Pediatría
BOARD REVIEW
Tercera edición
Peter Emblad
Scott H. Plantz
Robert M. Levin
Huiquan Zhao
Traducción:
Eloy Pineda R...
Editor sponsor: Javier de León Fraga
Corrección de estilo: Marco Antonio Contreras Vázquez y Adriana Rangel García
Supervi...
DEDICATORIA

A mi hija Annika, fuente de alegría infinita y sorpresa. Miro hacia adelante para ver tu desarrollo
en la extr...
EDITORES:
Peter Emblad, M.D.
Department of Emergency Medicine
San Francisco Kaiser Hospital
San Francisco, CA
Robert M. Le...
Carl W. Decker, M.D.
Madigan Army Medical Center
Fort Lewis, WA
Phillip G. Fairweather, M.D.
Clinical Assistant Professor
...
Gillian Lewke, P.A., CMA
Boston City Hospital
Boston City Hospital
Boston, MA
Bernard Lopez, M.D.
Assistant Professor
Thom...
Dana Stearns, M.D.
Instructor
Harvard Medical School
Massachusetts General Hospital
Boston, MA
Jack Stump, M.D.
Attending ...
INTRODUCCIÓN

¡Felicidades! Pediatría Board Review le ayudará a aprender medicina. Diseñado originalmente
como un auxiliar...
Pediatría Board Review está diseñado también para reutilizarse varias veces, con el fin de permitir
—por qué no decirlo— la...
CONTENIDO
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ..........................................................................................
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

13

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
¿Qué tiempo tardan en volverse sintomáticos los pacientes infectado...
14

PEDIATRÍA BOARD REVIEW

¿Cuál es el riesgo de contraer HIV después de una exposición ocupacional?
De 0.32%. Hasta 80% ...
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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Mencione tres protozoarios que pueden causar diarrea.
1. Entamoeba histolytica. Ocurre en to...
16

PEDIATRÍA BOARD REVIEW

¿Cuál es la segunda enfermedad que con mayor frecuencia transmiten las garrapatas?
La fiebre mo...
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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¿Cómo se transmite la enfermedad de Chagas?
Por el gusano redúvido “besador” que chupa sangr...
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PEDIATRÍA BOARD REVIEW

¿Cuál es la causa más probable de una infección que se desarrolla en menos de 24 h después de ...
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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¿Con qué antibiótico se relaciona clásicamente el “síndrome del hombre rojo”?
Una infusión d...
20

PEDIATRÍA BOARD REVIEW

Un niño de 15 años es llevado al consultorio por síntomas de dolor articular y debilidad gener...
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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¿Cuál es el método más eficaz para reducir la fiebre en un niño?
Con acetaminofeno (y AINE) pu...
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PEDIATRÍA BOARD REVIEW

¿Cuál es la causa más frecuente de meningitis bacteriana en un niño mayor de 2 meses?
Streptoc...
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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En las muñecas y los tobillos. Luego se extiende al tronco y las extremidades en horas.
Una ...
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¿Cómo se diferencia la hemorragia del CNS de un drenado traumático?
Un drenado traumático tend...
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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¿Cuál es la causa más frecuente del déficit de audición en niños?
Otitis media secretoria.
¿C...
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Neuritis periférica y convulsiones.
Mencione por lo menos tres enfermedades infecciosas que da...
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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¿Cómo se hace el diagnóstico de coccidiomicosis en un niño?
Por cultivo o tintura de esputo,...
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¿Cuáles microorganismos causan abscesos renales y perinéfricos?
Los más comunes son Staphyloco...
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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y sin biopsia; sección cesárea; y, si no hay infección presente, cateterismo uretral; dilata...
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blastomicosis; criptococosis; aspergilosis y esporotricosis. Entre las causas no infecciosas d...
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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¿Cuáles son las complicaciones extracraneales más frecuentes de la otitis media?
Laberintiti...
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Mencione las dos bacterias que “suenan” y actúan como hongos.
1. Nocardia.
2. Actinomyces.
Si ...
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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Diez por ciento. El resto tiene irritación uretral por causas como lombrices intestinales, m...
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¿Es necesario tratar al compañero sexual de una mujer con vaginosis bacteriana?
No. Las mujere...
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¿Cuál es el principal agente causal de hepatitis no A y no B transmitido de padres a hijos?
...
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¿Qué impacto tiene la alimentación al pecho materno en las inmunizaciones del bebé?
Todas las ...
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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del grupo viridans se vinculan a endocarditis, mientras que otros lo hacen con trastornos co...
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Se sabe que el estreptococo del grupo C produce un cuadro clínico temprano y uno tardío de sep...
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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parturienta puede aerosolizar suficientes microorganismos en un espacio cerrado para infectar...
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Infección de las vías urinarias.
¿Cuál es el foco de infección más probable en un paciente que...
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Bordetella pertussis.
¿Qué parte del cuerpo de...
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  1. 1. Pediatría BOARD REVIEW Tercera edición Peter Emblad Scott H. Plantz Robert M. Levin Huiquan Zhao Traducción: Eloy Pineda Rojas MÉXICO • BOGOTA • BUENOS AIRES • CARACAS • GUATEMALA LISBOA • MADRID • NUEVA YORK • SAN JUAN • SANTIAGO • SAO PAULO AUCKLAND • LONDRES • MILÁN • MONTREAL • NUEVA DELHI SAN FRANCISCO • SINGAPUR • ST. LOUIS • SIDNEY • TORONTO
  2. 2. Editor sponsor: Javier de León Fraga Corrección de estilo: Marco Antonio Contreras Vázquez y Adriana Rangel García Supervisor de edición: Camilo Heras Martínez Supervisor de producción: Olga A. Sánchez Navarrete Nota La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán cambios de la terapéutica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificación medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que la información contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para recabar información sobre los valores normales. PEDIATRÍA BOARD REVIEW Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra, por cualquier medio, sin autorización escrita del editor. DERECHOS RESERVADOS © 2007, respecto a la primera edición en español por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C. V. A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc. Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe, Delegación Álvaro Obregón C. P. 01376, México, D. F. Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Reg. Num. 736 ISBN 13: 978-9-70-106263-0 ISBN 10: 970-10-6263-9 Translated from the third English edition of: Pediatric Board Review Copyright © 2006 by McGraw-Hill Companies, Inc. All Rights Reserved ISBN: 0-07-146444-1 1234567890 Impreso en México 09865432107 Printed in Mexico
  3. 3. DEDICATORIA A mi hija Annika, fuente de alegría infinita y sorpresa. Miro hacia adelante para ver tu desarrollo en la extraordinaria mujer que estás destinada a ser. Peter Emblad A mi esposa Cynna, ¡gracias por elegirme! Scott H. Plantz A mi esposa, Lisa A. Solinar, M.D.; y a mis hijos Max, George y Ana. Robert M. Levin A mis padres y familia, especialmente a mi hijo, él (a la edad de 11 años) escribió el primer borrador de mis mnemotecnias. A los doctores Farrel y Grabowski, y todos en la Residencia combinada de Pediatría y Genética. Huiquan Zhao
  4. 4. EDITORES: Peter Emblad, M.D. Department of Emergency Medicine San Francisco Kaiser Hospital San Francisco, CA Robert M. Levin, M.D. Health Officer Ventura County Public Health Ventura, CA Huiquan Zhao, M.D., Ph. D. Divison of Human Genetics Department of Pediatrics Children’s Hospital Cincinnati, OH Scott H. Plantz, M.D. Associate Professor Chicago Medical School Mt. Sinai Medical Center Chicago, IL AUTORES CONTRIBUYENTES: Frank M. Biro, M.D Professor of Clinical Pediatrics University of Cincinnati College of Medicine Associate Director Division of Adolescent Medicine Children’s Hospital Cincinnati, OH David F.M. Brown, M.D. Instructor in Medicine Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, MA Eduardo Castro, M.D. Instructor in Medicine Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, MA Leslie S. Carroll, M.D. Assistant Professor Chicago Medical School Toxocology Director Mt. Sinai Medical Center Chicago, IL Bobby Abrams, M.D. Attending Physician Macomb, MI Marjorie Chaparro, M.D. Department of Pediatrics Mount Sinai Hospital Chicago, IL Jonathan Adler, M.D. Instructor Harvard Medical School Boston, MA Deandra Clark, M.D. Department of Pediatrics University of South Florida Tampa, FL Raymond C. Baker, M.D. Professor of Clinical Pediatrics University of Cincinnati College of Medicine Associate Director Division of General & Community Pediatrics Children’s Hospital Cincinnati, OH David Cone, M.D. Assistant Professor of Emergency Medicine Chief, Division of Emergency Medical Services Department of Emergency Medicine Allegheny University of Health Sciences Philadelphia, PA Kristen Bechtel, M.D., MCP Assistant Professor of Emergency Medicine Allegheny University of Health Sciences Attending Physician Department of Pediatric Emergency St. Christopher’s Hospital for Children Philadelphia, PA Michelle L. Bez, D.O. Newcomb Medical Center Vineland, NJ James Corrall, M.D., MPH Clinical Associate Professor of Pediatrics and Emergency Medicine Indiana University School of Medicine Indianapolis, IN Judith A. Dattaro, M.D. Attending, Emergency Department The New York Hospital Instructor, Department of Surgery Cornell V.A. Medical Center New York, NY
  5. 5. Carl W. Decker, M.D. Madigan Army Medical Center Fort Lewis, WA Phillip G. Fairweather, M.D. Clinical Assistant Professor Mt. Sinai School of Medicine New York, NY Department of Emergency Medicine Elmhurst Hospital Center Elmhurst, NY Craig Feied, M.D. Associate Professor Washington Hospital Center George Washington, D.C. Washington, D.C. David Neal Franz, M.D. Associate Professor of Pediatric and Neurology University of Cincinnati College of Medicine Director Tuberous Sclerosis Clinic Children’s Hospital Cincinnati, OH Anne Freter, RN, BSN Intensive Care Unit Hope Children’s Hospital Oak Lawn, IL Lynn Garfunkel, M.D. Assistant Professor of Pediatrics Associate Director Pediatrics Residency Training Program Director Combined Internal Medicine and Pediatric Residency Training Program University of Rochester School of Medicine and Dentistry Rochester, NY William Gossman, M.D. Mt. Sinai Medical Center Chicago Medical School Chicago, IL John Graneto, D.O. Director, Pediatric Emergency Medicine Lutheran General Children’s Hospital Park Ridge, IL Ned Hayes, M.D. Chief, Epidemiology Section Bacterial Zoonoses Branch Division of Vector-Borne Infectious Diseases Centers of Disease Control and Prevention Fort Collins, CO James F. Holmes, M.D. University of California, Davis-School of Medicine Sacramento, CA Eddie Hooker, M.D. Assistant Professor University of Louisville Louisville, KY Ira Horowitz, M.D. Director, Intermediate Intensive Care Unit Department of Pediatrics Division of Critical Care Medicine Hope Children’s Hospital Christ Hospital and Medical Center Oak Lawn, IL Matt Kopp, M.D. Department of Emergency Medicine Rhode Island Hospital Brown University School of Medicine Providence, RI Jay Gold, M.D. MediStar Madison, WI Lance W. Kreplick M.D. Assistant professor University of Illinois EHS Christ Hospital Oak Lawn, IL Javier A. Gonzalez del Rey, M.D. Associate Director Division of Emergency Medicine and Pediatrics Rsidency Training Program Director Pediatric Emergency Medicine Fellowship Program Children’s Hospital Cincinnati, OH Deborah A. Lee, M.D., Ph.D Assistant Professor Department of Psychiatry Clinical Assistant Professor Department of Pediatrics Director Child Neurology TP Tulane University New Orleans, LA
  6. 6. Gillian Lewke, P.A., CMA Boston City Hospital Boston City Hospital Boston, MA Bernard Lopez, M.D. Assistant Professor Thomas Jefferson Medical College Thomas Jefferson University Hospital Philadelphia, PA Mary Nan S. Mallory, M.D. Instructor University of Louisville Louisville, KY Bridget A. Martell, M.D. Yale New Heaven Hospital Huguenot, NY David Morgan, M.D. Jules Stein Eye Institute Los Angeles, CA James J. Nordlund, M.D. Professor Department of Dermatology University of Cincinnati College of Medicine Children’s Hospital Cincinnati, OH Peter Noronha, M.D. Associate Professor of Clinical Pediatrics Associate Professor Director of Pediatrics University of Illinois College of Medicine Chicago, IL Scott E. Olitsky, M.D. Assistant Professor Residency Program Director Department of Ophtalmology State University of New York at Buffalo and the Children’s Hospital of Buffalo Buffalo, NY Edward A. Panacek, M.D. Associate Professor University of California, Davis - School of Medicine Sacramento, CA Geraldo Reyes, M.D. Director Critical Care Training Hope Children’s Hospital Oak Lawn, IL Karen Rhodes, M.D. University of Chicago Medical Center Chicago, IL Luis R. Rodriguez, M.D., F.A.A.P. Assistant Professor Department of Pediatrics Mt. Sinai School of Medicine New York. NY Elmhurst Hospital Center Elmhurst, NY Carlo Rosen, M.D. Instructor Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, MA Bruce K. Rubin, M.D. Professor of Pediatrics, Physiology and Pharmacology Brenner Children’s Hospital Winston-Salem, NC Howard M. Saal. M.D. Professor of Clinical Pediatrics University of Cincinnati College of Medicine Head, Clinical Genetics Director, Medical Genetics Residency Program Children’s Hospital Cincinnati, OH Alan Schooley, M.D. Children’s Hospital Boston, MA Girish D. Sharma, M.D., FCCP Assistant Professor Section of Pediatric Pulmonology The University of Chicago Children’s Hospital Chicago, IL Rejesh Shenoy, M.D. Department of Pediatrics University of Illinois College of Medicine Chicago, IL Clifford S. Spanierman, M.D., FAAP Pediatric Emergency Physician Department of Emergency Medicine Lutheran General Children´s Hospital Park Ridge, IL
  7. 7. Dana Stearns, M.D. Instructor Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, MA Jack Stump, M.D. Attending Physician Rogue Valley Medical Center Medford, OR Joan Sursukowski, M.D. Assistant Professor Mt. Sinai Medical Center Chicago Medical School Chicago, IL Loice Swischer, M.D. Medical College of Pennsylvania Philadelphia, PA Nicholas Tapas, M.D. General Pediatrician Lutheran General Children’s Hospital Park Ridge, IL Hector Trujillo, M.D. General Peditrician Miami Children’s Hospital Miami, FL Michael Zevitz, M.D. Assistant Professor Chicago Medical School Chicago, IL Stan Zuba, M.D. Assistant Professor of Pediatrics RUSH/The Chicago Medical School Chicago, IL
