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Validación de la versión para colombia de la escala de evaluación de instrospección expandida (sai e) en sujetos con trastornos afectivos y psicóticos

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  • 1. Navarro F., Holguin J., Cano J., Cardeño C., Gómez J., Jiménez K. et al. Validación de la versión para Colombia de laEscala de Evaluación de Introspección Expandida (SAI-E) en sujetos con trastornos afectivos y psicóticos* Fabiola Navarro Marún1, Jorge Carlos Holguín Lew2 Juan Fernando Cano Romero3, Carlos Alberto Cardeño Castro4 José Mario Gómez Lizarazo5, Kerly Jiménez Vargas6 Carlos Alberto Palacio Acosta7, Beatriz Aguirre Gaviria8 Jenny García Valencia9ResumenIntroducción: Aunque la introspección es un concepto fundamental en psiquiatría, no tiene unadefinición precisa. Para estudiar y entender mejor este fenómeno se ha usado ampliamentela Escala para Evaluación de Introspección-Expandida (SAI-E), porque es de fácil aplicacióny ha demostrado buenas propiedades psicométricas. Objetivo: Validar la SAI-E para su usoen pacientes con trastornos psiquiátricos de Colombia. Método: La SAI-E fue traducida yretrotraducida por expertos en inglés y español, y dichas traducciones fueron revisadas porpsiquiatras con experiencia en psicopatología y psicosis. Luego, la escala fue aplicada a 146pacientes hospitalizados con diagnósticos de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno* Este trabajo se basa en la tesis académica titulada Validación de la Escala de Evaluación de Introspección SAI-E, obtenida en el 2005 en el Departamento de Psiquiatría de la Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. Esta investigación fue financiada por el Comité para el Desarrollo de la Investigación (Codi), de la Univer- sidad de Antioquia. Los resultados preliminares se presentaron en el XLII Congreso Colombiano de Psiquiatría, Cali, Colombia, 2003.1 Médica psiquiatra. Profesora del Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.2 Médico psiquiatra, Pontificia Universidad Bolivariana, Medellín, Colombia. Master of Philosophy en Psicopatología e Historia de la Psiquiatría, Universidad de Cambridge, Inglaterra. Profesor del Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.3 Médico psiquiatra, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. Investigador del Centro de Investigaciones del Sistema Nervioso. Bogotá, Colombia.4 Médico psiquiatra, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. Candidato a Master en Farmacología, Universidad de Antioquia. Coordinador médico de la Clínica Psiquiátrica Nuestra Señora del Sagrado Corazón, Medellín, Colombia. Profesor del Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.330 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37 / No. 3 / 2008
  • 2. Validación de la versión para Colombia de la Escala de Evaluación de Introspección Expandida (SAI-E)afectivo bipolar y episodio depresivo mayor. with psychiatric disorders from Colombia.Resultados: Se obtuvo una versión clara y Methods: the SAI-E was translated and back-clínicamente útil, fácil de aplicar por parte translated by experts in English and Spanishde profesionales de la salud mental. Esta languages and the translations was reviewedversión mostró una adecuada consistencia by psychiatrists with expertise in psychopa-interna, reproducibilidad prueba-reprueba e thology and psychoses. Then, the scale wasinterevaluador, y sensibilidad al cambio. En applied to 146 inpatients with the followingel análisis factorial exploratorio se encontra- diagnoses: schizophrenia, schizoaffective dis-ron tres dominios (conciencia de enfermedad, order, bipolar disorder and major depressiveconciencia de los síntomas y aceptación del episode. Results: A clear, concise and clini-tratamiento farmacológico), similares a los cally useful version was obtained. It was easypropuestos por los autores originales de la to apply by mental health professionals afterSAI-E. Conclusión: La versión para Colombia a brief training period. It showed good inter-de la SAI-E tiene buenas propiedades psi- nal consistency, test-retestand inter-ratercométricas. Su uso en investigación puede reproducibility validity, and responsiveness.contribuir a un mejor entendimiento trans- The existence of three principal domainscultural de las alteraciones de la introspec- of insight (illness awareness, symptomción entre pacientes psiquiátricos. awareness, and pharmacological treatment acceptance) was found in the exploratoryPalabras clave: estudios de validación, factor analysis and it is in agreement withesquizofrenia, trastorno afectivo bipolar, the components of insight proposed by thedepresión. original authors of the SAI-E. Conclusion: The Colombian version of the SAI-E scaleTitle: Validation of the Colombian