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  • 1. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 2. Anatomía y fisiología del Sistema Vestibular
    • El oído humano se divide en tres porciones:
    •  
    • El oído externo
    • El oído medio
    • El oído interno
    Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 3. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 4.
    • El sistema vestibular , forma parte de un sistema de equilibrio que es el resultado de la interacción de informaciones recibidas por el órgano de la visión, el sistema propioceptivo y el sistema vestibular propiamente dicho. Éste, está compuesto por un aparato vestibular periférico y uno central. Ambos, interactúan entre sí para formar uno de los pilares básicos de la postura.
    •  
    Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 5.
    • Células pilosas, son movidas por otolitos.
    • Según cambie la orientación de la cabeza en el espacio.
    • Se envía una señal mediante las terminaciones sensoriales del nervio vestibular.
    •  
    • Respuesta: señales adecuadas del cerebro para controlar el equilibrio.
    •  
    Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 6. Aparato vestibular periférico  
    • Está constituido por :
    •  
    • Receptores sensoriales.
    • Líquidos que contienen el laberinto membranoso.
    • Cavidades óseas en las que se aloja.
    • Porción vestibular del nervio auditivo.
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  • 7.
    •  
    • Aporta información referente a la posición estática de la cabeza en el espacio y a su estado de aceleración o desaceleración lineal o angular.
    • Función del sáculo y del utrículo
    • Detecta la posición de la cabeza en relación con la gravedad
    • ( laberinto estático). Ambos tienen una zona de receptores sensitivos denominados mácula la cual contiene Otolitos, Cilios y Cinocilios.
    • Función de los conductos semicirculares
    • Perciben los movimientos angulares de la cabeza en el espacio (laberinto cinético)
    •  
    •  
    Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián Función
  • 8.
    • Conductos semicirculares
    •  
    • Orientación en el espacio :
    • Con flexion de cabeza el conducto semicircular externo se encuentra en posición horizontal
    • Se encuentran en angulo recto entre si.
    • El anterior con orientación hacia adelante y afuera a 45º del plano sagital
    • El posterior se dirige hacia atrás y afuera 45º.
    • Ampolla:
    • Se encuentra en uno de los extremos del conducto semicircular y están llenos de un líquido viscoso llamado endolinfa.
    • El flujo de este líquido desde los conductos hacia la ampolla, excita el órgano sensitivo de la ampolla.
    •  
    •  
    Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 9. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 10.
    • Aparato vestibular central
    •  
    • Formado por:
    • Primer neurona
    • Núcleos vestibulares
    • Vías vestibulares
    •  
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  • 11.
    • La estimulación vestibular sostenida, da como resultado:
    • taquicardia
    • sudoración
    • hipertensión
    • estado psíquico de alerta o ansiedad
    • modificaciones del tono postural.
    •  
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  • 12.
    • Vértigo: Sensación ilusoria de desplazamiento de nuestro cuerpo en relación a los objetos que nos rodean (vértigo subjetivo ) o Sensación ilusoria de desplazamiento de los objetos en relación con nuestro cuerpo (vértigo objetivo ).
    • Posicional: provocados cuando la cabeza adopta una posición determinada en el espacio
    • Paroxístico: aparición súbita
    • Benigno : porque no afecta la salud general del paciente.
    •  
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  • 13. CLASIFICACION
    • Vértigo fisiológico:
    • De altura
    • De mar
    • De buzos
    • Vértigo galvánico (electrodos en apófisis mastoides , 10- 15 miliamperios)
    •  
    • Vértigo funcionales:
    • Vértigo del estomago vacío
    • Psíquico
    •  
    • Vértigo orgánico:
    • Laberinticos (de Meniere)
    • Auriculares (traumatismos)
    • De las afecciones del sistema nervioso (tumores, esclerosis en placas, afecciones en el cerebelo)
    • Del aparato circulatorio: anemias
    • Vértigo paralizante de Gerlier: en japoneses que crían ganado, se da en verano, causa desconocida.
    • Vppb  
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  • 14. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
    • Causas más frecuentes de vértigo de origen central son:
    • Esclerosis Múltiple.
    • Neoplasias.
    • Trastornos vasculares.
    • Neuropatías que afectan a los nervios craneales.
  • 15.
    • Causas más frecuentes de vértigo de origen periférico se deben a una lesión del laberinto o estructuras vecinas como:
    • Contusión laberíntica.
    • Infecciones.
    • Vértigo Posicional Paroxístico Benigno.
    • Otitis media.
    • Síndrome de Menière.
    • Obstrucción del conducto auditivo externo.
