Cáncer
Gástrico
Dr. Wagner Romero
Residente 2do año
Cirugía General
Universidad Central del
Ecuador
Caso Clínico.
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Masculino de 46 años.
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Hábitos: Tabaco 2 unidades/día.
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Cirugía: 27 – 08 – 2013:
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D2 + gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux...
Evolución
 Manejo
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Postoperatorio

Compensación de pérdidas con
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– 09 – 2013

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 02-09-2013.
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T. W. Sadler. Embriología médica de Langman 12va Ed. Lippincott Williams & Wilkins 2012.
Anatomía Quirúrgica.
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División: por afuera se puede delimitar por la incisura
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Histología.
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Medios de Fijación
Vascularización
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Diafragmática inferior izquierda
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Cáncer Gástrico
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Incidencia
Incidencia de cáncer en varones en países desarrollados y en vías de desarrollo
Incidencia
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Incidencia de cáncer gástrico en varones: Ecuador, 2008

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Incidencia de cáncer gástrico en mujeres: Ecuador, 2008
Mortalidad por cáncer gástrico en varones: Ecuador, 2008

Ecuador ocupa el primer lugar en
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Mortalidad por cáncer gástrico en mujeres: Ecuador, 2008
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD
GENERAL
Fuente: www.ecuadorencifras.com
Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
Factores de Riesgo
AMBIENTALES
Dieta salada y
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H. Pylori
Estado Socioeconómico
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Factores Protectores
 Fibra.
 Vitamina
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C (frutas y vegetales crudos)

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Historia Natural
Infección por H. pylori
Gastritis crónica sin atrofia
Gastritis crónica con atrofia
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FISIOPATOLOGIA

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
Patología.
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Clasificación Japonesa

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Clínica
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SÍNTOMAS DE PRESENTACIÓN EN 18.363 PACIENTES DE
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SÍNTOMAS

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Clínica
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Clínica
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Exámenes de Laboratorio.
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Estadificación
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¿Hacia qué órganos puede extenderse
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Tratamiento.
 Carcinoma
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Tratamiento
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Cirugía del Ca Resecable.
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Ca Gástrico Distal
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Infección.
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ERRORES EN LA ATENCION
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Conceptos.
 Error

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paciente por la acción o inacción del
personal médico, en el ejercicio...
Cirugía General - HSFQ
LO QUE HAY

LO QUE DEBERÍA DE HABER

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Auxiliares

Am: 9 Profesionales, 3
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TIPOS DE ERRORES DE MEDICACIÓN

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TIPOS DE ERRORES DE MEDICACIÓN
Dosis repetida
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CAUSAS DE ERRORES DE MEDICACIÓN

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Factores Asociados A Errores De
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Factores Asociados A Errores De
Administración De Medicamentos
 Carga
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Factores Asociados A Errores De
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Factores Asociados A Errores De
Administración De Medicamentos
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Factores Asociados A Errores De
Administración De Medicamentos


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 01


– 09 – 2013

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DOBUTAMINA
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PROBLEMAS
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Modelo del Queso Gruyere
Adela Alba-Leonel, et al Rev. Enf. Instituto Mexicano de Seguridad Social 2011, 19 (3): 149 – 154
“La lección más fructífera es la
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CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013
CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013
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CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013