  8. 8. INTRODUCCIÓN ¡Felicidades! Pediatría Board Review le ayudará a aprender medicina. Diseñado originalmente como un auxiliar de aprendizaje para mejorar el desempeño en los exámenes escritos del Consejo de Pediatría o el examen de Pediatría en Servicio, este libro contiene abundante información útil. Conviene dedicar algunas palabras para explicar sus objetivos, su formato, sus limitaciones y su uso. Ya que su principal objetivo es ser un auxiliar de estudio, el contenido de Pediatría Board Review está organizado en un formato de preguntas y respuestas rápidas. De esta manera el lector obtiene un reforzamiento inmediato. Además, se evitó el uso de “preguntas capciosas”, para eliminar el riesgo de que el lector asimile incorrectamente un elemento de información valioso y con implicaciones importantes. En muchos casos las preguntas contienen en sí alguna clave, que tiene la intención de reforzar la respuesta. Otras veces se adjuntan a la respuesta determinados “ganchos” reforzadores de varios tipos, como son recursos mnemotécnicos, visualización, repetición y humor. En ciertos casos la respuesta incluye información adicional que complementa la respuesta propiamente dicha. Se ha puesto énfasis en destilar datos tanto accesorios como cruciales que podrían pasarse fácilmente por alto, olvidarse rápidamente y que de algún modo parecen necesarios para resolver los exámenes del Consejo de Pediatría. Las respuestas a muchas preguntas no contienen explicaciones a fin de facilitar la lectura y mejorar el ritmo de aprendizaje. Las explicaciones a menudo se presentan en una pregunta o respuesta posterior. Después de leer una respuesta, el lector puede pensar “Mmm..., ¿por qué será esto?” o “¿De veras será así?”. Si esto le sucede, ¡revise de nuevo! La verdadera asimilación de estos hechos dispares al marco de conocimiento requiere la lectura adicional de conceptos colaterales. La información aprendida al buscar una respuesta a una pregunta específica se retiene mucho mejor que la que se observa pasivamente. ¡Aproveche esta posibilidad! Al utilizar Pediatría Board Review, tenga a mano y abiertos sus textos de consulta preferidos. Pediatría Board Review tiene limitaciones. Hemos encontrado muchos conflictos entre las fuentes de información y, lo que es más, algunos textos contienen en sí mismos discrepancias. No obstante, se ha hecho el esfuerzo de verificar la información más exacta entre todas las fuentes. Pediatría Board Review sacrifica un tanto la precisión en aras de reducir resueltamente conceptos complejos, hasta su esencia misma —¡no son así la base de conocimiento dinámico y la práctica clínica de la medicina! Más aún, la investigación y la práctica actuales ocasionalmente se desvían de lo que sería la respuesta correcta para efectos de un examen. El presente texto persigue la finalidad de maximizar la calificación que usted obtenga en el examen. Consulte las fuentes de información más modernas y a sus maestros en busca de orientación. Pediatría Board Review está diseñado para usarse, no sólo para leerse. Es un texto interactivo. Al hacer su repaso, vaya cubriendo las respuestas con una tarjeta de 7.62 × 12.7 cm; trate de responder a todas las preguntas. Un método que recomendamos es el estudio oral en grupo, de preferencia en una reunión de sobremesa. La mecánica del método es simple y no hay el riesgo de que algún participante parezca inepto. Una persona sostiene el libro, con las respuestas cubiertas, y lee la pregunta. Cada participante, incluido el lector, dice “¡Ya!” cuando tiene una respuesta en mente. Cuando ya todas las personas tienen lista una respuesta, se pide a alguien que diga la suya. Si ésta es correcta, se pasa a la pregunta siguiente; de lo contrario, otra persona da su respuesta, o bien, puede leerse ésta del libro. Por lo general, la persona que dijo “¡Ya!” primero, tiene la primera oportunidad de decir la respuesta. Si esta persona acierta sólo a ser la primera en decir “¡Ya!” y no a responder correctamente, entonces las demás irán respondiendo por turnos. ¡Inténtelo; es divertido!
  9. 9. Pediatría Board Review está diseñado también para reutilizarse varias veces, con el fin de permitir —por qué no decirlo— la memorización. La viñeta circular abierta que aparece al principio de cada respuesta permite llevar un registro de las que fueron correctas o incorrectas. Sus comentarios, sugerencias y críticas serán bien recibidos. Se ha hecho todo esfuerzo por verificar los datos de estas preguntas y respuestas. Algunas respuestas podrían no ser lo que el lector preferiría. Con mayor frecuencia esto podrá atribuirse a la variación entre las fuentes originales. Por favor, háganos saber cualquier error que encuentre. Esperamos hacer mejoras continuas y apreciaríamos enormemente cualquier información relacionada con el formato, la organización, el contenido, la presentación o preguntas específicas. También nos interesa mucho incorporar a nuevos colaboradores y publicar nuevos libros. ¡Esperamos noticias suyas pronto! ¡Estudie mucho y buena suerte! P.E., R.M.L., H.Z. y S.P.
  10. 10. CONTENIDO ENFERMEDADES INFECCIOSAS ......................................................................................................................13 CARDIOVASCULARES ........................................................................................................................................45 SEDACIÓN Y ANALGESIA..................................................................................................................................59 PULMONARES......................................................................................................................................................65 GASTROINTESTINALES .....................................................................................................................................81 CUIDADOS INTENSIVOS....................................................................................................................................97 METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN.................................................................................................111 FETOS, NEONATO Y LACTANTES ..................................................................................................................149 ADOLESCENCIA ................................................................................................................................................153 CRECIMIENTO Y DESARROLLO ....................................................................................................................159 NEUROLOGÍA ....................................................................................................................................................173 REUMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y ALERGIA ..........................................................................................199 TRASPLANTE .....................................................................................................................................................225 GENITOURINARIO Y RENAL...........................................................................................................................227 HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA .....................................................................................................................245 DERMATOLOGÍA ...............................................................................................................................................263 GENÉTICA...........................................................................................................................................................273 CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA ....................................................................................................279 CABEZA Y CUELLO ..........................................................................................................................................319 CLAVES PSICOSOCIALES ................................................................................................................................329 CLAVES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA ..............................................................................................343 CLAVES DE IMAGENOLOGÍA .........................................................................................................................361 CLAVES DE ESTADÍSTICA Y DE PREVENCIÓN...........................................................................................363 CLAVES LEGALES .............................................................................................................................................377 CLAVES ALEATORIAS ......................................................................................................................................383 DATOS CLÍNICOS ..............................................................................................................................................431 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................................................453
  11. 11. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 13 ENFERMEDADES INFECCIOSAS ¿Qué tiempo tardan en volverse sintomáticos los pacientes infectados por el HIV? Cinco a diez por ciento desarrollan síntomas dentro de los tres años posteriores a la seroconversión. Entre las características predictivas destacan una cuenta baja de T4 y un hematócrito menor de 40. El tiempo medio de incubación es de 8.23 años en el caso de los adultos y de 1.97 años en el de los niños menores de cinco años de edad. Una vez que se desarrolla el SIDA, la supervivencia es de unos 9 meses. Sin embargo, los nuevos tratamientos suelen prolongar este período. Un paciente HIV-positivo se presenta con antecedentes de pérdida de peso, diarrea, fiebre, anorexia y malacia, además de disnea. Los estudios de laboratorio revelan LFT anormal y anemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Mycobacterium avium-intracelular. La confirmación de laboratorio se hace mediante tinción acidorresistente de líquidos corporales o por cultivo de sangre. ¿Qué medicamentos se usan para tratar la toxoplasmosis del CNS en pacientes con SIDA? Pirimetamina más sulfadiazina. ¿Cuál es la causa más frecuente de encefalitis focal en los enfermos de SIDA? Toxoplasmosis. Entre los síntomas destacan déficit neurológicos focales, dolor de cabeza, fiebre, estado mental alterado e infartos. Las lesiones con realce de anillo son evidentes en la tomografía computadorizada (CT). ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de las lesiones con realce de anillo en pacientes con SIDA? Linfoma, tuberculosis cerebral, infección por hongos, CMV, sarcoma de Kaposi, toxoplasmosis y hemorragia. ¿Cuál es la presentación de un paciente con SIDA que padece meningitis tuberculosa? Fiebre, meningismo, cefalalgia, infartos, déficit neurológicos focales y estado mental alterado. En el examen físico, ¿cuál es el signo más frecuente en los ojos de pacientes con SIDA? Manchas algodonosas. Se ha postulado que estas manchas se relacionan con neumonía por Pneumocystis carinii (Pneumocystis carinii pneumonia, PCP). Puede resultar difícil diferenciar estos signos de las frecuentes lesiones vellosas blancas retinianas perivasculares que están vinculadas con CMV. ¿Cuál es la infección oportunista más frecuente en pacientes con SIDA? La neumonía por Pneumocystis carinii (PCP). Entre los síntomas puede ocurrir tos seca y disnea. La radiografía de tórax revela infiltraciones difusas intersticiales o puede resultar negativa. Aunque la gammagrafía con galio es más sensible, ocurren positivos falsos. El tratamiento inicial consiste en TMP-SMX. La pentamidina es una alternativa. ¿Cómo se diagnostica Candida en el esófago en el servicio de urgencias? La esofagografía con contraste de aire muestra ulceración con placas. En cambio, la esofagitis por herpes produce ulceraciones con perforaciones sin placas. 13
  12. 12. 14 PEDIATRÍA BOARD REVIEW ¿Cuál es el riesgo de contraer HIV después de una exposición ocupacional? De 0.32%. Hasta 80% de las infecciones ocasionadas por exposición ocupacional se deben a piquetes de aguja. Un paciente tiene infección con Treponema pallidum; ¿cuál es el tratamiento? El tipo de tratamiento depende de la etapa (primera, segunda o tercera) de la infección. Las etapas 1a y 2a de la sífilis se tratan con penicilina G benzatínica (2.4 millones de unidades IM × 1 dosis) o doxiciclina (100 mg dos veces al día por 14 días). La sífilis en la 3a etapa se trata con penicilina G benzatínica, 2.4 millones de unidades IM × 3 dosis con tres semanas de diferencia. ¿Cuál es el agente causal del chancroide? Haemophilus ducreyi. Los pacientes con este trastorno se presentan con una o más lesiones necróticas dolorosas; pueden presentar igualmente linfadenopatía inguinal supurante. ¿Cuál es la causa del granuloma inguinal? Por Calymmatobacterium granulomatis. Por lo general, el inicio ocurre con pequeñas lesiones papulares, nodulares o vesiculares que se desarrollan lentamente en lesiones ulcerosas o granulomatosas. Las lesiones son indoloras y se localizan en las mucosas de las regiones genital, inguinal y anal. ¿Cuál es el agente causal del tétanos? Clostridium tetani. Este microorganismo es un bastón grampositivo, vegetativo y formador de esporas. Clostridium tetani produce tetanospasmina, una endotoxina que induce la desinhibición de los sistemas motor y nervioso autónomo y, con ello, la aparición de las manifestaciones clínicas del tétanos. ¿Cuál es el tiempo de incubación del tétanos? Varía de horas a más de un mes. Cuanto más breve sea este período, tanto más grave será la enfermedad. ¿Cuál es la presentación más frecuente del tétanos? Es el “tétanos generalizado”, con dolor y rigidez del tronco y los músculos de la mandíbula. Se desarrolla trismo, que origina risus sardonicus (es decir, sonrisa sardónica). Un paciente se presenta con fiebre, disnea, tos, hemoptisis y eosinofilia. ¿Qué parásito podría ser la causa? Ascaris lumbricoides. Este helminto es un gusano. Entre los estudios serológicos están ELISA, floculación con bentonita y una hemaglutinación indirecta. El tratamiento consiste en pamoato de pirantel (pamoato de pirimidina) o mebendazol. Una obstrucción intestinal podría requerir cirugía. ¿Cómo se adquiere la infección por el anquilostoma Necator americanus? En zonas donde se emplean fertilizantes de origen humano y la gente no usa zapatos. Los pacientes presentan anemia crónica, tos, fiebre leve, dolor abdominal, debilidad, pérdida de peso, eosinofilia y heces con sangre microscópica. El diagnóstico se confirma por la observación de huevecillos en las heces. El tratamiento incluye mebendazol o pamoato de pirantel. ¿Qué signos y síntomas causa Trichuris trichiura? El anquilostoma vive en el ciego. Entre los síntomas que causa destacan anorexia, dolor abdominal, especialmente en el cuadrante superior derecho, insomnio, fiebre, diarrea, flatulencia, pérdida de peso, prurito, eosinofilia y anemia hipocrómica microcítica. El diagnóstico se confirma por la observación de huevecillos en las heces. El tratamiento preferente consiste en mebendazol.
