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Cuentas en salud reproductiva    y equidad de género     Estimación 2009 y comparativo 2003-2009
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AgradecimientosLos autores desean agradecer la colaboración de las siguientes personas, quienes facilitaron larealización ...
ÍndicePresentación                                                                              11Síntesis ejecutiva      ...
5.   Evolución del gasto en salud reproductiva y equidad de género, 2003-2009          53     Gasto por agente financiador...
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Cuentas en salud reproductiva y equidad de género. Estimación 2009 y comparativo 2003-2009
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  1. 1. Cuentas en salud reproductiva y equidad de género Estimación 2009 y comparativo 2003-2009
  2. 2. Cuentas en salud reproductiva y equidad de género Estimación 2009 y comparativo 2003-2009 Leticia Ávila Burgos Julio César Montañez Hernández Lucero Cahuana Hurtado Belkis Aracena Genao
  3. 3. Cuentas en salud reproductiva y equidad de género.Estimación 2009 y comparativo 2003-2009Primera edición, 2011D. R. © Secretaría de SaludLieja 7, colonia Juárez06696 México, D.F.ISBN: 978-607-460-232-6D. R. © Instituto Nacional de Salud PúblicaAv. Universidad 655, colonia Santa María Ahuacatitlán62100 Cuernavaca, Morelos, MéxicoISBN: 978-607-511-002-8Impreso y hecho en MéxicoPrinted and made in MéxicoCitación sugerida: Ávila-Burgos L, Montañez-Hernández JC, Cahuana-Hurtado L, Aracena-Genao Belkis. Cuentas en saludreproductiva y equidad de género. Estimación 2009 y comparativo 2003-2009. Cuernavaca, México: Instituto Nacional deSalud Pública (MX), 2011. Coeditado con la Secretaría de Salud (MX).
  4. 4. AgradecimientosLos autores desean agradecer la colaboración de las siguientes personas, quienes facilitaron larealización del presente proyecto:Secretaría de Salud Lic. Mauricio Muñoz de Cote ZendejasDr. Pablo Kuri Morales Lic. Alberto Asai CamachoDra. Olga Martínez Montañez Lic. Guillermo Álvarez del CastilloDra. Aurora del Río Zolezzi Lic. Enrique Moreno CuetoLic. Daniel Castro Carrillo Lic. Hilda Morales MedinaDr. Gustavo Adolfo Von Schmeling Gan Lic. Eusebio Cabrera OrtizDra. Mirella Loustalot LacletteDr. Marco Antonio Olaya Vargas IMSSDra. Raquel Espinosa Romero Lic. Carlos Berges PérezDr. Mario Gómez Zepeda Dr. Pedro Sánchez SandovalLic. Homero León Pineda Dra. Leticia Aguilar SánchezLic. Victoria Castro Borbonio Dr. Héctor Cano Montes de OcaDra. Alba Moguel Ancheita Dra. Irma H. Fernández GárateDr. Arturo Vega Saldaña Dra. Lorena Patricia Ferrer ArreolaCP. Mauricio Zarazúa Fuentes Dra. Rosalba Isabel Ojeda MijaresCP. Olivia Soto Pacheco Lic. Olga Reyes TorresMtro. Carlos Sosa Manzano Dr. Roberto A. Ruiz RosasLic. Oscar Santiago Salinas Lic. Armando Rivera Téllez Lic. Edgar Peña ChávezComisión Nacional de Protección Social Lic. Víctor Ceballos Barriosen SaludMtro. Salomón Chertoviski Woldenberg IMSS-OportunidadesLic. Carlos Gracia Nava Lic. Carolina Gómez VinalesDr. Manuel Aguilar Romo Dr. Mario Munguía RamírezDr. Manuel Vázquez Valdés Dr. Juan Carlos LedezmaDra. Lizeth Gadea Merino Lic. Mauro Cruz CruzDra. Karla Baez Ángeles Lic. Edgar Velázquez VillanuevaLic. Emilio Rivas Cervantes Dr. José Olvera Álvarez Lic. Carlota Sánchez RamírezISSSTE Dra. Celia Escandón RomeroDr. Manuel Urbina Fuentes CP Mario Martínez EncisoDr. Carlos Tena MayoDra. Lucía Bertha Yáñez Velazco INSPLic. Pedro Vázquez Colmenares Lic. Érika Escobedo GutiérrezLic. Jesús Villalobos López Lic. Dora Hilda MalpicaLic. Antonio Guzmán Nacoud
  5. 5. ÍndicePresentación 11Síntesis ejecutiva 131. Introducción 152. Situación de la salud reproductiva, 2009 17 Mortalidad en menores de cinco años 17 Mortalidad materna 20 Fecundidad 24 Mortalidad por cáncer de mama 24 Mortalidad por cáncer cervicouterino 26 Mortalidad por cáncer de próstata 26 Violencia contra las mujeres 283. Metodología 29 Marco teórico y conceptual 29 Métodos de estimación del gasto 30 Fuentes de información 31 • Secretaría de Salud 31 • Seguro Popular 31 • IMSS-Oportunidades 31 • Instituto Mexicano del Seguro Social 32 • Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado 32 • Sector privado 32 Análisis de datos 33 Generación de la serie de tiempo del gasto 334. Gasto en salud reproductiva y equidad de género, 2009 35 Gasto por agente financiador 36 • Secretaría de Salud 36 • Sistema de Protección Social en Salud 38 • IMSS-Oportunidades 39 • Instituto Mexicano del Seguro Social 45 • Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado 46 • Sector privado 46
  6. 6. 5. Evolución del gasto en salud reproductiva y equidad de género, 2003-2009 53 Gasto por agente financiador 57 • Secretaría de Salud 57 • Sistema de Protección Social en Salud 58 • IMSS-Oportunidades 62 • Instituto Mexicano del Seguro Social 63 • Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado 68 • Gasto privado 706. Conclusiones y resultados 75Anexos 79Acrónimos 114Referencias 115
