Trastorno límite de la personalidad tlp

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Trastorno límite de la personalidad tlp

  1. 1. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) Estudio a nivel Nacional realizado para FEAFES por el Grupo de Trabajo TLP de la Asociación de Enfermos Mentales FEAFES VALLADOLID – EL PUENTE.Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 1/53
  2. 2. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ Índice del EstudioCapítulo Página¿Qué es un trastorno límite de la personalidad TLP? ………................. 03¿Cómo se sienten los afectados? …………………………..……………………………. 09¿Cómo viven los familiares con un afectado TLP? ………………………………. 11¿Cuáles son los tratamientos recomendados? …….………………………………. 12Unidad Hospitalaria TLP de Zaragoza ………………………………………………….. 14Unidad Hospitalaria TLP de Málaga ………………………………………………………. 19Programa Integrado TLP en CSM Arganda del Rey ……………………………… 24Proyecto Piloto TLP en Hospital de Día de Santa Coloma (Barcelona)…. 25Proyecto Cantabria para el Tratamiento TLP ……………………………………….. 26Asociaciones Españolas con programas específicos TLP .….…………………. 27Anexo I : Trastornos de Personalidad. Sus Tipos …………………………….….. 29Anexo II: Ley para el tratamiento TLP presentada en el Congreso …….. 51Anexo III: Congresos, Jornadas, etc sobre TLP realizados en el 2002 .. 53Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 2/53
  3. 3. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ ¿Qué es un trastorno límite de la personalidad TLP? (La Asociación ACAI-TLP, los define así en su cuadernillo de presentación)De un tiempo a esta parte, y cada vez con más frecuencia, están llegando a las consultas de psiquiatrasy psicólogos, y también a las urgencias de los hospitales, casos de personas, en su mayoría jóvenes, quesufren de una especie de caos personal, que a veces les lleva a poner en peligro su vida.Estas personas se sienten consigo mismas en un casi permanente estado de confusión, como si notuvieran una identidad propia suficientemente constituida que les sujete en la vida.Tienen verdaderas dificultades para regular sus necesidades desde sí mismos, por lo cual se encuentrana merced de sus propios impulsos, a los que no saben poner límites. Viven en una permanenteinestabilidad emocional, como en una especie de "montaña rusa", de la cual, y esto es lo grave delproblema, pueden salir despedidos en cualquier momento.Intentan combatir su angustia y el miedo que la conciencia de esta situación les produce, aferrándose enuna relación "quasi-simbólica" con cualquier persona, grupo, sectas y también con la droga, el sexo, eljuego, etc., y siempre de una forma compulsiva.Son extremadamente sensibles y lábiles, por lo que sus relaciones interpersonales y sus afectos puedenvariar de un extremo al otro, incluso varias veces al día, con la consiguiente sensación de inestabilidad yconfusión que produce en ellos mismos y en los que le rodean.Viven pues constantemente en los extremos, pasando de la euforia a la depresión, de la ingenuacredulidad a la desconfianza paranoide, del amor al odio, y todo porque su estructura mental no lespermite integrar, psicológicamente hablando, los matices, las gradaciones ni las ambivalencias. Es unTodo o Nada.En momentos de excesiva presión y tensión emocional pueden llegar a descomponerse en la forma de unbrote psicótico, que puede ser algo puntual, o el inicio de una descompensación psicótica.Esta dinámica personal les lleva a cometer, a veces, actos de graves consecuencias. Pueden llegar arobar y a delinquir, pero muchas veces no es más que un torpe intento de sentirse formando parte de ungrupo o de una cultura determinada. De nuevo en una desesperada búsqueda de la "identidad perdida".Algunos sufren de anorexia o de bulimia, organizando su vida alrededor del alimento y utilizándolo comoun vehículo de expresión de su propia conflictiva interna y relacional, debido a las dificultades que tienenpara tomar conciencia y verbalizar sus necesidades, deseos y temores. Pueden utilizar la comida para"tapar" o "llenar" un sentimiento de falta, de vacío (bulimia), como para expresar su más profundomalestar y rechazo hacia algo o alguien (anorexia).Los que se "enganchan" a las drogas van a parar a centros de toxicómanos, pero "en voz baja" leconfiesan al terapeuta que toman la droga para intentar evadirse de su angustia y de su caos personal.Sin embargo, su inestabilidad e incontinencia, suele provocar que acaben siendo expulsados de lostratamientos por repetidas transgresiones de la norma, aumentando esto su sensación de fracaso y deculpa, y generando, por tanto, nuevos y mayores impulsos autodestructivos. Es un círculo vicioso que lostiene atrapados. Esta dinámica psicológica está estrechamente vinculada con un fondo depresivo, el cualse refuerza a medida que la enfermedad evoluciona, lo que hace que muchos de estos enfermos tengana menudo ideas de suicidio, las cuales llegan a ponerse en acto en un número determinado de casos,aunque sea de forma "accidental" (accidentes de circulación, sobredosis de drogas, contagio deenfermedades víricas, etc.).Los familiares de estas personas se sienten impotentes y confusos. No entienden qué ocurre, qué estánhaciendo mal, o qué podrían cambiar con tal de mejorar la situación. Acuden a especialistas en busca deconsejo y orientación, pero a menudo la propia urgencia y angustia del problema, así como la ausenciade centros específicos para abordar esta enfermedad en su globalidad, hace que se haga difícil encauzarel caso bajo una dirección terapéutica determinada.Estos son algunos de los aspectos que caracterizan a estas personas, que al haber sido observados comocomunes a una población de enfermos, se han constituido en un síndrome específico que recibe desde laEstudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 3/53
  4. 4. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/psiquiatría (D.S.M.), el nombre de Trastorno Límite de la Personalidad, y como todo síndrome está sujetoa las diferencias individuales.(El Dr. D. Vicente Rubio Larrosa, (Jefe de Psiquiatría del Hospital Real y Provincial de Nuestra Señora deGracia de Zaragoza y creador de la primera Unidad TP pública en España), los define así en la Iconferencia TLP realizada por la Asociación FEAFES – VALLADOLID (EL PUENTE), en Octubre del 2001)En cómo se diagnostica no vamos a entrar pero sí en lo que son los Trastornos Límite de la Personalidad.En nuestra opinión el “trastorno límite” nos parece una denominación desafortunada. Es nula a niveldescriptivo, no dice nada esa definición, y además es una definición confusa. Se puso límite porque en sudía cuando se estaba clasificando esta enfermedad se sabía que estaba al límite entre la neurosis y lapsicosis. Por esto se le puso límite o frontera o borderline. Nos parece mucho más correcto y másdescriptivo la denominación de Trastorno de Instabilidad Emocional porque por lo menos describe máscómo es el cuadro propiamente dicho. Hay autores, profesionales, que afirman que no existe, que es uninvento de los norteamericanos; otros, en el cual me incluyo, que sí que existe. Los que dicen que noexiste hablan de que si es una variante de la depresión, una variante del trastorno bipolar, una variantede la psicosis o haciendo autocrítica, sencillamente no sabemos nada todavía de lo que es el trastorno depersonalidad, cosa que es falsa porque sabemos bastante aunque no lo suficiente para que la gente se locrea. Cada vez más gente cree en estas teorías y desde la Federación Española de Trastorno dePersonalidad se está llevando como una labor de apostolado para convencer a una gran cantidad deprofesionales que no creen que existan estos trastornos, sino que es sintomatología de otras.Aquí ya empiezo con el estudio del seguimiento de trescientos sesenta pacientes seguidos a lo largode casi catorce años de población española real. El diagnóstico de Trastorno Límite de Personalidad seefectúa a los nueve años y medio de acudir a profesionales en la mujeres, y a los seis años y medio enlos varones. Sólo el 24% de ellos recibe inicialmente el diagnóstico de personalidad límite. Es unasituación bastante grave.Las mujeres antes se recibir el diagnóstico de trastorno límite de personalidad es frecuente que hayanrecibido otros diagnósticos: trastorno de ánimo o distimia, trastorno de conducta alimentaria.Prácticamente un 40% de los trastornos de conducta alimentaria son realmente pacientes con untrastorno límite de personalidad, un trastorno psicótico, un trastorno bipolar, trastornos de control deimpulsos, toxicodependencias o trastorno histérico.Si es varón el paciente diagnosticado fundamentalmente es un tóxicodependiente, un trastorno deestado de ánimo, un trastorno de control de impulsos, un trastorno antisocial o disocial o narcisista.Estos datos son absolutamente reales.Los ANTECEDENTES PERSONALES de todos estos pacientes que hemos seguido son interesantesanalizarlos. Un 50% acudieron a pediatras, psicólogos o psiquiatras por trastornos de conducta antes delos 14 años; luego, la mitad ya presentaba rasgos evidenciales. Un 14% con problemas logopédicos. Un21% con focos significativos en el electroencefalograma, un 30% tenía trastornos de la eliminación(enuresis o encopresis). Un 40% de las mujeres, con diagnóstico de TLP, habían tenido trastornos de laalimentación, anorexia o bulimia, antes de los 20 años. El 20% de los varones había presentado ticsantes de los 14 años. También el 20%, fundamentalmente en varones, trastorno por déficit de atencióno hipercinesia. Curiosamente el 62% de la muestra, el desarrollo psicomotor era temprano, sólo el 10%eran hermanos intermedios en la familia, la mayor parte de