  1. 1. Cáncer Gástrico Dr. Wagner Romero Residente 2do año Cirugía General Universidad Central del Ecuador
  2. 2. Caso Clínico.         Masculino de 46 años. APP: Apendicectomía – Colelap. Hábitos: Tabaco 2 unidades/día. APF: Niega. MC: Dispepsia. Examen físico no se palpan masas abdominales ni ganglios. EDA: Ca gástrico en la incisura. Se realizó TAC para estadiaje.
  3. 3.  Cirugía: 27 – 08 – 2013:   Gastrectomía casi total + linfadenectomía D1 – D2 + gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux + pouch en “J”. Hallazgos: Adherencias Zühlke III – IV entre epiplón y cara inferior del hígado.  Masa de 10cm de espesor aprox. en curvatura menor, sin invasión macroscópicamente visible a estructuras vecinas.  Niveles D1 y D2 sin afección macroscópica.     Tiempo Qx: 6 horas. Complicaciones: no. Sangrado transoperatorio 1200ml aprox.
  4. 4. Evolución  Manejo      Postoperatorio Compensación de pérdidas con hemoderivados y cristaloides (transquirúrgico). Manejo en UCI por 48 horas. A partir del 2do día: NPT. No presentó complicaciones. Al 6to día reinicia dieta, se retiran drenajes.
  5. 5.  01   – 09 – 2013 Se reinicia tolerancia oral sin complicaciones. Aproximadamente a las 15:30 realiza episodio caracterizado por:  Taquicardia (160lpm).  Hipertensión arterial (170/100mmHg).  Diaforesis, palidez generalizada.  EKG: no se realiza.  Monitor: trazado con taquicardia sinusal.  Mejoría a las 45 minutos del evento.
  6. 6.  02-09-2013.  Paciente tolera dieta, asintomático, realizó pico febril esporádico por lo cual se tomó hemocultivo encontrándose:  S. epidermidis MR sensible a Eritromicina y a cotrimoxazol.  Alta el día 02-09-13, sin embargo reingresa el mismo día con vómitos, hematoquezia, dolor abdominal intenso y distensión.  Ingresa con diagnóstico de ileo postoperatorio, se maneja con ayuno estricto por 48 horas.  Exámenes de laboratorio con leucocitosis, electrolitos normales, Rx abdomen sin patrón obstructivo.
  7. 7. A las 48 horas, paciente asintomático, tolera la dieta licuada, es dado de alta en condiciones estables y citado para control el día 12 – 09 -2013
  8. 8. T. W. Sadler. Embriología médica de Langman 12va Ed. Lippincott Williams & Wilkins 2012.
  9. 9. Anatomía Quirúrgica.  Dos unidades gástricas:    Proximal: esófago distal, hiato esofágico estómago proximal. Distal: antro gástrico, píloro y la unión con la 1ª porción del duodeno. Localización: inferior al hemidiafragma izquierdo y al hígado y superior al colon transverso y anterior al páncreas. John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill 2007
  10. 10. División: por afuera se puede delimitar por la incisura angular, o mediante la identificación de la “pata de gallo” del tronco vagal descendente anterior a 3 – 4cm en sentido craneal. John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill 2007
  11. 11. Histología. • Mucosa: • • • • • Epitelio cilíndrico simple mucíparo desde el cardias. Glándulas: Cardinales, fúndicas y pilóricas Submucosa. Muscular. Serosa. John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill 2007
  12. 12. Medios de Fijación
  13. 13. Vascularización 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Diafragmática inferior izquierda Gástrica izquierda Gástrica derecha Gastroduodenal Gastroepiplioca derecha Gastroepiploica izquierda Gástrica posterior Gástricas cortas John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill 2007
  14. 14. Drenaje Linfático John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill 2007