  7. 7. PresentaciónA lo largo de los últimos siete años, el Gobierno Federal tener el panorama financiero de la salud reproductiva enha introducido una serie de iniciativas en materia de salud el país para el periodo 2003­2009 y constituyen unareproductiva para mejorar la salud de los mexicanos y serie de información sistemática y comparable a travéslas mexicanas. Así, desde 2007 se garantizó la atención de los años que ha documentado, por ejemplo, cómogratuita a las mujeres con cáncer de mama mediante la la implementación del Seguro Popular ha modificadoinclusión de este padecimiento en el Fondo de Protección la estructura financiera del sistema de salud mexicano,contra Gastos Catastrófico (FPGC). A partir de 2008, se y la importancia creciente de este agente financiero.impulsan dos importantes estrategias que tienen como Asimismo da a conocer el monto creciente de recursosobjetivo reducir la mortalidad materna y perinatal: la que ha implicado la incorporación del cáncer de mamaEstrategia de Embarazo Saludable, que brinda cobertura en el FPGC. Por otra parte, también permite observarpor el Seguro Popular a mujeres embarazadas sin acceso a cómo la disminución de la fecundidad y el incrementoseguridad social, y la firma del Convenio Interinstitucional de la esperanza de vida han modificado los patrones depara la Atención Universal de las Emergencias Obstétricas gasto entre programas, con la disminución gradual deentre la Secretaría de Salud y las dos principales institucio­ recursos destinados a la atención de la salud materna ynes de seguridad social: IMSS e ISSSTE, que busca brindar perinatal y el incremento para los cánceres cervicouterinoatención en la unidad médica con la capacidad resolutiva y de mama en la mujer, y de próstata para los hombres.más cercana, a toda mujer embarazada que presente una Adicionalmente, es posible documentar el efecto de laurgencia obstétrica, sin importar si es o no derechoha­ crisis económica de 2008 en el gasto de los hogares enbiente. Esta última estrategia implica también una inte­ acciones de salud reproductiva, información que sin dudagración funcional de las instituciones públicas, ya que ello será de enorme utilidad para políticos e interesados enconlleva el cobro por el servicio por parte de la institución estos temas.que lo prestó y el pago del mismo por la institución a laque la mujer está afiliada. En el contexto de estos cambios, El Centro Nacional de Equidad de Género y Saludque han implicado una mayor asignación de recursos, es Reproductiva y el Centro de Investigación en Sistemasimportante evaluar el avance financiero logrado, los retos de Salud del INSP ponen a su disposición una nuevaenfrentados e identificar los puntos no resueltos, y con estimación del gasto en salud reproductiva y equidadello brindar evidencia que apoye el análisis de las políticas de género, la correspondiente a 2009, y el análisisimplementadas. comparativo de su evolución para el periodo 2003­2009. Este documento es el séptimo volumen de una colecciónLa información financiera sobre políticas y programas de que esperamos contribuya a la difusión de la informaciónsalud reproductiva es clave para monitorear procesos y sobre el gasto en un marco de transparencia y rendiciónresultados. Por ello, desde 2004 el Centro Nacional de de cuentas.Equidad de Género de la Secretaría de Salud y el Centro deInvestigación en Sistemas de Salud unieron sus esfuerzos Dra. Olga Martínez Montañezpara conocer los montos desembolsados por los principales Directora generalactores para las acciones de salud reproductiva. Desde CNEGySRese año se inició la construcción de la serie del gasto ensalud reproductiva, o Cuentas en Salud Reproductiva y Dr. Miguel Ángel González BlockEquidad de Género, mismas que a la fecha ya constan Director Ejecutivode siete estimaciones anuales. Estas cuentas permiten CISS/INSP
  8. 8. • 12 •Cuentas en salud reproductiva y equidad de género. Estimación 2009 y comparativo 2003-2009
  9. 9. • 13 • Cuentas en salud reproductiva y equidad de género. Estimación 2009 y comparativo 2003-2009Síntesis ejecutivaANTECEDENTES incluyeron las principales instituciones de salud y seguridad social, el sector privado y las institucionesLa información generada por las cuentas en salud públicas destinadas a la población no asegurada.constituye una herramienta valiosa para el for­ Asimismo, se continuó utilizando la definición detalecimiento de la toma de decisiones basada en salud reproductiva y equidad de género empleadaevidencia, así como para las funciones de rectoría, ya desde entonces.que se trata de información oportuna y organizada, La estimación del gasto público, de manera similargenerada de manera sistemática y comparable a a estimaciones anteriores, utilizó información sobretravés del tiempo, lo que permite dar seguimiento presupuestos ejercidos en los ámbitos nacional yy documentar las repercusiones financieras de las estatal; los presupuestos fueron ponderados