los trastorno límite era en los mayores o enlos pequeños.El PERFIL FAMILIAR Y LOS ANTECEDENTES FAMILIARES también son interesantes. En un 80%algún familiar, abuelos padres o hermanos, habían tenido algún tipo de trastorno, tratado o no,psiquiátrico bien trastorno depresivo o de ánimo, trastornos de conducta, trastornos de consumo desustancias o trastornos de personalidad no manifiestos previamente. Aparecía más bien una madre muydominante y un padre blando sin autoridad. El 70% referían escasa o nula comunicación familiar. El 50%consideraban que habían tenido una infancia infeliz y que habían sido tratados peor que sus hermanospero curiosamente ellos mismo decían que habían hecho lo que les había dado la gana. El 75% apreciabaademás una infancia sobreprotegida y un 60% decía que no habían sido reprimidas sus malas acciones.Como dato anecdótico en el estudio había tres parejas de gemelos: dos tenían ambos trastornos depersonalidad y eran monocigóticos y unos mellizos donde sólo uno tenía trastorno de personalidad.A nivel de ÁREA SEXUAL Y RELACIONAL de la muestra ya con Trastorno Límite de Personalidad, el15% referían algún tipo de abuso sexual antes de los 14 años, siendo sensiblemente inferior a los datosque tienen los norteamericanos. Pero de ese 15%, prácticamente la mitad son de dudosa credibilidad yeran más bien un pensamiento fantástico, una fantasía, un fantaseo por parte de estos pacientes. HuboEstudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 4/53
  5. 5. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/autores como Joel Paris que no dan tanta importancia ni tanta fiabilidad al tema del abuso sexual.Muchos veces, incluso dicho por el propio Kernberg, el representante del psicoanálisis en los trastornosde personalidad de mayor prestigio, se habla de que es más parasexualismo freudiano el inventar osacar estos datos de abusos sexuales.De cualquier manera la vida sexual de estos pacientes no es una balsa de aceite. El 22% reconocía habermantenido relaciones homosexuales no reconociendo ser homosexual. El 70% reconocía no tener unabuena satisfacción sexual, el 80% reconocía ser promiscuo sexual, el 61% había tenido más de seisparejas con más o menos relación, parejas más o menos estables. Curiosamente el 48% vivían solos, el34% con sus padres, el 18% en pareja y el 65% había tenido en su medio funciones de líder en su grupode amigos anteriormente, pero un 70% se consideraba solo, abandonado, incomprendido o que eraimposible convivir con ellos.El ÁREA LABORAL no es más satisfactoria porque el 12% únicamente tiene un trabajo estable, el 28%un trabajo esporádico, un 16% tiene una incapacidad laboral permanente, el resto en paro o sin trabajopero el 28% no había trabajo nunca. Sólo el 5% había superado su estatus familiar previo, el de suspadres. Un 25% tenía una formación universitaria, sólo la mitad había terminado. El 25% no habíaterminado la E.G.B o estudios básicos y el 90% había repetido algún curso. El 25% había cambiado dosveces más de colegio, el 30% había repetido dos cursos seguidos, lo que se llama fracaso escolar. En el60% el nivel socio-económico familiar era medio o alto. El 70% tiene un nivel intelectual, unainteligencia, por encima de la media y un 18% de estos pacientes estudiados había tenido algún tipo deproblema legal con la justicia.En cuanto a la DINÁMICA EXISTENCIAL de estos pacientes, una gran parte (el 83%) se consideranvacíos y el 95% inestables. El 80% toman pocas decisiones son indecisos y el 72% consideraba ademásque estas decisiones tomadas eran equivocadas.La REACCIÓN VIVENCIAL que tiene estos pacientes es en los varones el enfado más la agresividad, yculpan a los demás. Y las mujeres fundamentalmente la reacción vivencial es de culpabilidad,interiorización de esa culpa y depresión posterior.En el 80% de estos pacientes se observan conductas manipuladoras, chantajes afectivos y conductasseductoras. El 65% habían tenido complejos de inferioridad de tipo físico o de imagen corporal, un 10%habían pasado incluso por cirugía estética y un 20% más se lo habían planteado. El 85% pensaba que suvida era inútil, que eran incapaces de realizar nada y que lo complicaban todo innecesariamente. Y el80% de los pacientes con más de 10 años de evolución consideraban que su vida estaba deterioradairreversiblemente.En la DINÁMICA AUTOLÍTICA de estos pacientes se mantiene más o menos la misma proporción, pero37 se han suicidado ya y no están en la muestra. La proporción se mantiene igual entre hombres ymujeres, todos ellos incluso con más de cinco años de tratamiento. Sólo el 15% de trescientos sesentacasos no había tenido ninguna tentativa suicida, el resto sí. Más de la mitad con más de tres tentativassuicidas y todos habían tenido en su vida conductas de tipo autolesivo, aunque no tuvieran intención desuicidarse.El CONSUMO DE SUSTANCIAS también es importante. El 60% han tomado alguna vez sustanciasilegales, el 35% con abuso de alcohol y prácticamente todos (el 85%) han consumido psicofármacos,sobre todo benzodiacepinas tipo valium, que no habían sido prescritos por ningún facultativo.La EVOLUCIÓN de estos pacientes es interesante. En el 70% de los pacientes alrededor de los 35 años,en la muestra que hemos seguido, la sintomatología ha disminuido, tienden a la curación con másintervalos asintomáticos y las crisis son menos intensas. Al final predomina la sintomatología depresiva,fruto del deterioro social, ambiental y afectivo acumulado porque aunque esta situación mejore, en lostreinta y cinco años anteriores de su vida han podido complicarse muchísimo la vida y la recuperación yadaptación es muy limitada.En relación a los TRATAMIENTOS el 72% ha pasado por más de ocho profesionales, y sólo el 8% no hacambiado nunca de terapeuta. El 55% ha llegado a estar ingresado en una unidad de adultos. Sólo el12% recibe el diagnóstico de Trastorno Límite de Personalidad. Sólo el 25% de estos pacientes, seguidodurante 14 años, han estado más de seis meses asintomáticos. El 60% ha llegado a tomar prescritosmás de veinte psicofármacos diferentes. El 8% ha llegado al recibir electroshock, algo contraindicadísimoen esta patología. Pero el 70% reconoce no haber llevado un cumplimiento correcto del tratamiento.Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 5/53
  6. 6. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/Con todos estos datos hemos llegado a la conclusión de que el TLP tiene cuatro subtipos clínicos. Lasintomatología puede aparecer en un tipo o en otro pero los perfiles los encontramos así: 1. Uno llamado subtipo psicótico o de desrealización. Tendría un predominio más cercano a la psicosis: episodios esquizoides, psicóticos o disociativos, de corta duración, de evolución atípica, excesivamente llamativos y sin deterioro aparente ni residuo. Con un estancamiento, una simultaneidad de normalidad y anormalidad, pueden estar completamente psicóticos con delirios hoy, y mañana sin tratamiento desaparecer el cuadro. También Poseen tendencias de pensamiento místicas y esotéricas. 2. Otro subtipo es el de descontrol de impulsos. Son pacientes en los que predominan los muchos antecedentes familiares, el inicio temprano, la tendencia a comerse las uñas, a los incendios de niños, a gustarles el fuego. Tienen trastornos de la conducta alimentaria, las adicciones comportamentales como la compra compulsiva, las autolesiones, el consumo de drogas y alcohol y las acciones violentas con efecto gaseosa como romper un mueble y a los diez minutos pedir disculpas, como si no hubiera pasado nada. 3. El subtipo hipotímico es el de predominio depresivo sobre todo, bajo estado de ánimo. El inicio es más tardío. Predomina un vacío un baja autoestima, unos sentimientos de culpa, una gran variabilidad emocional, labilidad, desesperanza... y de repente disfóricos que no llegan a ser maniacos, pero sí con cierta euforia sin sentido. 4. Por último el subtipo histérico donde predomina la sintomatología de tipo ególatra, afán de protagonismo, tendencia manipuladora, tendencia seductora, con tentativas autolíticas, claramente chantajista, nula resistencia a la frustración y euforia superficial.Los síntomas denominados diana y que hay que tratar fundamentalmente son: la impulsividad, lainestabilidad emocional, la labilidad afectiva, las alteraciones cognitivas, la desorganización conceptual,las psicosis secundarias si existen, los trastornos afectivos y de culpabilidad. Sobre todo lo másimportante es que se vincule al tratamiento. (Finalmente el DSM IV los define con las siguientes características diagnósticas) DefiniciónUn trastorno de personalidad en general se caracteriza por ser un patrón permanente e inflexible deexperiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la culturadel sujeto. Tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta. Es estable a lo largo deltiempo y comporta malestar y perjuicios para el sujetoDentro del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, conocido internacionalmentecomo DSM-IV, está recogido y categorizado el TLP con el código (301.83 ), en el eje II. Este manualdescribe nueve criterios básicos para su diagnóstico, de los cuales se han de cumplir al menos cinco paraque pueda emitirse el diagnóstico. PrevalenciaSe estima que la prevalencia del trastorno límite de la personalidad es de alrededor del 2% de lapoblación general, aproximadamente del 10% entre los sujetos vistos en los centros ambulatorios desalud mental y en torno al 20% entre los pacientes psiquiátricos ingresados. CursoHay una considerable variedad en el curso de los trastornos límite de personalidad. El patrón máshabitual es una inestabilidad crónica en el principio de la edad adulta, con episodios de grave descontrolafectivo e impulsivo y altos niveles de utilización de de los recursos de salud mental y general. Eldeterioro causado por el trastorno y el riesgo de suicidio son mayores en los primeros años de la edadadulta y van desapareciendo gradualmente con la edad. Durante la cuarta y quinta décadas de la vida, lamayoría de los sujetos con este trastorno logran una mayor estabilidad en sus relaciones y su actividadprofesional.Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 6/53