Ver- has good psychometric properties. Its usesion of Scale for Assessment of Insigth for research in Colombian populations canExpanded Version (SAI-E) in Subjects with contribute to a better cross-cultural un-Mood and Pychotic Disorders derstanding of insight disturbances among psychiatric patients.Abstract Key words: Validation studies, schizophre-Introduction: Although insight is a crucial nia, bipolar disorder, depression.concept in psychiatry, its precise definitionremains elusive. The Scale for the Assess- Introducciónment of Insight Expanded Version (SAI-E) isa scale that has been widely used and hasdemonstrated good psychometric proper- Introspección es un términoties and it is easy to apply. Objective: To sumamente polisémico y su hetero-validate the SAI-E for its use among patients geneidad conceptual subyacente ha5 Médico psiquiatra.6 Médica psiquiatra.7 Médico psiquiatra, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. Magíster en Epidemio- logía, Universidad de Antioquia. Jefe del Instituto de Investigaciones Médicas, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.8 PhD en Comparative Literature. Profesora de la Facultad de Comunicaciones, Univer- sidad de Antioquia, Medellín, Colombia.9 Médica psiquiatra, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia. Magíster en Epidemiología, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37 / No. 3 / 2008 331
  • 3. Navarro F., Holguin J., Cano J., Cardeño C., Gómez J., Jiménez K. et al.sido fuente de confusión y dificulta- sistemas neurobiológicos y cogni-des para la investigación psicopato- tivos, experiencia personal, reglaslógica (1). Esto ha llevado a que estu- sociales y códigos con respecto adiar el concepto de introspección no la salud y los trastornos mentales,siempre sea lo mismo que estudiar entre otros (1,4).el fenómeno de la introspección. Esto les dificulta a clínicos eEn psiquiatría, dicho término se ha investigadores decidir qué es lo fun-usado de varias formas: damental y lo accesorio cuando se• La extensión en la cual un in- define y estudia la introspección. Un dividuo es capaz de evaluar su ejemplo es el debatido principio del estado mental, sus comporta- cumplimiento con el tratamiento: mientos de acuerdo con defini- ¿este comportamiento es un compo- ciones sociales y consensuales nente cardinal de la introspección y sus juicios acerca de la salud o un fenómeno diferente en el cual y los trastornos mentales. la introspección desempeña única-• La extensión en la cual un in- mente un papel secundario? (5,6). dividuo es capaz de identificar Un problema adicional seña- cambios tanto en sus funciones lado por otros autores se refiere a mentales como en su compor- que en psiquiatría el foco usual de tamiento y atribuirlos a un interés ha sido “la falta de intros- trastorno mental. pección” y, por lo tanto, el estudio• La extensión en la cual un in- de este grupo de fenómenos está dividuo es capaz de reconocer anclado en una definición “negati- que su estado mental y com- va”, con todos los problemas que portamiento han tenido un surgen de tal situación (7,8). La impacto (usualmente deletéreo) falta de introspección y su relación en las relaciones con otros y en con otros síntomas, el pronóstico, el desempeño psicosocial. así como las diversas medidas de• La extensión en la cual un in- resultado y cumplimiento con las dividuo (como consecuencia de intervenciones terapéuticas ha sido todo lo mencionado) admite que materia de investigación durante las necesita tratamiento psiquiátri- últimas décadas. co (1,2). En general, los resultados de Por consiguiente, el término esos estudios sugieren que la faltaintrospección incluye diferentes de introspección puede tener impor-comportamientos, narrativas y tantes consecuencias en algunosexperiencias subjetivas (3). En tér- dominios del funcionamiento delminos de su estructura, parece un paciente (5,9-11). En trastornos nofenómeno o grupo de fenómenos que psicóticos, la introspección y susresulta de las relaciones e interac- alteraciones han sido poco estudia-ciones de diversos componentes: das, probablemente por el supuesto332 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37 / No. 3 / 2008
