Ponencia del Forum Multidisciplinar de Enfermedad Tromboembolica 2014 en Cordoba (España) sobre trombosis de vena retiniana.

1. Trombosis
Venosa
Retiniana
¿ el patito feo de las trombosis ?
Dr. Vladimir Rosa Salazar.!
Unidad de Corta Estancia/Trombosis.!
Servicio de Medicina Interna.!
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.
Murcia.!

2. “¿Papa como se cura la trombosis del ojo?”

3. Trombosis
Venosa
Retiniana
=
Patito feo

5. Varón de 55 años con
trombosis venosa retiniana.
¿Anticoagularían ustedes a
este paciente aunque fuera
por unos meses?!
http://xforumetv.shmedical.es/rss/votaciones/grafica/varon-de-55-anos-con-trombosis-venosa-retiniana-anticoagularian-ustedes-a-este-paciente-
aunque-fuera-por-unos-meses

6. www.themegallery.com

7. 476

8. 276

9. 14

11. 30 TVR
51.000pacientes

12. WANTED

13. Trombosis de Vena Retiniana

14. ! Miembros superiores.!
! Senos venosos cerebrales.!
! Territorio esplácnico.!
! Vena esplénica.!
! Vena porta.!
! Vena mesentérica superior.!
! Vena mesentérica inferior.!
! Vena retiniana (TVR).!
Semin Hematol 2011;48:264-70.
Trombosis en lugares inusuales

15. ! Causa común pérdida visual.
! 2ª causa retinopatía vascular.!
! Prevalencia 0.1-0.4%.
! =
Retina 2013;33:901-10.
N Engl J Med 2010;363:2135-44.
Ophthalmology 2010;117:313-19.

16. ! Vena central.
! Vena hemicentral.
! Vena tributaria.
Retina 2013;33:901-10.
N Engl J Med 2010;363:2135-44.
Ophthalmology 2010;117:313-19.

17. ! Morbilidad: Ceguera.
! Edema macular.!
! Isquemia macular.!
! Glaucoma neovascular.!
! Tratamiento:
! Local.!
! Sistémico.!
Retina 2013;33:901-10.
N Engl J Med 2010;363:2135-44.
Ophthalmology 2010;117:313-19.

19. Obstrucción !
de vena central !
de la retina!

20. Obstrucción !
de vena tributaria !
de la retina!

21. Obstrucción !
de
hemirretina!

23. Arteriopatía

24. Fisiopatología
Compresión
Cambios en la pared del
vaso
Mediadores
Alteración barrera
retina-sangre
Hipoxia
Localización
Cruces A-V
Lámina cribosa
Intima
Endotelio
Flujo
IL-6
VEGF
Incremento permeabilidad
vascular
Edema macular vasogénico
Disminución
agudeza visual
Retina 2013;33:901-10.
N Engl J Med 2010;363:2135-44.
Current Eye Research 2008;33:111-31.

26. ! Edad.!
! Arterioesclerosis.!
! HTA.
! DM.!
! Dislipemia.!
! Tabaquismo.!
! Ateromatosis carotídea.!
! Estrógenos.!
! Trombofilias.!
! Neoplasias hematológicas.!
! Glaucoma.!
Factores predisponentes
N Engl J Med 2010;363:2135-44.
Current Eye Research 2008;33:111-31.
J Thromb Thrombolysis 2010;30:16-22.

27. Pronóstico

28. ! 6 Estudios.
! 549 pacientes.
! " de riesgo cardiovascular.
! Riesgo intemedio.
! Hombres fumadores.
Khan et al.
Can J Ophthalmol 2013;48:40-45.

29. Bertelsen et al.
Ophthalmology 2013.
! 439 TVCR.
! 2195 controles.
! 5 años de seguimiento.
! " de mortalidad total, (HR 1.45).
! " de eventos vasculares.

30. www.themegallery.com

31. Artículos
de mayor
impacto

32. Rodriguez et al.
Med Clin (Barc) 2010;134:95-100.
Factores de riesgo vascular y enfermedad
obstructiva microvascular de la retina

33. ! Estudio retrospectivo EEUU.!
! TVR en anticoagulados vs TVR sin
anticoagulación.
! Seguimiento: 16 meses.!
! AV y perfusión: similares.
Mruthyunjaya et al.
Retina 2006;26:285-291.

34. Quresh et al.
Ophthalmology 2007;114:507-19.
Interventions for Central Retinal Vein Occlusion.
An Evidence-Based Systematic Review

35. Janssen et al.
Thromb Haemost 2005;93:1021-26.
Retinal vein occlusion: a form of venous thrombosis
or complication of atherosclerosis?
Meta-analysis of thrombophilic factors

36. Low molecular weight heparin for the treatment of
retinal vein occlusion: a systematic review and
meta-analysis of randomized trials
Lazo-Langner et al.
Haematologica 2010;95:1587-93.

37. Lazo-Langner et al.
Haematologica 2010;95:1587-93.

38. Interim Guidelines for Management of Retinal Vein Occlusion. London:
The Royal College of Ophthalmologists, December 2010.
BMJ 2012;344:e499.
No recomiendan el uso de
AAS, a menos que exista
otra razón para indicarla!

41. Pacientes TVR

42. Pacientes TVR

43. Pacientes TVR

44. Pacientes TVR

45. Pacientes TVR

46. TVR (n) Controles (n) p
Dislipemia 20 (40%) 7 (14%) 0.003
Colesterol 204±35 167±36 <0.001
Triglicéridos 173±137 100±44 0.001
LDL (n=40) 120±34 83±21 0.02
Hemoglobina 14.5±4.1 12.8±1.4 <0.001

49. ! Valoración sistémica.
! Identificar y tratar FRCV.
! Homocisteína y SAF.
! ¿Estudio de trombofilia?.
! ¿Tratamiento sistémico?.
! ¿Anticoagulación?.
! ¿AAS?.
! ¿HBPM?.
! RIETE.

50. “Sólo
Platón
sé
que
no
sé
nada….”