  7. 7. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ Criterios para el diagnóstico del Trastorno límite de personalidad según el DSM-IV.Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, yuna notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos,como lo indican cinco (o más) de los siguientes criterios la explicación de los mismos está sacada delpropio DSM-IV. • Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota. No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5. La percepción de una inminente separación o rechazo, o la pérdida de la estructura externa, pueden ocasionar cambios profundos en la autoimagen, afectividad, cognición y comportamiento. Estos sujetos son muy sensibles a las circunstancias ambientales. Experimentan intensos temores a ser abandonados y una ira inapropiada incluso ante una separación que en realidad es por tiempo limitado o cuando se producen cambios inevitables en los planes (p. ej., reacción de desesperación brusca cuando el clínico les anuncia el final de su tiempo de visita, angustia o enfurecimiento cuando alguien importante para ellos se retrasa aunque solo sea unos minutos o cuando tiene que cancelar su cita). Pueden creer que este <<abandono>> implica el ser <<malos>>. Estos temores a ser abandonados están relacionados con la intolerancia a estar solos y a la necesidad de estar acompañados de otras personas. Sus frenéticos esfuerzos para evitar el abandono pueden incluir actos impulsivos como los comportamientos de automutilación o suicidas, que se describen separadamente en el Criterio 5. • Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por los extremos de idealización y devaluación. Pueden idealizar a quienes se ocupan de ellos o a sus amantes las primeras veces que se tratan, pedirles que estén mucho tiempo a su lado y compartir muy pronto los detalles más íntimos. Sin embargo cambian rápidamente de idealizar a los demás a devaluarlos, pensando que no les prestan suficiente atención, no les dan demasiado o no <<están>> lo suficiente. Estos sujetos pueden empatizar y ofrecer algo a los demás, pero solo con la expectativa de que la otra persona <<esté allí>> para corresponderles satisfaciendo sus propias necesidades o demandas. Son propensos asimismo a los cambios dramáticos en su opinión sobre los demás, que pueden ser vistos alternativamente como apoyos beneficiosos o cruelmente punitivos. Tales cambios suelen reflejar la desilusión con alguna de las personas que se ocupa de ellos y cuyas cualidades positivas han sido idealizadas o de quien se espera el rechazo o abandono. • Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. Se presentan cambios bruscos y dramáticos de la autoimagen, caracterizados por cambios de objetivos, valores y aspiraciones profesionales. Pueden producirse cambios bruscos de las opiniones y los planes sobre el futuro de los estudios, la identidad sexual, la escala de valores y el tipo de amistades. Estos sujetos pueden cambiar bruscamente desde el papel de suplicar la necesidad de ayuda hasta el de vengador justiciero de una afrenta ya pasada. Si bien lo habitual es que su autoimagen esté basada en ser perverso o desgraciado, a veces los individuos con este trastorno tienen también el sentimiento de que no existen en absoluto. Estas experiencias suelen ocurrir en situaciones en las que el sujeto percibe una falta de relaciones significativas, de ayuda y de apoyo. Estos sujetos pueden presentar un mal rendimiento laboral o escolar. • Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej.,gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5. • Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación. El suicidio consumado se observa en un 8-10% de estos sujetos y los actos de automutilación (cortarse o quemarse) y las amenazas e intentos suicidas son muy frecuentes. El intento de suicidio recurrente es con frecuencia uno de los motivos por los que estos sujetos acuden a tratamiento. Estos actos autodestructivos suelen estar precipitados por los temores a la separación o al rechazo, o por la expectativa de tener que asumir una mayor responsabilidad. La automutilación puede ocurrir durante experiencias disociativas y a menudo les proporciona un alivio por el hecho de reafirmarles en su capacidad para sentir o servirles de expiación de su sentimiento de maldad.Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 7/53
  8. 8. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ • Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días). El estado de ánimo básico de tipo disfórico de los sujetos con un trastorno límite de la personalidad suele ser interrumpido por períodos de ira, angustia o desesperación y son raras las ocasiones en las que un estado de bienestar o satisfacción llega a tomar el relevo. Estos episodios pueden reflejar la extremada reactividad de estos individuos al stress interpersonal. • Sentimientos crónicos de vacío. Los sujetos con trastorno límite de la personalidad pueden estar atormentados por sentimientos crónicos de vacío. Se aburren con facilidad y están buscando siempre algo que hacer. • Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). Es frecuente que los sujetos con trastorno límite de la personalidad expresen ira inapropiada e intensa o que tengan problemas para controlar la ira. Pueden mostrar sarcasmo extremo amargura persistente o explosiones verbales. Frecuentemente, la ira es desencadenada cuando consideran a una de las personas que se ocupa de ellos o a un amante negligente, represor despreocupado o que le abandona. Estas expresiones de ira suelen ir seguidas de pena y culpabilidad y contribuyen al sentimiento que tienen de ser malos. • Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. Durante períodos de estrés extremo se pueden presentar ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos (p. ej., despersonalización), pero generalmente éstos son de duración e intensidad insuficientes para merecer un diagnóstico adicional. Lo más habitual es que estos episodios ocurran como respuesta a un abandono real o imaginado. Los síntomas tienden a ser pasajeros y duran entre minutos y horas. Con la vuelta real o percibida de la ayuda de la persona que se ocupa de ellos puede producirse la remisión de los síntomas.Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 8/53
  9. 9. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ ¿Cómo se sienten los afectados?(Carta seleccionada de la página WEB de la Asociación EL PUENTE como representativa de lossentimientos encontrados y la falta de tratamiento específico que sufren los afectados)Quiero agradecer a la Dra. Marina Averbach y al Dr. que se encarga de la unidad TLP en el Hospital deZaragoza (Ahora no recuerdo su nombre) sus comentarios en vuestra página WEB.Hace tres años me diagnosticaron un "trastorno de personalidad". Estoy hablando de una clínica privada(pagaba 7000 pts por cada consulta) y de un reputado psiquiatra de mi ciudad que además ejerce comoEspecialista en el Centro de Salud Mental local y que suele realizar guardias en el hospital público másimportante de esta ciudad. (No realiza demasiadas actividades actividades?. Cómo encuentra tiempopara concentrarse?. Cómo dedica a sus pacientes el tiempo que estos necesitan?).Cuando acudí a este mismo médico a través de la sanidad pública a mí me cambiaron la fecha de visita,tras estar un mes y medio en lista de espera, a otro mes posterior, porque el Dr. "tenía demasiadotrabajo". Protesté y el médico no le quedó mas remedio que atenderme. Protesté también ante elDirector del Centro de Salud Mental y sugerí un cambio de médico pero éste me dijo que este señor erael mejor especialista con que contaba el Centro.Aquel Psiquiatra no especificó nunca de que tipo era ese Trastorno de la Personalidad, no me informóacerca de la enfermedad, tampoco sobre los posibles efectos secundarios del medicamento que merecetó. Es más aconsejó que no leyera el prospecto porque podría "obsesionarme con los efectossecundarios". La cuestión es que estuve casi un año tomando este medicamento y lo único que recuerdo,además de un sufrimiento interno difícil de explicar, es el tremendo cambio que dio mi carácter, pero ennegativo. Me convertí en un zombi. Conseguí algunos adelantos como un trabajo estable y al menostengo una nómina cada fin de mes.Dejé de frecuentar por completo cualquier tipo de relación social. Dejé de ir al cine, de escribir, de viajar.Perdí el interés por todo y por todos. Realicé un viaje durante mis vacaciones pero no recuerdo haberlopasado tan mal en toda mi vida, se trataba de un viaje organizado y tenia que relacionarme con las 52personas que componían mi autobús. Los ataques de pánico, la ansiedad perpetua, el sufrimiento, laangustia que me atenazaba cada día desde que me levantaba hasta que me acostaba. Es algo imposiblede explicar. Volví con mas cansancio del que me había ido, y efectivamente tuve que solicitar una bajapor enfermedad.No he dejado de luchar. He acudido a cuantas consultas de psicólogos y psiquiatras me han hecho falta.Me han diagnosticado "TP", Otras veces "Depresión", otras "ansiedad", y hasta agarofobia. Mi familia nome ha ayudado. Mi