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    • ENFERMEDADES DE
    • TRANSMISION SEXUAL
    • (ETS)
    Dr. Gustavo Chávez Velásquez
    • CONCEPTO, IMPORTANCIA Y CAUSAS:
    • Se transmiten o se adquieren especialmente, o con mayor frecuencia, a través de las relaciones sexuales.
    • Constituyen una epidemia en la mayor parte de los países del mundo.
    • El 25% de las jóvenes sexualmente activas estaría afectada de alguna de estas enfermedades de transmisión sexual.
    • Actualmente se conocen más de 50 síndromes clínicos diferentes, causados por más de 25 microorganismos patógenos, todos ellos relacionados con ETS. bacterias, protozoos y sobre todo, virus.
    • La aparición de estos síndromes plantea un problema médico y de salud pública de gran magnitud.
    • EJ:
    • La EPI, segunda causa en orden de importancia, tiene un efecto devastador por sus secuelas, esterilidad, embarazo ectópico, dolor pelviano crónico y dispareunia.
    • Por otro lado, muchas de las ETS graves no se curan con fármacos, por lo que la prevención es el arma terapéutica más efectiva.
    • En el momento actual no hay tratamientos eficaces para el virus del herpes simple (VHS), ni para el VIH, y la terapia de las lesiones del papilomavirus (HPV) es poco satisfactoria.
  • TABLA 15.1 Gérmenes responsables de las principales ETS. Patógenos transmitidos por vía sexual
    • Bacteria
    • Neisseria gonorrhoeae
    • Treponema pallidum
    • Chlamydia trachomatis
    • Hemophilus ducreyi
    • Calymmatobacterium granulomatis.
    • Ureaplasma urealyticum
    • Micoplasmas hominis
    • Mycoplasma genitalium
    • Gardenerella vaginalis
    • Virus
    • Inmunodeficiencia humana
    • (VIH)
    • Herpes simple (VHS)
    • Papilomavirus humano
    • (VPH)
    • Hepatitis A, B, C y D
    • Citomegalovirus Epstein
    • Barr
    • Molluscum contagiosum
    • Entéricos
    • Bacteria
    • Salmonela
    • Shigella
    • Campylobacter
    • Streptococcus
    • Mobiluncus
    • Protozoos
    • Trichomona vaginalis
    • Entamoeba histolytica
    • Giardia Iamblia
    • Hongos
    • Candida albicans
    • Candida glabrata
    • Virus
    • Linfotrófico-T
    • Ectoparásitos
    • Phithirius pubis
    • Sarcoptes scabiel
  • TABLA 15.2
    • Principales síndromes clínicos y complicaciones de las enfermedades de transmisión sexual (consenso SEGO 1996)
    • 1. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
    • 2. Enfermedad inflamatoria pélvica
    • 3. Infertilidad femenina y embarazos ectópicos.
    • 4. Infecciones fetales y neonatales: conjuntivitis, neumonía, infección faríngea, encefalitis, déficit cognoscitivo, deformidades, sordera, inmunodeficiencia, muerte.
    • 5.Complicaciones del embarazo y parto: abortos espontáneos, parto prematuro, rotura prematura de las membranas fetales, corioamnionitis, endometritis, postparto.
    • 6.Neoplasias; neoplasia intraepitelial y carcinoma cervical, sarcoma de Kaposi, carcinoma hepatocelular, carcinoma escamoso del ano, vulva, vagina, pene, linfoma.
    • 7.Infección por el papilomavirus humano, condilomas acuminados.
    • 8.Síndrome de linfadenopatía inguinal y úlceras genitales.
    9. Infecciones del tracto genital inferior en las mujeres: cervitis, uretritis, infección vaginal, bartholinitis. 10. Hepatitis y cirrosis 11. Sífilis tardía 12.Infección gastrointestinal, proctitis, enteritis y colitis. 13. Artritis aguda 14. Síndrome de mononucleosis 15. Molluscum contagiosum 16. Infestación por ectoparásitos.
    • Punto de vista epidemiológico:
    • Se identifican una serie de grupos poblacionales que en su comportamiento sexual son más susceptibles de adquirir una ETS y potencialmente difundirla al resto de la población.
    • Los grupos de riesgo son:
    • Adolescentes e inicio temprano de la actividad sexual.
    • Prostitución
    • Drogadicción, toxicomanía.