  13. 13. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 15 Mencione tres protozoarios que pueden causar diarrea. 1. Entamoeba histolytica. Ocurre en todo el mundo. Aunque 50% de los pacientes infectados son asintomáticos, los síntomas usuales consisten en N/V/D/F, anorexia, dolor abdominal y leucocitosis. La presencia del microorganismo se confirma mediante análisis de heces y ELISA para infecciones extraintestinales. El tratamiento consiste en metronidazol o tinidazol, seguido de fosfato de cloroquina. 2. Giardia lamblia. Ocurre en todo el mundo. Este microorganismo es uno de los parásitos intestinales más comunes en Estados Unidos. Entre los síntomas que causa están diarrea acuosa explosiva, flatos, distensión abdominal, fatiga y fiebre. El diagnóstico se confirma mediante análisis de heces. El tratamiento consiste en metronidazol. 3. Cryptosporidium parvum. Ocurre en todo el mundo. Los síntomas son diarrea acuosa profusa, calambres, N/V/F y pérdida de peso. El tratamiento consiste en atención de apoyo. Tal vez se necesite medicación en pacientes con deterioro inmunitario. Explique la fisiopatología de la rabia. La infección ocurre dentro de los miocitos durante las primeras 48 a 96 horas. Luego se extiende a la placa terminal motora y asciende y se replica por todo el sistema nervioso periférico, el axoplasma y los ganglios de la raíz dorsal, columna vertebral y sistema nervioso central. A partir de la materia gris, el virus se extiende por los nervios periféricos de regreso a los tejidos y sistemas orgánicos. ¿Cuál es el resultado histológico característico en relación con la rabia? Las lesiones intracelulares eosinofílicas se encuentran dentro de las neuronas cerebrales llamadas cuerpos de Negri, que son los sitios de replicación viral en el sistema nervioso central. Aunque estas lesiones ocurren en 75% de los casos de rabia y son patognómicas de ella, su ausencia no descarta la posibilidad de la infección. ¿Cuáles son los signos y síntomas de la rabia? Un período de incubación de 12 a 700 días con un promedio de 20 a 90 días. Los signos y síntomas iniciales consisten en fiebre, cefalalgia, malacia, anorexia, dolor de garganta, náusea, tos y dolor o parestesia en el sitio de la mordida. Durante la etapa en el sistema nervioso central, se observan agitación, impaciencia, estado mental alterado, espasmos musculares bulbares y periféricos dolorosos, paresia motora bulbar o focal, y opistótonos. Veinte por ciento desarrolla parálisis fláccida y arrefléxica ascendente y simétrica. Además, puede ocurrir hipersensibilidad al agua y estímulo sensorial a la luz, el contacto y el ruido. La etapa progresiva incluye intervalos de lucidez y confusión con hiperpirexia, secreción lagrimal, salivación y midriasis, junto con disfunción del tallo encefálico, hiperreflexia y respuesta plantar del extensor. En las etapas finales, entre el cuarto y el séptimo días, en el paciente que no recibe tratamiento se presentan coma, convulsiones y apnea, a lo cual sigue la muerte. El paciente tratado puede sobrevivir 14 días. ¿Cuál es el procedimiento preferente en el diagnóstico de rabia? Prueba de anticuerpos fluorescentes (FAT). ¿Cómo se trata la rabia? La prevención es el tratamiento más eficaz. La atención de una mordedura que se sospecha infectada de rabia debe incluir desbridamiento e irrigación enérgica. La herida no debe suturarse, sino permanecer abierta. Así se reducirá 90% la infección de rabia. Debe administrarse RIG 20 UI/kg, lo más cerca del sitio de la herida y el resto en el músculo deltoides, junto con HDCV, 1 ml IM los días 0, 3, 7, 14 y 28, también en el músculo deltoides.
  14. 14. 16 PEDIATRÍA BOARD REVIEW ¿Cuál es la segunda enfermedad que con mayor frecuencia transmiten las garrapatas? La fiebre moteada de las Montañas Rocosas (Rocky Mountain spotted fever, RMSF). El agente causal es Rickettsia rickettsii, y los vectores, las hembras de las garrapatas Ixodi, Dermacentor andersoni (garrapatas de la madera) y D. variabilis (garrapata del perro americana). La enfermedad de Lyme es la enfermedad más frecuente entre las transmitidas por garrapatas. ¿Qué prueba debe efectuarse para confirmar la RMSF? La tinción inmunofluorescente con anticuerpos en una muestra de piel o la titulación de anticuerpos fluorescente serológica. Ya no se recomiendan la reacción de Weil-Felix y las pruebas de fijación de complemento. ¿Qué antibióticos se prescriben para tratar la RMSF? Tetraciclina o cloranfenicol. La antibioticoterapia no debe posponerse a la espera de una confirmación serológica. ¿Cuál es la forma más letal de paludismo? La causada por Plasmodium falciparum. ¿Cuál es el vector del paludismo? El mosquito Anopheles hembra. ¿Qué resultados de laboratorio se esperan en un paciente con paludismo? Anemia normocrómica, normocítica, cuenta normal o deprimida de leucocitos, trombocitopenia, tasa alta de eritrosedimentación, resultados anormales en las pruebas de las funciones renal y hepática, hiponatriemia, hipoglucemia y VDRL positivo falso. ¿Cómo se establece el diagnóstico definitivo de paludismo? Por observación de parásitos en frotis de sangre con tinción de Giemsa. En la infección temprana, en particular por P. falciparum, los eritrocitos parasitados pueden estar secuestrados y ser indetectables. ¿Cuál es el medicamento preferente para el tratamiento de P. vivax, ovale y malariae? La cloroquina. ¿Cómo se trata la infección no complicada por P. falciparum resistente a cloroquina? Con quinina más pirimetamina-sulfadoxina, más doxiciclina o mefloquina. ¿Cómo se trata la infección complicada por P. falciparum resistente a cloroquina? Con gluconato de quinidina IV más doxiciclina IV. ¿Qué tipo de infecciones parasitarias no suelen producir eosinofilia? Infecciones por protozoarios, como amibas, Giardia, Trypanosoma y Babesia. ¿Cuál es el parásito intestinal más frecuente en Estados Unidos? Giardia. Se obtienen quistes de agua contaminada o por transmisión de mano a boca. Entre los síntomas están diarrea explosiva de olor fétido, distensión abdominal, fiebre, fatiga y pérdida de peso. Los quistes residen en el duodeno y el yeyuno superior.
  15. 15. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 17 ¿Cómo se transmite la enfermedad de Chagas? Por el gusano redúvido “besador” que chupa sangre, transfusión sanguínea o alimentación al seno materno. Un nódulo de chagoma se desarrolla en el sitio de la mordida. Entre los síntomas destacan fiebre, cefalalgia, conjuntivitis, anorexia y miocarditis. Pueden ocurrir CHF y aneurisma ventricular. Se ve afectado el plexo mientérico, lo que puede ocasionar megacolon. Entre los datos de laboratorio están anemia, leucocitos, tasa de sedimentación alta y cambios ECG, como intervalo de PR, bloqueo cardiaco, cambios en las ondas T y arritmias. ¿Cuáles son las dos enfermedades que transmite la garrapata del venado Ixodes dammini? La enfermedad de Lyme y babesia. ¿Cómo se presentan los pacientes con infección por babesia? Fiebre intermitente, esplenomegalia, ictericia y hemólisis. La enfermedad puede ser fatal en pacientes sin bazo. El tratamiento consiste en clindamicina y quinina. ¿Cuándo es más probable que los pacientes adquieran la enfermedad de Lyme? De finales de la primavera a finales del verano, con mayor incidencia en julio. ¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Lyme? Los ensayos inmunofluorescente y inmunoadsorbente identifican los anticuerpos contra la espiroqueta. El tratamiento consiste en doxiciclina o tetraciclina, amoxicilina, penicilina IV (penicilina V en pacientes embarazadas) o eritromicina. ¿Qué tipo de parálisis causa la garrapata? Parálisis ascendente. Al parecer, el veneno que causa la parálisis es una neurotoxina. Induce un bloqueo de la conducción en las ramas nerviosas motoras periféricas, de manera que impide la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular. Se ha señalado a 43 especies de garrapatas como agentes causales. ¿Cuál es el signo más frecuente de tularemia? La linfadenopatía, por lo general cervical en niños e inguinal en adultos. Es causada por Francisella tularensis y se transmite por los vectores Dermacentor variabilis y Amblyomma americanum. Una paciente se presenta con inicio súbito de fiebre, letargo, cefalalgia, mialgias, anorexia, náusea y vómito. Describe la cefalalgia como retroorbitaria y es extremadamente fotofóbica. La paciente ha realizado una excursión al campo en Wyoming. ¿Qué enfermedad transmitida por garrapatas podría causar estos síntomas? Un virus del género Orbivirus, de la familia Reoviridae, causa la fiebre de la garrapata de Colorado. El vector es la garrapata D. andersoni. La enfermedad es autolimitada y el tratamiento es de apoyo. ¿Cuál es la causa más frecuente de celulitis? Streptococcus pyogenes. Staphylococcus aureus también puede causar celulitis, aunque suele ser menos grave y a menudo se relaciona con heridas abiertas. ¿Cuál es la causa más frecuente de abscesos cutáneos? Staphylococcus aureus es el aerobio más frecuente en los abscesos cutáneos: 66% se encuentra en la porción superior del torso, y en 97% es resistente a penicilina G.
