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  • 1. TUMORES DE OVARIO
  • 2. <ul><li>En sentido amplio son todos los crecimientos que afectan al ovario. </li></ul>
  • 3. Pueden ser: <ul><li>- Quistes funcionales </li></ul><ul><li>- Masas inflamatorias </li></ul><ul><li>- Endometriosis </li></ul><ul><li>- Embarazos ectópicos </li></ul><ul><li>- Fibromas uterinos pedunculados </li></ul><ul><li>- Enfermedad inflamatoria pélvica </li></ul><ul><li>- Neoplasias de colon </li></ul><ul><li>- Lesiones del aparato urinario </li></ul><ul><li>- Etc. </li></ul>
  • 4. EVALUACIÓN DE UNA MASA ANEXIAL <ul><li>Puede encontrarse incidentalmente o presentarse con dolor agudo por ruptura o torsión. </li></ul>
  • 5. Es importante: <ul><li>- Historia clínica. </li></ul><ul><li>- Edad. </li></ul><ul><li>- Antecedentes menstruales. </li></ul><ul><li>- Síntomas vinculados. </li></ul><ul><li>- Control de natalidad. </li></ul><ul><li>- Paciente en edad reproductiva, tener en cuenta posibilidad de E. Ectópico. </li></ul><ul><li>- Si no ingieren anticonceptivos : quistes foliculares o luteínicos. </li></ul><ul><li>- Pacientes post menopáusicas es probable neoplasias ováricas. </li></ul>
  • 6. En exploración física evaluar características de la masa: <ul><li>Tamaño. </li></ul><ul><li>Forma. </li></ul><ul><li>Consistencia. </li></ul><ul><li>Regularidad. </li></ul><ul><li>Movilidad. </li></ul><ul><li>Dolor. </li></ul><ul><li>Relación con órganos vecinos. </li></ul>
  • 7. <ul><li>Las masas móviles, quísticas, pequeñas, en general son benignas. </li></ul><ul><li>Las masas fijas, irregulares, grandes generalmente son malignas. </li></ul><ul><li>Se deben tomar en cuenta la Endometriosis y EPI. </li></ul><ul><li>Las pruebas de embarazo y el ultrasonido proporcionan un gran apoyo diagnóstico y manejo de la mujer con tumoración en los anexos. </li></ul><ul><li>En el tratamiento la decisión de intervenir dependerá de algunas circunstancias, ejemplo: si es una mujer joven con tumoración quística de menos de 5 cm., puede ser vigilada hasta el siguiente periodo menstrual, desaparecerá si es funcional. </li></ul><ul><li>Las masas sólidas y los quistes de más de 6 cm., deben ser operados. </li></ul>
  • 8. TRANSTORNOS OVARICOS QUE SIMULAN TUMORES
  • 9. QUISTES FOLICULARES: <ul><li>Provienen de la sobredistensión quística de los folículos durante la atresia. </li></ul><ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><li>Generalmente son asintomáticos </li></ul><ul><li>Sensación de pesadez </li></ul><ul><li>Dolor sordo en el lado afectado </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>Torsión de su pedículo </li></ul><ul><li>Ruptura espontánea. </li></ul>
  • 10. QUISTES FOLICULARES: <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Palpación </li></ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Punción simple </li></ul><ul><li>Extirpación en los quistes grandes conservando el tejido ovárico. </li></ul><ul><li>Vigilar el crecimiento (ecografía - laparoscopía) </li></ul>
  • 11. QUISTES LUTEINICOS: <ul><li>Se originan de un hematoma del cuerpo lúteo por una hemorragia exagerada en la cavidad del cuerpo luteo. </li></ul><ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><li>- Recuerdan a aquellos del embarazo tubárico temprano (amenorrea, escasa, hemorragia persistente, dolor frecuente en cualquier cuadrante inferior, al examen pélvico inflamación dolorosa en el anexo correspondiente). </li></ul><ul><li>Se encuentran en el ovario hiperestimulado, pudiendo aparecer quistes </li></ul><ul><li>masivos, con hemorragia por ruptura o En le enfermedad trofoblástica, se </li></ul><ul><li>encuentran estos quistes por la elevada cifra de gonadotrofína coriónica </li></ul><ul><li>endógena, son bilaterales. </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>- Observación, ya que la mayor parte desaparece espontáneamente, en caso </li></ul><ul><li>de complicación puede ser necesaria una intervención </li></ul><ul><li>quirúrgica-transtomos electrolíticos. </li></ul>