    • Y otros, como ciertos hábitos sexuales, promiscuidad, número de parejas sexuales en el último mes o año o el número de coitos.
    • Por tanto, en la prevención de las ETS será fundamental.
    • Prevención Primaria:
    • Se fundamenta en la educación sexual de las/los jóvenes. El principal mensaje que debe darse es el de que la abstinencia sexual y la monogamia confieren una protección total frente a las ETS.
    • La modificación de la actividad sexual y evitar las prácticas sexuales de un mayor riesgo (el sexo anal favorece las ETS)
    • Potenciar la prevención mediante la utilización métodos, de barrera y espermicidas.
    • Y en la prevención mediante otros métodos, deben mencionarse las vacunas y otras medidas postcoitales.
  • INFECCIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO (AGF)
    • Clasificación y etiopatogenia.
    • Las infecciones del AGF se han dividido en dos grandes grupos: ascendentes y descendentes.
    • Las de origen descendente son las menos importantes y pueden dividirse a su vez en dos grandes grupos:
    • Las infecciones asociadas:
    • Corresponden a la colonización del aparato genital por gérmenes circulantes en la sangre (una sepsis), dentro del cuadro de una infección general, la fiebre tifoidea, la melitococia, las sepsis generales, etc.
    • Las infecciones aisladas:
    • El cuadro clínico es fundamentalmente genital, aunque se haya producido la infección por vía hematógena.
    • Sólo hay una enfermedad que queda dentro de este grupo que es la tuberculosis genital, una manifestación secundaria o terciaria de la tuberculosis general, y que muchas veces aparece ya curada la tuberculosis primaria, convirtiéndose en un cuadro genital, con sintomatología genital propia y que plantea problemas de diagnóstico diferencial.
    • Las infecciones ascendentes , son las que tienen una personalidad clínica ginecológica.
    • Los gérmenes llegan al aparato genital desde el exterior, ascendiendo a través de:
      • Vulva
      • Vagina,
      • Canal cérvico-uterino
      • Trompas
      • Pelvis
    • En general son enfermedades de transmisión sexual, se dividen también en dos grandes grupos:
    • Las que quedan limitadas al tracto genital bajo, o infecciones bajas, está constituido por la vulva, la vagina y el cuello uterino.
    • Las que alcanzan el tracto genital alto, o infecciones altas, está constituido por el útero, las trompas, los ligamentos de sostén, el peritoneo pelviano y las vísceras vecinas. Por ello, las infecciones altas tienden a llamarse en la actualidad infecciones pélvicas, o mejor, enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).
  • INFECCIONES E INFLAMACIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
    • Inflamaciones de la vulva (vulvitis)
    • Las vulvitis se caracterizan por:
    • El color rojo intenso de las zonas próximas al introito vulvar
    • Un grado más o menos intenso de edema
    • El enrojecimiento alcanza el vestíbulo, la horquilla, la cara interna de los labios menores, y en ocasiones se extiende mucho más lejos hasta los labios mayores o aún por fuera de ellos.
    • Con frecuencia la inflamación se extiende a la vagina, siendo más correcta entonces la denominación de vulvovaginitis.
    • A menudo sobre la zona roja se observan secreciones de aspecto purulento.
    • La paciente suele consultar por prurito y escozor vulvar, asociados a leucorrea abundante.
    • Pueden existir otros síntomas genitales (dispareunia, dolores pelvianos o lumbares).
    • Síntomas urinarios (disuria, escozor a la micción, polaquiuria)
    • Incluso síntomas generales (astenia, trastornos psíquicos, estado febril).
    • Agentes productores de vulvitis:
    • Son muy numerosos, las formas etiológicas mas frecuentes son:
      • Moniliasis
      • Tricomoniasis.
      • Inespecíficas
      • Viriasis
    • Las Vulvitis pueden ser divididas en dos grandes grupos:
    • I Localizadas:
      • Glándulas Sebáceas
      • Glándulas Sudoríparas,
      • Glándulas de Bartolino,
      • Glándulas de Skene,
      • Vestíbulo
      • Labios, etc
    • II Enfermedades generalizadas:
    • Primarias:
    • En el propio sistema tegumentario mucoso de la vulva el que enferma sin que estén afectados los órganos de la vecindad.
    • Secundarias:
    • La vulvitis es secundaria a un proceso vaginal, cervical, urinario, rectal.