    • Tumores
    Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 16.
    • Anomalía causada por movimientos erráticos o rítmicos en cualquier combinación de direcciones. Los casos intensos, se caracterizan por náuseas, vómitos, cefaleas y vértigos; los leves, pueden consistir en cefaleas y molestias en general.
    • Sensación de desmayo o pérdida del conocimiento con debilidad generalizada de muy diversas causas (cardiovasculares, digestivas, psicológicas).
    Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián MAREO
  • 17. NISTAGMUS
    • Consiste en un temblor rítmico involuntario de los globos oculares. Este temblor se compone de oscilaciones en dos fases, una rápida (de origen central) y una lenta (de origen vestibular).
    • El nistagmus se designa según el sentido de dirección de la fase rápida.
    • El nistagmus se da en forma fisiológica también. Un claro ejemplo, se da cuando una persona comienza a girar. Al principio, los ojos se fijan en un objeto mientras la cabeza gira ( fase lenta). Cuando llegan a un cierto ángulo, bruscamente se desplazan en el sentido del giro de la cabeza y se fijan en otro objeto (fase rápida). A estos movimientos llamamos nistagmus.
    Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 18.
    • Debido a que cada conducto semicircular controla un par de músculos oculares distintos, se diferencia al conducto semicircular afectado según la dirección del nistagmus que produce:
    •  
    • Conducto semicircular posterior: nistagmus torsional ipsilateral hacia arriba.
    • Conducto semicircular anterior : nistagmus torsional ipsilateral hacia abajo.
    • Conducto semicircular horizontal: si es geotrópico corresponde a la teoría de la Canalolitiasis y, si es ageotrópico, a la de la Cupulolitiasis.
    Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 19.
    • VERTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO (VPPB)
    •  
    • Fue definido por primera vez por Barany en 1921.
    • Es una enfermedad vestibular periférica causada por un desorden mecánico en los conductos semicirculares del oído interno.
    • Es una entidad clínica caracterizada por episodios de vértigo de carácter paroxístico de corta duración que se acompaña de nistagmus , los cuales son provocados cuando la cabeza adopta una posición determinada en el espacio.
    • No afecta la salud general del y se asocia a manifestaciones de tipo vegetativo.
    Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 20. EPIDEMIOLOGIA
    • Estudios epidemiológicos realizados en Minnesota, Estados Unidos, la incidencia se sitúa en torno a 64/100.000 habitantes por año.
    • La incidencia se incrementa en un 34% con cada década de la vida.
    • Mayor en mujeres que en hombres con una relación 6:1
    • La edad de mayor incidencia es:
    • a) A los 60 años cuando la causa es idiopática,
    • b) Entre 40 y 50 años si la causa es postviral
    • c) Entre 20 y 60 años, si es de origen postraumático.
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  • 21. ETIOLOGIA
    • Primarios o idiopáticos (50%).
    • Asociada a traumatismo craneoencefálico (18%).
    • Infecciones del oído interno (Neuronitis Vestibular 16%),
    • La cirugía otológica,
    • Tumores del ángulo pontocerebeloso,
    • Insuficiencia vertebrobasilar,
    • Enfermedad de Menière e isquemia de la arteria vestibular anterior.
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  • 22. FISIOPATOLOGIA
    • Existen dos teorías:
    • Teoría de la Cupulolitiasis: Fue descripta en 1969 por Schuknecht. Se fundamenta en la existencia de otolitos en la cúpula del conducto semicircular posterior, a la cual se adhieren y pasa a ser, entonces, un receptor de aceleraciones lineales además de angulares.
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  • 23.
    • Teoría de la Canalolitiasis : Fue descripta en 1979. Actualmente
    • Se fundamenta en la existencia de otolitos flotando libremente en el laberinto, en el espacio endolinfático, de cualquiera de los conductos.
    • La inercia del movimiento de este material, respecto a la endolinfa, hace que sea el responsable de la estimulación inadecuada de la cúpula del conducto semicircular cuando el desplazamiento del individuo ocurre en el plano específico de dicho conducto.
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  • 24. IMPORTANTE!!!
    • Mayor incidencia en el posterior (90%) debido a su disposición anatómica.
    • En posición erecta,la abertura de la ampolla, queda en una posición inferior con respecto a las otras dos, lo que le permite una fácil entrada de otolitos.
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  • 25. SIGNOS Y SINTOMAS
    • Vértigos repetidos de duración menor a 60 segundos.
    • Nistagmus.
    • Nauseas
    • Vómitos
    • Desequilibrio.
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  • 26.