  16. 16. 18 PEDIATRÍA BOARD REVIEW ¿Cuál es la causa más probable de una infección que se desarrolla en menos de 24 h después de la mordida de un animal? ¿Y en más de 48 h? En menos de 24 h suele ser P. multocida o estreptococos. En más de 48 h, Staphylococcus aureus. Un paciente que sufrió en el trabajo una herida compresiva (aplastamiento) del pie es llevado en choque al consultorio un día después de la lesión; presenta fiebre, dolor intenso y olor muy fétido que emana del pie lastimado. A la palpación, se siente crepitación. ¿Cuál es el diagnóstico? Gangrena gaseosa. El gas de la infección invade rápidamente los planos aponeuróticos, que causan la crepitación. El tratamiento consiste en desbridamiento de la herida y antibióticos sistémicos. El medicamento preferente es la penicilina G, y una alternativa, el cloranfenicol. ¿Cuál es la causa más frecuente de gangrena? Clostridium perfringens. ¿Cuál es el sitio más frecuente de la infección por herpes simple I? El labio inferior. En primer lugar, el labio da comezón y arde. Luego aparece la pequeña vesícula con base roja. Estas lesiones son dolorosas y a menudo recurren, porque el virus permanece en los ganglios sensoriales. Las recurrencias suelen dispararse por el estrés, el sol y la enfermedad. ¿Cuáles son las causas más frecuentes de otitis media? S. pneumoniae, H. influenzae no tipificable y M. catarrhalis. Un niño pequeño es llevado al consultorio con fiebre y letargo. El examen físico revela rinitis purulenta y una membrana adherente; el paciente también tiene algunas úlceras inflamadas en el labio superior. ¿Cuál es el diagnóstico? Difteria de las fosas nasales. Es más frecuente en niños pequeños. ¿Cuáles son las tres etapas de la tos convulsiva o tos ferina? ¿Cuánto dura cada una? Catarro, tos paroxísmica y convaleciente. Cada etapa dura alrededor de dos semanas. ¿Cómo se calcula la dosis de antibióticos en niños obesos? Se calcula su peso ideal a partir de su estatura y la estimación se usa como parámetro. ¿Cuáles son las causas virales más comunes de la neumonía en niños saludables? RSV, influenza, parainfluenza y adenovirus. ¿Qué causa viral de neumonía puede llevar a neumonía fulminante aguda? Adenovirus. ¿Cuál es el tratamiento preferente de la gastroenteritis causada por Shigella en un niño de 8 años de edad? TMP/SMX o cefixima si es resistente.
  17. 17. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 19 ¿Con qué antibiótico se relaciona clásicamente el “síndrome del hombre rojo”? Una infusión demasiado rápida de vancomicina. ¿Cuál es el medicamento preferente en un niño con signos y síntomas de tos ferina? Estolato de eritromicina (10 mg/kg cuatro veces al día PO durante 14 días). ¿En un niño con las características faciales típicas de la parotiditis clásica, en qué otro lugar del cuerpo deben buscarse signos sugerentes? Se busca edema en el esternón (clásico) y se examinan los testículos. Un niño de 11 años pisó un clavo cuando iba de la escuela a su casa. El clavo perforó el tenis y le llegó al pie. Se encuentra vacunado contra el tétanos. ¿Cuál es la principal preocupación? Infección por Pseudomonas que puede originar osteomielitis. Esta infección se relaciona más frecuentemente con condiciones de calor y humedad, como suelen crearlas los zapatos tenis. ¿Cuál sería el antibiótico empírico preferente en el caso del niño de la pregunta anterior? Ceftazidima (100 mg/kg/día tres veces al día) y nafcilina (150 mg/kg/día cuatro veces al día). El desbridamiento con cultivo es fundamental para el tratamiento. ¿Cuál es la causa más frecuente de artritis infecciosa en pacientes con enfermedad de células falciformes? ¿Cuál articulación suele verse más afectada? Staphylococcus aureus sigue siendo la causa más frecuente en niños saludables. Sin embargo, Salmonella se ve con mayor frecuencia en la artritis séptica de niños con hemoglobinopatías. Por lo general, la cadera es la más afectada. En un niño con los signos y síntomas clínicos de encefalitis, ¿qué prueba no invasora puede usarse para establecer si el herpes simple es el agente causal? Un EEG con patrones de descargas epileptiformes lateralizadas periódicas (PLED). Una MRI del cerebro es más sensible. Si la prueba anterior es positiva, ¿cuál puede usarse para confirmar el diagnóstico de encefalitis por herpes simple? Análisis de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del líquido cefalorraquídeo (CSF). ¿Por qué agente la infección se ve a menudo en niños con trasplante de hígado? Hasta en 60% de estos pacientes se ve infección por CMV. ¿Cuál es el régimen de antibióticos preferente después de apendicectomía? Cefoxitina o clindamicina, y gentamicina. En Estados Unidos, ¿cuál es el período de aislamiento para descartar rabia en un perro o gato? Diez días. ¿Cuáles son las dos causas de larva migrans en las vísceras? Toxocara canis y Toxocara cati.
  18. 18. 20 PEDIATRÍA BOARD REVIEW Un niño de 15 años es llevado al consultorio por síntomas de dolor articular y debilidad general. Al examen físico se encuentra fiebre leve y hepatoesplenomegalia. El padre afirma que el niño ha estado muy deprimido a últimas fechas sin que haya motivo: “Nomás mire qué contento estaba hace apenas dos semanas ¡cuando mató a su primer alce!” El padre muestra una fotografía del hijo cargando su presa de caza. La fotografía sería una pista ¿de qué posible diagnóstico? Se debe considerar brucelosis por el manejo del animal muerto o por garrapatas. El cultivo de heces de un niño revela Cryptosporidium parvum. ¿Cómo debe tratarse? Con vigilancia. La enfermedad suele curar por sí sola y no hay antibióticos eficaces. En un niño pequeño, ¿cuál es la forma más fácil de distinguir entre un residuo de fórmula en la boca y un afta? La fórmula puede retirarse fácilmente con un abatelenguas, mientras que la misma maniobra en un niño con afta puede producir puntitos sangrantes. ¿Con qué tres infecciones se relacionan con mayor frecuencia las calcificaciones cerebrales? Toxoplasmosis, herpes simple y citomegalovirus. ¿Qué infecciones intrauterinas pueden dejar de secuela una disfunción cerebral de mínima a grave? Toxoplasmosis, rubeola, CMV y herpes. ¿Qué infecciones congénitas son más comunes? CMV, aunque sólo 5% mostrarán algún síntoma. En una embarazada con una infección por parvovirus B19, ¿qué prueba puede usarse para vigilar los posibles resultados adversos? Ultrasonografía fetal en serie y niveles maternos de alfa-fetoproteína. ¿Cuáles son las anormalidades más características del síndrome de rubeola congénita? Lesiones cardiacas congénitas (ante todo PDA), microftalmía, opacidades corneales, cataratas, glaucoma y lesiones óseas radiolúcidas. ¿Cómo suele contraerse el herpes neonatal? Por contacto con secreción genital durante el parto. ¿Cuál es el tratamiento preferente en el neonato con infección por virus del herpes simple (HSV)? Aciclovir, pero la vidarabina también puede ser eficaz. ¿Qué prueba debe ordenarse para averiguar que una embarazada no tiene hepatitis B activa? HBsAg. ¿Cuál es la tríada característica de las manifestaciones de sífilis congénita tardía? La tríada de Hutchinson está integrada por dientes de Hutchinson, queratitis intersticial y sordera del octavo par.
  19. 19. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 21 ¿Cuál es el método más eficaz para reducir la fiebre en un niño? Con acetaminofeno (y AINE) puede regresar a la normalidad. También pueden ayudar los baños con una esponja fría. ¿Qué microorganismo es el agente causal de la mayor parte de los casos de bacteriemia oculta en bebés y niños pequeños? Streptococcus pneumoniae. ¿La presencia de qué microorganismo en un cultivo de sangre indicaría una mayor probabilidad de una ulterior meningitis en un niño? Meningiococo. ¿De qué manera la distribución de petequias ayudaría a evaluar el riesgo de infección bacteriana grave? Las petequias que se encuentra sólo arriba de la línea de los pezones rara vez se encuentran en una enfermedad generalizada. ¿Qué es necesario para el diagnóstico de fiebre de origen desconocido? 1. Antecedente de fiebre por más de una semana. 2. Demostración de fiebre por parte del proveedor de salud. 3. Falta de diagnóstico después de una semana de investigación. ¿Qué sustancia específica en el cuerpo es la causa de fiebre? La PGE2. ¿Qué enfermedad es más probable en un paciente pediátrico con SIDA con alargamiento de glándulas salivales, dedos en forma de espátula y linfadenopatía generalizada, además de un patrón radiográfico nodular y reticular? Neumonitis intersticial linfoide (lymphoid interstitial pneumonitis, LIP). ¿En un paciente pediátrico con SIDA ¿qué tiene peor pronóstico, PCP o LIP? PCP. Actualmente, ¿cuál es el método preferente para tratar la LIP? Terapia sistémica con esteroides. ¿Por qué un niño con púrpura trombocitopénica idiopática (ITP) debería hacerse una prueba de HIV? Porque la trombocitopenia puede ser el signo presente en infección por HIV. ¿En qué se distinguen la meningitis viral y la bacteriana en términos de presión del CSF? ¿Leucocitos en CSF? ¿Glucosa en CSF? La presión aumenta en la infección bacteriana, mientras que es normal o ligeramente alta en la viral. La leucocitosis es mayor de 1 000 (hasta 60K) en la bacteriana, y rara vez mayor de 1 000 en la viral. La concentración de glucosa disminuye en la meningitis bacteriana y suele resultar normal en la viral.
  20. 20. 22 PEDIATRÍA BOARD REVIEW ¿Cuál es la causa más frecuente de meningitis bacteriana en un niño mayor de 2 meses? Streptococcus pneumoniae y N. meningitidis. ¿Qué agente o agentes antibióticos deben iniciarse de inmediato en un niño pequeño tóxico, febril, menor de 3 años? Ceftriaxona o cefotaxima y ampicilina. ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en niños con HbSS? Infección. Un niño prematuro nace a las 32 semanas. ¿Cuánto tiempo después del parto debe aplicársele su primera vacuna? Según el mismo calendario que en un nacido a término. De las vacunas de sarampión, parotiditis y rubeola, cuál es la única que está exenta de proteína de huevo? La de rubeola. ¿Qué contraindicaciones absolutas tiene la inmunización contra tos ferina? La aparición en el niño de una reacción anafiláctica inmediata o encefalopatía en la semana siguiente a la vacuna previa. Llega al consultorio un niño de 8 años que nunca ha sido vacunado. ¿Debe aplicársele la vacuna contra tos ferina? No. No es necesaria en niños mayores de 7 años de edad. ¿Qué niños deben recibir una vacuna meningocócica? Los mayores de 2 años de edad con asplenia o deficiencia de complementos. ¿Por qué tantos pacientes con meningitis se vuelven hiponatrémicos? Porque la mayoría de los pacientes con la enfermedad desarrollan algún grado de SIADH. ¿Cuál es el sine qua non de un cuadro de intoxicación por botulismo? La parálisis bulbar. Si la madre de un niño con eritema infeccioso también está infectada, ¿cuál será el cuadro más probable en ella? Artralgia y artritis. ¿Qué cefalosporinas abarcan a Listeria monocytogenes? Ninguna. Por eso suele añadirse ampicilina al régimen de antibióticos cuando hay una posibilidad de infección con este microorganismo. ¿Dónde suele empezar el salpullido de la fiebre moteada de las Montañas Rocosas?
  21. 21. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 23 En las muñecas y los tobillos. Luego se extiende al tronco y las extremidades en horas. Una madre preocupada llama al médico porque su hija se ha expuesto a varicela en la guardería. Si se contagió, ¿cuánto tardarán en aparecer los síntomas? De diez a doce días. ¿Cuál es la causa más frecuente de bacteriemia nosocomial? Estafilococos negativos a coagulasa. Suele tratarse con éxito mediante meticilina. A un niño se le diagnostica impétigo por estreptococos del grupo A. ¿Qué secuela tiene que vigilar? La de glomerulonefritis aguda posestreptocócica. El impétigo no origina fiebre reumática. ¿Cuál es el agente causal más común del orzuelo? Staphylococcus aureus. ¿Cuál es el tratamiento preferente en el orzuelo ocasionado por infección estafilocócica? Paños húmedos, e incisión y drenaje si es necesario. No se recomienda la prescripción sistemática de antibióticos. ¿Cuál se considera la mejor terapéutica en pacientes con enfermedad por rasguño de gato no complicada? Alivio sintomático. El uso de antibióticos es controvertido. ¿Cuáles son los principales criterios de Jones en que se basa el diagnóstico de fiebre reumática? Carditis, corea (Sydenham), eritema marginado, poliartritis migratoria y nódulos subcutáneos. El diagnóstico requiere dos principales o uno principal y dos menores con evidencia de infección previa por estreptococos. ¿Cuál criterio de Jones por sí solo es suficiente para el diagnóstico de fiebre reumática? La corea de Sydenham. Suelen verse deterioro de la escritura manual y torpeza creciente. Un niño de 10 años se presenta en el consultorio con fiebre, faringoamigdalitis y linfadenopatía. ¿Qué pruebas de laboratorio confirmarán el diagnóstico preliminar? CBC y Monospot es todo lo que se necesita para confirmar la sospecha de EBV (mononucleosis infecciosa). ¿Qué se espera encontrar en un frotis de sangre periférica de una paciente con una infección por CMV adquirida? Linfocitosis absoluta y linfocitosis atípica. ¿Cuál es el medicamento preferente para tratar enfermedad meningocócica? La penicilina G acuosa es ideal, aunque puede iniciarse de manera eficaz con cefotaxima o ceftriaxona en casos sospechados y en pacientes con alergia a la penicilina. ¿Con qué frecuencia hay fiebre y una fontanela abultada en un niño menor de dos meses con meningitis? Sólo cerca de 50% tiene fiebre. Y sólo una tercera parte fontanela abultada.