    • Pueden ser agudas y crónicas
    • Especificas:producidas por un germen determinado (gonocócica, la sifilítica, la tuberculosa, el chancro blando, la linfogranulomatosis venérea, y mas raramente la erisipela y la difteria vulvar)
    • Inespecíficas: producidas por cualquiera de este amplio grupo de gérmenes:estreptococos, estafilococos, anaerobios, colibacilos, etc
    • Tratamiento:
    • Eliminar la causa y muchas veces hay que recurrir al dermatólogo.
    • Una vez eliminada la causa, la curación es rápida con el empleo de pomadas con antibióticos y corticoides.
  • Viriasis de la Vulva
    • Herpes genital simple:
    • Es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual, producida en la mayoría de los casos por el virus del Herpes simple tipo II (80%) y sólo en algunas ocasiones por el Herpes simple tipo I (20%) (VHS),
    • Se caracteriza:
    • Vesículas mas grandes que en el ezcema
    • Claras
    • Formando grupos
    • asentados sobre una zona eritematoza.
    • Es pruriginosa
    • A veces dolorosa
    • Con reacción ganglionar
    • Las vesículas, tras estallar, forman costras y se infectan con facilidad.
    • Junto a las molestias locales suele haber alteración del estado general con ligero aumento de la temperatura.
    • El herpes genital aparece casi siempre en la relación con la menstruación y se suele curar con facilidad, pero con frecuencia recidiva en la regla siguiente.
    • El Aciclovir, administrado por vía local, oral o sistemática (iv) constituye un arma terapéutica eficaz, y en caso de recidiva.
    • El tratamiento continuo supresor con Aciclovir, ha deparado buenos resultados.
    • Igualmente, puede utilizarse Famciclovir y Valaciclovir.
    • Condilomas acuminados o verrugas genitales elevadas:
    • Son proliferaciones del epitelio que se denomina también acantomas infecciosos, papilomas o acantomas víricos, y que asientan sobre una base de tejido conectivo.
    • Están producidos por virus HPV que actúan sobre la base de estados irritativos inespecíficos, debidos entre otras causas al flujo .
    • El medio húmedo de la vulva favorece la multiplicación de los gérmenes y la rápida propagación de estos papilomas.
    • La transmisión es por el coito, y hoy se observan en relación con las micosis y en las pacientes VIH (+).
    • Pero también los estímulos mecánicos y químicos favorecen la infección.
    • Los condilomas pueden unirse y formar grandes excrecencias a modo de coliflor.
    • El diagnóstico se hace por inspección, siendo fundamental descartar VIH, gonorrea e identificar los hongos y si el resultado es negativo, pensar en noxas químicas (higiene).
    • Molusco contagioso:
    • Producida por virus (Molluscum contagiosum)
    • Caracterizada por:
    • En la piel de la vulva, pequeñas prominencias que hacen relieve sobre la superficie, de forma semiesférica o redondeada, circunscrita, firmes y de tamaño variable.
    • La expresión de estos nódulos hace salir una sustancia caseosa que contiene los llamados corpúsculos del molusco.
    • Microscópicamente muestran un cuadro muy típico:
    • El epitelio penetra en profundidad comprimiendo la dermis, y se observan inclusiones hialinas eosinófilas, intracitoplásmicas, llamadas corpúsculos del molusco.
    • El tratamiento se realiza mediante exérisis o cauterización
    • Otras enfermedades inflamatorias de la vulva:
    • Intértigo
    • El término de intértigo se refiere a una erupción inflamatoria en los pliegues del cuerpo debido al roce entre superficies húmedas. En la vulva es frecuente en los pliegues interlabiales y crurales.
    • Al principio, la piel es eritematosa: más tarde presenta fisuras longitudinales, y finalmente hay engrosamiento y fisuras de la piel que se hace liquenificada, hiperqueratósica.
    • Los factores predisponentes son la obesidad, el uso de la ropa ajustada y la sudoración.
    • Cuando se infecta por bacterias o cándida albicans se produce intenso enrojecimiento y mal olor.
    • Las áreas afectadas no tienen límites definidos.
    • Tratamiento:
    • Higiene adecuada
    • Polvos secantes tras lavado
    • Secarse bien con secador de pelo
    • Eliminar la ropa interior ajustada
    • Tratar la infección secundaria
    • Para controlar el prurito suele ser útil una crema con hidrocortisona fluorada.