condecisiones tomadas en la política pública, así como indicadores de producción y para realizar compa­mejorar y avanzar en la transparencia en el uso de raciones interestatales el gasto fue ajustado porlos recursos. beneficiario. En la estimación del gasto privado se Por ello, desde 2004 la Secretaría de Salud utilizó información sobre el gasto monetario y no(SS), a través del Centro Nacional de Equidad monetario proveniente de la Encuesta Nacional dede Género y Salud Reproductiva (CNEGySR), y Ingreso y Gasto de los Hogares (ENIGH 2008), asíel Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), a como información del gasto de las empresas asegu­través del Centro de Investigación en Sistemas de radoras representadas por la Asociación MexicanaSalud (CISS), han venido desarrollando las Cuentas de Instituciones de Seguros (AMIS) y las cuotas deen salud reproductiva y equidad de género. Desde recuperación que pagan los hogares, aunque sóloese año se dispone de información sobre el monto fue posible realizarlo a escala nacional, de maneragastado en los principales programas de salud re­ similar a años anteriores.productiva (salud materno­perinatal; planificaciónfamiliar; cáncer cervicouterino; cáncer de mama; RESULTADOScáncer de próstata; y equidad de género y violenciaintrafamiliar), sus agentes financieros, así como El gasto en SR y EG en 2009 fue de 44 012.4 mi­sus beneficiarios. A través de su aplicación se ha llones de pesos, equivalente a 0.37% del Productologrado contar con estimaciones anuales detalladas Interno Bruto (PIB). 66.8% fue financiado por eldel gasto y, a la vez, se ha generado una serie de sector público, principalmente por la seguridad social,tiempo para el periodo 2003­2009 que permite y 33.2% fue ejercido por el sector privado (con unavisualizar la evolución y explicar los cambios en la participación de los hogares de 27.0%).composición, distribución y comportamiento delgasto en salud reproductiva. Gasto por funcionesMATERIAL Y MÉTODOS ● Servicios de asistencia curativa: 76.7% ● Servicios de prevención y salud pública (con­De manera similar a como se ha venido realizando trol prenatal, puerperio y planificación familiar,desde la primera edición de las cuentas en SR y tamizaje de cáncer y acciones encaminadas aEG, se utilizó el marco de las Cuentas en salud: se disminuir la violencia intrafamiliar): 23.3%
  10. 10. • 14 • Cuentas en salud reproductiva y equidad de género. Estimación 2009 y comparativo 2003-2009Gasto por proveedores de 1.5 y 5.7, respectivamente. El decremento entre 2005­2006 estuvo explicado por reducciones en el● Hospitales: 74.6% gasto del programa IMSS­Oportunidades e ISSSTE,● Servicios ambulatorios: 14.7% y entre 2007­2008 por el importante descenso● Farmacias, laboratorios médicos y administra­ del gasto de los hogares, 22.9%. Por otro lado, en ción de los programas: 10.7% el periodo 2003 a 2009, fueron las actividades relacionadas con la atención del cáncer de mama, laGasto por programas equidad de género y violencia, así como la atención de endometriosis, patologías benignas de útero,● Salud materno­perinatal: 71.5% mama y próstata, las más favorecidas con variaciones● Atención a la endometriosis y patologías be­ promedio de su gasto de 19.5%, 14.3% y 11.8% nignas: 9.1% respectivamente. El gasto en cáncer de próstata y en● Planificación familiar: 4.9% cáncer cervicouterino tuvieron un crecimiento más● Cáncer cervicouterino: 5.8% lento, con 6.9% y 1.5%, respectivamente. La salud● Cáncer de mama: 5.8% materno­perinatal y las acciones de planificación● Cáncer de próstata: 1.1% familiar experimentaron por su parte reducciones● Equidad de género: 0.4% promedio anuales de 1.4 y 1.1, respectivamente.● Rectoría y administración: 1.4% CONCLUSIONESComparación del gasto 2003-2009 La continuación en la estimación del gasto en SR seráEl análisis del gasto en salud reproductiva y equidad fundamental para dar seguimiento financiero para losde género de 2003 a 2009 muestra una importante cambios en materia de política en salud reproductiva.variabilidad. Durante el periodo estudiado el gasto Se requiere también hacer mayor difusión de estostotal en SR y EG tuvo un crecimiento promedio resultados entre tomadores de decisiones y actoresanual, en términos reales, de 0.4%. El SPSS fue el clave, ello con el objetivo de propiciar que esta in­agente que reportó el mayor nivel de crecimiento formación sea utilizada en el diseño y evaluación depromedio anual, casi 92%. Por el contrario, el gasto políticas relacionadas con la salud reproductiva. Porprivado experimentó amplias variaciones que se lo anterior, un reto importante será, además de logrartradujeron en un decremento promedio anual de la continuidad de la serie de gasto en SR, consolidarpoco más de 5%. El análisis anual muestra que la institucionalización a fin de que constituya unahubo decremento del gasto en salud reproductiva pieza clave como insumo en la toma de decisionesen dos periodos, entre 2005­2006 y 2007­2008, en políticas de salud.