  • 12. Clasificación por estadios: FIGO <ul><li>I Growth limited to the ovaries. </li></ul><ul><li>IA Growth limited to one ovary; no ascites. </li></ul><ul><li>IB Growth limited to both ovaries; no ascites. </li></ul><ul><li>IC IA or IB, or with capsule ruptured, or with ascites positive peritoneal washings. </li></ul><ul><li>II Pelvic extension. </li></ul><ul><li>IIA uterus and or tubes. </li></ul><ul><li>IIB pelvic extension. </li></ul><ul><li>IIC IIA or IIB with capsule(s) ruptured, or with ascites or with positive peritoneal washings. </li></ul>
  • 13. Clasificación por estadios: FIGO <ul><li>III Peritoneal implants outside the pelvis and/or positive retroperitoneal or inguinal nodes. </li></ul><ul><li>IIIA histologically confirmed microscopic seeding of abdominal peritoneal surfaces. </li></ul><ul><li>IIIB implants of abdominal peritoneal surfaces, none exceeding 2 cm in diameter. Nodes negative. </li></ul><ul><li>IIIC Abdominal implants greater than 2 cm or inguinal nodes. </li></ul><ul><li>IV Distant metastasis.. </li></ul>
  • 14. Clasificación de tumores Ováricos: OMS <ul><li>NM DERIVADAS DE EPITELIO CELOMICO </li></ul><ul><li>TUMOR SEROSO 56% </li></ul><ul><li>TUMOR MUCINOSO 18% </li></ul><ul><li>TUMOR ENDOMETROIDE 16% </li></ul><ul><li>CELULAS CLARAS 6% </li></ul><ul><li>TUMOR DE BRENNER <1% </li></ul><ul><li>CA INDIFIRENCIADOS <1% </li></ul><ul><li>CARCINOSARCOMA <1% </li></ul>
  • 15. Clasificación de tumores Ováricos: OMS <ul><li>NM DERIVADAS DE CELULAS GERMINALES </li></ul><ul><li>TERATOMA </li></ul><ul><ul><li>T MADURO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>SÓLIDO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>QUISTE DERMOIDE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ESTRUMA DEL OVARIO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NM SECUNDARIAS A T. QUISTICO MADURO </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>T INMADURO </li></ul></ul><ul><li>DISGERMINOMA </li></ul><ul><li>SARCOMA EMBRIONARIO </li></ul><ul><li>TSE </li></ul><ul><li>CORIOCARCINOMA </li></ul><ul><li>GONADOBLASTOMA </li></ul>
  • 16. Clasificación de tumores Ováricos: OMS <ul><li>NM DERIVADAS DE ESTROMA GONADAL </li></ul><ul><li>T. DE CELULAS DE GRANULOSA-TECA T. DE GRANULOSA </li></ul><ul><li>TECOMA </li></ul><ul><li>T. DE SETOLI-LEYDIG ARRENOBLASTOMA </li></ul><ul><li>TUMOR DE SERTOLI </li></ul><ul><li>GINANDROBLASTOMA </li></ul><ul><li>TUMOR DE CELULAS LIPIDICAS </li></ul><ul><li>NM DERIVADAS DE MESENQUIMA INESPECIFICO </li></ul><ul><li>FIBROMA, HEMANGIOMA, LEIOMIOMA, LIPOMA. </li></ul><ul><li>LINFOMA SARCOMA </li></ul><ul><li>NM QUE METASTIZAN AL OVARIO </li></ul><ul><li>TRACTO GASTROINTESTINAL. </li></ul><ul><li>MAMA </li></ul><ul><li>ENDOMETRIO </li></ul><ul><li>LINFOMA </li></ul>
  • 17. Un ovario, cápsula intacta, no existe tumor en la superficie ovárica.
  • 18. Dos Ovarios, cápsula intacta, no existe tumor en la superficie ovárica.
  • 19. Uno o ambos ovarios, cápsula rota, tumor en la superficie ovárica. Células malignas en ascitis o lavados peritoneales.
  • 20. Extensión y/o implantes útero – trompas.
  • 21. Extensión y/o implantes a otros tejidos pélvicos: pared, ligamento ancho, mesos.
  • 22. Estadio IIIa: Metástasis peritoneales microscópicas más allá de la pelvis, incluyendo la superficie peritoneal del Hígado.