    • Dermatitis seborreica
    • Se produce, como en el caso del intértigo, ante secreción excesiva de la glándulas sebáceas en ambos pliegues labiales e inguinales provocando irritación de la piel, seguida de descamación de la misma. La dermatitis crónica resultante causa prurito.
    • Vulvitis irritativa secundaria o dermatitis reactiva
    • Antes descrita en su origen alérgico y es realmente la afección benigna más común de los genitales externos de la mujer. Se presenta como un área eritematosa inespecífica con edema, picor o escozor.
    • Al principio fue denominada como eczema o dermatitis eczematoide.
    • Es causada por el uso de un irritante específico como:
    • - Ropa interior ajustada que impide de la perspiración
    • - Desodorantes en spray o aerosoles
    • - Espuma de baño
    • - Aceites de baño,
    • - Papel higiénico coloreado,
    • - Detergentes para lavado de ropa interior,
    • - Jabones, polvos perfumados, etc.
    • El tratamiento consiste en eliminar estos agentes y recomendar lo descrito en el aparato previo.
    • Vulvitis diabética
    • Es en realidad una inflamación de la vulva de tipo micótico o bacteriano favorecida por la hiperglucemia y cuyas características continúan después de que los hongos hayan desaparecido.
    • Los síntomas incluyen prurito crónico, irritación, escozor, dispareunia y disuria.
    • El tratamiento consiste en el control estricto de la diabetes, tratamiento local y por vía oral de las cándidas con preparados imidazólicos.
    • Vulvitis localizadas: Bartolinitis
    • Las glándulas vestibulares mayores, o de Bartolino, al igual que la uretra, las glándulas de Skene y el endocérvix, son zonas especialmente sensibles a la infección gonocócica. Por ello el agente causal en la Bartolinitis es con frecuencia, el gonococo. Con menos frecuencia lo es el estreptococo o el Escherichia coli.
    • La infección aguda es muy aparatosa. La mujer muestra dolor intenso, que se exagera a la deambulación.
    • Por ello en ocasiones basta ver entrar a la paciente a la consulta andando con dificultad y separando lo más posible un muslo de otro, para sospechar esta entidad.
    • A la inspección de la vulva se aprecia un labio mayor abultado, enrojecido y con frecuencia se ve salir una gota de pus por el conducto excretor de la glándula.
    • El tacto es muy doloroso y comprueba la existencia de calor y edema en las fases precoces. Si un tratamiento oportuno no hace regresar precozmente el cuadro, aparece una colección purulenta.
    • El absceso de la glándula de Bartolino tiene tendencia a abrirse espontáneamente sobre la piel del labio mayor o menor o entre ambos. Más raramente lo hace en el periné o en el recto.
    • El tratamiento consiste en reposo, analgésicos, baños de asiento calientes o saquitos con hielo y antibióticos (penicilina o kanamicina). Y cuando se ha formado absceso, la incisión y drenaje brindan alivio inmediato. La marsupialización no suele dar resultado en esta etapa por la induración y el edema asociado.
    • Inflamaciones de la vagina
    • La colpitis es la enfermedad más frecuente de la vagina.
    • El síntoma más importante y frecuente de la colpitis es la leucorrea o flujo vaginal,
    • la secreción desborda la vagina bañando la vulva
    • al colocar un espéculo se observa que el fondo vaginal está lleno de flujo que resbala por el instrumento.
    • Hay tres gérmenes fundamentales que pueden ser patógenos vaginales. Esos tres gérmenes son:
    • Un protozoo, triconomas vaginalis (15-20%)
    • Un hongo, fundamentalmente del género Cándida albicans o monilias (20-25%)
    • El haemophilus vaginalis, o gardnerellas, causantes de vaginosis (40-50%)
    • Deben considerarse también:
      • Gérmenes potencialmente patógenos
      • Colpitis por gérmenes purulentos (estafilococo, estreptococo, coli, gonococos).
      • Y colpitis seniles 10%
    • Colpitis tricomoniásica
    • Desde la introducción de campañas de prevención, especialmente relacionadas con el SIDA y la recomendación general de protección con preservativos, vemos con poca frecuencia tricomoniasis.
    • El agente productor son los Trichomonas Vaginalis, un protozzo flagelado, piriforme, de 15-30 micras de longitud, y se considera a esta infección como venérea: aparece la sintomatología después de un coito infectante.