    • Los síntomas asociados suelen darse por la conexión con los centros vegetativos a través del las vías vestibulares.
    • Pudiendo ser:
    • Náuseas, que pueden llegar al vómito.
    • Taquicardia.
    • Hipertensión.
    • Sudoración.
    • Modificaciones del tono muscular (contracturas)
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  • 27. DIAGNOSTICO
    • Se realiza a través de la Historia Clínica, el Examen Físico, y los estudios complementarios.
    •  
    • Anamnesis: debe interrogarse sobre la forma de inicio del cuadro, la gravedad del vértigo y su evolución; síntomas asociados y factores que lo alivian o empeoran.
    • .
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  • 28. Exploración física: pruebas semiológicas específicas:
    • Hallpike-Dix: valora la existencia de un nistagmus de posicionamiento que es la respuesta vestibulooculomotora que se produce durante el cambio de posición. Debido a que cada conducto semicircular controla un par de músculos oculares distintos, se diferencia al conducto semicircular afectado según la dirección del nistagmus que produce:
    •  
    • Conducto semicircular posterior: nistagmus torsional ipsilateral hacia arriba.
    • Conducto semicircular anterior: nistagmus torsional ipsilateral hacia abajo.
    • Conducto semicircular horizontal: si es geotrópico corresponde a la teoría de la Canalitiasis y, si es ageotrópico, a la de la Cupulolitiasis .
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  • 29. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 30.
    • Contrarrotación ocular o reflejo vestibuloocular :
    • Consiste en hacer fijar la vista del paciente en un objeto, y que rote la cabeza a un lado y a otro sin perder de vista el objeto. Esta prueba nos informa sobre la integridad del sistema vestibular.
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  • 31.
    • Prueba de equilibrio estático de Romberg :
    • Se le pide al paciente que se coloque en posición de firmes, y se observa su equilibrio. Posteriormente, se le hace cerrar los ojos pudiendo observar, después de un lapso de tiempo, una lateropulsión con oscilación de escasa amplitud.
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  • 32.
    • Prueba de equilibrio dinámico (Marcha en estrella de Babinsky):
    • Se le ordena al paciente que cierre los ojos y que realice 5 pasos hacia delante y 5 pasos hacia atrás unas cuatro veces. Debido a la desviación que experimenta hacia el lado afectado, el paciente finalizará la prueba, describiendo una trayectoria en forma de estrella
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  • 33.
    • Exámenes complementarios:
    • Electronistagmografia: permite establecer si es una patología central o periférica, la gravedad y el sitio de la lesión.
    • Audiometría .
    • Resonancia Nuclear Magnética.
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  • 34. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 35. TRATAMIENTO
    • Propone realizar ciertas maniobras liberadoras especificas según la zona lesionada. Las mismas consisten en llevar los desechos otoconiales hacia el utrículo para ser reabsorbidos.
    • Sólo en caso de que estas maniobras no produzcan el efecto deseado, se recurrirá a la intervención quirúrgica.
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  • 36. TRATAMIENTO KINESICO
    • En la década del ’70, los pacientes empleaban sedantes vestibulares para los síntomas y eran advertidos de no realizar los movimientos que provocaban el vértigo.
    • En 1980, Brandt y Daroff propusieron la primera terapia física (ejercicios posicionales), basados en que la Cupulolitiasis era el mecanismo desencadenante.
    • En 1988, Semont introdujo la maniobra de liberación más utilizada en la actualidad
    • Epley , en 1992, propuso una variación posteriormente modificada por Herdman.
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  • 37.
    • 1) Ejercicios posicionales de Brandt y Daroff :
    •  
    • Consisten en ejercicios de habituación del paciente, los cuales se basan en reproducir los movimientos y las posiciones que generan estos síntomas para lograr la reducción de la respuesta vestibular sensorial.
    •  
    • Se realizan 20 repeticiones de ejercicios tres veces por día. Los mismos son una secuencia de rápidas inclinaciones del cuerpo y la cabeza hacia ambos lados.
    •  
    • Permanecerá 30 segundos en cada posición o hasta que los síntomas disminuyan
    •  
    • Estos ejercicios pueden realizarse antes de las maniobras de liberación o como tratamiento único si las mismas no son efectivas .
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  • 38. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 39.
    • 2) Maniobra de liberación de Semont :
    •  
    • Se basa en la teoría de la Cupulolitiasis
    •   Objetivo: es la liberación de los fragmentos otoconiales que se encuentran adheridos a la pared de la cúpula de un conducto semicircular.
