Seguridad Social en Salud

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Seguridad Social en Salud

  1. 1. Potencial del Seguro de Salud frente a la problemática de la Seguridad Social
  2. 2. Índice <ul><li>Evolución histórica de los Seguros de Salud y la Seguridad Social </li></ul><ul><li>Tendencias de los sistemas de Salud y la Seguridad Social </li></ul><ul><li>Oportunidades y retos para las empresas aseguradoras </li></ul><ul><li>La Experiencia de Colombia </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>
  3. 3. Indice <ul><li>Evolución histórica de los Seguros de Salud y la Seguridad Social </li></ul><ul><li>Tendencias de los sistemas de Salud y la Seguridad Social </li></ul><ul><li>Oportunidades y retos para las empresas aseguradoras </li></ul><ul><li>La Experiencia de Colombia </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>
  4. 4. Evolución histórica de los Seguros de Salud y la Seguridad Social <ul><li>Seguridad Social en el Continente: Una historia compartida </li></ul><ul><ul><li>Fechas de Creación </li></ul></ul><ul><ul><li>Modelos de Organización Administrativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Cobertura, Fuentes de Recursos,Beneficios </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas de gestión y respuesta </li></ul></ul><ul><li>Seguros de Salud </li></ul><ul><ul><li>De los seguros de reembolso a los seguros de prestación </li></ul></ul><ul><ul><li>De los planes individuales a la Seguridad Social </li></ul></ul>
  5. 5. Indice <ul><li>Evolución histórica de los Seguros de Salud y la Seguridad Social </li></ul><ul><li>Tendencias de los sistemas de Salud y la Seguridad Social </li></ul><ul><li>Oportunidades y retos para las empresas aseguradoras </li></ul><ul><li>La Experiencia de Colombia </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>
  6. 6. Tendencias de los sistemas de Salud y la Seguridad Social <ul><li>El sector privado entra como actor </li></ul><ul><ul><li>Como prestador de servicios </li></ul></ul><ul><ul><li>Como asegurador </li></ul></ul><ul><li>Busqueda de mejor equidad, eficiencia y universalidad </li></ul><ul><li>La competencia como incentivo al mejoramiento del </li></ul><ul><li>desempeño </li></ul><ul><li>Restricciones fiscales y presupuestales </li></ul><ul><li>Importan mas los resultados que las instituciones. </li></ul><ul><ul><li>¿Qué funciona mejor? </li></ul></ul>
  7. 7. Indice <ul><li>Evolución histórica de los Seguros de Salud y la Seguridad Social </li></ul><ul><li>Tendencias de los sistemas de Salud y la Seguridad Social </li></ul><ul><li>Oportunidades y retos para las empresas aseguradoras </li></ul><ul><li>La Experiencia de Colombia </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>
  8. 8. Oportunidades y retos para aseguradoras <ul><li>OPORTUNIDADES... </li></ul><ul><li>Acceso del seguro a todos los estratos poblacionales </li></ul><ul><ul><li>Incremento de base de clientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Oportunidad de nuevos productos y servicios </li></ul></ul><ul><li>Economías de escala </li></ul><ul><li>Participación en un mercado mucho mas amplio </li></ul><ul><li>Capacidad de negociación de servicios </li></ul><ul><li>Desarrollo de nuevas tecnologías y modelos de gestión </li></ul><ul><li>Apoyo a logro de metas sociales de paises </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Reglamentación compleja e inestable </li></ul>Oportunidades y retos para aseguradoras RETOS Y DIFICULTADES... <ul><li>Problemas técnicos del seguro </li></ul><ul><ul><li>Fijación técnica de las primas </li></ul></ul><ul><ul><li>Establecimiento de Planes de Beneficios </li></ul></ul><ul><ul><li>Selección Adversa y Riesgo Moral </li></ul></ul><ul><li>Vigilancia y control </li></ul><ul><li>Transición hacia nuevos modelos </li></ul><ul><li>Oposición de grupos de interés </li></ul><ul><ul><li>“ El hombre llega mucho mas lejos por evitar lo que teme (y por conservar lo que tiene), que por alcanzar lo que desea” </li></ul></ul>
