Martinez e 1997   tesis evaluacion del estres en estudiantes de medicina u esp
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    Martinez e 1997   tesis evaluacion del estres en estudiantes de medicina u esp Martinez e 1997 tesis evaluacion del estres en estudiantes de medicina u esp Document Transcript

    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez MuroTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro UNWERSIDADDE ALICANTE FACULTAD DE MEDICINA 1997 592 EVALUACIÓN DEL ESTRÉSEN ESTUDIANTES MEDICINA DE TOMO I Tesis prescntadapara optar al grado de doctor por D, EMILIO RA}.A.IIL MARTINEZ MUITO y dirigida por los Dres. D. AGUSTIN CARUANA YAÑÓ y D. JAIME MERINO SANCHEZTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro catedráticoy director del Departamento D. JaimeMerino Sánchez, de Medicina y Psiquiatríade la Facultadde Medicina de la Universidadde Alicante y D. Agustín CaruanaVañó, Profesorasociado mencionado del departamento: CERTIFICAN que D. Emilio RafaelMartínezMuro ha realizadosu tesis doctoral "Evaluación del esffés en estudiantesde medicina" en este y departamento bajo nuestradirección. expedimos presente Y paraqueconste, el certificado Alicante,a 4 de en Juniódet.997. Fdo.Dr. D. JaimeMerino S¿ínchez Fdo.Dr. D. AgustÍn Caruana VañóTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro A mis padres, a mi rnujerCoque, a mi hijo Ernilio.Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro AGRADECIMIENTOS Quieromanifestar mássincero mi agradecimiento Dr. D. Agustírr al Vañó,por su dedicación reservas la dírección estatesis Caruana sin a de por doctoral, su constante disponibilidacl, y ayuda escrupulosa supervisión. Al Dr. JaimeMerinoSánchez, impulsor inicial de esta por irrvestigación su constante apoyo. A Dña M. CarmenCarrillo Llorente,del serviciobibliográficoclel Colegiode Médicosde Alicante,por su inestimable labor en las extensas brisquedas bibliográficas. A todo el personal CentrocleProceso Datosde [,a universidadde del cle Alicantepor sI¡sopoÍetécnico través teléfono innr¡nlerables a clcl en parahacerfuncionarcorrectamente BMDP. ocasiones el A todaslas alumnas alumnos Ia Facultad Medicina la y de de de Universidacl Alicanteque dedicaron escaso de su tiempoa cumplimentar los cuestionarios. A mi familiay amigos su constaltte por y aliento apoyo. A todoslos citadosy aquellos los que sin ánimode olvidar haya a ignorado, más profundagratitud. miTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro lF[nrcn página TOMOI 1. JUSTIFICACIONY OBJETIVOGENERAL DEL ESTUDIO 2 2. INTRODUCCION 2.1 Concepto estrés de 7 2.2 Estrés estudiantes Medicina en de 11 .................... 2.2.1Estresores estudiantes Medicina en de .............. 14 ........".... y 2.2.2Bstrés variables individuales .......... ............24 2.3 Estrategias afrontamiento estudiantes de en d e Me d i ci n a .............. 32 .................... 2.4 Motivacióne Insatisfacción estudiantes Medicina en de 2 .4 .1 ti va ci ó n Mo 36 ................. 2.4.2lnsatisfacción 43 .............. 2.5 Conducta Tipo A ............. 44 ..,............ 2.6 Estrésy estado salud de y 2.6.1Estrés saludmental 49 .................. y 2.6.2Estrés hábitos salud de ............ 60 ESPECIFICOS 3. OBJETIVOS 3.1 Objetivos específicos ........... ........". 78 3.2 Hipótesis estudio del .... 81Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro paglna 4. MATERIAL Y MÉTODOS 4.1 Instrumentos ......... ........ 86 4.2 Yaúablesdel estudio .............. sociodemográficas 4.2.|Yaúables ......... 87 .......... motivacionales 4.2.2Cuestionario factores de 81 ............ 4.2.3Cuestionario estresores de ............. .............. 88 y 4.2.4Cuestionario estrés salud de autopercibidos 89 .............................. tipo A de Framinghan 4.2.5Escala .....90 .......... 4.2.6Cuestionario consumo sustancias de de 91 ............. vitales.............. 4.2.7Cuestionario experiencias de 9l .............. 4.2.8Cuestionario estrategias afrontamiento de de 93 ............................... 4.2.9Cuestionario insatisfacción los estudios de en 93 ............ 4.3 Análisisestadísticos ........... 4.4 Proceclimiento 95 ............... 4.5Mu e stra .............. ........... 96 4.5.1Test- Retest 99 ............... 5. RESULTADOS 5.1 Tasade participación 102 5.2 Estrés estudiantes Medicina en de 103 vitalesen estudiantes Medicina 5.3 Experiencias de r14Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro página 5.4 Estrategias afiolrtanúento de ........... ..........,... I lg 5.5 Faclores rnotivaciollales ............... 122 5.6 Insatisfacción los estudios en .......126 5.7 Personalidad A de Framinghan Tipo .......... .................. l3l 5.8 Salud: autovaloraciónhábitos y .. 134 y RESUM EN 7. C ON C L U S T ON E S ........... ........ 163 8. REFEIIENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............. 180 TOMO IITesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro 1. JT]STTFICACION{ Y OBJETIVO GEI{ERAL DEL BSTUDIOTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro I Justiticaciónobjetivogerreral y r. JUSTIFICACION OI}JETIVOGUNERALDEL ESTUDIO Y Después variosañosdeejercicio de profesional la medicina en clínica,y de haber obtenidoel exarnencle grado de la licenciatr¡ra, amigo el mi Vañó me animó a iniciarmeen la investigación, profesorAgustínCaruaua de los con cosaque acepté buengrado,realizando doscursosde docto¡ado el e y miras a desarrollar estudiopor él propuesto impulsadoinicialmente clel "Evaluación con apoyo constante profesorJaimeMerino Sánchez del estrés estudiantes medicina",siguiendoen la línea de investigación en de del que con "Estrés acerca estrés, ya comenzara sutesisdoctoral ocupacional en profesionales la salud",dirigidapor el profesorAbilio Reig Ferrer. de Durante con y cinco añosme he visto obligado, agrado no sin esfuetzo, mi la que a compaginar trabajoprofesional, investigación nos ocupay mi vida familiar, pero, sin dnda,ha merecidola penay creo haberaprendido mucho junto al profesor Caruanano sólo en el aspectoestrictarnente y sino tambiénen el personal humano. académico ya que el Al elegir el tema del proyectode investigación sabíamos producía ejercicio la medicina de y estrés sevislumbraba muchos en estudios durantela épocade estudiante, que con que dicho estrés comenzaba ya yTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Jrutific¡ción y objetivo general frecuenciatenía vínculosaon trastornosposteriores durantela actividad profesionat la medicina. de aclmite los estudios general estresantes, Aunquela población que en soII y a pesar queen la literatura de hay acerca anglosajona rnultitudde ensayos cle en los del estrésen estudiantes meclicina, nuestroidioma eran escasos estudios Sehabían que publicadocuando por comenzabamos andadura, esta lo que decidirnos estudiarlocon mayor extensión profundidad y entrelos estudiantes la Facr¡ltad Medicinade Alicante,dondenos formamos de de como yo mismo. tantoel profesorCaruana Además, el que clado rol ejemplarizante los médicos tienenenla sociedad, sobretodo de cara a conductas riesgo (tabaco,drogas,alcohol),nos de parecióimportantever las implicaciollesque tienen para la salud de los esfudiantes altosnivelesde estrés. los propuesto Conestainvestigación hemos nos estudiar estresores los los de estucliantes medicina de la mencionadaFacultad. Hemos querido de averiguar las estrategiasde afrontamientomás utilizadas por estos estudiantes el estrés las repercusiones ésteparula satisfacción ante y de en los estudios para las coniluctas riesgopara la salud.Tambiénhemos y deTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Iustificación y objetivo general de a las que tratado aproxirnarnos rnotivaciones les hanllevado elegirla a de y carrera medicina surelación el terna con central la investigación, de el estrés. Al iniciarel estudio,loprimeroquerealizamos unaampliarevisión fue del actualdel tema.Los resultados la mismaquedan bibliográfica estado de expuestos la introducción estatesisdoctoral. en de que la mayor parte de los estudioserall Tras la revisión observamos con diferentes que en nuesüoidioma y con descriptivos, metodologías y estudiantes eran muy escasos trabajospublicadoshastala españoles los fecha. Por todo ello consideramos apropiadorcalizar una investigación de cwáctet descriptivo y diseño fransversal para estudiar el tema en premédicos la Facultad Medicinade Alicante. universitarios de de derivadosde la investigación los Utilizamos unos cuestionarios de profesores Reig y Caruana, adecuándolosnuestra a rnuestra estudiantes; de otrosfuerontomadosde diversos y autores, otfos construidos, arreglo con a la bibliografía paraestetrabajo.Tratarnos recogerla mayor existente, deTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Volver al índice/Tornar a líndex Justiticación y objctivo general posibleparaevitardejarnos información fueradel estudio que variables pudieran importantes influyentes el desarrollo resultados la ser o en o de investigación. Decidimosrealizar encuesta la propiaFacultad, díasdiferentes la en en para cada uno de los cursos,con la intención de encontrarla mayor participación posible,y de que el trabajode camporesultara económico. En suma,por lo expuesto iniciamosy desarrollamos anteriormente la investigación cuyosresultados expongoen estatesisdoctoral. 5Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro 2. INTRODUCCIONTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro I¡troducción 2.I..CONCEPTO ESTRÉS DE La expresiónestrésse utiliza, habitualmente refiriéndose tensión a emocional, bien como la causade dichateruión. nerviosa, o por El término estrésfue empleado primeravez en el ámbito cientlfico por Cannonen 1911.Este investigador, principio, aplicó el término a en "todo estímulosusceptible provocaruna reacciónde lucha o de huida". de dicho vocablosirvió tambiénpara designar "factoresdel Posteriormente los medio cuya influenciaexige un esfuerzono habitual de los mecanismos homeostáticos individuo". del En 1936Selyeutilizó el ténninode Síndrome de para General Adaptación describir cambios los quese producen un organismo en comocotrsecuencia de la presencia, Para más o menosmantenida, una situaciónde estrés. de a (afectaba todo el Selye la respuesta estoscambiosera generalizada a e (era organismo) inespecifica la mismaparacualquier situación estrés). de al de biológicodefinidopor Selye,otros Paralelamente concepto estrés autores han preocupado deslindar ll¿unado se por el psicológico, estrés que Engel (1962)definió como "todo proceso, originadotanto en el ambienteTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro ürtroducción exterior como eri el interior de la persona,que implica un apremio o de y exigencia su organismo, cuyaresolución manejorequiere esfuerzo o el de los mecanismos de antes queseaactivado psicológicos defensa de ningún otro sistema".En este cotrtexto,Gonzálezde la Rivera (1980) define el basaldel esfiéscomo el "conjuntode modificaciones el funcionamiento en atribuibles la eliminación adaptación estímulos individuodirectamente a o a nocivoso peligrosos, seanrealeso imaginarios". ya Posteriormente hallaron sE importantes individuales el modo diferencias en en que las personas por lo que los ante un mismo esffesor, reaccionaban han acuñadoun nuevo enfoque,el modelo transaccional investigadores (Lazarus Follanan,1986)segúnel cual el estrés un proceso y es dinárnico de interacciónentre el sujeto y el medio. Un sucesoseráestresante la en medidaen queel sujetolo perciba 1ovalorecomotal, independientemente y objetivasdel mismo. Ademáslas estrategias que de las características de disponga sujetopara hacerfrente a la situacióndeterminarán buena el en medidaque se emita o no la respuesta estrés. de La transacción ha definidocomotodaaquella se actividad acciónque o conciernea dos cosas que recíprocamente afectane influyen (Rof se 1984). Carballo,Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción Portodo lo anterior, podernos no hoy en día,definiendo estrés seguir, el deformaexclusivamente objetiva, sóloreferencia lascondiciones haciendo a del intlividuo ambientales,sin tener en cuenta las caracterísficas (personalidad, etc.). El rnodo de biografía, técnicasde afrontamiento, determina granmanera resolución afiontarlas situaciones en su satisfactoria, y, por ende, su adaptación. este sentidoLazanrsy Folkman (1986) En definen el estrés como "una relación particular entre el indivicluo y el entornoque es evaluado aquélcomo amenazante desbordante sus por o de recursos que pone en peligro su bienestar". y intervienen grandes En el fenómeno estrés del tres gruposde factores: Ios esfresantes externas estrés, propios propiosdel medio o circustancias de los del individuoo causas de y internas esfrés, los factores que moduladores, no estando relacionados la respuesta con la inducciónde directamente con o estrés,condicionano modifican la interacciónentre factoresinternos y como puedenser el apoyosocialo los estados externos, afectivosde tipo depresivo. El estrés quedado ha desdeun punto de vista definido,recientemente, biológico(Valdésy Flores,1990)comoun estado activación de autonómica (córtico-suprarrenal) naturaleza y neuroendocrina de (estado displacentera 9Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro lntr<¡ducción emocional displaoer, desagradable, depresión) implica rniedo,ansiedad, que un fracaso adaptativo (con cognición de indefensión e inhibición y inmunológica conductual). Desde puntode vistade la psicobiología acepta el estrés el se que tiene lugar cuando una estimulación(cognición amenazarJora) incrementaIa de rruís que activación un organismo rápidametrte su capaciclad adaptaciótr de (sobrecarga) paraatenuarla. estrésse sitúaentrela sobreestimulación El y (o Además sujeto,y no únicamente la acciónatenuadora restauradora). el su organismo,puede intervenir para adaptarse; ahí que el término de de adaptaciónhaya sido gradualmente sustituidopor el de estrategiade afrontamiento acuerdocon el hechode que el organismo adaptaa de se través de cuatro ejes: neuroñsiológico,psico-neuroendocrino, psico- y inmunológico conductual. En otras palabras,se consideraque una personaestá sometidaa una situaciónde esüéscuandoha de hacerfrente a demandas, él percibeque que sobrepasan recursos, maneraque el sujetoconcluyeque no puede sus de darlesuna respuesta efectiva.Ante estetipo de situaciones, organismo el de que consisteen un importanteaurnento la emite una re$puesta estrés, de activaciónfisiológicay la persona, sornetida dicha situación,inicia la a 10Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro lntroducción búsqueday utilizaciónde conductas afrontamiento. de 2.2. ESTRÉS EN ESTUDIANTES DE MEDICINA la Revisando bibliograf{a especializada gran encontramos diversidad de resultados los diferentes en oscilando rangos estrésentrelos estudios, los de referidospor Mitchell y cols. (1983)con estudiautes primer curso,por de Bramness cols. (1991)con estudiarltes la Universidad Oslo, y por y de cle CuevasCastresana cols. (1992) con estudiantes quinto curso de De l¿r,s y de quienes encontraronque los la Facultad de Medicina de Barcelonao estudiantes medicina de para teníanmediasdentrodel rangode normalidad frentea lo referidopor Lloyd y Gartrell(1984)quienes todaslas rnedidas, que describieron el 25% sufrlanivelesde estrésequiparables algunaforma a cle morbilidad psiquiátrica,o por Guthrie y cols. (1995) que afirman encontrar 36% de alumnosde primer cr¡rsode medicinaen Manchester un con algunamorbilidadpsicológica basada másdel 50%de las veces una en situaciónestresante. En 1993Towesy su gruporealizaron investigación estudiantes una con de medicina, alumnosde master,y doctorandos filosofía,y residentes, de hallaronque todos padecían mayoresnivelesde estrésque una muestra 1lTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción comparable poblacióngeneral. de Existenpocosestudios comparen que estucliautes medicina otros de con gruposde estudiantes, porquslos programas posiblernenfe por seguidos los distintos grupos de graduadosy profesionalesson muy diferentes;sin embargo, Saslow,Countsy Du Bois (1951)informaronque mientrasque con el mismo test para todos, que más del 25% de los encontraron, estudiantes medicina de manifestaba necesitar psiquiátrica, lo asistencia sólo hacía el 18% de los estudiantes odontología el 23% de los recién de y (novatos primer año) de otraslicenciaturas. incorporados de Concluyeton, sin embargo, que no había mayores diferencias elttre los grupos de estudiantes. Heins,Faheyy Leiden(1984),compararon Posteriormente, reacciotres contragran variedadde estresores comunesen estudiantes como estrésdel tiempo (prísa), miedo al fracaso,futura profesíóny competitividad, y observaronque los estudiantes medicinano percibíanesasáreascomo de que qulmicas significativamente estresantes sushomónimos derecho, más de o psicología. mismotiempo,los estucliantes medicina, Al de refirierontener paracuidadospersonales para menostiempo para dormir, para recrearse, y compartir con los amigos que los otros grupos de estudiantes. l7Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción los no un para Desafortunadamente, autores usaron testestandarizado ver si diferentes algúnpunto. los gruposeranestadísticamente en Harvil, Leo M. (1986) comparónivelesreferidosde ansiedad entre estudiantes medicina primeraño,estudiantes colegioy de instituto, de de de utilizanclo de el STAI (Spielbergs como meclida ansiedad cuestionario test inventory), vió quelos estudiantes primerodemedicina ansiety y de referlan nivelesde ansiedad sushomólogos colegioe instituto. menores que de Contrario estos a Bjorksten cols.(1983)comp¿uaton hallazgos, y alumnos de medicina otrosgrupos estudiantes profesiones con de de relacionadas con la salud (dentistas, enfermeras profesiones farmaceúticos, y afines), y que percibían formaestadísticamente hallaron los estudiantes medicina de de significativa mayorabanico problemas, además una manera un de y de más intensa los otrosgrupos. que Del mismomodo,en un estudiopiloto previo, no publicado, 44 estudiantes psicología, de de Firth encontróque la media de las puntuaciones GHQ-12 (General del para HealthQuestionnaire) este grupo estuvopor encimade la media de la poblacióngeneral,pero por debajode la media de los alurmos de medicina,y que el porcentaje de trastornospsiquiátricosfue significativamenteinferior al de los futuros médicos. t3Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introtlucción Stewarty cols. (1995) compararonestudiantes segundoaño de de medicinacon estudiantes segundo de y cursode olrascarreras concluyeron que los alumnosde medicinapuntuaban, diferencias con estadísticamente y y más alto en las escalas ansiedad clepresión, utilizaban significativas, de máslos servicios salud,qug sushomónimos otrascarreras. de de Todoparece indicardesde estudios los estudiantes meclicina estos que de sufrenmayoresnivelesde estrésque la poblacióngeneral, que aunque y tienen similares problemas que otros estudiantes,los viven más intensamente. 2.2.1.ESTRESORES BSTUDIANTES MEDICINA EN DE Los estudiantes medicina de todoslos estresores otros experimentan de grupos de estudiantes: exceso de información, dificultades exámenes, ffurancieras preocupaciones y profesionales. embargolos percibencon Sin que rnayorintensidad otrosestudiantes (Bjorksten cols., 1983). sanitarios y Ademásestáuinmersosen áreasespecíficas sus estudios: constantes de orales,en contacto evaluaciones y con las enfermedades, sufrimiento la el muerte, enfrentadoscon problemas éticos, y realizan exámenesfísicos íntimos a una edad en la que su propio desarrollosexuales relativamente T4Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro lntroducción (Muddy Siegel, inmaduro 1969). están guardia También de horas muchas y disfrutan Ciertamente estudiantes medicina pocasvacaciones. los de infornranest¿usujetosa lnás fuentesde estrésque otros estudiantes (Alexander Haldure, y 19?9). Un grannúmerode estudios considerado fuentes estrés las ha las de en facultadesde medicinapreguntando los estudiantes nombre de los a el (Alexandery Haldane,L979; Huebner,Royer y Moore, 1981; estresores Firth, 1986) y otros suministrando recopilados diversas cuestionarios de nombrados los propiosestudiantes los investigaciones de estresores o por en (Coburny Jovaisas, socio*psicológica servicios asistencia de 1975;Lloyd y Gartrell,1983;Golinger,1991). Royery Morrell (1981)utilizaronuna sesiótt tonnentade Huebner, de parasuministrar ideascon un grupode estudiantes su equipode profesores y unalistadesituaciones comoestreszurtes. listamásalgunas identificadas Esta de las circustancias previasfueron derivadas investigaciones estresantes de para un Se que,paralos pulidasy consolidadas realizar inventario. encontró tiempopara dedicarloa la familia y los arnigosy el estudiantes, escaso el excesode informaciónfueron los que puntuaronmás alto y las áreasmás problemáticas, nivel de seguidos la dificultadde alcanzar aceptable de ul 15Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Intrurlucción cumplimiento sustareas. de La escasez tiempo y la sobrecarga trabajofueron importantes de de (Edwarcls Zimet,1916;Lloyd y Gartrell, fuentes estrés otrosestudios de en y 1983; Wolf y cols., 1988; Towes y cols., 1993) y efectivamente los estudiantesde medicina informan tener menos tienrpo para recreo, personales sociales actividades y (Heins, que otros gruposde estudiantes Faheyy Leiden, 1984).Linn y Tnppa(1984)en la Universidad Miami de valoraron los cambios en los niveles de estrés interpersonal,estrés del exceso trabajo,futuro,presiones aprendizaje, de extemas internas, 169 e ett estudiantes de medicina con un intervalo de tres meses.Observaronque disminufana excepcióndel excesode trabajo,que todos los estresores estadística, quizáfueraésteel motivo por el aumentaba significación con y que se redujeronlos demásya que al estar absorbidos el excesode en trabajono tenían que producen tiempode enfocarotrasáreas habitualmenfe estrés. Firth (1986),codificando eventos estrés En Inglaterra, los de reciente relacionados los estudios alumnosde cuafio cursoobservóque,en con en contrade los estudios y popular, anteriores de la rnitología menosdel3% de los incidentesconcernían la sobrecarga trabajo.En"este estudioel a de r6Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro I¡rtroducción hablar,o la imposibilidad hacerlocon los pacientes la mayor fuente de era de estrés(31.7%), bien fueran estos enfermospsiquiátricos no. Los o efectosen la vida privada era el segundomás informado (1I.9 %) y como: rotura de relaciones(Golinger, 1991), ser reflejabansituaciones financieras, vivir en condiciones tratadocorno un médico, clificultades o degradantes un hospital.Otro motivo de estrésera la presentación en de casos clínicos (IL.l%), y por último la relación con la muerte y el sufrimiento(10.27o). Por último fueron citadascomo fuentesde estrés: relaciones los médicos con (5%) (Wolf y cols.,1988), consultores relaciones corr otros médicos (3.3%) y sentimientos decepción la profesión de de médica(4.3%). La experiencia muchosprofesores estudiantes que los exántenes de y es son una de las situaciones estresanteslas que se tienenque enfrentar más a (Lloyd,C. y Gartrell, N.K.,l983; Kolm, J.P.y Frazer, Wolf y G.H.,1986; cols.,1988; y Malathiy Purulkar,I992;Towes cols.,1993; Foster-Williams y cols., 1996).En estesentidoJoande Pabloy su equipo(1990)llevarona cabouna investigación la Facultad Medicinade Barcelona, la que en de en (262 alumnosde segundo se midió el estresque tenlanlos estudiantes de diferentes.Los resultados medicina)ante dos exámenes rnostraronque la tensión asociadaa los exámenespuede $er muy variable. Los mismos t1Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro lntrc¡ducoio¡¡ presentan estudiantes diferentes cuandose examinan la nivelesde estrés de mismaforma,en las mismas y pero aulas, con intervalode sólouna semana, de diferentesasignaturas. importanciaatribuida a la asignaturaes La determinante, tal manera que hay una correlacionpositiva entre la de importanciaatribuidaal exameny la tensión,y una correlaciónnegativa entre la importanciaclelexameny la atribuidaal azar. (1989)realizaron excelente Vitaliano y sus colaboradores un estudio longitudinal sobre estrés percibido en 305 estudiantes primero de de medicina(6lYovarones 360/o y mrjeres,con una media de edadpara los varones de 25 años y 26J para las mujeres, y sin diferencias Los datos fueron sociodemográficas) la Universidadde Waslúngton. en y obteildos en Septiembre, después Mayo, antesde los exárnenes. en Como rruis importantesaparecieronel cambio de ciudad, problemas estresores familiares, muerte de un amigo o familiar, problemas financieros y enfermedades. Kohn, Lafreniere y Gurevich (1990) realizaronun trabajo en la [Jniversidad York (Canadá) de paradesarrollar validar unanuevaEscala y de Experiencias Vitales Recientes, Inventory of CollegeStudents el Recent (ICSRLE).Fueconrparada la escala estrés Life Experiences con de percibido l8Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introrlucción StressScale de Cohen,S., Kamarack,T. y Mermelstein, (Perceived R., 1983). Participaron, voluntariamente208 estudiantesde la citada Universidad. eranvarones, mujeresy 2 no contestaron; mediade 50 156 la edadera 22.99 + 5.66 años.Respondieron la escala estrés a de percibitloy a un conjunto inicial de 85 ítems del inventario de experienciasvitales Con 100 estudiantes hizo un estudio,y con los otros 108una recientes. se réplicacruzada. final se utilizaronsólo aquellos Paraformarel cuestionario Items con una fiabilidad elevada(p 0.5). Quedaron49 factorcs.El " coeficiente fiabilidadalfa fue de 0.89 y su correlación de con la escalade estréspercibido(validez)de 0.69 (p < 0.005). En la réplica cruzadael 0.59 (p < 0.005).Para cociente fiabilidadalfa fue 0.88 y la correlacién de hombresy nnderesel cocientede fiabilidad alfa fue de 0.88 y 0.89 La con de percibido de 0.52 respectivamente. correlación la escala estrés fue y coll p < 0.0005en ambos paravarones 0.66paramujeres, casos. Los tres ítemsmáspuntuados todosfr¡eron: por demasiadas quehacerala vez cosas (98.6%), importantesdecisionesacerca del futuro profesional(94.3%) (Towes y cols., 1993) e importatrtes acercade tu educación decisiones (e43%). Hull (1991), P¿ra y Field(1991) Nnodirn Firth-Cozens y (1996) rnuerte la y los moribundosrepresentaron iurportante utra causade estrés. t9Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción En los ensayos Dobronyslova Maimulov(1991) estresores de y los más con psicoemocionales, fueronlos relacionados aspectos importantes seguidos cle los concemientes trabajo y a la falta de descanso problemas al y relacionados la nutrición. cotl relatados la literatura Por írltimo, otrosestresores en son: - el abuso;en este senticlo, y Rosemberg Silver, 1984; Sheehan cols., y 1990, Silver y Glicken, 1990; Baldwin, l99L; Richrnany cols., 1.992, Bourgeois cols., 1993y Lebenthal cols., 1996pusierott manifiesto, y y de que entre estudiantes, el abusoverbal, la humillación,la discriminación sobretodo en mujeres(Komaromy cols.,1993,Masc¿¡rello,1994) sexual, y y el hacerlos menos, partede susprofesores médicos enfermeras de por y y de prácticas, inclusode cornpañeros cursossuperiores, pesarde que e de a para la formación,es un factor algunode aquelloscrea que es necesario precipitanteo agravantedel est¡ésen estr¡diantes medicina, que debe de evitarse(Kleinsrman,1992). - la ausencia un modeloválido a imitar: los estudiantes soncapaces de que de imitar o seguirejemplosde profesores estánmás satisfechos sus con mer)osestrés(Bell, 1970;Almquist y Angrist, I97l; estudios presentan y Astin, L977; Gilbert, Gallessichy Evans, 1983; Erkut y Moras, 1984; 20Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Intro<ft¡cción McQuillen,1990). Gaensbauer Mizner (1980),aseguran el En relacióna los cursos, y que como una particularfuentede estrés. primercursose presenta tres Señalan estresores la de el tiempoque básicos: cantidad materiaa estudiar, excesivo conlleva prepararla, los cambiossocialesque se producenal empezarla y carrera (cambio de domicilio, nuevas amistades, separaciónde seres queridos, En segundo licenciatura ...). de los siendolos cambian estresores, predominantes: incremento factor fatiga,los exárnenes, exposición un del la a la clínica (prácticas). tercero,las ftientesde estrés En principales son: la clínica,el contactocon la muerfe,relaciones el personal hospitales con de (internos,residentes). cuarto año se presenta El menos estresante. Sólo algunosdeclaranansiedadpor la cercaníade la graduación, que la ya proximidada terminarla carrera, suponeconar una etapade sus viclas,e iniciar otra desconocida. En estemismo sentido proluncianRosenthal, se Edwards Ackerman y (1987),quienes que señalan, la Universidad Tenessee, los estudiantes en de de medicinasufrenmayor estréspercibidoal comienzode los estudios, y justo antesde los exámenes en las sesiones y clinicas. 21Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducció¡r Wolf y cols.(1991)ponen manifiesto a lo largodel prirnerañova de que la mientrasque va aumentando enfado.El disminuyendo autoestima, el humor positivo(uegos, vigor, afecto)va decreciendo el humor negativo y (depresión hostilidad) creciendo. final del prirnerañolos estudiantes y va Al estánpeor psicosocialmente cuandoempezaron. que Huebnery cols. (1981), En contra de estoshallazgosse pronuncian, quienes encuentran que los años preclínicos se presentan menos que Alexandery Haldane(L919) problemáticos los clínicos.En Inglaterra, tambiéninforman que el primer curso es el menosestresante, siendolos mayores de y periodos dificultadel segundo tercercursos, transiciónde la los preclínicos los clínicos.En un estudioprevio, Alexander,Ogstony a (1972)habían Douglas descrito primeras las experiencias pacientes con como estresaltes. la misma línea se pronuncian extremadamente En Mitchell y cols. (1983),quienes una investigación en con estudiantes primero de de privadade Nebraska medicinade una Universidad sugierenque el primer año de medicinano crea un especialestrésa los estudiantes, hallándose todosdentrodel rangonormal. Foster y cols. (1996) entre estudiantes medicina Recientemente de jamaicanos, que concluyen el penúltimoaño de canera el másestresante, es 22Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro lntroducción más citan el exceso materiaparaestudio y como estresores importantes de y los exámenes. En resumen, hay una únicacausade estrés no paralos estucliantes de medicina. fuentesdeestrés Las por másexperiementadas los futurosmédicos son: sobrecargade trabajo, excesode informaciótt,carenciade tiempo, con los pacientes, contactocon la muerte,relaciones relaciones con sus profesores, decisiones burocráticas, problemas financieros, exámenes, sobresu educacióny sobresu futuro profesional,y efectosdel decisiones sobresu vida privada.Estas estrés fuentesde estrés por son compartidas la mayoría de estudiantes pero quizá las sufren con mayor universitarios, por intensidad alumnosclerneclicina la impotencia los antela muerley el por evaluación por conflictosde ideales. sufrimiento, Ia constante y por Todas estassituaciones estrésse ven influenciadas diferentes de de como características su porsonalidad, atributos los alumnos, de variables individuales(edad,sexo, experiencias y tempranas), del ambiente, tzurto farniliar, en especialla infancia, como el escolar (curso, abusos),las relaciones y interpersonaleslos apoyossociales. 23Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Irtroducción ESTRÉS VARIABLESINDTVIDUALES 2.2.2. Y Variables sociodemográficas: La mayoría estudios de han mayores americanos revelado nivelesdeestrés percibidoparalas mujeres, informaciottes los servicios bien mediante de de salucl mental (Davidson, 1978), bien mediante cuestionarios (Lloyd y Gartrell,1981,1984;Vitalianoy cols., 1984; autoadministrados Kohny cols.,1990). Gaensbauer Mizner (1980) ya habían apuntadoque las mujeres y puntuaban socíal,y que les era especialmente más en aislamiento difícil integrarsu rol de médicocon el de rnujer (Dickstein,1990;Wright, 1996). Miller y Vitaliano(1985), Un buentrabajode Russo, realizado la en Universidad Washington, 605estudiantes segundo medicina de con de de en significativas cuantoa edady estadocivil, el que no habíadiferencias en y puso de manifiestomayoresniveles de ansiedad estréspercibido en mujeres,que, sin embargono difirieron de los hombresen cuanto a Las mujerespuntuaronrnás alto en depresión niveles de autoestima. y aislamiento, del de soportar rol de rnédico hostilidad ambiente la facultad, el a expensas su personalidad, de y administrativos finanzas. obstáculos 24Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro I¡rtroducción En la mismaclirección pronr¡ncian se Spiegel su grupo(1986), y quienes encuentranentre ostudiantes tercero de medicina.un 24% más de de sfntomas estrés mujeres en varones. mismonodo Toewsy su de en que Del equipo (1993) concluyenque las rnujeresexpresanrnás estrésque los no varones sólo entreestudiantes medicina de si¡lotambiénentreresidentes Y alumnosde master. En contraposición los estudios a anteriores, investigación una llevadaa cabopor Richmany Flaherty(1985),con urr porcentaje respuesta de muy alto (93T0), pone de manifiestoque al inicio de los estudioshombresy mujeresno difieren en cuanto al estrésni en cuanto al uso de apoyos sociales; embargolos hombrestienen más alto consuÍlo y problenas sin relacionados el alcohol,lo que indicaríaurramejor salud mentalpor con partede las mujeres.Al termitrarel primer airo los varones muestran se más y seguros, las mujereslos aventajan apoyos en sociales. patrones Aparecen diferentes saludmental:las mujerestienendiferencias de estadísticamente positivas ansiedad, los hombres significativas en y continuancon consumos de alcohol nuís altos y frecuentes. hay cliferencias No estadísticamente significativas cuanto a depresión. en Varonesy mujeresno difieren en percibidoen los estudios. mismomodo Calkinsy cols. cuantoal estrés Del (1994)en Misouri,y Fostery cols. (1994)en Jamaica StewarJ cols. y y 25Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción (1995)tampocohallancliferencias entrehombres mujeres. significativas y En Inglaterra, Murphy, y (1984) Firth(1985a; Nadelson Notman y 1986) no encuentran diferencias y entrehombres mujerescon respecto estrés, al y concluyenque las mujeresson monos reaciasa comunicar incidentes estresantes, que ellasestánmás inmersas experiencias o en por estresantes su papel, pero han aprendidoa afrontarlas que los más eficientemente y afsctanproporcionalnrente, varones, aderruís, nrenosnegativanrente sus a vidaspersonales. Las investigaciones Wolf y cols. (1987)revelaron de que aunquelas mujeresinformaronmayores exposiciones estresores a talescomo soledad, hostilidad de la Facultady presionespara supeditarsu personalidad e intereses rol de médico(Russo cols., 1985)no puntnaron al y más alto que los varonesen la escalade estréspercibido,a pesar de los numerosos informesde la mayor vulnerabilidad femeninaante el estréspsicológico (LloydandGartrell, 1983; y Jicky Mitz,I985). Una Siddique DArcy,1984; explicación estos a hallazgos pudiera quelasmujeres ser estánmásenweltas quelos hombres susrelaciones en sociales, tal manera poclría de que resultar en una mayorpresiónde tiempoy de tenerquehacerclemasiadas cosas la a vez,peroa su vez,las relaciones sociales pueden les servircomoválvulade 26Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Lün:ducción (Thoits,1986,1987)y servirles soporte escape de (Feinson, 1987). En España,Gonzálezde la Rivera y Morera (1984), utilizando el cuestionario reactividad estrés su versiónde 25ltems,concluyeron de al en que la única variablesociodernográfica influía sobrela reactividad que al estrésera el sexo,en el sentidode que las mujeresseñalaban mayor un ante las situaciones estrés que los hombres. número de respuestas de Morera y su equipo(1990),utilizandoel cuestionario Posterionnente, de reactividadal estrésen su versión de 32 ítems,encontraron mismos los pero en este caso sin diterencias resultados, significativastanto para el cuestionariototal, como para las cuatro subescalas que lo componen: respuestas neurovegetativas, emocionales, y cognitivas conductuales. Otrasvariables: A continuación varnosa reseñar brevemente algunosestudiosacercade variablesinclividuales de personalidad, si bien no están diferentes y que directamente relacionadas las variables nuestra con de investigación, han nos parecidointeresantes. Una investigación la que se analizan relaciones en las y entreel estrés algunas otras variables individuales (status minoritarios, orden de 21Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro lntroducción nacimiento, y (1975).Dichos civil) fue el de Coburny Jovaisas eclad estado autores informaron que alguno de sus alumnos que eran de status minoritarios o bajos niveles socioeconómicos relatabancotas de estrés académico altasaunque más menosestrés socialcomo soledad. Nueveaños más tarde Murphy, Nadelson Notntan(1984)no encontraron y diferencias entreetniay status y socioeconómico el númerode experiencias estresantes que ocurrieronantesde empezar medicina, aunquealgunos los alumnos de provenientes eüriasminoritariasmostraban de una proporciónmayor de problemasraciales (miecloa ser atacados) fuera de la facultad.No se encontraron entrelos grupos ningunadelasvariables estrés diferencias en de además que el84% de la minoríade estudiantes dentrode los estudios, de mencionados nombraban estresores racialescomo ausencia modelosa de seguiry prejuiciosgenerales. Pyskoty cols.(1990) y minorías estudiaudo negras hispanas, e estudiantes hallaronqueal empezar carrera de medicina, la estosgruposteníangrandes apoyos alta y sociales, autoestima bajosnivelesde ansiedad. Pasado año un los hispanos habían no variadosusapoyos pero sociales su autoestima, se ni observaba alto consumode alcohol entre ellos. Las minoríasnegras un y tenían menoresniveles de autoestirna rnostraban mayoresniveles cle hostilidad. 28Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Intruducción (1987)llevarona caboun estudio Carmely Bernstein con 131alumnos de Medicinade Ben-Gurion Universityof the Nevegen BeerSheva(Israel), en el que investigaron relacióndel estrés la con la edad,el sexo,el estado civil, el curso y los rasgosde ansiedad. analizaronlos grupos de Se estresores: contactocon la muerte/pacientes contactocon los incurables, pacientes demandas la práctica y de médica.El estadocivil, el sexo,y el curso no correlacionaron ninguno de los gruposestresores. edad con La positivamente el contacto correlacionó con con la muertey negativamente con el contactocon los pacientes. rasgosde ansiedad Los correlacionaron positivamente el estrés con percibido y con el contacto los pacientes con con las demandas la profesión médica. Ninguna variable independiente de explicólas diferencias la percepción los cuatrogruposde estresores. en de Esto sugiereque hay algunas cuya exposición experiencias, repetidaa las mismasaumenta, raÍa vez dismimrye, percepción estrés. la de No debiera sorprelldente, si r¡n alumnoha perdidouno de los ser que padres un problema por cardíaco, sienta se estresado trabajando un equipo en atendiendo enfermoscon pafologíacardíaca. Talesexperiencias vitalesno resueltaspueden fácilmerrteverse como creadorasde estrés cuando en del (Malan, 1979;Firth, 1985; interactúan algúnaspecto rol ocupacional Dornbush cols.,t99l). y 29Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción y (1985) Zelclom suscolaboradores llevaron caboun buenestudio el a en Rush Medical Collegede Chicagocon alumnoscle primero de medicina (n=106) paraaveriguar rasgos personalidad de comoindicadores deterioro de socialen esapoblación. Relacionaron masculinidad feminidadcon el la y esüésy con otrasmedidasde bienestar social,satisfacción interpersonal, actitudeshurnanistas consumo de alcohol. Los chicos y chicas que y puntuaron alto en masculinidacl tuvieronmás confi¿ulza el éxito de sus en y estudios, extroversión menos nrás que neuroticismo los quepuntuaron bajo en masculinidad. Tambiénexperimentaron mayor capacidad una para la y diversiótt, estuvieron mássatistechos susrelaciones con y interpersonales presentaron Hombres y mujeres altos en feminidad menos depresiones. exhibieron mayor extroversión, se mostraban más interesadosen las opiniones los demás, de mássatisfechos susrelaciones con personales más y puntuaron optimistas; más alto en las escalas capacidad diversióny de de actitudeshumzuras. alta feminidad se asoció con altos niveles de La neuroticismo bajos nivelesde consumode alcohol.Aha feminidadfue y asociada altadepresión. pacientes altosnivelesde masculinidad con Los con y feminidad parecennivelar estos resultados, pudieran ser los más y preparados asumirlas diferentes para demandas papeles han dejugar y que los futurosmédicos. 30Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro hrtroduccióu revisaremos buenestudiode Vitaliirnoy Parafinalizaresteapartado un (1989) sobre estréspercibido,en el que identificaron sus colaboradores cuatrogruposde estucliantes: (Resistors): Resistentes aquelloscon niveles bajos de estrésen ambasocasiones, (Persistors): Persistentes aquelloscon altosnivelesde estrés ambas en ocasiones, (Adaptors): Adaptados aquellos queempezaron altosnivelesde estrés luegolos disminuyeron, Mal con y y (Maladaptors): adaptados aquellosque comenzaron con bajos niveles de y estresantes difirieron ni en estrés luego los aumentaron. sucesos Los no ni y Septiembre en Mayo entrelos resistentes los mal adaptados como así tampoco entre los adaptados los persistentes. y Por conffa, en el estrés percibido se encontrarondiferenciasen Mayo en todos los grupos en el sentidode a miís estrésrnásalsiedady más depresión. los gruposque En comienzancon bajo esffés(resistentes tnal adaptados) incrementos y los en y ansiedad significativos relatados son como un aumento percepción de de falta de competencia, ser incapaces asimilartodoslos conocimientos, de de y de que los estudios controlan vida. su En los gruposque empezaron altosnivelesde estrés con (adaptados y persistentes) los incrementos de ansiedad fueron relacionados significativamente con los aumentosen la percepción de amenaza, incapacidad para asimilar todos los conocimientos incapacidad e para 31Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro I¡rtroducción largashorasde esfuerzos aguantar intelectuales. El hechode queeI50% de los estudiantes tenganaltosnivelesde estrés en Septiembre coffelacionacon la percepción se tempranade que los estudios rnedicina esüesantes. demostrativo el hallazgo que de son Más es de con niveles altos de estréspercibido en la mayoría de los estudiantes Septiembre experimentan ambienteescolarcomo estresante Mayo. no el en Los resultados Vitalianoy colaboradores de estánde acuerdocon los esfudios Antonovskyy avalanla idea de que las características los de de contribuyen las diferencias la percepción los estresores. estudiantes a en de 2.3. ESTRATEGIAS DE ATRONTAMIENTO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA es, para lo que se ha denominado El estrés sin duda,determinante el deteriorodel médico, definido como "la incapacidad para practicar la medicinacon razonables y peua paciente". habilidades seguridad el Algunos signostempranos estaentidad,ya entreestudiantes, la disminución de son del rendimientoacadémico, ansiedadsostenida ante situaciones clínicas, y psicológicos, y abusode alcohol y otras depresión otros trastornos uso 32Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro ültroducción sustancias, en interpersonalesproblemas salud. disturbios las relaciones y de Conviene que señalar los diferentes individuosevalúan perciben muy o de diferentes y formaslos estresores,exhibendiversas para capacidades afrontar y tolerarel estrés. Una de las conclusiones las quehan llegadonumerosos a autores que idénticas es pueden exigencias percibirse por comoun estresor, parte de algunosindividuos, o como urr reto por parte de otros; la forma como se perciba una situación daría la clave para identificarlacomo estresante no . o Algunosestudios haninteresado identificar tipo deestrategias se en el que utilizan los estudiantes meclicina. de afrontamiento de Wolf y cols. (1988) y Chan (1992) hallaronque la estrategia afrontamiento de más por utilizada los estudiantes el "plan integralparasolventar era problemas", que consistía en poner en práctica esfuerzosdeliberados,enfocadosal problema,para modificar esa situación.Otras formas de afrontamiento fueron: distanciamiento, autocorltrol, búsqueda apoyo social, aceptar de responsabilidades, positivoy de escape evitación. reajuste o Vitaliano cols.(1989) y ponen manifiesto losuraladaptados cle que utilizan más los pensamientos ilusos,mientrasque los rcsistentes utilizan rnáslas 33Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción técnicasorientadas problerna.Otras fonnas de afrontamiento este al en estudiofueronla utilizaciónde apoyos y sociales, las conductas evitación de y culpabilidad. estetrabajose pusode manifiesto habíauna relación En que proporcional inversamente dirigidasal problemay la entre las conductas depresión. Firthy cols.(1991)realizaron estudio estrategias afrontamiento un cle de miedo a la rnuertedel paciente. aceptación anteel estresor La pasivadel y suceso su racionalización la estrategia empleada fue más sobretodo entre hombres, seguida la búsqr¡eda soporte de de que emocional, fue máscomírn Los que puntuaron en mujeres. alto en estrésutilizaronmás estrategias de negación búsqueda consejos, los que más bajo puntuaron evitación, y de y en estrés fueron quienes racionalizaronel suceso y lo afrontarolr (Drurnheller cols., 1991;Mosley y cols., 1994. directamente y Nurnri (1991) declaraque las diferencias culturalesinfluyen en los mecanismosde afrontamiento;así en las sociedadescon modelos (Estados individualistas Unidos, Finlandia,Alemania),la gente tiende a afrontarpor sus propiosmedios,mientrasque en sociedades modelos con máscolectivos(Japón), personas las tiendena poneren marchaestrategias conjuntas. Además tambiéndifierenen la formade afrontamiento: EEUU en 34Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro lntroduccir.¡n la mayoríade la gentepone en prácticaestrategias optimistas, en contraposicion firüzurdeses, predominan a los donde esffategias y defensivas máspesimistas. En nuestropaís,Senanoy Delgado(1991)compararon eficaciadel la ent¡enamiento por sí solo, y en conjunción con el cambio de autoverbalizaciones como estrategia de afrontamiento para reclucir la ansiedadante los exámenes rnejorar la ejecución,en la Facultadde y Psicología la Universidad Salamanca. de de Ambostratamientos redujeron la ansiedad los exámenes. fue superior eficacia la combinación ante No la de de ambasestrategias la alcanzada a medianteafrontamiento relajación. con No hay diferenciassignificativasen cuantoa la mejoraen la ejecución. Stern y cols. (1993) pusieronde manifiestoque las estrategias de afrontamiento variabanen función del estresory del curso. Así, en su investigación, relacióncon los estresores en escolares estudiantes los de primer año utilizabanrruíslos modelosde culpabilidad de resolución y de problemas los de cuartoaño.En cuantoa los estresores que inferpersonales, sin embargo, estudiantes cuartoaño tendíana utilizar más estrategias los de de afrontamientodirecto que los de primer año. No hallaron diferenoias significativas cuantoal sexo. en 35Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Int¡orlucción 2.4. MOTIVACIÓN E INSATISFACCIÓN EN ESTUDIANTES DE MEDICINA 2,4,I. MOTIVACION El deterioro,la (bumout), desilusión el quemarse y durante estudios, los pueden que tenersusorígenes lasmotivaciones cadauno tieneparaelegir en la canerade medicina. esas Si motivaciones sondemasiado no importantes, su resistencia situaciones a y displacenteras al estrésdel trabajopuedeir disminuyendo (Friedman, hastallegara perderse y 1980;Pir¡es cols.,1981). Las motivacionespueden cambiar a lo largo de la vida y los y comportarnienfos las metasocupacionales debenadaptarse cambio"Por al ejemplo, muchas de las motivaciones de la adolescenciacambian sustancialmente cuando alcanza edadadulta. rnotivación afectada se la La es por el desarrollo la madurez,si bien la elecciónde estudiarmedicina y sueleadoptarse la adolescgncia, por ello, es eviderrte, en y que algunos médicosdecidieronestudiarmedicinaantesde saberquieneseran y qué querían. A continuación presentamos lista de motivaciones, una que nos han servidoparaelaborar nuestro y cuestionario, que se basan las respuestas en 36Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introtlucción dadaspor 200 estudiantes medicina,residentes médicos(Bentony de y científicos;que me 1984): la adquisiciónde conocimientos Schroeder, respetenprofesionalmente; una carrerapara personas es brillantes;mis padres indujeron ello; paraprestar rne a paraganar servicioa la humanidad; dinero;parasolucionar demostrar estoypor encimade los enfermedades; que demás;porque los médicosfienen autoridady poder; para superarmis propiaslimitaciones físicas;porquees una profesiónatractivay excitante; por el prestigioy Ia posiciónsocial;he conocido algúnmédicorealmente a por ejemplar; motivosreligiosos; necesidad ser útil a los demás. de Las motivaciones pueden se dividir en closgrupos: conscientes las las y iuconscientes. son más accesibles conocidaspor el Las conscientes y individuo. Habitualmente presentan pocos conflictos internos, son socialmente y aceptables representan personales; necesidades entreellas,se por encuentra, ejemplo,la adquisición conocimientos de científicos.Las puedeu subconscientes derivardenecesidades hanpasado que desapercibidas para la persona.Por ejemplo una necesidadsubconsciente puede ser el cumplir con las expectativas los padres. cle Esta elecciónpuedeevitar un trastorno las relaciones en peropuedesercausa estrés familiares, de parael individuoque no estáseguro que cursarmedicinaseala mejor elección. de subconscientes llegana ser obvias(conscientes) Las motivaciones no para 37Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Il¡trotlucción el individuoa pesarde que seanfuentede estrés ansiedacl. el estrés o Si es superadobien por sí mismo o bien mecliante terapia, el individuo no depenclerá la aprobación de paterna. Perosi, cornoya hemosindicaclo, esta motivación,de agradara los padres,se vuelve menosimportantepuede ocunir la frustraciónocupacional. Lasgratificaciones futuras, comopueden clespués acabar carrera, de la ser el prestigio la compensaciótr y promover la motivación pueden econórnica a inicial hacia cotas ineales. De este modo, para aquellosmédicos con y expectativas mofivaciones irreales, ejerciciode la medicina el puedellegar a ser irresistibley decepcionante. Harthy cols.(1990) llevaron caboun estudio el quecompararon a en dos gruposde estudiantes, uno que empezómedicinaa la edad habifual de comienzode la car¡eray otro con un retrasode 7 años.Las causas la de demora fueron no haberseplanteadoantes estudiarmedicina, problemas financieros, insatisfaccióncon otras ca¡reras previas, pobres resultados acadérnicos una combinación ellos. Dentro de las motivaciones o de para estudiar medicinadestacan familiares(másen el grupojoven), influencias razones (nrásen el grupode rnásedad),y utu variedad razones altruistas de personales socialescomo satisfacción o prestigioy seguridad intelectual, 38Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción (similarparaanbosgrupos), expectativas financiera y (másen los familiares jóvenes). Junas cols. (1990)en una Universidad y Kahler y Soule checoslovaca, (1991)en unauniversidad y Hayes Fanrill(1995)entre americana Todisco, y estudiantes australianos encuentranque la principal motivación de los estudiantes medicinaes la humarútaria, de seguidade la adquisiciónde (motivacióncientífico- intelectual). nuevosconocimientos Briggs y cols. (1990)en la Universidad Boston,informanqueel contacto de temprano con los pacientes, una inestimable es fuentede motivación. (1993)realizódosestudios Sinrpson acerca lo queencuentran de atractivo de la medicinalos estudiantes estalicenciatura. el p:imero de ellos, de En en la década los 80los estudiantes de contestaron cuestionario 42 ítems al de prirneroy al empezar dos veces,al empezar tercerouna de las cohofes; al terceroy durantecuarto otro de los grupos,y durantecuarto y al empezar acabar licenciatura otro grupo,y los resultados se desprenden la el que es quelos estudiantes inicianlos estr¡dios unasopiniones valoresacerca con y de su trabajo,quepermanecen invariables. casi Só1odisminuyeel interéspor las tareasadministrativas, trabajaren un camposuperespecializado, por por Ias demandasde trabajo impredeciblesy por el trabajo con problemas 39Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Lntruducción sociales. mismo Lo hallado había (1981), Feather quien que afirmó aunque su conservadurismocambia, aprecla mayorrealismo no se un acerca la de naturaleza la práctica de rnédica. En el segundo los estudios el quese comparan respuestas de en las del año 1983con las de 1991,ambas último cursode carrera, observan del se cambios significativosen sentido decreciente los siguientesítems: en relacionesfuertes con los pacientes, trabajar con Lrn horario irregular, impredecibles demandas trabajo, trabajar con otros médicos,tratar de pacientes todaslas edades, de trabajoquerequiere amplioentrenamiento uu y tratar sólo con gente mayor. Casi todos relacionados con el trabajo administrativo de organización. único íteur que puntuórnásfue tener y El oportunidades alcanzar de altosingresos un futuro. en Los atributos clel trabajo qup encontraronmás atractivosen ambas 1983y 1991fueron: ocasiones, mejorar calidad vida de los pacientes, la de el trabajopermiteindependencia personal, tratamiento las enfennedades, de trabajar una ampliavariedad casos, en de contacto con el paciente, cercano usarhabilidades académicas intelectuales, e propiasde utiliza¡ habilidades los médicos, trabajar tratarpacientes todaslas edades, con otroscolegas, de para oportunidades efectuar tratamiento un completoy resolución casos de 40Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción agudos. McMurray y cols. (1993) llpvaron a cabo una investigaciónentre estudiantes 16 Universidades de que americanas, contestaron la pregunta: a harías para mejorar el aüactivo de la medicina?.Se ¿qué sugerencias desarrollóun cuestionario que incluía los siguientes cuidados apartados: ambulatorios medicinaprimaria, incluyendorelacionescon pacientes, y interaccionesmédicos-estudiantes, clima de aprendizaje,estrés y y sobrecarga trabajo,ingresos prestigio,y estimulación de y intelectual. Los estudiantes sugirieronmayoritariamente aumentar cuidados los ambulatorios y establecer mejoresrelacionescon los pacientesdurantelas prácticas médicas. segunda La sugerencia estabaen relacióncon la mejora de las relacionesmédicos-estudiantes. estudiantes Los que decidieronestudiar medicinaprimaria(medicina familia,pediatría) tuvieronen cuenta de no los ingresos el prestigio,lo hacenmás por altruismo(Rogers cols., 1990; y y Herbergy cols., 1992;Fincer y cols., 1994;Kassebaum Szenas, y 1994; Schuboty cols., 1995).Las mujeresrccltazan que r¡rásfiecuentemente los hombresla meclicinainternaen favor de la medicinaprimaria,son nrás (Bergquist cols., 1984). altruistas y Siziyay Woelk (1995) hallaronquelasmotivaciones importantes más 41Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción paraprefedr trabajaren un ¿írea antesque en una rural era el urbana, prestigio, nivel de vida y el saliuio,mejores el todosellos en las áreas rubanas. Conrespecto la elección Medicina a de Intemacomoespecialidad, un en estudio Babbott cols.