  • 4. Validación de la versión para Colombia de la Escala de Evaluación de Introspección Expandida (SAI-E)tradicional de que esos pacientes a una alteración más fundamentalno presentan mayores deterioros de la autoconciencia, el autoconoci-en esa área. Sin embargo, la expe- miento o un mecanismo de defensariencia clínica muestra que aun en (por ejemplo, el autoengaño y la ne-trastornos donde no hay delirios gación de la enfermedad) (12,13).o alucinaciones, la introspección Como con otros fenómenos psi-puede estar drásticamente alterada copatológicos, se han desarrollado(por ejemplo, debido a lesiones del diversos instrumentos con el obje-lóbulo frontal, trastornos adictivos, tivo de evaluar la introspección entrastornos de personalidad, hipo- pacientes psiquiátricos (la mayoríamanía, entre otros) (1). con esquizofrenia y trastorno afec- Esto lleva a la pregunta (hasta tivo bipolar) (14-19). Aunque casiahora sin respuesta definitiva) de si todos ellos han mostrado buenasla falta de introspección es un fenó- propiedades psicométricas, es pro-meno unitario –el mismo entre los bable que midan aspectos diferentesdiferentes trastornos– o si hay varios de la introspección, dependiendotipos de alteraciones de la intros- de los constructos subyacentes a lapección, cada una con sus causas y escala, y esto puede contribuir a lasmecanismos particulares –por ejem- inconsistencias encontradas entreplo, la introspección en condiciones los estudios. Un problema relacio-psicóticas y no psicóticas– (4). nado es que demostrar una adecua- Si se admite la segunda posibi- da confiabilidad y validez de unalidad, aplicar un constructo único de escala o cuestionario en un contextointrospección a todas las situacio- sociocultural particular no aseguranes clínicas, puede ser insuficiente la universalidad del instrumento, loy probablemente conduzca a equívo- cual puede ser otro obstáculo paracos. Hasta el momento, la mayoría repetir y generalizar los hallazgosde autores concibe la introspeccióncomo un constructo que puede tener de investigación (20,21).una mejor aproximación desde una Como un primer paso paraperspectiva multidimensional más futuras investigaciones sobre estaque categórica (12). Es decir, la in- controversial área en Colombia, eltrospección, sus componentes y sus presente estudio validó la Escaladeficiencias tienen varios grados. de Evaluación de Introspección- La heterogeneidad conceptual Expandida (Schedule of Assessmentde la introspección ha resultado en of Insight-Expanded [SAI-E]) en ununa serie de explicaciones etiopato- grupo de pacientes psiquiátricosgénicas para la “falta de introspec- colombianos (18). La SAI-E fue esco-ción”. En algunas de ellas, esta falta gida entre varias escalas, porque:de introspección se modela a partir • Después de una extensa revisiónde sus similitudes con la anosogno- de la literatura sobre el tema, sesia, mientras en otras corresponde consideró que la aproximación Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37 / No. 3 / 2008 333
  • 5. Navarro F., Holguin J., Cano J., Cardeño C., Gómez J., Jiménez K. et al. teórica de la escala es exhaus- ciada por 25 pacientes para evaluar tiva, y su aplicabilidad clínica, la comprensibilidad de los ítems, el adecuada. tiempo necesario para su adminis-• La SAI-E se ha usado y validado tración y el grado de dificultad en la con éxito en diversos estudios asignación de los puntajes. internacionales.• La escala es fácil de usar en Población de estudio y contextos clínicos y de investi- procedimientos para la evaluación gación. de validez, confiabilidad y• La SAI-E refleja una concepción sensibilidad al cambio de la introspección como un En el estudio se incluyeron fenómeno multidimensional sujetos quienes eran atendidos en (18,22-26). el Hospital San Vicente de Paúl, el Hospital Mental de Antioquia, la Métodos Clínica Samein y la Clínica Insam, de la ciudad de Medellín, Colombia.Traducción y adaptación de la Los sujetos tenían los siguientesSAI-E diagnósticos según los criterios Se hicieron tres traducciones del DSM-IV-TR (27): esquizofrenia,del inglés al español por parte de trastorno esquizoafectivo, trastornotraductores que conocían el instru- afectivo bipolar y episodio depresivomento original y sus objetivos. Un mayor (con psicosis y sin esta).comité de traducción, que incluyó a Los comités de ética de cadatres psiquiatras con experiencia y a una de las instituciones partici-una profesora de la Facultad de Co- pantes aprobaron la investigación,municaciones de la Universidad de y un formato de consentimientoAntioquia, evaluaron las versiones informado fue leído y firmado poren español. Ellos escogieron dos de todos los sujetos y, al menos, unlas versiones en español, que fueron miembro de la familia. Los sujetostraducidas al inglés por personas que no estaban en capacidad dediferentes, a quienes hicieron la comprender el consentimiento o queprimera traducción y que tenían no deseaban hacerlo fueron exclui-el inglés como lengua materna. El dos del estudio, así como aquelloscomité comparó estas versiones que tuvieran un deterioro en el es-en inglés con la SAI-E original y tado de la conciencia que hiciera laseleccionaron la que tenía mayor evaluación poco confiable.similitud con esta última. Validez de contenido: estructura Después del proceso de traduc- factorialción, se entrenó a los psiquiatras quehicieron parte del estudio en la apli- Se aplicó la SAI-E a 146 sujetoscación de la escala. Ésta fue diligen- hospitalizados con los diagnósti-334 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37 / No. 3 / 2008
