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Tuberculosis pulmonar buena

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  • Me gusto mucho esta presentacion, pero tengo una duda, no veo la definicion concreta de lo que en realida es y en que consiste la Prueba de Combe. Quisiera saber la respuesta a esta pregunta; y aunque entendi parcialmente lo que podria ser gracias al cuadro explicativo en la diapositiva 39, no tengo clara la idea de que es. Gracias!
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  • 1. Tuberculosis pulmonar.
    • Carrillo Eslava Walter Aníbal.
    • Calderón López Victor Manuel.
  • 2. Definición.
    • Infección producida por un bacilo (Bacilo de Koch), crónica contagiosa, originada por el Mycobacterium tuberculosis, que se caracteriza por la formación de granulomas caseificantes en los tejidos afectados y por una hipersensibilidad mediada por células.
  • 3.
    • La TB se puede presentar prácticamente en todos los sistemas del cuerpo humano
    • La TB pulmonar es la mas frecuente por ser el foco primario de infección
    • La vacuna contra la TB se aplica en los RN y solo protege contra TB meníngea
  • 4.
    • En 1882 el descubrió el bacilo de la tuberculosis.
    Robert Koch .
  • 5. Etiología.
    • La tuberculosis es una enfermedad producida por el Mycobacterium tuberculosis, bacilo del género Mycobacterium, formando el denominado Complejo M. Tuberculosis junto con el M. bovis, el M. africanum y el M. microti.
  • 6.
    • M. tuberculosis es el agente mas frecuente e importante para la enfermedad en el ser humano.
    • Bacilo acido resistente
    • Incoloro
    • Resistente al frió y desecación
    • Sensible al calor
    • Depende de O2 y pH
    • Crecimiento lento
    • Se divide 12-16 hrs
  • 7. Características:
    • Bacteria aerobia con forma de bastoncillo.
    • Tiene una vida de hasta 8 meses fuera del cuerpo
    • No forma esporas.
    • Mide aproximadamente 0.5 um x 3um.
    • Acidorresistentes.
    • Su componente mas importante es la pared celular
  • 8.
    • Gran macromolécula
    • Contiene complejos lipidicos solubles (30-60%)
    • Micosidos, glucolipidos y esteres de trealosa
    • Moléculas solubles en agua no lipidicas
    • Glucógeno, glucano, lipolisacaridos y proteinas (tuberculina)
  • 9. Capas de la pared
    • Peptidoglicano, como moléculas de N-acetilglucosamina y acido N-glucosilmuramico
    • Polímetros de arabinosa, galactosa
    • Ácidos micolíticos
    • Lípidos superficiales (micosidos, cord factor y sulfolipidos
  • 10. Proteínas
    • Después de los lípidos s importantes
    • Son responsables de la reacción a la tuberculina
    • Formación de anticuerpos
  • 11. Antigenos
    • Se clasifican en 4 grupos
    • Grupo I: existen en todas las especies
    • Grupo II y III : presentes en la cepas de crecimiento rápido y lento
    • Grupo IV: son especifico de cada especie
  • 12. Determinante de ña patogenicidad
    • El M. tuberculosis no produce exotoxinas ni endotoxinas que pueda causar efecto negativo
    • Es rápidamente fagocitado por los macrófagos
  • 13.
    • Los bacilos forman cordones microscópicos
    • Esta formación de cordones es lo que le da la virulencia al bacilo
    • Se ha comprobado que inhibe la diapédesis leucocitaria y lesiona las membranas mitocondriales
  • 14.  
  • 15.
    • Escasa permeabilidad de la pared celular lo cual explica la ineficacia que muestra contra este microorganismo los antibióticos.
  • 16.
    • Una molécula muy importante es la lipoarabinomanan que favorece a la supervivencia de M. tuberculosis en el interior de los macrófagos.
  • 17. Mecanismo de transmicion
    • Contagio por vía aérea
    • Los bacilos tuberculosos en un numero de 1 a 3 forman los núcleos de estas pequeñas gotitas lo suficientemente pequeñas (1-5 micrómetros) como para evaporarse y permanecer suspendidas en el aire por varias horas
  • 18.