(1990),los de y estudiantes comomotivación citan más inrportante contenidointelectualcle dicha especialidad, el seguiclo las de oportunidadesdiagnósticasde la misma. Para la elección de otras especialidades motivaciones las más citadasson el tipo de paciente, los y modelosde rol. Brooks(1991)asegura que la influencia las experiencias de clínícas duralte la carrerapuedendeterminarlas preferencias la elecciónde en y especialidad, así en Estados Unidosse estáasistiendo una disminución a de las especialidatles cuidados de primariosen favor cleun aumento las de quirurgicas; estápasando ejerceren pueblos especialidades se de pequeños hacia grandesciudadesy de ejercer en pequeñoscentros a centros hospitalarios. c¿rnbio debe, Este se según investigaclores, exposición los a la a la investigación a exploraciones y sofisticadas y durantela licenciatura, como razonanlos autores,de seguir así se puede llegar a una rnala distribución comogeográficao los problemas tantode las especialidades con 42Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción que estoconllevaría. En otro ordenclecosas, un estudio en comparativo entreestudiantes de y medicina voluntarios, lgg0,de caraa en participar ensayos en las clínicos, motivacionesdifieren sustancialmente. pila el 90% de los voluntarios Así, la única razón era el pago económico,mientrasque el 24.7% de los eshrdiantes declarabanque lo harlan por interés científico, el 32.2% por interéscientífico y recompensa financiera,y el 4.2% sóIapor dinero. 2.4.2,INSATISFACCIÓN Los factores provocan que desilusión insatisf¿cción los estudios e en de medicinasuelenderivardel incumplimiento los factores de motivacionales. predominante estosfactoresde insatisfacción que La característica de es representan aspectos los negativos la motivaciónqueno podernos de prever. Harth y cols. (1990)en Australiacitan como fueutes insatisfacción de entre estudiantes medicina la presión de trabajo, trabajar largashoras, de esfuerzo emocional, presiones financieras, expectativasno cumplidas, irritación por quejas triviales. Como causasde satisfacciónapuntan el ayudar a los pacientes,la estirnulaciónintelectualy las recompensas financieras. 4,1Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción McMurray cols.(1993) y afirman enEEUUsonimportantes que causas de insatisfacción los estudios relaciones en las y los médicos-estudiantes métodos enseñanzas. de Spiegel,Smolleny Joás(1986),y posteriormente Spiegel,Smolleny (1987), en la Universidadcle Illinois, encuentran Hopfenoperger que la insatisfacción los estudios en relacionada el Indice estádirectamente con En se Parkerson cols.(1990) Total de Estrés. el mismosentido pronuncian y presentan quienesafirman que los estudiantes estánmás insatisfechos que y peorestado saludfísica,psíquica mássíntomas depresión ansiedad, de de estresantes, duermenmenoshoras.Felsteny y social, más experiencias y Wilcox et 1992,llegana conclusiones similares. 2,5, PATRÓN DE CONDUCTATIPO A Friedman, y Rosenman, A finalesde los años50 doscardiólogos, M. R. comienzan investigación: análisis la condr¡cta los pacientes una el de de con cardiocoronarias, darfacomofruto proponerun Patrónde enfermedades que ConductaTipo A, que se cuacteúzapor una alta tendenciaal éxito, una gran implicación en el trabajo, competitividad,agresividad, hostilidad, urgenciaen el tiempo (prisas)e impacienciay qne aparecería mucha con 44Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción más ftecuencia los pacientes en con enfermedades cardiocoronarias. Poco después propuso definiciónmásprecisa: Patrónde ConductaTipo se una El A es un complejo acción-emociónque puede observarseen cualquier personaque se ve agresivamente envueltaen un esftrerzo crónico,incesante, para conseguirmás y más en meros y menostiempo, y si fuera necesario, contra el esfuerzo contrario de otras cosas o personas (Fljedman y 1974,pág. 67). Rosenman, Arin cuandoestasobservaciones son originalesde estosdosautores, no pues ya se encuentranreferenciasen la literatura clásica y más actuales (Menningers, 1936;Arlow, 1945),lo novecloso que proponen medio es un de evaluación estaconducta, de mediante una Entrevista Estructurada la en que se observaban características las comportamentales los sujetos(tono de de la voz, hablar muy deprisa,expresarse explosivamente, interrumpir al interlocutor,forma de moverse,etc.), y se clasificó a los sujetosen 5 categorias: Tipo Al con valoresextremosen cada una de las conductas observadas, 81 y 82 con valores extrernos todaso algunas las A2, no en de variables observadas, Tipo X de muy difícil clasificación función de y en estas variables. Enseguidacomenzaronlas validacionescon respectoa gruposde pacientes coronados, desdeel primer mornentouna encontrando amplia mayoría de sujetostipo A entre este tipo de pacientesrespectoa 45Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción (Friedman Rosenman, gruposcontroly gruposcon otrostrastornos y 1959; Rosenman Friedman,1961).A partir de aqul se han hecho múltiples y destacando trabajosde Jenkins1976,1978;Zyzanski,1978 revisiones, los y en nuestropaísPérezy Martínez(1983)y Bermudes (1986). Dadoquela realización la Entrevista de Estructurada demasiado consumía tiempo se formuló un test escrito,la escalade Jenkins,que después de algunas quedócompuesta 52 ítems, los cuales llevan depuraciones por de 2l PatrónA y B de Conducta. el pesoprincipala la hora de discriminar Estos son uno cle hostilidaden la juventud, cinco de competitividad, ocho de inmediatasy rápidas(por ejemplocomermuy deprisa) sietede acciones y un estilo opresivode trabajo(por ejenrplono tomar vacaciones). Es de reseñarque en la validaciónde esta escalacon la Entrevista Estructurada, correlaciónno sobrepasa 0.30, y adenrás valores su del los predictivosson mucho menoresque los de dicha entrevista. fue que Otraescala la de Framinghan, adopta nombredel ya conocido el estudioque desdeque empezara 1949vienerevisando 5000 personas en a cada2 años.A mediados los años60 se pasó un cuestionario 300 de de entre1965y 1967(Haynes, ítemsa 1800pacientes Levine,Scoth,Feinleib 46Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Irtroducción y Kannel, 1978).De este cuestionario seleccionaron escalas, Se se 23 y fueroneliminandoítems con correlaciones inferioresa 0.25. Una de estas Tipo A, y es de resaltaruna de las validaciones escalas denominada fue realizadas McDougall,Dembroskyy Musante(1919).Constade diez por Itemsque evalúan prisa,sentimientos un día de trabajo, competitividad, de problemas pareja, labilidademocional, de tensióny ansiedad.Su fiabilidad (consistenciainterna) es de 0.70. La correlación con la Entrevista y Estructurada con la Escalade Jenkins de 0.30 y 0.60 respectivarnente. es Se ha observadouna importanterelación con depresión,neuroticismoy que ansiedad, no han registrado la EntrevistaEstructurada la escalade ni ni Jeukins,pero que sujetoscon enfermedades presentan cardiocoronarias esas earacterísticas comportamentales. en tipo (ETAF),diremosqueen Centrándonos la escala A deFraminghan (1990),se desprende un buenestudiode Del Pino y cols.en Canarias una buenacorrelaciónentrelas puntuaciones dichaescala en las de ansiedad en y medidascon el test de Spielberger. más puntuación la ETAF más A en Davillay cols.(1990)y Buchman ansiedad. la mismalineasepronuncian En y cols. (1991),encontrando positivas correlaciones tipo A y entreconducta y esffés, negativas ambas el ejercicioy con medidas bienestar. de con de En Shimada cols.(1992)entreempleados el mismosentidosepronuncian y de 47Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción Yanagi(1994)halla correlaciones factorías. positivas entreel patróntipo A de conductae indicadores como tensiónarterial,pulso, cardiovasculares entre estudiantes medicinajaponeses; embargo, de sin Raikkoneny cols. (1995) entre adolescentes suecos, encuentran no diferencias significativas paralos parámetros citadosentrelos patrones y B de conducta. A McCraniey Lewis (1987)afirmanqueno esmáscomúnla conducta tipo A entrefuturosestudiantes rnedicina de que entrefuturosalumnos otras de caneras. Concluyen que sl se da más conducta tipo A a mayores expectativas los estudios en (másTipo A en licenciados que superiores en o Wolf y cols. (1983)habíanapuntado diplomados queen bachilleres). que los alumnoscon conductas A teníanmás éxitosen susestudios. tipo Cinelli y Ziegler(1990)utilizandola escala Jenkins de concluyenque aquellos de superiores patrónde conducta estudiantes enseñmzas con tipo diarios (hassles), aquellos A sufrenmás y mayorescabreos que otroscon patróntipo R. Tambiérr japonesas, Nakano(1990)entremujeres afirmaque las quetienenconductas A sufrenmenosdepresiones. tipo Otrosbuenos acerca patróndeconducta A enpoblación estudios del tipo para el lector interesado, los de Matthewsy cols. (1992),los general, son 48Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción trabajos Fukunishi cols. (1995),los de Wright y cols. (1995),losde de y Bynre y Reinhart(1995)y los de Catipovicy colaboradores (1995). 2.6.ESTRÉS ESTADODE SALUD Y El estréspuedeafectar tanto a la saludfísica como a la mentalde los estudiantes medicina, de bien directamente bien a la percepcion dicha o de salud por parte del eshldiante, puedellevarle a adquirir conductas y de riesgoparasu salud. 2.6.I. ESTRES Y SALUD MENTAL Ya Saslow(1956)publicólas entrevistas por realizaclas un profesorde psiquiatríaa lo largo de todo un año con estudiantes. Siguiendoestas entrevistas nÍrmero de esfudiantes un refirieron "necesitar,obviamente, psicoterapia", éstos sumadosa los que ya la estabanrecibiendo, y representaban 26% del curso. el La entrevista estaba no cliseñada comouna evaluación esposibleque y estimulara que una necesidad de otra manerano se hubieramanifestado. En el lado opuesto, como el autor razona,el hechode que la entrevistainicial no estuvieradirigida a la búsqueda casos(case-finding) de puededar el 49Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro lnt¡oducción resultado quela proporción estudiantes requiriótratamiento de de que fuera mucho menor que la necesidad real. La estimación sin embargo, os, muy similar a la de Bojar (1971)quien informó que el 25% de los estudiantes apoyopsiquiátrico buscaron antes su graduación, a la de Mosleyy cols. de y (1992), quienesencontraron, entre estudiantes tercerode medicina,que de el 237osufríandepresión el 39% presentaban y estrés. Despuésde que los alumnosde una clase enterase prestarancomo voluntarios estudio, de (1961)realizaron Pitts,Winokury Stewart entrevistas psiquiátricas ostructuradas una selección a aleatorizada 40 estudiantes, de 35 de ellos varones. Hallaron que el 6,15% recibieron diagnósticos psiquiátricos, enffe los que se inclulan trastomos manfaco-depresivos, y ansiedad, alcoholismocrónico con historiasentre los 6 mesesy 12 años de duración. El hechode que la mayoríade los estudiantes, el estudiode Pitts y en cols. se prestasen como voluntariosy que aderruís de ellos contaransus seis súrtomasy las historiaspsiquiátricasde sus f¿uniliasa un miembro de la que facultad,demuestra en los EE.UU., ya en 1961,existíaun clima de haciaestosproblemas, aceptación posiblemente mayor que en otros países. En Gran Bretaña,por ejemplo, Salmons(1983) consultó los registros 50Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro últrotlucción médicos de estudiantes los últimos 25 años de una Universidady de erlcontróque sólo el2.4% habíaninformadodel des¿rrollode un trastorno psiquiátricos€voro,suficientepara hacerlesperderclases,y sólo el 1% requirió hospitalización, que pondrrade manifiestoque la morbilidad lo psiquiátricadebe ser mucho mayor entre estudiantes, que generalmente y para que no quederegistrada susexpedientes. buscansoluciones en Vitaliano, Russo, (1984) Can y Heerwagen realizaron investigación, una a lo largode 3 años, con 605 estudiantes primeroy segundo medicina de de de la Universidadde Washinglonen la que examinaron importanciade la la presiónde los estudiosde medicinay su relacióncon los síntomasde ansiedad. EI34% de la muestra por informó síntomas ansiedad encima de de la rnediade unapoblación consultas de externas psiquiatría. ítems de Los (71 máspuntuados 7oal62%) fueron:decisiones burocráticas, dominiode los conocimientos, eontrolde la propia vida, finanzas(Wolf y cols., 1988)y bautismo fuegode la facultad. de Los quemenos (< puntuaron 20%) fueron amenazas,competitividad, anrbiente iurpersonal y anonimato. Seis experienciascontribuyeronal 36Vode la varianzade los marcadoresde (predictores ansiedad): ansiedad de amenaza, dominio de conocimientos, control de la propia vida, competitividad(sólo en las mujeres) anonimato, y largashorasde trabajo (sólo en varones). 51Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción Lloyd y Gartrell(1984)usaron HopkinsSymptour el (HSCL), Checklist para identificarel alcancede la sintomatologla psiquiátricadentro de su Facultad de Medicina. Alrededor del 39% de los estudiantesque completaron el cuestionario, dieron niveles de estrés medios entre la poblacióngeneraly la psiquiátrica. puntuaciones Las eranparticula¡mente elevadasen las escalasde slntomasobsesivo-compulsivos de estrés y interpersotral. podríanreflejar la morbilidadverdaciera, Estosresultados o bien podríanser vistos como una parte inevitabledel rol profesional del médico.La correlaciónentreel HSCL y el cuestionario estréspercibido de (Coheny cols.,1983),quecubrevariasáreas rol del estudiante, alta del fue (0.59)indicandoque las medidas psiquiátricas las del estrés y encontradas en la mayorlade la literaturaocupacional, estánaltamente relacionadas. Los concluyen queentreel 15 y eI25% de los estudiantes medicina autores de cumplencriteriosde diagnóstico psiquiátrico. En contra estos de hallazgos el informedeMitchelly cols.(1983)en está el que los estudiantesde primer año puntúan, en tres cuestionarios psiquiátricos MMPI, el cuestionario depresión Beck y el STAI), (el de de valoresdentrodel rangonormal.La dificultadde esteestudio es quela tasa de respuestas baja, alrededor 38%, y que sólo f¡e investigada es del una Universidad. 52Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción Tambiénpuedecriticarse estudio un longitudinal Firth (1986),en el de que pagaba dos libras, a estudiantes cuarto de medicina de tres de universidades GranBretaña, rellenar largocuestionario incluía en por un que 12ítems,versióndel General (GHQ-12), medidade HealthQuestionary una la tensiónpercibidautilizadaen gran númerode estudiosocupacionales. Obtuvo 318 respuestas, que suponeuna tasa del18.5%,quizá por el lo pequeño pago.La autorarecibió grancantidad notasescritas Ia parte de en posteríorde los cuestionaríos le fueron devueltosrellenos,solicitando que ayudafuerade la facultad,por síntomas con frecuencia que parecían severos. Esto deja ver que la tolerancia los síntomas a psiquiátricos dentro de la profesiónmédicaes todavíade presunción, probablernente, juzgar por y a los estudiantos, baja. La autoraencontróque la rnediade nivelesde tensión en estudiantes medicina de (l1.66) enel GHQ-12fue considerablemente más alta que en gruposcomparables poblacióngeneral de (8.67).Más relevante fue el hallazgode que la frecuencia calculada alteración de emocional fue del 31.2% entre los estudiantes medicina comparada de con el 9.7% observada jóvenes empleados. en Las tres universidades dieron resultados significativamente distintos las puntuaciones en La medias. universidad más grandedio los nivelesmás altos de estrés, pero la proporciónde casos (frecuencias) cadafacultadno difirieron significativamente. de Aunqueestos resultadosno pueclenser generalizados toclos los estudiantes, a las 53Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción diferenciasentre los de estas facultadesfueron pequeñasy niega la posibilidadde que estosestudiantes, sus cursos, o fueranatípicos. alto El porcentaje respuesta esteestudio confiereparticular de de le ya interés, que en un reciente ensayo que epidemiológico, eqcontró los queno respondlan se tendlana esta¡más deprimidos que los que sí lo hacían. Los resultados de esteestudioestánen la línea de los de Saslow(1956),los de Lloyd y Gartrell(1984)y otros a lo largo de los años,a pesarde las diferencias en y la metodología en las tasas respuesta. de posibloquetodosestos Es, sin embargo, inforrnes seanilustraciones de los altosnivelesde tensión estudiantes general en en másqueen estudiantes de medicina sólo. Entrar en la Universidades, usualrnente, primera la separación la casapaterna, con ello empiezan problemas apoyo de y los del social,los trastornos sueñoy de la alimentación, presiones del las sociales y sexuales, además la demanda de mantenjda trabajointelectual, todos del y ellos han estadorelacionados forma significativacon la presencia de de srntomas (ONeill y Mingie, 1988).Es la depresivos en los estudiantes época de la transiciónfísica y emocionaly, como tal, muchos de los problemaspsicosocialesque se recogencomo alteracionespsiquiátricas, pueden ser nuás no que respuestas normales talestransiciones. a 54Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducciórr y cols.(1991) Brarnness que señalan el estrés ligado los estudios a de medicina un buen es predictor síntomas de nerviosos, aunque deben se tener en cuenta otras socioclemográficas personalidad. variables y cle Sevay su grupo (1971),estudiando 200 alumnosde En España, a Medicinade la Universidad Zangoza, hallaronque el 15% de los de (el estudiantes 14% de los chicosy el l6Vode las chicas) habíavisitadoen algunaocasión psiquiatra. otro estudiode los mismosautores al En (1983), utilizandoel test de Salud Total de Langner,encontraron l2.5Vode un estudiantes una afecciónpsicológicamoderada importante. un con o En esfudioposterior las Cuevas De Castresana cols. (1992),llevarona cabo y un estudioentre40 estudiantes quintocursode medicina de paradeterminar las características, perfiles y frecuenciasde síntoumspsiquiátricosy psicosomáticos, utilizando Symptorn el CheckList 90 Revised. mediadel La total de síntomas positivos cle28.9 (d.t. 16.9), fue puntuando algomáslos varonos diferencias sin significativas. ítemsmáspuntuados Los fuerondolor de cabeza, nerviosismo o agitación interior, sentirsebajo de energíaso decaído preocuparse y por clemasiado las cosas.El áreaque registróuna mayorpuntuación la de depresión fue seguida la de obsesión*compulsión. de El perfil de los varones se caracterizapor una máxima puntuaciónen obsesión-compulsión, seguiclade la depresión, mientras que el perfil 55Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Lrtroducción femeninose caracteriza alta puntuación depresión, por en seguida la de cle ¿ursiedad. Los varones obtienen mayores puntuaciolres en obsesión- compulsión,hostilidad,ideaciónparanoide psicoticismo, las mujeresen y y somatización,depresión,ansiedady fobia, pero encontrandodiferencias significativas en eláreade somatización. sólo Comparando estosestudiantes con los correspondientessu grupo etario de poblacióngeneralse obtienen a perfiles sintorruíticos similares,si bien hay que señalarque el estudioentre estudiantesse llevó a cabo en periodo exenlo de exámenes,estresor reconocidopor todos los autotes,y pone de manifiestoel importantepapel juegaen la precipitación facilitación unosniveleselevados queel estrés o de de psicopatología, fundamentalmente afectiva,hechobien documentado en previas (Arnstein, 1986; Yll¿í, 1988; Eric y cols., 1988; investigaciones Henry y cols., 1989). Por último, Yllá y pols.(1993), la Universidaddel País Vasco, en utilizando estudiantesde segundo de medicina, concluyen que las grupalesmejoran la percepciónde slntomasrelacionados experiencias con la saludmentalde los estudiantes. Suicidio: Más difícil es utilizar los rangosde suicidiocomomedidaindirectade 56Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción estrés, que la metodología la fiabilidadestaclística dudosas ya y son debido al pequeño tamañode las muestras al no disponer todoslos casosde y en grupocontrol. Los rangos suicidioinformados de siendo están particularmente en altos (Parnell,1951), estudiantes perosu uso comoindicador estrés de dentrode un grupo de profesionales difícil; la principal dificultades relativaal es pequeñotamañode los gruposde estudio.Err sus 25 añosde estudiosde morbilidad psiquiátricaen la Facultad de Medicina de Birminghan, (Salmons,1983) encontrósólo 3 suicidios,todos hombres,resultados similares los proporcionados Rook (1959)paraestudiantes general, a por en de siete universidades(no Cixford ni Cambridge).Sin embargo,en los EstadosUrridos,Pepitone,Arreola, Rockwell y Core (1981) informan elevadas tasas suicidioen mujeres de estudiantes medicina, o cuatro de tres veces de la gentede la mismaedaden la población las general. Hamiltony cols.(1983)en un estudiode suicidioen estudiantes derecho de suministra algún contrastesobreésto, al encontrar tasasmuy bajas de suicidio en estudiantes ambossexosde derecho, de significativamente mayoresque los de la poblacióngeneralparalos mismosgruposde edad. Epstein cols.(1973)informaron , ensuestudio, nueve y que los alumnos 57Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción que después suicidaron, se comparados controles, con tenían,durantesu etapa de estudiantes, niveles elevadoscle hostilidad,de depresión, de negativismo, suspicacia, dependencia de impulsividad. de de y En el ensayo Salmon de (1983) aparecieron no diferencias significativas en cuanto a la morbilidadpsiquiát¡ica no hubo ningunamujer entre y quienesse suicidaron. Hay que reseñarque las tasasde suicidio eran extremadamente ya que durante periododel ensayo suicidioera bajas el el un acto ilegal, y la mayoríase firmabancomo muertesaccidentales. Esto contrasta con el estudioanteriorde Pepitone, Arreola, Rockwell y cols. (1981)en el que se encuentran rangosde suiciclios paralas mujerescuatro vecesmayoresque para los honrbres edades de similares. Este hallazgo parscedeberse una diferenciacultural en la experiencia percepción a y del esfrés lasestudialtes ambos en de países. Lloyd y Gafrell (198t) encuentran que las mujerestienenmás conflictos de rol y que sus familias les prestan menos apoyo ante la elección ¿L ,u carrera. Quizí, por lo tanto las diferencias encontradas entreambospalsesradiquenen el hechode que en Inglaterra educación la universitaria gratuitaparatodo el mundo,y en es EEUU no, y los conflictos a la hora de elegir una carrerase agravenpor parentales tipo "demasiado actitudes del dineroparaeducara una chica". 58Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Il¡troducción Para (1985) suicidio la segunda demuerte común Roy el es causa más en estudiantes medicina. presume su causa de Se que radicaen desórdenes psiquiátricos, la aunque evidencia escasa. es Comoresultado unaextensa de revisiónde la bibliografía desde1938a 1987, Corominas,De Ia Cruz y Sarró (19S8) llegan a las siguientes conclusiones: estudiantes medicina los de varones tienen tasadesuicidio una similara la población masculina su mismaedad.La tasade suicidios de en las estudiantes medicina superior la de la población de es a femenina su de rnismaedad. Haysy cols.( 1996) unarevisión número suicidios en del de agosto desde de 1989 hasta mayo de 1994 en 101 Facultadesde Medicina estadounidenses, encontraront5, 14 de ellos varones,13 solteros,uno y casado uro divorciado.Seisocunieronen tercerode medicina,cuatroen cuarrtoy dos en segundo.Nueve de ellos tenían historias de trastornos psiquiátricos. autores Los que concluyen la tasade suicidios rrrás es bajaque la encontrada estudios en anteriores, que es necesario y estandarizar los métodos recogida datos. ha sugerido de de se (Epstein cols., lg73) queel y estrés combinado con la oportunidad y conocirnientosde toxicología contribuyen suicidiode los médicoso de los estudiantes medicina. al de 59Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducciórr Graves Thomas(1991)realizaron estudio y un prospectivo con 1.046 esndiantes medicinavarones, hallaronque aquellos de y que estudiantes se presentabzur gran preocupación situaciones después suicidaron una ante medidas esüesantes, Los con el Habitsof NervousTensionQuestionnaire. mayorospredictores suicidio fueron la initabilidad y la frecuencia de urinaria.Ningunaotra medidaindividual o familiar serevelócornopredictor de suicidio. 2.6.2.ESTRÉSY HABITOS DE SALUD La población por creequelos médicos los estudiantes medicina, el y de hechode conocer enfermedadessuscausas, las y llevanestilosde vida más Esto a Para saludables. no esdeltodociertocomovamos ver a continuación. Koneny Fromm(1992)los estudiantes medicina NuevaYork exhiben de de un estilo de vida más saludableque la poblacióngeneral.Los hábitos puedenadquirirse 1o largo de los estudios cardiosaludables a (Greenlee y cols., 1992). Kralikovay Rames(1993)aseguran los estudiantes quinto de que tle medicinade [laga, seguidos durantetres años,no llev¿ur estilosde vida como muestrael aumento,duranteesetiempo, del númerode ejemplares, 60Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro I¡ltroducción fuqradores desde 7Volta¡fa un 22%. un ParaGlorey cols.(1993)los estudiantes alimentan se incorrectamente. Así, demuestran las mujeres que consumen dietahipocalórica una respecto a sus necesidades, poca fibra dietética, con poco calcio,hieno, potasioy zinc y poca grasapoliinsaturada. Los chicoscollsumenun excesode grasa total y saturada, y colesterol sodio. Heimburger cols.