Tumores De Ovario (Iv AñO)

TUMORES DE OVARIO

En sentido amplio son todos los crecimientos que afectan al ovario.

Pueden ser:

- Quistes funcionales

- Masas inflamatorias

- Endometriosis

- Embarazos ectópicos

- Fibromas uterinos pedunculados

- Enfermedad inflamatoria pélvica

- Neoplasias de colon

- Lesiones del aparato urinario

- Etc.

EVALUACIÓN DE UNA MASA ANEXIAL

Puede encontrarse incidentalmente o presentarse con dolor agudo por ruptura o torsión.

Es importante:

- Historia clínica.

- Edad.

- Antecedentes menstruales.

- Síntomas vinculados.

- Control de natalidad.

- Paciente en edad reproductiva, tener en cuenta posibilidad de E. Ectópico.

- Si no ingieren anticonceptivos : quistes foliculares o luteínicos.

- Pacientes post menopáusicas es probable neoplasias ováricas.

En exploración física evaluar características de la masa:

Tamaño.

Forma.

Consistencia.

Regularidad.

Movilidad.

Dolor.

Relación con órganos vecinos.

Las masas móviles, quísticas, pequeñas, en general son benignas.

Las masas fijas, irregulares, grandes generalmente son malignas.

Se deben tomar en cuenta la Endometriosis y EPI.

Las pruebas de embarazo y el ultrasonido proporcionan un gran apoyo diagnóstico y manejo de la mujer con tumoración en los anexos.

En el tratamiento la decisión de intervenir dependerá de algunas circunstancias, ejemplo: si es una mujer joven con tumoración quística de menos de 5 cm., puede ser vigilada hasta el siguiente periodo menstrual, desaparecerá si es funcional.

Las masas sólidas y los quistes de más de 6 cm., deben ser operados.

TRANSTORNOS OVARICOS QUE SIMULAN TUMORES

QUISTES FOLICULARES:

Provienen de la sobredistensión quística de los folículos durante la atresia.

Síntomas:

Generalmente son asintomáticos

Sensación de pesadez

Dolor sordo en el lado afectado

Complicaciones:

Torsión de su pedículo

Ruptura espontánea.

QUISTES FOLICULARES:

Diagnóstico:

Palpación

Ultrasonido

Tratamiento:

Punción simple

Extirpación en los quistes grandes conservando el tejido ovárico.

Vigilar el crecimiento (ecografía - laparoscopía)

QUISTES LUTEINICOS:

Se originan de un hematoma del cuerpo lúteo por una hemorragia exagerada en la cavidad del cuerpo luteo.

Síntomas:

- Recuerdan a aquellos del embarazo tubárico temprano (amenorrea, escasa, hemorragia persistente, dolor frecuente en cualquier cuadrante inferior, al examen pélvico inflamación dolorosa en el anexo correspondiente).

Se encuentran en el ovario hiperestimulado, pudiendo aparecer quistes

masivos, con hemorragia por ruptura o En le enfermedad trofoblástica, se

encuentran estos quistes por la elevada cifra de gonadotrofína coriónica

endógena, son bilaterales.

Tratamiento:

- Observación, ya que la mayor parte desaparece espontáneamente, en caso

de complicación puede ser necesaria una intervención

quirúrgica-transtomos electrolíticos.

Clasificación por estadios: FIGO

I Growth limited to the ovaries.

IA Growth limited to one ovary; no ascites.

IB Growth limited to both ovaries; no ascites.

IC IA or IB, or with capsule ruptured, or with ascites positive peritoneal washings.

II Pelvic extension.

IIA uterus and or tubes.

IIB pelvic extension.

IIC IIA or IIB with capsule(s) ruptured, or with ascites or with positive peritoneal washings.

Clasificación por estadios: FIGO

III Peritoneal implants outside the pelvis and/or positive retroperitoneal or inguinal nodes.

IIIA histologically confirmed microscopic seeding of abdominal peritoneal surfaces.

IIIB implants of abdominal peritoneal surfaces, none exceeding 2 cm in diameter. Nodes negative.

IIIC Abdominal implants greater than 2 cm or inguinal nodes.

IV Distant metastasis..