  • 6. Validación de la versión para Colombia de la Escala de Evaluación de Introspección Expandida (SAI-E)cos ya anotados. El tamaño de la tura factorial. La reproducibilidadmuestra fue calculado teniendo en prueba-reprueba fue examinadacuenta la recomendación general de en 45 sujetos, a quienes el mismoincluir entre cinco y diez pacientes psiquiatra les aplicó la prueba dospor ítem de la escala para el análisis veces con un intervalo de una sema-factorial (28). na. Se calculó el tamaño de muestra con la fórmula para coeficiente deValidez de constructo correlación intraclase con el pro- La validez de constructo fue grama “tamaño de la muestra” (30),evaluada mediante la comparación tomando un error tipo I de 0,05, unde grupos extremos: uno incluía error tipo II de 0,2, un coeficientepacientes con trastornos psicóticos, de correlación intraclase mínimo dey el otro, pacientes con episodios 0,6 y una exactitud de 0,15.depresivos sin psicosis. Se deci- Para evaluar la reproducibilidaddió comparar sujetos con episodio interevaluador, tres psiquiatrasdepresivo sin psicosis, porque en aplicaron la escala simultánea-estudios previos se ha demostrado mente a 30 sujetos. Este númeroque tienen un grado de introspec- se calculó con la fórmula para ta-ción mayor que los pacientes sin maño de muestra para coeficientepsicosis (29). de correlación intraclase con el pro- Cada grupo estaba compuesto grama “tamaño de la muestra” (30),por 58 sujetos. Se empleó la fórmula tomando un error tipo I de 0,05, unpara el cálculo del tamaño de mues- error tipo II de 0,2, un coeficientetra para diferencias de promedios de correlación intraclase mínimoentre grupos independientes, con aceptable ρ0 de 0,6, un coeficienteel programa “tamaño de la mues- de correlación intraclase esperadotra” (30), tomando un error tipo I ρ1 de 0,8, y tres evaluadores.de 0,05, un error tipo II de 0,1, unadesviación estándar de 8,3, una Sensibilidad al cambiopuntuación promedio de 12,1 en el La sensibilidad al cambio fuegrupo con psicosis y de 18,5 en el evaluada mediante la aplicacióngrupo sin psicosis (31). de la SAI-E a 25 individuos, en dos ocasiones: durante la primeraConfiabilidad semana de hospitalización y una se- La confiabilidad fue examinada mana después de que el sujeto fueraen sus tres formas: consistencia dado de alta. El número de sujetosinterna, reproducibilidad prue- fue calculado con la fórmula paraba-reprueba e interevaluador. La tamaño de muestra para compararconsistencia interna fue examinada los promedios en grupos relaciona-en los 146 participantes que partici- dos con el programa “tamaño de laparon en la evaluación de la estruc- muestra” (30), con una desviación Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37 / No. 3 / 2008 335
  • 7. Navarro F., Holguin J., Cano J., Cardeño C., Gómez J., Jiménez K. et al.estándar de 6, un error tipo I de La sensibilidad al cambio se0,05 y un error tipo II de 0,2. evaluó mediante la comparación de las dos evaluaciones realizadas a los Análisis estadístico sujetos por medio de la prueba de Wilcoxon, porque los datos no tenían Para examinar la estructura fac- una distribución normal. Todos lostorial, se definieron las dimensiones procedimientos se hicieron con el(factores o dominios) de la escala programa estadístico SPSS, versiónpor medio del análisis factorial de 11.1, y se empleó un nivel de signi-componentes principales. Se evaluó ficación de 0,05.la pertinencia del análisis median-te la prueba de Kaiser-Meyer-Olkin y Resultadosla prueba de esfericidad de Bartlett.Para la selección de las dimensiones, Al aplicar preliminarmente en 25se empleó el criterio gráfico y el de sujetos la SAI-E, los entrevistadoresKaiser (un valor propio >1). Se hizo encontraron la escala entendible y derotación Varimax. Para seleccionar fácil asignación de puntaje. El tiempolos ítems pertenecientes a cada di- promedio de administración fue demensión se usó el criterio de Stevens 20 minutos.