10 01 S AtencióN Integral Del NiñO

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10 01 S AtencióN Integral Del NiñO

  1. 1. Atención Integral del Niño <ul><li>Victor Hugo Díaz Lajo </li></ul>
  2. 2. Conceptos <ul><li>Integrar: Acción de reunir y fusionar entes separados. En medicina, encausar diversos recursos (personal, instalaciones, tecnología) a un objetivo: el paciente. </li></ul><ul><li>Persona: Ente pluridimensional y plurirelacional conciente. </li></ul><ul><li>Salud: Estado de bienestar (equilibrio) pluridimensional y relacional. </li></ul><ul><li>Enfermedad: Desestabilización de las dimensiones de la persona. </li></ul>
  3. 3. Atención Integral: <ul><li>Integración de los recursos médicos enfocados a atender un ente pluridimensional con el objeto de reestabler el equilibrio en cada una de sus dimensiones y permitirle interactuar con su ambiente. </li></ul>
  4. 4. ¿Cómo Lograr la Atención Integral? <ul><li>Tomando en cuenta todas las dimensiones de la persona (biológico, psicológico, social, trascendental). </li></ul><ul><li>Cambiando el paradigma de atención &quot;no enfermedades sino enfermos&quot; </li></ul><ul><ul><li>Personalizar el servicio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Respetar sus derechos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Humanizar. </li></ul></ul><ul><ul><li>&quot;Cuidar&quot; al enfermo y no solo tratar. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Empatía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Solidaridad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Invitar no coaccionar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Servir. </li></ul></ul></ul>
  5. 5. AIEPI “ ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA”
  6. 6. OBJETIVOS 1. Reducir la mortalidad en la infancia. 2. Reducir la incidencia y gravedad de las enfermedades y problemas de salud que afectan a los niños y niñas 3. Mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida de los niños y niñas.
  7. 7. Enfoque Comunidad Sistema De Salud Personal De Salud
  8. 8. Actividades <ul><li>PRIMER NIVEL DE PREVENCIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Nutrición y la lactancia materna exclusiva, entre otras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Promoción de estilos de vida saludables: higiene, aseo personal y seguridad en la vivienda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación del desarrollo infantil. </li></ul></ul><ul><li>SEGUNDO NIVEL DE PREVENCIÓN. </li></ul><ul><ul><li>Inmunizaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención de la diarrea, malaria, sarampión y VIH/SIDA. </li></ul></ul><ul><li>TERCER Y CUARTO NIVEL DE PREVENCIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Acelera el diagnóstico y tratamiento precoz y de urgencia en los niños gravemente enfermos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo estándar de las infecciones respiratorias agudas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo estándar de las enfermedades diarréicas agudas. </li></ul></ul><ul><li>QUINTO NIVEL DE PREVENCIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Estimulación temprana </li></ul></ul>
