1. trastorno de ansiedad
en niños
dr. juan manuel zevallos rodriguez
IV curso de salud mental
“Ansiedad, depresión y problemas
de atención en niños”
Arequipa, enero del 2008
2. Apreciaciones generales
Los trastornos de ansiedad en
los niños son un grupo de
problemas psiquiátricos
habituales que tienden a
continuar en la vida adulta y a
menudo dejan secuelas
psicológicas, sociales,
familiares y académicas
3. Apreciaciones generales
Es frecuente por las siguientes razones
que estos trastornos no se perciban:
– Los niños ansiosos no tienen problemas
graves de conducta
– Suelen acompañarse de otros trastornos
psiquiátricos (depresión) los que pueden
ocultar los trastornos de ansiedad.
– Suelen manifestarse con síntomas
somáticos (dolor abdominal, cefalea, etc)
que inducen al médico a pensar en otras
enfermedades.
– Algunas veces los síntomas (como las
obsesiones y las compulsiones) se ocultan o
se niegan.
4. Clasificación
Ansiedad generalizada
Ansiedad de separación
Fobia social
Trastorno de pánico
Fobias simples
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de estrés postraumático
5. Caracteristicas generales de los
trastornos de ansiedad en niños
Son mas exagerados de lo que se espera en
un niño normal
Alteran el funcionamiento del niño (familiar,
interpersonal, escolar, etc)
Incluyen síntomas cognitivos (preocupación
excesiva, etc), somáticos (taquicardia, cefalea,
síntomas gi, etc) y motores (evitar personas,
situaciones y objetos fóbicos).
Aparecen y desaparecen por temporadas
Aparecen o empeoran ante el estrés
(separaciones, cambios de colegio, cambios
de ciudad, enfermedad)
Es frecuencia la coexistencia de varios
trastornos de ansiedad y varias enfermedades
psiquiátricas
6. Epidemiologia
Los trastornos de ansiedad afectan
al 10-15% de la población infantil
La ansiedad generalizada, la
ansiedad de separación y la fobia
simple afectan al 5% de los niños.
La fobia social, la agarofobia y el
trastorno de pánico se dan en el
2% de la población infantil
Se presentan por igual en hombres
y mujeres
El TOC afecta al 2-3% de los niños
Existe comorbilidad entre los
diferentes trastornos de ansiedad
7. Comorbilidad de los trastornos de
ansiedad
T. Estrés
Post traumatico T. De panico
T. de ansiedad
generalizada
T. fobia
8. Circuito de la ansiedad
Tronco
Encefálico
Estímulo
Auditivo
9. Circuito de la ansiedad
Tronco
Encefálico
Estímulo
Auditivo
Tálamo Lóbulo
Temporal
10. Circuito de la ansiedad
Tronco
Encefálico
Estímulo
Auditivo
Amigdala
Hipocampo
Tálamo Lóbulo
Temporal
Corteza
prefrontal
11. Circuito de la ansiedad
Tronco
Encefálico
Estímulo
Auditivo
Hipotálamo
Amigdala
Hipocampo
Tálamo Lóbulo
Temporal
Corteza
prefrontal
13. definición
El trastorno de pánico es una enfermedad mental
que se caracteriza por presentar: Ataques de
pánico en forma periódica y desazón en los
momentos libres. Esto último se debe al temor que
provoca esperar la reiteración de los ataques de
pánico
Se llama ataque de pánico a cada episodio de la
enfermedad, y trastorno de pánico a las
alteraciones que aparecen cundo esos episodios se
repiten.
14. pánico
El origen etimológico de la palabra pánico se
remota a la mitología grecoromana, uno de cuyos
dioses menores era Pan (se lo representaba como
un niño solitario, muy feo, con piernas de cabra,
orejas puntiagudas y cabellos ensortijados. Era el
dios de los pastores y de los rebaños. Vivía en una
caverna y se paseaba por los bosques tocando la
flauta que, según la leyenda, invento. Le gustaba
pasear solo y aterrorizar a los viajeros.
15. aspectos históricos
En 1870, un cirujano militar observó un cuadro
similar al que denomino “corazón de soldado”
En 1871, Jacob Mendes Dacosta describió un
sindrome parecido en los soldados de la Guerra de
Sucesión, al que denomino “Corazón irritable”.
En 1884, Freud describió este cuadro y lo llamó
“neurosis de angustia”.
En 1988, Gittelman-Klein se describió este cuadro
en niños
16. epidemiología
Frecuencia de presentación: 1,6-2,9% en mujeres
y 0,4-1,75% en varones. En niños es de 0,6-1%
Edad de mayor prevalencia: 16 a 40 años.
Los AP pueden aparecer de modo espontáneo en
9,3% de la población y en forma recurrente en
3,6%
Predisposición hereditaria: 35-40%
Familiares en primer grado tienen mayor riesgo de
padecer TP: 7-20%.
Riesgo de suicidio en TP es alto.
17. neurobiologia
Aumento de lactato
Órgano vasculoso
- estria terminalis- NA +
PNA
Hipotálamo
dosolateral
amigdala
Aumenta
PCO2
Locus ceruleus
Núcleo tracto
solitario
GABA
(-)
quimioreceptores
+
CRH
Girus peri-
acueductal
NRD
5HT
18. cómo es un ataque de pánico?
