Pascal Sbragia, Michaël Peyrol, Hôpital Nord, Marseille.

1. Tachycardie mal tolérée
Qu’auriez-vous fait?
Pascal Sbragia, Michaël Peyrol
Hôpital Nord - Marseille

2. Patiente âgée de 65 ans admise pour palpitations et lipothymie,
pas d’antécédent, pas de traitement.
Quel est votre diagnostic?

3. Patiente âgée de 65 ans admise pour palpitations et lipothymie,
pas d’antécédent, pas de traitement.
Quel est votre diagnostic?
Tachycardie irrégulière à QRS larges à la fréquence moyenne est de 200 bpm.
On note la présence de complexes de capture et de fusion (effet
accordéon) = Fibrillation atriale sur syndrome de Wolff-Parkinson-White.

4. Ce qu’il ne fallait pas faire: injection IV
d’adénosine (striadyne®)
260 ms
L’adénosine entraîne un blocage du NAV et favorise la conduction par la voie accessoire dont la période
réfractaire est courte. On note une accélération de la fréquence ventriculaire = risque de fibrillation ventriculaire.
L’injection d’adénosine est contre-indiquée dans ce cas. L’interne de garde a reçu 20 coups de fouet…

5. En cas d’instabilité hémodynamique
• La traitement repose sur un choc électrique
externe immédiat sous brève anesthésie
générale ou sédation.

6. Ce qu’on pouvait faire:
flécaïnide ou amiodarone IV
Les antiarythmiques de classe I ou III bloquent la conduction dans la voie accessoire
avec affinement des QRS et ralentissement de la fréquence ventriculaire.

7. Ce qu’on pouvait faire (suite)
Les flécaïnides dans ce cas organisent la fibrillation atriale en flutter.

8. Ce qu’on pouvait faire (suite 2)
Arrêt du flutter et restauration du rythme sinusal.

9. ECG réalisé quelques heures après l’adminisatration de flécaïnide.
Et maintenant, que faire?
L’ECG confirme le syndrome de Wolff-Parkinson-White.

11. Période réfractaire antérograde du faisceau de Kent < 230 ms
Kent postéro-
His latéral gauche
Sinus
coronaire
Transeptal
OAG

12. ECG post-ablation.

13. Quid de la fibrillation atriale?

14. Le risque de récidive de FA après ablation
du faisceau de Kent est statistiquement
plus important après 50 ans.

15. Suite de la prise en charge
• Pas de traitement antiarythmique ou d’ablation
pour la FA car:
– Il s’agit du premier épisode.
– La majorité des patients ne présentera plus de FA
après l’ablation du Kent.
• Traitement anticoagulant recommandé selon le
score de CHA2DS2-VASC compte tenu du risque
de récidive de FA en particulier après 50 ans.