Cáncer de tiroides 2014
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Cáncer de tiroides 2014

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Cáncer de tiroides 2014 Presentation Transcript

  • 1. Cáncer de Tiroides Wagner Romero Hualca R3 Cirugia General Universidad Central del Ecuador
  • 2. Anatomía Quirúrgica de la Tiroides Otolaryngol Clin N Am 43 (2010) 221–227
  • 3. Otolaryngol Clin N Am 43 (2010) 221–227
  • 4. Otolaryngol Clin N Am 43 (2010) 221–227
  • 5. Otolaryngol Clin N Am 43 (2010) 221–227 TUBERCULO DE ZUCKERKANDL
  • 6. Otolaryngol Clin N Am 43 (2010) 221–227
  • 7. Otolaryngol Clin N Am 43 (2010) 221–227
  • 8. Otolaryngol Clin N Am 43 (2010) 221–227 VII
  • 9. Otolaryngol Clin N Am 43 (2010) 221–227
  • 10. Epidemiología World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012
  • 11. Epidemiología World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012
  • 12. Epidemiología World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012
  • 13. Epidemiología World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012
  • 14. Epidemiología World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012
  • 15. Epidemiología World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012
  • 16. Epidemiología World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012
  • 17. Epidemiología World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012
  • 18. Epidemiología Registro Nacional de Tumores. SOLCA. Quito. 2005
  • 19. Epidemiología Registro Nacional de Tumores. SOLCA. Quito. 2005
  • 20. Epidemiología Registro Nacional de Tumores. SOLCA. Quito. 2005
  • 21. Epidemiología Registro Nacional de Tumores. SOLCA. Quito. 2005
  • 22. Epidemiología Registro Nacional de Tumores. SOLCA. Quito. 2005
  • 23. Etiopatogenia  Radiación.  Historia familiar  Síndrome de Cowden  Síndrome de Werner  PAF  Complejo de Carney  NEM-2  Dieta rica en yodo (papilar) o con déficit (folicular) Medicine 2004; 9(14): 866-877
  • 24. Tumorigénesis tiroidea Schwartz: Principios de Cirugía. 9na ed. 2011
  • 25. Clasificación  Epiteliales  Ca papilar  Ca folicular  Ca medular  Ca anaplásico  No epiteliales  Sarcoma  Hemangioendotelioma  Linfoma  MTS Medicine 2004; 9(14): 866-877
  • 26. Anatomía Patológica  Ca. Papilar  80%  Bilaterales hasta en el 80%  Afección ganglionar 20% - 80%  Papilas con eje fibrovascular  Núcleo grande y parece vacío en “cristal esmerilado”  Nucléolo pegado a la membrana nuclear, que es irregular con pseudoinclusiones citoplasmáticas. Medicine 2004; 9(14): 866-877
  • 27. Anatomía Patológica  Ca. Folicular  5 – 15%  Formación de folículos en el que faltan características diagnósticas del Ca Papilar  Variantes  Células claras  Pobremente diferenciado  De Células de Hurthle  Insular Medicine 2004; 9(14): 866-877
  • 28. Anatomía Patológica  Ca. Anaplásico  Está compuesto por proporciones variables de células poligonales y gigantes.  Queratina es el marcador más útil y está presente en el 40% a 100% de los casos  TNM todos son estadio IV. Medicine 2004; 9(14): 866-877
  • 29. Anatomía Patológica  Ca. Medular  10%  Células C.  Células redondeadas o poligonales con estroma fibroso  Núcleos uniformes con mitosis escasas.  Citoplasma eosinófilo, granular.  Depósito amiloide 60 – 80% Medicine 2004; 9(14): 866-877
  • 30. Cuadro Clínico  Nódulo  Adenopatía laterocervical  Síntomas compresivos  Disfagia  Disfonía  Disnea  Síndrome de la VCS (anaplásico) Medicine 2004; 9(14): 866-877
  • 31. Estudio del Nódulo tiroideo Medicine. 2012;11(14):836-9