(5.152/√n-2). Para evaluar la validez del cons- Validez de contenido: estructuratructo mediante la comparación de factorialgrupos extremos se buscó estable-cer si había diferencias entre las Las características demográficaspuntuaciones de los sujetos con y clínicas de los sujetos que participa-psicosis y aquellos con episodios de- ron en la evaluación de la estructurapresivos sin psicosis. Como los da- factorial pueden verse en la Tabla 1.tos no tenían distribución normal, A partir del análisis factorial se obtu-lo cual fue probado con la prueba vieron tres dominios que explicabande Shapiro-Wilk, se utilizó la prueba el 59,8% de la varianza.U de Mann-Whitney. El primero explicó el 25,4% Respecto a la confiabilidad, se de la varianza e incluyó ítems re-evaluó la consistencia interna usan- lacionados con la conciencia dedo un alfa de Cronbach, tomando que se tiene un trastorno mental,como valores aceptables aquellos y se denominó conciencia de enfer-entre 0,7 y 0,9 (32). Las reproducibi- medad. El segundo explicó el 19%lidades prueba-reprueba e intereva- de la varianza e incluye ítems queluador se examinaron empleando el implican un reconocimiento porcoeficiente de correlación intraclase parte del sujeto de que algunas de(CCI) y se tomaron como valores sus experiencias son anormales, yaceptables de CCI aquellos que es- se llamó conciencia de síntomas. Eltuvieran por encima de 0,6 (32). tercero fue llamado aceptación del336 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37 / No. 3 / 2008
  • 8. Validación de la versión para Colombia de la Escala de Evaluación de Introspección Expandida (SAI-E) Tabla 1. Características demográficas y clínicas de los sujetos incluidos en la evaluación de la estructura factorial Características Mediana Rango intercuartílico Edad (en años) 32 22-42,25 Años de escolaridad 5 3-8 Duración del trastorno (meses) 45,5 10-146,25 Frecuencia PorcentajeDiagnóstico• Femenino 71 48,4• Masculino 75 51,6Ocupación• Estudiante 9 6,2• Subempleado 12 8,2• Empleado 24 16,4• Desempleado 49 33,6• Ama de casa 52 35,6Diagnóstico• Episodio depresivo mayor 6 4• Trastorno esquizoafectivo 16 11• Esquizofrenia 38 26• Trastorno afectivo bipolar I: episodio 86 59maníacotratamiento farmacológico, incluía Confiabilidadlos ítems A y B y explicó el 15,4% dela varianza. Dado que el ítem 6 car- Consistencia internagó en el segundo y tercer dominios, La escala completa y el primerose dejó en ambos (Tabla 2). y el segundo dominios mostraron una buena consistencia interna Validez de constructo con valores de alfa de Cronbach de Respecto a la validez de constructo 0,80, 0,81 y 0,70, respectivamente.por comparación de grupos extremos, El tercer dominio tenía un alfa dela mitad de los sujetos con episodio Cronbach de 0,54.depresivo sin psicosis tenía una pun-tuación por encima de 24 (rango in- Reproducibilidad prueba-repruebatercuartílico: 22-25,56), y la mitad de e interevaluadorlos sujetos psicóticos hospitalizados, La puntuación total de la escalauna puntuación por encima de 9,4 tenía buena reproducibilidad prueba(rango intercuartílico: 5,23-14,05). reprueba (CCI=0,78, IC 95%: 0,52-La diferencia entre ambos grupos fue 0,74) e interevaluador (CCI=0,99,significativa (p<0,0001). IC95%: 0,98-0,99) (tablas 3 y 4). Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37 / No. 3 / 2008 337
  • 9. Navarro F., Holguin J., Cano J., Cardeño C., Gómez J., Jiménez K. et al. Tabla 2. Estructura factorial de la versión para Colombia de la SAI-E Dominio 1 2 3 Ítem Aceptación del Conciencia de Conciencia de tratamiento enfermedad síntomas farmacológico ¿Usted piensa que ha estado experi-1 mentando algunos cambios o dificul- 0,762 -0,088 -0,147 tades emocionales o psicológicas? ¿Piensa que esto quiere decir que2 0,628 0,210 -0,016 algo anda mal en usted? ¿Piensa que lo que ha estado expe-3 rimentando es una enfermedad o 0,749 0,237 0,230 trastorno mental? ¿Cuál es su explicación para lo que4 0,501 0,432 0,354 ha estado experimentando? ¿Lo que ha estado experimentando5 ha traído consecuencias o problemas 0,695 0,141 0,271 a su vida? ¿Piensa que lo que ha estado experi-6 mentando o el problema ocasionado 0,499 0,497 0,388 por este necesita tratamiento? Seleccione los síntomas más impor- tantes (máximo 4) y califique de 0 a7 0,310 0,623 0,073 4 qué tan consciente está de cada síntoma Para cada síntoma relacionado arri-8 ba, pregúntele al paciente cuál es su 0,375 0,679 0,005 explicación ¿Cómo se siente cuando la gente no9 le cree? (Cuando usted habla acerca -0,180 0,813 -0,036 de… delirios o alucinaciones) ¿Cómo acepta el paciente el trata-A 0,105 -0,047 0,783 miento? ¿El paciente pide el tratamientoB 0,002 0,115 0,805 voluntariamente?Sensibilidad al cambio Discusión La SAI-E mostró sensibilidad al Con el presente estudio se validócambio. La mediana de puntuación la SAI-E para evaluar la introspec-en la primera aplicación fue 9,5 ción en pacientes colombianos con(rango intercuartílico: 5,76-15,6) y trastornos psicóticos y afectivos. Sela mediana de puntuación después obtuvo una versión clara, concisa ydel alta fue 19 (rango intercuar- clínicamente útil. Los profesionalestílico: 17,45-22,38). La diferencia de la salud mental pueden aplicarlafue estadísticamente significativa fácilmente y en un corto tiempo des-(p<0,0001). pués de un breve período de entre-338 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37 / No. 3 / 2008