  22. 22. 24 PEDIATRÍA BOARD REVIEW ¿Cómo se diferencia la hemorragia del CNS de un drenado traumático? Un drenado traumático tendrá una cuenta decreciente de RBC en cada tubo sucesivo y no mostrará RBC dentados o xantocromía del sobrenadante del líquido. De la meningitis bacteriana, vírica, fúngica y tuberculosa, ¿cuál suele presentarse con la mayor concentración de WBC? La meningitis bacteriana. ¿En qué circunstancias es aconsejable volver a drenar al niño con meningitis? Si no hay respuesta clínica al tratamiento con antibióticos en uno o dos días, o si los cultivos indican que Streptococcus pneumoniae resistente a la penicilina es el agente causal, o con meningitis gramnegativa. En el cultivo del CSF en un paciente con meningitis crece Citrobacter diversus. Aparte del tratamiento apropiado con antibióticos, ¿cuál debe ser el paso siguiente? CT o MRI en anticipación de un absceso cerebral. ¿A qué microorganismo se debe la meningitis que se observa con mayor frecuencia en un derrame subdural? A Haemophilus influenzae. ¿Las personas que han tenido contacto con pacientes con meningitis menigocócica deben recibir antibióticos profilácticos? Sí. La rifampina es el recomendado. ¿Cuál es, en general, la causa más frecuente de meningitis aséptica? Enterovirus. En términos generales, ¿en qué se diferencia el exudado de la conjuntivitis viral del de la bacteriana? En la viral es sérico y en la bacteriana mucopurulento o purulento. ¿Cuál es la causa de la queratoconjuntivitis epidémica? Adenovirus. ¿Cuál es el tratamiento inicial de la oftalmía gonocócica en el recién nacido? Ceftriaxona o cefotaxima e irrigación salina del ojo hasta la resolución de la descarga. Clínicamente, ¿cómo puede distinguirse la celulitis orbitaria de la periorbitaria? Sólo en la celulitis orbitaria se observa disfunción muscular extraocular, reflejos pupilares disminuidos, agudeza visual disminuida y cambios en la posición global. En un niño se sospecha otitis media, pero no es posible observar la luz secundaria por obstrucción con cerumen. ¿Cómo procedería usted? Eliminar el cerumen y observar la membrana.
  23. 23. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 25 ¿Cuál es la causa más frecuente del déficit de audición en niños? Otitis media secretoria. ¿Cuál es el medicamento preferente contra la faringitis estreptocócica? Penicilina V. Una vez iniciado el tratamiento de faringitis estreptocócica, ¿cuándo debe permitirse a los niños regresar a la escuela? A las 24 h de que haya cedido. ¿Cuál es la causa clásica de herpangina? Coxsackievirus A16. ¿El trismo ocurre con mayor frecuencia en un absceso periamigdalino o en celulitis periamigdalina? Absceso periamigdalino. Actualmente, ¿cuál es la causa más frecuente de epiglotitis? Por estreptococos de grupo A. El uso extendido de la vacuna HiB ha contribuido que el número de casos de epiglotis inducida por Haemophilus haya disminuido de manera importante. ¿Los esteroides son eficaces en la laringotraqueítis aguda? Sí. El uso de dexametasona (0.3 a 0.6 mg/kg) puede llevar a evitar el intubamiento y a una mejoría más rápida. ¿Con cuánta frecuencia se encuentra sensibilidad en los senos nasales en pacientes con sinusitis? Casi nunca. ¿Cuáles son los senos nasales que intervienen con mayor frecuencia en la sinusitis? Senos etmoides y maxilares. ¿Cuáles son las causas más comunes de la sinusitis aguda en niños? Neumococo, H. influenzae no tipificable y Moraxella catarrhalis (algunas como otitis media). ¿Por qué el tratamiento de la tuberculosis requiere varios meses, mientras que otras infecciones suelen terminar en días? Porque la micobacteria se divide muy lentamente y tiene una larga fase de latencia, período en que no responde a los medicamentos. ¿Cuál es el efecto secundario más frecuente de la rifampicina? Decoloración naranja de la orina y las lágrimas. ¿Qué efecto negativo puede evitarse al proporcionar piridoxina en pacientes que reciben isoniazida?
  24. 24. 26 PEDIATRÍA BOARD REVIEW Neuritis periférica y convulsiones. Mencione por lo menos tres enfermedades infecciosas que dan positivos falsos en pruebas de treponema (FTA, MHA-TP, TPI) para sífilis. Treponematosis, pinta, leptospirosis, fiebre por mordedura de rata (Spirillum minus) y enfermedad de Lyme. Mencione por lo menos tres enfermedades que dan positivos falsos en pruebas que no son de treponema (VDRL, RPR) para sífilis. Mononucleosis infecciosa, enfermedades de tejido conectivo, endocarditis y abuso de medicamentos intravenosos. ¿Qué microorganismos se consideran relacionados más a menudo con enfermedad de Guillain-Barré? CMV, EBV, coxsackievirus, Campylobacter jejuni y Mycoplasma pneumoniae. ¿Qué estudio diagnóstico se realiza para distinguir entre secuestro pulmonar y otros cambios en la radiografía de tórax? La angiografía. ¿En qué enfermedad se observa disociación albuminocitológica de líquido cefalorraquídeo y qué significa? En la enfermedad de Guillain-Barré. Un aumento de la proteína del líquido cefalorraquídeo sin uno correspondiente en los glóbulos blancos del mismo se denomina disociación albuminocitológica. ¿Con qué microorganismos están más comúnmente infectados los pacientes con HIV que van a desarrollar SIDA? Pneumocystis carinii, citomegalovirus, Candida, Aspergillus, Nocardia, Cryptococcus y micobacterias. ¿Qué infecciones suelen tener los niños con inmunodeficiencia grave combinada? Infecciones bacterianas, virales y fúngicas en general, y por Pneumocystis carinii en particular. ¿A qué microorganismos tienden a deberse las infecciones de niños que tienen inmunodeficiencias celulares? Micobacterias, Nocardia, citomegalovirus, virus de varicela y zoster, Cryptococcus, Candida y Pneumocystis carinii. ¿Con qué microorganismos tienden a infectarse los niños con hipogammaglobulinemia? Con los patógenos bacterianos usuales y seudomonas. ¿Con qué microorganismos se ven afectados con mayor frecuencia los niños con enfermedad de células falciformes? Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae B y ante todo infecciones graves por Mycoplasma pneumoniae. ¿Cómo se hace el diagnóstico de histoplasmosis en un niño? Por cultivo o tintura de esputo, lavado o tejido broncoalveolar y por serología positiva.
  25. 25. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 27 ¿Cómo se hace el diagnóstico de coccidiomicosis en un niño? Por cultivo o tintura de esputo, lavado o tejido broncoalveolar y por serología positiva. ¿Cómo se hace el diagnóstico de blastomicosis pulmonar? Por cultivo de esputo, lavado bronquial o tejido. ¿Cómo se diagnostica aspergilosis invasiva? Mediante biopsia. ¿Cómo se diagnostica un aspergiloma? Por rayos X de pecho. ¿Cómo podría hacerse el diagnóstico de aspergilosis broncopulmonar alérgica? Los pacientes tienen eosinofilia, se encuentra Aspergillus fumigatus en el esputo e IgE sérica para Aspergillus. ¿Cuál es la evaluación de cuerpos extraños en los pulmones? Rayos X de pecho y broncoscopia. ¿Cuál es la evaluación de Candida de los pulmones? El esputo fresco o el aspirado transtraqueal debe revelar fermento y seudohifa. Mycelia y blastosporas se observan en colonización establecida, de modo que el examen hístico es necesario para una comprobación definitiva. ¿Cuáles son algunas de las maneras más convenientes de hacer el diagnóstico de Mycoplasma pneumoniae? Niveles de aglutinina fría 1:32 con datos clínicos compatibles darán un diagnóstico preliminar. Puede verse un nivel de fijación de complemento para Mycoplasma pneumoniae 1:256, o IgA o IgM específico de Mycoplasma pneumoniae será alto. ¿Cuáles son las causas más comunes de estomatitis no infecciosa? Síndrome de Behçet, síndrome de Stevens-Johnson, quimioterapia cancerígena y síndrome de Kawasaki. ¿Qué medios de cultivo se usan para cultivar a Neisseria gonorrhoeae, y cuál es el tratamiento apropiado de las presentaciones venéreas usuales? Agar de Thayer-Martin o agar-chocolate. La terapéutica apropiada consiste en ceftriaxona, 125 mg intramuscular una vez. Todos estos pacientes deben estudiarse también en busca de infecciones por Chlamydia y sífilis. ¿Qué medios de cultivo se usan para aislar Corynebacterium diphtheriae, y qué antibiótico debe usarse para el tratamiento? Debe cultivarse Corynebacterium diphtheriae en medio de Loeffler, agar de telurita o paquete de gel de sílice. Los pacientes deben tratarse con antitoxina de difteria equina y eritromicina o penicilina. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de un paciente que en una primera consideración parece sufrir tétanos? Absceso dental, rabia, tetania hipocalcémica, medicamentos antimicóticos o los efectos extrapiramidales de compazina.