  11. 11. • 15 • Cuentas en salud reproductiva y equidad de género. Estimación 2009 y comparativo 2003-20091.IntroducciónCon el fin de reducir la mortalidad materna y la la salud reproductiva de mujeres y hombres en el país;mortalidad en menores de cinco años, indicadores de así como observar la cantidad asignada para cada unainequidad y de problemas de calidad en la provisión de sus potenciales beneficiarias (os).de los servicios de salud, en México se han redoblado Las Cuentas en Salud Reproductiva, construidasesfuerzos. Éstos han estado específicamente enfocados anualmente desde 2004, permiten realizar esta labor,en alcanzar las metas comprometidas en los Objetivos representando así un insumo para el diseño de las po­de Desarrollo del Milenio, para lo cual se han implemen­ líticas de salud reproductiva. Gracias a este esfuerzotado estrategias como Embarazo Saludable (2008) y la conjunto entre la Secretaría de Salud (SS), a través delAtención de Emergencias Obstétricas (2010). Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Repro­ Como es de esperarse la implementación de estas ductiva (CNEGySR), y el Instituto Nacional de Saludestrategias ha requerido una inversión de recursos que Pública (INSP), a través del Centro de Investigaciónaún no refleja los resultados deseados, pues a pesar en Sistemas de Salud (CISS), se cuenta actualmentede la inversión realizada, el descenso en la mortalidad con una serie de siete puntos en el tiempo sobre elmaterna ha sido más lento de lo esperado, e incluso en monto, composición y distribución del gasto en seisúltimos años la tendencia se ha revertido. Entre 2007 de los principales programas relacionados con la saludy 2008, la razón de mortalidad materna (RMM) pasó reproductiva: salud materno­perinatal, planificaciónde 55.6 a 57.2 muertes por cien mil nacidos vivos familiar, cáncer cervicouterino, cáncer de mama, cáncerestimados (NVE). Adicionalmente, según datos preli­ de próstata y equidad de género.minares, en 2009 el aumento en la RMM fue de casi En esta edición se presenta la estimación de lascinco puntos respecto a 2008.1 La tasa de mortalidad cuentas en salud reproductiva y equidad de géneroinfantil, por su parte, en 2009 fue de 17.3 defunciones 2009 y la evolución del gasto en el periodo 2003 ­por mil menores de un año, lo que se traduce en un 2009. Este documento consta de cuatro secciones. Enporcentaje de cumplimiento del 95% de la meta plan­ la primera se describe la situación de la salud reproduc­teada para 2015, 15.5 defunciones por mil menores tiva en México durante 2009. En la segunda sección sede un año.1 explica la metodología empleada. La tercera presenta Debido a la competencia por los recursos, y ante un los resultados obtenidos para la estimación de 2009.mayor seguimiento de los montos erogados por parte Finalmente, en la cuarta sección se presenta el análisisde la sociedad civil, es necesario realizar ejercicios de comparativo del gasto para el periodo 2003 ­ 2009rendición de cuentas, donde se presenten el monto, la incluyendo una breve explicación, con base en la infor­distribución y la composición del gasto, para el caso que mación disponible, de las posibles causas de los cambiosnos ocupa del gasto en salud reproductiva. Asimismo, es observados en el gasto de los agentes financieros. Elimportante monitorear cómo se distribuyen los fondos, documento se complementa con una serie de anexosidentificando cuánto se dirige a promoción, prevención, que incluyen las matrices de gasto obtenidas por agenteatención y rehabilitación de problemas relacionados con financiero, por programa y por proveedor de salud.
  12. 12. • 16 •Cuentas en salud reproductiva y equidad de género. Estimación 2009 y comparativo 2003-2009
  13. 13. • 17 • Situación de la salud reproductiva en 20092.Situación de la saludreproductiva en 2009En el marco del presente trabajo se entiende la MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AÑOSsalud reproductiva de manera integral, es decir que,además de procurar un embarazo, parto y puerperio Gracias a los esfuerzos realizados en los últimossaludable,1 se consideran las acciones dirigidas a años, se han observado importantes progresos enbrindar acceso universal y gratuito a métodos de la reducción de la mortalidad en los niños menoresplanificación familiar,2 y garantizar el acceso a la de cinco años en todo el mundo. Sin embargo,detección y tratamiento del cáncer cervicoute­ este indicador continúa representando un retorino y de mama, así como el cáncer de próstata, importante pues, según la OMS, 2 de los casia la población mexicana en riesgo. Asimismo, se nueve millones de muertes en niños en esta edadcontempla la prevención, detección y atención de que se producen al año, por lo menos dos terciosla violencia de género y sus secuelas. Por ello, la podrían evitarse haciendo uso de intervencionespresente sección se enfoca a describir la situación costo­efectivas.de los indicadores relacionados con este tipo de El reporte mundial de muertes infantiles revelaacciones. Se describe el comportamiento de la que poco más de 40% de éstas se producen en elmortalidad en menores de cinco años; mortalidad primer mes de vida, lo que está relacionado conmaterna; tasa de fecundidad; mortalidad de cáncer la salud materna (figura 1). Aunque su númerode mama; mortalidad de cáncer cervicouterino; ha disminuido, el ritmo de reducción ha sido másmortalidad por cáncer de próstata y prevalencia de lento que el observado en niños mayores de unviolencia contra la mujer. mes.2Figura 1Causas globales de muerte entre niños de 0 a 59 meses, 2008 Neumonía neonatal 4% Sarampión 1% Diarrea Prematurez Lesiones 14% 12% 3% Malaria Asfixia 8% 9% Sida Sepsis 2% 6% Tosferina 2% Meningitis Otras infecciones 2% 9% Otras causas neonatales Neumonía 5% 14% Enfermedades congénitas 3%Fuente: Elaboración propia coninformación de la Organización Tétanos 1%Mundial de la Salud2 Enfermedades no transmisibles 4% Diarrea neonatal 1%
