10 01 S AtencióN Integral Del NiñO

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  • 1. Atención Integral del Niño
    • Victor Hugo Díaz Lajo
  • 2. Conceptos
    • Integrar: Acción de reunir y fusionar entes separados. En medicina, encausar diversos recursos (personal, instalaciones, tecnología) a un objetivo: el paciente.
    • Persona: Ente pluridimensional y plurirelacional conciente.
    • Salud: Estado de bienestar (equilibrio) pluridimensional y relacional.
    • Enfermedad: Desestabilización de las dimensiones de la persona.
  • 3. Atención Integral:
    • Integración de los recursos médicos enfocados a atender un ente pluridimensional con el objeto de reestabler el equilibrio en cada una de sus dimensiones y permitirle interactuar con su ambiente.
  • 4. ¿Cómo Lograr la Atención Integral?
    • Tomando en cuenta todas las dimensiones de la persona (biológico, psicológico, social, trascendental).
    • Cambiando el paradigma de atención "no enfermedades sino enfermos"
      • Personalizar el servicio.
      • Respetar sus derechos.
      • Humanizar.
      • "Cuidar" al enfermo y no solo tratar.
        • Empatía
        • Solidaridad
        • Invitar no coaccionar.
        • Servir.
  • 5. AIEPI “ ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA”
  • 6. OBJETIVOS 1. Reducir la mortalidad en la infancia. 2. Reducir la incidencia y gravedad de las enfermedades y problemas de salud que afectan a los niños y niñas 3. Mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida de los niños y niñas.
  • 7. Enfoque Comunidad Sistema De Salud Personal De Salud
  • 8. Actividades
    • PRIMER NIVEL DE PREVENCIÓN:
      • Nutrición y la lactancia materna exclusiva, entre otras.
      • Promoción de estilos de vida saludables: higiene, aseo personal y seguridad en la vivienda.
      • Evaluación del desarrollo infantil.
    • SEGUNDO NIVEL DE PREVENCIÓN.
      • Inmunizaciones
      • Prevención de la diarrea, malaria, sarampión y VIH/SIDA.
    • TERCER Y CUARTO NIVEL DE PREVENCIÓN:
      • Acelera el diagnóstico y tratamiento precoz y de urgencia en los niños gravemente enfermos.
      • Manejo estándar de las infecciones respiratorias agudas.
      • Manejo estándar de las enfermedades diarréicas agudas.
    • QUINTO NIVEL DE PREVENCIÓN:
      • Estimulación temprana
  • 9. COMPONENTES
    • COMPONENTE DE PERSONAL DE SALUD
    • COMPONENTE DE SERVICIOS DE SALUD
    • COMPONENTE COMUNITARIO
  • 10. Personal de Salud
    • Cuadros para la evaluación, clasificación y tratamiento
    • Guías para el seguimiento del personal de salud para apoyarlo en la efectiva aplicación de la estrategia AIEPI.
    • Materiales de capacitación para mejorar la comunicación con los padres durante la evaluación de sus hijos, para brindar las indicaciones de tratamiento de los problemas, y para promover prácticas de crecimiento y desarrollo saludables.
  • 11. Servicios de Salud
    • Guías para la evaluación de la atención de menores de cinco años en servicios de salud del primer nivel y en hospitales de referencia.
    • Materiales de capacitación para la elaboración de planes locales para implementación, seguimiento y evaluación de AIEPI.
    • Curso de capacitación para mejorar la disponibilidad de suministros y medicamentos para la aplicación de AIEPI.
    • Protocolos de investigación epidemiológica y operativa sobre AIEPI.
    • Guías para la evaluación de resultados de la aplicación de AIEPI
  • 12. Comunidad
    • Dieciséis prácticas familiares clave para el crecimiento y desarrollo saludables.
    • Guía para el desarrollo de proyectos comunitarios AIEPI.
  • 13. Contenidos
    • Signos de enfermedad grave
    • Infecciones respiratorias.
    • Enfermedad diarréica aguda: Deshidratación, disentería, diarrea persistente.
    • Fiebre: Malaria, sepsis, meningoencefalitis, sarampión
    • Desnutrición y anemia
    • Vacunación
    • Problemas de oído
    • Alteraciones perinatales
    • Desarrollo y estimulación temprana
    • Asma, SOB
    • Maltrato Infantil
  • 14. Atención del niño de 2 meses a 4 años
  • 15. ESQUEMA DE ATENCIÓN
      • Signos de peligro
      • Tos, diarrea, fiebre.
      • Problemas en oído y garganta.
      • Nutrición, Vacunación, desarrollo.
    • Urgencia
      • No urgente
    • Tratar
      • Parenteral: Cloranfenicol, penicilina.
      • Oral: Amoxicilina, cotrimoxazol
    • Antimláricos.