  15. 15. Drenaje Linfático • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Grupo # 1. – Paracardial derecho. Grupo # 2. - Paracardial Izquierdo. Grupo # 3. - Curvatura menor. Grupo # 4. - Curvatura mayor. Grupo # 5. - Suprapilórico. Grupo # 6. - Infrapilórico. Grupo # 7. - Gástrica izquierda. Grupo # 8. - Arteria hepática. Grupo # 9. - Tronco Celíaco. Grupo # 10. -Hilio esplénico. Grupo # 11. - Arteria esplénica. Grupo # 12. - Ligamento hepatoduodenal. Grupo # 13. - Retropancreático. Grupo # 14. - Arteria mesentérica superior. Grupo # 15. - Arteria cólica media. Grupo # 16. - Paraaórticos. Grupo # 17.- Cara anterior de cabeza del páncreas. Grupo # 18.- Margen inferior del páncreas Grupo # 19.- Infradiafragmáticos Grupo # 20.- Hiato esofágico. Grupo # 110.- Paraesofágico en el tórax inferior Grupo # 111.- Supradiafragmaticos Grupo # 120.- Mediastino posterior Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
  16. 16. Inervación John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill 2007
  17. 17. Cáncer Gástrico  Epidemiología.        988.000 casos a nivel mundial / año. (1) 70% en países desarrollados. Asia 50%. 2da causa de muerte a nivel mundial. Relación H/M 2:1. Raza negra/blanca. Mortalidad en decrescendo en países industrializados. (2,3) 1. Estimated cancer Incidence, Mortality, Prevalence and Disability-adjusted life years (DALYs) Worldwide in 2008 (GLOBOCAN 2008) 2 Annie On On Chan, MD. Benjamin Wong, DSc, MD, PhD. Epidemiology of gastric cáncer. Feb 1 2013 3. Stomach cancer and food storage. AU Coggon D, Barker DJ, Cole RB, Nelson M SOJ Natl Cancer Inst. 1989;81(15):1178.
  18. 18. Incidencia Incidencia de cáncer en varones en países desarrollados y en vías de desarrollo
  19. 19. Incidencia Incidencia de cáncer en mujeres en países desarrollados y en vías de desarrollo
  20. 20. Incidencia de cáncer gástrico en varones: Ecuador, 2008 Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en cáncer gástrico en Sudamérica
  21. 21. Incidencia de cáncer gástrico en mujeres: Ecuador, 2008
  22. 22. Mortalidad por cáncer gástrico en varones: Ecuador, 2008 Ecuador ocupa el primer lugar en mortalidad por cáncer gástrico en Sudamérica
  23. 23. Mortalidad por cáncer gástrico en mujeres: Ecuador, 2008
  24. 24. PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL Fuente: www.ecuadorencifras.com
  25. 25. Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
  26. 26. Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
  27. 27. Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
  28. 28. Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
  29. 29. Factores de Riesgo AMBIENTALES Dieta salada y comidas preservadas H. Pylori Estado Socioeconómico Tabaco Alcohol Obesidad Cirugía gástrica HUÉSPED Grupo Sanguíneo Historia familiar CGHD Polimorfismos Genéticos Pólipos gástricos Menetrier Úlcera gástrica Anemia perniciosa Virus EB Annie On On Chan, MD. Benjamin Wong, DSc, MD, PhD. Risk factors of gastric cáncer . Aug 8 2013
  30. 30. Factores Protectores  Fibra.  Vitamina  C (frutas y vegetales crudos) Acido ascórbico: antioxidante e impide la transformación de nitratos a nitritos.  AINES.  Hormonas femeninas. Annie On On Chan, MD. Benjamin Wong, DSc, MD, PhD. Risk factors of gastric cáncer . Aug 8 2013
  31. 31. Historia Natural Infección por H. pylori Gastritis crónica sin atrofia Gastritis crónica con atrofia METAPLASIA INTESTINAL DISPLASIA (NIE) Tipo I (completa) Tipo II (mixta, de células caliciales) Tipo III: colónica De bajo grado 0 – 23% De alto grado 60 – 85% Pelayo Correa, MD. Pathology and molecular pathogenesis of gastric cancer. Mar 27, 2013
  32. 32. FISIOPATOLOGIA Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
  33. 33. Patología.  Localización:      Antro pilórico 60%. Cuerpo 30%. Cardias 5%. Todo el cuerpo 5%. 20% se presentan en la curvatura menor. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
  34. 34. Aumento De Incidencia De Tumores Gástricos Proximales. Br. J. Cancer (1990), 62, 440-443
  35. 35. Anatomía patológica  Adenocarcinoma 95%  Otros:      Epidermoide. Adenoacantoma. Carcinoides. GIST. Linfoma. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