  • 32. Estudios Complementarios  Pruebas de laboratorio  Determinación de tirotropina  Si está elevada se determina FT4 y anticuerpos antiperoxidasa (Ac-TPO),  Si está descendida, T3 y T4 libre.  Calcitonina  Historia familiar de CMT o NEM, y en citologías sospechosas de malignidad.  Si está elevada, previo a la cirugía, se realizarán pruebas de detección de otros tumores endocrinos, principalmente, hiperparatiroidismo y feocromocitoma. Medicine. 2012;11(14):836-9
  • 33. Estudios Complementarios  Estudios de imagen  Ecografía  Detectar nódulos no palpables,  Discrimina la multinodularidad,  Determina el tamaño del nódulo y el volumen de la tiroides  Diferencia quistes simples de nódulos sólidos o mixtos  Monitorización de los cambios evolutivos.  Sirve de guía para la realización de la PAAF Medicine. 2012;11(14):836-9
  • 34. Estudios Complementarios  Gammagrafía.  I123 o Tc99  Delimita nódulos calientes, isocaptantes y fríos  No es útil, de forma rutinaria, en el estudio del nódulo tiroideo.  Puede resultar efectiva cuando los niveles de TSH están descendidos (la confirmación de un nódulo funcionante obvia la PAAF), en los casos de PAAF indeterminadas y en el estudio de nódulos con extensión retroesternal.  Radiografía de tórax  Informa sobre la posible compresión y desviación traqueal y, eventualmente, de la presencia de metástasis macroscópicas. Medicine. 2012;11(14):836-9
  • 35. Estudios Complementarios  PAAF  Consigue muestras adecuadas en el 90-97%  Eficacia global del 95%.; S: 93-95% y E: 75-95%.  Falsos negativos del 5%.  Proporciona los siguientes diagnósticos citológicos:  Benignidad:  Lesión folicular de significado indeterminado  Proliferación folicular: nódulos microfoliculares, incluyendo lesiones de células de Hürthle.  Sospechosa de malignidad.  Malignidad.  No diagnóstica. Medicine. 2012;11(14):836-9
  • 36. Estudio del Nódulo tiroideo Medicine. 2012;11(14):836-9
  • 37. Estudio del Nódulo tiroideo Medicine. 2012;11(14):836-9
  • 38. Tratamiento: Ca Bien Diferenciado  Equipo multidisciplinario  Cirujano  Endocrinólogo  Medico nuclear  Bioquímico  Patólogo  Imagenólogo Karen R. Borman, MD, FACS, And Jennifer L. Rabaglia, MD. Thyroid Diseases. ACS Surgery: Principles And Practice. 2011
  • 39. Tratamiento Quirúrgico  Objetivo: resección de todo el tejido neoplásico del cuello  Lobectomía  Tiroidectomía casi total  Tiroidectomía total  Tiroidectomía total con vaciamiento central  Tiroidectomía total + vaciamiento radical THYROID. Volume 19, Number 11, 2009
  • 40. Tiroidectomía: incisión Yeo-Kyu Youn • Kyu Eun Lee • June Young Choi: Color Atlas of Thyroid Surgery. Open, Endoscopic and Robotic Procedures. Springer 2014.
  • 41. Tiroidectomía: Creación de colgajos Enciclopédia Médico-Quirúrgica – E – 46-460 (2005)
  • 42. Tiroidectomía: exposición de celda tiroidea Karen R. Borman, MD, FACS, And Jennifer L. Rabaglia, MD. Thyroid Diseases. ACS Surgery: Principles And Practice. 2011
  • 43. Exposición y movilización de la glándula John E. Skandalakis, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis. Skandalakis' Surgical Anatomy an Thecnique: A pocket manual. Mc Graw Hill 2014
  • 44. Exposición y movilización de la glándula Operative Techniques in Otolaryngology (2004) 15, 210-219
  • 45. Tiroidectomía: Movilización del polo superior Operative Techniques in Otolaryngology (2004) 15, 210-219
  • 46. Tiroidectomía: preservación del NLR Karen R. Borman, MD, FACS, And Jennifer L. Rabaglia, MD. Thyroid Diseases. ACS Surgery: Principles And Practice. 2011
  • 47. Tiroidectomía: preservación del NLR John E. Skandalakis, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis. Skandalakis' Surgical Anatomy an Thecnique: A pocket manual. Mc Graw Hill 2014
  • 48. Tiroidectomía: preservación de las paratiroides Yeo-Kyu Youn • Kyu Eun Lee • June Young Choi: Color Atlas of Thyroid Surgery. Open, Endoscopic and Robotic Procedures. Springer 2014.