psiquiatra no sugirió en ningún momento la posibilidad de hablar con ellos, deinformarles. Tampoco me habló de la importancia de su apoyo. Ellos no son conscientes de que tengoalgún tipo de enfermedad. Solo piensan que estoy pasando una mala racha. También dan por sentadoque tengo mal carácter y en mas de una ocasión me han dicho que les hago la vida imposible. Sostienenque no pongo nada de mi parte, pero hace tres años que vengo dando vueltas por el Centro de AtenciónPrimaria, por el Centro de Salud Mental y por consultas privadas de un psiquiatra y varios psicólogospidiendo una segunda opinión y buscando desesperadamente una solución.Estoy tomando la medicación. Los médicos me han cambiado los tratamientos farmacológicos y las dosisen varias ocasiones buscando una mejoría. Y siempre he obedecido como un corderito. Por supuesto, hetenido pensamientos de suicidio, he llegado hasta el punto de "No puedo más". Siempre en soledad. Aúnno se con exactitud qué me ocurre, pero ayer leí vuestra página y se abrió un horizonte para mí. Mesentía que cumplía casi prácticamente todos los síntomas. Vamos una TLP de libro, me dije. Pero me damiedo ponerme en tratamiento. Sufriré una variación significativa en mi carácter? Soy una personacreativa. Me gusta el arte, el cine, leer, viajar, compartir. Me convertiré en otra persona si me someto aun tratamiento estricto? Yo no quiero ser otra persona. Solo quiero corregir algunos defectos de micarácter que me frenan y que realmente me han imposibilitado para mantener relaciones sociales, paraestablecer nuevas amistades o conservar las que ya tengo. Eso fundamentalmente.Mi familia quiere que me convierta en otra persona. Durante el tratamiento me convertí en un mueble,pero ellos estaban felices, se felicitaban a si mismos y decían "que maravilla, eres otra persona". Y aquíle doy la razón a la Dra. Averbach: Qué quería la madre de Raúl (artículo de "El País")? su propio bien oel de Raúl? Lo consecuente sería desear en lo posible el bienestar de los dos.Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 9/53
  10. 10. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/También al Dr. de Zaragoza le doy la razón en algo: Los médicos no quieren enfermos TLP. Les suponendemasiadas complicaciones. No creen en nosotros y parece ser que efectivamente están mentalizados deque un porcentaje muy elevado de TLP esta abocado al fracaso. Por favor, no pensemos así. Ese es elprimer paso para que, efectivamente, fracasemos.Gracias por escucharme. Esta carta es anónima porque solo ayer me dí cuenta de que mi TP podría ser"límite", solo ayer tuve la suerte de poder ponerle a esto un nombre, algo, aunque tal vez existan TLPde varios tipos. Tengo que pensar, meditar, reflexionar. Cuando lo haga si lo digiero, si llego a laconclusión de que efectivamente esto es lo que me ocurre me pondré en contacto con Uds. Lesagradecería si alguien pudiera responder a mis preguntas en su página WEB.Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 10/53
  11. 11. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ ¿Cómo viven los familiares con un afectado TLP?(Carta seleccionada de la página WEB de la Asociación EL PUENTE como representativa de la angustiosavida de los familiares a cargo de estos enfermos. No es de recibo que en pleno siglo XX1 no exista lamás mínima atención al cuidador mediante programas domiciliarios de respiro y el ingreso del afectadoen unidades de rehabilitación psiquiátrica de media estancia, tras un ingreso de urgencia.)Soy un familiar afectado, tengo un hermano con un trastorno de la personalidad, que todavía ningúnmédico psiquiatra ha diagnosticado qué clase de trastorno tiene. Estamos a la espera de su diagnóstico.Mi hermano creo que se trata de un TLP, después de haber leído la página Web de ustedes, completa, lohe visto reflejado en todas y cada una de las características de esta enfermedad. No ha habido ningunaque no cumpla, que haya hecho o haya creado él a lo largo de su vida.En estos momentos, después de haberse separado de él su familia, estamos manteniéndole treshermanos más y yo. Le recogimos después de haber estado indigente durante una semana. Lo haperdido todo, además de que la familia ya hacía tiempo que no quería saber nada de él por loproblemático que ha sido siempre, ha perdido un puesto fijo laboral en el cual estuvo trabajando 17años, hasta que hace pocos años, lo despidieron .Cuando lo recogimos sabíamos a lo que nos exponíamos, se tomaba al día 3 cajas de medicamentos,además de que en bastantes ocasiones abusaba del alcohol y llegaba completamente borracho a su casa.Inmediatamente lo pusimos en manos de una Dra. psiquiatra de la S.S. del municipio donde resido, yestamos a la espera de su diagnóstico, por supuesto que ella le pidió hacerse un análisis para ver quégrado tenía de dependencia toxicológica, además de la dependencia psíquica que ya adquirido a lo largode su vida (empezó aproximadamente a tomar fármacos fuertes o drogas blandas y alcohol a los 16años, a partir de los 20 ó 22 años tuvo varios intentos de suicidio con abuso de pastillas, aunque todosellos fueron sólo para llamar la atención, ninguno fue queriendo quitarse la vida. Ya en su infancia fue unniño hiperactivo, muy rebelde y problemático).Mientras estamos a la espera de ese diagnóstico, han transcurrido ya dos meses, y los hermanos queestamos apoyándolo y cuidándolo empezamos ya a pensar que esta situación no vamos a poderaguantarla por mucho más tiempo, ya que como muy bien explican Uds., su carácter hace que laconvivencia no se desarrolle tranquila y con normalidad si se está con él, por lo que actualmente, mimarido y yo estamos también en tratamiento psiquiátrico con la misma Dra., ya que esta situación noshace pasar verdaderos momentos de angustia y de no saber qué hacer y cómo comportarnos con él, ynos encontramos también en un estado de ansiedad al mismo tiempo que debemos acudir a nuestrostrabajos cada día e intentar ayudarle a él en lo que podamos dentro de nuestros pocos conocimientos alrespecto.Con esta carta, es mi deseo expresarles mi sentimiento de confusión y de impotencia, al ver que si dejoa mi hermano a su libre albedrío, va a volver a quedarse en la calle, y al mismo tiempo, si no dejo decuidarle mi marido y yo podemos enfermar más de lo que ya estamos.Por lo que les ruego, si pueden darme algún consejo para poder llevar mejor este mal trago que estamospasando, lo hagan lo antes posible, Atentamente, y con cariño a todos Ustedes, un abrazoEstudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 11/53
  12. 12. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ ¿Cuáles son los tratamientos recomendados?(El Grupo TLP de FEAFES VALLADOLID EL PUENTE ha recopilado pacientemente durante más de dos añosinformación sobre los tratamientos TLP existentes y los resultados conseguidos. En base a dichainformación recomendamos que los distintos programas a ser implantados en la Sanidad Pública, paradiagnosticar, tratar y rehabilitar psíquica y socialmente a estos afectados, deberían ser los siguientes). Programas Preventivos • Coordinación entre las áreas de educación y sanidad para la realización de pruebas periódicas para detectar entre la población preescolar de entre 3 y 5 años problemas emocionales de personalidad, conducta, etc. Realizadas principalmente mediante entrevistas estructuradas a los familiares directos y educadores infantiles. Como ejemplo práctico de esta iniciativa puesta ya en marcha, La Unidad de Salud Mental Infantil y de Trastornos de Alimentación de Almería, ha desarrollado un CUESTIONARIO PSICOPEDAGÓGICO para tres a seis años de edad. Que contiene una valoración psicopedagógica y un Cuestionario sobre Hiperactividad según los Criterios Diagnósticos del DSM-IV. Para más información consultar la WEB http://www.paidopsiquiatria.com/te/teh1.doc • Para los más seriamente afectados, es necesario establecer un plan educativo especial y un tratamiento médico adecuado coordinado por las unidades de psiquiatría infantil provinciales, médicos pediatras, etc. Recomendamos establecer convenios con centros educativos públicos o concertados, habiendo al menos una referencia de un centro educativo provincial. Como ejemplo El colegio concertado LUPASCO de Cantabria, dispone de programas educativos especiales para niños y niñas con dificultades específicas en el área de la personalidad. Su enfoque terapéutico pretende disminuir el sufrimiento que estos problemas llevan asociados. Para más información consultar la WEB http://www.lupasco.com Programas Diagnósticos. • Atención primaria: Dotar a dichos centros de cuestionarios tipo “checklist”, que permitan detectar a nivel básico la presencia de un trastorno de personalidad, para luego ser derivada a la atención especializada. • Atención especializada: Dotar al personal médico de los C.S.M. de cuestionarios específicos para diagnosticar eficazmente los trastornos de la personalidad. (Ejemplo IPDE, SCID-II, etc). No actuando como se viene haciendo en muchos centros, en los que el diagnóstico se realiza tras una entrevista con el paciente, que en muchos casos no llega a 10 minutos. Tratamiento Integrado de los Trastornos de la Personalidad • Tratamiento de la crisis. Dentro de Unidades de Agudos de CORTA ESTANCIA (hasta 7 días), que se ocupen del tratamiento del síntoma que ha dado origen al ingreso psiquiátrico. (Intento de suicidio, crisis psicóticas, violencia, etc). • Tratamiento multidisciplinar del trastorno de Personalidad. Dentro de Unidades de Rehabilitación Psiquiátricas de MEDIA ESTANCIA. (2-6 meses) en régimen cerrado. Con programas específicos basados en el diagnóstico de todos los trastornos TP existentes, la realización de pruebas psicológicas y biológicas tanto al afectado como previsiblemente a su entorno familiar, una reeducación y rehabilitación personal, realizadas siempre en un medio impermeable a los posibles intentos de manipulación del paciente, un plan de vida individualizado y finalmente un seguimiento del paciente después del alta médica.Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 12/53
