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VóLvulo De Colon

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VOLVULO DE COLON

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  • 1. Vólvulo de Colon Sigmoides Waldo González Montecinos Interno de Cirugía Universidad de Santiago de Chile Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau
  • 2. Definición
    • - Torsión de un órgano sobre su pedículo
    • - Torsión de alguno de sus segmentos sobre su mesenterio
  • 3. Historia
    • Primer registro : Papiros de Ebers
    • Hipócrates : “primera descompresión sigmoidoscópica”
    • 1883 se reporta la primera detorsión quirúrgica de vólvulo sigmoides.
  • 4. Historia
    • 1889 se describen mas opciones quirúrgicas, pero con alta mortalidad
    • 1947 Bruusgaard reporta 86 % de éxito con manejo conservador (rectoscopio)
  • 5. Introducción
    • Causa rara de obstrucción intestinal en países desarrollados 5 %
    • v/s
    • Países subdesarrolados 50 %
  • 6. Introducción
    • Segmentos comprometidos
    • Sigmoides  Ciego  Transverso
    • Diagnóstico diferencial con cualquier entidad que presente distensión abdominal.
    • Mecánicas: tumores colónicos y extracolónicos, EII, Enf. Diverticular
    • No obstructivas: Ogilvie,íleo de cualquier causa, Hirschprung.
  • 7. Anatomía
  • 8. Vólvulo de Sigmoides
  • 9. Vólvulo de Sigmoides
    • El más frecuente: 60 – 80%
    • 10% v/s 50% de las obstrucciones IG
    • Dieta rica en fibra se relaciona con elongación de Colon
    • 1ª causa de OI en embarazadas (45%)
  • 10. Vólvulo de Sigmoides Etiopatogenia
    • Sigmoides elongado, móvil, meso angosto con extremos de fijación parietal cercanos.
    • Occidental, añoso, constipado, psicotrópicos, laxantes, cirugía previa, DM.
    • Megacolon
  • 11. Vólvulo de Sigmoides Etiopatogenia
    • Mesosigmoidits retráctil
    • Perforación poco frecuente por engrosamiento de la pared .
  • 12. Clínica
    • Dolor cólico, distensión abdominal asimétrica, constipación, RHA ↓, ampolla rectal vacía al TR.
    • 40 – 60% describe historia
    • Uso de laxantes y enemas previo al ingreso
  • 13. Estudio
    • Rx ABD simple: diagnóstica hasta un 75%
    • Distensión de colon, ID según valvula IC.
    • Asa sigmoídea hacia superior derecha, paredes engrosadas
    • Signo en grado de café.
  • 14.  
  • 15.  
  • 16. Dg. Diferencial
    • Tumor Obstructivo
    • Megacolon + Motilidad anormal
      • 37% recurrencia de vólvulo sigmoides después de resección y anastomosis.
  • 17. Tratamiento
    • Detorsión 60 – 70 % EXITO
    • - Rectoscopio rígido
    • - Sigmoidoscopio flexible
    • - Fibrocolonoscopio
    • Manejo Quirúrgico
    • - electivo
    • - emergencia: hasta 50 % mortalidad
  • 18. Endoscópico
    • De elección: detorsión y alivio de la obstrucción
    • Contraindicado  sospecha de gangrena  perforación
    • Si se visualiza mucosa isquémica  se suspende
    • Expulsión violenta en detorsión, dejar instalada sonda rectal por 20 min.
    • Hospitalizar
    • Transforma Qx de emergencia en electiva
    • Recurrencia hasta de un 90 %
  • 19.  
  • 20. Cirugía
    • Sigmoidectomía con anastomosis 1ª
      • Recurrencia cercana al 0%
    • Sigmoidopexia: extraperitoneal, a colon transverso, parietal, con banda, fijación mesentérica.
      • Recurrencia de 0 a 25 %
      • Mayor recurrencia, pero menor mortalidad
  • 21.  
  • 22. sigmoidectomía
    • Evitar anastomosis 1ª
    • Dilatación masiva
    • Contaminación intraabdominal
    • Abundantes deposiciones
  • 23. Mesosigmoidoplastía
    • Meso más ancho y corto
    • Recurrencia entre 2 y 28%
    • Mortalidad: 0 – 7 %
  • 24.  
  • 25.  

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