    • Paracetamol
    • Agonistas B2
    • Corticoides
    EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
  • 16. TRATAMIENTO POR VÍA PARENTERAL
  • 17. TRATAMIENTO POR VÍA ORAL
  • 18. B2 AGONISTAS
  • 19. B2 AGONISTAS
  • 20. CORTICOIDES Prednisona 1 mg/kg/día, cada 8 ó 12 horas, VO. Dosis máxima por día: 40 mg Dexametasona 0.3 mg/kg/día, cada 6 u 8 horas, EV IM. Dosis máxima por día 8 mg Hidrocortisona 4-8 mg/kg. dosis de carga, máxima 250 mg; luego 4 mg/kg cada 6 horas , EV. Metilprednisolona 2 mg/kg. dosis de carga, máxima 40 mg; luego 0.5-1 mg/kg cada 6 horas, EV.
  • 21. ANTIMALÁRICOS (P.VIVAX)
  • 22. ANTIMALÁRICOS (P. MALARIAE)
  • 23. ANTIMALÁRICOS (P.FALCIPARUM RC)
  • 24. ANTIMALÁRICOS (P.FALCIPARUM R.SULFADOXINA-PIRIMETAMINA)
  • 25. ANTIMALÁRICOS (P.FALCIPARUM R. ARTESUNATO+MEFLOQUINA)
  • 26. VITAMINA A
  • 27. PARACETAMOL
  • 28. Signos de Peligro
  • 29. EVALUACIÓN
    • Convulsiones
    • Alteraciones del estado de conciencia.
    • Disminución de la lactancia
    • Vomitos que impiden la alimentación .
  • 30. CLASIFICACIÓN
    • Urgencia
  • 31. TRATAMIENTO
    • Hospitalizar
    • Transferir al paciente
    • Administrar la primera dosis de la medicación correspondiente
    • Otra medidas (fiebre, hipoglicemia, rehidratación).
    • Transferir
  • 32. Infecciones Respiratorias
  • 33. EVALUAR
    • Sibilancias
    • Frecuencia respiratoria
    • Estridor espiratorio
    • Tiraje subcostal y uso de musculatura accesoria.
  • 34.
    • CON SIBILANCIAS
      • Crisis leve
      • Crisis moderada
      • Crisis severa
    • SIN SIBILANCIAS
      • No neumonía
      • Neumonía.
      • Neumonía grave.
      • Enfermedad muy grave.
    CLASIFICACIÓN
  • 35. Sibilancia
  • 36. PRESENCIA DE SIBILANCIA
      • > 10
    CRISIS SEVERA 6 a 9 CRISIS MODERADA 2 a 5 CRISIS LEVE
  • 37.
    • 1er Episodio:
      • ß2 Adrenérgicos
    • 2do Episodio:
      • ß2 Adrenérgicos
      • Corticoides sistemicos de corta duración.
    TRATAMIENTO Crisis leve o moderada
  • 38. Reevaluar a la hora >9 o Emperora Manejar como crisis severa Entre 3 y 9 Continuar con ß 2 agonistas cada 20 minutos hasta por 2 horas más < 3 Indica alta con inhalaciones de ß 2 más esteroides por 3 a 5 días
  • 39. Reevaluar nuevamente >9 o emperora Manejar como crisis severa Entre 3 y 9 Hospitalizar, descartar infección o complicaciones, transferir. < 3 Indica alta con inhalaciones de ß 2 más esteroides por 3 a 5 días
  • 40. TRATAMIENTO Crisis Severa
    • Beta 2 agonistas de corta duración: igual a forma leve o moderada.
      • Adrenalina vía subcutánea, en ausencia de ß2.
    • Corticoides sistémicos: Dexametasona, o Prednisona, o Hidrocortisona o Metilprednisolona.
    • Oxígeno terapia mediante bigotera nasal, sonda nasal o mascarilla.
    • Hidratación por vía endovenosa
    • Internar o referir a un hospital.
  • 41. CLASIFICAR TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
    • Signos de peligro
    • Estridor en reposo
    ENFERMEDAD MUY GRAVE
    • Tiraje Subcostal
    NEUMONÍA GRAVE
    • Respiración rápida
    NEUMONÍA
    • Ningun signo de neumonía.
    NO TIENE NEUMONÍA
  • 42. TRATAMIENTO
        • Dar información
        • Demostración
        • Dejar hacer
        • Evaluar
    Si los síntomas datan de hace más de 14 días, Transferir. ENFERMEDAD MUY GRAVE
    • Cloranfenicol o penicilina G sodica
    • Hipoglicemia
    • Transferir
    NEUMONÍA GRAVE NEUMONÍA Cotrimoxazol, amoxicilina por 7 días NO TIENE NEUMONÍA
    • NO MEDICAR
    • Aliviar tos con remedios inocuos.