(1994)publicanqueen su estudio lo largodel año y a 1991se observa consumo grasamayor del3a% del total de calorías un de de la ingestadiaria,con un aumento la grasasaturada del colesterol, de y pero estaingestade grasaha ido disminuyendo durante año 1992hasta el alcanzarel 26%. También adviertenun mayoresniveles sanguíneos de vitaminaC, probablemente relacionados un incremento consumode con del fiutas y vegetales. Miskola y su equipo(1994),entre estudiantes medicinahúurgaros, de encuentran los siguientes trastornos alimentarios: anorexia nerviosa subclínica el 0.4Vo los varones el0.3Vode las mujeres;no hallan en de y ningún casode anorexianerviosacllnica; bulimia nerviosa un 0.i% de en las mujeres;y bulimia nerviosasubclfnica un I.2% de los chicosy un en 6lTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro I¡troducción 3.8%de las chicas. (1995)observan los estudiantes medicina Piko y suscolaboradores que de presentansíntomaspsicosomáticos respuestaa sitr¡aciones estrés en de y mantenido, correlacionan la valoración la saludautopercibida. con de Los síntomasmás comunespara ambos sexos fueron: dolor de espalda,y alteracionesdel sueño; además,los varones inforrnaron rnás dolores de estómago palpitaciones y que las mujeres,y éstasmás cefaleas estrésy de fatiga crónica que los hombres.Concluyenque a más estrésmás slntomas psicosomáticos por ende,peor salud autopercibida. y, En un estudio Fercovic cols.(1994)de la Universidad Chile,se de y de pone de manifiestoque a 1olargo de un año,el 605% de los egudiantesde medicina tuvieron una ausenciapor enfermedad. media de días por La episodioestuvoen 3.5 dfas,y la mediade episodios oscilóentreel 1.8 de los varonesde sexto y el 4.8 de las chicasde cuarto.Las enfermedades respiratorias, digestivas infecciosas, e representaron el,74% del absentismo estudiantil Piko y cols. (1996) en un estudio con 242 estudiantes medicirra de húngaroscomprobaronque el 35% eran bebedores excesivosde café, el 62Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro I¡rtroducción regulares alcoholy el5.1% 20.9%eranñrmadores, 6.8%consumidores el de utilizabaalguntipo cledrogailícita. Pusieron manifiesto de que quienmás ejercicio físico rcalizúa, mejor percepciónde su saludtenía. alcoholy drogas El abuso tabaco, de tambiénevidencia tetrsión los la de estudiantes, seha sugeridoque la educación y concerniente su uso durante a la carrerapuededisminuir la prevalenciadel deteriorode los médicos. El consumo tabaco, del tóxicasen profesiotrales alcoholy ofrassustancias de la salud y en estudiantes medicina ha sido objeto de numerosas de La importancia de estos estudios esfriba en el papel investigaciones. modélicoque los profesionales la saludtienenpara la poblacióngeneral de en cuantoa la adopción hábitos salud(Hoffmann Heinemann, de de y 1987; Haack, 1989; Sust,Prat y Ascaso,1988; Dekker y cols., 1990, 1993; 1995;Hedley,1995;Edby, 1995y Chada,1995). Chapman, El papeldelos profesionales la saluden la luchacontrael consumo de de tóxicasseha hechoevidente lo largode los últimosaños, los sustancias a en y que el papel de la medicinapreventivaen la lucha contrala enfermedad, en la enadicación los desencadenantes la misma,es cada vez más de de importante (Duryea y Okwumabua,1988; Kim, 1988; Morton, Daly, 63Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción McBride Lodhal, y 1,992; Sinovtz, 1992). Ejemplos lo hasta expuesto de aquí sepueden en que encontrar lascampañas seestán haciendo nivelnacional a e internacional y contra tabaquismo, alcoholismo la drogadicción. el el Analizando globalmente problema, el antesde tratartabaco, alcoholy otrasdrogascon másprofundidad,diremosque con respecto consumode al sustanciastóxicas en estudiantesde medicina, aparecenuna serie de peculiaridades dignasde comentario: En la última década 1) hemosasistido de (McAuliffe, Rolunan,Fishman, a un aumento las drogaspsicoactivas y cols., 1984;Maddrx, Hoppey Costello,1986;Chavez,1990),mientras que ha disminuidoel consumode tabacotanto en estudiantes medicinacomo de entre los profesionales la salud (Sust, Prat y Ascaso, 1988; López de Alvarez,GutienezRenedo, Mejia y BobesGarcía,1989;Royce, Hernandez Gorin, Edelrnan al., 1990).2) Si comparamos .orlrrrrnode sustancias et i en profesionales la salud con otros colectivos de parecido nivel de socioeconómico, vemosque sus ingestas alcohol son similarps(Clark, de Eckenfels, y que Daugherty Rives,1985), el consumo drogas de psicoactivas es parecidoen cuantoa su utilizacióncotno actividadde recreo(Mizner, 197A),pero con respectoa la autoprescripción (Wyshak,Lamb, Lawrence y Cunan, 1980;Chavez,1990)el consumo máselevado profesionales es en de la salud. En cuanto al tabaco,Ia prevalencia entre ambosgruposes 64Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducció¡l similar(Sust, también Praty Ascaso, 1988; y Roosmales McDaniels, 1993), y 3) Otro problema es la cronificación del abuso de sustancias en profesionales la salud(Maddux,1986).Todo esto subraya necesidad de la de estudiar más a fondo, como hemos adelantado,la prevalenciadel entreestudiantes medicina,paraprevenirsu consumode estassustancias de uso en el futuro. Tabaco: En relación con el tabaquismoexisten multitud de estudiosentre estudiantes medicina(Waalkens cols., 1990, 1992 entre entudiantes de y Dekker y su equipo,1990,1993entreholandeses; alemanes; Piva y cols., Ribo-Bonet(1992) en España) l99L entreargentinos; que afirmanque el desde generación hábito de fumar estádisminuyendo la pasada, además y va a seguir disminuyendoya que los estudiantes medicina de hoy no se de sienteninclinadosa iniciarseen el hábito tabáquico.Ademásla proporción de alurnnosfumadoreses menor que el porcentajede fumadoresentre la poblacióngeneral su mismaedad. de Las razones las queempiezan ñrmarsonvariadas: por a sentimiento de pefenenciaal grupo (Dekkery cols., 1,990,1993),influenciassocialesy anuncios tabaco(Yaacoby Abdullah, 1994),influbncias los amigos de de 65Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro ürtroducción (Hussainy cols., 1995), de los familiares (Dermany cols., 1995). Las razonesque aducenpara seguir fumandoes imitar a sus compañeros y porqueles gustafumarprincipalmente (Dekkery cols., lgg0, 1993),o para combatirel estrés(Kozielskiy cols., t996). En una revisiónentredistintas Croftony cols.en 1994 Universidades, ponende manifiestoextensas diferenciasde porcentajes fumadores, de que oscilanen los varonesdesdeun 2% en una Universidadde Australia hasta un 48%en otra de la URRS.En cuantoa las mujeres porcentajes los varían entreun 0% en una universidad Asia (estámal visto que la mujer furne) de hastaun 22% en Universidades Europeas. En contraposición los estudiosanteriores, una revisión entre a en estudiantes medicinade Praga,Kralikova y cols. (1995)concluyen de que el porcentaje fumadores subidodesde de ha el7% en 1989hasta rB% en el 1994. Brenner y Scharrer(1996) en su investigaciónentre estudiantes de medicinade una universidad estealem¿ín del advierten 29.2%de varones un fumadoresy un 17.6% de mujeres.Los tendenciade los varoneses ascendente desdeel22.9% en primer cursohastael 34.6%en quinto.Los factoresrelacionados con el tabaquismoson la edad,el sexo y el ejemplo 66Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción materno. Similares observaciones Fakhfakh cols.(1996)enTt¡nez realizan y entre estudiantes medicina. de Hallanun24.l% defumadores entrelos estudiantes de primercursoy un 37.1%enftelos de sexto.Estosresultados producen se fundamentalmente expensas los varonesque ascienclen a de desde 19.2% un hasta 38.9%.Los datosde las mujeres muy discretos, un son encontrándose un 1$% de fumadoras primero y un 2% en sexto. El porcentaje en de fumadores esporádicos del l7.8Toen primero y 11.7%en sexto,y de es fumacloras esporádicas 5.5% en primer cluso y un 16.8%en el último. un En Dinamarca unainvestigación la Universidad Copenaghe en en de en que 1991 encontró fumaban los estudiantes esüesados. se más más El33% delos fumadores sentía se estresado frente 13%de los no fumadores. al Se que apunta los estudiantes fumadores tienenunapeorautovaloración su de saludquelos no f¡madores. Forgays cols.(1993)en Italia,Poloniay Estados y Unidos,afirmanque los funradorestienen mayor ansiedad pruifuanmás alto en la escalade y conducta Tipo A que los ex-furnadores los no fumadores. y 6TTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Intnrducción En España (1992)subraya necesidad integrar Ribo-BoneI" la de programas en contradel tabaquismo dentrode los planesde estudios medicina. de Por último debemos reseñar que cadavez se lnce mayor hincapiéen f.ormara los futurosmédicosen tégnicas para ayudara suspacientes dejar a de fumar(Tessier cols. 1992; y Woodally Stidley,1994; Fiorey cols., 1994; y Usatine cols. 1996). Alcohol: Con respectoa su consumoencontramos la literatura resultados en opuestos ent¡e los diferentesautores. Lubery Snúth(1977)en un estudio Thomas, transversal estudiantes de de medicinade rurauniversidad rural, hallaronqueun l0% eranbebedores, con patrones bebidaconstatados de duranteaños.A similaresconclusiones llegan Clark (1990)y Graftony cols. (1992). McAuliffe y cols.(1984)enun estudiotransversal comparurdo consurnos de alcoholy drogasen médicosy estudiantes, que observaron los dosgrupos mostrabanpequeñas diferencias con poblaciones médicas,y que los no estudiantes medicinabebíannlenosque la mayoríade los ofrosgruposde de 68Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introclucción estudiantes, p€ro más que la poblacióngeneralde su misma edad (Clare, 1990).Los autoresno vieron que la tensiónestuvierasignificativamente relacionadacon la bebida y consideranque probablemente le haya se concedidoexcesivaimportanciapara explicar el deteriorode los médicos. Concluyenque los médicosjóvenes y los estudiantes medicina son, de saludablemente, fumadores generalmente no y bebedores moderados. En un ensayoentremédicosdesde1948hasta 1964para determinar precursores tempranos, durantela épocade estudiantes, abusode alcohol, de Moore y cols. (1990)encontraron entreel l2.9Vode médicoscoll patrones abusivosde iugestade alcohol los siguientespredictoresdurantesu etapa estudiantil: fumadores más de un paquete día, uso regularde alcohol de al dentroy fuerade contextos sociales, ansiedad, enfados, comoreacciónante el estrése historiaspreviasde problemascon el alcohol. Kuzely cols.(1991)ponendemanifiesto relación la entreel deterioro médicoy el alcoholismo. Para Clark (1990), Richman (1992), Richm¿ur Rospenda y (1992), Richman,Flahertyy Pystoky(1992),Flahertyy Richman(1993) y Dilts (1993) el mejor predictorpsicosocial ingestaabusivade alcohol está de 69Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro lntroducción relacionado historiasfamiliaresde alcoholismo, con con déficitsde apoyo social, y con personalidades narcisistas, bien estabaninfluidos por si esfresores relativosal cuidaclo los paciontes. estudiantes de Los utilizan el alcohol para reducir el estrés,sin encontrardiferenciasentre varonesy mujeres. Gutluiey cols.(1995)hallanun consumo alcoholmáselevado de entre Ios varonesestudiantes medicinacon respecto las mujeres,pero no de a encuentran relaciones entreel consumode alcoholy trastornos psicológicos o enffeaquely los nivelesde estrés(Ashtony Kamali, 1995). Browny cols.(1992)aconsejan buscar aquellos propensos estudiantes a consumos elevados alcohol para evitar el deteriorode los mismos y de varga y Buris (1994)reconocen el alcoholes un problemaentrelos que estudiantes medicinay que se debenintegrarenseñanzas de acercade su manejoen los cuniculumsde medicina. Drogas: La disponibilidad lasdrogas partedelos estudiantessurelación de por y con la necesidadde mantenerse despiertoa horas intempestivas, podrían hacera este grupo especialmente vulnerable.Sin embargo,la literaturano 70Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro I¡ttrotlucción es concluyente. Las diferencias entre universidades importantes; son así, Lipp y cols.(1972), un ensayo cuatrofacultacles en en que encontraron entre el 167o Nebrasca, el 70% en Sam en y Francisco, usaronmarihuana alguna vez,y estos (Mechanick cols. 1973; datosse reproducelt otrosestudios en y Grotheer, 1973). Lubery Smith(1977)enun estudio Thomas, transversal entreestudiantes cle medicinade una universidadrural advirJieron, relación al uso de en que alrededor un 25% de estudiantes drogas, de creíaque era un veteranos problema entre los estudiantes medicina; el 10% confesaron de haber consumidohachis más de doce veces,y el 5% anfetaminas más de doce veces; el4% refirieronhaberrecibidotratamiento problemas drogas. por de Conunatasade respuesta sóloel35% y sólouna universidad de estudiada, esdifícil generalizar resultados; embargo, estos sin que desde seha señalado que los que lo respondentienen mayor patologla que los que responden (Venron, Roberts y Lee, 1984), y desde que se demostró que las universidades rurales tienen menoresniveles de estos problemasque las universidades grandes de (NuevaYork, CostaEste),y que el uso ciudades de drogasy alcoholtiendea ser infravqloradodesde puntode vista social, el todosestosresultados puedenser conservadores así aparecen la línea y en (McAuliffe y cols.,1984), de otrosestudios pero,sin embargo, contestan no 7lTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción a la preguntade si los estudiantes medicinason un grupo de riesgo de particularcomparados offos gruposde estudiantes. con tiempo,y ya seha demostrado los estudiantes La bebidanecesita que de medicinatienen poco tiempo de ocio comparados con otros grupos de (Heiru,Faheyy Leiden 1984),perola administración drogas estudiarües de es una cosa.muchomás rápida,y clesde este purto puedeser un riesgo mayor que el alcohol, especialmente va unido a la capacidadde si y profesionales. usode drogas autoprescripcíóna los altosingresos El tiende a seguirla moda y no hay ruzónpara que los estudiantes medicinasean de inmunes a ella. Sin embargo,hasta hace poco, estaba asumido por la mayoríade los investigaclores el consumode opio era improbable.En que uno de los pionerosestudiosRochford,Granty La Vigne (1917)informaron que el 7% de los estudiantes primero de su estudiohabíanconsumido de opio al menosuna vez. Epsteiny Eubanks(1984)entreestudiantes hallanque un americanos, 65.2%de estudiantes consumido han algunavez en su vida marihuana, un un y 337o cocaína, 26.3% estimulantes, un 20.2q/o tranquilizantes. Como consumidores habitualesdestaca 27.4% de marihuana, 10.8% de un un un de y cocaína, 6.97o estimulantes un 9.9% de tranquilizantes. autores Los 72Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro lntroducción que concluyen a la vistadeestos que datos desprende losfuturos se médicos tienen probabilidad l07ode sercoltsumidores cocaÍna, quese una del de y debentomar medidascon prograrnas intervención de dentro de los paraenseñar currículums estrategias afrontamiento de adecuadas el ante estrés. McAuliffe cols.(1984,1986) y observaron suestudio en erilreestudiantes que la cocaínafue la segunda ingleses, droga de recreomás usadapor y jóvenes,con un estudiantes medicina de enfermería por los médicos de y 21,%quela habíanprobado. marihuana habíasido en un 70Yode los La lo estudiantes medicina,las de por por anfetaminas un 15%,lostranquilizantes por un 13%,losalucinógenos un t7%,los sedantes un l0% y la herolna por y otrosopiáceos un 7%;halluon un 3% de consumidores por habituales de alguna de las sustancias y mencionadas, un 5.2% de estucliantes con problemas de depenclencia. Encontraron mayores consumos entre los estudiantesde cursos cllnicos en relación a los de preclínicos. Estos porcentajesson consistentes con los informes de los comités de médicos por la adiccióna la cocafna.Los autoresconcluyeron afectados que los porcentajesde consumo de drogas se habían incrementadotanto para estudiantes jóvenes, queen los estudiantes medicina comoparamédicos y de es más problableel consumode opio que en otros grupos de estudiantes. 73Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción Señalaronque el uso recreativo de droga había crecido sustancialmente en los últimos 20 años,y que el uso de opiáceos cocaína y tieneun riesgode adicciónmayor, especialmente poblaciones en dondela autoprescripción es jóvenesa este grupo de drogas posible.La accesibilidad los rnédicos de junto con el aumento del de y universal consumo heroína cocafna, hace lo particularmente irnportantepara seguirrecabando datossobreestetema en apuntanMaddux y cols. (1986), y futuros estudios.Similaresresultados Herzogy cols. (1987),quienesafirmanque las causas abusode drogas de son la actividadsocial(94%),y paradisrninuirla tensión(49%) (Baldwin, 1991).Otras mucho menos citadasson para mantenerse despierto, al o contrariopara conciliarel sueño,o para aliviar depresiones soledad; o no diferencias cuantoal sexoal igual queSchwartz cols.(1990), observan en y pero éstos riltimos encuentranuna correlaciónpositiva con el tabaco; Baptista cols. (1994)destacan mayor consumo varones y un en solteros. Hughesy cols. (1992) refieren que la facultadno es el inicio de los pero que sí aumentala frecuenciay cantidad consumosde sustancias, durantesu permanencia ella. en y y Conard cols.,1988;Schwartz cols.,1990;Baldwin,1991;Graftony Bairnsfather, 1991, Gopalan cols.(1992);Forey cols. Clarky cols.,1992). y 14Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Introducción (1993); Ackermany Wall (1994) ponen de manifiestola utilidad de los programas prevención tratarniento las adicciones de y de durante añosde los carera y reclaman una moditicacióu de los currículumspara introducir programas acercadel uso y abusode sustancias. Sumario: Recapitulando, estudiantes medicina los de que fumanrnenos los de su mismo grupoetariode poblacióngeneral además disminuyendo y va entre ellosla prevalencia tabaquismo. mayorconsumo del El tabacocorrelaciona positivamentecon la variable curso, con ansiedad,con estrés y con personalidad A. Los fumadores tipo tienenuna peor autovaloración su de salud.Se apuntaconstantementepapelejemplarizante los médicos la el de y necesidad programas de antitabaco. En cuantoal consumode alcoholsepuedeafirmarquees superioral de la población general, peromonorqueel de estudiantes otraslicenciaturas. de No se relacionacon altos niveles de estrésy ansiedad, pero sí con el deterioromédico. Como predictores alcoholismo, más citado es la de el historiafamiliar de abusode alcohol.Tambiénse recalcacontinuamente la necesidad utilidad de programas ayuda. y de 75Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Volver al índice/Tornar a líndex hl¡rodu<;ción menosdrogaque la población Los estudiantes medicinaconsumen de generaly similar a otros grupos de estudiantes, bien representa si un problemamuy a tener en cuenta,dado su aumentoprogresivo.Se observa una mayor prevalencia los años clfnicos.Las causas en más citadasdel consumode drogasson: para relajarse, el para para contrarrestar estrés, pÍua sentirse bien, para pasar un buen rato, para aliviar depresiones, despierto al contrario,paradormir. Todoslos autores mantenerse o, reflejan necesidad programas la imperiosa de de y parala localización los adictos su posteriordeshabituación. 76Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro 3. OBJETIVOSESPECIFICOSTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Olrjetivos tspccf licos 3.1.- OBJETIVOSESPECIFICOS 1.- Revisary dnalizar bibliograffaespecializada la acerca estrésen del de (Objetivocubiertoen el apartado introducción). estudiantes medicina. de 2.- Evaluar los niveles de estrésen estudiantes medicinade la de Universidad Alicante. de 3.- Establecer diferencias el nivel de estrés las en entrelos diferentes cursosestudiados. 4.- Conocer determinantes estrés los del estudiantil: identificar fuerrtes las de estrés y entreestudiantes analizar más irnportantes los diferentes los en cursos. predictores estrés. Encontrar de 5.- Averiguar la relación de algunas variables sociodemográficas personales (edad,sexo,nunero de hJrrunor, residencia). 6.- Analizarlas relaciones y entteel estrés algturas va¡iablesrelevantes: deseo de abandonar los estudios, insatisfacción en los estudios, de y autovaloración la salud, comportamientos riesgos de parala saludcomo 78Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Objetivosespecí{icos alcoholo fármacos. el abusode tabaco, solr las más 7.- Averiguar qué tipo de estrategias afrontamiento de utilizadaspor los estudiantes medicina de Alicante, ante situacioues cle estresantes. 8.- Determinar estilosde afrontamiento relacionan los triveles qué se con con la autovaloración la saludy con la insatisfacciónen los de estrés, de estudios. motivaciones llevana los estudiantes 9.- Describir principales las que a escoger carrerade medicina. la 10.- Determinarla prevalencia patróntipo A de comportamiento de (P.A.C.)entrelos estudiantes integranla muesüa. que 11.- las entre y los Precisar relaciones Patrón A decomportamiento tipo y niveles fuentes estrés. de entreestudiantes A y tipo B en distintas 12.- Analizarlasdiferencias tipo variables del estudio: nivel de estrés, insatisfacción los estudios, en 79Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Objotivosespecíficos estrategias afrontamiento, comportamientos riesgoparala salud. de y de 13.-Precisar proporción estndiantes la de insatisfechos susestudios con y su relación las variables con y otrasvariables sociodemográficas relevantes del estudio. Determinar predictores insatisfacción losestudios nuestra 14.- los de en en muestra estudiantes. de que 15.- Averiguarcómo valoransu estadode saludlos estudiantes integranla muestra. las predictoras dichaautovaloración la salud. 16.-Detectar variables de de 17.-Determinar prevalencia consumo alcoholy tabaco otras la de de y sustancias entre los estudiantes la muestra. de 18.-Precisar relaciones las entrelos consumos y y citados el estrés otras va¡iablesrelevantes estudio. del 80Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Objotivrx especificos 3.2. . HIPÓTESIS DEL ESTUDIO En base los hallazgos los múltiples a de trabajos revisados esperamos encontrar congruentes las afirmaciones presentamos resultados con que seguidamente a mododehipótesis trabajo. de Nivel de estrés 1.-Loserámenes (Lloyd y Gartrell, representan estresor importante el ruis Kohny Frazer, 1983; Wolf y cols.,1988; 1986; Joande Pabloy cols.,1990; Malathi y Purulkar,t992; Towesy cols., 1993). en clinicos(Alexander, 2.- Másestrés loscursos y Ogston Douglas, 1972; Huebner cols.,1981;Mitchely cols.,1983). y en (Davidson, 3.- Mayor nivel de estrés mujeresque en varones 1978; Lloyd y Gartrell,1981;Vitalianoy cols.,1984;Russo, Miller y Vitaliano, 1985;Spiegel,1986;Kohn y cols., 1990;Gonzalez la Riveray Morera, de 1884,1990;Towesy cols.,1993). Bstilos de afrontamiento 4.- La estrategia afrontamiento utilizadapor los estudiantes de más de 81Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Objctivosespecificos medicinaes la dirigida al problemade forma directa(Wolf y cols., 1988; Vitalianoy cols., 1989;Chan, 1992). 5.- Los estudiantes estresados más utilizanmásestrategias y emocionales (Firthy cols.,1991). de evitación 6.- Los estudiantes menos utilizanmásestrategias estresados dirigidas al problema(Drumheller cols., 1991). y Motivación. Insatisfacción 7.- La motivación más importantepara estudiar medicina es la humanitaria, altruista(Junas cols, 1990;Briggsy cols, 1990;Kahler y la y Soule,1991; Hayesy Famill, 1995). Todisco, 8.- La insatisfacciótr los estudios directamente en está relacionada el con Iudice Total de Estrés(Spiegel, Srnolleny Joás,1986;Spiegel,Smolleny Hopfenoperger, 1987;Parkerson cols., 1990). y 9.- A mayor insatisfacción los estudiospeor estado de salud en (Felsten Wilcox, t992). autopercibida y 82Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Objetivosespecíficos Personalidad 10.- A más prrtrtuación la escalade patrónA de comportarniento, en mayoresnivelesde estrés(Del Pino y cols., 1990;Davilla y cols., 1990; y Buchman cols.,1991). 11.-A mayorpuntuación la escala en resultados los tipo A, mejores en (Wolf y cols.,1983;McCranie Lewis, 1987). estudios y puntúan 12.-Los fumadores más alto en la escala patróntipo A de de (Forgays cols., 1993). comportamiento y Salud autopercibiday hábitos peor 13.-A mayorestrés, autovaloración la salud de (Pikoy cols.,1995). 14.-Los fumadores eslánrrvás que (Anónimo estresados los no fumadores -estudio y Kozielskyy cols.,1996). 1991;Forgays cols.,1993, danés-, un de en másaltos 15.-Seencuentra mayorporcentaje fumadores cursos (Brenner Schaner,1996;Fakhfakhy cols., 1996). y tienen peorautovaloración susalud(Anódmo 16.-Losfumadores una de 83Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Volver al índice/Tornar a líndex Objctivosespeciñcos -estuclio danés-, 1991). 17.-El excesivo consumo alcohol serelaciona niveles de no con elevados de estrés(McAuliffe y cols., 1984;Richmany Pystoky, l99I; Guthriey cols.,1995). 18.-El consumo drosas estudiantes medicina conelaciona de en cle no con cotaselevadas estrés de (Madduxy cols., 1986). 84Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro 4. MATERIAL Y METODOSTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Material y Métodos El diseñodel presente y estudioes transversal de carácteranalítico descriptivo. 4,I, INSTRUMENTOS El equipoinvestigador diseñado ampliaencuesta 235variables ha una de (Caruana, Reig y Merino, 1990a)dondese incluyendiversos cuestiona-rios que miden motivación, estresores estudiantes Medicina, estrés on de percibidoy salud,personalidacl A, consumode drogas,experiencias tipo satisfacción los estudios, por último vitales,conductas afrontamiento, de en y (véase una ficha de datossocioclemogáficos anexo1). 4,2. VARIABLES DEL BSTUDIO Recogimos datos sobrefactores (18 motivacionales ítems), (66 estresores ítems),hábitosy salud (7 preguntas), escalade personalidad tipo A de Framinghan ítems),consumo drogas(14 ítems),experiencias (10 de vitales tle (34 ítems),insatisfacción los (49 ítems),conductas afrontamiento en (15 estudios ítems)y datossociodemográficos ítems)(Tabla 1). (22 86Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Material y Métodos 4.2.1. Variables sociodemográficas. Estudiamos siguientes las edatl,sexo,número de ltermanos, variables: estadocivil, estudios padrey de la madre,nivel socioeconómico, del curso que estudia actualmente, repetidor o tro, nota rnedia de C.O.U., de selectividad, los cursos anterioresde medicina,Iugar de residencia de los desdeotra ciudada diario o no, y tipo durante estudios, se desplaza si de ciudadde procedencia. 4.2.2. Cuestionariode factoresmotivacionales. Hemos touradode Benton y Scroeder(198a) un cuestionario para identificaralgunosfactores que motivacionales llevana elegir la carrerade compuesto l5 posibles medicina, por paraescoger razones dichalicenciatura: la adquisición conocimientos de cientlficos,el respeto por profesiotral, ser parapersonas unacarrera por familiar,paraprestar brillantes, deseo servicio para para ganar dinero, para solucionarenfermedades, a la humanidad, superioridad respecto los demás, la autoridad poder demostrar con a por y que confiere el estatusde médico, para superarlas propias limitaciones flsicas,porquees una profesiónatractivay excitante, el prestigioy la por por posiciónsocialqueconlleva, el ejemplode algunmédicoconocido, por 8?Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Material y Métodos religiosos por serútil a los demás. motivos o Paracadauno de los ítems, ofrecíamos posibles 5 (desde nadamotivante respuestas 1= hasta muy 5= motivante). 4.2.3, Cuestio¡rariode estresorespara estudiantesde Medicina. para estudiantesde Hemos diseñadoun cuestiona-rio estresores de medicina basándonos la bibliografía existentey en otro de similares en características confeccionadopor Reig, A. y Caruana,A. para una sobreestrés profesionales la salud(Caruana, 1990) investigación en de A., y que constade 66 situaciones estrésa valorar por los participantes de en el estudio. que Los estudiantes decidieron, participar volurtariamente, debían valorar en qué medida cada situación representaba una fuente de estrésen sus estudios, disponiendo de (1= para ello de 5 alternativas respuesta No me producetensión,2= Me produceuna tensiónleve, 3= Me produceuna tensiónmoderada,4= produce Me tensión 5= Me produce bastante y mucha tensión). El sumatorio las puntuaciones de otorgadas todaslas situaciones a del 88Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Material y Métodos cuestionario utilizó como un Indicadorde Estrés se Total (I.E.T.). potencialmente Entreestas situaciones 66 recogimos estresantes, los siguientes aspectos la vida diariade los estudizurtes: de (sobrecarga estudios exámenes, de clases, competitividad, preocupación las mieclo fracaso, al por profesionales, salidas etc.);relaciones el profesorado la Universiclad con y (relaciones los profesores, los de prácticas, el personal con con con sanitario, de etc.);trato con el enfermo(relaciones con los residentes hospitales, con el paciente, contacto con el sufuimiento, la muerte del paciente, la exploraciónfísica de los pacientes, familiares(aspectos etc.); relaciones relativos al matrimonio, relacionescon los padres,poco tiempo para dedicarlo la familia,problemas a familiares, etc.);relaciones interpersonales (falta de tiempo para diversión,relacionessexuales, relacionescon los compañeros piso o colegiomayor,cambiode ciudad,etc.)y saludfísica de y psíquica(saludpsicológica, saludfísica,pocashorasde sueño, miedo a contraer dietay alimentación, algunaenfermedad, etc.). 4.2.4. Cuestionariode estrésy salud autopercibidos. extraído unainvestigación profesionales la Estecuestionario, de para de salud (Reig, A. y Caruana,A.) y adaptadoa la nuestra,consta de 7 para valorar el estrésvital y el estréspercibido,junto con la preguntas 89Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Material y Métod<ls de acerca los díasque autovaloración su estadode salud.Interrogamos de estuvoenfermodurante añoprevio al estudio, estrés et del a experimentado (cuantificado 1= casi ningúnestrés lo largo de las dos últimassemanas de a 4= mucho estrés),de la evolucióntemporaldel nivel de estrésen los (desde ha disminuido estudios 1= 5= mucho),del mucholtasta ha aumentado porcentaje estréstotal que procedede los estudios del duranteel último año (desdel= menos del L0% hasta 5= más del 75%), del estadode salud autopercibido lo largo del úrltimo a aflo (desde1= muy buenohasta5= muy malo), de la medidaen que el estrés afectado la salud(desde1= nada ha a hasta5= mucho),y el númerode horasque duermetanto diariamente como los fines de semana. 4.2.5. Escalatipo A de Framinghan. Con aneglo a la versión de McDougall, J.M., Dembroski,T.M. y L.(1979) -cuya validaciónhemosexplicadoen la introducción-, Musante, valoramos la personalidad tipo A caracteúzadapor competitividad, hostilidad, prisa,impaciencia, agresividad, estado hiperalerta, inquietud, de tensión los músculos formaexplosiva hablar, de en y faciales sentimiento de estarapremiado escaso tiempo.Constade 10 preguntas diferente o de con nivel de respuesta, y cinco dicotómicas cittco de respuesta Likert; en tipo 90Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Materialy Métodos estaescala orderrarr sujetos el continuo se los en versus opiniónfavorable desfavorable. considera todoslos ítemstienenel mismovalor Se quo actitudinal(no inducena cotrtestar determinada) para una respuesta y responder ellostípicamente sujeto a el que dispone cincoopciones van de totalmente acuerdo totalmente desacuerdo. desde de a en 4.2.6. Cuestionariode consumode sustancias. Incluimos 14 preguntas como el consurno para exploraraspectos de sedantes, cigarrillos, alcohol, analgésicos, derivadosdel tranquilizantes, alucinógenos, Cannabis, cocafna, como el opio o la opiáceos estimulantes, morfina, opiáceostipo herolna, inhalantesy mezclas de los anteriores. Incluimosal final de estecuestionario sección una dondepodíaninformarnos que detalladas el mismo. del consumo otraszustancias no estuvieran de en podía ser: l= nunca,2= Para todas las preguntas rango de respuesta el algunavez (en todala vida), 3= variasvecesal año,4= variasvecesal mes, y 5= variasvecesa la semana 6= variasvecesal dla. 4.2.7. lnventario de experienciasvitales. Utilizamos üaducción Inventoryof CollegeStudents una del Life Recent 9ITesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Materia¡y Métodos (Kohn, ya y validada P.M.,Lafreniere, Gurevich, 1990), contrastada K., M. por estos autores, un alto coeficiente fiabilidad con de alfa (0.89), la con Escala Estrés de (Véase Percibido. introducción). que hesenta49 experiencias suceden los estudiantes a y universitarios, pedimosque señalaran frecuencia cadauna durante último mescon la de el escala: no ha formadopartede mi vida en absoluto, arregloa la siguiente 1= ocasionalmente, me ha sucedido 2* me ha sucedido 3= bastantes y veces 4= me ha sucedidomuy frecuentemente. referencia diferentes Lassifuacioneshacen a cotidianos la vida aspectos de oportunidades desarrollo universitaria: de (lucharpor alcanzar rendimiento el óptimo, notas inferioresa las que esperabas, acadérnicoque tú consideras grandes paraser de los primeros,importantes esfuerzos acerca decisiones de insatisfacción tu capacidad expresióu tu educación, con de etc.);falta escrita, de tiempo (escasotiempo para esparcimiento,insuficiente tiempo para insuficientetiempo para dormir, demasiadas cumplir con tus obligaciones, cosasquehaceralavez, etc.);insatisfacción (insatisfacción académica con la Facultad,no te gustanlos estudiosque realizas,encuentras cursos los (conflictos con tu novio/a, faltos de interés,etc.); problemasernocional.es esposo/a, decisionessobre tus relacionesfirtimas,etc.); maltrato social 92Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Material y Métodos (aislamiento, ignoraclo, ser etc.);problemas los amigos soledad, con (amigos que abusande tu confianza,conflictoscon amigos,etc.); contrarieclades varias(te desagradan compañeros estudios, tus de conflictoscon la gente etc.). respecto tabaco, al 4.2.8. Cuestionariode conductasde afrontanriento. desarrollado Reig,A. y Utilizamos cuestionario afrontamiento, un de por Caruana, y usadoen una investigación A. sobreestrés profesionales en de la salud (ver Caruan&, A., 1990). Recogelas principalesestrategias de afrontamientoque aparecenen la bibliografía especializada(Lazarus y Folknan, 1986;Hingley y Cooper,1986;Etzion y Pines,1986;Billings y dirigidas al problema,dirigidas a la emoción, Moos, 1981): estrategias conducfuales, cognitivas, e Solicitamos los participantes directas indirectas. a queseñalaran quéfrecuencia con utilizabancadaestrategia afrontamiento de antesituaciones eligiendouna de las 5 alter¡ativas respuesta estresantes de (1= nunca,2= pocasveces, algunas 3* veces, a menudoy 5= siempre). 4= 4.2.9. Cuestionariode insatisfacción los estudios. en y laboraldeReig.,A y Adaptamos ampliamos escala insatisfacción la de 93Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Material y Métodos Caruana,A. (ver Caruana,A., 1990) a la población cle estudiantes universitarios, resultando cuestionario 22 ítems. un de Estosítems presentan afirmacionesrelativasa la insatisfacción los en estudios,y para cada ltem se ofrece una escala tipo Likert con 5 posibilidades respuesta de (desde1= totalmenteen desacuerdo hasta 5= totalmente acuerdo). puntuación en la escala de Una alta globalesindicativa de insatisfacción los estudios. en 4.3. ANALISISESTADISTICOS Paraanalizar relación la las entre variables estudio del utilizamos, además dela estadlstica descriptiva básica(medias desviaciones y típicas), análisis el conelacional Pearsonn de entremedias(prueba estudiode las diferencias t y de Student ANOVA), y la pruebaJi2paracomparar proporciones. Tambiénaplicamos análisis el factorialqueesun método que estadístico se utiliza para conceptualizar gruposde variables con el fin de determinar a qué grupo pertenecen. aplica generalmente Se para ayudaral investigador a explorar estadísticamente cantidad y naturalezade los factores que la subyacen un test o en un cuestionario en determinado. agrupamiento El de 94Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Materialy Mótodos va¡iablesque realizael análisisfactorialconstituye, su vez, un aspecto a importanteen la validaciónde constructode un instrumento medida de (Nunnally, 1978). En esta ocasiónhemos aplicadoel análisisfactorial paraver qué tipo de factores exploratorio puedenderivarse los diversos de instrumentos experimentales mediciónutilizados. de , Por último, utilizamos análisis regresión el de múltiplepasoa paso,ya que posibilitael logro clela mejor ecuación predicciónlineal entreuna de y variable dependiente un conjunto de variablesindependientes (Dixon, 1 9 8 5 ). Los datos se analizaronen el Centro de Procesode Datos de la Universidad Alicanteutilizandoel paquete programas de de BMDP. 4.4. PROCEDIMIENTO Durante cursoL99U92 el solicitamos colaboración la voluntaria todos de los estudiantes rnedicina de matriculados, explicando, cursopor curso,los motivos de la investigacióne insistiendo en la importancia de su participaciótt. vezhechoéstosepusieron Una seisfechasdiferentes, por una cadacurso,fuera del horariode clasespararellenare[ cuestionario sus en 95Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Material y lvfétodos propias aulas. El día señalado para cadauno de los cursos, miembrodel equipo un investigador garantizóla confidencialidad el repartiólos cuestionarios, y y ar¡onimato, aclarólas dudasque surgieron, facilitando buendesanollo el de la cumplimentación los cuestionarios. de La relación número alumnos, edades el cursoqueestudiaban del de sus y nos fué facilitadapor la Secretaría la Facultad Medicinade Alicante, de de que lo solicitó al Centrode Proceso Datosde la Universidadde Alicante. de 4.5. MUESTRA La muestra conforman datos la en definitivos389alumnos, los cuales de 84 (21.6%son alumnos primercurso,72 (18.5%)son de segundo, de 69 (17.7%) tercero, (15.2%) cuarto, (10.3)de quintoy 65 (16.7%) de 59 de 40 de sextocurso. Del totaldeparticipantes, (40.9%) varones,226 159 son (58,1%) mujeres, y 4 0.0%) no han contestado la variable a (95.1%) sexo.La rnayoría,3J7 son solteros,8 (2.I%) son casados, ninguno es separado, (0.7%) 3 96Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Material y Métotlos coresponden otros(viudo)y I (2.1%)o contestan esteítem. a a En cuanto la edad, O.A%)sonmenores 18años, (56.8%) a 35 de 221 se hallanentre18 y 22 años,94 (24.2%sonmayores 22 años, declaran de no su edad30 (10.0%), unamediade 19.98 con añosy unadesviación estandar de 5.79. La mediade hermanos de 2.12 conuna desviación es est¿urdar 1.35; de 9 (2.3%) son hijos únicos, L34 (34.5%) dicen tener un hermano,t29 (33.2%) tienen clos hermanos,114 (293%) declarantener tres o más hermanos, 3 (0.7%)no contestan. y Conrespecto su residencia a los (71.7%) tienen durante estudios,279 la en el domicilio familiar, 69 (l7.7Vo) compartenun piso con otros estudiantes,2l(5.4%)residen un colegiomayor, 19 (4.9%)viven en en otroslugares(pensiones, apafiamentos compartidos), un 0.3% (1) no no y reseñaesta cuestión.Un 68.lVo (265) cle los alumnos no se tiene que desdeotra localidadparaasistira la Facultad, 31.6%(123) sí desplazar el se desplaza, un 0.3% (l) no contestaa esta pregunta. cuanto a la y En 268 (68.9%) procedende un núcleo urbano,75 ciudad de procedencia (19.4%)de uno semiurbano,3S (9.7%)de uno rural y 8 (2.0%)no registran 97Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Material y Métodos este dato. En respuestalos ingresos a (I.3%)los clecla¡an familiares, alumnos 5 a pts./mes, (11.8%) inferiores 50.000 46 entre y prs./mes, 50.000 99.000 149 (38.3%) y pts./mes, (20.8%) entre 100.000 199.000 81 y entre200.000 299.000pts./mes, (22,1%)declaran 86 ingresos superiores 300.000 a pts./mes, 22 (5.1%) respondenesta y no a pregunta. En relación a los estudiosdel padre, I alumno (0.3%) constata paterno,26 (6.7To), analfabetismo dicen que su padre sólo sabe leer y escribir, rcl Q5.9%) declaranque su padretiene estudiosprimarios,55 Qa]Vo) bachiller elemental,56 (14.4%) bachiller superior, formación profesional oficialía,63 (16.2%)son universitarios u medios,78 (20.1%) universitarios superioresy 9 (2.3%) no contestan.Con respecto a los maternos (1.1%)declaran estudios 4 matemo,39 (10.1%) zurallabetismo reseñanque su madre no tiene estudios,pero sabe leer y escribir, 130 (33.4%) dicen que sus madrestíenen estudiosprimarios, 74 (19.0%) bachillerelemental, (10.5%)bachillersuperior, 4l formaciónprofesional u oficialla, 63 (16.2%) son universitariasde título medio, 27 (6.9%) universitariassuperiores,y 11 (2.8%) no reflejan este dato en sus cuestionarios. e8Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Material y Mét<xfos Preguntados (9.8%) acerca la nota mediade C.O.U.,38 alurnnos de declaranhaber obtenido aprobado,259 (66.6To)notable, 51 (14.6%) sobresaliente, (3.97o) 15 matrícula honory 20 (5.IYo)no contestan. de Con respecto la nota media obtenida selectividad, alumnos(1.8%)to a en 7 llegaronal5,230 (59.1)obtuvieron entre5 y 7,133 (34.2%consiguieron a7,19 (4.9%)no la reflejan, una nota superior con una mediade 6.806y una desviación estandar 0.792. de La mayoríade los estudiantes, (94.6To) seencuentran 368 no repitiendo curso,16 ( .tVo)son repetidores 5 (1.3%)no responden estapregunta. y a totales,y a su vez todosdesanollados Otrosdatossociodemográficos curso a curso se encuentran la tabla 2. en 4.5.1. Muestra del test - retest Paraestudiar consistencia Ia temporaldel cuestionario estrés, realizó de se duranteel curso académico una pruebatest-retest 95196 con estudiantes de tercero medicina la Facultad Medicinade Alicantematriculados de de de en la asignatura medicina de psicosomática. 99Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Volver al índice/Tornar a líndex Material y Mérodos Sepidióla colaboración clichos de alumnos, explicaron motivosde se los la investigación, garantizó confidencialidad el anonimato, se la y perose les pidió que con las iniciales de los dos apellidosy el número del primer cuestionario formaranunaclaveque deberían poneren Ia siguiente ocasión parapodercruzarlos resultados la mismapersona. de Se fijaron dos fechaslejos de la épocade exámenes separadas y entre ellas 15 díaspararellenarel mismocuestionario estrés estudiantes de en de medicinay una hoja de datossociodemográficos. La mediade edadclelos estudiantes de 20.88,con una d.t. de 1.83 fue años,mayoritariamemte solteros, no repetidores. (35.j8%) eran eran y 23 varones a2 $a.62Vo)mujercs. y 100Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro 5. RESULTADOSTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados 5.I. TASA DE PARTICIPACION lnvitamosa todoslos alumnosmatriculadosen la Facultad Medicina de de la Universidadde Alicante duranteet cursoacadémicot99U92, un total de 644 estudiantes, participaren un estudiosobreestrésen estudiantes a de medicina.Decidieroncolaborar, rellenarlos cuestionarios(anexo1) un y total de 396 alnmnos. Siete de aquellos no estaban corectamente cumplímentados,por lo que al final el número de cuestionarios útiles fue de 389, que correspondea una tasa de estadísticamente participación global del60.4%,oscilando entreel 43.5%de los estudiantes de quirrtocursoy el76.4% de los de primero(fabla3). Hemosintentadoaproximarnos estudiode la representatividad la al de muestraanalizando comparativamente distribución los encuestados la de y de la poblaciónen algunas variables conocidas el momentode hacerel en estudiocomoel curso,el sexoy la edad.En estesentido clistribución la por curso resultadiferentecon significaciónestadlstica (Ji2=11.02; 0.05), p= quedandosobrenepresentado primero, e infranepresentadoquinto. Con respectoa la variable sexo no se encueutrandiferenciasestadísticamerüe significativasentre la población y la muestra,y en 1o concerniente ta a variableedaddifierencon significación (Ji2=83.81, 0.0001), estadística p< r02Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados observándose participación la gentemásjoven en tocloslos cursos una de (tabla4). 5.2.ESTRÉS ESTUDIANTES MEDICINA EN DE Tras realizar en este cuestionariode 66 ítems un análisis factorial exploratorio de primer orden sobre la muestra total de 389 alumnos aparecieron factores,de los cualessólo 6 incluían más de 4 ítems. Una l7 vez efectuado anílisis factorialde segundo el orden(tabla5), los distintos esfresores agruparon 5 factoresqueexplicanel99.73%clela varianza se en total. Dichos factores son: I * Sobrecargaacadémica(exámenes), = II Relaciones cotlflictos, III = hoblemática Personal, - Contactocon la y lV muerte y el sufrimiento y V = Otros problemasrelacionadoscon los estudios. consistencia La global y de los factoreses internadel cuestionario aceptable, global de 0.84, y siendola theta de Carmines cuestionario del paralos factoresoscilaentreel 0.72 y 0.89 (tabla6). Los primerosdatossobrefiabilidadtest-tetest una muestrade 65 con alumnosde tercero de medicina muestranuna theta de Carminesde 0"79 parael cuestionario global;las distintas paracadauno thetasde Carmines de los factores pueden verse en la tabla 6. Estos resultadosiniciales 103Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados muestran que este cuestionarioy sus escalas(factores)poseen unas estimaciones fiabilidad aceptables. la tabla 7 representamos de En las de entresl y con el cuestionario. la tabla intercorrelaciones las escalas En el pormenorizado los ítemsdel cuestionario, la 8 mostramos análisis de con tfpica,junto al análisisrelacional(r de Pearson) mediay la desviación de total y con la escalaa la que pertenece. cada ítem con el cuestionario Nunnally (1978) ha señaladoque "buenos" ítems son aquellos que correlacionan la puntuación con total de la prueba. Siguiendo Likert hemos a seleccionado aquellosítems con una correlacióncon el cuestionario total igual o mayora 0.35 (Mira y Otozco,1995)y nos quedan54, unaversión abreviada cuestionario esfrés del de paraestudiantes medicinaque puede de ser de interéspara futurasinvestigaciones (anexo2). En la tabla9 presentamos puntuaciones las y medias desviaciones típicas de los distintoscursosque integranla muestra el cuestionario en las en y cinco escalas factores. Debemosseñalarque en el cuestionario o global (Puntuacióntotal en estrés= lndice de estréstotal) se hallan diferencias significativas(p= 0.0007) en las puntuaciones los estadísticamente de cursos,sienclo cursoquemás puntúaquinto, seguidode tercero diferentes el y sexto. quemenos El por puntúaes segundo, lo queglobalmente el curso es menos estresado.En cuanto a los factores, en el factor t (Sobrecarga 104Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados (exámenes)), aparecen académica no cliferencias (p- significativas 0.A847) entrelos diferentes cursos, todosellospuntuaciones alcanzando similares; no obstantequien rnás puntúa es quinto y quien menos segundo.En este factor se incluyenítemsrelativosa los exámenes al sistema evaluación, y de a la excesivacantidadde materia,a la falta de tiempo para realizarotras muchascosas, profesorado, a la saludpersonal. al y Con respecto factor al II (Relacioqes conflictos) hallandiferencias y se (p= significativas 0.0000). El cursoque rnáspuntúaes quinto seguido sextoy de tercero,y el que de menos segundo.Dentro de este factor se encuentranítems acercade las con el personalsanitario,con los demáscompañeros, los relaciones con pacientes,con los profesores.En relación ¿rl factor III (Problemática Personal), cursoque más sumaes quinto,seguidode terceroy sexto;el el que menos puntúa es segundo, pero no se encuentran diferencias estacllsticamente (p- significativas 0.0589).El factorIII hacereferencia a los problemas personales los alumnos(rnatrimonio, de relaciones soxuales, familia, problemas económicos). estudiarel factor IV (Contacto Al con la muerte y el sufrimiento)no observamos diferenciassignificativas(p= 0.9457),si bien el cursoque mayor valor alcanza sexto;a continuación es terceroy segundo, en último lugar cuarto.En estefactor se localizanltems y relacionados el sufrimiento la muertedel paciente, riesgode coger con y el una enfermedad, heridasy mutilaciones los cadáveres. último al las y Por 105Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados analizar el factor V (Problemasrelacionadoscon los estudios) no encontramos diferencias estadísticamente (p= significativas 0.4209). curso El que más puntuaciónalcanzaes quinto seguidode sexto y tercero, siendo cuarto curso el que menos puntúa. Dentro de este factor se hallan los ltems:problemas siguienfes familiarespor elegir estacarrera,problemasde alojamiento, elección sitio dondevivir, cambiarde ciudady alejarme del de mi familia. En el estudio másdetallado estresores de especlficos tomando muestra la total de alumnos(tabla10),observamos diezsituaciones estresantes. las más La que alcanza mayor punhración hacereferencia los exámenes general a en (media=4.33, d.t.- 0.82; figura 1), sin encontrar diferencias significativas entre los diferentes cursos.Las siguientes situaciones por más estresantes orden de importancia orales(media=4,20, d.t.= l.I1; son: los ex¿imenes injustos(media=4.15, d.t.= 1.03; ligura 3), las figura 2), los profesores injustas(media=4.10, d.t.= 1.03),excesivacantidadde calificaciones materia(media=4.06,d.t.=0.88),falta tiempoparatodo lo quetengoque hacer (media= 3.61, d.t.- l.t4), todas ellas sin encontrardiferencias estadísticamente signiticativasentre los diferentescursos; sobrecargade clases (medía= 3.58, d.t.= 1.03), donde sl encontramosdiferencias estadfsticamente (F= signíficativas 4.23,p= 0.0009), el sentido que a en de 106Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Rcsultados cursomásaltomásestresante estasituación. siguen importancia es Le en otrastres situaciones estresantes dif-erencias sin significativas entrelos diversos cursos: a en (media= miedo fracasar misestudios d.t.=t.22), 3.58, quemuera paciente el (media= 3.49,d.t.= 1.31)y los exámenes escritos (media- d.t.=1.19). 3.42, Unarelaciónde las diez situaciones menosestresantes el conjuntode en la muestra alumnosde medicinade Alicantese presenta la tabla 11. de en En las tablas12 ala 17 seexponen diezestresores importantes los más para cadauno de los cursosque componenla muestrade alumnos. En la tabla 18podemos que,globalmente,las observar mujeresestánmás que estresadas los varones,con diferenciasestadfsticarnente significativas. El utdicede estrés total paravarones de 1ó6.1 y paramujeres 176.13 es 1 de (¡= -2.79;p= 0.005).Cuando referimos los cursos nos a individualmente las mujerespuntúanmás alto en estrésque los varonesen todos los cursosa excepciónde segundodonde alcalzar,mayor puntuaciónlos chicosaunque sin significaciónestadística 0.10; p- 0.917).En tercero(t= -2.29; p= (t= 0.026),cuarto(t= -2.05;p= 0.046)y sexto(t= -2.96;p= 0.004)la diferencia a favor de las mujereses estadísticamente significativa,mientrasque no lo r07Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados es en primero(t= -0.76;p= 0.451). Las asociaciones (r relacionales de Pearson) significativas entrealgunas variablesrelevantes estudiocon la puntuación del total en estrés(I.E.T.