    • Las partículas de mayor tamaño aunque contienen mayor cantidad de bacilos son menos contagiosas pues caen por gravedad o en caso de ser inhaladas son eliminadas por el sistema mucociliar y la tos
  • 19. Factores de riesgo
    • Edad
    • ocupación
    • Infección por VIH
    • DM
    • Desnutrición
    • Hacinamiento
    • Nivel socioeconómico
    • Adicciones a drogas
    • Afecta principalmente a la población entre los 15 y 45 años
  • 20. Epidemiología
    • Según el reporte de la OMS 2009
    • Cada segundo se produce una nueva infección por el bacilo
    • Un tercio de la población mundial esta actualmente infectada
    • Entre el 5-10% de los infectados desarrollaran la enfermedad
    • Las personas con VIH tienen mas del 75% de desarrollar la enfermedad
  • 21. Incidencia en México
    • En México los desafíos actuales para el control de la TB son distintos debido a:
    • A heterogenisidad de la población
    • La amplia brecha socioeconómica
    • La inequidad en los servicios
    • Y la pobre cultura en la salud
  • 22.
    • El balance en 2008 arrojo que el éxito de tratamiento es de 84.04%, lo que sitúa a México más cerca de la meta de 85% que plantea el Plan Mundial para detener la tb e indica que hay pocos fracasos, el abandono es de 4.9% y la mortalidad de 1.7 x 100 mil habitantes.
  • 23.
    • De acuerdo con la Plataforma Única de Información Nacional, en su módulo tuberculosis, en 2008 se presentaron alrededor de 18,210 casos nuevos en todas sus formas, de los cuales 82.5% (15,035) corresponde a tb pulmonar.
  • 24.
    • La razón hombre mujer es de 1:1.5, y aunque varía de un estado a otro, sigue siendo más frecuente en hombres en edad productiva. La tuberculosis infantil representa 3.1% del total de casos registrados.
  • 25.
    • La tasa en mayores de 15 años (utilizada como indicador internacional) es de 20 por cien mil habitantes para 2008, lo que refleja un decremento importante en comparación con 1997, ubicada en 29.46.
  • 26.
    • Las enfermedades que más frecuentemente se asocian a tuberculosis son: diabetes mellitus (21.4%), porcentaje que se incrementa en mayores de 40 años, desnutrición (15.6%), alcoholismo (6.8%) y vih/sida 6%); asimismo, de los casos de TBP que cursan con desnutrición, el 4.1 se registra en menores de 15 años.
  • 27.  
  • 28. Fisiopatología Contagio Diseminación pulmonar Fagocitosis por Macrófagos Alveolares Lisis del macrófago Infectado y Mico bacteria Presentación del antígeno Lisis del macrófago, No de la micobactera Liberación del bacilo y nueva fagocitosis Linfocito T CD4 y Liberación de citocinas INF gamma, TNF alfa, IL 10 Inmunidad: Macrófago activado Hipersensibilidad retardada Granuloma, Celular epiteliode Linfocito activado Necrosis caseosa Linfocito T CD8 Linfocito T CD4 Y CD8 Foco de ghon
  • 29. Tuberculosis primaria
    • Enfermedad después de una exposición previa al agente causal
    • Se puede presentar mas frecuentemente en niños
    • Representa el 23-34% de los casos totales de TB
    • la inmunodeficiencia grave es un gran factor
  • 30. Hallazgos radiológicos
    • Linfadenopatia, común en niños 90-95% de los casos, 43% en los adultos
    • Generalmente unilateral paratraqueal e hiliar
    • Hipodensidad central, reforzamiento periférico (tejido granulomatoso inflamatorio
    • Relación ganglios hiliares calcificados y focos de ghon: complejo de Ranke
  • 31. Enfermedad parenquimatosa
    • Se caracteriza por consolidaciones homogéneas en parches, lineal, nodular o segmentaría
    • Común en adultos, frecuentemente indistinguible de neumonía bacteriana, pero la presencia de linfadenopatia y resistencia a antibióticos hace pensaren TB
  • 32. Enfermedad miliar
    • Afecta del 1-7% de todos los pacientes con TB
    • Frecuente en ancianos lactantes e inmunodeprimidos
    • Se manifiesta durante los primeros 6 meses después de la exposición
    • Nódulos de 2-3mm distribuidos en forma difusa lateral
  • 33. Derrame pleural
    • Se presenta en un 25% de los pacientes
    • Frecuentemente es la única manifestación
    • Se presenta 3-6meses después de la infección
    • Común en adultos
    • Generalmente unilateral
  • 34. Tuberculosis posprimaria o reactivación de la TB
    • Pacientes previamente sensibilizados
    • Se caracteriza por la cavitacion 20-45% de los pacientes: diseminación hematógena
    • Se presenta con fibrosis, calcificación
    • Lesión preferentemente en lóbulos superiores y ausencia de lindenopatia
  • 35. Manifestaciones radiológicas
    • Consolidación heterogénea focal o en parches
    • Afecta segmento apical y posterior 5%
    • tuberculoma: lesión redonda u oval bien definida de 0.5 a 4.0 cm. de diámetro
  • 36.