Se caracteriza por una sensación intensa de miedo,
malestar y síntomas neurovegetativos, de comienzo
brusco e inesperado que para el DSM IV TR se
resumen en 13 síntomas que permiten realizar el
diagnóstico y que son:
1. 1. Palpitaciones 2. Sudoración
2. 3. Temblores 4. Sensación de ahogo
3. 5. Nauseas 6. Sensación de atragantamiento
7. Opresión torácica 8. Mareos o desmayos
9. Despersonalización 10. Miedo a perder el control
11. Miedo a morir 12. Parestesias (hormigueos)
13. Escalosfrios
19. diagnóstico
Según el DSM IV TR sería:
AP en forma recidivante e inesperada.
Como mínimo, uno de estos ataques fue seguido
durante un mes por: Inquietud persiste ente la
posibilidad de padecer otro AP, preocupación por
las caracteristicas de los episodio y alteraciones del
comportamiento
No hay otra patologia o intoxicación que justifique
el cuadro.
La agarofobia puede estar presente o no.
20. Diagnóstico CIE 10
El CIE 10 toma en cuenta 14 items (los trece del
DSM IV mas sequedad de boca) y para confirmar
el diagnóstico los síntomas deben de incluir:
– Palpitaciones
– Sudoración
– Temblores o sequedad bucal
Las diferencias en cuanto al TP es que existan 4 AP
en un periodo de 4 semanas y no solo que tenga
importancia clínica y recurrencia como en el DSM
IV TR
21. tratamiento
Imipramina 25 mg bid hasta 150 mg
Fluoxetina 20-40 mg/d hasta 60 mg
Paroxetina 20-40 mg/d hasta 60 mg
Sertralina 50-150 mg/día hasta 200 mg
Alprazolam 1,5-4 mg/d hasta 6 mg
Clonazepan 1,5-4 mg/d hasta 6 mg
23. Trastorno de ansiedad generalizada
Los niños con este trastorno se
preocupan excesivamente sobre
hechos o acciones del pasado, el
presente y el futuro; necesitan
asegurarse de que hacen todo
bien y preguntan constantemente
a familiares, profesores y amigos
sobre su funcionamiento. Les
resulta difícil controlar sus
preocupaciones y a menudo
presentan irritabilidad, fatiga,
tensión muscular, agitación,
dificultad para concentrarse e
insomnio
24. Trastorno de ansiedad generalizada
Los síntomas deben permanecer
constantes por lo menos 6
meses, haber provocado
problemas en el funcionamiento
del niño, no ser secundario a otra
enfermedad psiquiátrica y no ser
causado por alcohol o drogas.
Los síntomas son similares a los
de la depresión y debe tenerse
cuidado al hacer el diagnóstico.
25. Trastorno de ansiedad
generalizada
Locus ceruleusHipotálamo
dorsolateral
NACRH
CCK
Núcleos
Del Rafe
Aumenta
sensibilidad de
Rc-alfa 2
hipocampo
Rc 5HT2
Y 5HT3
Inh feedback
Por GC
•Disminución
• R-GABA
Corteza
Frontal
26. Fobia social
El niño tiene una ansiedad persistente
ante situaciones que pueden avergonzar
o humillar a la persona, tales como: ir a
fiestas donde no conoce a nadie, hablar
o actuar en público, leer una tarea frente
a la clase, comer con amigos o utilizar un
baño público.
El niño reconoce que su ansiedad es
excesiva ante el hecho pero trata de
evitarlo
27. Fobia social
Si el niño se expone al estímulo dado se
genera cambios somáticos simpáticos
(taquicardia, etc) y a veces parasimpáticos
(desmayo, diarrea, etc).
La Fobia social puede ser limitada a una
sola situación o generalizarse , hacia
muchas personas y situaciones.
Los niños pequeños manifiestan esta
enfermedad como un mutismo selectivo
28. Fobia social
Para hacer el diagnóstico de fobia
social, los síntomas deben permanecer
constantes por lo menos 6 meses,
haber provocado problemas en el
funcionamiento del niño, no ser
secundario a otra enfermedad
psiquiátrica y no ser causado por
alcohol o drogas.
Por lo general estos niños son tímidos,
inhibidos, rehuyen el contacto visual
directo y son serios.
29. Fobias simples
Se denomina fobia al trastorno de
ansiedad caracterizado por la aparición
de angustia ante fenómenos o
situaciones por definición neutras, pero
que adquieren ante el niño la cualidad
de temibles. Estas fobias son muy
frecuentes en los niños y solo se
consideran trastornos psiquiátricos
cuando son exageradas, causan
problemas en el funcionamiento diario y
no son secundarias a otras
enfermedades psiquiátricas.
30. Rechazo al colegio y Fobia escolar
Epídemiología: incidencia del 1% en la
población infantil.
El “rechazo al coelgio” es un síntoma
de cualquier trastorno de ansiedad, de
aprendizaje, de lenguaje, retardo
mental o problemas visuales o
auditivos.
También puede suceder que el niño no
desee asistir al colegio por hechos
reales (abuso fisico, verbal o sexual)