Clasificación de tumores Ováricos: OMS

NM DERIVADAS DE EPITELIO CELOMICO

TUMOR SEROSO 56%

TUMOR MUCINOSO 18%

TUMOR ENDOMETROIDE 16%

CELULAS CLARAS 6%

TUMOR DE BRENNER <1%

CA INDIFIRENCIADOS <1%

CARCINOSARCOMA <1%

NM DERIVADAS DE CELULAS GERMINALES

TERATOMA

T MADURO

SÓLIDO

QUISTE DERMOIDE

ESTRUMA DEL OVARIO

NM SECUNDARIAS A T. QUISTICO MADURO

T INMADURO

DISGERMINOMA

SARCOMA EMBRIONARIO

TSE

CORIOCARCINOMA

GONADOBLASTOMA

NM DERIVADAS DE ESTROMA GONADAL

T. DE CELULAS DE GRANULOSA-TECA T. DE GRANULOSA

TECOMA

T. DE SETOLI-LEYDIG ARRENOBLASTOMA

TUMOR DE SERTOLI

GINANDROBLASTOMA

TUMOR DE CELULAS LIPIDICAS

NM DERIVADAS DE MESENQUIMA INESPECIFICO

FIBROMA, HEMANGIOMA, LEIOMIOMA, LIPOMA.

LINFOMA SARCOMA

NM QUE METASTIZAN AL OVARIO

TRACTO GASTROINTESTINAL.

MAMA

ENDOMETRIO

LINFOMA

Un ovario, cápsula intacta, no existe tumor en la superficie ovárica.

Dos Ovarios, cápsula intacta, no existe tumor en la superficie ovárica.

Uno o ambos ovarios, cápsula rota, tumor en la superficie ovárica. Células malignas en ascitis o lavados peritoneales.

Extensión y/o implantes útero – trompas.

Extensión y/o implantes a otros tejidos pélvicos: pared, ligamento ancho, mesos.

Estadio IIIa: Metástasis peritoneales microscópicas más allá de la pelvis, incluyendo la superficie peritoneal del Hígado.

Estadio IIIb. Extensión y/o implantes a otros tejidos pélvicos, células malignas en la ascitis. Metástasis peritoneales macroscópicas menor de 2 cm, incluyen superficie peritoneal del Hígado.

Metástasis peritoneales más allá de la pelvis mayores de 2 cm, y metástasis linfáticas regionales

Líquido pleural citología positiva. Metástasis pulmonares parenquimatosas. Metástasis hepáticas parenquimatosas.

CANCER EPITELIAL DE OVARIO

EPIDEMIOLOGIA

USA: 26500 nuevos casos cada año.

14500 muertes por año.

5% de cáncer femenino.

Causa mas importante de mortalidad por cáncer ginecológico.

Perú: 3,3% de femenino.

EPIDEMIOLOGIA

5 a 10% de las mujeres en USA: cx por sospecha de NM

13 a 21% tendrán ovarios patológicos.

75%: Estadíos III y IV

85 a 90% de ca ovario: EPITELIALES

FACTORES DE RIESGO

Edad: > 50 años

Países industrializados

Menarquia temprana

Menopausia tardía.

Nulípara.

No embarazos.

Dieta rica en grasa.

ETIOLOGIA

OVULACION INCESANTE

Uso de fármacos para la fertilidad como el clomifeno

No uso de anovulatorios.

No relación con tabaco café o alcohol.

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA

Riesgo de 1,8%

1 de cada 55 mujeres

23% de cánceres ginecológicos

43% de muertes por cáncer del ap. Genital femenino

CANCER DE OVARIO FAMILIAR

Un pariente de 1er grado: riesgo de 5%.

Dos familiares: 7%.

Comienzo precoz, si existe mutación de gen supresor BRCA1 e historia familiar: 63% de probabilidad de cáncer a 70 años.

DESARROLLO DEL OVARIO

1ª FASE: Células germinales indiferenciadas o primordiales emigran desde su lugar de origen hacia las crestas genitales que son engrosamientos bilaterales del epitelio del celoma

2ª FASE: Proliferación del epitelio celómico y del mesenquima subyacente

DESARROLLO DEL OVARIO

3ª FASE: El ovario se divide en corteza periférica y médula central.

4ª FASE: Desarrollo de la corteza e involución de la médula

ORIGEN NEOPLASIA MALIGNA:

EPITELIO CELOMICO

CELULAS GERMINALES.