  14. 14. • 18 • Cuentas en salud reproductiva y equidad de género. Estimación 2009 y comparativo 2003-2009 Por otra parte, persisten las disparidades en la una disminución de 3.4% con relación a 2008. Al reducción de las tasas de mortalidad por regiones igual que la mortalidad en menores de cinco años, del mundo (figura 2).2 Tres de las cuatro regiones los resultados son cercanos al compromiso signa­ de África están por encima de la tasa de mortalidad do con la Organización de las Naciones Unidas, mundial o incluso la duplican, lo que denota las de alcanzar para este indicador una tasa de 13.1 diferencias entre estas tres regiones y el resto del fallecimientos para 2015.3 mundo. A pesar de estos logros, el análisis detallado de En México, la tasa de mortalidad en menores de estos indicadores muestra la persistencia de dispa­ cinco años en 2009 fue de 17.3 muertes por cada ridades a resolver. Al diferenciar por sexo (figura mil nacidos vivos. Esta cifra es cercana a la meta 3),1 se observa que la tasa nacional de mortalidad de 15.7 decesos por mil nacidos vivos comprome­ en niños menores de cinco años por cada mil na­ tida con la firma de los Objetivos de Desarrollo del cidos vivos en 2008 fue mayor en hombres que Milenio para el año 2015. En tanto que la tasa de en mujeres (19.1 y 15.5, respectivamente). El mortalidad para los menores de un año en ese año desglose de este indicador por entidad federativa fue de 14.7 por mil nacidos vivos, lo que equivale a revela una situación desfavorable en las entidades Figura 2 Tasa de mortalidad en niños menores de cinco años. Tasa por mil nacidos vivos por regiones del mundo, 2009 200 180 160 140Tasa por mil nacidos vivos 120 100 80 60 40 20 0 2000 2008 2009 África Occidental y Central Oriente Medio y África del Norte África Subsahariana Asia Oriental y Pacifico África Oriental y Meridional América Latina y el Caribe Asia Meridional Paises industrializados Mundo Paises en desarrollo Fuente: Elaboración propia con información de Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, UNICEF2
  15. 15. • 19 • Situación de la salud reproductiva en 2009Figura 3Tasa de mortalidad en menores de cinco años, por sexo y entidad federativa. Tasa por cada mil niños menores decinco años. México, 2008 30 25 20 Tasa de mortalidad 15 10 5 0 Nuevo León Distrito Federal Baja California Coahuila Baja California Sur Tamaulipas Colima Sonora Quintana Roo Aguascalientes Chihuahua Morelos Jalisco Sinaloa México Nacional Querétaro Nayarit Yucatán Campeche Durango San Luis Potosí Guanajuato Tlaxcala Tabasco Hidalgo Zacatecas Michoacán Veracruz Puebla Oaxaca Chiapas Guerrero Hombres MujeresFuente: Elaboración propia con información del Cuarto Informe de Labores de la Secretaría de Salud. 1más pobres del país en comparación con los estados del Seguro Médico para una Nueva Generaciónmás ricos. En los estados de Guerrero, Chiapas y (SMNG).4 Este componente, que desde 2006Oaxaca se reportaron tasas de 26.9, 26.5 y 24.5, forma parte del Sistema de Protección Social enpara hombres, y 22.0, 21.7 y 19.9 para mujeres, Salud (SPSS), tiene como objetivo principal prote­respectivamente, en tanto que Nuevo León, Dis­ ger la salud de todos los niños mexicanos nacidostrito Federal y Baja California presentaron tasas a partir del 1 de diciembre de 2006, a través de lade 14.0, 15.1 y 15.6 para hombres y 11.4, 12.3 atención médica integral, garantizando la afiliacióny 12.6 para mujeres, respectivamente. Las tasas inmediata de toda la familia al SPSS.* La figura 4registradas en los estados del sur superan hasta 40 muestra el porcentaje de niños afiliados al SMNGpor ciento a la media nacional, y al comparar con en 2009, por entidad federativa.1 Se observa que,las tasas registradas en el resto del mundo, la situa­ hasta mayo de 2010, solo Nayarit había logradoción para los varones en los estados de Guerrero y cumplir la meta de afiliación. El resto de los estadosChiapas es similar a la observada en los países de había cumplido con 80% o más.Asia Oriental y Pacífico, mientras que los estadosmás desarrollados presentan una situación muchomejor a la observada para la región de AméricaLatina y el Caribe (figuras 2 y 3). * Específicamente los beneficiarios de este programa tienen derecho a recibir Una de las estrategias implementadas para los servicios médicos de 128 intervenciones. Por su parte, sus familias tienen derecho de ser afiliados de forma automática al Seguro Popular recibiendocombatir las discrepancias reportadas por entidad con ello la atención de las 275 intervenciones del Catálogo Universal defederativa para este indicador, fue la creación Servicios de Salud.
  16. 16. • 20 • Cuentas en salud reproductiva y equidad de género. Estimación 2009 y comparativo 2003-2009Figura 4Porcentaje de niños afiliados al Seguro Médico para una Nueva Generación respecto a la meta 2010. México, 2009 100 80 60 40 20 0 Quintana Roo Distrito Federal Sinaloa Zacatecas Jalisco Baja California Nuevo León Durango Baja California Sur México Sonora Michoacán Aguascalientes Yucatán Morelos Veracruz Nacional Guanajuato Oaxaca Tabasco Colima Chiapas Coahuila San Luis Potosí Campeche Hidalgo Chihuahua Tamaulipas Tlaxcala Puebla Guerrero Querétaro Nayarit 2009 Mayo de 2010Fuente: Elaboración propia con información del Cuarto Informe de Labores de la Secretaría de Salud.1MORTALIDAD MATERNA UNFPA, el UNICEF y el Banco Mundial en sep­ tiembre de 2010,5 la razón de mortalidad maternaA nivel mundial, se estima que durante el em­ a nivel mundial disminuyó de 400 a 260 decesosbarazo y el parto, en promedio fallecen cada día por cien mil nacimientos entre 1990 y 2008, lomil mujeres en los países en vías de desarrollo.* que se traduce en una disminución media anual deHemorragias después del parto, infecciones, tras­ 2.3%. Porcentaje lejano al promedio anual de 5.5%tornos hipertensivos y abortos inseguros son las necesario para alcanzar el compromiso de reducirprincipales causas.5 En los países desarrollados, el la mortalidad materna en tres cuartas partes parariesgo de que una mujer muera durante o después 2015. Por tanto, si se quiere lograr este objetivo,del embarazo es de una en 4 300.5 es urgente reforzar las acciones actualmente rea­ Según el informe Tendencias en la Mortalidad lizadas.Materna: 1990­2008, publicado por la OMS, el Por otra parte, los logros alcanzados con esta reducción no han sido homogéneos en las diferentes regiones en el mundo. Mientras que algunos países de Asia y África del Norte han logrado reducir la tasa* De éstas mil, 570 son del África Subsahariana, 300 del Sur de Asia y 5de los países de altos ingresos. Así, el riesgo de morir de una mujer en un de mortalidad materna en más de la mitad, en otraspaís en desarrollo por una causa relacionada con el embarazo es aproxima­ regiones la disminución ha sido de 27%, con unadamente 36 veces mayor en comparación con una mujer que vive en un tasa de reducción anual menor a 2% (figura 5).país desarrollado.