  9. 9. COMPONENTES <ul><li>COMPONENTE DE PERSONAL DE SALUD </li></ul><ul><li>COMPONENTE DE SERVICIOS DE SALUD </li></ul><ul><li>COMPONENTE COMUNITARIO </li></ul>
  10. 10. Personal de Salud <ul><li>Cuadros para la evaluación, clasificación y tratamiento </li></ul><ul><li>Guías para el seguimiento del personal de salud para apoyarlo en la efectiva aplicación de la estrategia AIEPI. </li></ul><ul><li>Materiales de capacitación para mejorar la comunicación con los padres durante la evaluación de sus hijos, para brindar las indicaciones de tratamiento de los problemas, y para promover prácticas de crecimiento y desarrollo saludables. </li></ul>
  11. 11. Servicios de Salud <ul><li>Guías para la evaluación de la atención de menores de cinco años en servicios de salud del primer nivel y en hospitales de referencia. </li></ul><ul><li>Materiales de capacitación para la elaboración de planes locales para implementación, seguimiento y evaluación de AIEPI. </li></ul><ul><li>Curso de capacitación para mejorar la disponibilidad de suministros y medicamentos para la aplicación de AIEPI. </li></ul><ul><li>Protocolos de investigación epidemiológica y operativa sobre AIEPI. </li></ul><ul><li>Guías para la evaluación de resultados de la aplicación de AIEPI </li></ul>
  12. 12. Comunidad <ul><li>Dieciséis prácticas familiares clave para el crecimiento y desarrollo saludables. </li></ul><ul><li>Guía para el desarrollo de proyectos comunitarios AIEPI. </li></ul>
  13. 13. Contenidos <ul><li>Signos de enfermedad grave </li></ul><ul><li>Infecciones respiratorias. </li></ul><ul><li>Enfermedad diarréica aguda: Deshidratación, disentería, diarrea persistente. </li></ul><ul><li>Fiebre: Malaria, sepsis, meningoencefalitis, sarampión </li></ul><ul><li>Desnutrición y anemia </li></ul><ul><li>Vacunación </li></ul><ul><li>Problemas de oído </li></ul><ul><li>Alteraciones perinatales </li></ul><ul><li>Desarrollo y estimulación temprana </li></ul><ul><li>Asma, SOB </li></ul><ul><li>Maltrato Infantil </li></ul>
  14. 14. Atención del niño de 2 meses a 4 años
  15. 15. ESQUEMA DE ATENCIÓN <ul><ul><li>Signos de peligro </li></ul></ul><ul><ul><li>Tos, diarrea, fiebre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas en oído y garganta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutrición, Vacunación, desarrollo. </li></ul></ul><ul><li>Urgencia </li></ul><ul><ul><li>No urgente </li></ul></ul><ul><li>Tratar </li></ul><ul><ul><li>Parenteral: Cloranfenicol, penicilina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Oral: Amoxicilina, cotrimoxazol </li></ul></ul><ul><li>Antimláricos. </li></ul><ul><li>Paracetamol </li></ul><ul><li>Agonistas B2 </li></ul><ul><li>Corticoides </li></ul>EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
  16. 16. TRATAMIENTO POR VÍA PARENTERAL
  17. 17. TRATAMIENTO POR VÍA ORAL
  18. 18. B2 AGONISTAS
  19. 19. B2 AGONISTAS
  20. 20. CORTICOIDES Prednisona 1 mg/kg/día, cada 8 ó 12 horas, VO. Dosis máxima por día: 40 mg Dexametasona 0.3 mg/kg/día, cada 6 u 8 horas, EV IM. Dosis máxima por día 8 mg Hidrocortisona 4-8 mg/kg. dosis de carga, máxima 250 mg; luego 4 mg/kg cada 6 horas , EV. Metilprednisolona 2 mg/kg. dosis de carga, máxima 40 mg; luego 0.5-1 mg/kg cada 6 horas, EV.