  13. 13. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ • Rehabilitación psicosocial. Dentro de Programas y/o Unidades de LARGA ESTANCIA (1-2 años), tendentes a reincorporar social y laboralmente al afectado. • Atención Urgente al Cuidador. Con programas de atención psicológica para los mismos. Programas de ayuda domiciliaria desde los servicios sociales. Miniresidencias y pisos protegidos para los afectados. Formación y escuela de familias ante la enfermedad mental por parte de los agentes sociales de su comunidad. Centros donde se puede recibir un tratamiento TLP integrado • Unidad Hospitalaria TP del Hospital Real y Provincial de Zaragoza. • Unidad Hospitalaria TLP del Hospital San Juan de Dios de Málaga. • Programa Integrado de Trastornos de Personalidad del C.S.M de Arganda en Madrid. • Programa Piloto de Atención integrada TLP y TP en los Centros Asistenciales Torribera de la Diputación de Barcelona. (Santa Coloma de Gramenet). • Proyecto Cantabria para el Tratamiento de los Trastornos de Personalidad.Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 13/53
  14. 14. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ Unidad Hospitalaria TP del Hospital Real y Provincial de Zaragoza. DIRECTOR Dr. Vicente Rubio Larrosa Hospital Real y Provincial, "NUESTRA SEÑORA DE GRACIA", Servicio de Psiquiatria. C/Ramon y Cajal, 60, 50004 Zaragoza. Tel 976 440022TLP: HOSPITALIZACIÓN.Las personas afectadas de Trastorno Limite de la Personalidad (TLP) son muy frecuentadoras de lasUnidades de Agudos, en nuestros datos es habitual encontrar dos y tres ingresos anuales, las tentativassuicidas, las autolesiones, los trastornos de conducta alimentaria, los problemas secundarios al consumode drogas, sus conductas explosivas e impulsivas, las descompensaciones con sintomatología psicotico ypor que no decirlo el deteriorado ambiente familiar que hace imposible la convivencia cuando la familiaesta desbordada. Todo ello hace que estos pacientes ingresen unos pocos días, como medida decontención, hasta que la sintomatología aguda se atenúa.Este tipo de ingresos, si bien resultan necesarios, no afrontan la realidad del problema, el núcleopatológico del TLP, además es frecuente que las unidades de agudos se centren en el diagnostico de lossíntomas que el paciente ha presentado al ingreso.Otro problema es la convivencia en las Unidades de Agudos ya que están mezclados pacientes demúltiples patologías que distorsionan la evolución de los TLP y estos, al ser muy demandantes ymanipuladores, la del resto de los pacientes hospitalizados, siendo frecuentes el establecimiento derelaciones "peculiares" entre los TLP y pacientes con toxicomanías, psicosis, etc, que hace que losprimeros tomen una serie de "modelos referenciales" que no van a ser nada positivos para su posteriorevolución ya que "aprenden" nuevos síntomas que posteriormente "explotaran" consciente oinconscientemente en el curso de su enfermedad ensombreciendo el pronostico. Estos ingresos cortostambién pueden favorecer que el paciente los viva como protectores y utilice la Unidad de Agudos paraprotegerse de la vivencia de hostilidad que tiene o cree tener en el medio en el que se desenvuelve,haciendo que no se enfrente con su problemática y escondiéndose en el "hospital que le protege".Con frecuencia los dispositivos de salud mental se "protegen" de estos pacientes ya que son individuosmuy demandantes, manipuladores y con escaso éxito terapéutico, unido del nihilismo hacia ellos que losprofesionales tienen. Esto lleva a que los pacientes con un trastorno de personalidad, fundamentalmentelos TLP, sean rechazados tanto en las Unidades de Agudos como en los diferentes recursos intermedios yde crónicos, media estancia, unidades de rehabilitación, etc.Es evidente que no todos los trastornos de la personalidad son susceptibles de un internamiento perosegún nuestros datos el 30% ha precisado ingresos y el 13% en el ultimo año, estos se realizan enUnidades de Agudos y en Psiquiátricos donde no existe un programa de atención especifica para estospacientes máxime cuando tan solo han recibido el diagnostico de TLP el 8% de los ingresados, ya hemoscomentado la resistencia o el desconocimiento de muchos profesionales a reconocer la existencia deestos pacientes, si no se diagnostican difícilmente existirán, es como si en una planta de neumología alos pacientes de cáncer de pulmón se les diagnostica de bronquitis ya que también tosen (permítasemeeste burdo ejemplo.La experiencia que en estos últimos años hemos adquirido en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Realy Provincial de Ntra. Sra. de Gracia de Zaragoza en el tratamiento de los trastornos de la personalidadnos ha facultado para proponer la creación de una Unidad de Trastornos de la Personalidad (UTP).Esta UTP, inicialmente de 6 camas y en una segunda fase de 12, realiza un abordaje especifico y global ala patología de la personalidad, no solo de los TLP sino también de algunos otros TP como los obsesivos,dependientes, histriónicos, narcisistas y esquizoides, que en fases graves, pueden beneficiarse de laruptura de la dinámica ambiental que les rodea. Nuestro programa no solo atiende al paciente ingresadosino que también trabaja con el núcleo familiar donde convive el paciente, padres, pareja, etc.El programa para los pacientes ingresados se desarrolla durante aproximadamente dos o tres meses enfunción de la evolución del paciente y se requiere para ello unos criterios de inclusión:Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 14/53
  15. 15. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ o Pacientes diagnosticados de TP según criterios DSM IV o CIE-10, excepto aquellos con diagnostico principal de Trastorno Disocial o Antisocial de la Personalidad. o Los ingresos serán programados, con informe de derivación por parte del recurso asistencial de salud mental de referencia, Unidad de Agudos, Centro de Salud Mental, Unidad de Rehabilitación, etc. o Los ingresos urgentes (tentativas autoliticas, episodios de auto o heteroagresividad) serán derivados inicialmente a nuestra Unidad de Agudos, valorándose posteriormente la conveniencia de su paso a la UTP.Protocolo de ingreso:Como ya hemos indicado la especificidad en el tratamiento obliga a que mantengamos una "filosofía"diferente a otros recursos psiquiátricos que pretenden potenciar la vinculación al tratamiento, el estudioexhaustivo del paciente y del medio de convivencia, no solo con el fin de mejorar y tener la mayorinformación del paciente y su medio sino, además, obtener un banco de datos imprescindible pararealizar investigaciones sobre esta patología, tan escasas en la literatura científica internacional yprácticamente nulas en la nacional, desde perspectivas epidemiológicas, biológicas, psicológicas ysociales.Paciente: o Contrato Terapéutico. El paciente ingresa de forma voluntaria y se compromete a no solicitar el alta voluntaria, no recibir ni llamadas ni visitas, tener la medicación camuflada y comprometerse a seguir su proceso de rehabilitación posterior, la interrupción unilateral del tratamiento supone la imposibilidad de admisión en la UTP durante un año. (ver anexo I) o Pruebas complementarias: Al ingreso y al alta se realizan una serie de pruebas complementarias de carácter biológico como analítica de sangre sistemática añadiendo estudios serologicos de VIH, hepatitis B y C, lues, estudio hormonal, analítica de orina con determinación de tóxicos, electroencefalograma y T.A.C. cerebral. o Entrevista de valoración general: Es una entrevista diseñada por nuestro Servicio en el que se recoge información respecto a áreas de la vida que son sensibles de verse afectadas durante la psicobiografia de un TP, así se estudia, el área laboral, social y académica, los antecedentes personales y familiares, la valoración clínica, los tratamientos, la dinámica existencial, la sexual y relacional, la dinámica autolitica y de impulsividad, los consumos de tóxicos, etc.(anexo II) o Pruebas psicometricas: Se hace un amplísimo estudio para valorar toda la sintomatología asociada, comorbida o latente que el paciente pueda presentar. IPDE en sus dos versiones para estudiar y diagnosticar que TP tiene y si es comorbido con otros TPs, El cuestionario BARRAT de impulsividad, el MADRS de depresión, el HAM-A de ansiedad, el YOUNG de manía, el PANSS para la valoración de síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia, el cuestionario de ACONTECIMIENTOS VITALES de Holmes y Rahe y la escala autoaplicada de adaptación social. Todas estas escalas y cuestionarios se encuentran validados para la población española.(anexoIII) o Valoración de Enfermería: Dado que el personal de enfermeria esta en continuo contacto y convivencia con los pacientes es de gran utilidad su observación y valoración de la conducta de los mismos. Los D.U.E. de la UTP realizan actividades y grupos terapéuticos y de convivencia así como el manejo de habilidades sociales.(anexo IV)Familia:Ya hemos comentado que consideramos imprescindible la intervención en el núcleo de convivencia deestos pacientes como forma de abordar de una manera global la problemática de los mismos, lasinterrelaciones que se establecen, los aprendizajes familiares, el cómo deben ser tratados, elestablecimiento de grupos de psicoeducacion etc, hacen que sea de total utilidad el estudio del núcleo deconvivencia del paciente para un mejor tratamiento y también para la realización de las oportunasinvestigaciones.Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 15/53