MESENQUIMA

N.M. DERIVADAS DEL EPITELIO CELOMICO

85 a 90% de tumores malignos del ovario

Clasificación Histológica:

Cistoadenocarcinoma seroso 56%

Cistoadenocarcinoma mucinoso 18%

Carcinoma endometroide 16%

Carcinoma de células claras 6%

Carcinoma indiferenciado <1 %

Tumor de Brener <1 %

CANCER EPITELIAL DE OVARIO INEN-1997-1999 TIPO HISTOLOGICO 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25, 30,0 35,0 40,0 45,0 MIXTOS OTROS PORCENTAJE ADENOC. MUCINOSO AD. ENDOMETROIDE ADENOC. SEROSO

CANCER EPITELIAL DE OVARIO INEN-1997-1999

CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO PRECOZ

C. clínico: el cáncer de ovario es silente.

Dx precoz: cuestión de suerte.

Mujeres de 40 a 69 años con síntomas Gastrointestinales persistentes que no pueden ser diagnosticados.

Balonamiento abdominal marcado con ascitis.

La paciente excepcionalmente consulta por aparición de masa palpable.

CUADRO CLÍNICO

Síntomas de presentación más frecuente:

Discomfort abdominal

Dolor abdominal

Dispepsia

Frecuencia urinaria

Variación del peso

MASAS ANEXIALES

Etiología no ovárica

Diverticulitis

Abcesos tuboováricos

Carcinoma del ciego o sigmoide

Riñón pélvico

Miomas uterinos o intraligamentosos

Etiología ovárica

DIAGNOSTICO

C. CLINICO – Ex. FISICO

ECOGRAFIA BASE DX

CA 125

TAC

UROGRAFIA EXCRETORIA

RMN

RX TORAX

ECOGRAFIA

Mayor de 10 cm

Tumoración compleja.

Bilateralidad.

Ascitis.

Contorno irregular, límites imprecisos.

Tabiques mayores de 3 mm.

Papilas o excrecencias (mayor de 3 mm.).

Indice Pulsat. menor de 1.

Indice Resistiv. Menor de 0,4.

Signos de carcinomatosis.

CA 125

Determinante antigénico (glucoproteína) definido por Bast como un anticuerpo monoclonal de Ig1 murina generado contra la línea celular de un carcinoma epitelial de ovario

Los tejidos adultos derivados del epitelio celomico (pleura, pericardio, peritoneo, T Falopio, endometrio y endocervix) presentan indicios del antígeno

80% de cáncer de ovario no mucinoso

CA 125

Elevación del CA 125

1% de los donantes de sangre

6% : enfermedades benignas

28% de enfermedades malignas no ginecológicas

82% de pacientes con NM de ovario quirúrgicamente demostrado

Indicador de progresión o regresión

No se eleva en presencia de cantidades mínimas de tejido tumoral

CA 125

Elevación 1 a 14 meses antes de recurrencia.

NO es examen de screening.

CANCER EPITELIAL DE OVARIO INEN-1997-1999 CA 125 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 NEGATIVO 35 a 100 100 a 500 > de 500 U/ml

TRATAMIENTO

CIRUGIA

BASE

QUIMIOTERAPIA

RT

HORMONOTERAPIA

TRATAMIENTO

ESTADIOS I y II

Estadiaje de ovario

A partir de IC G3 recibirá QT

ESTADIOS III y IV

Citoreducción luego recibirá QT (6 cursos) y de acuerdo a evolución QT o CIRUGIA

QT: SALES DE PLATINO + TAXOL

ESTADIAJE DE OVARIO

CITOLOGIA – LAVADO DE LIQUIDO PERITONEAL.

HAT

SOOB

LINFADENECTOMIA PELVICA Y PARA AORTICA

OMENTECTOMIA INFRACOLICA

BIOPSIA DE PERITONEO (PARIETOCOLICOS, VESICO UTERINO, MESENTERIO, F.S.DOUGLAS)

CITOLOGIA DE PARIETOCOLICOS, CUPULA DIAFRAGMATICA.

BIOPSIA DE ADHERENCIAS Y TODO TEJIDO SOSPECHOSO.

Patrón de diseminación:

CANCER EPITELIAL DE OVARIO INEN-1997-1999 CIRUGIA PRIMARIA ESTADIAJE 25% CIT OPTIMA 23% CIT SUBOPTIMA 46% BIOPSIA – Cx MENOR 6%

CANCER EPITELIAL DE OVARIO INEN-1997-1999 QUIMIOTERAPIA ESTADIAJE QX CITOREDUCCION ESTADIO QUIRURGICO PATOLOGICO 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 I A I B I C II A II B II C III A III B III C IV PORCENTAJE

TRATAMIENTO