  • 49. Tiroidectomía: movilización del polo inferior Yeo-Kyu Youn • Kyu Eun Lee • June Young Choi: Color Atlas of Thyroid Surgery. Open, Endoscopic and Robotic Procedures. Springer 2014.
  • 50. Tiroidectomía: completar la resección Operative Techniques in Otolaryngology (2004) 15, 210-219
  • 51. Tiroidectomía: Cierre Yeo-Kyu Youn • Kyu Eun Lee • June Young Choi: Color Atlas of Thyroid Surgery. Open, Endoscopic and Robotic Procedures. Springer 2014.
  • 52. Vaciamiento Ganglionar  Actualmente se acepta que el nivel VI es el único que debe ser resecado  Ganglios con mayor frecuencia de MTS:  Delphian  Pretraqueales  Paratraqueales THYROID. Volume 19, Number 11, 2009
  • 53. Vaciamiento Ganglionar Electiva vs terapéutica THYROID. Volume 19, Number 11, 2009
  • 54. Uso de Drenaje. ¿Esta indicado? Samraj K, Gurusamy KS. Wound drains following thyroid surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4.
  • 55. Uso de Drenaje. ¿Esta indicado?  Resultados  El uso de drenaje se asocio a mayor estancia hospitalaria, mayor duración del dolor y mayor severidad del mismo  Disminuyo significativamente la tasa de colecciones que requieren operación  Faltan mas estudios para determinar si debe de ser una conducta rutinaria. Samraj K, Gurusamy KS. Wound drains following thyroid surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4.
  • 56. Tiroidectomía: complicaciones  Sangrado 0,08 – 1,1%  Apertura de herida – evacuación de coágulos, IOT  Infección 0,7%  Lesión nerviosa  NLS 0 – 28%  NLR 0,4 – 3,9%  Tronco simpático (Horner) Karen R. Borman, MD, FACS, And Jennifer L. Rabaglia, MD. Thyroid Diseases. ACS Surgery: Principles And Practice. 2011
  • 57. Tiroidectomía: complicaciones  Metabólicas  Hipotiroidismo 5%  Hipocalcemia  Temporal 0,3 – 5%  Permanente 0 – 0,5%  Tormenta tiroidea (enfermedad de Graves)  Mortalidad del 20% Operative Techniques in Otolaryngology (2004) 15, 210-219
  • 58. Sistemas de Estadificación  AGES, 1987 (Edad, Grado, Extension, Tamaño) Meiyi, et al. Staging Systems For Differentiated Thyroid Carcinomas. Thyroid Cancer, Springer Jan 2014
  • 59. Sistemas de Estadificación  AMES, 1985 (Edad, MTS, Extension, Tamaño) Meiyi, et al. Staging Systems For Differentiated Thyroid Carcinomas. Thyroid Cancer, Springer Jan 2014
  • 60. Sistemas de Estadificación  Clinical Class (Chicago, 1990) Meiyi, et al. Staging Systems For Differentiated Thyroid Carcinomas. Thyroid Cancer, Springer Jan 2014 Clase I: Enfermedad limitado a la tiroides (T1/T2) Clase II: Afectación de ganglios linfáticos (N1) Clase III: invasión extratiroidea o resección ganglionar incompleta Clase IV: Metástasis a distancia (M1)
  • 61. Sistemas de Estadificación  EORTC, 1979 Meiyi, et al. Staging Systems For Differentiated Thyroid Carcinomas. Thyroid Cancer, Springer Jan 2014
  • 62. Sistemas de Estadificación  NOGUCHI, 1994 Meiyi, et al. Staging Systems For Differentiated Thyroid Carcinomas. Thyroid Cancer, Springer Jan 2014
  • 63. Sistemas de Estadificación  AJCC TNM Staging Manual 7th ed, 2010 Meiyi, et al. Staging Systems For Differentiated Thyroid Carcinomas. Thyroid Cancer, Springer Jan 2014