  26. 26. 28 PEDIATRÍA BOARD REVIEW ¿Cuáles microorganismos causan abscesos renales y perinéfricos? Los más comunes son Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus spp., Pseudomonas spp. y enterococos. Mencione por lo menos cinco causas de parotitis en pacientes pediátricos. Una lista incompleta de causas de parotitis incluye bacterias en general, virus, en particular parotiditis (paperas), echovirus, coxsackievirus A, virus de coriomeningitis linfocítico, parainfluenza 1 y 3, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr y HIV. Otras causas son micobacteria, histoplasmosis, fiebre postifoidea, enfermedad por rasguño de gato (linforreticulosis benigna), deshidratación, enfermedad de colágena vascular, fibrosis quística, displasia ectodérmica, disautonomía familiar, sarcoidosis, medicamentos, intoxicación (incluidos plomo, cobre y mercurio), sialolitiasis y tumores. ¿Cuáles son las causas bacterianas comunes de la parotitis en recién nacidos? Staphylococcus aureus, Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa. ¿Cuáles son los agentes causales más comunes de parotitis en niños mayores? Staphylococcus aureus y estreptococos. Antes de una extracción dental, qué antibiótico profiláctico debe darse a un niño con tendencia a desarrollar endocarditis basada en una lesión cardiaca? Amoxicilina, ampicilina o clindamicina una hora antes del procedimiento. Si un paciente con cardiopatía que tiende a desarrollar endocarditis se someterá a un procedimiento genitourinario o gastrointestinal, ¿qué antibiótico profiláctico debe administrársele? Ampicilina intravenosa o intramuscular y gentamicina 30 min antes del procedimiento, seguida de ampicilina o amoxilina ocho horas después de éste. Una opción distinta sería vancomicina intravenosa y gentamicina completada 30 minutos antes del procedimiento. Para un procedimiento de bajo riesgo, en que el paciente permanecerá consciente, puede darse amoxilina una hora antes del procedimiento. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de un absceso renal en un recién nacido? Hamartoma renal o quiste congénito. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de un absceso renal en un niño de 4 a 12 años? Un tumor de Wilms, un angiomiolipoma, infarto hemorrágico, hematoma y pielonefritis aguda focal (nefronía lobar aguda). Cuando un niño presenta más de una articulación infectada simultáneamente, ¿qué microorganismo debe considerarse causa probable? Staphylococcus aureus, salmonela o gonorrea. Cuando un niño tiene un trastorno cardiaco que lo predispone a endocarditis, ¿qué eventos y procedimientos no requieren profilaxis contra endocarditis? Los procedimientos dentales sin sangrado gingival; inyección de anestésico intrabucal local (excepto inyecciones intraligamentarias); muda primaria de dientes; inserción de tubo por timpanostomía; intubación endotraqueal; broncoscopio flexible, con y sin biopsia; cateterismo cardiaco; endoscopia gastrointestinal, con
  27. 27. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 29 y sin biopsia; sección cesárea; y, si no hay infección presente, cateterismo uretral; dilatación y curetaje; parto vaginal sin complicaciones; aborto terapéutico; procedimientos de esterilización e inserción, o eliminación de un dispositivo intrauterino. Mencione por lo menos cinco agentes infecciosos relacionados con el eritema nudoso. El eritema nudoso se ha relacionado con muchos procesos infecciosos y no infecciosos. Entre los mejor conocidos están los estreptococos de grupo A, meningococos, sífilis, Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium leprae, además de histoplasmosis, coccidiomicosis, blastomicosis y virus del herpes simple. Algunos de los concomitantes menos comunes del eritema nudoso son Chlamydia trachomatis, Chlamydia psitacci, Corynebacterium diphtheriae, Campylobacter, Haemophilus ducreyi, Yersinia, Bartonella henselae, Trichophyton, filariasis, sarcoidosis y varios medicamentos. ¿Cuál sería la situación clínica más frecuente en la que se encuentra una infección con Flavobacterium meningosepticum? Este microorganismo se ve con mayor frecuencia en la meningitis neonatal y en infecciones en el hospedador inmunodeprimido. Se trata con vancomicina. De manera clásica, ¿a qué pares craneales afecta la inflamación relacionada con meningitis tuberculosa? Pares craneales 3, 6, 7 y el quiasma óptico. ¿Qué agente causa una meningitis que da una sensación de hormigueo? Angiostrongylus cantonensis. ¿Qué enfermedades infecciosas siguen a mediano y largo plazos al trasplante de médula ósea? Entre los agentes que causan complicaciones infecciosas inmediatamente después del trasplante de médula ósea se encuentran bacterias y hongos en general. A largo plazo, estos pacientes tienen infecciones secundarias a Pneumocystis carinii y citomegalovirus. ¿Con qué infecciones se relaciona la diabetes en niños? Con las causadas por Staphylococcus, Actinomyces, Candida y mucormicosis. ¿Qué infecciones son más probables en pacientes pediátricos receptores de trasplantes? Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella, Candida, Aspergillus, Nocardia, Pneumocystis carinii, citomegalovirus y virus de varicela y zoster. ¿Qué agentes causan con más frecuencia infecciones en niños con enfermedades malignas? Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia coli, criptococos, virus de varicela y zoster, Pneumocystis carinii, micobacterias. Mencione cinco causas infecciosas y no infecciosas de meningitis crónica. Micobacterias, típicas y atípicas; Borrelia recurrentis y burgdorferi; Treponema pallidum; Nocardia, focos parameníngeos (incluidos sinusitis, mastoiditis, otitis, osteomielitis del cráneo); enterovirus en agammaglobulinemia; adenovirus en pacientes con trasplante de médula ósea; histoplasmosis; coccidiomicosis;
  28. 28. 30 PEDIATRÍA BOARD REVIEW blastomicosis; criptococosis; aspergilosis y esporotricosis. Entre las causas no infecciosas destacan leucemia, tumores del sistema nervioso central, síndrome de Behçet; lupus eritematoso generalizado; sarcoidosis; cuerpos extraños; quiste epidermoide, y fármacos antiinflamatorios no esteroideos, ante todo ibuprofén. Mencione tres causas posibles de una meningitis eosinofílica. Angiostrongylus cantonensis, Gnathostoma spinigerum, toxoplasmosis, Taenia solium, Schistosoma spp. Paragonimus westermani, equinococo, sífilis, tuberculosis, Rickettsia rickettsia, coccidiomicosis, vacunación contra la rabia, inyección intratecal y cuerpo extraño. Un niño tiene drenado pericárdico y se retira el líquido hemorrágico. ¿Cuáles son las cusas más probables? Traumatismo, tumor, tuberculosis o histoplasmosis. Mencione tres posibles causas de agrandamiento cardiaco, mala función miocárdica y disritmia en un paciente pediátrico. Entre las causas están miocarditis, cardiopatía congénita, insuficiencia cardiaca, choque séptico, fibroelastosis endocárdica, coronaria izquierda de origen anómalo en la arteria pulmonar, enfermedad de Pompe, necrosis media de las coronarias, cardiomiopatía, pericarditis, fiebre reumática, lupus eritematoso generalizado, artritis reumatoide y colitis ulcerativa. ¿Qué características identifican como empiema a un derrame pleural? Más de 50 000 glóbulos blancos, glucosa < 30 mg% y pH bajo. Mencione tres causas comunes de derrame pleural sin empiema en el grupo de edad pediátrica. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, HiB, Streptococcus pyogenes y Mycoplasma penumoniae. Mencione dos de las causas infecciosas más comunes de un empiema en el grupo de edad pediátrica. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, anaerobios y tuberculosis. ¿La deficiencia de cualquiera de los componentes del complemento de C5 a C9 hace a la persona más susceptible a infección por qué agentes? Especies de Neisseria en general, pero particularmente Neisseria meningitidis. ¿Cuáles son algunas peculiaridades de las infecciones vinculadas con agammaglobulinemia? Infecciones por enterovirus, parvovirus B19, infecciones por micoplasma, sobre todo de las articulaciones o los pulmones, y una prolongada excreción de rotavirus. ¿Cuál es la evaluación apropiada de inmunodeficiencia en un paciente con neumonía crónica? Estudios de inmunoglobulina, recuentos de células CD4 y CD8 y un panel de anergia. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la otitis media? Derrame y pérdida de la audición. ¿Cuál es la complicación intracraneal más frecuente de la otitis media? Meningitis. Entre otras complicaciones intracraneales están absceso epidural, absceso subdural, absceso cerebral, encefalitis, trombosis de los senos laterales, hidrocefalia comunicante, otorrea de CSF y petrositis.
  29. 29. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 31 ¿Cuáles son las complicaciones extracraneales más frecuentes de la otitis media? Laberintitis, mastoiditis, parálisis de nervios faciales, absceso subperióstico, fístulas laberínticas, perilaberintitis, destrucción osicular, colesteatoma y osteomielitis temporal. ¿Cuáles son las indicaciones para la profilaxis de la otitis media? Debe darse profilaxis después del tercer episodio de otitis media cuando el paciente tiene menos de seis meses de edad, o el cuarto episodio antes de los doce meses de edad. ¿En qué difieren la perforación de la membrana timpánica relacionada con otitis media crónica supurativa y la perforación vinculada con otitis media aguda? La perforación de la membrana timpánica en la otitis media supurativa crónica puede ser permanente. ¿Cuáles son las causas más frecuentes de la mastoiditis aguda? Los estreptococos del grupo A, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae no tipificable. ¿Cuáles son las causas más comunes de mastoiditis crónica? Las causas más frecuentes de mastoiditis crónica son Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa diferente de bastoncillos gramnegativos, anaerobios y tuberculosis. ¿Cuáles son las complicaciones intracraneales más comunes de la mastoiditis? Empiema epidural, absceso cerebral, meningitis, trombosis de senos venosos y absceso cerebelar. ¿Cuáles son las complicaciones extracraneales más comunes de la mastoiditis? Un absceso subperióstico, un absceso de Bezold (un absceso en el espacio submastoides), parálisis nerviosa facial, osteomielitis ósea temporal y pérdida de la audición. Mencione dos causas no infecciosas, no malignas y no inflamatorias de fiebre en niños. Disfunción del sistema nervioso central con daño cerebral, una forma aislada de epilepsia, disautonomía familiar (síndrome de Riley-Day) y medicamentos. ¿Qué trastornos malignos tienden más a manifestarse en los niños como fiebre de origen desconocido? Leucemia, linfoma, nueroblastoma, hematoma, sarcoma y mixoma auricular. ¿Cuál es la relación entre la frecuencia de infecciones por Haemophilus influenzae B y el tipo HLA. HLA B12 se relaciona con una mayor frecuencia de infecciones por Haemophilus influenzae B, mientras que HLA b w 40 se relaciona con pocas infecciones de este tipo. Mencione cuatro inmunizaciones que se vinculan a meningitis aséptica posvacunación. Sarampión, polio, rabia y vacunas.
  30. 30. 32 PEDIATRÍA BOARD REVIEW Mencione las dos bacterias que “suenan” y actúan como hongos. 1. Nocardia. 2. Actinomyces. Si la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD) es un trastorno cuya edad promedio de presentación es de 60 años, ¿por qué de pronto se ha vuelto una preocupación para los pediatras? La CJD se describió por primera vez en el decenio de 1920. Puede ser esporádica (sin causa conocida), adquirida ambientalmente (incluidas hormonas hipofisarias o injertos de duramadre) o familiar (debida a mutaciones en el cromosoma 20). Los 21 pacientes diagnosticados recientemente en Inglaterra tenían menos de 50 años, y la edad promedio era de 27 años. La “variante nueva” de la CJD tiene en común con la clásica las características de demencia progresiva, ataxia y clono leve. La única característica de la nueva variante es el inicio con síntomas psiquiátricos o sensoriales y ausencia de datos electroencefalográficos característicos. La nueva variante de la CJD parece relacionarse con el consumo de carne de res contaminada con partículas proteínicas infecciosas. ¿Cuáles son las cuatro clases de contacto de un paciente con la enfermedad meningocócica que requieren profilaxis? La gente que vive en el mismo vecindario, asistentes a la misma guardería en los últimos siete días, quienes han estado expuestos directamente a las secreciones del caso índice, por besos o por compartir la comida, y proveedores de cuidados cuyas mucosas estén desprotegidas durante la reanimación o intubación del paciente. ¿Por qué la vacuna meningocócica no es de uso sistemático en Estados Unidos? Los serogrupos B y C meningocócicos causan, cada uno, cerca de 50% de los casos de enfermedad meningocócica en Estados Unidos. El grupo de edad en mayor riesgo de sufrir enfermedad meningocócica es el de niños menores de dos años de edad. La razón de que la vacuna meningocócica no sea de uso sistemático en ese país es que el serogrupo B polisacárido no está representado en la vacuna y el serogrupo C que está presente es mínimamente inmunógeno en niños menores de dos años. ¿Cuál es el problema infeccioso más frecuente en pacientes con lupus que no reciben un régimen de esteroides? Infecciones de las vías urinarias y urosepsis. ¿Qué enfermedad infecciosa, potencialmente devastadora, es característica en los pacientes con lupus, ya sea que reciban o no esteroides? Meningitis. ¿Con qué frecuencia se detecta el virus del herpes simple (HSV) en el cultivo de líquido cefalorraquídeo de pacientes pediátricos o adultos con encefalitis por HSV? ¿Con qué frecuencia se detecta en el líquido cefalorraquídeo de un recién nacido con encefalitis por HSV? El virus del herpes simple puede cultivarse del líquido cefalorraquídeo de un niño de seis meses de edad o mayor, o un adulto con encefalitis por herpes sólo en 5% de los casos, mientras que en un recién nacido con encefalitis por HSV el virus se detectará 50% de las veces en el CSF. ¿Con qué prueba de diagnóstico rápido se cuenta para diagnosticar encefalitis por virus del herpes simple en pacientes de todas las edades y qué tan confiable se considera? El análisis de HSV mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en el líquido cefalorraquídeo se considera muy sensible y específico para el diagnóstico de encefalitis por HSV. ¿Qué porcentaje de niños de edad escolar con síntomas clásicos (disuria, frecuencia, urgencia) tienen en realidad una infección de las vías urinarias?
