. Seguir el tratamiento.Justicia. Contribuir a la saludOrganización. comunitaria.Seguridad.
  • 43. Abogacía Y Educación Y Desarrollo De Políticas Comunicación Alianzas Públicas Para La Salud EstratégicasPROMOCION DE PROMOCIÓN LA SALUD DE LA SALUD Participación Intervención Ciudadana Y Intervención En Municipios Empoderamient En Y o Instituciones Comunidades Educativas