  • 23. Estadio IIIb. Extensión y/o implantes a otros tejidos pélvicos, células malignas en la ascitis. Metástasis peritoneales macroscópicas menor de 2 cm, incluyen superficie peritoneal del Hígado.
  • 24. Metástasis peritoneales más allá de la pelvis mayores de 2 cm, y metástasis linfáticas regionales
  • 25. Líquido pleural citología positiva. Metástasis pulmonares parenquimatosas. Metástasis hepáticas parenquimatosas.
  • 26. CANCER EPITELIAL DE OVARIO
  • 27. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>USA: 26500 nuevos casos cada año. </li></ul><ul><li>14500 muertes por año. </li></ul><ul><li>5% de cáncer femenino. </li></ul><ul><li>Causa mas importante de mortalidad por cáncer ginecológico. </li></ul><ul><li>Perú: 3,3% de femenino. </li></ul>
  • 28. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>5 a 10% de las mujeres en USA: cx por sospecha de NM </li></ul><ul><ul><ul><li>13 a 21% tendrán ovarios patológicos. </li></ul></ul></ul><ul><li>75%: Estadíos III y IV </li></ul><ul><li>85 a 90% de ca ovario: EPITELIALES </li></ul>
  • 29. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad: > 50 años </li></ul><ul><li>Países industrializados </li></ul><ul><li>Menarquia temprana </li></ul><ul><li>Menopausia tardía. </li></ul><ul><li>Nulípara. </li></ul><ul><li>No embarazos. </li></ul><ul><li>Dieta rica en grasa. </li></ul>
  • 30. ETIOLOGIA <ul><li>OVULACION INCESANTE </li></ul><ul><li>Uso de fármacos para la fertilidad como el clomifeno </li></ul><ul><li>No uso de anovulatorios. </li></ul><ul><li>No relación con tabaco café o alcohol. </li></ul>
  • 31. EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA <ul><li>Riesgo de 1,8% </li></ul><ul><li>1 de cada 55 mujeres </li></ul><ul><li>23% de cánceres ginecológicos </li></ul><ul><li>43% de muertes por cáncer del ap. Genital femenino </li></ul>
  • 32. CANCER DE OVARIO FAMILIAR <ul><li>Un pariente de 1er grado: riesgo de 5%. </li></ul><ul><li>Dos familiares: 7%. </li></ul><ul><li>Comienzo precoz, si existe mutación de gen supresor BRCA1 e historia familiar: 63% de probabilidad de cáncer a 70 años. </li></ul>
  • 33. DESARROLLO DEL OVARIO <ul><li>1ª FASE: Células germinales indiferenciadas o primordiales emigran desde su lugar de origen hacia las crestas genitales que son engrosamientos bilaterales del epitelio del celoma </li></ul><ul><li>2ª FASE: Proliferación del epitelio celómico y del mesenquima subyacente </li></ul>
  • 34. DESARROLLO DEL OVARIO <ul><ul><li>3ª FASE: El ovario se divide en corteza periférica y médula central. </li></ul></ul><ul><ul><li>4ª FASE: Desarrollo de la corteza e involución de la médula </li></ul></ul>
  • 35. ORIGEN NEOPLASIA MALIGNA: <ul><ul><li>EPITELIO CELOMICO </li></ul></ul><ul><ul><li>CELULAS GERMINALES. </li></ul></ul><ul><ul><li>MESENQUIMA </li></ul></ul>
  • 36. N.M. DERIVADAS DEL EPITELIO CELOMICO <ul><li>85 a 90% de tumores malignos del ovario </li></ul><ul><li>Clasificación Histológica: </li></ul><ul><ul><li>Cistoadenocarcinoma seroso 56% </li></ul></ul><ul><ul><li>Cistoadenocarcinoma mucinoso 18% </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma endometroide 16% </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma de células claras 6% </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma indiferenciado <1 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumor de Brener <1 % </li></ul></ul>
  • 37. CANCER EPITELIAL DE OVARIO INEN-1997-1999 TIPO HISTOLOGICO 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25, 30,0 35,0 40,0 45,0 MIXTOS OTROS PORCENTAJE ADENOC. MUCINOSO AD. ENDOMETROIDE ADENOC. SEROSO
  • 38. CANCER EPITELIAL DE OVARIO INEN-1997-1999
  • 39. CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO PRECOZ <ul><li>C. clínico: el cáncer de ovario es silente. </li></ul><ul><li>Dx precoz: cuestión de suerte. </li></ul><ul><li>Mujeres de 40 a 69 años con síntomas Gastrointestinales persistentes que no pueden ser diagnosticados. </li></ul><ul><li>Balonamiento abdominal marcado con ascitis. </li></ul><ul><li>La paciente excepcionalmente consulta por aparición de masa palpable. </li></ul>
  • 40. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Síntomas de presentación más frecuente: </li></ul><ul><ul><li>Discomfort abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Dispepsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia urinaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Variación del peso </li></ul></ul>
  • 41. MASAS ANEXIALES <ul><li>Etiología no ovárica </li></ul><ul><ul><li>Diverticulitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Abcesos tuboováricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma del ciego o sigmoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Riñón pélvico </li></ul></ul><ul><ul><li>Miomas uterinos o intraligamentosos </li></ul></ul><ul><li>Etiología ovárica </li></ul>
  • 42.  