  21. 21. ANTIMALÁRICOS (P.VIVAX)
  22. 22. ANTIMALÁRICOS (P. MALARIAE)
  23. 23. ANTIMALÁRICOS (P.FALCIPARUM RC)
  24. 24. ANTIMALÁRICOS (P.FALCIPARUM R.SULFADOXINA-PIRIMETAMINA)
  25. 25. ANTIMALÁRICOS (P.FALCIPARUM R. ARTESUNATO+MEFLOQUINA)
  26. 26. VITAMINA A
  27. 27. PARACETAMOL
  28. 28. Signos de Peligro
  29. 29. EVALUACIÓN <ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Alteraciones del estado de conciencia. </li></ul><ul><li>Disminución de la lactancia </li></ul><ul><li>Vomitos que impiden la alimentación . </li></ul>
  30. 30. CLASIFICACIÓN <ul><li>Urgencia </li></ul>
  31. 31. TRATAMIENTO <ul><li>Hospitalizar </li></ul><ul><li>Transferir al paciente </li></ul><ul><li>Administrar la primera dosis de la medicación correspondiente </li></ul><ul><li>Otra medidas (fiebre, hipoglicemia, rehidratación). </li></ul><ul><li>Transferir </li></ul>
  32. 32. Infecciones Respiratorias
  33. 33. EVALUAR <ul><li>Sibilancias </li></ul><ul><li>Frecuencia respiratoria </li></ul><ul><li>Estridor espiratorio </li></ul><ul><li>Tiraje subcostal y uso de musculatura accesoria. </li></ul>
  34. 34. <ul><li>CON SIBILANCIAS </li></ul><ul><ul><li>Crisis leve </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis moderada </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis severa </li></ul></ul><ul><li>SIN SIBILANCIAS </li></ul><ul><ul><li>No neumonía </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía grave. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad muy grave. </li></ul></ul>CLASIFICACIÓN
  35. 35. Sibilancia
  36. 36. PRESENCIA DE SIBILANCIA <ul><ul><li>> 10 </li></ul></ul>CRISIS SEVERA 6 a 9 CRISIS MODERADA 2 a 5 CRISIS LEVE
  37. 37. <ul><li>1er Episodio: </li></ul><ul><ul><li>ß2 Adrenérgicos </li></ul></ul><ul><li>2do Episodio: </li></ul><ul><ul><li>ß2 Adrenérgicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoides sistemicos de corta duración. </li></ul></ul>TRATAMIENTO Crisis leve o moderada
  38. 38. Reevaluar a la hora >9 o Emperora Manejar como crisis severa Entre 3 y 9 Continuar con ß 2 agonistas cada 20 minutos hasta por 2 horas más < 3 Indica alta con inhalaciones de ß 2 más esteroides por 3 a 5 días
  39. 39. Reevaluar nuevamente >9 o emperora Manejar como crisis severa Entre 3 y 9 Hospitalizar, descartar infección o complicaciones, transferir. < 3 Indica alta con inhalaciones de ß 2 más esteroides por 3 a 5 días
  40. 40. TRATAMIENTO Crisis Severa <ul><li>Beta 2 agonistas de corta duración: igual a forma leve o moderada. </li></ul><ul><ul><li>Adrenalina vía subcutánea, en ausencia de ß2. </li></ul></ul><ul><li>Corticoides sistémicos: Dexametasona, o Prednisona, o Hidrocortisona o Metilprednisolona. </li></ul><ul><li>Oxígeno terapia mediante bigotera nasal, sonda nasal o mascarilla. </li></ul><ul><li>Hidratación por vía endovenosa </li></ul><ul><li>Internar o referir a un hospital. </li></ul>
  41. 41. CLASIFICAR TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR <ul><li>Signos de peligro </li></ul><ul><li>Estridor en reposo </li></ul>ENFERMEDAD MUY GRAVE <ul><li>Tiraje Subcostal </li></ul>NEUMONÍA GRAVE <ul><li>Respiración rápida </li></ul>NEUMONÍA <ul><li>Ningun signo de neumonía. </li></ul>NO TIENE NEUMONÍA
  42. 42. TRATAMIENTO <ul><ul><ul><li>Dar información </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Demostración </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dejar hacer </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluar </li></ul></ul></ul>Si los síntomas datan de hace más de 14 días, Transferir. ENFERMEDAD MUY GRAVE <ul><li>Cloranfenicol o penicilina G sodica </li></ul><ul><li>Hipoglicemia </li></ul><ul><li>Transferir </li></ul>NEUMONÍA GRAVE NEUMONÍA Cotrimoxazol, amoxicilina por 7 días NO TIENE NEUMONÍA <ul><li>NO MEDICAR </li></ul><ul><li>Aliviar tos con remedios inocuos. </li></ul>