  • 43. CONSEJERÍA
    • ¿CÚANDO VOLVER?
      • Fiebre
      • Signos de peligro
      • Empeoramiento de la enfermedad (dificultad respiratoria, respiración rápida o tiraje).
    • CONSULTA DE CONTROL
    • NEUMONÍA: 2 días después.
    • NO NEUMONÍA: 5 días.
    • Tos que dure más de 14 días, transferir.
  • 44. FIEBRE
  • 45. EVALUAR
    • Duración de la fiebre. (7 días)
    • Rigidez nucal.
    • Signos de enfermedad eruptiva.
    • Tos, coriza y conjuntivitis.
    • Tomar muestra de sangre para examen de gota gruesa (áreas con riesgo de malaria).
  • 46. CLASIFICAR
    • AREAS CON RIESGO DE MALARIA
      • Enfermedad Febril Muy grave
      • Malaria o Probable Malaria
      • Fiebre por Malaria Poco Probable
    • AREAS SIN RIESGO DE MALARIA
      • Enfermedad Febril Muy Grave
      • Enfermedad Febril
    • SIGNOS DE FIEBRE ERUPTIVA
      • Sarampión
      • Otras enfermedades eruptivas.
  • 47. AREAS CON MALARIA
    • Signos de peligro
    • Rigidez nucal
    ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
    • Gota gruesa positiva
    • Gota gruesa negativa en niño en tratamiento
    • Resultado en más de 4 horas
    MALARIA O PROBABLE MALARIA
    • Gota gruesa negativa en niño sin tratamiento
    MALARIA POCO PROBABLE
  • 48. AREAS SIN MALARIA
    • Signos de peligro
    • Rigidez nucal
    ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
    • Fiebre
    ENFERMEDAD FEBRIL
  • 49. SIGNOS DE FIEBRE ERUPTIVA SARAMPIÓN Erupciónes eritematosas, sin ampollas, pústulas ni prurito. Empiezan detrás de las orejas y en el cuello. Se extiende a la cara, cuerpo, brazos y piernas. Tos, coriza, conjuntivitis. VARICELA Erupción generalizada, con vesículas en diferentes estadíos. SARNA Aparece en las manos, pies, tobillos, codos, nalgas y axilas. Produce bastante prurito y generalmente otro miembro de la familia tiene la misma erupción ERUPCIÓN POR CALOR Puede ser una erupción generalizada con pequeñas pápulas y vesículas pruriginosas.
  • 50. TRATAMIENTO Malaria ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE Antimalárico IM (quinina) Fármacos para meningitis Tratar fiebre alta Prevenir hipoglicemia Transferir MALARIA O PROBABLE MALARIA Antimalárico oral Tratar fiebre alta MALARIA POCO PROBABLE Tratar fiebre alta Buscar y tratar causa de fiebre
  • 51. CONSEJERÍA
    • CLOROQUINA
    • Si el niño vomita dentro de los 30 minutos, repetir la dosis.
    • La comezón es uno de los posibles efectos colaterales del medicamento, pero que no hay peligro.
    • ¿CÚANDO VOLVER?
    • Vómito frecuente, dolor abdominal o manifestación de intolerancia severa a la cloroquina
    • Signos de peligro
  • 52.
    • CONSULTA DE CONTROL
    • Gota gruesa y frotis
        • P. vivax a los 14 días.
        • P. falciparum a los 3, 14 y 21.
    • Signos de alarma
        • Malaria por P. falciparum y fiebre persiste después de 3 días de la 1a consulta
        • Fiebre retorna en el curso de 14 días.
  • 53.
    • Signo de Peligro
    • Rigidez nucal
    Tratar como enfermedad febril muy grave
    • Estuvo tomando antibiótico.
    Admintrar otro medicamento sugerido
    • Fiebre por otras causas
    Dar tratamiento específico.
  • 54. Consideraciones Especiales
    • No se puede juntar cotrimoxazol con sulfadoxina-pirimetamina.
    • La quinina IM puede causar hipotensión.
    • Quinina por vía IM es más segura que por vía IV.
  • 55. TRATAMIENTO Enfermedad febril ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE Dar antibiótico apropiado Tratar fiebre alta Prevenir hipoglicemia Transferir ENFERMEDAD FEBRIL Tratar fiebre alta Dar medicación específica. Aumentar ingesta de líquidos.
  • 56. CONSEJERÍA
    • ¿CÚANDO VOLVER?
    • Si el niño empeora,
    • Presenta signos de peligro
    • Fiebre no se resuelve en 2 días.
    • CONSULTA DE CONTROL
    • Volver a evaluar y reclasificar al niño.
    • Transferir si la fiebre es continua por más de 7 días.