  • 64. Sistemas de Estadificación  OTROS  DAMES  MACIS  Memorial Sloan Kettering System  NTCTCS  SAG  Ohio State System  UAB-MDACC  Münster University  Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Meiyi, et al. Staging Systems For Differentiated Thyroid Carcinomas. Thyroid Cancer, Springer Jan 2014
  • 65. Meiyi, et al. Staging Systems For Differentiated Thyroid Carcinomas. Thyroid Cancer, Springer Jan 2014
  • 66. Manejo postoperatorio  Lobectomía sin comorbilidades: alta el mismo día  Lobectomía con comorbilidades:  Cabecera elevada 10 – 20° en las primeras 24 horas.  Líquidos claros una vez que alcance un nivel de conciencia adecuado.  Antieméticos (uso rutinario).  Analgésicos orales una vez comprobada una buena deglución.  No se justifica la medición de calcio sérico.  Valoración de la voz en el postanestesia. Karen R. Borman, MD, FACS, And Jennifer L. Rabaglia, MD. Thyroid Diseases. ACS Surgery: Principles And Practice. 2011
  • 67. Manejo postoperatorio  Tiroidectomía total:  Hospitalización.  Antieméticos, analgesia y dieta.  Dolor local severo: anestésico tópico.  Valoración periódica de la voz y vías respiratorias.  Control de hematoma.  Signos de hipocalcemia.  Medición de calcio total sólo ante sintomatología. Karen R. Borman, MD, FACS, And Jennifer L. Rabaglia, MD. Thyroid Diseases. ACS Surgery: Principles And Practice. 2011
  • 68. Manejo postoperatorio  Trastornos del calcio  Hipocalcemia asintomática: revalorar en 6 – 8 hs y al 2do día postoperatorio.  Ca Total <7,5mg/dl + síntomas leves: citrato de calcio p.o.  Ca Total <7,5mg/dl + síntomas graves: Gluconato de calcio iv  Recordar que los fluidos iv causan pseudohipocalcemia Karen R. Borman, MD, FACS, And Jennifer L. Rabaglia, MD. Thyroid Diseases. ACS Surgery: Principles And Practice. 2011
  • 69. Uso Rutinario De Calcio + Vitamina D  Gluconato de calcio al 10% postoperatorio  Carbonato de calcio 3600mg + calcitriol 0,5mcg/día por 15 días International Journal of Surgery 9 (2011) 46-51
  • 70. Uso de T4 postoperatoria.  En patología benigna: iniciar una vez se confirme el diagnóstico  En patología maligna:  Si no requiere RAI: iniciar inmediatamente  Si requiere RAI:  Solicitar: Tg, anti-Tg, TSH y FT4  T3 exógena 50mg BID por 3 semanas y 1 semana sin tratamiento.  Iniciar T4 una vez culminada la RAI y/o el rastreo corporal completo Karen R. Borman, MD, FACS, And Jennifer L. Rabaglia, MD. Thyroid Diseases. ACS Surgery: Principles And Practice. 2011
  • 71. Avances En Cirugía Tiroidea: MIVAT-BABA Yeo-Kyu Youn • Kyu Eun Lee • June Young Choi: Color Atlas of Thyroid Surgery. Open, Endoscopic and Robotic Procedures. Springer 2014.
  • 72. Avances En Cirugía Tiroidea: BABA robótico Yeo-Kyu Youn • Kyu Eun Lee • June Young Choi: Color Atlas of Thyroid Surgery. Open, Endoscopic and Robotic Procedures. Springer 2014.
  • 73. Avances En Cirugía Tiroidea: BAPA robótico Yeo-Kyu Youn • Kyu Eun Lee • June Young Choi: Color Atlas of Thyroid Surgery. Open, Endoscopic and Robotic Procedures. Springer 2014.
  • 74. Avances En Cirugía Tiroidea Yeo-Kyu Youn • Kyu Eun Lee • June Young Choi: Color Atlas of Thyroid Surgery. Open, Endoscopic and Robotic Procedures. Springer 2014.