  43. 43. CONSEJERÍA <ul><li>¿CÚANDO VOLVER? </li></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos de peligro </li></ul></ul><ul><ul><li>Empeoramiento de la enfermedad (dificultad respiratoria, respiración rápida o tiraje). </li></ul></ul><ul><li>CONSULTA DE CONTROL </li></ul><ul><li>NEUMONÍA: 2 días después. </li></ul><ul><li>NO NEUMONÍA: 5 días. </li></ul><ul><li>Tos que dure más de 14 días, transferir. </li></ul>
  44. 44. FIEBRE
  45. 45. EVALUAR <ul><li>Duración de la fiebre. (7 días) </li></ul><ul><li>Rigidez nucal. </li></ul><ul><li>Signos de enfermedad eruptiva. </li></ul><ul><li>Tos, coriza y conjuntivitis. </li></ul><ul><li>Tomar muestra de sangre para examen de gota gruesa (áreas con riesgo de malaria). </li></ul>
  46. 46. CLASIFICAR <ul><li>AREAS CON RIESGO DE MALARIA </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad Febril Muy grave </li></ul></ul><ul><ul><li>Malaria o Probable Malaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre por Malaria Poco Probable </li></ul></ul><ul><li>AREAS SIN RIESGO DE MALARIA </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad Febril Muy Grave </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad Febril </li></ul></ul><ul><li>SIGNOS DE FIEBRE ERUPTIVA </li></ul><ul><ul><li>Sarampión </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras enfermedades eruptivas. </li></ul></ul>
  47. 47. AREAS CON MALARIA <ul><li>Signos de peligro </li></ul><ul><li>Rigidez nucal </li></ul>ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE <ul><li>Gota gruesa positiva </li></ul><ul><li>Gota gruesa negativa en niño en tratamiento </li></ul><ul><li>Resultado en más de 4 horas </li></ul>MALARIA O PROBABLE MALARIA <ul><li>Gota gruesa negativa en niño sin tratamiento </li></ul>MALARIA POCO PROBABLE
  48. 48. AREAS SIN MALARIA <ul><li>Signos de peligro </li></ul><ul><li>Rigidez nucal </li></ul>ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE <ul><li>Fiebre </li></ul>ENFERMEDAD FEBRIL
  49. 49. SIGNOS DE FIEBRE ERUPTIVA SARAMPIÓN Erupciónes eritematosas, sin ampollas, pústulas ni prurito. Empiezan detrás de las orejas y en el cuello. Se extiende a la cara, cuerpo, brazos y piernas. Tos, coriza, conjuntivitis. VARICELA Erupción generalizada, con vesículas en diferentes estadíos. SARNA Aparece en las manos, pies, tobillos, codos, nalgas y axilas. Produce bastante prurito y generalmente otro miembro de la familia tiene la misma erupción ERUPCIÓN POR CALOR Puede ser una erupción generalizada con pequeñas pápulas y vesículas pruriginosas.
  50. 50. TRATAMIENTO Malaria ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE Antimalárico IM (quinina) Fármacos para meningitis Tratar fiebre alta Prevenir hipoglicemia Transferir MALARIA O PROBABLE MALARIA Antimalárico oral Tratar fiebre alta MALARIA POCO PROBABLE Tratar fiebre alta Buscar y tratar causa de fiebre
  51. 51. CONSEJERÍA <ul><li>CLOROQUINA </li></ul><ul><li>Si el niño vomita dentro de los 30 minutos, repetir la dosis. </li></ul><ul><li>La comezón es uno de los posibles efectos colaterales del medicamento, pero que no hay peligro. </li></ul><ul><li>¿CÚANDO VOLVER? </li></ul><ul><li>Vómito frecuente, dolor abdominal o manifestación de intolerancia severa a la cloroquina </li></ul><ul><li>Signos de peligro </li></ul>
  52. 52. <ul><li>CONSULTA DE CONTROL </li></ul><ul><li>Gota gruesa y frotis </li></ul><ul><ul><ul><li>P. vivax a los 14 días. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>P. falciparum a los 3, 14 y 21. </li></ul></ul></ul><ul><li>Signos de alarma </li></ul><ul><ul><ul><li>Malaria por P. falciparum y fiebre persiste después de 3 días de la 1a consulta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre retorna en el curso de 14 días. </li></ul></ul></ul>
  53. 53. <ul><li>Signo de Peligro </li></ul><ul><li>Rigidez nucal </li></ul>Tratar como enfermedad febril muy grave <ul><li>Estuvo tomando antibiótico. </li></ul>Admintrar otro medicamento sugerido <ul><li>Fiebre por otras causas </li></ul>Dar tratamiento específico.
