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Trauma diafragmatico
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Trauma diafragmatico

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DEFINICIONES Y MANEJO QUIRURGICO DEL TRAUMA DIAFRAGMATICO

DEFINICIONES Y MANEJO QUIRURGICO DEL TRAUMA DIAFRAGMATICO

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  • 1. Trauma diafragmatico Wagner Romero R2 Cirugia General UCE
  • 2. Anatomia  Parte muscular periferica  Parte central tendinosa en forma de trébol  Insercion   6 ultimas costillas y cartilagos costales L1–L3  Depresion  Cupulas central
  • 3. Anatomia  Riego arterial   Arterias frénicas superior e inferior Drenaje venoso  Venas musculofrénicas y pericardiofrénicas   Venas frénicas superior e inferior   V. torácica interna Cava inferior Inervacion   C3 – C5 Nervios intercostales
  • 4. Trauma de Diafragma  Epidemiologia      Incidencia desconocida. Trauma cerrado: 0,8 - 1,6% 6 – 8% de todas las laparotomias o toracotomias. 75% trauma cerrado 25% trauma penetrante 0,4% en heridas penetrantes de torax y abdomen superior  20% en tórax inferior (46% si es por arma de fuego) 
  • 5. Trauma de Diafragma  Epidemiologia   Más común del lado izquierdo (69%) Causas  Accidentes automovilísticos  Caidas de gran altura  Golpes de alta energía
  • 6. Trauma de Diafragma  Mecanismos  Trauma contuso  Gradiente de presión pleuroperitoneal aumenta 200 veces su valor normal (7 – 20 cmH2O)   Separación de fibras Arrancamiento de puntos de fijación
  • 7. Trauma de Diafragma  Mecanismos  Trauma contuso  Gradiente de presión pleuroperitoneal aumenta 200 veces su valor normal (7 – 20 cmH2O)      Separación de fibras Arrancamiento de puntos de fijación Punto débil embriológico Producen desgarros radiales (5 – 15cm) Trauma penetrante   Lesión directa Lesiones mas pequeñas, lineales (1 – 2 cm)
  • 8. Trauma de Diafragma  Lesiones  asociadas al trauma penetrante 95 – 100%  Pulmon 46,5%  Pericardio y corazon 11,6%  Higado 11,6%  Bazo 6,9%  Colon 4,6%  Intestino delgado 30,2%
  • 9. Trauma de Diafragma  Lesiones asociadas al trauma contuso  95 – 100% Fracturas oseas toráxicas 68,2%  Fracturas de pelvis y huesos largos 31,8%  Pulmon 36,4%  Pericardio y corazon 22,7%  Higado 18,2%  TCE 36,4%  Hemotorax 27,3%  Hemoperitoneo 36,4%  Aorta torácica 3,5% 
  • 10. Trauma de Diafragma  Fisiopatologia   Perdida del 25 – 50% de la función pulmonar Herniacion de contenido intraabdominal  Atelectasia por compresión  Reduccion del volumen corriente  Desplazamiento del mediastina y grandes vasos  Afeccion del retorno venoso  Reducción del GC
  • 11. Trauma de Diafragma  Cuadro clínico    Inespecífico Hallazgo casual de imagen o transquirúrgico Examen Físico  Fase aguda RHAS audibles en el tórax (20 – 45%)  Disnea  Abdomen excavado  Con frecuencia se ignoran estos hallazgos 
  • 12. Trauma de Diafragma  Fase     latente Inicia cuando los organos se hernian en el tórax Disnea, ortopnea Dolor toráxico: compromiso pleural Hernia de la union gastroesofágica: pirosis, ronquera, regurgitación
  • 13. Trauma de Diafragma  Fase  obstructiva El organo herniado se incarcela o estrangula  Vómitos  Distensión  Dolor  Peritonismo
  • 14. Trauma de Diafragma  Diagnostico  Rx torax   S 94% en fase aguda (13% si no existe organo herniado) signos radiológicos        Herniacion visceral Opacificacion de la sombra diafragmatica Elevacion del hemidiafragma Contornos irregulares Liquido pleural Signos patognomónicos: SNG en tórax izquierdo, niveles hidroaereos en hemitórax o hígado en hemitórax derecho. Estudios contrastados: S 100% en fase latente
  • 15. Trauma de Diafragma  Diagnostico  TC  Sensibilidad 0% si no existe contendio herniado (TC contrastada S: 95% en presencia de herniación)  US  No  es útil LPD  Inespecífico  Falsos negativos hasta en el 40%
  • 16. Trauma de Diafragma  Diagnostico  RMN  Mas sensible que la TC en ausencia de herniación  Laparoscopia / toracoscopia  Util en pacientes con estabilidad hemodinámica  S: 88% E: 100%
  • 17. Trauma de Diafragma  Cirugía  en lesiones agudas Laparotomía  Abordaje de elección  Descartar siempre otras lesiones  Reducción de vísceras herniadas  Respetar el nervio frénico  control de contaminación torácica
  • 18. Trauma de Diafragma Lesiones menores de 5cm: sutura en 1 solo plano con puntos separados
  • 19. Trauma de Diafragma Lesiones mayores de 5cm: sutura en 2 planos, continuo
  • 20. Trauma de Diafragma Lesiones mayores de 25cm2: protesis