  16. 16. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ o Pruebas psicometricas: Se estudia a la familia, pareja, etc., mediante una serie de cuestionarios antes descritos, como forma de valorar el estado mental y la psicopatologia del ambiente en el que convive el paciente, con ello se tratara de intervenir en los posteriores grupos familiares y se orientara a tratamiento si apareciera algún familiar con patología, también se analiza el grado de repercusión que la patología del paciente ejerce sobre el núcleo de convivencia, así se estudiara a este núcleo mediante el IPDE en su versión reducida que se utiliza para despistaje de posibles trastornos de la personalidad, la escala MADRS para la depresión, HAM-A para la ansiedad y la escala autoaplicada de adaptación social. o Estudio social: Trabajo Social realizara un análisis, mediante entrevista, que valorara el genograma, las relaciones familiares expresadas y observadas, las situaciones académicas y laborales de sus miembros, vivienda, aspectos legales etc.(anexo V) o Valoración de enfermería: Valoraran aspectos psicopatologicos que puedan aparecer en la dinamica del núcleo de convivencia y trasladaran las observaciones de hospitalizacion a las observaciones de los grupos de psicoeducacion que se realizaran semanalmente con los miembros del núcleo de convivencia intentando componer una síntesis que repercuta positivamente en la dinamica posterior al alta del paciente. o Análisis de la comunicación interpersonal: Nuestra experiencia nos ha hecho observar como los miembros del núcleo de convivencia de estos pacientes (o algunos de ellos) presentan una expresión en su lenguaje y comunicación manifiestamente ambivalente, lo que según la escuela californiana de Palo Alto desarrolló en los setenta como la teoría del doble vinculo, el paciente desde su infancia recibe mensajes contradictorios, de represión y de sobreprotección, de complacencia y de fastidio, que hacen que ese niño luego adolescente y adulto integre de forma disociada mensajes contradictorios que le marcaran la conducta y su escasa capacidad en la toma de decisiones. La confección de esta escala de análisis esta en fase de desarrollo.Abordaje Terapéutico:Ya hemos comentado en otras ocasiones como el tratamiento de los TP no puede ser sectario en lo que aabordaje terapéutico se refiere, una terapia únicamente farmacológica o psicoterápica esta abocada alfracaso, así siempre hemos defendido que estos pacientes deben ser tratados con todas las técnicas quedisponemos en la actualidad y que, por supuesto, han demostrado una eficacia contrastada, intervenciónque nosotros hemos determinado denominar "inmersión terapéutica".*Farmacología: En función de la sintomatología que presente el paciente, siempre diversa,prescribiremos los fármacos oportunos centrándonos en principios activos de nueva generación que porsus menores efectos secundarios nos van a facilitar que el paciente tenga una mayor cumplimentacion.El paciente recibe la medicación con una presentación camuflada así evitamos que el paciente sepa loque toma y podemos valorar mejor sus efectos secundarios y su eficacia, libres de la influenciaperniciosa que la amplia experiencia en el consumo de múltiples fármacos da a estos pacientes. Sonvarios los trabajos que llevamos realizados donde la utilización de fármacos como Risperidona,Olanzapina, Gabapentina y Topiramato ha demostrado una significativa mejora de los síntomas y unasuperior cumplimentacion.*Psicoterapia: Se realiza tanto de orientación dinámica como de orientación cognitivista, conintervenciones individuales y grupales, técnicas de afrontamiento, psicodrama, habilidades sociales,relajación,etc.*Socioterapia: Realización de técnicas de socialización favorecedoras de una mejora de las relacionesinterpersonales, orientación sociolaboral, análisis del entorno del paciente.*Progresión Terapéutica: Como forma de aumentar la vinculación y la responsabilidad de los pacientes ysegún la evolución de los mismos, a partir de las seis semanas de ingreso los pacientes tendránfunciones de apoyo terapéutico con los pacientes recién ingresados, responsabilidades en elfuncionamiento de la UTP, etc.* Análisis observacional: Mediante filmaciones en video y visionado posterior se analizaran conductas yreacciones que los pacientes tengan en las diferentes sesiones de psicoterapia que se realicen.Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 16/53
  17. 17. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/*Grupo Psicoeducativo: Con los familiares o núcleo de convivencia de los pacientes se establece unprograma de psicoeducacion con cuatro sesiones al mes (1 por semana) y cuyos objetivos son que losfamiliares de los pacientes con TP aumenten sus conocimientos sobre la enfermedad, sus síntomas ytratamientos, que conozcan y aprendan a utilizar los recursos asistenciales y de apoyo a familiares, queexpresen sus problemas mas habituales con el paciente y adquieran pautas que mejoren la convivencia,que sepan discriminar señales de alarma que puedan suponer una recaída o agudización en la evoluciónclínica del paciente.*Esquema de Planning diario: 08.00 h. Levantarse y aseo. 08.30h. Desayuno y arreglo de habitación. 09.15h. Reunión, comentarios generales, prensa, etc. 10.00h. Pruebas complementarias, test, estudios. 11.00h. Terapias individuales. 12.00h. Terapia grupal. 13.15h. Almuerzo. 13.45h. Grupo de discusión. 14.30h. Descanso, reposo, tiempo libre. 16.00h. Visitas (quien las tenga autorizadas.) Grupo autónomo. 17.30h. Habilidades sociales. 19.00h. Terapia ocupacional. Gimnasia. 20.15h. Cena. 20.45h. Grupo autónomo. 21.45h. Confección del Diario Personal. 23.00h. Retiro a las habitaciones.Como se puede apreciar la actividad es constante pretendiéndose una conjunción entre las actividadesestrictamente terapéuticas y las que favorecen una mejora de las relaciones interpersonales y laprecomposición del yo.Área profesional:(para la unidad de seis camas).Los profesionales encargados son:1 psiquiatra.1 psicólogo.1 D.U.E. (turno de mañana.)1 Aux. Clínica. (turno de mañana)1 D.U.E. (turno de tarde.)1 Aux. Clínica. (turno de tarde)1 T.Social.( hospitalización y grupos familiares.)Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 17/53
  18. 18. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/2 D.U.E. (grupos familiares.)Profesionales en formación (MIR, PIR, EIR, etc.)Docencia e investigación:La UTP por sus características de pionera en el tratamiento de los trastornos de la personalidad establecedentro de sus prioridades la realización de investigaciones aprovechando su banco de datos, dandocumplida cuenta de sus resultados en los Congresos y Publicaciones científicas de la especialidad.La formación de profesionales interesados por los TP será también tarea destacada de la UTP, mediantela asistencia en visitas docentes, turnos rotatorios así como la realización de cursos especializados.Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 18/53
  19. 19. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ Unidad Hospitalaria TLP del Hospital San Juan de Dios de Málaga. Profesional de referencia Soledad Santiago López Carretera de Casabermeja s/n. Apartado de Correos 108. Cod. P. 29080 Málaga. TLf.: 952-25-05-50 Fax: 952-25-50-39Trastornos Límite de PersonalidadDENOMINACIÓN:Unidad funcional de Trastornos Límite de Personalidad (T.L.P.)DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN ATENDIDA:Personas que cumplan los criterios de TLP del DSM IV o aquellas otras personas que aunque no seandiagnosticadas puedan beneficiarse del programa por manifestar las siguientes características:Personas con gran reactividad emocional ante los eventos situacionales : • Cambio súbito de ánimo ej.: disforia, irritabilidad, ansiedad, (estos cambios pueden durar horas y rara vez días). • Pensamiento dicotómico • Baja tolerancia a la frustración (Percibir las cosas como buenas o malas, magníficas o terribles). • Inestabilidad afectiva debido a su reactividad anímica (Relaciones interpersonales conflictivas que van de la idealización a la devaluación)Alteración de la identidad y autoimagen estable • Cambios en la autopercepción que van desde la baja autoestima y autocrítica, a la autoimagen de fortaleza y arrogancia. • Dependencia de la autoimagen que otros le reflejan (hipersensibilidad a la crítica). • Sentimiento crónico de vacío • Sensibilidad a la vivencia abandónicaImpulsividad: • Intentos o amenazas suicidas, o comportamientos de automutilación • Conductas impulsivas que más tarde reconocen como inadecuadas (hetero agresividad verbal o física, no respeto a normas, etc.) • Al menos 2 de las 5 conductas que se comentan a continuación: gastos desproporcionados, sexo, abuso de sustancias (no dependencia), conducción temeraria, atracones alimenticios.Ideación paranoide transitoria, o síntomas disociativos graves relacionados con el estrés(DSM IV,1995. y Millon, 1999)CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 19/53