  10. 10. Surge un nuevo paradigma en salud <ul><li>ACTUAL PARADIGMA </li></ul><ul><li>El Seguro Privado se beneficia cuando a los sistemas de Seguridad Social les va mal </li></ul><ul><li>NUEVO PARADIGMA </li></ul><ul><li>La Seguridad Social se puede beneficiar por la gestión de las aseguradoras privadas </li></ul><ul><li>Empleadores y familias tienen que contratar benficios y seguros privadamente </li></ul><ul><ul><li>Empresas y Familias optimizan su gasto </li></ul></ul><ul><li>Servicios mas costosos </li></ul><ul><li>Menor pooling de riesgos </li></ul><ul><ul><li>La entrada de nuevos actores estimula la mejor gestión </li></ul></ul>
  11. 11. Indice <ul><li>Evolución histórica de los Seguros de Salud y la Seguridad Social </li></ul><ul><li>Tendencias de los sistemas de Salud y la Seguridad Social </li></ul><ul><li>Oportunidades y retos para las empresas aseguradoras </li></ul><ul><li>La Experiencia de Colombia </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>
  12. 12. La Experiencia de Colombia <ul><li>Avances Muy Importantes..... </li></ul><ul><li>Mejoramiento de coberturas </li></ul><ul><li>Mejor acceso a los servicios y equidad </li></ul><ul><li>Mejoramiento de indicadores de salud </li></ul><ul><li>Opciones de elección para los asegurados </li></ul><ul><li>Mejoramiento de asignación de gasto público en salud </li></ul>
  13. 13. LOS COSTOS DEL NO-ASEGURAMIENTO <ul><li>Gasto de bolsillo </li></ul><ul><li>Peor estado de salud </li></ul><ul><li>Mortalidad prematura </li></ul><ul><li>Disminución de ingresos como consecuencia de enfermedad </li></ul><ul><li>Disminución del desempeño escolar </li></ul><ul><li>Incertidumbre y tensión financiera familiar </li></ul><ul><li>Reducción capacidad del sector público </li></ul><ul><li>Mayores costos de programas públicos </li></ul><ul><li>(discapacidad, subsidios oferta) </li></ul><ul><li>Menor productividad nacional </li></ul><ul><li>Impacto fiscal </li></ul><ul><li>Impacto calidad y disponibilidad servicios </li></ul><ul><li>Reducción del capital social </li></ul><ul><li>Impacto en la productividad local </li></ul><ul><li>Adaptado de: Committee on the Consequences of Uninsurance. 2003. Hidden Costs, </li></ul><ul><li>Values Lost Uninsurance in America. Washington D.C. The National Academies Press </li></ul>INDIVIDUO FAMILIAS COMUNIDADES NACION
  14. 14. La Experiencia de Colombia <ul><li>Y Problemas Complejos...... </li></ul><ul><li>Inestabilidad reglamentaria </li></ul><ul><li>Crisis de aseguradores y hospitales públicos </li></ul><ul><li>Oposición de grupos afectados por la reforma </li></ul><ul><ul><li>Grupos Sindicales, Políticos, Hospitales Públicos, Asociaciones Profesionales. </li></ul></ul>
  15. 15. <ul><li>Debilidad de vigilancia y control </li></ul><ul><ul><li>Para evitar desbordamientos de empresas </li></ul></ul><ul><li>Inmadurez técnica en el Estado </li></ul><ul><ul><li>Falta de entendimiento de rol asegurador </li></ul></ul><ul><ul><li>Fallas de sistemas de registro e información de afiliados </li></ul></ul><ul><ul><li>Politización de funcionarios </li></ul></ul><ul><li>Falta articulación de acciones de Salud Pública </li></ul>La Experiencia de Colombia Y Problemas Complejos......
  16. 16. Indice <ul><li>Evolución histórica de los Seguros de Salud y la Seguridad Social </li></ul><ul><li>Tendencias de los sistemas de Salud y la Seguridad Social </li></ul><ul><li>Oportunidades y retos para las empresas aseguradoras </li></ul><ul><li>La Experiencia de Colombia </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>
  17. 17. Conclusiones <ul><li>El aseguramiento como estrategia es válido </li></ul><ul><li>Requiere clara comprensión y administración por parte del Estado y los Aseguradores </li></ul><ul><li>Aseguradoras privadas tienen el potencial de progresar con el sistema y de ayudar al país </li></ul>
  18. 18. Conclusiones <ul><li>Aprenden a trabajar con márgenes reducidos </li></ul><ul><li>Se requiere de mucha paciencia y capacidad de negociación </li></ul><ul><li>Mejor Seguridad Social, es clave ante nuevos acuerdos comerciales </li></ul><ul><li>Es díficil, pero vale la pena... </li></ul>
  19. 19. Muchas Gracias

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