  • 10. Validación de la versión para Colombia de la Escala de Evaluación de Introspección Expandida (SAI-E)namiento. La escala también posee rentes desde perspectivas teóricas,buena confiabilidad y validez. neurocognitivas y clínicas (35). En el análisis factorial de com- El tercer dominio se relacionóponentes principales se obtuvieron con el conocimiento por parte deltres dominios que están de acuerdo paciente de la necesidad de tra-con los componentes de la intros- tamiento farmacológico. Aunque,pección propuestos por David en tal vez, se relaciona con cumplir1990 (18,33). El primer dominio con el tratamiento, son necesariostenía el peso más alto y corresponde futuros estudios para aclarar laa la “conciencia de enfermedad”, relación existente entre este domi-una característica tradicionalmente nio y el constructo principal de laidentificada con la introspección introspección, pues razones para el(34). Esta dimensión es claramente cumplimiento o el incumplimientoseparable de la “conciencia de sín- no relacionadas con el constructo in-tomas”, el segundo dominio. Esto es trospección pueden también expli-importante porque ambos factores car este complejo comportamientopueden tener implicaciones dife- (5,36,37). Tabla 3. Reproducibilidad prueba-reprueba de la versión para Colombia de la SAI-E Ítem CCI IC 95%1. ¿Usted piensa que ha estado experimentando algunos cambios 0,52 0,10-0,74o dificultades emocionales o psicológicas?2. ¿Piensa que esto quiere decir que algo anda mal en usted? 0,42 -0,07-0,693. ¿Piensa que lo que ha estado experimentando es una enferme- 0,65 0,34-0,81dad o trastorno mental?4. ¿Cuál es su explicación para lo que ha estado experimentando? 0,68 0,41-0,835. ¿Lo que ha estado experimentando ha traído consecuencias o 0,67 0,39-0,82problemas a su vida?6. ¿Piensa que lo que ha estado experimentando o el problema 0,75 0,54-0,87ocasionado por éste necesita tratamiento?7. Seleccione los síntomas más importantes (máximo 4) y califique 0,63 0,12-0,83de 0 a 4 que tan consciente está de cada síntoma8. Para cada síntoma relacionado arriba, pregúntele al paciente 0,54 0,09-0,76cuál es su explicación9. ¿Cómo se siente cuando la gente no le cree? (Cuando usted 0,36 -0,13-0,65habla acerca de... delirios o alucinaciones)A. ¿Cómo acepta el paciente el tratamiento? 0,38 -0,14-0,67B ¿El paciente pide el tratamiento voluntariamente? 0,74 0, 52-0,86Subtotal 0,79 0,55-0,89Total 0,78 0,52-0,74CCI: coeficiente de correlación intraclase. IC: intervalo de confianza. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37 / No. 3 / 2008 339
  • 11. Navarro F., Holguin J., Cano J., Cardeño C., Gómez J., Jiménez K. et al. Tabla 4. Reproducibilidad prueba-reprueba de la versión para Colombia de la SAI-E Ítem CCI IC 95%1. ¿Usted piensa que ha estado ex perimentando algunos cambios 0,99 0,99-0,99o dificultades emocionales o psicológicas?2. ¿Piensa que esto quiere decir que algo anda mal en usted? 0,98 0,97-0,993. ¿Piensa que lo que ha estado experimentando es una enfermedad 0,97 0,95-0,98o trastorno mental?4. ¿Cuál es su explicación para lo que ha estado experimentando? 0,96 0,94-0,985. ¿Lo que ha estado experimentando ha traído consecuencias o 0,98 0,97-0,99problemas a su vida?6. ¿Piensa que lo que ha estado experimentando o el problema 0,99 0,98-0,99ocasionado por éste necesita tratamiento?7. Seleccione los síntomas más importantes (máximo 4) y califique 0,91 0,84-0,95de 0 a 4 qué tan consciente está de cada síntoma8. Para cada síntoma relacionado arriba, pregúntele al paciente 0,97 0,96-0,99cuál es su explicación9. ¿Cómo se siente cuando la gente no le cree? (Cuando usted habla 0,96 0,92-0,98acerca de... delirios o alucinaciones)A. ¿Cómo acepta el paciente el tratamiento? 1,0 -B ¿El paciente pide el tratamiento voluntariamente? 0,94 0,89-0,97Subtotal 0,99 0,98-0,99Total 0,99 0,98-0,99CCI: coeficiente de correlación intraclase. IC: intervalo de confianza. Las diferencias con respecto al obviamente no están presentes engrado de introspección entre pacien- estos pacientes. Por consiguiente,tes psicóticos y no psicóticos están de las características psicométricas deacuerdo con observaciones clínicas y esta escala deben ser estudiadasde investigación previas (38,39). En en poblaciones en las cuales estela muestra de sujetos con episodio ítem no sea aplicable. Una posi-depresivo sin psicosis, el grado de bilidad podría ser validar la SAI-Eintrospección medido con la SAI-E sin incluir este ítem en poblacionesfue mayor. Este estudio mostró que no psicóticas. Este procedimientola SAI-E fue útil para discriminar puede incrementar la aplicabilidadgrados de introspección en estas de la escala a poblaciones que nodiferentes poblaciones clínicas. tengan psicosis, y sería más útil Sin embargo, surge una dificul- para un entendimiento más ampliotad cuando se aplica la escala sujetos del fenómeno “introspección”.con depresión sin psicosis, porque Como se mencionó antes, la SAI-el ítem 9 examina específicamente E mostró una excelente consisten-delirios y alucinaciones, los cuales cia interna en todos sus dominios,340 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37 / No. 3 / 2008