  20. 20. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ o Quedarán incluidos aquellos sujetos que cumplan los criterios anteriormente definidos. o Quedarán excluidos aquellos sujetos que además de incluir los criterios expuestos en el apartado anterior, presenten también otros síntomas que indiquen un diagnóstico dual que dificulte en gran medida el tratamiento como: psicopatía, adicción a tóxicos u otros, evitando así que esta Unidad Funcional se convierta en una unidad dual. o El ingreso será determinado por la "comisión de ingresos" que estará formada por médico, enfermero y psicólogo.REQUISITOS:El acceso a esta Unidad Funcional requerirá: • Ser derivado por un profesional de referencia en la comunidad que posteriormente al alta se encargará del seguimiento. • El sujeto debe recibir el tratamiento de forma voluntaria y en actitud de colaboración. • Se atenderán a beneficiarios de mutualidades o compañías privadas. Del mismo modo, de la unidad concertada con el Servicio Andaluz de Salud, también se incluyen en estas camas los casos que cumplen el perfil TLP.ESPACIO FÍSICO Y UBICACIÓNLa Unidad Funcional de trastornos límite está ubicada en la Unidad de Corta estancia. Concretamente enlas habitaciones 16,17,18 y 19. Dotadas mobiliario adecuado y cámaras para circuito cerrado, por sifuese necesario su uso.Nº DE PLAZAS ATENDIDAS Y MODALIDADES DE ATENCIÓN:Esta Unidad dispondrá de un máximo de 4 camas (dos para primer ingreso y dos para contención decrisis durante el seguimiento) y 4 plazas ambulatorias. o Si la Unidad de Corta Estancia no pudiera hacerse cargo del ingreso, el solicitante pasará a la lista de espera hasta que quede una cama libre. o Si la solicitud de atención ambulatoria es superior a las consultas que oferta el Centro, el sujeto podrá quedar en lista de espera y se les llamará por orden de solicitudes. o El sujeto puede incorporarse en sistema ambulatorio a las sesiones grupales siempre y cuando, mantenga un seguimiento con su psicólogo o psiquiatra de referencia en la comunidad. Para optimizar los resultados a largo plazo será necesario la coordinación con el terapeuta derivante.RECURSOS HUMANOS:El personal compartido con otras unidades de Salud Mental • 8 psiquiatras • 4 psicólogos • 2 trabajadores sociales • Un médico general en turno de mañana y uno en turno de tardeEste personal hace guardias en turno de tardePersonal específico para la unidad • Un enfermero DUE en turno de mañana y uno en turno de tardeEstudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 20/53
  21. 21. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ • Dos auxiliares en turno de mañana y dos en turno de tarde • Un monitor de talleres • Voluntariado y alumnos en prácticas de psicología, medicina y enfermería .A cada sujeto con TLP, se le asignará un Psiquiatra, un Psicólogo y un Trabajador Social. También seráatendido, cuando lo requiera, por el Due y auxiliares de la Unidad.PROTOCOLO DE FUNCIONAMIENTO:Para ser atendido en esta Unidad será necesaria la evaluación previa y la confirmación de que no existediagnóstico dual: esquizofrenia, trastorno bipolar, psicopatía, adicción a tóxicos u otros.La modalidad de atención como ingreso o como consulta ambulatoria, dependerá de la gravedad delcaso.El primer ingreso requerirá un mínimo de 2,1/2 y un máximo de 4 meses, para que el sujeto seaevaluado y tratado. Para obtener resultados será imprescindible que su psicólogo o psiquiatra dereferencia en la comunidad, le mantenga en seguimiento una vez que haya sido dado de alta. (estorequiere una coordinación con dichos profesionales).Si aparecen nuevas crisis, los ingresos deben ser tan cortos como sea posible ya que en este caso eltratamiento consistirá en la contención de crisis y la ayuda al paciente para aplicar los conceptostrabajados en el primer ingreso.Para la Evaluación se utilizan :Al ingreso • Entrevista estructurada a familiares "breve historia biográfica" • Entrevista con la persona con TLP. • Autoinforme sobre conductas habituales "Cuestionario 1. I-Est-Emo". • Habilidades sociales, (Mariana Segura). • Pruebas estandarizadas como "IPDE" versión DSM, "SCID II" • Otras pruebas estandarizadas como: CAI, RSES: ECP-ESP, EXP.Durante el tratamiento se evalúa mediante: • Cuestionario de Feedback del participante". • Entrevista de "feedback familiar" .Estas evaluaciones pretenden observar si la terapia se está afianzando y si los familiares observancambios en la conducta de la persona con TLP.Al año de seguimiento se evalúa nuevamente con las mismas pruebas que al ingreso.Para el tratamiento, además de recibir atención diaria individualizada, el sujeto tendrá que asistir a: • Terapia grupal terapia de "Iconos para la Estabilidad Emocional" (I-Est-Emo): En ningún caso el sujeto podrá ausentarse de las terapias grupales por visitas de familiares, permisos, participación en actividades programadas u otros; ya que las sesiones de dicha terapia son encadenadas y cada sesión incluye conceptos trabajados en sesiones anteriores.Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 21/53
  22. 22. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ • Participar en talleres o actividades programadas: Será muy importante que el sujeto asista a los talleres o actividades programadas ya que de este modo evitaremos, en la medida de lo posible, que el sujeto busque la autoestimulación a través de conductas inadecuadas. • Terapia Relacional Sistémica cuando la demanda y evaluación lo indiquen. • Siempre que sea posible se trabajará con red social primaria. • Los psicofármacos, serán seleccionados o combinados dependiendo siempre de cada caso. De forma general diremos que se utilizan: antidepresivos, antiepilépticos, antipsicóticos y anticomiciales de nueva generación. • Junto a estos tratamientos más estructurados, en este modelo es importante la generación de un ambiente terapéutico que permita a la persona TLP el desarrollo de experiencias afectivas correctoras tanto a través de la interacción con el personal del centro como con sus compañeros. Para ello ponemos especial interés en favorecer espacios que permitan reflexionar sobre las vivencias de estos pacientes en sus relaciones con otros grupos de iguales y con el personal. Así, todo el personal del Centro estará especialmente sensibilizado para manejar: • vivencia abandónica, • manipulaciones, • aburrimiento, • autoagresividad y heteroagresividad • etc.,conductas, todas ellas, frecuentes en el sujeto con T.L.P. Para ello deberá ser formado en las normas demanejo de dichas vivencia donde se parte de unos principios de actuación (ver anexo "control desituaciones"). • Con este mismo objetivo, el personal de Enfermería recoge en incidencias y comenta en las reuniones de equipo cualquier conducta de agitación, manipulación, autoagresión, heteroagresión, vivencias abandónicas, etc. Así como los posibles desencadenantes de dichas conductas, lo que facilitará el estudio y diseño de pautas de actuación específicas para cada caso. Estas pautas de actuación serán posteriormente facilitadas a los familiares para que éstos puedan ejercer una influencia terapéutica en el contexto familiar una vez que el sujeto haya sido dado de alta.El horario en que se compaginan las terapias y otras actividades: 08.00 h. Despertar y aseo 08,30 h. Desayuno 09,00 h. Reunión de sala (martes) o coloquio sobre temas de actualidad (resto de la semana) 10,00 h.Talleres: Durante este tiempo de talleres, los facultativos van llamando a cada sujeto para: • Terapia individual • Terapia grupal • Terapia familiar 13,00 h. Comedor 14,00 h. DescansoEstudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 22/53
  23. 23. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ 15,30 h. Visitas 16,00 h. Terapia grupal para la estabilidad emocional (martes) Actividades programadas (resto de la semana y solo para aquellos sujetos que no tengan visitas). 20,00 h. CenaEstudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 23/53
  24. 24. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ Programa Integrado de Trastornos de Personalidad del C.S.M de Arganda en Madrid. DIRECTOR: Dr. Luis Javier Irastorza Eguskiza. Centro de Salud Mental de Arganda, Arganda del Rey, Madrid. Tel: 918713081-918700417 - Fax: 918703937ÁMBITO: Público.OBJETIVOS: detección, evaluación , diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes con trastornosde personalidad (t.p.).FASES DEL PROGRAMA: • DETECCIÓN: derivaciones de Atención Primaria, Servicios Sociales, Unidad Hospitalaria Gregorio Marañón u otros especialistas. • 1ª entrevista: Enfermería y Trabajadora Social, con protocolo específico. • EVALUACIÓN: diagnóstico de los pacientes detectados, mediante entrevistas y cuestionarios de personalidad, entrevistas de depresión, ansiedad, impulsividad, síntomas psicóticos y escalas de funcionalidad. • DIAGNOSTICO: según la fase de evaluación, diagnóstico, con supervisión y confirmación por otro profesional, con objeto de pasar a la siguiente fase. • TRATAMIENTO: psicofarmacológico, psicoterapia (individual y grupal), psicoeducación con las familias. • SUPERVISIÓN: evaluación trimensual y seguimiento del programa entre todo el equipo. Encuestas de calidad a los pacientes y profesionales. • REHABILITACIÓN: en coordinación con el Centro de Rehabilitación Psicosocial de Arganda. La duración de esta etapa suele ser de 6 meses, con programa incluido de rehabilitación laboral. • INVESTIGACIÓN: estudio de los resultados obtenidos, seguimiento de parámetros clínicos. • DOCENCIA: rotación de residentes de Hospitales.PROFESIONALES • PSIQUIATRAS: 2. • PSICÓLOGOS: 1. • ENFERMEROS: 1. • TRABAJADORES SOCIALES: 1. • PROFESIONALES DE INFANTIL-ADOLESCENTES: 1 psiquiatra y 1 psicólogo. Su colaboración no es inmediata, dado el perfil distinto de este tipo de pacientes. • ADMINISTRATIVOS:2. • CRPS: psicólogos, trabajadora social, monitores y educadores.El distrito de Arganda está incluido en el área 1 de la CAM. La población atendida en el CSM de Argandasupera los 100.000 habitantes y el Hospital General de referencia es el Hospital Gregorio Marañón.Cuenta con 3 unidades de corta estancia de ingresos psiquiátricos y una de adolescentes.Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 24/53