  36. 36. Clasificación Macroscópica Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Japanese Gastric Cancer Association. May 15, 2011 Borrmann R. Geschwulste des magens und duodenums. En: Henke F, Lanbarsch O, editors. Handbuch der speziellen pathologischen anatomie and histologie. 1926
  37. 37. Clasificación Japonesa Clasificación de París Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Japanese Gastric Cancer Association. May 15, 2011 Update on the Paris classification of superficial neoplastic lesions in the digestive tract. Endoscopy, 2005. 37(6): p. 570-8.
  38. 38. Clínica   INESPECÍFICA Confusión con gastritis, ulcera gástrica, SCA        Adelgazamiento Dolor Abdominal Anorexia Fatiga Vómitos Anemia 40% - 75% Hematemesis 15% Síntomas tardíos Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
  39. 39. SÍNTOMAS DE PRESENTACIÓN EN 18.363 PACIENTES DE CÁNCER GÁSTRICO SÍNTOMAS PORCENTAJE Pérdida de peso 62 Dolor abdominal 52 Nausea 34 Disfagia 26 Melena 20 Saciedad temprana 18 Dolor tipo ulceroso 17 Wanebo, HJ, Kennedy, BJ, Chmiel, J, et al, Ann Surg 1993; 218: 583
  40. 40. Clínica  Signos indicadores de enfermedad avanzada:        Ganglio de Virchow. Ganglio de Irish. Nódulo de la hermana María José. Signo del Anaquel de Blúmmer. Tumor de Krukenberg. Ascitis. Masa palpable hepática. Paul F Mansfield, MD, FACS, Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. February 11, 2013
  41. 41. Clínica  Manifestaciones  paraneoplásicas. Cutáneas.  Signo de Lesser – Trelat.  Acantosis nígricans.  Poliarteritis nodosa.  Otros:  Anemia hemolítica microangiopática.  Nefropatía membranosa.  Hipercoagulabilidad (Trousseau). Paul F Mansfield, MD, FACS, Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. February 11, 2013
  42. 42. Exámenes de Laboratorio.  Anemia.  Hipoproteinemia.  Pancitopenia.  Fosfatasas  alcalinas. Metástasis hepáticas u óseas. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
  43. 43. Diagnóstico. (Occidente)  EDA. S: 90% E: 96%.  Objetivos: Localización anatómica.  Diagnóstico tisular.  Identificar pacientes potencialmente curables.    Solamente el 10% de los Ca se detectan en estadio I. El 66% de las lesiones encontradas corresponden a estadios III – IV. Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis, July 26, 2013
  44. 44. Diagnóstico. (Japón)  Fotofluorografía.    2 estudios de cohorte, 1 metaanálisis. S: 60 – 80% E: 80 – 90% (14% en EEUU). Detecta 50% de pacientes potencialmente curables.  EDA S y E 78%.  Pepsinógeno sérico S y E: 80%.  Test de anticuerpos anti H. pylori S: 88; E: 41%. Hamashima et al. The Japanese Guidelines for Gastric Cancer Screening. Jpn J Clin Oncol. Feb 2008
  45. 45. Estadificación.  Ca   avanzado: TC abdominopélvica:  T: 50 – 70%.  N: 70%*.  M: 70 - 98%. Ecoendoscopía:  Delimita mejor la T, detecta N y M circundantes.  Ca  temprano: Ecoendoscopía  T:   Minisonda: S: 80 – 93%%. Radial: S: 60%. – 75% . N: 65 – 90%. Resección endoscópica.   Paul F Mansfield, MD, FACS. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Feb 11, 2013 Douglas Morgan, MD, MPH. Early gastric cancer: Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and staging. March 4, 2013 NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2013: Gastric Cancer. April 25, 2013
  46. 46. Estadificación.  Otros estudios:  PET:  Detección  S: de metástasis ganglionares 56%, E: 92%.  Marcadores séricos.  Ca 125, Ca 19-9, Ca 72-4, ACE, AFP.  Las guías NCCN no los incluyen en el tamizaje para Ca Gástrico. Paul F Mansfield, MD, FACS. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Feb 11, 2013 NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2013: Gastric Cancer. April 25, 2013