    • Si la cúpula del conducto semicircular posterior es la mas afectada, podemos afirmar que esta maniobra es adecuada para restaurar la fisiología de dicho conducto.
    •  
    • Inicio: paciente sentado en un lado de la camilla mirando hacia el frente, y el kinesiólogo sosteniéndole la cabeza con sus manos,
    •  
    • Es llevado rápidamente hacia un lado hasta acostarse sobre su oído afectado , rotando la cabeza hacia arriba en un ángulo de 45 grados
    •  
    • Permanece en esta posición durante 3 minutos.
    •  
    • Luego es llevado rápidamente hacia el lado contrario rotando la cabeza 45 grados hacia el oído contralateral
    •  
    • Queda 3 minutos en dicha posición
    •  
    • Final: es llevado nuevamente y de forma muy lenta a la posición original.
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  • 40. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 41.
    • 3) Maniobra de reposicionamiento canalicular de Epley :
    • Se basa en la teoría de la Canalolitiasis de los conductos semicirculares anteriores y posteriores.
    •  
    • Consta de cuatro posiciones que son mantenidas durante 30 segundos cada una.
    • Objetivo: llevar los fragmentos otoconiales, que se encuentran libremente en la endolinfa de un conducto semicircular, principalmente posteriores, hacia su lugar de origen: la mácula utricular.
    • Inicio: paciente sentado con los miembros inferiores extendidos sobre la camilla.
    • Rota 45 grados la cabeza hacia el lado afectado , y se la extiende de 20 a 30 grados y se lo lleva rápidamente al decúbito supino. ( 30´´ )
    • Luego se le rota de forma brusca la cabeza hacia el lado contralateral . (30´´ )
    • Se le pide que se coloque en decúbito lateral hacia donde se rotó la cabeza en la posición anterior . (30´´ ).
    • Final: se lo lleva a la sedestación, luego de que se le indique sacar los pies fuera de la camilla . (30´´ )
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  • 42.
    • Precaución!!!
    • S i aparecen síntomas neurológicos distintos al del vértigo como: debilidad y/o adormecimiento de algún miembro, disturbios visuales, etc. Ocasionalmente, estos síntomas son causados por compresión de las arterias vertebrales; si uno continúa con el ejercicio, podría ocurrir algún evento circulatorio-cerebral . 
    •  
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  • 43. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 44.
    • Se considera que estas maniobras son eficaces cuando, al finalizarlas, el paciente presenta una remisión total de los signos y síntomas, principalmente la desaparición del vértigo y del nistagmus.
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  • 45.
    • 4)- Maniobra especifica para el conducto semicircular horizontal :
    •  
    • Paciente en decúbito dorsal con la cabeza rotada hacia el lado afectado. En esta posición, los desechos van hacia la porción más inferior del canal y causan el típico nistagmus.
    •  
    • Luego, la cabeza es rotada rápidamente hacia el lado contrario 180 grados. Los desechos son forzados a través de la apertura no ampular dentro del utrículo (para ser luego reabsorbidos).
    •  
    •  
    •  
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  • 46. Indicaciones Postratamiento
    • Permanecer 10 minutos en reposo una vez realizadas las maniobras.
    •  
    • Mantener la cabeza vertical durante 48 horas (dormir con la cabeza a 45 grados colocando varias almohadas) para que se adhieran los fragmentos nuevamente o se disuelvan.
    •  
    • Evitar movimientos bruscos de cabeza y cuello.
    •  
    • No dormir sobre el oído afectado durante 7 días.
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  • 47. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • 1)Hipofuncion vestibular.
    • 2)Ototoxicidad.
    • 3)Tumoral.
    • 4)Vascular
    • 5)Vértigo cervical:
    • 6)Ortotastismo:
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  • 48. RECIDIVA
    • Es muy alta, después de 26 meses, recidiva un 26% y, a los 5 años, un 50%.
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  • 49. EVOLUCION
    • Se trata de una enfermedad benigna, ya que la mayoría de los pacientes tienden a la curación espontánea en varios meses, sobre todo los afectados del conducto semicircular posterior.
    • Se considera curación , cuando hay ausencia de clínica vertiginosa durante la realización de la maniobra de Hallpike-Dix ,y se denomina mejoría , a la persistencia menos intensa de la clínica vertiginosa.
    •  
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  • 50. Maniobra de Hallpike-Dix Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 51. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián Maniobra de Epley
  • 52. Maniobra de Semont Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 53. Nistagmus Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  • 54.
    • MUCHAS GRACIAS !!!
    Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián 23/09/09 Fontana Alejandro Damián