  17. 17. • 21 • Situación de la salud reproductiva en 2009Figura 5Razón de mortalidad materna en el mundo por regiones de la OMS: 1990 – 2008. Razón por 100 mil nacimientos. 900 800 700 Tasa por 100 mil nacidos vivos estimados 600 500 400 300 200 100 0 1990 1995 2000 2005 2008 Sudeste de Asia Pacífico Occidental África América Europa Oriental Europa MundoFuente: Tendencias en la Mortalidad Materna: 1990 ­ 2008. Organización Mundial de la Salud.5 En México, pese a los esfuerzos realizados 96.8 y 96.5 muertes maternas por cada cien milpara cumplir con los Objetivos de Desarrollo del NVE, respectivamente), siendo hasta 72% su­Milenio,1 la RMM en 2008 fue de 57.2 muertes periores a la RMM nacional. Con ello, el riesgo depor cien mil nacidos vivos estimados, 1.6 puntos morir de una mujer por causas maternas en estosporcentuales mayor a la reportada en el año an­ estados fue al menos 3.6 veces mayor al riesgo queterior, y 34.6 puntos porcentuales mayor que la tuvo una mujer de Tlaxcala, estado que reportó lameta esperada (22.6).* Por otra parte, el avance menor RMM: 27.2.1observado a nivel nacional no ha sido similar a nivel Las principales causas de mortalidad materna yentidad federativa. Como se observa en la figura 6, neonatal son complicaciones obstétricas como laslas entidades más pobres como Oaxaca, Chiapas hemorragias, infecciones, eclampsia, obstruccionesy Guerrero presentaron las RMM más altas (98.7, durante el parto o el parto prolongado. La figura 7 muestra que en 2008, 25.2% de las muertes se relacionaron con trastornos hipertensivos durante* Datos preliminares de la Dirección General de Información en Salud el embarazo.1 Las hemorragias fueron causantes deindican que en 2009 hubo 1 218 muertes maternas, lo que implica 25.1% de los decesos, mientras que los abortos,una RMM de 62.8, es decir, un aumento en la RMM de cinco puntos infecciones puerperales y partos obstruidos cau­respecto a 2008.1
  18. 18. • 22 • Cuentas en salud reproductiva y equidad de género. Estimación 2009 y comparativo 2003-2009Figura 6Razón de mortalidad materna por entidad federativa. Razón por 100 mil nacidos vivos estimados. México, 2008 Oaxaca Chiapas Guerrero Durango Veracruz Tabasco Quintana Roo Chihuahua Hidalgo Michoacán Tamaulipas México Nacional Puebla Distrito Federal Nayarit Morelos Baja California Sur Querétaro Campeche Zacatecas Yucatán Baja California Jalisco Coahuila Aguascalientes Sinaloa Colima Guanajuato San Luis Potosí Sonora Nuevo León Tlaxcala 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Tasa por 100 mil nacidos vivos estimadosFuente: Elaboración propia con información del Cuarto Informe de Labores de la Secretaría de Salud.1Figura 7Principales causas de mortalidad materna. México, 2008 Aborto 7% Otras causas 18.4% Hemorragia obstétrica 25.1% Causas obstétricas indirectas 21.5% Edema, protenuria, trastornos Infección puerperal hipertensivos en embarazo 2.1% y puerperio (toxernia) 25.2% Parto obstruido 0.7%Fuente: Elaboración propia con información del Cuarto Informe de Labores de la Secretaría de Salud. 1
  19. 19. • 23 • Situación de la salud reproductiva en 2009saron 7.0%, 2.1% y 0.7% de los fallecimientos, Cuadro I Porcentaje de mujeres por tipo de personal de salud que la revisó du-respectivamente, el resto se debió a otras causas rante el embarazo según lugar de residencia. México, 2004 – 2009obstétricas indirectas (21.5%). Por otro lado, a pesar de los esfuerzos para uni­ Agente revisor Total Rural Urbanoversalizar la atención obstétrica, según datos de la Médico 92.8 85.5 95.1Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica Enfermera/Auxiliar 3 6.3 22009, 2.8 de las embarazadas no recibió atención Partera 1.4 4.2 0.6durante el periodo 2004 – 2009 (cuadro I).6 Con Sin revisión 2.8 4.1 2.4este indicador vuelve a evidenciarse la importancia Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población con base en la Encuesta Nacional dede la ubicación geográfica, ya que 4.1% de las mu­ la Dinámica Demográfica, ENADID 2009.6jeres que no tuvieron acceso a servicios de atencióndel embarazo residen en zonas rurales del país, cifraque casi duplica a la reportada para la zona urbana Cuadro II Porcentaje de mujeres por tipo de personal de salud que la revisó du-(2.4%). rante el parto según lugar de residencia. México, 2004 – 2009 La atención del parto tampoco cubrió a la tota­lidad de mujeres con necesidad de estos servicios, Agente Total Rural Urbano0.9% de las mujeres no tuvieron acceso a atención Médico 93.9 84.4 96.9asistida durante el parto (cuadro II). Para este Enfermera/auxiliar 1.4 2.3 1.2indicador, las diferencias por lugar de residencia Partera 3.8 11.3 1.4vuelven a ser pronunciadas: en la zona rural este Otro/Ella sola 0.9 2.1 0.5porcentaje fue 2.1% mientras que en la zona ur­ Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población con base en la Encuesta Nacional debana fue de 0.5 por ciento. la Dinámica Demográfica, ENADID 