  47. 47. Estadificación.  Laparoscopía.      Detecta lesiones no identificadas en TC (30%) o en PET (50%). Permite visualización directa. Toma de muestras para citología. Evita laparotomías innecesarias. NCCN considera realizarla solo cuando la ecoendoscopia revela T3/4 . Paul F Mansfield, MD, FACS. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Feb 11, 2013 NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2013: Gastric Cancer. April 25, 2013
  48. 48. Estadificación
  49. 49. Estadificación
  50. 50. Estadificación
  51. 51. Estadificación
  52. 52. ¿Hacia qué órganos puede extenderse por contigüidad el cáncer gástrico? John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill 2007
  53. 53. Metástasis a Distancia.  Vías    de diseminación: Linfática: local o a distancia. Hematógena: Hígado, pulmón, hueso, cerebro. Celómica: carcinomatosis peritoneal, ovario, fondo de saco de Douglas. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
  54. 54. Tratamiento.  Carcinoma  gástrico temprano: Criterios de resección endoscópica.  Alta probabilidad de resección en bloque.  Histología tumoral: tipo intestinal.  Tumor limitado a la mucosa.  Ausencia de invasión linfática o venosa.  Tamaño y morfología:   Menos de 20 mm de diámetro, sin ulceración. Menos de 10 mm de diámetro si es París IIb o Iic. Douglas Morgan, MD, MPH. Early gastric cancer: Treatment, natural history, and prognosis. Feb 8, 2013
  55. 55. Tratamiento.  Carcinoma  gástrico temprano: Criterios para gastrectomía:  Baja probabilidad de resección en bloque con mucosectomía endoscópica.  Carcinoma tipo difuso.  Tamaño/morfología: mayor a 30 mm, o tumores ulcerados.  Evidencia de invasión linfovascular.  Sospecha o metástasis conocida a linfáticos regionales. Douglas Morgan, MD, MPH. Early gastric cancer: Treatment, natural history, and prognosis. Feb 8, 2013
  56. 56. Tratamiento  Carcinoma gástrico avanzado.  Criterios     de irresecabilidad. Metástasis a distancia. Compromiso vascular de estructuras vasculares mayores. Compromiso ganglionar de nivel D3. ¿Linitis plástica? Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis. Jul 26, 2013
  57. 57. Tratamiento.  Carcinoma gástrico avanzado. Cirugía: Objetivos:  RESECCION COMPLETA CON MARGENES ADECUADOS 5CM.   ESTADO “R”: R0: bordes negativos al microscopio.  R1: extirpación macroscópica total con bordes microscópicos positivos.  R2: residuos macroscópicos.   Las resecciones R0 solo se consiguen en un aproximado del 50%. Patiño, José F. Lecciones de Cirugía. 2da Ed. 2000
  58. 58. Tratamiento.  Carcinoma gástrico avanzado.  Gastrectomía total: tercio proximal, lesiones muy grandes de la curvatura menor o linitis plástica.  Gastrectomía subtotal: 2/3 distales distal.  No existe diferencias de supervivencia en 5 años entre gastrectomía total vs subtotal para tumores distales. Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis. Jul 26, 2013
  59. 59. Tratamiento.  Carcinoma  gástrico avanzado. Tumores del estómago proximal sin invasión de la unión esofagogástrica (UEG).  Elegir gastrectomía total sobre subtotal proximal:   Incidencia de esofagitis por reflujo es mayor en pacientes con remanente de estómago. La gastrectomía subtotal proximal puede no eliminar completamente los ganglios linfáticos a lo largo de la curvatura menor. Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis. Jul 26, 2013
  60. 60. Cirugía del Ca Resecable.  Ca Gástrico Proximal:   Gastrectomía total + anastomosis esofagoyeyunal (TL o TT) Resección ganglionar de al menos 15 ganglios. Asociación Colombiana de Cirugía. Guías de Manejo del Cáncer Gástrico. 2009
  61. 61. Ca Gástrico Distal
  62. 62. Ca Gástrico Distal
  63. 63. Linfadenectomía ¿controversias?  Linfadenectomía      ampliada: D0: fallas en la remoción de ganglios linfáticos N1. D1: 1 – 6. D2: 7 - 11. D3: ganglios retropancreáticos, cólica media, raíz del mesenterio y paraaórticos. Actualmente la invasión al nivel D3 se considera enfermedad metastásica. Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis. Jul 26, 2013 NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2013: Gastric Cancer. April 25, 2013