  54. 54. Consideraciones Especiales <ul><li>No se puede juntar cotrimoxazol con sulfadoxina-pirimetamina. </li></ul><ul><li>La quinina IM puede causar hipotensión. </li></ul><ul><li>Quinina por vía IM es más segura que por vía IV. </li></ul>
  55. 55. TRATAMIENTO Enfermedad febril ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE Dar antibiótico apropiado Tratar fiebre alta Prevenir hipoglicemia Transferir ENFERMEDAD FEBRIL Tratar fiebre alta Dar medicación específica. Aumentar ingesta de líquidos.
  56. 56. CONSEJERÍA <ul><li>¿CÚANDO VOLVER? </li></ul><ul><li>Si el niño empeora, </li></ul><ul><li>Presenta signos de peligro </li></ul><ul><li>Fiebre no se resuelve en 2 días. </li></ul><ul><li>CONSULTA DE CONTROL </li></ul><ul><li>Volver a evaluar y reclasificar al niño. </li></ul><ul><li>Transferir si la fiebre es continua por más de 7 días. </li></ul>
  57. 57. TRATAMIENTO Fiebres eruptivas PROBABLE SARAMPIÓN <ul><li>Indicar vitamina A </li></ul><ul><li>Tratar fiebre alta </li></ul><ul><li>Tomar muestra de sangre </li></ul>OTRA ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA <ul><li>Tratar fiebre alta </li></ul><ul><li>Buscar causa de fiebre eruptiva. </li></ul>
  58. 58. CONSEJERÍA <ul><li>¿CÚANDO VOLVER? </li></ul><ul><li>Signos de peligro </li></ul><ul><li>Si la fiebre persiste después de 5 días. </li></ul><ul><li>CONSULTA DE CONTROL </li></ul><ul><li>Reevaluar y reclasificar al niño. </li></ul><ul><li>Registrar las dosis de vitamina A </li></ul>
  59. 59. PROBLEMAS DEL OÍDO
  60. 60. EVALUAR <ul><li>Dolor en el oído. </li></ul><ul><li>Supuración. </li></ul><ul><li>Tumoración detrás de la oreja. </li></ul><ul><li>Enrojecimiento del tímpano. </li></ul>
  61. 61. CLASIFICAR <ul><li>Tumoración detrás de la oreja </li></ul>MASTOIDITIS <ul><li>Supuración por menos de 14 días. </li></ul><ul><li>Dolor en el oído. </li></ul><ul><li>Tímpano rojo. </li></ul>OTITIS MEDIA AGUDA <ul><li>Supuración por más de 14 días. </li></ul>OTITIS MEDIA CRÓNICA <ul><li>No hay supuración, tumoración ni eritema. </li></ul>NO TIENE PROBLEMA EN EL OÍDO
  62. 62. TRATAMIENTO MASTOIDITIS <ul><li>Administrar medicamento apropiado </li></ul><ul><li>Tratar dolor </li></ul><ul><li>Transferir </li></ul>OTITIS MEDIA AGUDA <ul><li>Dar tratamiento por 7 días </li></ul><ul><li>Tratar el dolor </li></ul><ul><li>Secar oído con mechas </li></ul>OTITIS MEDIA CRÓNICA <ul><li>Secar oído con mechas 3 veces al día. </li></ul>NO TIENE PROBLEMA EN EL OÍDO <ul><li>Mejorar higiene y cuidados. </li></ul>
  63. 63. CONSEJERÍA <ul><li>¿CÚANDO VOLVER? </li></ul><ul><li>Control en 5 días. </li></ul><ul><li>CONSULTA DE CONTROL </li></ul><ul><li>En caso de otitis media aguda, indicar las mismas pautas que para otitis media crónica. </li></ul>