  • 12. Validación de la versión para Colombia de la Escala de Evaluación de Introspección Expandida (SAI-E)con excepción de “la aceptación del al cambio. Así, parece ser un ins-tratamiento farmacológico”. Esto trumento adecuado para capturarpuede haber ocurrido, porque los las variaciones de la introspecciónítems incluidos para evaluar este a través del tiempo en el mismofenómeno miden diferentes aspectos paciente.de la farmacoterapia y la aceptación En síntesis, la versión paradel tratamiento no siempre implica Colombia de la SAI-E posee buenasun compromiso activo en este (lo que propiedades psicométricas y puedeestá más directamente relacionado ser usada para propósitos clínicos ycon el cumplimiento). También es de investigación sobre el fenómenoposible que la relativamente baja introspección en pacientes colom-consistencia interna se deba al pe- bianos con trastornos psicóticos yqueño número de ítems que compo- afectivos. Esta versión validada per-ne este dominio, ya que el valor del mitirá investigaciones sobre el temaalfa de Cronbach no sólo depende en Colombia y posibilitará recolectarde la correlación entre ítems, sino información que puede ser útil paratambién de su número (32). comparaciones con resultados obte- La reproducibilidad prueba-re- nidos en estudios en otros países.prueba fue aceptable para las pun-tuaciones totales y subtotales. Sin Agradecimientosembargo, fue baja para ciertos ítems, Al Hospital San Vicente de Paúl,lo que podría reflejar que el período al Hospital Mental de Antioquia, a lade una semana escogido para su Clínica Samein y a la Clínica Insam deevaluación fue muy largo, espe- Medellín, Colombia, y a los pacientescialmente para un fenómeno que que participaron en esta investigación.puede tener amplias fluctuacionesen pacientes hospitalizados en tra- Referenciastamiento intensivo, como ya ha sidoreportado por otros autores. Esto 1. Markova IS, Berrios GE. The meaning of insight in clinical psychiatry. Br Jdeja abierta la pregunta acerca de la Psychiatry. 1992 Jun;160:850-60.necesidad de evaluaciones más fre- 2. Mcgorry PD, Mcconville SB. Insight incuentes de introspección en pacien- Psychosis. Harv Ment Health Lett. 2000 Nov;17(5):3-5.tes hospitalizados para examinar la 3. Roe D, Kravetz S. Different ways ofreproducibilidad prueba-reprueba. being aware of a psychiatric disability:La reproducibilidad interevaluador a multifunctional narrative approachfue excelente, lo cual puede ser un to insight into mental disorder. J Nerv Ment Dis. 2003 Jul;191(7):417-24.reflejo de que la escala es fácil de 4. David AS. On insight and psychosis:aplicar y útil para contextos clínicos discussion paper. J R Soc Med. 1990y de investigación. May;83(5):325-9. 5. Lecomte T, Spidel A, Leclerc C, La versión colombiana de la es- Macewan GW, Greaves C, Bentall RP .cala mostró una buena sensibilidad Predictors and profiles of treatment Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37 / No. 3 / 2008 341
  • 13. Navarro F., Holguin J., Cano J., Cardeño C., Gómez J., Jiménez K. et al. non-adherence and engagement in 16. Birchwood M, Smith J, Drury V, Healy services problems in early psychosis. J, Macmillan F, Slade M. A self-report Schizophr Res. 2008;102(1-3):295- insight scale for psychosis: reliability, 302. validity and sensitivity to change. Acta6. Kemp R, David AS. Insight and compli- Psychiatr Scand. 1994 Jan;89(1):62-7. ance. In: Gordon B, editor. Treatment 17. Amador XF, Strauss DH, Yale SA, compliance and the terapeutic alliance. Flaum MM, Endicott J, Gorman Jm. As- Newark: Blackwell; 1995. p. 61-4. sessment of insight in psychosis. Am7. Peralta V, Cuesta MJ. Lack of insight in J Psychiatry. 1993 Jun;150(6):873-9. mood disorders. J Affect Disord. 1998 18. David A, Buchanan A, Reed A, Al- Apr;49(1):55-8. meida O. The assessment of insight8. Cuesta MJ, Peralta V, Caro F, De LJ. in psychosis. Br J Psychiatry. 1992 Is poor insight in psychotic disorders Nov;161:599-602. associated with poor performance on 19. Markova IS, Berrios GE. The assess- the Wisconsin Card Sorting Test? Am J ment of insight in clinical psychiatry: Psychiatry. 1995 Sep;152(9):1380-2. a new scale. Acta Psychiatr Scand.9. Drake RJ, Dunn G, Tarrier N, Bentall 1992;86(2):159-64. RP, Haddock G, Lewis SW. Insight 20. Saravanan B, David A, Bhugra D, as a predictor of the outcome of first- Prince M, Jacob Ks. Insight in people episode nonaffective psychosis in a with psychosis: the influence of culture. prospective cohort study in England. J Int Rev Psychiatry. 2005 Apr;17(2):83- Clin Psychiatry. 