  31. 31. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 33 Diez por ciento. El resto tiene irritación uretral por causas como lombrices intestinales, masturbación, baños de burbujas o mala higiene. ¿Cuál es el único resultado confiable de un cultivo de orina obtenida por el método de la bolsa? Ningún crecimiento. Cualquier microorganismo que crece en el cultivo de una muestra de orina obtenida por aspiración suprapúbica puede considerarse que representa una infección verdadera. En niños sintomáticos, ¿cuántas colonias en un cultivo de orina se necesitan para hacer el diagnóstico cuando la muestra de orina se obtiene por cateterismo? Por lo menos 10 000 colonias por ml de un solo microorganismo. ¿Qué medidas simples pueden tomarse para prevenir infecciones de las vías urinarias en el grupo pediátrico? Tomar duchas en lugar de baños, evitar baños de burbujas, tratar las lombrices intestinales, tratar el estreñimiento y, en mujeres sexualmente activas, vaciamiento posterior al coito. ¿En qué niños está indicada la vacuna contra la influenza? En todo niño de seis meses de edad o mayor que sea residente a largo plazo de una instalación hospitalaria; que tenga un trastorno cardiovascular crónico, o que tenga un trastorno pulmonar, metabólico, hematológico o inmunitario (incluidos asma, diabetes, insuficiencia renal, enfermedad de células falciformes, inmunosupresión e infección por HIV). Además, los niños que están recibiendo terapéutica con aspirina, o con hermanos que estén en cualquiera de estos grupos de alto riesgo, deben recibir también la inmunización contra la influenza. ¿Cuáles son las tres preguntas que deben hacerse a toda víctima de mordedura de perro? 1. ¿El ataque fue provocado o no provocado? 2. ¿El perro es conocido o desconocido? 3. ¿Está el perro vacunado contra la rabia? ¿Las mordeduras infligidas por seres humanos suelen infectarse de uno o varios microorganismos? La mordedura humana promedio contiene 5.4 microorganismos por herida. ¿Qué microorganismos son los más comunes en las mordeduras infligidas por seres humanos? Staphylococcus aureus, especies de Streptococcus y Eikenella corrodens. También suelen verse anaerobios. En niños con enfermedad de células falciformes se empieza con penicilina profiláctica a los dos o tres meses de edad. ¿Hasta qué edad debe continuarse? Se ha demostrado que la profilaxis sistemática con penicilina no logra reducir el riesgo de infecciones neumocócicas invasivas en niños mayores de cinco años de edad. Cuando se sospecha meningitis en un paciente pediátrico, ¿en qué circunstancias conviene realizar tomografía computadorizada (CT) del cerebro antes de la punción lumbar? Cuando el paciente está en coma o tiene signos de papiledema o neurológicos focales. Al realizar CT de la cabeza, deben tomarse muestras de sangre para cultivo y luego empezar, antes de la CT, terapéutica empírica con antibióticos.
  32. 32. 34 PEDIATRÍA BOARD REVIEW ¿Es necesario tratar al compañero sexual de una mujer con vaginosis bacteriana? No. Las mujeres afectadas deben tratarse con metronidazol o clindamicina intravaginal. Cuando un paciente pediátrico con enfermedad aguda que está recibiendo una cefalosporina de tercera generación adquiere infección secundaria y bacteriemia, ¿qué microorganismo suele ser el ofensor? Enterococos. En Estados Unidos, ¿qué animal doméstico se infecta más comúnmente de rabia: el gato o el perro? El gato. Entre los animales silvestres, la rabia se encuentra con mayor frecuencia en mapaches, ciervos, zorros, coyotes y murciélagos. ¿Es probable que se administre vacuna contra la rabia a un niño que fue mordido por una rata? No. Es raro que los roedores planteen un riesgo de rabia. Desde 1980, en Estados Unidos, ¿qué porcentaje de los 32 casos de rabia humana conllevan el antecedente de mordedura de animal? Veinticinco por ciento. Entre 1980 y 1996 se registraron 20 casos de rabia de origen local en Estados Unidos. ¿Cuántas series de profilaxis posexposición se aplicaron en Estados Unidos durante ese mismo período? Durante ese período, 40 000 personas recibieron profilaxis posexposición, la cual consiste en 20 UI/kg de inmunoglobulina de rabia humana (HRIG) y cinco dosis de vacuna. ¿Qué método es más fiable para el diagnóstico de infección por citomegalovirus (CMV) en el recién nacido (anticuerpo de IgM contra CMV, o cultivo de CMV en orina o saliva)? La presencia de anticuerpo de IgM contra CMV en el suero de un recién nacido es diagnóstica de infección congénita por CMV. Sin embargo, la sensibilidad de casi todos estos métodos de anticuerpos es escasa, y se identifica a menos de la mitad de los recién nacidos con infección congénita. El cultivo de CMV tiene mayor sensibilidad. ¿Cuántas horas debe Ixodes scapularis, la garrapata del ciervo, alimentarse de un ser humano antes de poder transmitir la enfermedad de Lyme? Rara vez ocurrirá transmisión si la garrapata infectada se alimenta menos de 48 horas. Los recién nacidos con infección por HSV pueden presentarse con infección local en la piel, ojos o boca, una infección diseminada o encefalitis. ¿Cuál es la tasa de mortalidad de niños pequeños con infección por HIV diseminada que se trata con aciclovir? Cincuenta por ciento. ¿Qué porcentaje de pacientes con infección local en la piel, ojos o boca sobrevive, y cuál es el pronóstico neurológico? Todos los recién nacidos con SEM tratados con aciclovir sobreviven y más de 90% se desarrollan normalmente.
  33. 33. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 35 ¿Cuál es el principal agente causal de hepatitis no A y no B transmitido de padres a hijos? El virus de la hepatitis C (HCV). ¿Qué tipo de Haemophilus influenzae es la causa más frecuente de otitis media, conjuntivitis y sinusitis? Haemophilus no tipificable. ¿Alguna vez Haemophilus influenzae no tipificable es causa de neumonía, meningitis, septicemia, endocarditis, epiglotitis, artritis séptica, bacteriemia posparto o sepsis neonatal? Mientras que es más probable que la infección por Haemophilus influenzae B y otras bacterias tipificables sean causa de estas enfermedades invasoras, es poco probable que las cause también Haemophilus influenzae no tipificable. ¿Cuál es el agente causal de la fiebre purpúrica brasileña, enfermedad fulminante en niños de edad mediana caracterizada por fiebre, dolor abdominal, vómito y desarrollo rápido de púrpura y colapso vascular que causa la muerte? Haemophilus influenzae no tipificable de biotipo II, biogrupo aegyptious, es el agente causal. La enfermedad se reconoció por primera vez en 1984 y desde entonces se ha visto en Brasil y Australia. En Estados Unidos, la vacuna contra la poliomielitis ya no es necesaria en una persona que llega a qué edad? A los 18 años. ¿Después de qué edad ya no es necesaria la vacuna contra Haemophilus influenzae de tipo B? Después de los cinco años. ¿Después de qué edad ya no se recomienda la vacuna contra la tos ferina? Después de los siete años. Mencione tres inmunizaciones que son necesarias a cualquier edad si no se han administrado previamente. Las vacunas de sarampión, parotiditis (paperas) y rubeola (MMR), contra tétanos-difteria y, aunque no es de aceptación general, la vacuna contra la hepatitis B (HBV). ¿La presencia de una embarazada en la misma casa es contraindicación para alguna inmunización en niños? En tal caso, ¿para qué vacuna? Un embarazo en el hogar no es contraindicación para vacunar a ningún miembro de la familia que no sea la propia embarazada. El embarazo es contraindicación para vacunas vivas, en general. ¿Un lapso de dos años entre la segunda y la tercera dosis de la vacuna contra la hepatitis B es indicación para reanudar la serie? NINGUNA serie de vacunación debe reanudarse, independientemente del lapso transcurrido entre las dosis. Verdadero o falso: Todas las vacunas pueden aplicarse simultáneamente. Verdadero. (La única excepción a esta regla es que no deben darse al mismo tiempo las vacunas contra el cólera y la fiebre amarilla.)
  34. 34. 36 PEDIATRÍA BOARD REVIEW ¿Qué impacto tiene la alimentación al pecho materno en las inmunizaciones del bebé? Todas las vacunas pueden darse a un bebé que se está alimentando al seno materno, y todas las vacunas pueden darse a una mujer que amamanta a un bebé. ¿Puede darse DTaP a un niño con contraindicación o precaución contra el uso de DPT? DTaP está contraindicada en cualquier persona que no pueda usar DPT. Sin embargo, puede darse al paciente TD o Td. Si un niño ha recibido un ciclo de quimioterapia, ¿es necesario revacunarlo? No. Si un niño ha recibido un trasplante de médula ósea, ¿es necesario revacunarlo? Un paciente que se ha sometido a trasplante de médula ósea recibirá parte o toda la inmunización del donante. Después de la recuperación, se debe considerar la aplicación de las vacunas más importantes como MMR y Td. Después de la administración de un producto con inmunoglobulina o sangre, ¿cuánto debe esperar un paciente antes de recibir una vacuna contra el sarampión? Depende. Si un niño ha recibido glóbulos rojos limpios, no se requiere ninguna espera. Si, en cambio, ha recibido glóbulos rojos empaquetados, se requiere un intervalo de cinco meses. En los niños que han recibido inmunoglobulina antitetánica o globulina inmunosérica, ya sea como profilaxis de hepatitis B o para viajes internacionales, y aquellos que han recibido inmunoglobulina de hepatitis B, se requiere una espera de tres meses para la siguiente vacuna contra el sarampión. Otros productos de inmunoglobulina y sangre requieren esperas más largas. Estas últimas se producen después de la recepción de virus sincitial respiratorio (RSV), IGIV (una espera de nueve meses) e inmunoglobulina intravenosa (IGIV) para enfermedad de Kawasaki (once meses). En general, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) tiene un potencial diagnóstico impresionante. Ha ganado la reputación de poseer una sensibilidad extraordinaria. Una copia del DNA del organismo puede ampliarse a mil millones de copias con treinta ciclos de calentamiento y enfriamiento. ¿Qué tan confiable es esta técnica? En un estudio en que siete laboratorios efectuaron pruebas ciegas en una muestra que contenía 103 microorganismos de Mycobacterium tuberculosis, las tasas de resultados positivos fueron de 3 a 77% y las de resultados negativos falsos de 2 a 90%. Los resultados de la prueba de PCR deben interpretarse con cautela. Se espera que en los próximos años mejoren en grado relevante la exactitud y validez de la prueba de PCR. Verdadero o falso: Se informa que en un cultivo de un paciente están creciendo estafilococos coagulasa-negativos. Esto debe interpretarse como Staphylococcus epidermidis. Falso. Hay 15 diferentes estafilococos coagulasa-negativos que se han señalado como causa de enfermedad en el ser humano, o que los colonizan. Existe otro estafilococo coagulasa-negativo no humano: el número 16. El informe del laboratorio dice “Streptococcus viridans”. ¿Qué está equivocado en este informe? No existe tal Streptococcus viridans, la clase de microorganismo al que se hace referencia se denomina estreptococo del grupo viridans. Se trata de un grupo de estreptococos alfa-hemolíticos, compuesto por un mínimo de ocho especies distintas que causan enfermedades humanas. Entre los ejemplos de estreptococos viridans están S. milleri, S. constellatus, S. anginosus y S. mutans. Aunque por lo general casi ningún laboratorio determina la especie de un estreptococo del grupo viridans, porque pueden ser simples contaminantes, si se les ve en dos o más cultivos de sangre o crecen en un cultivo puro de un lugar profundo, es apropiado preguntar la especie. Las especies de los microorganismos pueden señalar a la causa de la enfermedad. Ciertos estreptococos
  35. 35. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 37 del grupo viridans se vinculan a endocarditis, mientras que otros lo hacen con trastornos como carcinomas y abscesos cerebrales. Se presenta un niño de seis años con el antecedente de colocación de derivado de proteína purificada (PPD) tres semanas antes, que había dado 4 mm de induración, medida por un colega confiable. Una semana antes se colocó un PPD repetido y el antebrazo del niño mostró 14 mm de induración. Este PPD lo midió el mismo médico. ¿Cuál PPD debe aceptarse como reflejo de la cantidad correcta de induración? La segunda respuesta (o “propulsada”) es aceptada como la confiable. Es rutina para muchas instituciones probar a sus empleados con dos PPD separados por dos semanas, para aprovechar este fenómeno. Un niño de seis años presenta el antecedente clásico de giardiasis y tiene un hermano de tres años en quien se diagnosticó lo mismo. Se realiza un estudio completo de heces y, después del primer día, el laboratorio señala identificación de rotavirus. ¿Cuál es la explicación más probable? Es probable que el niño de 6 años tenga rotavirus y giardiasis, y que haya contraído ambos de su hermano de 3 años. Como las enfermedades venéreas, más de un agente infeccioso suele transmitirse a la vez. Dos patógenos o más se encuentran en las heces de pacientes sintomáticos con gastroenteritis aguda por lo menos 15% de las veces. Un niño de 18 meses se presenta con faringitis exudativa, fiebre y pruebas de la función hepática levemente anormales. Se sospecha mononucleosis. ¿Qué estudios se ordenarían? Un EBVIgG e IGM (anticuerpo IgG e IgM a antígenos de cápside viral o VCA). Las posibilidades de que un solo lugar sea positivo en presencia de mononucleosis entre 0 y 2 años de edad es prácticamente cero. Las oportunidades de que un solo lugar sea positivo entre el segundo y el cuarto cumpleaños son de casi 30%. Los anticuerpos específicos del virus de Epstein-Barr son mucho más útiles para hacer el diagnóstico en los primeros cuatro años de edad. Un niño de 10 meses se presenta con los signos y síntomas de neumonía, que se confirma por radiografía de tórax. ¿Qué probabilidades hay de que la neumonía se deba a Mycoplasma pneumoniae? Alrededor de 2%. Es raro ver Mycoplasma pneumoniae en el primer año de edad. Aumenta de manera continua como causa de neumonía en niños y hasta la adultez temprana. Una manera conveniente de recordar la probabilidad de que una neumonía infantil se deba a Mycoplasma consiste en asignar una posibilidad de 2% por año de edad hasta los 20 años. Hacia los 25 años, entre 35 y 45% de todas las neumonías son secundarias a Mycoplasma pneumoniae. ¿Con qué antibiótico se trata mejor la infección por Pasteurella multocida debida a la mordida de un animal? Augumentina. La intervención con mayor probabilidad de éxito en el tratamiento de la onicomicosis del dedo gordo del pie es: a) eliminación de la uña o b) terapéutica antimicótica de cuatro a 18 meses. La terapéutica medicamentosa con itraconazol (Sporanox) es el más sencillo y breve de los diversos regímenes antimicóticos. El tratamiento puede darse por una semana cada mes durante tres o cuatro meses. La terapéutica con griseofulvina puede requerir hasta 18 meses. Mencione dos agentes patógenos urinarios que no dan una prueba positiva de nitrato en la orina. Enterococos y Staphylococcus saprophyticus. Tampoco la acinetobacteria da resultado positivo en la prueba de orina para detectar nitrato. ¿Qué efecto secundario infrecuente pero importante del CNS puede verse con el uso de ibuprofén? Meningitis aséptica.