  64. 64. Resección Curativa  Criterios:    R0. Disección ganglionar amplia. Resección electiva de otros organos en caso de estar comprometidos (bazo y páncreas). Patiño, José F. Lecciones de Cirugía. 2da Ed. 2000
  65. 65. COMPLICACIONES  Tempranas:        Hemorragia. Infección. Íleo. Pancreatitis aguda. Filtraciones del muñón duodenal o de la anastomosis. Retardo de la evacuación gástrica y retención. Tardías:         Dumping. Obstrucción del asa aferente y eferente. Reflujo alcalino biliar y esofagitis. Fistulas. Desnutrición. Anemia. Hipoproteinemia. Recidiva. Patiño, José F. Lecciones de Cirugía. 2da Ed. 2000
  66. 66. Pronóstico PreQx
  67. 67. Seguimiento   NO HAY RCT’S. NCCN:     Historia y examen físico cada tres a seis meses de uno a tres años, luego cada seis meses para los años cuatro y cinco, y luego anualmente. Hemograma, bioquímica, según criterio clínico. Rx o endoscopia, según criterio clínico. Monitoreo de la deficiencia de la vitamina B12 y tratamiento de la misma. Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis. Jul 26, 2013 NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2013: Gastric Cancer. April 25, 2013
  68. 68. ERRORES EN LA ATENCION DEL PACIENTE
  69. 69. Conceptos.  Error médico: el daño provocado en el paciente por la acción o inacción del personal médico, en el ejercicio de la profesión, y sin la intención de cometerlo.    Imprudencia. Impericia. Negligencia. ERROR MÉDICO: Júlio Cézar Meirelles , Gomes y Genival Veloso de França. Iniciación a la Bioética – Parte IV – Bioética Clínica
  70. 70. Cirugía General - HSFQ LO QUE HAY LO QUE DEBERÍA DE HABER Am: 3 Profesionales, 3 Auxiliares Am: 9 Profesionales, 3 Auxiliares Pm: 3 Profesionales, 2 Auxiliares Pm: 7 Profesionales, 2 Auxiliares Noche: 2 Enfermeras, 3 Auxiliares Noche: 5 Profesionales, 2 Auxiliares TOTAL: 8 PROFESIONALES, 8 AUXILIARES TOTAL: 21 PROFESIONALES 7 AUXILIARES CAMAS = 42 Guía Técnica Para La Dotación De Recursos Humanos En Enfermería Secretaría De Salud Subsecretaría De Innovación Y Calidad Comisión Interinstitucional De Enfermería México, 2003
  71. 71. TIPOS DE ERRORES DE MEDICACIÓN Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors. Journal of Clinical Nursing. 2007
  72. 72. TIPOS DE ERRORES DE MEDICACIÓN Dosis repetida Dosis incorrecta Paciente equivocado Horario inadecuado Velocidad de infusión incorrecta Desecho del fármaco n: 237 Iranian J Nurs Midw ifery Res. 2013 May-Jun; 18(3): 228–231.
  73. 73. CAUSAS DE ERRORES DE MEDICACIÓN Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors. Journal of Clinical Nursing. 2007
  74. 74. Factores Asociados A Errores De Administración De Medicamentos  Negligencia      por parte de la enfermera: Debe resolver otros problemas, mientras administra las drogas. Preparación avanzada de droga sin volver a controlar. Mal humor. Interrupciones por terceros. Malestar físico. Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors. Journal of Clinical Nursing. 2007
  75. 75. Factores Asociados A Errores De Administración De Medicamentos  Carga      de trabajo pesado. Mal estado del paciente. Recorte de personal reciente. La enfermera jefe ha programado menos personal. Otras enfermeras abandonaron el trabajo. (ausentismo) Carga extra para la nueva enfermera. Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors. Journal of Clinical Nursing. 2007
  76. 76. Factores Asociados A Errores De Administración De Medicamentos  La falta de familiaridad con la medicación:         Nuevo nombre del fármaco. Nuevos fármacos con otros mecanismos. Nombres de medicamentos similares. Drogas de uso infrecuente. Etiquetado poco claro. Efectos secundarios distintos a las drogas de uso común. Drogas recién prescritas. Envases de medicamentos similares. Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors. Journal of Clinical Nursing. 2007