    • No se observa en mujeres vírgenes.
    • El 75% de los maridos cuyas mujeres están infectadas, también tienen tricomonas
    • La forma más frecuente de contagio es el contacto sexual.
    • También podría partir de la manipulación de objetos contaminados y sobre todo por las exploraciones efectuadas con dudosa asepsia.
    • Las tricomonas son poco resistentes a la desecación, sobreviviendo en ambiente frío, puede mantenerse vivas dos días en nevera.
    • El lugar preferente de localización de la infección es por debajo del orificio cervical externo encontrándose en el exocervix, vagina, vulva tracto urinario, especialmente uretra, aunque aquí son menos móviles.
    • La mujer suele consultar en un período de reactivación de la afección quejándose de una intensa leucorrea o purulenta en el 70% de los casos.
    • El flujo es blanco-amarillento, espumoso y mal oliente (incluso, ese olor fétido característico puede constituir el único signo percibido por la paciente)
    • De escasa viscosidad, muy irritante y se hace más ostensible después de la menstruación.
    • Existe dispareunia en el 40% de los casos
    • Quemazón y prurito vulvar en el 60%.
    • Normalmente se queja de síntomas urinarios y dolor, pesadez o molestia hipogástrica.
    • Todo ello va acompañado de un estado de ansiedad o depresión cuando la enfermedad lleva ya bastante tiempo de evolución.
    • En la exploración veremos los labios menores y eventual intertrigo en la cara interna de los muslos que el flujo, con las características antes descritas.
    • Mana por el introito; y que el himen aparece de un color rojo vivo.
    • Si colocamos el especulo, lo que resulta muchas veces sumamente doloroso, observaremos la vagina y el cuello extraordinariamente enrojecidos, con aparente punteado hemorrágico que le confiere el aspecto de frambuesa y el flujo amarillento-verdoso y espumoso referido.
    • La certeza nos la dará el examen en fresco al microscopio con el hallazgo y la observación de las tricomonas.
    • Tratamiento, retorno a la acidez vaginal normal (las tricomonas no regresan con un pH inferior a 5m ni superior a 7), destrucción del parásito .
    • Esto puede obtenerse mediante irrigaciones acidas suaves, (dos cucharadas de vinagre o dos cucharadas de acido láctico en un litro de agua caliente) y el uso simultaneo de un tricomonicida, que también debe tomar el varón, el metronidazol debe administrarse al hombre y a la mujer. El tratamiento dura 10 días y la dosis oral usual es dos comprimidos al día.
    • Otro triconomicida posteriormente introducido fue el tinidazol (tricolam 500), cuya efectividad es muy parecida al metronidazol.
    • Colpitis moniliásica
    • Es la causa mas frecuente de consulta por prurito genital y leucorrea. El agente productor son las monilias, hongos levaduriformes sin clorofila.
    • Se conocen mas de 30 especies de candida, aunque no todas son nocivas. En nuestro país la mas frecuente es la Candica Albicans.
    • El origen de las mismas puede estar en el ambiente (polvo), aire, agua. Tracto gastrointestinal, etc, a parte de la transmisión por el coito.
    • Las candidas provocan una irritación superficial, pero no invaden los tejidos. Y esas dermatitis locales se pueden provocar experimentalmente aplicando candidas muertas o extractos acelulares.
    • Lo que indica que tanto los síntomas y los signos se deben:
      • Reacción a substancias alergénicas o endotóxicas,
      • Irritantes biológicos en la dermatitis de contacto.
    • Sintomatología
      • Escozor
      • Quemazón
      • Despareunia
  • . Hormonales . Metabólicos: Aspectos de salud general. Medicaciones sistemáticas. Factores cutáneos. . Aumento de incidencia por: Diabetes Píldora. Embarazo Antibióticos Promiscuidad Factores predisponetes de las candidiasis
  • Síntomas: Prurito. Dispareunia. Leucorrea. Quemazón. Inflamación. Disuria. Polaquiuria. . Signos: Laucorrea calostral. No siempre. Colpitis. Eritema vulvar. Pústulas satélites. Excoriaciones - rascado Sintomatología subjetiva de las candidiasis y signos clínicos
    • En la exploración , la vagina se halla ocupada por esa secreción leucorreica. Adheridas a la mucosa se hallan placas blanquecinas, semejantes al requesón o como calostro que se desprende con facilidad. En la vulva, el signo mas nítido es el eritema.