    • Histologicamente la parte central es material caseoso y la periferia histiocitos epiteliodes células gigantes multinucleadas y colágeno
  • 37. Cuadro clínico
    • Al principio suele ser inespecífico
    • Fiebre
    • Cansancio
    • Anorexia
    • Perdida de peso
    • Depresión
    • Diaforesis nocturna
    • Tos con expectoración
    • Dolor precordial no pleurítico
  • 38. Exploración física
    • Inspección: movimientos ventilatorios disminuidos (del lado afectado)
    • Palpación: disminución de la vibración vocal en el derrame
    • Percusión: sonido timpanico sobre las cavernas y mate en el derrame pleural
    • Auscultación: hiperclaridad en zona de cavernas y ausencia de sonido en el derrame
  • 39. Prueba de combe Sospecha de Tuberculosis. El diagnóstico debe ser confirmado antes de 3 meses y ser reclasificado . Clase V Tuberculosis sin enfermedad activa pero con secuelas. Pueden ser datos radiográficos, PPD positivos, cultivo negativo. Se debe investigar fecha de diagnóstico y tratamiento previo En caso necesario puede reclasificarse de acuerdo a resultados. Clase IV Tuberculosis activa, pulmonar o extrapulmonar. El cultivo para M. Tuberculosis es positivo, aunque la baciloscopía no siempre es positiva y existe la evidencia radiográfica de enfermedad pulmonar o extra-pulmonar. Deben estudiarse totalmente y tratarse con los esquemas propuestos por la NOM-006-SSA2-1993. Clase III Infección Tuberculosa, sin enfermedad evidente. BAAR negativo. PPD positivo. Requieren vigilancia estricta y eventualmente tratamiento quimioprofilaxis. Clase II Individuos en contacto con tuberculosos Combe positivo. PPD negativo. Clase I Individuos no infectados y no expuestos a la infección. Clase 0
  • 40. Persona sospechosa de TB Búsqueda de BARR en 3 muestras de expectoración para examen microscópico ++++ +--- ---- Rx de Tórax Decisión médica ¿Tuberculosis? Búsqueda de BK en 3 muestras de expectoración +++++ Tratar el caso de tuberculosis Tratamiento antibiótico Ej.: amoxicilina ¿Mejoría? ----- Rx de Tórax Decisión médica ¿TB? Búsqueda de otro diagnóstico
  • 41. Exámenes de laboratorio
    • Radiografías de tórax
  • 42. Prueba de la tuberculina
    • Se utilizan 2 unidades PPD RT-23 ó 5 UT PPD CT-68
    • Ambas dosis equivalentes a 5UT PPD-S
    • Intradermorreaccion de Mantoux en la cara anterior del antebrazo
    • Se mide a las 72 horas la induración en milímetros
    • El diámetro transversal al eje longitudinal del antebrazo
  • 43. Cultivo
    • Se realiza tomando una muestra de esputo y colocándola en medio de cultivo especial
    • Löwenstein-Jensen, Middlebrook
    • 3 a 8 semanas para su crecimiento
  • 44.