  77. 77. Factores Asociados A Errores De Administración De Medicamentos  Nuevo   personal: Recién graduado. Cambio se servicio.  Ordenes      complicadas: Paciente senil. Paciente crónico. Paciente crítico. Paciente pediátrico. Paciente postoperatorio. Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors. Journal of Clinical Nursing. 2007
  78. 78. Factores Asociados A Errores De Administración De Medicamentos  Indicación médica complicada (expresión poco clara)    La falta de familiaridad con la condición del paciente.     Escritura ilegible. Médico nuevo en el servicio. Paciente nuevo. Cambio reciente paciente. Volver después de vacaciones. Formación:   Formación universitaria insuficiente. Formación hospitalaria insuficiente. Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors. Journal of Clinical Nursing. 2007
  79. 79. Factores Asociados A Errores De Administración De Medicamentos  Abreviaturas Abreviatura escritas por el médico Significado Confusión Con AZT Zidovudina Aztreonam, Azitromicina HCT Hidroclorotiazida Hidrocortisona CLNA Cloruro De Sodio Cloruro De Potasio mEq Miliequivalente Mililitro U Unidades 0 M. J. OTERO LÓPEZ, R. MARTÍN MUÑOZ, A. DOMÍNGUEZ-GIL HURLÉ. SEGURIDAD DE MEDICAMENTOS: Abreviaturas, símbolos y expresiones de dosis asociados a errores de medicación. FARM HOSP (Madrid) Vol. 28. N.° 2, pp. 141-144, 2004.
  80. 80.  01  – 09 – 2013 Aproximadamente a las 15:30 realiza episodio caracterizado por:  Taquicardia (160lpm).  Hipertensión arterial (170/100mmHg).  Diaforesis, palidez generalizada.  EKG: no se realiza.  Monitor: trazado con taquicardia sinusal.   Mejoría a las 45 minutos del evento. CAUSA: ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN NO PRESCRITA (DOBUTAMINA)
  81. 81. DOBUTAMINA      Vida media: 2 minutos. Inicio de acción inmediata. Concentración máxima en 10 minutos. Dosis 2 – 20mcg/kg/min. Efectos:    Aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Facilita la conducción AV. Aumento de la demanda de oxígeno del miocardio. Goodman & Gilman's Pharmacology > II. Drugs Acting at Synaptic and Neuroeffector Junctional Sites > Chapter 10. Adrenergic Agonists and Antagonists
  82. 82. DOBUTAMINA  Toxicidad:        Anorexia , náuseas , vómitos, Temblores , ansiedad , palpitaciones. Cefalea. Angina de pecho. Hipertensión, taquiarritmias. Isquemia miocárdica Fibrilación ventricular. Goodman & Gilman's Pharmacology > II. Drugs Acting at Synaptic and Neuroeffector Junctional Sites > Chapter 10. Adrenergic Agonists and Antagonists
  83. 83. DOBUTAMINA  Toxicidad:  Tratamiento. Interrumpir la administración.  Establecer una vía aérea y asegurar la oxigenación y la ventilación.  Taquiarritmias ventriculares graves: Betabloqueantes o lidocaína .  Monitoreo de signos vitales, GSA, electrolitos séricos.  La diuresis forzada , la diálisis peritoneal , la hemodiálisis no se han establecido sus beneficios.  Goodman & Gilman's Pharmacology > II. Drugs Acting at Synaptic and Neuroeffector Junctional Sites > Chapter 10. Adrenergic Agonists and Antagonists
  84. 84. PROBLEMAS  Error de prescripción.  Error de despacho.  Error de administración.  Error en el diagnóstico.  Error en el tratamiento.  Error administrativo.
  85. 85. Modelo del Queso Gruyere
  86. 86. Modelo del Queso Gruyere
  87. 87. Adela Alba-Leonel, et al Rev. Enf. Instituto Mexicano de Seguridad Social 2011, 19 (3): 149 – 154
  88. 88. “La lección más fructífera es la conquista de nuestro propio error. Quien refusa a aceptarlo, podrá ser un buen especialista, pero no un gran erudito. Aquel que sienta vergüenza de su error, luchará para no reconocerlo y admitirlo, lo cual significa que estará luchando contra su mayor logro interior”. Goethe, Máximas y Reflexiones

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