  • 43. DIAGNOSTICO <ul><li>C. CLINICO – Ex. FISICO </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA BASE DX </li></ul><ul><li>CA 125 </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>UROGRAFIA EXCRETORIA </li></ul><ul><li>RMN </li></ul><ul><li>RX TORAX </li></ul>
  • 44. ECOGRAFIA <ul><li>Mayor de 10 cm </li></ul><ul><li>Tumoración compleja. </li></ul><ul><li>Bilateralidad. </li></ul><ul><li>Ascitis. </li></ul><ul><li>Contorno irregular, límites imprecisos. </li></ul><ul><li>Tabiques mayores de 3 mm. </li></ul><ul><li>Papilas o excrecencias (mayor de 3 mm.). </li></ul><ul><li>Indice Pulsat. menor de 1. </li></ul><ul><li>Indice Resistiv. Menor de 0,4. </li></ul><ul><li>Signos de carcinomatosis. </li></ul>
  • 45.  
  • 46.  
  • 47.  
  • 48.  
  • 49.  
  • 50. CA 125 <ul><li>Determinante antigénico (glucoproteína) definido por Bast como un anticuerpo monoclonal de Ig1 murina generado contra la línea celular de un carcinoma epitelial de ovario </li></ul><ul><li>Los tejidos adultos derivados del epitelio celomico (pleura, pericardio, peritoneo, T Falopio, endometrio y endocervix) presentan indicios del antígeno </li></ul><ul><li>80% de cáncer de ovario no mucinoso </li></ul>
  • 51. CA 125 <ul><li>Elevación del CA 125 </li></ul><ul><ul><li>1% de los donantes de sangre </li></ul></ul><ul><ul><li>6% : enfermedades benignas </li></ul></ul><ul><ul><li>28% de enfermedades malignas no ginecológicas </li></ul></ul><ul><ul><li>82% de pacientes con NM de ovario quirúrgicamente demostrado </li></ul></ul><ul><li>Indicador de progresión o regresión </li></ul><ul><li>No se eleva en presencia de cantidades mínimas de tejido tumoral </li></ul>
  • 52. CA 125 <ul><li>Elevación 1 a 14 meses antes de recurrencia. </li></ul><ul><li>NO es examen de screening. </li></ul>
  • 53. CANCER EPITELIAL DE OVARIO INEN-1997-1999 CA 125 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 NEGATIVO 35 a 100 100 a 500 > de 500 U/ml
  • 54. TRATAMIENTO <ul><li>CIRUGIA </li></ul><ul><li>BASE </li></ul><ul><li>QUIMIOTERAPIA </li></ul><ul><li>RT </li></ul><ul><li>HORMONOTERAPIA </li></ul>
  • 55. TRATAMIENTO <ul><li>ESTADIOS I y II </li></ul><ul><ul><li>Estadiaje de ovario </li></ul></ul><ul><ul><li>A partir de IC G3 recibirá QT </li></ul></ul><ul><li>ESTADIOS III y IV </li></ul><ul><ul><li>Citoreducción luego recibirá QT (6 cursos) y de acuerdo a evolución QT o CIRUGIA </li></ul></ul><ul><ul><li>QT: SALES DE PLATINO + TAXOL </li></ul></ul>
  • 56. ESTADIAJE DE OVARIO <ul><ul><li>CITOLOGIA – LAVADO DE LIQUIDO PERITONEAL. </li></ul></ul><ul><ul><li>HAT </li></ul></ul><ul><ul><li>SOOB </li></ul></ul><ul><ul><li>LINFADENECTOMIA PELVICA Y PARA AORTICA </li></ul></ul><ul><ul><li>OMENTECTOMIA INFRACOLICA </li></ul></ul><ul><ul><li>BIOPSIA DE PERITONEO (PARIETOCOLICOS, VESICO UTERINO, MESENTERIO, F.S.DOUGLAS) </li></ul></ul><ul><ul><li>CITOLOGIA DE PARIETOCOLICOS, CUPULA DIAFRAGMATICA. </li></ul></ul><ul><ul><li>BIOPSIA DE ADHERENCIAS Y TODO TEJIDO SOSPECHOSO. </li></ul></ul>Patrón de diseminación:
  • 57. CANCER EPITELIAL DE OVARIO INEN-1997-1999 CIRUGIA PRIMARIA ESTADIAJE 25% CIT OPTIMA 23% CIT SUBOPTIMA 46% BIOPSIA – Cx MENOR 6%
  • 58. CANCER EPITELIAL DE OVARIO INEN-1997-1999 QUIMIOTERAPIA ESTADIAJE QX CITOREDUCCION ESTADIO QUIRURGICO PATOLOGICO 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 I A I B I C II A II B II C III A III B III C IV PORCENTAJE
  • 59. TRATAMIENTO <ul><li>CITOREDUCCION OPTIMA: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad residual menor de 2 cm. </li></ul></ul><ul><li>CITOREDUCCION SUBOPTIMA: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad residual mayor de 2 cm. </li></ul></ul><ul><li>CIRUGIA DE INTERVALO: </li></ul><ul><ul><li>Cit. suboptima + QT(3 ó 4 cursos) } Cit. Optima, completa hasta 6 cursos. </li></ul></ul>Compromiso omento: omentectomía total
  • 60. <ul><li>QT: PLATINO – TAXOL. </li></ul><ul><li>ESTADIAJE </li></ul><ul><li>CITOREDUCCION EN LO POSIBLE: OPTIMA </li></ul><ul><li>REPERCUSION: SOBREVIDA </li></ul>
  • 61. SEGUIMIENTO <ul><li>2 primeros años: cada 3-4 meses </li></ul><ul><ul><li>Ex. Físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Eco AP - TAC </li></ul></ul><ul><ul><li>CA 125 </li></ul></ul><ul><li>2º a 5º año: cada 6 meses </li></ul><ul><li>A partir de 5º año: control anual </li></ul>
  • 62. RECURRENCIA <ul><li>PRONOSTICO: 6 meses. </li></ul><ul><li>Antes de 6m de terminada QT: </li></ul><ul><ul><li>Soporte. </li></ul></ul><ul><ul><li>Segunda línea de QT. </li></ul></ul><ul><li>Después 6m de terminada QT </li></ul><ul><ul><li>Citoreducción secundaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>QT: taxanos, Pt o taxanos-Pt. </li></ul></ul><ul><ul><li>QT de segunda línea. </li></ul></ul>
  • 63. SOBREVIDA A 5 años <ul><li>ESTADIO </li></ul><ul><li>IA . </li></ul><ul><li>IB . </li></ul><ul><li>IC . </li></ul><ul><li>IIA. </li></ul><ul><li>IIB. </li></ul><ul><li>IIC. </li></ul><ul><li>IIIA </li></ul><ul><li>IIIB </li></ul><ul><li>IIIC </li></ul><ul><li>IV . </li></ul><ul><li>SOBREVIDA (%) </li></ul><ul><li>83 </li></ul><ul><li>79 </li></ul><ul><li>73 </li></ul><ul><li>64 </li></ul><ul><li>54 </li></ul><ul><li>61 </li></ul><ul><li>51 </li></ul><ul><li>29 </li></ul><ul><li>17 </li></ul><ul><li>14 </li></ul>
  • 64. CANCER EPITELIAL DE OVARIO INEN-1997-1999 ESTADO ACTUAL VIVA 22% FALLECIDA 34% PERDIDA DE VISTA 44%
  • 65. SCREENING <ul><li>NO EXISTE. </li></ul><ul><li>CA125 y la ecografía transvaginal NO son métodos de detección precoz en la población general. </li></ul><ul><li>Si una mujer posmenopausica va a realizarse cirugía pélvica sería necesario la extirpación profilactica de los ovarios </li></ul>

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