    • Liquido pleural
    • Exudado con pH acido
    • Leucos <5000
    • Proteínas elevadas
    • Glucosa >60mg/dl
  • 45. Tratamiento
    • El esquema de tratamiento para la tuberculosis se basa en 3 fármacos principales
    • Isoniacida, rifampicina y pirazinamida
    • Si se sospecha de una infección por una cepa resistente se debe utilizar Etambutol
  • 46. Isoniacida
    • Bactericida por inhibición de ka síntesis de ácidos micolicos y nucleicos
    • Se metaboliza en hígado
    • No precisa reducción de dosis en caso de disfunción renal
  • 47. Efectos secundarios
    • Hepatitis
    • Elevación de las transaminasas
    • Personas alcohólicas y ancianos
    • Neuropatía periférica
    • Por deficiencia de vitamina B6
  • 48. Rifampicina
    • Bactericida por inhibición de la síntesis de la pared celular y ARN de la bacteria
    • Efectos secundarios
    • Hepatitis hipersensibilidad
    • Síndrome gripal
    • Insuficiencia renal
    • Insuficiencia suprarrenal
  • 49. Etambutol
    • Bacteriostático
    • Inhibe la síntesis de la pared celular y ARN de la bacteria
    • Efectos secundarios
    • Neuritis óptica
    • Hiperuricemia
    • Neuropatía periférica
  • 50. Pirazinamida
    • Bactericida
    • Efectos secundarios
    • Hepatotoxicidad
    • Hiperuricemia
    • Fiebre
  • 51. Reacciones adversas Dosis intermitente Dosis diaria presentacion Farmacos • Alteración de la visió Comp. 400 mg Etambutol (E) • Vértigo • Hipoacusia • Dermatosis Fco. amp. 1 g Estreptomicina (S) • Gota • Hepatitis Comp. 500 mg Pirazinamida (Z) • Hepatitis • Hiper-sensibilidad • Interacciones medicamentosas Caps. 300 mg; Jarabe 100 mg x 5 ml Rifampicina (R) • Neuropatía periférica • Hepatitis Comp. 100 mg Isoniazida (H) DM adulto Niño Adulto Mg/kg 600-800 mg 600 mg 2.5 g 1 g 2,400 mg Niño Mg/kg 20 - 30 mg 20 - 30 mg 50 20 mg 50 300 mg 600 mg 1.5-2 g 1 g 1,200 mg 5-10 10 20 - 30 mg 15 15 - 25 10 - 15 15 25 - 30 20 – 30 20 - 30
  • 52. Náusea, vómito gastritis, artralgias cefalea. Tab. 400 mg Ofloxacino (Ofx) Náusea, vómito gastritis, artralgias cefalea. Tab. 250 y 500 mg Ciprofloxacino (Cfx) Nefrotoxicidad, vértigo, hipoacusia, rara vez bloqueo neuromuscular reversible Fco. amp 1 g Fco. amp 0.5 g Fco. amp 0.5 g Kanamicina (Kn) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm) Racciones adversas Dosis diaria Presentacion farmaco DM 1 g 1.5 g 800 mg Adulto Mg/kg 10 – 15 15 – 30 15 – 20 30 20 Niño Mg/kg 15 – 20 7.5 - 15 7.5 - 15
  • 53. Gastritis, neuropatía periférica, depresión crisis convulsivas hepatitis e hipoglucemia e hipotiroidismo. Tab. 250 mg Protionamida (Pth) Etionamida (Eth) Precauciones: evitar Mfx si hay hipokalemia o historia de arritmias. Náusea 7 %, mareo 3% y diarrea 6%. Tab. 400 mg Moxifloxacino (Mfx) Náusea, vómito Gastritis, artralgias cefalea y mareo. Tab. 500 mg Tab. 750 mg Levofloxacino (Lfx) 1.5 g 800 mg 1 g 10 - 15 3 - 10 15 - 20 7.5 - 15 3 - 7 10 - 15
  • 54. Alteraciones gastrointestinales, hepatitis e hipersensibilidad Sobres o tabletas de 3 g Ácido Paraaminosalicilico (PAS) Cambios de personalidad y psicosis, crisis convulsivas, exantema Caps. 250 mg Cicloserina 1 g 10 - 12 g 10-20 200 -300 10 - 15 200 -300
  • 55.
    • Se utilizan durante dos meses la isoniacida, rifampicina y pirazinamida
    • Después con isoniacida y rifampicina durante 4 meses
    • En caso de pacientes con VIH el tratamiento usar los 3 fármacos 2 meses y después solo isoniacida y rifampicina durante 7 meses
  • 56. Tratamiento quirúrgico
    • 1) Secuelas de tuberculosis antigua
    • Pacientes que en la actualidad desarrollan cuadros de infección local
    • Pacientes que recibieron tratamiento medico y presentan cavidades residuales o nódulos cicatrízales se trata de preservar la mayor cantidad de parénquima
    • 2) fracaso del tratamiento medico actual
  • 57. Pronostico.
    • Los síntomas se pueden aliviar en 2 a 3 semanas. Una radiografía de tórax no mostrará este mejoramiento hasta más tarde. El pronóstico es excelente si la tuberculosis pulmonar se diagnostica a tiempo y el tratamiento se inicia rápidamente.