  36. 36. 38 PEDIATRÍA BOARD REVIEW Se sabe que el estreptococo del grupo C produce un cuadro clínico temprano y uno tardío de sepsis neonatal y de meningitis. ¿Qué otro microorganismo hace lo mismo? Listeria monocytogenes. ¿Qué procedimiento quirúrgico menor se vincula con una incidencia disminuida de pielonefritis en los varones? La circuncisión. ¿En qué porcentaje de los niños pequeños con pielonefritis demostrada no se observa piuria? En cerca de 50 por ciento. ¿Cuál es la incidencia de bacteriemia oculta en niños de seis a 24 meses de edad con temperatura mayor de 40°C y una cuenta de glóbulos blancos >15 000/mm3? Aproximadamente 15 por ciento. ¿Qué probabilidades hay de que un niño con fiebre y petequias tenga sepsis meningocócica o meningitis? De 7 a 10 por ciento. ¿Qué trastorno padece un niño con fiebre de origen desconocido, falta de lágrimas, reflejo corneal ausente y lengua lisa (carente de papilas fungiformes)? Disautonomía familiar. ¿Qué podría concluirse del líquido cefalorraquídeo de un niño de tres días de vida con cuenta de glóbulos blancos en CSF de 15 y proteína en CSF de 90? El dato es normal. Al nacimiento, la cuenta de leucocitos en CSF puede ser de hasta 29, y no caerá hasta la cuenta normal esperada del “adulto” de 6 a 7 hasta un mes de edad. La proteína en CSF puede ser de hasta 175 y tardar hasta tres meses en descender al límite superior normal esperado, de 45. ¿Cuál es el riesgo, y dónde radica, de que las salmonelas entren en un hogar en un paquete ordinario de huevos? En algunos estudios, hasta 30% de los huevos comerciales están contaminados con salmonelas. El microorganismo puede encontrarse en la superficie de la cáscara, puede penetrar al propio huevo, o puede contaminar la yema, habiendo sido transmitida a partir de una infección de ovarios. ¿Qué probabilidad hay de que la salmonela se introduzca en un hogar por alimentos contaminados? Se ha demostrado que hasta 50% de muestras de pollo, 15% de cerdo y 5% de res están contaminadas con salmonela. Bartonella henselae es una de las causas del síndrome oculoglandular de Parinaud (una combinación de conjuntivitis y adenitis preauricular ipsolateral), y es la causa más frecuente de linfadenopatía crónica en niños. ¿Con qué animal se vincula a este microorganismo? El gato. Es el agente de la enfermedad por rasguño de gato. En la granja, Coxiella burnetti se asocia comúnmente con las ovejas. En la ciudad, una gata
  37. 37. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 39 parturienta puede aerosolizar suficientes microorganismos en un espacio cerrado para infectar a seres humanos durante días. ¿Qué enfermedad causa Coxiella burnetti? Fiebre. Suele presentarse como una neumonía atípica. Un día después de sentarse en una tina con agua caliente, un niño de tres años y su madre desarrollan lesiones de piel papulares y pustulares. ¿Cuál es la explicación más frecuente? Se ha notificado que la dermatitis por Pseudomonas aeruginosa ocurre en individuos sanos después de la inmersión en agua caliente. Puede haber lesiones diseminadas o afección extensa. Los pacientes pueden tener también malestar, fiebre, vómito, dolor de garganta, conjuntivitis, rinitis y pechos inflamados. ¿Cuáles son los dos microorganismos más comunes que se sabe que se transmiten en el queso no pasteurizado mexicano? Brucella y Listeria. ¿Cuál es el método más productivo de resultados positivos en pacientes con brucelosis? Los cultivos de glóbulos blancos, de abscesos y tejido pueden ser útiles; la médula ósea es la fuente más productiva de cultivos positivos. ¿Qué tipo de hemoglobina proporciona la mayor resistencia innata al paludismo falciparum? Eritrocitos de pacientes que son heterocigóticos respecto a hemoglobina de células falciformes (rastros de células falciformes) son resistentes al paludismo. ¿Cuál es la complicación de enfermedad infecciosa más frecuente del sarampión y la influenza? Neumonía por neumococos. ¿Qué enfermedad causada por Rickettsia puede confundirse con varicela en niños de ciudad? La rickettsialpox, causada por Rickettsia akari, se caracteriza por una lesión cutánea inicial seguida de cefalalgia, fiebre, escalofríos y salpullido vesicular. La transmite el ácaro del ratón. ¿Qué infección causada por Rickettsia es más frecuente en Estados Unidos? La fiebre moteada de las Montañas Rocosas causada por Rickettsia. ¿Qué acción terapéutica más importante debe tomarse en adolescentes con abortos infectados? Evacuación de los productos retenidos de la concepción. En el tratamiento de un paciente con celulitis, ¿qué maniobra terapéutica se considera tan importante como la antibioticoterapia? La elevación de la parte afectada. ¿Qué antibiótico profiláctico debe administrarse por vía sistémica a las víctimas de quemaduras? Ninguno. Los agentes profilácticos con actividad antibacteriana deben aplicarse de manera tópica. El principal de ellos es Silvadene. ¿Cuál es el foco de infección más probable en un paciente que presenta bacteriemia entérica por gramnegativos?
  38. 38. 40 PEDIATRÍA BOARD REVIEW Infección de las vías urinarias. ¿Cuál es el foco de infección más probable en un paciente que presenta celulitis periorbitaria no relacionada con traumatismo dérmico? Sinusitis. Una niña antes sana que sufrió una sobredosis accidental de hierro oral, presenta signos de sepsis. ¿Cuál es el agente causal más probable de ésta? Yersinia enterocolitica. Al parecer, la proliferación de Y. enterocolitica se incrementa después de exposición a exceso de hierro. Esto, combinado con el daño intestinal a la mucosa debido al hierro, puede ser parte de la patogenia. En Estados Unidos ocurren cada año entre 50 y 100 casos de Clostridium tetani (tétanos). ¿Qué porcentaje de esos casos afecta a recién nacidos? Cero. No se han notificado casos de tétanos neonatal en Estados Unidos en los años recientes. Un niño de 3 meses se presenta con mala alimentación, estreñimiento e hipotonía. Tiene el antecedente reciente de ingestión de miel. Aunque se sospecha botulismo infantil, no es posible descartar una posible sepsis. ¿Qué clase de antibióticos no se le daría a este paciente? Aminoglucósidos. La gentamicina y medicamentos relacionados pueden agregarse a las terminales bloqueadas nerviomotoras y generar insuficiencia respiratoria en pacientes con botulismo. Verdadero o falso: Es muy común que los niños se contagien de tuberculosis después de una exposición casual. Falso. La infección primaria en niños suele ocurrir después de contacto estrecho prolongado con un adulto no tratado que tiene enfermedad cavernosa. A un niño de siete años de edad se le diagnostica tuberculosis pulmonar primaria y se le trata apropiadamente con cuatro medicamentos. Un microorganismo obtenido por aspiración gástrica resulta ser sensible a tres de los cuatro medicamentos. Después de seis meses de tratamiento, la radiografía de tórax aparece sin cambio. ¿Qué se ha hecho mal? Nada. Pueden pasar muchos meses antes de que la radiografía de tórax muestre una reducción de las anormalidades de la tuberculosis pulmonar. Sin embargo, los síntomas debieron resolverse y la tasa de sedimentación debe normalizarse con un tratamiento eficaz. En niños normales, ¿cuál es la manifestación clínica más frecuente de enfermedad causada por micobacterias no tuberculosas? La forma más frecuente de micobacteria no tuberculosa es la linfadenitis de los nodos cervicales submandibular o anterior. El agente usual es el complejo intracelular M. avium y M. scrofulaceum. Un niño de Filipinas tiene una mancha hipopigmentada que carece de sensibilidad. ¿Cuál es la causa más probable de este problema? Lepra (Mycobacterium leprae). Un adolescente se presenta con tos irritante que está empeorando gradualmente. El padre del niño tiene un problema similar, que se trató con eritromicina y se resolvió después de siete días. Los PPD en el padre y en el hijo han resultado negativos. ¿Cuáles son los tres agentes causales más probables de este problema?
  39. 39. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 41 Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Bordetella pertussis. ¿Qué parte del cuerpo debe examinarse para confirmar que un salpullido vesicular se relaciona con varicela? El cuero cabelludo. Las lesiones vesiculares y costrosas del cuero cabelludo suelen ser típicas de varicela. Es extremadamente improbable que otras causas de lesión vesicular en la piel se asocien con lesiones en el cuero cabelludo. Es bien sabido que los niños con varicela pueden tener con el tiempo uno o varios accesos de herpes zoster. ¿Es probable que surja herpes zoster después de inmunización con vacuna contra la varicela? Sí. Ocurre con una frecuencia de entre una tercera y una quinta parte de la que seguiría a la enfermedad natural, pero es también una complicación distante de la vacuna. ¿Cuál es la edad mínima a la que puede inmunizarse a un niño contra la influenza? Seis meses de edad. Aunque los niños de seis a 12 años con virus sincitial respiratorio (RSV) suelen presentar tos y sibilancias, ¿algunos presentan otros síntomas? Apnea. ¿Cuál es el nombre de la enfermedad viral que se manifiesta principalmente por faringitis y conjuntivitis? Fiebre faringoconjuntival. Es causada por adenovirus. Como sólo una minoría de los niños que sufren fiebre y petequias tiene meningococemia, ¿qué microorganismo es el agente causal de la mayor parte de los casos restantes? Los enterovirus, incluidos coxsakievirus y echovirus. Un niño de 10 años se presenta con fiebre, diarrea e irritabilidad leve. El drenado espinal muestra 68 leucocitos, ningún eritrocito, glucosa normal y aglutinación de látex de CSF negativa respecto a todos los patógenos bacterianos evaluados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Infección por rotavirus. Una meningitis séptica es poco común en niños con gastroenteritis por rotavirus. ¿Qué agente parasitario debe incluirse en el diagnóstico diferencial cuando se consideran mononucleosis y CMV? Toxoplasma. Todo lo que el EBV y el CMV pueden hacer, lo hará Toxoplasma. Cuando se encuentran lesiones pruriginosas en las palmas de las manos o las plantas de los pies, ¿qué ecoparásito chupador de sangre debe encabezar la lista de diagnóstico diferencial? Sarcoptes scabiei, el agente causal de la sarna. Aparte del drenaje del quiste, ¿cuál es la principal preocupación del cirujano durante el tratamiento quirúrgico de la equinococosis? Debe proporcionarse atención durante el procedimiento operativo para no derramar nada del líquido quístico infectado, porque podría ocasionar diseminación de la infección y el establecimiento de muchos otros quistes.

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