2009.6 Una de las estrategias implementadas en nues­tro país para acelerar el descenso de la mortalidadmaterna es el programa de Embarazo Saludable.4 firmaron el Convenio Interinstitucional para laLa estrategia que inició en mayo de 2008, consiste Atención Universal de las Emergencias Obstétricas.en afiliar de manera automática al Seguro Popular Mediante este convenio, se establece el compro­a toda mujer embarazada que carezca de algún miso solidario de estas instituciones de brindartipo de seguridad social.1 Con este programa las atención a toda mujer que presente una urgenciabeneficiarias tienen acceso a servicios de atención obstétrica en la unidad médica con la capacidadprenatal durante el embarazo, así como a la aten­ resolutiva más cercana, independientemente deción de parto y puerperio fisiológico y quirúrgico.* su condición de derechohabiencia.7,**Adicionalmente, el 28 de mayo de 2009, en el La figura 8 muestra el porcentaje de mujeresmarco del Día Internacional por la Salud de las afiliadas al Seguro Popular a través de la estrategiaMujeres, la Secretaría de Salud, el IMSS y el ISSSTE Embarazo Saludable para 2009. Al comparar el ‡ grado de avance en la cobertura de esta estrategia* En particular, las mujeres afiliadas tienen derecho a 1) atención quirúr­gica de la enfermedad trofoblástica, 2) tratamiento quirúrgico de embarazo ** Además, durante este acto, el Programa Arranque Parejo en la Vidaectópico, 3) legrado uterino terapéutico por aborto incompleto, 4) diagnós­ presentó el documento “Estrategia Integral para Acelerar la Reducción detico y tratamiento de pre­eclampsia, 5) diagnóstico y tratamiento de pre­ la Mortalidad Materna en México”.eclampsia severa, 6) diagnóstico y tratamiento de eclampsia, 7) diagnóstico ‡ Para Mayo de 2010, fecha de la última cifra oficial publicada por lay tratamiento de amenaza de aborto y parto pretérmino, 8) infección de Secretaría de Salud en el cuarto informe de labores, la mayoría de las enti­episiorrafía o herida quirúrgica obstétrica, 9) hemorragia obstétrica puer­ dades federativas ya habían alcanzado dicha meta, quedando pendientes deperal, 10) diagnóstico y tratamiento de placenta previa o desprendimiento cumplir con la misma Baja California Sur, Coahuila, Distrito Federal, Guerrero,prematuro de placenta normoinserta, 11) endometritis puerperal, 12) Oaxaca, Tabasco, Tamaulipas y Tlaxcala. No obstante, la meta nacional depelviperitonitis, 13) choque séptico puerperal y 14) reparación uterina. 1 079 703 se rebasó al llegar a 1 120 168 mujeres afiliadas.
  20. 20. • 24 • Cuentas en salud reproductiva y equidad de género. Estimación 2009 y comparativo 2003-2009Figura 8Porcentaje de mujeres afiliadas al Seguro Popular a través de la estrategia Embarazo Saludable. México, 2009 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Distrito Federal Guerrero Tlaxcala Oaxaca Baja California Sur Coahuila Baja California Tamaulipas Tabasco Nayarit Sonora Puebla Chihuahua Michoacán Nacional México Chiapas Campeche Querétaro Quintana Roo Morelos Durango Guanajuato Yucatán Zacatecas Veracruz Hidalgo Sinaloa Jalisco Nuevo León San Luis Potosí Aguascalientes Colima 2009 Mayo de 2010Fuente: Elaboración propia con información del Cuarto Informe de Labores de la Secretaría de Salud. 1y la diferencia estatal existente, se observa que, en tiempo de la TGF así como de las tasas específicas.‡mayo de 2010, solo quedaban nueve estados por Dicho descenso es casi generalizado, excepto encumplir con esta meta.1 el periodo 1994 – 1996 para el grupo de edad de 40 a 44 años y en el periodo 2006 – 2008 paraFECUNDIDAD los grupos de edad entre 15 y 19 años y entre 35 a 39 años. No obstante, la tasa global se redujoLa tasa global de fecundidad (TGF) es el número y actualmente mantiene una tendencia a la baja.medio de hijos que espera tener una mujer al final En 2007, la TGF fue de 2.13, pasando a 2.10 ende su vida reproductiva. Como tal, la dinámica de 2008 y 2.08 en 2009.8este indicador debe ser analizada cuando se hablade salud materna e infantil ya que puede ayudar a MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMAexplicar las variaciones en la demanda de serviciosde salud, así como variaciones en otros indicado­ De acuerdo con la Agencia Internacional de Inves­res. En México, según cifras del Consejo Nacional tigaciones sobre el Cáncer (IARC, por sus siglasde Población,6 la TGF ha ido decreciendo desde en inglés), el cáncer de mama es el más frecuente1989.* El cuadro III muestra el descenso en el en mujeres. En 2008, se diagnosticaron 1 384* Las tasas se estimaron de manera trienal con la finalidad de evitar fluc­ ‡ El número de nacimientos que ocurren durante un determinado año otuaciones debidas al tamaño de muestra. Las estimaciones fueron hechas periodo de referencia por cada 1 000 mujeres en edad reproductiva clasifi­con base en la ENADID 1992, 1997, 2006 y 2009.6 cada en grupos de edad simples o quinquenales.