  25. 25. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ Programa Piloto de Atención integrada TLP y TP en los Centros Asistenciales de Santa Coloma de Gramenet Director Dr. Fernando Lana Moliner (Hospital de Día) Cap del Departament de Psiquiatria i Salut Mental Centres Assistencials Torribera, c/ Prat de la Riba, 171 08921 Santa Coloma de Gramenet. Barcelona. Teléfono: (93 462 89 00) http://www.diba.es/torribera.htmEl Departamento de psiquiatría y salud mental de los Centros Asistenciales Torribera (Diputación deBarcelona) ha desarrollado durante elaño 2002 un Programa Piloto de atención a los TLP y otros T gravesde la personalidad en su Hospital de Día. Este Programa se implantará de manera definitiva durante elaño 2003 cuando se inauguren los nuevos locales en S.Coloma de Gramenet.El Programa incluye: • Protocolo de evaluación interdisciplinar: entrevista estandar y escalas validadas (TCI-R, STAI, BDI, EEAG, MOS, WHOQOL, entre otras). Al final de la evaluación, el equipo terapéutico elabora un PTI (Plan Terapeutico Individualizado). • Psicoterapia individual de apoyo y relacional. • Psicoterapia de grupo: relacional y DBT. • Psicoeducación. • Terapia de relajación. • Actividades lúdicas y artísticas orientadas a mejorar las relaciones interpersonales. • Intervención familiar adaptada a cada caso.Horario. De lunes a jueves de 9 a 17 h, viernes de 9 a 15 h., comida incluida.Entrada en el programa: Informe de derivación desde el CSM o la unidad de agudos de referencia.POBLACIÓN QUE ATIENDE: vecinos de S. Coloma de Gramenet, Badalona y barrio de "La Mina" de S.Adrià del Besos.EQUIPO TERAPÉUTICO: 2 psiquiatras, 1 psicólogo, 1 TSocial, 1 DUE, 2 Auxiliares de enfermería y unTOcupacional a tiempo parcial.ESTANCIA MEDIA: Unos 6 meses.Consideramos está modalidad de tratamiento en H. de Día como muy positiva. Viene avalada por losestudios realizados en el RU por Bateman y Fonagy (Am J Psychiatry 158:36-42, January 2001.© 2001American Psychiatric Association). La acogida de pacientes y familias también ha sido favorable.Nuestra Unidad de Agudos (de corta estancia) también ofrece tratamiento a TLP, pero desgraciadamentetodavía no está protocolizado el programa terapéutico, esperamos poder desarrollarlo durante el 2003.También disponemos de una unidad de observación de 2 camas en urgencias, que permite en situacionescomplejas una observación durante 24 horas. La experiencia está siendo positiva y supone unaalternativa real para el paciente y su familia de manera que la única disyuntiva del psiquiatra de guardiasólo pueda ser ingresar al paciente o remitirlo a su domicilio.Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 25/53
  26. 26. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ Proyecto Cantabria de Trastornos de la Personalidad. Director del Proyecto: Dr. Carlos Mirapeix Psiquiatra. Director del I.E.P. (Instituto de Estudios Psicoterapéuticos) Coordinadora y persona de contacto: Susana Landin. Psicólogo Clínico C/Honduras 18, Bajo. Santander 39006. CANTABRIA. Cita previa en el Teléfono de consultas 942 319686 e-mail: crpu@iepsi.orgProyecto Cantabria de Trastornos de la Personalidad. Psicoterapia multicomponente de los trastornos dela personalidad. Un modelo integrado de orientación cognitivo analítica. Financiado por la DirecciónGeneral de Ordenación y Atención Sanitaria (D.G.O.A.S.) Consejería de Sanidad, Consumo y ServiciosSociales. Gobierno de Cantabria. Proyecto desarrollado por Instituto de Estudios Psicoterapéuticos (IEP).Asociación científica para la aplicación, docencia e investigación de la Psicoterapia. Número de registro:2534/173.Características: Nuestro proyecto es de nivel II, según la clasificación de Gunderson. Multidisciplinar, con6 terapeutas con mas de 7 años de experiencia en TPs .Tratamiento Externo: Con un programa intensivo de tratamiento y multicomponente en los recursosterapéuticos aplicados: psicopedagogía, terapia individual, 2 grupos semanales -relacional y DBT- terapiafamiliar, control psiquiátrico de la medicación y grupos multifamiliares....... Todo ello con una orientaciónteórico técnica muy especifica. Nuestro Instituto, es el único en el país con terapeutas acreditados enterapia cognitivo analítica (CAT), uno de los modelos actualmente con más desarrollo, junto con la DBT.Acceso: Es un dispositivo perteneciente a la atención especializada. Solo se puede llegar a el remitido porun profesional de la Salud Mental, tanto de la red pública del Gobierno de Cantabria, como de laasistencia privada.Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 26/53
  27. 27. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ Asociaciones Españolas con programas específicos TLP(A continuación se adjunta un cuadro con todas las Asociaciones Españolas que han decidido reivindicarrecursos públicos TLP y/o están proporcionando servicios y ayuda a los afectados y familiares. Para másinformación consultar la página WEB de nuestra asociación http://usuarios.discapnet.es/border/.De cara a unificar esfuerzos a nivel nacional sería muy interesante estudiar la posibilidad de incorporar alas Asociaciones que lo deseen dentro de la organización de FEAFES). Datos Asociación Dentro de Programas TLP FEAFESACAI-TLP -Ponentes en Conferencias Médicas TLP. NOAssociació Catalana dAjuda i Investigació del -Intercambio información con Asociaciones.Trastorn Límit de la Personalitat. (Si desea su-Intercambio información con Profesionales.c/Milanesado, 8 2º 2ª-08017 Barcelona. ingreso) -Reivindicación Recursos Públicos TLP.Tel. +34 (93) 203 52 25Fax +34 (93) 204 57 -Atención familias (Teléfono + Internet)36 Email: mforetj@ambtu.bcn.es -Escuela de familias y Grupos de Autoayuda. -Psicoterapias específicas TLP a afectados. -Edición Libro “Mi Hijo Borderline”. -Edición Revista “SIN LIMITE”.AMAI-TLP -Reivindicación Recursos Públicos TLP. NOAsociación Madrileña de Ayuda Investigación -Intercambio información con Asociaciones.de los Trastornos Límites de la Personalidad. (Si desea su -Intercambio información con Profesionales.C/Ayala 26, Bajo D ingreso) -Atención familias (Teléfono + Internet)28001 Madrid Teléfono: 91-4315795 -Escuela de familias y Grupos de Autoayuda.Email: amaitlp@ozu.esAMANECER -Conferencia Médica TLP en Segovia. SIAsociación Segoviana de Enfermos MentalesFamiliares y Amigos. C/Altos de la Piedad s/nTel 921 431608 Fax 921 42 95 64Email feafes-segovia@feafes-castillayleon.orgANASAPS -Integración afectados en talleres de la Asociación. SIASOCIACION NAVARRA PARA LA SALUD -Reivindicación Recursos Públicos TLP.PSÍQUICA. C/RIO ALZANIA, 20-TRASERA. -Atención familias.31006, PAMPLONA Tel (948) 248630 - Fax(948) 240336Email anasaps_pna@hotmail.comAPENESMER -Integración afectados en talleres de la Asociación. SI(Asociación de Familiares de Enfermos -Atención familias.Mentales de Mérida y su Comarca). -Escuela de familias y Grupos de Autoayuda.CENTRO DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL(CRPS).Avda. Reina Sofía s/n.06800 Mérida.TLF:924300457 http://www.apenesmer.com/email: em_apenesmer@hotmail.comASAPME - Desvío Pacientes TLP a Unidad TP de Zaragoza. SIASOCIACIÓN ARAGONESA PRO-SALUDMENTAL DE ZARAGOZA. C/ CIUDADELA. PAB.SANTA ANA-PARQUE DELICIAS. 50017,ZARAGOZA. Tfo/Fax :(976) 532505.Email: asapme@wanadoo.esAVANCE -Reivindicación Recursos Públicos TLP. NOAsociación en defensa de la atención a los -Intercambio información con Asociaciones.trastornos de Personalidad. (Si desea su -Intercambio información con Profesionales.C/ Castillo de Marchenilla nro. 3, Núcleo 1º ingreso) -Grupos de Autoayuda.bajo A 41013 SevillaTeléfonos: 95-423 02 73 y 659-08 57 17.Email: adatpavance@hotmail.comEstudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 27/53
  28. 28. FEAFES – VALLADOLIDAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 35690847009 VALLADOLID Email aso.puente@arrakis.es http://usuarios.discapnet.es/border/ Datos Asociación Dentro de Programas TLP FEAFESFEAFES VALLADOLID -Grupo de Trabajo TLP. (Junio 2001). SIAsociación de Enfermos Mentales, Familiares y -Webmaster página WEB TLP Nacional.Amigos “EL PUENTE”. C/Tajahierro, s/n Colegio -Acciones de difusión Nacional e Internacional.Juan Martín “El Empecinado” -Coordinación acciones TLP por Internet.Tel - Fax 983356908. 47009-VALLADOLID -Intercambio información con Asociaciones.Email:aso.puente@arrakis.es -Intercambio información con Profesionales.http://usuarios.discapnet.es/border/ -Contactos con Laboratorios Médicos. -2 Conferencias Médicas TLP en Valladolid. -Reivindicación Recursos Públicos TLP. -Atención familias (Teléfono + Internet). -Escuela de familias y Grupos de Autoayuda. -Integración afectados en talleres de la Asociación.FEAFES ZAMORA -Grupo de Trabajo TLP. (Octubre 2002). SIAsociación de Familiares y Amigos de -Reivindicación Recursos Públicos TLP.Enfermos Mentales de Zamora. Avda TRESCRUCES, 9 Entreplanta Tel / FAX 980 536831Email feafes-zamora@feafes-castillayleon.orgOPTIM TLP (GIRONA) -Psicoterapias específicas TLP a afectados. NOC/ Travesera de la Creu nro 21-23 17002Girona Tel. +34 (972) 41 21 85Fax +34 (972) 41 43 60Email: optim@copc.esZaragoza -Reivindicación Recursos Públicos TLP. NOLa Asociación de Zaragoza está ultimando su -Intercambio información con Asociaciones.proceso de construcción. Si desea contactar (Si desea su -Intercambio información con Profesionales.con ellos puede telefonear a los números ingreso) -Grupos de Autoayuda.siguientes 976496657 / 630079755Estudio TLP para FEAFES NACIONAL Enero -2002 Pagina 28/53

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