= Indicadorde EstrésTotal) quepasamos comentar, a puedenverseen la tabla 19. En cuantoa las relaciones el lndice de estrés con total no encontramos ninguna correlación con las variables sociodemográficas estudiadas,a excepción sexoy del cursoya mencionados. correlaciona estado del No el civil, ni el lugar de residencia, el desplazamiento, la procedencia, el ni ni ni númerode hermanos, los estudios padreni los de la madre, el nivel ni del ni socioeconómico. La puntuación la escala estrés en de vital serelacionasignificativamente con la puntuación total de estrés 0.54;p < 0.001).También relacionan (r= se positivamente insatisfacción los estudios 0.49;p < 0.001), patrón la en (r= el (r= A de comportamiento 0.28; p < 0.001), la motivaciónno altruista (egolsta-materialista) 0.13;p < 0"05),las (r= influencias (motivación externas (r- extraprofesional) 0.13; p < 0.05), el afrontamiento emocionaly de evitación (r= 0.41; p < 0.001), el afrontamientodirigido al problema indirecto (r= 0.13; p S 0.05), el estrés por conflictos académicos y extraacadémicos 0.43; p < 0.001),por aislamiento insatisfacción (r= e (r* r08Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados 0.38; < 0.001), estrés por sobreesfuerzo detiempo 0.46; p el vital y falta (r- p < 0.001), estrés el percibiclo las dosúltimassemanas 0.36;p s en (r- 0.001), aumento nivel de estrés los estudios 0.22;p < 0.001), el del en (t- el mayorporcentaje estrés de proceclente los estudios 0.25;p < cle (r= 0.001),la autovaloración la salud(peor)(r= 0.34;p < 0.001), de la influencia del sobre salud 0.37; < 0.001) la ingesta negativa estrés la (r= p y (aspirina, de analgésicos paracetamol) 0.13;p < 0.05). (r= Al aplicarla prueba de Student la Ji2entre grupos altoy bajo t y/o los con esüéstotal (l.E.T.) encontramos algunosaspectosque cancterizana los estudiantes altosnivelesde estrés con (tabla20): sexofemenino (Ji2=5.111; p= 0.0238;figura 4), de cursosigual o mayorque tercero(Jiz= 12.308; p= 0.0308;figura 5a), o bien agrupándolos cursos en clÍnicosy preclínicos, se observaque los esfudiantes cursoscllnicos soportanmayor estrés(Ji2= de 4.151;p= 0.0416; vital 1t=-8.15; figura5b), con altapuntuación estrés en p= 0.0000)Qiz=27.882; 0.0000;figura 6), insatisfechos susestudios p= con (1=-8.64;p= 0.0000)(Ji= 29.075;p= 0.0000;figura 7), conpatrones tipo A de comportamiento -4.26;p= 0.0000)(Ji2=8.611;p= 0.0033;figura (t= académica -16.19;p= 0.0000),por 8), con alta tensiónpor sobrecarga (t= problemascon profesoresy compañeros(t= -1L.73; p= 0.0000), por personales -13.74; 0.0000), problemas problernas (t* p= y relacionados con 109Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resulta<los los estudios -6.09;p= 0.0000), (t= (egoísta- con motivaciones altruistas no materialista) -2.27; p= 0.0238),con aftontamientos (¡= y emocionales de evitación(¡= -6.54;p= 0.0000Qi2=35.727; 0.0000;figura 9), con altos p* nivelesde estrésper:cibido (t= durantelas dos últimas semanas 4.46; p= 0.0000)(Ji2=9.339,p= 0.0022;figura 10), con un aumentodel nivel de estrés los estudios -3.30;p- 0.0011)(Ji2=18.409; 0.0010;figura en (t= p= alto procedente los estudios -3.12; 1l), con un porcentaje de su estrés de (t= p= 0.0020) (i2=11.715p= 0.0196; figura 12),con unapeorautovaloración de la salud duranteel último año (1= -5.64;p= 0.0000)(Ji- 32.603;p= 0.0000; fi,gura 13), y sobre la que ha ejercido una influencia negativael estrés -5.42;p= 0.0000)(Ji= 28.2O3; 0.0000;figura l4). (¡= p= Al realizarel análisisde regresiónrnúltiple pasoa pasotomandocomo variable dependientela puntuación total en el cuestionario de estrés que encontramos los mejorespredictores dichapuntuación (tabla21): de son la insatisfacción los estudios, estrésdebidoa problerruítica en el personal, el afrontamiento y emocional de evitación,la autovaloración la salud(peor), de el estrésvital por conflictos académicos sxtraacadémicos el estrés y y percibidodurantelas dos últimas semanas. Dadala importancia estrés del percibido durante dosirltimas las semanas, t10Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados ya mencionada anteriormente,hemos realizado un análisis más ponnenorizado de esta variable. En el análisis relaciorral (tabla 22) que observamos el estrés percibiclo las últimasclossemanas relaciona en se como ya habíarnos significativamente, apuntado, la puntuación con total de total (r= 0.36; p < 0.001).Tambiénse relacionan estrés positivamente con vital (r= 0.31; p < 0.001),con la insatisfacción los estudios el estrés en (r= 0.22;p < 0.001), (r- con el patrónA de comportamiento 0.31;p < 0.001), producido la sobrecarga con el estrés por (exámenes) 0.38;p académica (r= 10.001), por las relaciones conflictoscon profesores otroscompañeros y y (r= 0.22; p < 0.001),o por el contactocon la muertey el sufrimiento(r= 0.14;p < 0.001, por la problemática o personal 0.25;p < 0.001); (r- también se relacionacon el afrontamiento emocionaly de evitación(r= 0.22; p < 0.001),con el afrontamiento dirigido al problemaindirecto(r= 0.12; p < 0.01),con el estrésvital por conflicfosacadémicos extraacadémicos y (r= 0.20;p < 0.001),por aislamiento insatisfacción 0.19;p < 0.001),por e (¡= el sobreesfuerzo la falta de tiempo (r= 0.40; p < 0.001),con el aumento y del estrés los estudios 0.27; p < 0.001),con el mayor porcentaje en (r= de esüésprocedente los estudios 0.33;p < 0.001),con la autovaloración de (r= de la salud(peor)(r= 0.16;p < 0.01),con la afectación la saludpor parte de del estrés(r= 0.30; p < 0.001) y con la ingestade analgésicos (aspirina, paracetamol) 0.17;p < 0.01). (r= 111Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados Como se observa, además relacionarse la puntuación de con total de estrés, estrésreciente(autopercibidio las dos últimas semanas) el el en y estrés total comparten relaciones cornunes las siguietües con variables: estrés vital, insatisfacción en los estudios, patrón A de comportamíento, afrontamiento y emocional de evitación, dirigido al problema afrontamiento indirecto, esfrés vital por conflictos académicos extraacadémicos, y por por aislamientoe insatisfacción, sobreesfuerzo falta de tiempo, aumento y del estrésen los estudios,mayor porcentajedel estrésprocedentede los estudiosy con la peor autovaloración la salud. de Al aplicar prueba deStudentylolaJizentrelos grupos altoy bajo la t con estrés percibido en las dos últimas semanas se perfilan algunas que características tipifican a los estudiantes con altos niveles de estrés percibidoreciente(tabla23): sexofemeninoQi?=6.477;p= 0.0109;figura 15), rruísestresados -5.29;p= 0.0ü)0), con alto estréspor sobrecarga (t= (t= -6.62; p= 0.0000),con problemasen sus relaciones académica con profesores compañeros -3.33;p= 0.0010), problemas y (t= por personales (t= -4.10;p= 0.0001), mayorestrés con vital (t= -6.09;p= 0.0000) (Ji2=10.848; p= 0.0010; figura 16), con altos niveles de estrésvital por conflictos académicos -4.67; p= 0.0000)(Ji2=7.866 p= 0.0050;figura l7), por (t= vivencias aislarniento soledad -3.39;p= 0.0008), estrés de y (t= con vital alto Lt2Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados por falta de tiempoy sobreesfuerzo -7JA; p= 0.0000)(Jit= 45.162;p- (t= 0.0000;figura 18),insatisfechos susestudios -3.58;p= 0.0004)(Ji2= con (1= tipo A de comportamiento - 9.323;p= 0.0023;figura 19),con patrones (t= 5.47;p= 0.0000) Uiz=20.398; 0.0000;figura 20), con nivelesbajosde p= emocional de evitación 4.25; p= 0.0000(Ji2=8.617;p= afrontamiento y (¡= (t= 0.0033;figura 2l), con aumento los nivelesde e$résen los estudios de -5.37; 0.0000)(Ji2=33.844, 0.0000; p= p= figura 22),con un porcentaje alto procedente los estudios -5.98;p= 0.0000)(Ji= 38.434; de su estrés de (t= p= 0.0000;figura 23), con una peor autovaloración la saluddurante de el último año (t= -2.88;p= 0.0043)(Ji2=8.618;p= 0.0714;figura 24), y sobre la que ha ejercidouna influencianegativael estrés(1=-5.15; p= 0.0000) (Ji2=28.199;p= 0.0000;figura 25), y con un mayor uso de analgésicos (aspirina paracetamol) -3.50;p= 0.0005). y (t= En el análisis regresión de múltiplepasoa pasotomando comovariable dependiente purtuación total de estrés percibido en las dos últimas la encontramos los mejorespredictores dicha puntuaciónson semanas que de (tabla 24): el estrés vital por sobreesfuerzo la falta de tiempo, la y percepcióncle que el estrésha afectadoa la salud, el aumentodel estrés procedente los estudiosy el índice de esnéstotal. de tl3Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados 5.3.EXPERMNCIASVITALES EN ESTUDIANTES MBDICINA DE Una vezrealizado estecuestionario 49 ltemsurranálisis en de factorial exploratorio primer ordensobreel total de alumnos(n: 389) surgieron de 15 factores,de los que sólo 4 incluíanmás de 4 ítems.Tras ejecutarel análisisfactorial de segundoorden,las diferentes experiencias vitales se agltrtinaronen 3 factores que explican el 86.07% de la varianzatotal. Aparecióun cuarto factor, que sólo constaba un ítern,separación tus de de seresqueridos,motivo por el que se eliminó. La consistencia interna del global es aceptable, cuestionario sienclo thetade Carminesdel mismo de la 0.81 (tabla25). Los tres factoresson: I (Esttésvital por conflictos académicos y que extraacadérnicos), agrupaltemstanto relativosa problemas la vida de académica(conflictoscon profesoreso compañeros) como de la vida personal(conflictos con familiares o amigos).El factor II (Aislamientoe insatisfacción), hacereferencia estrés al vital producidopor sitüaciones de desamparo, abanclono insatisfacción de y consigomismo principalmente. El último factor Ill (Sobreesfuerzo falta de tiempo), se reñere básicamente y al esfuerzopor sobresaliry a la falta de tiempo. rl4Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados En la tabla26 observamos puntuaciones las mediasy las desviaciones típicasde los distintos y cu¡sosen los tres factores en el cuestionario total de estrés vital. que Observamos enel cuestionario total deestrés vital existendiferencias significativas(p= 0.0010) en las ptrntuaciones los estadísticamente de diferentescursos,siendoel que más puntÍrasexto, seguidode cuarto y quinto. Despuésse sitúan tercero,segundoy en último lugar primero que sufre el monorestrésvfal. En cuantoa los factores,en el I (Estrésvital por y conflictosacadémicos extraacadémicos), tambiénobservamos difetencias estadísticamente (p= significativas 0.0001),siendode nuevosextoel curso que más puntúaseguidode quhrto,cuarto,tercero,primero y segundo. Con respecto al factor II (Aislamiento e insatisfacción)no se encuentran cliferencias estadísticamente (p- 0.6688)entrelos dife¡entes significativas cursos que integran la muestra, alcanzandotodos ellos puntuaciones similares.Por último al analizarel factor III (Sobreesfuerzo falta de y tiempo)volvemos encontrar a estadlsticamente diferencias (p- significativas 0.0001),sienclo cursoque más puntúla el ct¡arto, seguidode sexto,tercero, quinto, segundo primero. y En el estudiomásdetallado experiencias de vitalestornando rnuestra la r15Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro ResultarJos total de alumnos(tabla27), observarnos diez situaciones producen las que vital. La que alcanza másestrés mayorpuntuación hacereferencia luchar a por alcanzar rendimiento el óptimo (media=3.30, d.t.= que tú consideras 0.76; figura 26). Las siguientes por más estresantes orden de experiencias importancia cosasque hacer alavez (media=3.12, d.t.- son: demasiadas 0.76;figura27),dispones escaso de (media= tiempoparacsparcirniento 2.98, tiempo para dormir (media=2.60, d.t.= d.t.= 0.87; figura 28), insuficiente 0.93),encuentras los cursos exigenmucho(media=2.59,d.t.= 0.85), que te notas inferioresa las que esperabas (media=2.59, d.t.= 0.84), no tienes suficientetiempo para cumplir con tus obligacignes (media=2.56, d.t.- de (media= 0.83),tienesmontones responsabilidades 2.49, d.t.= 0.86),te para llegar al nivel que otros consideran esfuerzas óptimo (media=2.41, d.t.= 1.05),y decisiones íntimas(media=2.24, d.t.= sobretus relaciones 0.97). Analizandolos cinco ltemsmris puntuados relacióna los cursos, en no observamos diferenciassignificativasni en el primero -luchar por alcanzar el rendimiento que óptimo- (p- 0.1111)ni en el académico tú consideras - cosaE haceralavez- (p= 0.1585); el tercero segundo demasiadas que en -dispones de escasotiempo de esparcimiento-encontramosdiferencias significativas(p= 0.0000),siendoel cursoque rnáspuntúa estadísticamente 116Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados cuarto,seguidopor ordencorrelativode sexto,quinto,segundo, terceroy primero. En el cuarto ítem -insuficiente tiempo pam dormir- también hallamosdiferencias significativas (p= desdeel punto de vista estadístico 0.0000).El curso que rnás valor alcanzaes cuarto,y & continuaciónse tercero,sexto,quinto,primero y segundo. último al analizar encuentran Por el quinto ítem -encuentras que los cursoste exigen mucho- vuelven a aparecer diferencias significativas(p= 0.0005),puntuando estadísticamente de sexto,segundo primero(tabla28). másquinto,seguido cuarto,tercero, y Unarelación lasdiezsituaciones de asociadaslos niveles a másbajosde esüésvital se exponenla tabla 29. Con respecto sexoen relacióna la puntuación al total en estrésvital en los diferentes cursos, (tabla30) diferencias observamos significativas, siendo quienespacedenmayor estrésvital en el conjunto total de la muestralas mujeres(media=95.39;d.t.= 15.18)frentea los varones (media=91.14; -2.58y una p= 0.0100(figura30). Al d.t.= i5.65) con una t de Student= analizar curso a curso sólo observamos diferencias estadísticamente favorables las mujeresen sexto (p= 0.010);en el resto de significativas a cursosno encontr¿Imos significativas;pero si diferenciasestadísticamente por agrupamos cursosclínicosy preclínicosse observa mayor estrés un vital lt7Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados clínicos(Ji2= en los alumnos cursos de 4.836;p=0.0279; figura30). En las figuras 31,32 y 33 podemos cómo los alumnosque obseryar padecen mayoresnivelesde estréstotal tambiénpuntúannrásen estrésvital por conflictosacadémicos -6.20;p= 0.0000)(Jit- 18.344;p= 0.0000), (t- por vivencias aislamiento soledad -6.13; 0.0000) de y (t= p= p= Qi2=24.978; 0.0000),y por falta de tiempoy sobreesfuerzo -6.88;p= 0.0000)(Ji= (t= 29.124;p= 0.0000). 5.4.ESTRATEGIASDE AFRONTAMMNTO En el análisisfactorial de plimer ordenaparecieron factores,de los l0 cualessólo uno inclula más de 4 ítems,por lo que se realizó un análisis factorial de segundoorden en el que las estrategias afrontamiento de se agruparonen 4 factoresquo explicanel 100%de la varianza.Lathetade Carmines de 0.81,por lo que la consistencia es (tabla internaes aceptable 31). El Factor I (Afrontamientoemocionaly de evitación) incluye ítems al (me relativos sentimiento deprimo, sientoculpable, pongoa llorar, rne me ...);el FactorII (Afrontamiento dirigidoal problema formaindirecta) de está 118Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados compuestopor ítems en los que se prefiere que el problema no esté ocuniondoy hablarcon la gentepara quedarnos ffanquilos,pero sin buscar soluciones. Factorlll es el Afrontamiento El dirigido al problema forma de directa,y por el que se buscala solución del mismo (buscola soluciónen experiencias intentoanalizarel problemadesde punto de vista anteriores, un objetivo,...), y el FactorIV hacereferencia Afrontamiento al dirigido a la emoción(no me tomo en seriola situación, se solucionará, ya ...). En la tabla 32 observamos puntuaciones las mediasy las desviaciones típicas de los distintos cursos en los cuatro factoresdel cuestionariode estrategiasde afrontamiento sin observar diferencias estadísticamente significativasentreningunode los factores cursosqueintegranla muestra. y La estrategia afrontamiento de másutilizadapor los esrudiantes r4edicina de investigados la dirigida al problernade forma directa encaminad a la es a búsqueda soluciones. cuantoa las interco¡relaciones de En entrelos factores, lo mrís reseñable que el factor IV correlacionaalto y negativocon el os factor I, lo cual los hacemutuamente excluyentes, marcandocasi una pauta de conductaen el sentidode que quien utiliza afrontamientosemocionales y de evitaciónrara vezutilizaestrategias dirigidasa la emocióny viceversa. Enla tabla33presentamos estrategias afrontamiento utilizadas las de más 119Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados por la muesüatotal de alumnos. que tienemayorpuntuación le doy La es: vueltas problema al y (media= tratando entenderlo solucionarlo de 3.86,d.t.= 0.91; figura 34). Las siguiente$ por estrategias afrontamiento orclen cle de importancia másaspectos problema son:intentoaveriguar del (media=3.66, d.t.- 1.01; figura35),emprendo para (media= acciones resolverlo 3.59,d.t.= 0.90;figura 36),buscola soluciónen experiencias (media=3.55, anteriores d.t.= 0.99), intento analizarel problemadesde punto de vista objetivo un (media=3.54,d.t.= l.0l), tomo precauciones que no ocuffa de nuevo para (media=3.50, d.t.= 0.99), intentover el lado positivo del asunto(media= 3.49,d.t.= 1.06),hablocon un amigo/a(media=3.42,d.t.= 1.10),deseo poder evitar lo que está ocuriendo (media- 3.4I, d.t.= 1.07) y logro el apoyo de alguna/s persona/s(media= 3.29, d.t.= 0.99). Básicamente corresponden todaslas estrategias mencionadas factor III, afrontamiento al dirigido al problema de forma directa, encaminadoa buscar soluciones eficaces. En la tabla34 analizando cincoltemsmáspuntuados relación los los en a cursos, observamos no diferencias estadlsticamente significativas ninguna en de las cinco estrategias utilizadas. más En la tabla35 observamos diezestrategias las menos por utilizadas estos t20Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados predominando estudiantes, dirigidasa la emoción. estrategias El afrontamiento y emocional de evitaciónpredomina mujeres(Jiz= en 25.085;p= 0.0000;figura 37). relacional ponen manifiesto En el análisis se de algunas diferencias entre los alumnosque utilizan preferentemente afrontamiento un emocionaly de evitación(FactorI) y los queutilizanun afrontamiento dirigido al problema de forma directa(FactorIII) (tabla36). Asl, mientras que utilizan aquellos esüategias y emocionalos de evitaciónpresentan total (r= 0.41; mayorestrés p= 0.001),mayorestrés vital (r= 0.48;p= 0.001)(Jiz=35.655; 0.0000; p= figura 38) y mayorestrés (r= percibidoreciente 0.22;p= 0.001;figura 16), los que utilizan estrategias dirigidasal problemade forma directapresentan total (r= 0.02; p= n.s.),menorestrés menorestres vital (r= 0.02; p= n.s.)y menorestrés (r= percibidoreciente 0.07;p- n.s.).Algo parecidoocurrecon (F la ingesta analgésicos I r= 0.20;p= 0.001y F III r= {.01; p= h.s.), de con la utilizaciónde tranquilizantes I r= 0.22;p= 0.001y F lll r= -0.01; (F p= n.s.)y con el uso de sedantes I r= 0.12;p= 0.05y F III r= 0.01;p= (F n.s.).Los que afrontanemocionalmente encuentran se más insatisfechos en (r= sus estudios 0.32; p= 0.001)que los que lo hacende forma directaal problema -0.09;p= n.s.);aquellos (¡= presentan peorautovaloración una de t21Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados la salud(F I r= 0.23;p= 0.001y F III r=- 0.18;p= 0.001), que mientras los que afrontande forma directatienenuna correlación claramente negativa; es decir poseenuna mejor autovaloración su salud.También creen,los de que afrontanemocionalmente el estrésha afectadoa su salud (F I r= que 0.31;p= 0.001;Qi"=27.036; 0.0000; P= figura39 y F III r= 0.00;p= n.s.). Los alumnoscon afrontamientos y emocionales de eviiaciónmuestran con mayorfrecuencia patrones A de comportamiento I r= 0.26;p= 0.001 tipo (F y F III r= 0 .1 0 ; = n .s.). p En cuantoa lasmotivaciones, científico- intelectual la altruista la y son másfrecuente entrelos alumnos dirigidosal problema con afrontamientos de formadirectaQ= A.29; p- 0.001,r= 0.28p= 0.001respectivamente) que entreaquellosque presentan emocionalesy de conductas afrontamiento de (r= evitación 0.11; p: n.s.,r= 0.04;p= n.s.respectivamente). motivación La por influencias externases más común entre los alumnos que afrontan (r= emocionalmente 0.13; p= 0.05) que entrelos que afrontande manera directael problema(r-0.00; p= n.s.). 5.5. FACTORES MOTTVACIONALES En el análisisfactorialdeprimer orden,seperfilaroncuatrofactoresque 122Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resr¡ltados explican 100%de la varianza.LaThetacleCarmines de 0.7 (tabla37). el es El factorI (Motivación altruista no - (egoísta materialista)) incluyeítems como: por el prestigioy la posiciónsocial,para ganardinero,porquelos médicostienen autoridady poder, que me respetenprofesionalmente y demostrar estoypor encimade los demás. el II (Motivación que En altruista (Humanitaria)) agrupan siguientes se los ítems:necesidacl ser útil a los de para plestarservicioa los demásy por motivos religiosos. el demás, En factor III (Motivación científico - intelectual)se encuentran ítems: la los científicos,pata solucionar adquisición conocimientos de y enfermedades, porqr¡ees una profesiónatractivay excitante.Por último en el factor IV (lnfluencias (Extraprofesional)) hallan las siguientes externas se variables: para superarmis propiaslimitacionesflsicas, he conocidoa algún médico realmenteejemplary mi/s padre/sme indujerona ello. En la tabla 38 presentamos escalas factoresde motivaciónjunto a las o y susmedias desviaciones típicasen los diferentes cursos la muestra, de así como las intercorrelaciones entre los diversosfactores.Sólo encontramos diferencias estadísticamente significativas,entrelos diferentes cr¡rsos, el en factor III (Motivacióncientffico intelectual)dóndecuartocurso el que nuís puntúaseguido tercero, de segundo primeroempatados, y sextoy quinto. t23Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Rest¡ltados Los motiyaciones más elegidaspor la muestratotal de alumnoslas desanollamos la tabla39. La quealcanza en mayorvalor es:parasolucionar (media= 4.21, d.t.= 0.93; figura 40). Las siguientes enfermedades motivacionespor orden de importancia son: porque es una profesión atractivay excitante(media=4.I2, d.t.= 0.94; figura 41), para prestar (medía=4.09, d.t.= 1.00;figura 42), necesidad servicioa la humanidacl de ser útil a los derruís(media= 4.A9, d.t.- 1.07) y la adquisiciónde conocimientos científicos(media=4.04, d.t.= 0.99). En la tabla40 analizando mencionados los cincoítemsmáspuntuados en relación a los cutsos, no observamosdiferencias estadísticarnente significativasen las motivacionespara solucionarenfermedades, en la y adquisición de conocimientos cientfficos. Por contra sí encontramos significativa$en relación a la variable porque diferenciasestadfsticarnente es una profesión aüactiva y excitante,donde es cuarto el curso que más puntúa,seguidode tercero,primero,sextoy segundo empatados quinto. y En ¡elaciónal ltem paraprestarservicioa la humanidad, los alumnos son de primero quienes muestran se nuísaltruistas, por seguidos los de segundo, cuafio,sextoy tercerocon la mismapuntuación por último los de quinto. y En lo que respectaa la necesidadde ser útil a los demás quienesmás t24Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados puntúan vuelven serlos de primero, a seguidos los de segundo, de cuarto, tercero, quintoy sexto el mismovalor.Parece a menor y con que cursomás altruismo. En la tabla41 observamos cincomotivaciones las monos para importantes la muestratotal de esfucliantes medicina. de En el aruílisisrelacionalseponenen evidenciaalgunasdiferencias entre los queeligenlos estudios rnedicina motivaciones altruistas I), de por no (F y los que los escogen motivaciones por (F altruistas II) (Tabla42). Así los queeligen e$tacarrerapor motivosno altruistaspresentan mayor estrés total (r:0.13, p= 0.05),utilizanun afrontamiento dirigido a la emoción(r= 0.16, p= 0.05), presentan unos mayoresniveles de estrésvital por aislamientoe (r= insatisfacción 0.13, p= 0.05) y más estréspercibidoen las dosúltimas (reciente) 0.31, p= 0.001),duermen semanas (r= menoshorasdurantelos (r- fines de semana 0.20, p= 0.001)ytienen mayoresconsumos alcohol de (r- 0.12, p= 0.05);no se observan diferencias cuantoa sexo.Los que en eligen medicinapor motivacionesaltruistas,son mayoritariamente mujeres (Ji2=10.699; 0.0015;ñgura 43)y utilizanmec¿mismos afrontamiento p= de biende formadirecta(r*0.29,p= 0.001)(Ji= 17.212; dirigidosal problema p= 0.0000;figura 44 o indirecta(r=0.11,p= 0.05). t25Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resulta<Jos En la tabla43 podemos que por eligenmedicina observar los varones motivaciones altruistas, por contralas mujeres hacenmás por no y lo motivaciones comoya hemos humanitarias, altruistas, indicado. 5.6. INSATISFACCION EN LOS ESTUDIOS factorial Tras realizar en este cuestionario 22 ítems un zurálisis de exploratorio de primer orden sobre la muestra total de 389 alumos aparecieron factoresque explicanel 100%de la varianza,si bien el primer 6 factor (Insatisfacción con la Facultadde Medicina) explica por sf solo el de factor(Deseo cambio)el 18.76%.Los 46.75% la mismay el segundo de restantes factoresagrupanpocosítemsy contribuyen la vuíanza explicada a en pocaproporción.La consistencia siendola theta de internaes aceptable, Carminesde 0.77 (tabla44)" En el factorI (Insatisfacción la Facultad Medicina)se incluyen con de que ítemscomo: estaFacultadde Medicinaes más amerrazante estimulante, estaFacultadde Medicina es fría, impersonaly burocratizada, ambiente el de la Facultad de Medicina fbmenta el aislamientode los estudiantes, pensamos muchosestudiantes que so "aprueba"a pesarde los profesores másquecon su ayuda, estaFacultad Medicinafomenta adquisición de la del t26Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados rol demédicosacrificando propiapersorialidad intereses estaFacultad la e y de Medicinaesmáscompetitiva lo quecreía.En el II (Deseo cambio) de de se agrupanlos siguientesítems: con frecuenciapienso en cambiarmede canera, con frecuenciapienso en abandonar estudiosy buscarmeoüa los por y ocupación, sientofrustrado mis estudios estoyinsatisfecho mis me con estudios. El factor III aglutina ítems bajo el epígrafe de incapacidad personal;el lV hace referenciaa la decepciónen los estudios,el V a la y pero como ya hemos depresiónacadémica el VI a la desmotivación, mencionado contribuyen pocosítemsy representan bajo porcentaje con un de la vanawa total. más por Las fuentesde insatisfacción mencionadas la muestra total de alumnoslas vemos en la tabla 45. La que alcanzamayor valor es: esta facultatlesmás colnpetitiva lo quecreía(media=3.12,d.t.= 1.27;frgrtra de 45). Las siguientes por fuentesde insatisfacción ordende importanciason: no fengo ni idea de lo que esperan ml los que dirigen la facultadde de Medicina(media=2.99,d.t.= 1.03;figura 46),piensoqueno podréabarcar todoslos conocimientos se me exigen(media=2.94, d.t.= 0.97; figura que 47),me pasotodo el tiempo esperando fines de semana las vacaciones los y (media=2.89, rJ.t.=L2$ y piensoque la formaciónque se nos da controla (media=2.76, toda mi vida y me deja poco tiempo para otrasactividades r27Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados d . t . =1 . 1 0 ) . En la tabla46 analizando mencionados los cincoítemsmáspuntuados en relacióna los cursos, observamos diferencias estadísticamente significativas en la primera fuente de insatisfacción, estafacultades más competitivade lo quecreía,siendosextoel cursoquemáspuntúaseguido quinto,cuafo de terceroy primero.El ítem no tengoni idea de lo que esperan segundo, de ml los que dirigen [a facultad de Medicina también presentadiferencias estadfsticamente siendosegundo que máspuntúa,seguido significativas, el clequinto,cuafio, primero,sextoy tercero.En cuantoa la insatisfacción que piensoquela formaciónquesenos da controlatodami vida y me representa deja poco tiempo para otras actividadesnuevamente aparecendiferencias significativasdesdeel punto de vista estadístico; curso que más nota el alcanza quinto seguidode cuarto,sexto,tercero,segundo primero.Con es y respectoa las otras dos fuentes de insatisfacción,pienso que no podré abarcartodos los conocimientosque se me exigen y me paso todo el día los y esperando fines de semana las vacaciones, encontramos no diferencias estadísticamente significativasentre los diferentescursosque componenla muestra. En la tabla4l observamos cincofuentes insatisfacción las de menos r2gTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados para la muestratotal de estudiantes medicina. importantes de En la tabla 48 podemosobservarque en el total de la rnuestra se no observan diferencias (p- significativas 0.195)conrespecto estadlsticamente al sexo, a pesarde que las mujerespuntúannuís. Sin embargo,al analizar cursoa cursovemosquelas.u¡"r., estánmásinsatisfechas susestudios en en quintoy sexto,con ditbrencias (p= significativas 0.A44 estadísticamente y p= 0.047 respectivamente). terceroy cuarto son tambiénlas mujeres En sin estadísticas. primero y segundo las miís insatisfechas diferencias En son los varoneslos nrásinsatisfechos diferencias sin estadísticas. En el análisisrelacional(tabla49) observamos la insatisfacción que total se relacionasignificativamente, la puntuacióntotal de estrés (r= 0.33; con p S 0.001).Tambiénse relaciona vital (r= 0.49; positivamente el estrés con p < 0.001),con la utilizaciónde estrategias afrontamiento de emocionales y de evitación (r= 0.32; p < 0.001), con el estréspercibido en las dos últimasserrumas 0.22;p < 0.001),con el aumento nivel de estrés (r* del en los estudios(r= 0.13; p < 0.05), con el mayor porcentajede estrés procedente los estudios 0.18; p < 0.01),con la autovaloración la de (r= de salud(peor)(r= 0.21;p < 00.01),y con la percepción la afectación la de de saludpor pafie del estrés 0.22; p < 0.001). (r= t29Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados con presenta correlación El ítemestoyinsatisfecho mis estudios una con total en insqtisfacción 0.44 (p= 0.0000). la puntuación de Al aplicarla prueba deSn¡dent la Jí2entre grupos altay baja t y/o los con insatisfacción los estudios en encontramos algunos que aspectos caracteúzan (tabla 50): de cursos a los estudiantes altos nivelesde insatisfacción con clínicos(cuarto, quintoy sexto) (p= 0.0000;figuras48 a y b), con grandes total (t= -6.91;p= 0.0000)(Ji= 29.075; 0.0000), nivelesde estrés p= con por académica -7.I3; p= 0.0000)(Jiz=28.529; altatensión sobrecarga (t- p= 0.0000;figura 49), por problemas profesores compañeros -6. 