    • El diagnóstico puede sospecharse por la clínica, pero se establecerá con seguridad obteniendo una preparación en fresco del contenido vaginal al que se añade una gota de potasa (KOH) al 10%. Al microscopio se observan entonces, con frecuencia, una tupida red de finos micelidos con racimos de esporas (aspecto de caña de bambú)
    • Tratamiento
    • Se han recomendado pincelaciones con violeta de genciana al 1-4%, previa limpieza y secado, pero ha sido mas eficaz el empleo de antifungicos tales como la nistatina, griseofulvina o anfotericina B, oral y vaginal.
    • En las embarazadas es preferible no utilizar la vía oral. Actualmente se emplean antifungicos imidazolicos.
    • El tratamiento mas cómodo es posiblemente la administración vía oral de una dosis única de 150 mg. de Fluconazol, o dos dosis de 200mg de Itraconazol con espaciamiento de 8 horas.
    • Y entre los antifungicos actuales de uso vaginal deben mencionarse el Siclopirox y los Imidazolicos: Clotrimazol, Econazol, Fluconazol ketoconazol, miconazol o el tioconazol.
    • Y con simultaneo tratamiento de la pareja por vía oral y tópica, o al menos la primera.
    • La candidiasis recurrente sigue siendo difícil de tratar una practica recomendada es el régimen intermitente de imidazoles oral o vaginal. Y naturalmente habrá que tratar la diabetes o cualquier otro factor predisponente que exista.
    • Vaginosis bacteriana
    • Conocida anteriormente como vaginitis por Haemophilus, vaginitis por Gardnerella, vaginitis anaerobia.
    • Actualmente se denomina vaginosis bacteriana, reconociendo, por tanto que no se trata de una verdadera inflamación, sino de una sustitución de los Lactobacilos habituales.
    • Representa el 40-45% de todas las vaginitis.
    • Desde el punto de vista etiológico, la flora normal de la vagina se modifica y algunas especies se encuentran con mayor frecuencia y en concentración superior a la normal.
    • Entre esa flora anormalmente aumentada se encuentran:
    • La gardnerellas (50-95%), microorganismos gram positivo, anaerobio facultativo.
    • Anaerobios, especialmente el género prevotella, presentes en más del 90% de los casos.
    • Mobiluncus, que incluye al M. curtis y M. mulieris 7-36%). Son bacilos móviles, curvados, gram positivos, que producen ácidos succínico, acético y fáctico.
  • Entre esa flora anormalmente aumentada se encuentran: Mobiluncus Incluye al M. curtis y M. mulieris 7- 36%). Son bacilos móviles, curvados, gram positivos, que producen ácidos succínico, acético y fáctico. Anaerobios Especialmente el género prevotella, presentes en más del 90% de los casos. Gardnerellas (50-95%), Microorganismos gram positivo, anaerobio facultativo.
    • Epidemiolgía
    • Las vaginosis bacterianas suelen incluirse entre las ETS.
    • Frecuentemente suelen verse siguiendo a tricomoniasis y otras ETS.
    • Los haemophilus o gardnerellas se han cultivado en la mayor parte de los hombres cuyas mujeres albergan la infección.
    • Su patogenia está en relación con el aumento del pH, lo que favorece la adherencia de las bacterias al epitelio vaginal.
    • Epidemiología
    • La gardnerella y los mobiluncus producen succinato que inhibe la quimiotaxis de los granulocitos y por ello apenas se observan leucocitos en el flujo.
    • El ácido málico producido por los mobiluncus irrita el epitelio vaginal,
    • Los anaerobios desarrollan enzimas, como las aminopeptidasas, que originan aminoácidos, y a partir de ellos se liberan aminas que también causan irritación de epitelio, aumento del pH,
    • Y además originan el mal olor de las secreciones vaginales.
    • Síntomas
    • Leucorrea blanco-grisácea maloliente
    • Característico “olor a pescado”, que es más intenso después del coito.
    • El pH vaginal suele estar elevado (>4.5), por disminución del lactobacilo.
    • Diagnóstico
    • Se fundamenta en el presencia mínima de tres de los siguientes criterios: HANSEL
      • Secreción vaginal antes descrita.
      • pH vaginal superior al 4.5
      • Olor a aminas (olor a pescado).
      • Presencia de células clave .