  • 57. TRATAMIENTO Fiebres eruptivas PROBABLE SARAMPIÓN
    • Indicar vitamina A
    • Tratar fiebre alta
    • Tomar muestra de sangre
    OTRA ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA
    • Tratar fiebre alta
    • Buscar causa de fiebre eruptiva.
  • 58. CONSEJERÍA
    • ¿CÚANDO VOLVER?
    • Signos de peligro
    • Si la fiebre persiste después de 5 días.
    • CONSULTA DE CONTROL
    • Reevaluar y reclasificar al niño.
    • Registrar las dosis de vitamina A
  • 59. PROBLEMAS DEL OÍDO
  • 60. EVALUAR
    • Dolor en el oído.
    • Supuración.
    • Tumoración detrás de la oreja.
    • Enrojecimiento del tímpano.
  • 61. CLASIFICAR
    • Tumoración detrás de la oreja
    MASTOIDITIS
    • Supuración por menos de 14 días.
    • Dolor en el oído.
    • Tímpano rojo.
    OTITIS MEDIA AGUDA
    • Supuración por más de 14 días.
    OTITIS MEDIA CRÓNICA
    • No hay supuración, tumoración ni eritema.
    NO TIENE PROBLEMA EN EL OÍDO
  • 62. TRATAMIENTO MASTOIDITIS
    • Administrar medicamento apropiado
    • Tratar dolor
    • Transferir
    OTITIS MEDIA AGUDA
    • Dar tratamiento por 7 días
    • Tratar el dolor
    • Secar oído con mechas
    OTITIS MEDIA CRÓNICA
    • Secar oído con mechas 3 veces al día.
    NO TIENE PROBLEMA EN EL OÍDO
    • Mejorar higiene y cuidados.
  • 63. CONSEJERÍA
    • ¿CÚANDO VOLVER?
    • Control en 5 días.
    • CONSULTA DE CONTROL
    • En caso de otitis media aguda, indicar las mismas pautas que para otitis media crónica.
  • 64. PROBLEMAS DE GARGANTA
  • 65. EVALUACIÓN
    • Exudado blanquecino.
    • Faringe congestiva.
    • Adenitis reactiva.
  • 66. CLASIFICACIÓN
    • Adenitis reactiva
    • Exudado blanco en faringe
    FARINGOAMIGDALITIS AGUDA SUPURADA
    • Faringe congestiva o con exudado blanco sin adenitis reactiva.
    FARINGITIS VIRAL
    • Ningun signo de faringitis.
    NO TIENE FARINGITIS
  • 67. TRATAMIENTO FARINGOAMIGDALITIS AGUDA SUPURADO
    • Penicilina benzatínica
    • Remedio inocuo para dolor de garganta.
    • Tratar fiebre alta y dolor intenso
    FARINGITIS VIRAL
    • Remedio inocuo para dolor de garganta.
    • Tratar fiebre alta y dolor intenso.
    NO TIENE FARINGITIS
    • Remedio inocuo para dolor de garganta.
  • 68. CONSEJERÍA
    • Volver en 5 días si no se presenta mejoría.
  • 69. MALTRATO INFANTIL
  • 70. EVALUACIÓN
    • Lesiones físicas inexplicables
    • Sospecha de abuso sexual
    • Maltrato por abandono
    • Conducta sospechosa del cuidador
  • 71. LESIONES FÍSICAS INEXPLICABLES
    • Hematomas y contusiones inexplicables.
    • Cicatrices o quemaduras.
    • Fracturas sin explicación lógica.
    • Marca de mordeduras.
    • Laceraciones inexplicables en la boca, mejilla, ojos.
    • Heridas abiertas por armas de fuego, objetos contundentes o armas punzo cortantes.
  • 72. SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL
    • Lesiones de la vulva, del perineo o del recto.
    • Irritación, dolor o lesión genital.
    • Hemorragias vaginales.
    • Descensos sospechosos de una enfermedad de transmisión sexual.
  • 73. MALTRATO POR ABANDONO
    • El padre o cuidador no parece preocuparse por el niño.
    • El niño está muy descuidado en higiene y aseo personal.
    • Falta de estimulación para el desarrollo.
  • 74. CONDUCTA SOSPECHOSA DEL CUIDADOR
    • Los padres, familiares o cuidadores dan una versión de la enfermedad del niño que contrasta con lo que encuentras al evaluarlo.
    • Los padres, familiares o cuidadores refieren abiertamente que alguien ha ejercido violencia contra el niño.
    • Los padres o personas a cargo del cuidado del niño no muestran cariño o preocupación por él, o se irritan mucho cuando éste llora.
  • 75.
    • NOTIFIQUE INMEDIATAMENTE al Módulo de Maltrato Infantil más cercano.