14ip= con y (t= personales - 0.0000)(Iiz:25.125;p= 0.0000;figura 50), por problemas (t= (Iiz- 25.161; 0.0000; 6.44;p= 0.0000) p= figura51), y por el contacto con la muefe y el sufrirniento -2.44;p= 0.0153)(Jit= 5.198;p= 0.0226; (t= figura 52), con alta puntuaciónen estrésvital total (¡= -7.96; p= 0.0000) (lia= 39.233;p= 0.0000;figura 53), con alto estrésvital por conflictos académicosextraacadémicos -6.04;p= 0.0000) y (1- (Ji2= p- 28.016; 0.0000; figura 54), por situaciones aislamierrto insatisfacción -4.85; p= de e (¡= 0.0000)(li?* 17.394i 0.0000;figura 55), y por sobreesfuerzo falta de p= y tiempo(1=-5.06;p= 0.0000) (Jit= 14.918; 0.0000; p= fig*ra 56).Presentan emocionales deevitación -5.15;p= 0.0000(Ji2=20.026; afrontamientos y (t= p= 0.0000;figura 57), con altosnivelesde estrés percibidodurante dos las 130Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados (¡- (Ji?= semanas 4.35; p= 0.0000) rlrltimas 9.323, 0.0023),conunapeor p= autovaloración la saluddurante último año (¡= -3.22;p= 0.0014)(Ji2= de el t4.587; p= 0.0056;figura 58), y sobrela que ha ejercidouna influencia negativa estrés -3.71;p= 0.0002) el (t= (Ji2- 14.762; 0.0052; p= figura59). significativa favor del grupo La únicarelaciónquees es estadísticamente a de menorinsatisfacción la motivación es científico- intelecfual 2.80;p= (t= (Ji2= 0.0055) 4.959;p= 0.0260; figura60) múltiplepasoa pasotomando Al realizarel análisis regresión de como variabledependiente nivel de insatisfacción los estudiosencontramos el en que los mejorespredictores dichainsatisfacción (tabla5l): el estrés de son por vital total, el curso,el estrés sobrecarga (exámenes), estrés académica el y vital producidopor los conflictos acadérnicos extraacadémicos, como así el producido por sobreesfuerzo falta de tiempo y el generadopor y situacionesde aislamiento e insatistaccióny el estrés por problemas personales. 5.7.PATRON A DE COMPORTAMMNTO de presentan patróntipo A de El 48.8%de los alumnos la muestra un (tabla 52). comportamiento 131Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados Lasasociaciones (r relacionalesdePearson) sigrúficativas algunas entre relevantes estudio el patrón A deconducta vamos variables del con tipo que pueden a comentar, verse la tabla53. en En cuantoa las relaciones con el patróntipo A de compofiamiento no encontramosninguna conelación con las variables sociodemográficas estudiadas. Se relacionansignificativamente el patrón tipo A de conducta:la con total de estrés 0.28;p < 0.001),el estrés puntuación (r= vital (r= 0.28;p < 0.001),Ia motivacíón altruista(r= 0.14; p < 0.001),los estilosde no emocional de evitación(r= 0.26;p < 0.001)y el dirigido al afrontamiento y indirecto(r= 0.12i p < 0.Ol).También relacionan problema se positivarnente el estrésvital por conflictosacadémicos extraacadémicos 0.20; p < y (r= (r= percibidoen las dos últimassemanas 0.23; p 0.001),el nivel de estrés < 0.001),el aumento nivel de estrés tos estudios 0.21;p < 0.001), del en (r= el mayor porcentaje estrésprocedente los estudios(r= 0.25; p < de de 0.001),la peor autovaloración la salud(r= 0.15;p S 0.01),la influencia de estrés/salud 0.27;p < 0.001),el uso de sedantes 0.12; p < negativa (r= (r- 0.05)y tranquilizarúes 0.14;p < 0.05),la ingesta estimula¡rtes (r= de como r32Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados centraminas anfetaminas 0.13;p < 0.05)y el consumo mezclas y (r= de de anteriores 0.16;p < 0.01). las sustancias (r= Al aplicarla pnreba de StudentyloIi2 entrelos grupos patróntipo t con A y tipo B de comportamientoencontramosalgunos aspectosque patróntipo A (tabla54): mayorestrés caracterizanlos estucliantes a total (t= -4.26;p= 0.0000)(Jit= 8.611;p= 0.0033), alta puntuación estrés en vital total (t= -3.65;p= 0.0011)(Ji2=8.474 p= 0.0036;figura 6l), con alta puntuación estrés en (t= vital por conflictosacadémicos extraacadémicos y -3.02;p= 0.0057)(Ji= 6.258;p: 0.012a;figura 62), por sobreesftierzo y falta de tiempo(t= 4.14; p= 0.0002)(Ji2=39.908; 0.0000;figura 63), p= conmotivaciones altruistas -2.34;p=0.0264) no (t* (Ji= 9.844; 0.0017; p= figura 64), con patronesde afrontamientoemocionales de evitación (¡= - y 2.89; p= 0.0071)(Ji2=12.800; 0.0003;figura 65), con mayor estrés p= percibido durantelas dos últimas semanas(t= -2.12; p= 0.0416) (Ji2= 20.398; p= 0.0000), con mayor porcentajede estrésprocedente los de estudios(¡= -2.64; p= 0.0123)(Ji= 17.967;p= 0.0013;figura 66), y percepción que el estrés afectado salud(t= 4.37; p= 0.0001)(Ji2= de ha su p= 16.893; 0.0020; figura67). r33Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados 5.8.SALUD:AUTOVALORACION HABITOS Y Los alumnosfaltarona clasepor enfermedad mediade 6.47 (d.t.= una 8.17) días duranteel año 1991. El 86,3% estuvieronentre 1 y 7 días e|6.1% entreI y 14 días,el 4.17oenúe15 y 28 díasy e|2.7% enfermos, estuvomás de 28 díasenfermo. entresemana = 2.83),y8.60horas Duermen mediade7.42horas una (d.t. (d" los fines de semana t.= 1.68). Durante las dos últimas semanasel 42.9% de los alumnos han experimentado muchoesfés en susestudios; el35.9% esfrésmoderado, el poco y el6.2% casi ningúnestrés L5.0%relativamente (figura 68). afirmanqueha aumentado nivel de estrés El56.8% de los estudiantes el experimentado susestudios el pasodel tiempo.El23.7%dicequeno en con ha cambiado, eI 19.5%aseguran ha disminuido(figura 69). y que El77.7Vode los alumnos que considera durante último año más del el 50% del estrésexperimentado sus vidas procedede sus estudios(el en 45.8%entre 50 y el 75%,y el3L9% másdel 75%)(figura el 70). 134Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados El72.8Vo losestudiantes de consideta estado salud su de durante último el añocomobueno muybueno. o El24.4Yo valoralcomo lo regulary eI3.l% lo calificacomomaloo muymalo(figu¡a71). creequeel estrés los estudios afebta EL 13.4%de los alumnos en no su la el opinaque algo la afecta, salnd;eI22.6% que apenas afecta, 44.97o el que 20,3%estiman su saludseve bastante y afectada, el2.8% muy afectada (figura 72). Las asociaciones (r relacionales de Pearson) entrealgunas significativas variablesrelevantes estudio con la peor autovaloración la salud del de puedenverseen la tabla 55. No encontramos ningunacorrelación lasvariables con sociodemográñcas estudiadas, excepción sexo (t= 0.12; p= 0.05). No correlacionan a del el estadocivil, el lugar de residencia, desplazamiento, procedencia, el la el número de hermanos,los estudios del padre y de la madre y el nivel socioeconómico. El estrés total serelacionasignificativamente la peorautovaloración con de la salud (r= 0.34; p= 0.001),al igual que la puntuación total en estrés 135Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados vital (r= 0.31; p= 0.001. También se relacionan positivamentela insatisfacciónen los estudios (r= 0.21; p= 0.001), el patrón A de (r= 0.15; p= 0.01), el afrontamiento comportamiento emocionaly de evitación(r= 0.24;p= 0.001),el afrontamiento dirigido al problemadirecto (r= -0.18; p= 0.01), el estrés vital por conflictos académicosy (r= (r= extraacadémicos 0.26; p= 0.001),por aislamiento insatisfacción e 0.26; p= 0.001),el estrésvital por sobreesftierzo la falta de tiempo (r= y 0.15;p= 0.01),el estrés sobrecarga por (exámenes) 0.30;p= académica (¡= 0.001), por relacionesy conflictos (r= 0.19; p= 0.001), por problemas personales(r= 0.30; p- 0.001), por el contacto con la muerte y el sufrimiento (r= 0.18; p= 0.01), y por problemasrelacionados con los (r= estudios 0.13;p= 0.05).También relaciona la influencia se con negativa - esffés salud(r= 0.45;p= 0.001), con el consumo tabaco(r= 0.18;p= de (aspirina, 0.01), con la ingestade analgésicos (r= paracetamol) 0.26; p= 0.001) y corl el consumode derivadosdel cannabis(marihuana, hachis, ponos)(r= 0.12;p- 0.05). Al aplicar pnreba deStudentylo entrelos grupos mejory peor la t Jiz con autovaloración la saludencontramos de que algunosaspectos caracteñzuta los estudiantes peor valoración su salud(tabla56): sexofemenino con de total (t= -4.25;p= (Ji2=5.7.1l;p= 0.0168;figura 73), con mayor estrés 136Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados insatisfechos susestudios -2.88;p= 0.0235) 0.0002), con (t= (Jit= 6.253; p= tipo A de comportamiento -2.95; p= 0.4124;figura 74, con patrones (¡= 0.0036)(Ji2= 5.520; p= 0.0188;figura 75), con estréspor sobrecarga académica -5,37;p= 0.0000)(Jit* 12.493; 0.0004;figura 76), por (t= p= personales -4.01;p= 0.0001)(Jiz= 19.252; 0.0000;figura problemas (t= p= 77), canalto estrésvital (t= -3.82;p= 0.002)(Ji2=8.161;p= 0.0043;figura 78),por conflictosacadémicos extraacadémicos -3.51;p= 0.0006)(Ji2= y (t= 4.662;p= 0.0308;figura 79),por situaciones aislamiento insatisfacción de e (t= -2.79;p= 0.0060),con afrontamientos emocionalesy de evitación(t= -3.89;p= 0.0001)(Ji2=10.585; 0.0011; p= figura80), con ahosnivelesde percibidodurante dosúltimassemanas -3.03;p= 0.0027)y con estrés las (t= un aumento nivel de esfrés los estudios -2.44;p- 0.0155). del en (t= Los alumnoscon mejor autovaloración la saludsólo puntuaron de más dirigido al problemade forma directa (t= alto en el estilo de afrontamiento 2 . 5 6 ; = 0 .0 1 1 3 ). p de múltiplepasoa pasotomando Al realizarel análisis regresión como la (peor)de la salud,etlcontramos variabledependiente autovaloración que los mejores predictores dichavaloración el estrés de son vital total,el índice total de estrés.Como predictornegativohallamosel afrontamiento dirigido r37Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro al problema forma directa(tabla57). de Lassustancias consumidas (tabla más son 58):alcohol(media= 3.2A; d.t. - 1.04), (media= 2.56;d.t.= ( media= 2.91;d.t.=0.84),tabaco analgésicos 1.89), (marihuana, derivados carurabis del ponos)(media=1.30;d.t.= hachis, (benzodiacepinas: 0.60)y tranquilizantes valium) (media1.26,d.t.= 0.68). Con respecto alcohol(figura 81) no lo tomannuncael7% (n= 27), al algunavez en la vida el I8.3Vo(n= 71), variasvecesal año el 38.9%(n= 112),variasvecesal mes eL39.4%(n= 153),variasvecesa la semana el 6.4% (n- 25), y ningún esnrdiante informa consumirdiariamente. al de (figura82) no los utilizannunca En relación consumo analgésicos el 3.9%(n= 15),algunavez en la viclael26.6% (n= 103),variasvecesal año el 46.3%(n= 179),variasvecesal pes el2l.2To (n* 82), variasveces a la sernanael, 2.1% (n= 8), y ningún estudianteinforma utilizarlos diariamente. Al hablardel tabaco(figura 83) no fumannuncael 40.77o(n= 158), algunavezefi la vida eL26.9%(n= 112),variasveces año el 4.6% (n= al 18),variasveces mes el4.4% (n= l7), variasveces la semana al a el23% 138Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resu.ltados (n- 9), y fumandiariamente 19.t% (n= 74). el (marihuana, En cuantoa la utilizaciónde los derivados cannabis del ponos) (figura 84) no los utilizannuncaeL77.lVo(n= 299), alguna hachis, vez en la vida el 17% (n= 66), variasvecesal año el5.2% (n- 20), varias vecesal mes el0.37o(n= 3), y ningúnestudiante informautilizarlos varias vecesa la semana diariamente. ni (figura 85) no los tomannuncael Con respecto usode tranquilizantes al 837o(n* 322), algunayez en la vida eI l2.I% (n= 47), variasvecesal año el2.6% (n= 10),variasvecesal mesel l% (n= 4), variasvecesa la sema¡ra el 1.3 (n= 5), y ningúnestudiante informaconsumirlos diariamente. Las denrás por sustancias estudio sonconsurnidas la mayoriadelos del no (másdel 9ATo). no han consumido estudiantes Asl nuncasedantes el90.2% encuestados, han probadolos alucinógenos de los estudiantes ni eI97.7%, ni tampocola cocafnael 93.5%, ni los estimulantes 92.8%, ni los el inhalantes 97.270, las mezclasel 91.4%,ni la morñna el 99.7% y eI ni ningún alumnoha utilizado nuncala heroÍna. En la tabla59 presentamos correlaciones las enffealgunas lasvariables de r39Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados del estudioy los consumos las sustancias de investigadas. Hemosencontrado algunas entreel sexoy algunode los asociaciones consumos. el sexomasculino asocia positivamente consumode Así se al alcohol -0.2112,p= (r= 0.001), los derivados cannabis -0.1480, y del 1r= p= (r= 0.001)y de cocaína 4.1385, p= 0.05),y el sexofemenino tabaquismo al p= de (r- (r= 0.1178, 0.05)y al consumo analgésicos 0.2648, 0.001). p= La edadha correlacionado con (r= positivamente el consumode analgésicos 0.1230,p= 0.05).Con respecto otrasvariables a sociodemográficas, hemos halladolas siguientes positivas:el cursocorrelaciona asociaciones con el de del (r= consumo derivados cannabis 0.1512,p= 0.01),y el nivel de con el tabaco(¡= 0.1603,p= 0.01),el medio de procedencia ingresos rural tambiéncon el tabaco(r= 0. 1226,p= 0.05) y con el consumo cannabis de (r= 0.1414, 0.05)y de cocalna 0,1337, 0.05). p= (r= p= presentan Los fumadores vital por conflictosacadémicos mayor estrés y extraacadémicos 0.1437, p= 0.05), menor motivación altruista (r= (r= 0.1t77,p= 0.05)(Jí2= 6.44J;p= 0.0398; figura86) y consumen alcohol más (r= 0.3176, 0.001), p= (r= p= (r= analgésicos 0.1846, 0.01),tranquilizantes p= (r- p= 0.1543, 0.01),sedantes 0.1271, 0.05)y derivados cannabis del (r= 0.4890, 0.001). p= r4aTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Resultados tienenmayor estrésvital (r= 0.1192,p= 0.05),menor Los bebedores motivaciónaltruista (r= -0.1945, 0.001),y presentan p= mayores con$lmos de tabaco, del (r= como hemosvisto, y clederivados cannabis 0.3280,p= 0.001). Los consumidores analgésicos de son, como ya hemos indicado, mujeres (li2= 4.954;p= 0.0260;figura 87), tienenmayor mayoritariamente total (r= 0.1345, 0.05)y por sobrecarga estrés p= (r= académica 0.2114,p= 0.001).Tambiénsoportanmayoresnivelesde estrésvital (r= 0.1151,p= (r= 0.05)y por conflictosacadémicos extraacadémicos 0.13t7, p= 0.05) y y por sobreesfuerzo falta de tiempo (r= 0.1588,p= 0.01). Presentan y estrategias afrontamiento de y (r= p- emocional de evitación 0.1993, 0.001), y dirigidas problema formaindirecta(r= 0.1799, 0.001).Estuvieron al de p= mayornírmero díasenfermos añoanterior (r= 0.1519, 0.01),tienen de el p= percibidodurantelas dos últimassemanas 0.1737,p= un mayor estrés (r= 0.01) (Ji2=8.333; p* 0.0098;figura 88), mayor nivel de estrés sus en estudios(r= 0.1366,p= 0.01) (Ji2=9.834;p= 0.0433;figura 89), peor autovalo¡ación su salud (r= 0.2596,p= 0.001),sobrela que tiene una de negativa estrés(r= 0.2858, 0.001)(Jiz=9.644;p= 0.0469; influencia el p- figura 90), duermenmeüoshorasentresomana -0.1239,p= 0"05),fuman (r- m:ás(r= 0.1846, 0.01)y consumen sedantes 0.1983, 0.001) p= miís (r= p= L4LTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Result¿dos (r= y tranquilizantes 0.1857, 0.01). p- Los estudiantesque consumen sedantespresentan un patrón de tipo A (r= 0.1246,p= 0.05), tienen mayoresniveles de comportamiento (r= estrésvital por conflictosacadémicos extraacadémicos 0.1281,p= y 0.05) (Ji2= 18.715;p= 0.0001; figura 9l), y utilizan estrategias de emocionales de evitación(r* 0.1215, 0.05)(Ji¿=12.934; afrontamiento y p= p= 0.0016;figura 92). Tambiénfuman más y consumen más analgésicos como hemosobservado más tranquilizantes 0.4605,p= 0.001) (Ji2- y (r= 103.883; 0.0000; P= figura93). Los alumnos que utilizan tranquilizantes también presentanmás patrones A deconducta 0.t449,p= 0.01)(Ji- 4.010; frecuentemente tipo (r= p= 0.0452;figura 94), padecen mayoresnivelesde estrésvital (r= 0.1489, p= 0.01)(Ji2=6"143; 0.0132; p- figura 95) y por conflictos y académicos extraacadémicos 0.1454, 0.01)(Ji?=14.282; 0.0002; (r= p= p= figura96) y por sobreesfuerzo falta de tiempo (r= 0.1910, p= 0.001), utilizan y esfrategias afrontamiento de y (r-- p= emocional de evitación A.2238, 0.001) (Ji2=14.867; 0.0001;figrua 97), consideran su saludse ha visto p= que por (r= p= afectada el estrés 0.2190, 0.001)Qiz- 22.912;p=0.0001; figura 98), fuman más, y consumen y como hemos más analgésicos sedantes r42Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Volver al índice/Tornar a líndex Result¿dos señalado. Los consumidores derivaclos cannabispertenecen, cle del con mayor clfnicos 0.1512, 0.001)(Ji2=12.422; 0.0294; frecuencia, cursos a (r= p= p= figura99),su ámbitode procedencia el urbano 0.1414, 0.05)(Ji2= es (r= p= altruistas -2.054, 9.299;p= 0.0096;figura 100),no tienenmotivaciones (r= p= 0,001)(Ji2-8.373; 0.0038; p= figura 101), afrontan problemas no los de unamaneradirecta(r= -0.1210, 0.05),tienenunapeorautovaloración p= de la salud 0.1236, 0.05)(Ji2= (r= p= p= figura 102), 6.889; 0.0087; fumanmás y consumonmás alcohol y tranquilizantes, como ya hemossubrayado. r43Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro 6. DISCUSIONTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Discusión Limitaciones: Antesde discutir hallazgos los específicos necesario es considerar las limitaciones esta de investigación. En primerlugar,es un estudiodescriptivo diseño de que transversal no permiteinferir rslaciones causalidad. de lugarla tasa participación En segundo de globaldel60.4% comparable es ya (Zeldow y cols., 1987 a la encontrada otros estudios mencionados en (60%) Onadyy cols", 1988(63%), Towesy cols., 1993 (61Vo), Callnnsy cols., 1994(697o)), bien todasellasrepresentan tasas si las másbajasde la literatura, que otros autores ya relatanestimaciones mucho más elevadas (Zeppa cols.,1984(99%),Russo cols.,1985(86%),Firth, 1986(79%), y y Richman Flaherty,1990(93Vo)). y Dentrodenuestropaíslos porcentajes de oscilanentrelos de Ribo Bonet y cols, 1992(68%),muy en la respuesta$ lÍneade nuestros hastalo referidopor Moreray cols., 1990y por hallazgos, De lasCuevas Castresana, que rangos respuesta L992, alcanzan de del100%, sin que hayamospodido encontraluna explicaciónsatisfactoria estas a diferencias. Dentrodenuestro descata bajaparticipación quinto(43.5%) estudio la de r45Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Discusión y la alta de prirnero(76.4%),quizádebidoa que aquelquinto fue un curso difícil, problemáticoe indisciplinadosegúnapreciaciones los profesores de y de los propios alumnosde aquel quilüo. En lo quo respecta primero tal a vez represente interésde los novelesen cualquierasuntorelacionado el con sus estudíos, que ademásse corroboraque en todos los cursoshan ya participado los alumnos más jóvenes, si bien al ser anónimos los cuestionarios fue posible accederal grupo que no participó por lo que no desconocemos motivos que les llevaron a no interveniren el estudio. los Seríainteresante de acerca los motivos realizaralgúrntipo investigación de parala colaboración no en estetipo de estudios. o Por último, parte de los instrumentosque se han utilizado en esta investigación han sido creadosparaella y necesitan aneglos, depuraciones, y que sin duda se irán alcanzando lo largo de otras retoques validaciones a investigaciones las que se utilicen. en A pesarde suslimitaciones esta representa metodológicas, investigación un amplio y pioneroacercamiento aruílisisdel estrésentreestudiantes al de rnedicinaen España. r46Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Discusión: El cuestionariode estrésha delimitado algunasáreas de tensión: Sobrecargaacadémica(exámenes),en la que se incluyen estrés por por falta de tiempo, por sobrecarga trabajo; Relacionesy exámenes, de producidopor el rato con personal conflictosqueenglobael estrés satútario, con otros compañeros con los pacientes;Floblemaspersonales, por y y ultimo Estréspor contactocon la muertey el sufrimiento.Estosresultados recogen situaciones comparablesa las encontradasen investigaciones previas,y así observamos las circustancias que paranuestra más esfesantes muestrade alumnospuedenresumitseen: más los en (Lloyd y Gafrell, 1983; .- estresor importante: exámenes general Kohn y Ftazer,1986;Wolf y cols., 1986;Joande Pabloy cols., 1990, Malathi y Purulkas,lggi- y Towesy cols., 1993). estresores excesiva otrosnotables son: cantidadde materia(Edwzuds y Zinnet,1976;Lloyd y Gartrell,1983;Wolf y cols., 1988;Kohn, Lafreniere y Gurevich,1990y Towesy cols., 1993),falta de tiempoparatodo lo que tengoquehacer(Edwards Zimet, 1976;Huebner, y Rogery Morell, 1981; Lloyd y Gartrell,1983;Heins,Faheyy Leyden,1984;Wolf y cols.,1988y Towesy cols., 1993),y que muerael paciente(Firth, 1986,Hull, 1991y Firth y Field, 1991). 147Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro I)iscusión encontramos el cursomásestresado quinto En cuanto los cursos a que es (Foster cols.,1996), el quemenossegundo. los agrupamos clínicos y y Si en son los (Alexander, y preclúricos aquellos másestresados y Ogstan Douglas, Huebner cols., 1981y Mitchel y cols., 1983).Quizála explicación 1912; y seala que ya apuntóDouglas(1972)en el sentidode que los cursosmás ya estresados aquellosque estánen contactodirecto con los pacientes, son que hastaesaépocala formaciónes rnásteórica. Conrespecto sexo,ennuestra al globalmente hallanmás investigaciór¡ se esffesadas rnujeres,lo que ya habla sido apuntadoen otros estudios las (Davidson, anteriores t978; Lloyd y Gartrell,1981;Vitalizuro cols., 1984, y Russo,Miller y Vitaliano, 1985; Spiegel,1986; Kohn y cols., 1990; González la Riveray Morera, 1984,1990y Towesy cols, 1993). de Ningunaotracaracterísfica (edad, sociodemográfica estado civil,lugarde residencia, para desplazamiento aoudha la facultad,númerode hermanos, estudios los padres, de nivel socioeconómico) influye en el nivel de estrés cle nuestrosestudiantes, que está de acuerdocon otras investigaciones lo (Murphy, Nadelson Notman, 1984;Carmely Bernstein,1987),si bien y Coburn y Jovaisas, t9l5 encontraronmayores niveles de estrés entre aquelloscon menoresestatussocioeconómicos. 148Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Discusión En nuesffoestudio alumnos mayores los con puntuaciones estrés en total soportan mayor estrésvital, mayor insatisfacción los estudios, en como ya mostraron ensayos spiegelsmollen y Joas,(1986);Spiegel, los de Smollen y Hopfenoperger, (1987) y Parkersony cols., (1990). Asunismo los estudiantes patrones con tipo A de conductatambiénpuntúanmás en estrés total (Del Pinoy cols,1990;Davillay cols.,1990; Buchman cols.,1991). y Tienen, con más frecuencia, motivaciones no altruistas (egoista- materialista), afrontamientos y emocionales de evitación(Firthy cols.,1991) y peor autovaloración la salud(Piko y cols., 1995). de Los mejorespredictores est¡és, nuestrainvestigación, de en han sido la insatisfacción los estudios, estrés en el debidoa problemática personal, el afrontamiento y emocional de evitación, peorautovaloración la salud, la de el estrés vital por conflictos académicos extraacadémicos el estrés y y percibidodurantelas dos riltimassemanas. uno de los pocosestudios En en los que se desarrollan predictores estrés, de vitali¿rroy cols. (1984)citan como tales a la sensaciónpercibida de amenaza,al dominio de los conocimientos, anonimato, controlde Ia propiavida,la competitividad, el el sobretodo en mujeres,y las largashorasde trabajo en v¿uones. Al hablar de experiencias vitales, los resultados nuestroestudiose de t49Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Discusio¡r hall¿men la línea de los de cohen y cols., 1983; Kohn, Lafreneirey Gurevich(1990)sienclo máscitadas las demasiadas que cosas haceralavez, lucharpor alcanzar rendimiento tú encuentras el que óptimo,escaso tiempo paraespatcimiento decisiones y acercade tus relaciones íntimas (Golinger, 1991). La estrategia afrontamiento de másutilizadapor los alumnosde nuestro ensayo la dirigida al problenrade fonna directa,encaminada encontrar es a soluciones eficaces. Estos hallazgos corroboran los resultados de las investigaciones wolf y cols., 1988;los de vitaliano y cols., r9B9 y los de de Chan,1992cuyasconclusiones idénticas las nuestras. son a En nuestramuestrano observamos diferenciasentre los cursosy las esúategias afrontamiento, de cosaque sí encontraron stern y col", 1993,en el sentido de que los alumnos de primero utilizaban más estrategias y emocionales de evitacióny los de cuarto año utilizabanrruíslas dirigidas al problernade forma directa. Aquellos alumnosmás estresados usan preferentemente estrategias de afrontamiento emocional de evitación(me deprimo,me sientoculpable, y me preparo para lo peor, me pongo a llorar), estandode acuerdo con las 150Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Discusión investigaciones Firth y cols. (1991). Del mismo modo nuestros de estudiantes menosestresados utilizan m¿isestilosafrontamientodidgidos al problema de fonna directa (busco la solución en situacionesanteriores, intento analizarel problema descle punto de vista objetivo), como ya un apuntaran susinvestigaciones en Drumhellery cols. (1991). Los estudiantes nuestra de muestra comoprimeramotivación decla¡an una altruistay humanitaria(parasolucionarenfermedades) la hora de elegir la a carrera.Estos mismos resultadosse recogena lo largo de la bibliografía (Junasy cols., 1990;Kahler y souler, 1991; Kassebaum internacional y Szenas, 1994; Fincery cols., t994; Todisco,Hayesy Farnill, lg95). Lascausas frecuentes insatisfacción nuestra más de en investigación han sido relativas al ambientede la facultad, a la duda de si podrán abarcar todos los conocimientosque se les exigen y a la creencia de que la formaciónque se les da confrolatoda su vida. Buenapafie de estasfuentes de insatisfacción hablansida apuntadas otros estudios(Ha¡th y cols., ya en 1990). Observamos nuestro en estudioque la insatisfacción total correlaciona positivamentecon el Indice de estréstotal, como ya subrayaronSpiegel, r51Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Discusión Smolleny Joas(1986)y Spiegel,Smolleny Hopfenoperger (198?). Ennuestro trabajo estudiantes los presentan insatisfechos grandes niveles deestrés (Pa¡kersoncols.,1990) tienen peorautovaloración total y y una de la salud(Felsten Wilcox, 1992). y Losalunuros patrón A presentan con tipo mayores (Del niveles estrés de Pinoy cols.,1990; Davilla cols.,1990; y Buchman cols.,1991). y En nuestroestudiolos estudiantes puntúan que másalto en el patróntipo A de conductano obtienenmejoresresultados académicos como señalaron wolf y cols.,1983y Mccraine y Lewis, 1897. tJnaexplicación bien pudiera serdebida quenuestros a (aproximadamente alumnos w50% con conductas de cadatipo A y B) ya tuvieronque acceder los estudios medicina a de con unasaltaspuntuaciones los cursos en previosde acceso selectividad, por y y ello sabenque tienen que mantenerse esosaltos niveles de rendimiento en y competitividadindependientemente patrónde conductaque expresen. del Los estudiantes que componennuestramuestratienen, en términos generales, buenaautovaloración su salud,si bien observamos una de ciertas particularidades dignasde mención: mrestrosalumnosfaltaron a clasepor 152Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Discusión enfermedad mediade 6.4.7 una días,ligeramente superiora la descrita por Fercovic(1994)quiencita una mediade 3.5 díaspor enfermedad. A mayorestrés, nuestra en investigación, peorautovaloración la salud de reseñada. Este resultadoes congruente con otros estudios(piko y cols., 1995). El sexomasculino másprocliveal consumo alcohol, es de derivados del cannabisy cocaína,y el sexo femenino lo es más para el tabaco y los analgésicos. EstosÍrltimosserelacionanpositivamente la edad.A mayor con curso más consumocle derivadosdel cannabis,no habiendoobservadola mismarelaciónparael tabacocomo apuntanBrennery scharrer(1996),y Fakhfakh cols. (1996). y Los fumadores-coincidimosen cifras con los estudiosde Ribo Bonet (1992)en Barcelona- nuestroestudiono presentan en mayor estréstotal, en contrade los hallazgos Forgaysy cols., 1996y de Kozielsky y cols., de 1996, bien sí puntúan si másalto en las escalas estrés de vital por conflictos académicos y extraacadémicos.Tampoco tienen más patron€s de comportamiento como apuntan A Forgaysy cols. (1996),ni tienenuna peor autovaloración la saludcomo cita un estudioanónimodanés(1991). de 153Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Discusión Los bebedores nuestra de investigación puntúan no másen la escala total de estrés igual que en las investigaciones McAuliffe y cols. (198a); al de Richmany Pystoky(1991) y Guthrie y cols. (1995),pero sí lo hacenen est¡ésvital, tienen menoresmotivacionesaltruistas,y presentanmayores consumosde tabaco y derivadosdel cannabiscomo señala¡onAshton y Kamali (1995).No obstante paralos alumnos nuestra de muesúa alcohol el no representa problema al contrario de 1o que apuntanVarga y Buris un (1994)en su estudio. Fn nuestra investigación ningrín consumo sustancias, cle a excepción de los analgésicos correlacionó se conelíndicetotaldeestrés,lo corrobora que los hallazgos Maddux cols.