    • La vaginosis es una entidad localizada en la vagina, pero se ha descrito la extensión, en casos aislados produciendo cervicitis, endometritis y hasta salpingitis, y por tanto, EIP.
    • Tratamiento:
    • Clindamicina en crema vaginal, al (2%) durante 7 días, que aporta una tasa de curación superior al 90%, con mínimos efectos secundarios.
    • Metronidazol, bien por vía oral o en gel vaginal.
    • Otras colpitis:
    • Otras colpitis que se describen como específicas , están asociadas a otros gérmenes.
    • No muestran un cuadro clínico típico:
    • (clamidillas, o las colpitis por micoplasmas; la colpitis diftérica y la colpitis amebiásica).
    • Colpitis inespecíficas
    • Se ha englobado a todas las inflamaciones vaginales provocadas por las bacterias habituales de las infecciones, estafilococos y estreptococos, E. coli, proteus vulgaris, pseudomona aerufinosa, etc. Estas colpitis se presenta en dos circunstancias:
    • Cuando el número y la virulencia de los agentes bacterianos es grande.
    • Cuando los medios defensivos son insuficientes, son frecuentes en la:
      • Post menopausia (hipoestronismo),
      • Mujeres excesivamente cuidadosas de la higiene personal,
      • Abuso de lavados vaginales muy calientes o con adición de antisépticos fuertes o substancias alcalinas.
    • Espermicidas y cuerpos extraños.
    • Las grandes eversiones o ectopias cervicales, por el moco alcalino que segregan.
    • Diagnóstico
    • No se suele facilitar por el examen en fresco o por tinción de Gram, por lo que se debe recurrir al cultivo. En muchos casos existe una infección mixta.
    • La regeneración del epitelio puede promoverse mediante pequeñas dosis de estrógenos en forma de pomada.
    • Para corregir el pH, indicar irrigaciones de ácido láctico o cremas vaginales tamponadas.
    • Vulvovaginits infantil
    • Salida por los genitales de una abundante secreción amarillenta y cremosa, y la edad de aparición suele estar entre los 4 y 6 años.
    • El germen productor no es siempre el gonococo como clásicamente se creía.
    • Con frecuencia se trata de cuerpos extraños albergados en la vagina.
    • Cualquier tipo de germen causal de vaginitis en el adulto puede serlo de la vulvovaginitis infantil.
    • Colpitis senil
    • Colpitis de las ancianas.
    • Al faltar el trofismo y la capacidad defensiva contra la infección, cuando existen gérmenes patógenos facultativos se produce la colpitis.
    • El tratamiento consiste en restaurar la acidez vaginal con irrigaciones de ácido láctico o cremas y emplear antisépticos vaginales.
    • Se deben administrar estrógenos locales en óvulos o cremas cada noche durante una semana y luego en intervalos regulares cada 4-6 semanas.
    • Síndrome de shock tóxico
    • Es una alteración multisitémica rara y potencialmente fatal que está asociada a infección por cepas de estafilococos capaces de producir toxinas, incluyendo la toxina exfoliativa epidérmica
    • El síndrome fue originalmente descrito en niños pero después fue reconocido en mujeres, especialmente por debajo de los 30 años de edad, que estaban menstruando y usaban tampones vaginales.
    • Deben administrarse inmediatamente antibióticos especialmente dirigidos hacia estafilococos aureus penicilasa resistente.
    • Cervicitis
    • Los procesos inflamatorios bacterianos del útero pueden producirse por ascensión a la cavidad uterina de gérmenes de la propia mujer, normalmente acantonados en:
      • Glándulas del introito
      • La vagina
      • Parte inferior del canal cervical
      • Invasión de gérmenes patógenos que procedan del exterior
    • Y según la zona donde asienten, los procesos inflamatorios uterinos pueden ser:
      • Cervicitis.
      • Endometritis:
      • Miometritis
      • Metritis
      • Peirmetritis.
    • La exploración es molesta sobre todo al tocar el cuello o al movilizarlo de un lado para otro, el útero está libre. El pulso es normal, la temperatura también es normal; el hemograma será normal o con una leucocitosis discreta, con discreta desviación hacia la izquierda.
    • El tratamiento es sobre todo antibióticos por vía general.
    • Sin embargo, en las crónicas basta con un tratamiento local con óvulos, comprimidos vaginales. Y tras el tratamiento referido, puede estar indicada la cauterización o coagulación.