2007 Jan;68(1):81-6. 7.10. Hofer A, Rettenbacher MA, Wid- 21. Saravanan B, Jacob KS, Johnson S, schwendter CG, Kemmler G, Hummer Prince M, Bhugra D, David AS. As- M, Fleischhacker WW. Correlates of sessing insight in schizophrenia: east subjective and functional outcomes in meets west. Br J Psychiatry. 2007 outpatient clinic attendees with schizo- Mar;190:243-7. phrenia and schizoaffective disorder. 22. Dantas CR, Banzato CE. Inter-rater Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. reliability and factor analysis of the 2006 Jun;256(4):246-55. brazilian version of the schedule for11. Baier M, Deshay E, Owens K, Rob- the assessment of insight: Expanded inson M, Lasar K, Peterson K, et al. Version (SAI-E). Rev Bras Psiquiatr. The relationship between insight and 2007 Dec;29(4):359-62. clinical factors for persons with schizo- 23. Yen CF, Chen CS, Ko CH, Yen JY, phrenia. Arch Psychiatr Nurs. 2000 Huang CF. Changes in insight among Dec;14(6):259-65. patients with bipolar i disorder: a 2-12. Ghaemi SN, Pope HG, Jr. Lack of insight year prospective study. Bipolar Disord. in psychotic and affective disorders: a 2007 May;9(3):238-42. review of empirical studies. Harv Rev 24. Yen CF, Chen CS, Ko CH, Yeh ML, Psychiatry. 1994 May;2(1):22-33. Yang SJ, Yen JY, et al. Relationships13. Markova IS, Berrios GE. The ‘object’ between insight and medication adher- of insight assessment: relationship to ence in outpatients with schizophrenia insight ‘structure’. Psychopathology. and bipolar disorder: prospective 2001;34(5):245-52. study. Psychiatry Clin Neurosci. 200514. Beck AT, Baruch E, Balter JM, Steer Aug;59(4):403-9. RA, Warman DM. A new instrument for 25. Yen CF, Chen CS, Yeh ML, Yang SJ, measuring insight: the beck cognitive Ke JH, Yen JY. Changes of insight insight scale. Schizophr Res. 2004 Jun in manic episodes and influenc- 1;68(2-3):319-29. ing factors. Compr Psychiatry. 200315. Sturman ED, Sproule BA. Toward Sep;44(5):404-8. the development of a mood disor- 26. Yen CF, Yeh ML, Chen CS, Chung HH. ders insight scale: modification of Predictive value of insight for suicide, Birchwood’s psychosis insight scale. J violence, hospitalization, and social Affect Disord. 2003 Oct;77(1):21-30. adjustment for outpatients with schizo-342 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37 / No. 3 / 2008
  • 14. Validación de la versión para Colombia de la Escala de Evaluación de Introspección Expandida (SAI-E) phrenia: a prospective study. Compr 33. David A. Insight. Lancet. 1990 Sep Psychiatry. 2002 Nov;43(6):443-7. 8;336(8715):634.27. American Psychiatric Association. 34. David AS. Insight and psychosis. Br J DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y Psychiatry. 1990;156:798-808. estadístico de los trastornos mentales 35. Fennig S, Naisberg-Fennig S, Craig -iv- texto revisado. Barcelona: Elsevier- TJ. Assessment of insight in psychotic Masson; 2001. disorders. Isr J Psychiatry Relat Sci.28. Dawson-Sanders B. Métodos estadísti- 1996;33(3):175-87. cos para variables múltiples. In: Daw- 36. Lacro JP Dunn LB, Dolder CR, Leck- , son-Sanders B, editor. Bioestadistica band SG, Jeste DV. Prevalence of and médica. México: Manual Moderno; risk factors for medication nonadher- 1990. p. 239-64. ence in patients with schizophrenia:29. Thompson KN, Mcgorry PD, Harrigan a comprehensive review of recent SM. Reduced awareness of illness literature. J Clin Psychiatry. 2002 in first-episode psychosis. Compr Oct;63(10):892-909. Psychiatry. 2001 Nov;42(6):498-503. 37. Kampman O, Lehtinen K. Compliance30. Tamaño de la Muestra [Computer Pro- in psychoses. Acta Psychiatr Scand. gram]. Versión 1.1. Bogotá: Pontificia 1999 Sep;100(3):167-75. Universidad Javeriana; 2001. 38. Amador XF, Flaum M, Andreasen NC,31. Sanz M, Constable G, Lopez-Ibor I, Strauss DH, Yale SA, Clark SC, et al. Kemp R, David AS. a comparative Awareness of illness in schizophre- study of insight scales and their re- nia and schizoaffective and mood lationship to psychopathological and disorders. Arch Gen Psychiatry. 1994 clinical variables. Psychol Med. 1998 Oct;51(10):826-36. Mar;28(2):437-46. 39. Ghaemi SN, Boiman E, Goodwin32. Streiner DL, Norman GR. Health mea- FK. Insight and outcome in bipolar, surement scales: a practical guide to unipolar, and anxiety disorders. Compr their development and use. 3rd ed. Ox- Psychiatry. 2000 May;41(3):167-71. ford: Oxford University Press; 2004. Recibido para evaluación: 2 de abril de 2008 Aceptado para publicación: 21 de julio de 2008 Correspondencia Jenny García Valencia Departamento de Psiquiatría Facultad de Medicina Universidad de Antioquia Calle 64 No. 51D-38 Medellín, Colombia. jegava@une.net.co Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37 / No. 3 / 2008 343

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