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Respuesta Metabolica  Al Trauma
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Respuesta Metabolica Al Trauma

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Cambios Celulares y Neurohumorales ante situaciones de Trauma y stress

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Respuesta Metabolica  Al Trauma Respuesta Metabolica Al Trauma Presentation Transcript

  • RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMADr. Wagner Romero HualcaR1 Cirugía GeneralUniversidad Central Del EcuadorServicio De Cirugía GeneralHospital Pablo Arturo Suarez
  • RESPUESTA METABÓLICAAL TRAUMA.Una respuesta metabólica y neurohumoral quepuede ser de moderada a severa intensidaddependiendo de la magnitud de la agresión oinjuria biológica provocada, accidental oprogramada, como lo es una intervenciónquirúrgica
  • Historia Hipócrates (460-377 a.e.): sistemas biológicos 1793 John Hunter, fue el primero en plantear que lasrespuestas a la lesión eran de índole benéfica para elhuésped. 1840: Claude Bernard (1813-1878) estableció lafisiopatología como una nueva disciplina, sugirió que todoslos fenómenos vitales eran atribuibles a reaccionesbioquímicas y fisiológicas. 1932: Walter B. Cannon (1871-1945) describe por primeravez el termino homeostasis
  • Historia Cad von Voit (1831-1908), realizó estudios del balancenitrogenado y construyó grandes calorímetros para analizar laoxidación de los alimentos y la producción de calor. Francis D. Moore (1913-2001), de Harvard y el Peter BentBrigham Hospital, en 1959 propone varias fases deconvalecencia despues de la lesion David Paton Cuthbertson (1900-1989), Describió un incrementoconstante en la temperatura corporal en sujetos lesionadospero sin infección y llamó a esta respuesta "fiebrepostraumática”.1976: describió la respuesta metabólica entérminos de dos fases: fase de shock, (ebb) yla de hipermetabolismo (flow)
  • Importancia Según un informe mundial sobre la violencia y la salud, en elaño 2000 en el mundo entero se reportaron 1,7 millones demuertes por trauma. En este grupo, murieron por causas deviolencia el 14% de los hombres y el 7% de mujeres. Impacto económico: 1,5 – 4,5 del PIB AVISA: 56%
  •  CASCADA DE PROCESOS Promover el proceso inflamatorio Iniciar cambios en el funcionamiento organico Producir alteraciones en el metabolismo Estimular procesos de cicatrizaciónEfecto BeneficiosoSi no revierteMODSMUERTE
  • RESPUESTA NEUROFISIOLOGICA Reabsorcion De Agua Y Sales  Conservacion Del LEC Alteraciones Acidobase Alacalosis Metabolica Hiperaldosteronismo Transistorio Retención De HCO3 Alcalosis Respiratoria Hiperventilación Acidosis Láctica Movilización De La Grasa Corporal Hiperglicemia* Catabolismo Tisular
  • CATECOLAMINAS Catecolaminas Estimulan A La Hipófisis Para Secretar Hormonas Respuesta Natural De “Huir” O “Luchar” insulina Glucagón Liberación de aminoácidos musculares Movilización de ácidos grasos del tejido adiposo  ADH aldosterona Clínicamente Se Puede Diferenciar La HiperactividadSuprarrenal De La Simpática
  • Cortisol ACTH Pico: 4 – 6 h, normaliza a las 24hs Cortisol urinario posterior a trauma o qx mayor incrementasus valores normales hasta 30 – 40 veces Estimula el sistema Renina-AT-Aldosterona Otras Hormonas PRL GH TSH, T3-T4 : POCO ALTERADAS  FSH, LH: SUPRIMIDAS
  • El rol de las citocinas Bradicinina Eicosanoides Interleucinas IL1, IL6: REACTANTES DE FASE AGUDA TNF FIEBRE, ACTIVACION DE NEUTROFILOS, DE CELULASENDOTELIALES ALTERACION DE LA MEMBRANA ENDOTELIAL COMPLEMENTO: C3 – C5 ACTUAN COMO OPSONINAS,ACTIVAN MACROFAGOS, AUMENTAN RADICALES LIBRES FACTOR HAGEMAN PAF
  • ENDOTOXINAS Producida por las bacterias, en su pared Estimula el hipermetablismo Induce la liberación de TNF
  • EFECTOS SOBRE ELORGANISMO
  • EFECTOS SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL• HIPERCATABOLIASTRESS• DEGRADACION DE MASACELULARAUMENTO DE LADEMANDA• DETERIORO FUNCIONALORGANICO EINMUNOLOGICODESNUTRICION
  • EFECTOS SOBRE EL PESONO COMPLICADOS• 4 – 10%• X 3Kg (33% H2O, 20%PROTEINA,47%GRASA)ESTADOS FEBRILES +ANOREXIA2 – 4%PACIENTES GRAVES>10%La excreción anormal de creatinina urinaria y fósforo estánrelacionadas con la pérdida de nitrógeno, señalando que lalisis proteica se da a expensas del músculo esquelético
  • COMPLICACIONES GRAVES RESPIRATORIAS(NEUMONIA POSTQX, SDRA)DEBILIDAD MUSCULAR DE 4 O MAS SEMANASWWII
  •  EN EL POSTQUIRURGICO INMEDIATO POR LOGENERAL EL NPO ES LA REGLA, EL CIRUJANO SEPREOCUPA EN SU MAYORIA POR EL APORTEHIDROELECTROLITICO. LAS SOLUCIONES SALINAS,INCLUSO LA DX AL 5 – 10% APORTAN DE 400 A 600 Kcal.DE LAS CUALES 0Kcal CORRESPONDEN A PROTEINAS¿SE CUBREN LOS REQUERIMIENTOSENERGETICOS EN PACIENTESPOSTQUIRURGICOS?
  • • SEXO H>M• EDAD• ESTADO NUTRICIONAL PREVIO
  • EFECTOS DE LA DESNUTRICIONPERDIDA DE LA MASAMUSCULAR K+ INTERCAMBIABLENa+ INTERCAMBIABLE DEL GCCIRCULACIONINADECUADAMICROTROMBOSISHIPOXEMIASEPSISMODS
  • Fases de La RespuestaMetabolica Fase ebb Declinacion de la vitalidad celular Pocas horas de duracion Acentuada por la hipovolemia Fase Flow Hipermetabolismo Dura varios dias Se caracteriza por proteolisis exagerada Fase anabolica Fase de Restauracion grasa
  • Convalecencia Inicia con la fase anabólica y culmina con elrestablecimiento de los depósitos de grasa. Cuando vuelven a valores normales de excreciónurinaria de catecolamina indica la cesación del estrés;se interrumpe la perdida de peso y el balance denitrógeno lo que indica la terminación de la fasecatabólica.
  • Convalecencia Fase anabolica Mejoria objetiva y subjetiva Bienestar que sustituye a la depresion, ansiedad y dolor Recuperacion del peso corporal Dura semanas Restitucion del N 3-5g / mes Aceleracion de la erotripoyesis Restablecimiento de los depósitos de grasa Ocurre una vez que el soporte nutricional ha logrado lareposicion de proteinas celulares Dura meses