(1986). de y como puedeobservarse nuestroestudiolos consumos drogaspor en de pafie de los estucliantes muy pequeño,y muy por debajo de lo que es reseñan estudios los (Epstein Eubanks, internacionales y 1984;McAuliffe y cols.,1984,1986;Madduxy cols.,1986;Herzogy cols.,1982;Connard y cols.,1988;Schwartz cols.,1990y Baldwiny cols.,1991). y No quisieramos por terminadaesta discusiónsin antescomparar dar nuestrosresultados con los de la investigación titulada: "Evaluacióndel r54Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Discruión estrésocupacionalen profesionales la salud", cuyo autor el profesor de Agustín Caruana Vanó presentó como tesis doctoral. Estudiaremos únicamente los resultados de aquellos aspectos comunes a ambas investigaciones que a fin de cuentas alumnosque han participadoen ya los estainvestigaciónvan a ser/sonlos médicosdel futuro inmediato. Analizaremosúnicamentelas relaciones del estrés. los estilos de afrontamiento, autovaloración la salud y sus relacionescon los su de consumos sustancias. de Así, el estrés médicosserelaciona en positivamente la insatisfacción con y con una peor autovaloración la salud, cosa que también observamos de entreestudianteb. Al igual que entre los estudiantes, entre médicos la estrategiade afrontamientomás utilizada es la dirigida al problemade forma directa,y se observaque aquellosque ponenen prácticaafrontamientos emocionales y de evitación sean médicos o estudiantessoportanmayoresniveles de estrés, más insatisfacción una peor autovaloración la salud. y de otro dato que se repite en amboscolectivoses que los que utilizan esúategias afrontamientodirigidas al problemade forma directa están de 155Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro menosesúesados. A más insatisfacción peor autovaloración la salud en ambosgrupos. de El60.2% de los médicos aquella de investigación presentaba patrón un tipo A frente al 48.8% de los estudiantes. Los médicos con altas puntuaciones conductas en tipo A soportan mayores nivelesde estrés total, de estrés percibido reciente y utilizan rnás estrategias afrontamiento de y emocionales de evitación,y dirigidas a la emoción,datos que coinciden plenamente con los encontrados entre los estudiantes de nuestra investigación. Como puedeverselos resultados superponibles son sugiriendoque los poblemasdel estrésya empiezanen la etapade formación y se perpetúan duranteel ejercicio profesionalcomo ya han apuntadonumerosos estudios realizadosen diferentespaísesque indican que la prácticade la medicina acarrea ciertosriesgosparala saludfísica y mentalde los médicos(Vaillant G., Sobowade y McArthurC., lg4z,McCueJ.D., 1982,VincentM.O., D. 1983y caruana,1990)y queya semanifiestaen los estudiantes medicina de (PittsF.N., WinokurG. y Stewart M.A., 1961;Thomas, 1980;Lloyd C. y Gartrell N.K., 1983; Zoccolillo y cols., 1986; Surteesy Miller, 1990), 156Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Discusió¡¡ principalmente destacando y (Kris, 19s6). trastomos ansiedad depresión de se han señalado vfirculosentreel periodode formación problemas y de saludposteriores (Reibord, 1983; Samkoff, 1993). Para intentar solventar problema estrés, la bibliografía el del en aparecen diferentes que soluciones pasamos describir. a La necesidad un serviciode apoyo de psicosocial unidades salud o de Mentalo programas ayudaal estudiante de dentrode la Universidad sido ha descritoen muchosensayos(Adsett 19ó8;Lucas, 1976 Mitchell y cols., 1883;Coombs, Perelly Ruckh, 1990;Kent, 1991;Kenf y Kunkler, 1992; Coles, 1994; Michie y Sandhu, 1994; Seshia,l9g4; pasnauy Stoessel, 1994; Rathbun, 1995) y la mayorfa de los estudiantes el trabajo de en Alexander Haldane(1979), en los de seigle,schuckity plumb (1983), y y en los de Daviesy cols. (1993)indica¡rque estetipo de servicios muy es útil, y se debe hacer un esfuerzoen identificar, ya en el primer curso, aquellosalumnossintomáticos, con apoyossocialesinadecuados, faltos de amigos,y con personalidades para dirigirlos hacia serviciosde vulnerables, apoyopsicosocial (Miller y Surtees, 1991;Miller y Lloyd, l99l; Miller, 1994).Plaut y cols. (1993) reconocen utilidad de dichos serviciosde Ia pero aseguran existendiferencias percepción apoyoal estudiante, que de en Is7Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Discusión cuantoa la clasede servicios que mentales se necesitan entrelos alumnos, los Decanos los propiosservicios apoyo. y de proponendiferentesformas de entrenamiento Algunos investigadores comorelajación, planificación, establecimiento prioridades, técnicas de o, de modificacióncognitiva (Kelly, Bradlyn, Dubbert y Lawrence,1982), o hipnosis (Whitehousey cols., 1996) o bien introclucirmodificaciones (Fieldsy Toffler, 1993)y en estesentido cuniculares, Moore(1991),Challa, Camp y Philip, y Norman y Schmidt (1992) demuestran que el programa "basadoen problemas"n permitea los estudiantes que tomar parte activaen su educación, disminuyelos niveles de estÉs comparado con el sistema curricular tradicional; esta en mismadirección Barton(1993)y Wolf apuntan (1994),quienes creenquedebieranformarpartedel cunículumcursosaoerca del manejodel estrés. Rathbun, (1995)introduce necesiclad crearServicios Prevención J. la de de Primaria,dondeenseñar los estudiantes conviyir con el estrésy reducir a a su impacto; Serviciosde PrevenciónSecundaria orientados reducir la a duración cle un problema una vez que éste ha ocurrido; y Servicios para ayudara la Instítucióna encontrarmaneras Consultivosdiseñados de reclucirla incidenciadel estrésy los problemasrelacionados é1,en los con 158Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Discusión estudiantes medicina. de La otraformadeintentarsolucionar temaesaquellaquepreconiza el que Ios problemasque encuentran estudiantes los para afrontarel estréspueden reducirse mediante procedimientosde selección que busquen fortaleza personal académica, han sido invocados un ensayo directores y y en de de (Willer, Keill e Isada,1984).Seha sugerido posibilidad usar aclmisión la de psiquiatras las entrevistas los futuros estudiantes de usar un test en a y psicológico est¿rndarizado. embargo no se ha demostradoque los Sin esfudiantes estresados peores más sean Los estudiantes mayor médicos. con índice de estrésdeben ser ayudadosy no excluidos segrin sugierenlos hallazgos Firth-cozens(1987). Ellos demuestran el 22 % de los de que médicosjunior que padecenestrésson más empáticosque el 37 % queno lo sufre.Aquellosparaquienes ayudano es suficientepuedenelegir dejar la la medicina, pero ello sólo ocurreen EEUU en el 1.8 % (crowley,Etzel y Peterseu, 1983)en comparación el 9 % en 1966(Johnson Hutchins, con y 1966).Estareducciónpuedeser debidaa una mejor selección, la mejor a enseñanza a una reducciónde los factoresque inclucen y estrés a la mayor o tolerancip las dificultades pafie de la profesión. a por En estemismosentido, Hendren(1988)demuestra los estudiantes que con 1sgTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro conflictos personales de ansiedad y clurante estudiosse graduanen un los ll%, mientras que los pertenecientes los grupos de problemas a (conflictos con los profesores, interpe¡sonales con los pacientes), sólo lo hacenen un 8%. Concluyenque tienenmás riesgode no acabarla carrera los que tienen problemas académicos(falta de habilidades) que los esüesados. que Ponedemanifiesto estos resultados mejorados son utilizando gruposde ayudapsicoterápica. Los resultados y nuevosmétodos conocimientos tantopara necesitan no conseguir mejor y máshumanizada una como parasalvaguardar enseñanza, la saludde los estudiantes medicina. educación de La médicaduraseisaños joven y el estrésen el que se encuentra de la vida de una persona envuelto puedevolversecrónico.Dos de los sentimientos citadosen relacióna más los sucesos estresantes incapacidad frustración son y (Firth, 1986). Sin embargo, prácticade la medicinaes, en la vida cotidiana, la tan distinta a su aprendizaje,que parece claro que las habilidades y conocimientosque conducen a la obtención de bueuas calificaciones académicas seanlas mismasque senecesitan no paraejercerla medicina.La supervivencia los másaptospuedeno sernecesadamente supervivencia de la 160Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Volver al índice/Tornar a líndex Discusión de los mejores. De una forma ideal, la selección de estudiantes medicina y la de formaciónde los médicosdebierateneren cuentalas realidades su futuro de trabajo prepañndolesde forma eftcazpara afrontar las futuras tensiones (Mcüre, 1986). 161Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro 7. CONCLUSIONESY RBSUMEI{Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro y Conchuiones resumen que 1.-Conel Cuestionario hemos para desanollado medirel esffés los en específicoshan quedadodefinidas cinco áreas esfudios y los estresores principales estrés estudiantes medicina:1) Sobrecarga de en cle académica (ex¿ímenes); Relacionesy conflictos; 3) hoblerruítica personal; 4) 2) Contactocon la muertey el sufrimientoy 5) Otros problemasrelacionados con los estudios. presentan 2.- Todoslos cursos puntuaciones comparables la totalidad en de las áreasmencionadas excepciónde la 2 (Relaciones conflictos), a y donde alcanzamayor puntuaciónquinto, quizá por ser, como ya hemos indicado,un curso muy conflictivo. 3.- Los principalesestresores los estudiantes hanparticipado para que en la investigaciónson, por ordende importancia,los siguientes: - Exámenes. - Los exámenes orales. - Los profesores injustos. - Las calificacionesinjustas. - Excesiva cantidad materia de - Faltatiempoparatodo lo que tengoque hacer. - Sobrecarga clases. de 163Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Concluiones y resumen - Miedo a fracasar mis estudios. en - Que rluera el paciente. - Los exámenes escritos. Todos los mencionados prácticamente son comunesa los seis cursos, como se apuntaba la paratodoslos exámenes, siendoel más importante en hipótesis1. menosimportantes 4.- Los estresores son: - Aspectosrelativosa mi matrimonio. - hoblemas familiarespor elegir estacarrera. - Los cadáveres. - Relaciones con los compañeros piso o habitación. de - Problemas alojamiento. de 5.- Los predictores en que positivosdel nivel deestrés los estudios hemos son: encontrado - El nivel de insatisfacción los estudios. en - El nivel de est¡éspor problemaspersonales. - El afrontamiento emocionaly de evitación. - La peor autovaloración la salud. de - El nivel de estrésvital por conflictos académicos extracadémicos. y r64Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro y Conclusiones resumen - Bl nivel de esüéspercibidodurante dos últimassemanas. las 6.- Segúnsedesprende nuestra de investigación estrés los estudios el en se relacionapositivamente con: - El curso:más estrés los cursosclínicoscomo indica la hipótesis en 2. - El sexo:las mujeresestánmás estresadas los varones. que corroborándose la hipótesis3. - La insatisfacción los estudios; uuísestrés en a más insatisfacción. - El patrónA de comportamiento. - La motivaciónno altruista. - El afrontamiento emocional de evitacióncomo indicala hipótesis y 5. - El afrontamiento dirigido al problemaindirecfo. - El estrés percibidoen las dosúltimassemanas. - La peor autovaloración la saludcomo apuntala hipótesis13. de - La ingesta analgésicos. de 7.- Los predictores positivosdel nivel de estréspercibidoen las dos son: últimassemanas - El nivel de estréspor sobreesfuerzo falta de tiempo. y - La influencianegativadel estréssobrela salud. - Un mayor porcentaje estrésprocedente los estudios. de de 165Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro y Conclusiones resumen - El ínclicede estréstotal. 8.- El estréspercibido en las dos irltimas semanas relaciona se positivamente con: - El curso. - El lndice de estréstotal. - El estrésvital. - La insatisfacción los estudios. en - El patrónA de conducta. - El afrontamiento y emocional de evitación. - El afrontamiento dirigido al problemaindirecto. - La peor autovaloración la salud. de - La ingesta analgésicos. de 9.-Lasexperiencias vitales por reseñadas losestudiantes máscomunes de la muestrason,por ordende importancia: - Luchar por alcanzarel rendimientoacadémicoque tú consideras ópIimo. - Demasiadas cosasque hacera la vez. - Disponesde escasotiempo para esparcimiento. - Insuficientetiempo para dormir. - Encuentras los cursoste exigenmucho. que 166Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro y Conclusiones resurtren En generales,las 10.- líneas estrategias afrontamiento utilizadas de más por los estudiantes integranla muestrasoll activasy dirigidasal que problema formadirecta, de 4. constatándosehipótesis la que: hemosencontrado 11.-Relativoa los estilosde afrontamiento - Los alumnosqueutiliz¿ur dirigidasal problemade forma di¡ecta estrategias como iudica la hipótesis eslánmenosestresados 5. - Entre nuestrosestudiantes ponen de manifiesto dos estrategias se de prácticamente afrontamiento entresí, de tal modo que aquellos excluyentes y emocionales de evitaciónraravez utilizan alumnosqueutilizan estrategias dirigidasa la emocióny viceversa. estrategias - Correlacionan positivamente afrontamiento con y emocional de evitación las siguientes variables: + Estréstotal. + Estrésvital. + lnsatisfacción los estudios. en + Patróntipo A de conducta. + Estréspercibidoen las dos últimassemanas. + Peorautovaloración la salud. de + lngestade analgésicos. + Utilización de tranquilizantes. 167Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro y C<¡nch¡sionesresumen - Conelacionan dirigidoal problema positivamente afrontamiento con de formaclirecta siguientes las variables: + Moüvación altruista. + Motivación - científico intelectual. - Correlacionanegativarnente con afrontamientodirigido al problema de forma directala peor autovaloración la salud,es decir los que afrontan de los problemas forma directaposeen de mejor autovaloración su salud. de - No hemosenconffado correlaciones con sexoni con curso ni que dirigidasal problemade De lo anteriorse desprende las estrategias forma directa,capaces solucionarlo,disminuyenel estrés,mientrasque de emocionaly de evitaciónno parece eftcazparasolucionar el afrontamiento la tensión a de y asociada situaciones estrés, las estrategias afrontamiento de dirigidasa la emoción(no me tomo en seriola situación, piensoque ya se solucionará) tácticas son que menosadaptadas no disminuyen estrés. el I2.- La motivaciónmás importantepara estudiarmedicinaenfre los alumnos que integran nuestra muestra es la altruista (humanitaria) por corroborándose hipótesis7; si septuamos sexos,sólo las mujeresse la muestranaltruistas. 168Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro y Conclusio¡res resumen que llevan a escogetla carrerade 13.- Relativoa las motivaciones medicinahemosencontrado: - Correlacionan con la motivaciónno altruista (egoista positivamente rnaterialista): + El estrés total. + El afrontamiento dirigido a la emoción. + El estréspercibidoreciente. + Número de horas de sueñodurantelos fines de semana. + Consumode alcohol. - Correlacionan positivamente la motivaciónahruista: con + Afrontamientodirigido al problemade forma directa. que medicinapor motivaciones altruistas Los estudiantes escogen no (egoista- materialista)presentan mayor estréstotal y percibidoen las dos últimas semanas, dirigidos a la er.noción, afrontarnientos duermenmenos horas y consumenmás alcohol. Por contra los altruistaspadecenmenos estrésy afrontan los problemasde forma {irecta, siendo en su mayoría mujeres. Quizí dentro de las motivaciones no altruistas haya una mayor competencia todos los sentidos,percibidapor los alumnosque tienen en que determinemayoresniveles de estrés. dichasmotivaciones, 169Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro y Conclusioues resumen 14.- Las principalesfuentesde insatisfacciónpara los estudiantes de nuestrainvestigaciónson,por orden de importancia: - Estafacultades más competitiva lo que creía. de - No tengo ni idea de lo que esperande mí los que dirigen la facultad de Medicina. - Piensoque no podré abarcartodos los conocimientos que se me exigen. - Piensoque la formaciónque se nos da controlatoda mi vida y me deja poco tiempoparaotrasactividades. 15.-Conelacionan con en las positivamente insatisfacción los esfudios siguientes variables: - El curso. - Estréstotal como apuntalas hipótesis8. - Estrésvital. - Afrontamientoemocionaly de evitación. - Estréspercibidoen las dos últimas semanas. - Peorautovaloración la saludcomo indicala hipótesis de 9. positivos insatisfacción los estudios 16.-Los predictores de en son: - Estrés. - El Curso. t70Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro y Conchsiclnes resumen - Estrés sobrecarga por aaadémica. - Estrés vital por conflictos y académicosextraacadémicos. - Estrés y falta detiempo. vital por sobreesfuerzo - Estrés vital por aislamiento insatisfacción. e - Estrés problenuítica por personal. que dirigidosal problema formadirecta Parece los afrontamientos de sean un proteptorfrente a la insatisfacción los estudios,contrariamente lo en a que ocure con los afrontamientos y emocionales de evitación. patrón A de 17.- El 48.8%de los alumnosde la muestrapresentan conducta. 18.-El patrónA de conducta correlaciona se positivamente con: - Indicetotal de estréscomo apuntala hipótesis10. - Estrésvital. - Motivaciónno altruista. - Afrontarrniento emocionaly de evitación. - Afrontamientodirigido al problemaindirecto. - Estréspercibidoreciente. - Peorautovaloración la salud. de 1"tLTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro y Conclusiones resu¡nen - Usode sedanfes, y mezclas. estimulantes tranquilizantes, - No correlaciona mejores con resultados los estudios, lo queno se en por corrobora hipótesis la 11. que hallado 19.-Lospredictores peorautovaloración la salud hemos de de en nuestroestudioson: - Positivos: + Estrésvital. + Estréstotal. - Negativos: + Afrontamientodirigido al problemadirecto. 20.- Segun deduce nuestro se de estudio peorautovaloracion la salud la de se correlaciona - positivamente con: + Estréstotal. + Estrésvital. + Insatisfacción los estudios. en + PatróuA de conducta. + Afrontamientoemocionaly de evitación. + Consumo tabaco. de t72Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro y Conchuio¡res resuruen lngestade analgésicos. Consumo derivados calrnabis. de del - Negativamente con: + Afrontamiento dirigidoal problema directo. Los estudiantes peorautovaloración la saludsonfrecuentemente con de con un mayor estréstotal como hemosindicado,con mayores rnujeres, gradosde insatisfacción los estudios, patrones en con tipo A de conducta, académica, problemaspersonales, con alto estréspor sobrecarga por cott estrés y por vital por conflictosacadémicos extraacadémicos, situaciones de emocionales deevitación, altosniveles aislamiento, afrontamientos con y con de estrés y percibidoen las dosúltimassemanas, con un aumento dvel del de estrés susestudios. es Los alumnos mejorautovaloracién la saludutilizanmásestrategias con de de afrontamientodirigidas al problema de forma directa, y quízá sea el resultadode que aftontar de una forma directalos problemasdisminuyael y valorenmejor su salud. estrés, en consecuencia por de 21.-Las sustancias consumidas los alumnos nuestro más estudio son: r73Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro y Conclusiones resunren - Alcohol. - Tabaco. - Analgésicos. - Derivados catrnabis: del marihuana, potros. hachis, - Trzurquilizantes: benzodiacepinas: valium. 22.- Con respecto consumo las citadas al de hemos sustancias llegadoa las siguientes conclusiones: - Nuestros estudiantes poco bebedores. son Nadiebebea diario. * Los alumnosde nuestroestudioson poco fumadores @l aA.1%no fuman nunca,y a diario sólo lo haceel l9.l%). - Utilizananalgésicos rn:ás con El21.2% los utiliza variasveces frecuencia.. y al mes, el2J% vaúasvecesa la semana nadielos usa a diario. - Con respecto restode sustancias al (tranquilizantes, sedantes, estirnulantes, opiáceos) uso es testimonial. derivadosdel cannabis, su - Hemosconstatado siguientes las correlaciones: + El sexo masculinose asociaa consumode alcohol y derivadosdel cannabis. + El sexofemeninofuma más y consumemás analgésicos. + Los fumadores mayor estrésvital por conflictosacadémicos presentan y r71Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro y Conclusiones resumen extraacadémicos, no puntílanmás en el índicetotal de estrés 1oque pero por no se cumple la hipótesis 14. Tienen menos motivacionesaltruistas, más alcohol,analgésicos, consumen y del En sedantes derivados cannabis. nuestroestudiono presentan preferentemente tipo A, por lo que conductas no se corrobora hipótesis12.Tampoco cumplenlas hipótesis15 y 16, la se ya queen nuestro con Ia variablecurso,ni estudioel fumarno se relaciona tienenuna peor autovaloración la salud. los ftrmadores de tienen mayor estrésvital, menor motivación altruista y + Los bebedores presentanmayoresconsurnos tabaco y derivadosdel cannabis.Hemos de que constatado el excesivo de con niveles consumo alcoholno se relaciona como apuntaba hipótesis18. elevados estrés cle la + I,os consumidores analgésicos mayoritariamente de son soportan mujeres, mayorestrés percibido vital, rnayorestrés total,mayorestrés reciente peor y autovaloración la salud. de + En nuestrainvestigación consumos drogasno se correlaciona los cle con corroborándose hipótesis19. cotaselevadas estrés, de la + Los alumnosqueutilizan sedantes presentan másfrecuencia con patrones y de comportamiento A, mayor estrésvital por conflictosacadémicos tipo extraacadémicos, de de y utilizan estrategias afrontamiento emocionales de fumanmás y usanmás analgésicos. evitación, +Losestudiantes consumen que presentan másfrecuencia tranquilizantes con r75Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Conclusiones resumen Y de patfonestipo A de conducta, mayor esfiéSvital, utilizan estrategias y considefall su saludseha afrontamiento emocionales de evitación, de que y visto afectadapor el estrés,fuman más y utilizan rruís analgésicos sedantes. presentan siguienteperfil: pertenecen + Los consumidores cannabis de el a cursosclínicos, procedende utt medio urbano,no tienen motivaciones altruistas,no afrontan los problemasde forma directa, tienen una peor autovaloración la salud, fuman más y coluumen más alcohol y de tranquilizantes. t76Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro y resutnen Conclusiones RESUMBN El objetivoprincipaldeestainvestigación sidoel estudio lasfuentes ha de de estrésen estudiantes medicina de la Facultadde Medicina de la de posiblemente, primerestudio amplio Universidad Alicante,siendo, de et tan que se rcalizu entre estudiantes Además hemos estudiadolas españoles. por vitalesmáscomunicadas estos experiencias alumnos las motivaciones y llevado a escogerlos estudiosde medicina.Asímismo,hemos que les h¿ur estudiado estrategias y recursos de afrontamiento ante el estrés, comportamientos riesgo para la salud y las posiblesrepercusiones de del y Para sobrela satisfacción los estudios la saluden estosalumnos. estrés en cubrir esteobjetivoinvitamosa todoslos alumnosmatriculados medicina en con 235 duranteel año académicoI99U92 a rellenar nueve cuestionarios que los motivacionales, estrés los estudios, variables, estudian factores el en la s4ludautopercibida, tipo de patrónde conducta.Ao B, consumode el vitales,las drogas, inventario experiencias un de de conductas afrontamiento, y Han la satisfacción los estudios una hoja de datossociodemográficos. en y Con participado total de 389 alumnos,409% varones 58.1%mujeres. un que paramedir el estrésen los estudios el Cuestiorrario hemosdesarrollado y estresoros h¿urquedadodefinidascinco áreasprincipalesde específicos estrés estudiantes medicina:1) Sobrecarga en de (exámenes); académica 2) y personal; Contacto Relaciones conflictos;3) Problemática 4) con la muerte 177Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro Volver al índice/Tornar a líndex Cr¡ltclusit¡r¡esy rcsrunen y el sufrimientoy 5) Otros problemas con El relacionados los estudios. patalos estudiantes hanparticipado la investigacióu principalesffesor que en Las de más por son los exámenes. estrategias afrontamiento utilizadas los estudiantes integranla muestrason activasy dirigidas al problemade que forma directaencaminadas la soluciónde problemas. motivaciónmás a La importantepara estudiarmedicinaentre los alumnosque integrannuestra Nuestrosdatos presentan muestraes la altruista (humanitaria). una clara relacióndel estrésen los estudioscon la insatisfacción los mismosy la en Parafinalizar se analizan discuten relaciones saludautopercibida. y las entre estilosde afrontamiento motivacióncon pl resto de insatisfacción, esfrés, y variables esfudiohaciendo del hincapiéen los comportamientos pueden que resultar nocivos, de y talescomoel consumo alcohol,tabaco analgésicos. t78Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
    • Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro 8. REFEREICIAS BIBLIOGRAFICASTesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat dAlacant. 1997
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