  21. 21. • 25 • Situación de la salud reproductiva en 2009millones de casos nuevos y ocurrieron 458 mil Cuadro III Tasas específicas de fecundidad y tasa global de fecundidad trienal.muertes en el mundo.9 En México, desde 2006 México, 1989 - 2008este padecimiento ocupa el primer lugar de muertespor neoplasias en mujeres, con una tasa de morta­ Grupos de 1989 - 1991 1994 - 1996 2003 - 2005 2006 - 2008lidad de 16.2 por 100 mil mujeres de 25 años o edadmás.3 Destaca el crecimiento experimentado por 15 ­ 19 81.4 78 64.8 69.5esta tasa entre 1990 y 2009, 30.8%, al pasar de 20 ­ 24 181.7 157 129 128.112.9 a 16.8 muertes por 100 mil mujeres de 25 25 ­ 29 172.2 149.7 120.3 115.8años o más.3 30 ­ 34 124.4 105.5 86.7 82.6 35 ­ 39 78.3 57.2 40.6 40.8 El cáncer de mama es curable si se detecta 40 ­ 44 16.2 19.5 11.7 9.6tempranamente, por lo que es necesario fortalecer 45 ­ 49 5.1 4.1 2.8 1.1las acciones de prevención. Las principales formas TGF 3.3 2.9 2.3 2.2para la detección oportuna son la mastografía y laautoexploración mamaria. Cada año se detectan 20 Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población con base en la Encuesta Nacional demil casos nuevos, de los cuales más de dos terceras la Dinámica Demográfica, ENADID 2009.6partes se encuentran en etapas avanzadas de laenfermedad y solo 5% en etapa inicial, limitandola capacidad de resolución curativa de las institu­ciones de salud y requiriendo mayor consumo de Figura 9recursos.10 Tasa de mortalidad por cáncer de mama por entidad federativa. Tasa por Por ello, en el PROSESA 2007­2012, se plan­ 100 mil mujeres de 25 años o más. México, 2008teó como meta incrementar al triple la cobertura Sonorade detección de cáncer de mama mediante mas­ Chihuahua Baja California Surtografía en mujeres de 50 a 69 años respecto Nuevo León Aguascalientesal porcentaje registrado en 2006.3 La atención Distrito Federalcurativa también se ha fortalecido; así, las mujeres Jalisco Coahuilasin seguridad social con diagnóstico de cáncer de Baja California San Luis Potosímama tienen garantizado el tratamiento gratuito Zacatecas Tamaulipasde la enfermedad a través del Fondo de Protec­ Nacional Colimación contra Gastos Catastróficos del Sistema de Morelos MichoacánProtección Social en Salud.11 Durango Sinaloa Al igual que las tasas de mortalidad materna e Nayaritinfantil, la mortalidad por cáncer de mama reporta México Guanajuatograndes diferencias por entidades federativas. En Veracruz Tabasco2008,1 Sonora ocupó el primer lugar en la lista con Querétaro Puebla25.7, seguida por Chihuahua y Baja California Sur, Tlaxcala Hidalgoque registraron tasas de 25.5 y 24.1, cifras que Oaxaca Guerrerosuperan la tasa nacional, que fue de 16.7 por 100 Chiapas Campechemil mujeres. En contraste, Yucatán, Quintana Roo Quintana Roo Yucatány Campeche fueron las entidades con la menor 0 5 10 15 20 25 30mortalidad por esta causa en el país, con tasasde 7.2, 7.8 y 9.3 defunciones, respectivamente Fuente: Elaboración propia con información del Cuarto Informe de Labores de la Secretaría de(figura 9). Salud.1 Aunque la enfermedad va en ascenso en todoslos grupos de edad, es el de 50 a 69 años el más
  22. 22. • 26 • Cuentas en salud reproductiva y equidad de género. Estimación 2009 y comparativo 2003-2009afectado. Este registra más de 70% de las defun­ por 100 mil,11 cifra 6.8% menor que la de 2006,ciones.11 El número de muertes por este padeci­ lo que representa una oportunidad para acercarsemiento en 2009 fue 5 031, de las cuales 2 468, a la meta de disminuir 27% la tasa de mortalidadequivalente a 49.1%, ocurrieron en mujeres de 45 por CaCu en mujeres mayores de 25 años paraa 64 años de edad, y 1 667, 33.1%, en las de 65 2012, lo cual se traduce en una tasa no mayor aaños o más (figura 10).8 11 defunciones por 100 mil mujeres para 2009. En 2008, las entidades que registraron las me­MORTALIDAD POR CÁNCER nores tasas fueron Aguascalientes con 7.3, NuevoCERVICOUTERINO León con 9.8 y Baja California Sur con 9.9 muertes por cada 100 mil mujeres de 25 años o más. LasA nivel mundial, según la IARC, en 2008 se estima­ tasas más elevadas se observaron en Nayarit conron 530 mil casos nuevos y 275 mil muertes por 22.1, Guerrero con 20.5, y Chiapas con 19.8 (fi­cáncer cervicouterino, lo que convirtió este pade­ gura 11).1cimiento en el tercer tumor maligno más frecuente En 2009 se reportaron 4 169 muertes por esteentre las mujeres, del cual 85% se registró en los padecimiento de las cuales 2 129, equivalente apaíses menos desarrollados.9 En México, aunque la 51.1%, ocurrieron en mujeres entre 40 y 64 añosmortalidad por esta causa sigue en descenso, con­ de edad, y 1 645, equivalente a 39.5%, ocurrierontinúan siendo afectadas las mujeres que viven en en un rango de 65 años o más (figura 12).8condiciones de desventaja social y económica, por loque se requieren acciones focalizadas que permitan MORTALIDAD POR CÁNCER DEsu reducción en estos grupos poblacionales. PRóSTATA Desde 2006, el cáncer cervicouterino ha re­gistrado una disminución de 5% anual, y se prevé La IARC estimó que en 2008 ocurrieron 899 milreducir el número de fallecimientos de 4 100 en casos nuevos y 258 mil muertes debidas a esta2006 a tres mil 200 en 2012.12 En 2008 ocupó causa, lo que la ubica en el segundo lugar entre losel segundo lugar como causa de muerte en mujeres cánceres más comunes en hombres y en el quintode 25 años o más con una tasa de 14 defunciones cáncer más común de todos los cánceres. A pesarFigura 10Número de muertes por cáncer de mama por grupo de edad. México, 2009 800 700 600Número de muertes 500 400 300 200 100 0 <20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 o más Edad (años)Fuente: Elaboración propia con información de la Dirección General de Información en Salud, Secretaría de Salud8

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