  64. 64. PROBLEMAS DE GARGANTA
  65. 65. EVALUACIÓN <ul><li>Exudado blanquecino. </li></ul><ul><li>Faringe congestiva. </li></ul><ul><li>Adenitis reactiva. </li></ul>
  66. 66. CLASIFICACIÓN <ul><li>Adenitis reactiva </li></ul><ul><li>Exudado blanco en faringe </li></ul>FARINGOAMIGDALITIS AGUDA SUPURADA <ul><li>Faringe congestiva o con exudado blanco sin adenitis reactiva. </li></ul>FARINGITIS VIRAL <ul><li>Ningun signo de faringitis. </li></ul>NO TIENE FARINGITIS
  67. 67. TRATAMIENTO FARINGOAMIGDALITIS AGUDA SUPURADO <ul><li>Penicilina benzatínica </li></ul><ul><li>Remedio inocuo para dolor de garganta. </li></ul><ul><li>Tratar fiebre alta y dolor intenso </li></ul>FARINGITIS VIRAL <ul><li>Remedio inocuo para dolor de garganta. </li></ul><ul><li>Tratar fiebre alta y dolor intenso. </li></ul>NO TIENE FARINGITIS <ul><li>Remedio inocuo para dolor de garganta. </li></ul>
  68. 68. CONSEJERÍA <ul><li>Volver en 5 días si no se presenta mejoría. </li></ul>
  69. 69. MALTRATO INFANTIL
  70. 70. EVALUACIÓN <ul><li>Lesiones físicas inexplicables </li></ul><ul><li>Sospecha de abuso sexual </li></ul><ul><li>Maltrato por abandono </li></ul><ul><li>Conducta sospechosa del cuidador </li></ul>
  71. 71. LESIONES FÍSICAS INEXPLICABLES <ul><li>Hematomas y contusiones inexplicables. </li></ul><ul><li>Cicatrices o quemaduras. </li></ul><ul><li>Fracturas sin explicación lógica. </li></ul><ul><li>Marca de mordeduras. </li></ul><ul><li>Laceraciones inexplicables en la boca, mejilla, ojos. </li></ul><ul><li>Heridas abiertas por armas de fuego, objetos contundentes o armas punzo cortantes. </li></ul>
  72. 72. SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL <ul><li>Lesiones de la vulva, del perineo o del recto. </li></ul><ul><li>Irritación, dolor o lesión genital. </li></ul><ul><li>Hemorragias vaginales. </li></ul><ul><li>Descensos sospechosos de una enfermedad de transmisión sexual. </li></ul>
  73. 73. MALTRATO POR ABANDONO <ul><li>El padre o cuidador no parece preocuparse por el niño. </li></ul><ul><li>El niño está muy descuidado en higiene y aseo personal. </li></ul><ul><li>Falta de estimulación para el desarrollo. </li></ul>
  74. 74. CONDUCTA SOSPECHOSA DEL CUIDADOR <ul><li>Los padres, familiares o cuidadores dan una versión de la enfermedad del niño que contrasta con lo que encuentras al evaluarlo. </li></ul><ul><li>Los padres, familiares o cuidadores refieren abiertamente que alguien ha ejercido violencia contra el niño. </li></ul><ul><li>Los padres o personas a cargo del cuidado del niño no muestran cariño o preocupación por él, o se irritan mucho cuando éste llora. </li></ul>
  75. 75. <ul><li>NOTIFIQUE INMEDIATAMENTE al Módulo de Maltrato Infantil más cercano. </li></ul>

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