Your SlideShare is downloading. ×
Trastorno depresivo y depresion en los trastornosdel espectro esquizofrénico
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Trastorno depresivo y depresion en los trastornosdel espectro esquizofrénico

474
views

Published on


0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
474
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Trastorno depresivo y depresión en los trastornos del espectro esquizo-frénico: ¿son lo mismo?Depressive disorder and depression within schizophrenia spectrumdisorders: are they the same?V. Peralta, M.J. CuestaRESUMEN ABSTRACT Los síntomas y síndromes depresivos son muy pre- Depressive states are a prevalent condition invalentes en todos los trastornos mentales, por lo que se mental disorders other than depressive disorders,plantea la cuestión de si la depresión en los trastornos which raises the question of whether or not depressionmentales no depresivos tiene las mismas características in non-depressive disorders and depressive disordersclínicas y biológicas que en el trastorno depresivo. El has the same clinical and biological meaning. The aimobjetivo de este estudio fue evaluar la hipótesis de que la of this study was to test the hypothesis that depressiondepresión en las psicosis del espectro esquizofrénico in schizophrenia spectrum disorders and depressivetiene las mismas características biológicas, en términos disorders does have the same characteristics regar-de distribución por sexo y antecedentes familiares de ding gender distribution and family history of moodtrastornos afectivos, que el trastorno depresivo propia- disorders in first-degree relatives. The study samplemente dicho, y mas específicamente, que la depresión de was made up of 660 psychotic patients who were asses-las psicosis afectivas. La muestra de estudio estuvo sed for alternative definitions of depressive states. Theconstituida por 660 pacientes psicóticos que fueron eva- pattern of gender distribution and family antecedentsluados conforme a diferentes definiciones de depresión. of mood disorders in those patients having depressiveLos pacientes del espectro esquizofrénico que presenta- symptoms or syndromes was very similar to thatron síntomas o un síndrome depresivo mayor manifesta- reported in depressive disorders, and more specificallyron un patrón de distribución por género y antecedentes to depression in patients with schizophrenia spectrumfamiliares de trastornos afectivos similar al de los tras- disorders. These data support the hypothesis thattornos depresivos, y más específicamente al patrón de la depressions in schizophrenia spectrum disorders dodepresión de los pacientes con psicosis afectivas. Estos have the same biological meaning as in depressivedatos apoyan la hipótesis de que la depresión observada disorders.en las psicosis del espectro esquizofénico es de natura-leza similar a la observada en los trastornos depresivos. Palabras clave. Género. Historia familiar. Depre- Key words. Gender. Family history. Depression.sión. Trastorno depresivo. Trastornos del espectro Depressive disorder. Schizophrenia spectrumesquizofrénico. disorders.ANALES Sis San Navarra 2002; 25 (Supl. 3): 149-154. Unidad de Psiquiatría. Hospital Virgen del Correspondencia: Camino Víctor Peralta Unidad de Psiquiatría Hospital Virgen del Camino Irunlarrea, 4 31008 Pamplona Tfno. 948 422488 Fax 948 429924 E-mail: victor.peralta.martin@cfnavarra.esANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3 149
  • 2. V. Peralta y M. J. CuestaINTRODUCCIÓN das al trastorno depresivo figuran la pre- El síndrome depresivo puede aparecer dominancia del género femenino (en unabien de forma aislada constituyendo el proporción 2:1)4 y la agregación de trastor-denominado trastorno depresivo y tam- nos afectivos unipolares y bipolares enbién en el contexto de la mayoría de las familiares de primer grado (con una preva-enfermedades mentales. Cuando éste es el lencia entre el 10 y 15%) de pacientes concaso, una cuestión de notable interés es si depresión mayor5.la depresión que aparece en enfermedades El presente estudio tiene como objeti-mentales no afectivas tiene el mismo signi- vo verificar la hipótesis de que la depre-ficado clínico y biológico que el propio sión en las psicosis del espectro esquizo-trastorno depresivo. Esta cuestión se frénico tiene las mismas características, enpuede abordar desde dos perspectivas dis- términos de distribución por sexo y ante-tintas. En primer lugar, se puede examinar cedentes familiares de trastornos afecti-de forma comparativa el trastorno depre- vos, que el trastorno depresivo propia-sivo con el trastorno mental en el que apa- mente dicho, y más específicamente, querece un síndrome depresivo (p. ej., trastor- la depresión de las psicosis afectivas.no obsesivo-compulsivo, ansiedad,esquizofrenia). Este tipo de estudios han MATERIAL Y MÉTODOSconducido a dos conclusiones generales:(a) el trastorno depresivo presenta impor- La muestra total estuvo constituida portantes similitudes clínicas y biológicas con 660 pacientes psicóticos que ingresaronotros trastornos en los que la depresión es consecutivamente en la Unidad de Psiquia-frecuente (p. ej. ansiedad, trastorno obse- tría del Hospital Virgen del Camino desivo-compulsivo), y (b) existen numerosas Pamplona. La muestra y los procedimien-formas intermedias entre el trastorno tos de evaluación han sido descritosdepresivo puro y otras enfermedades men- ampliamente en otro lugar6,7. Brevemente,tales tales como por ejemplo la esquizofre- las principales características de losnia (trastorno esquizoafectivo). El segun- pacientes fueron las siguientes: 58% dedo abordaje consiste en examinar las varones, edad media de 36 (± 14,4) años, 9características de la depresión indepen- (± 10,1) años de evolución y 3,4 (± 4,3) hos-dientemente del trastorno en el que apa- pitalizaciones previas. Los diagnósticosrezca y compararlas con las relativamente individuales (criterios DSM- IV) fueron:bien establecidas características del tras- esquizofrenia (N = 358), trastorno esquizo-torno depresivo. Esta última orientación freniforme (N = 61), trastorno esquizoafec-ha sido menos explorada, aunque es mas tivo (N = 37), trastorno del humor con sín-apropiada para explorar los mecanismos tomas psicóticos -bipolar y depresiónde comorbilidad1. No obstante, los datos mayor- (N = 88), trastorno psicótico brevedisponibles apuntan a que las característi- (N = 57), trastorno delirante (N = 27) y psi-cas clínicas del síndrome depresivo (com- cosis atípica (N = 32). Todos estos diag-posición sintomática, duración, respuesta nósticos con excepción de los trastornosal tratamiento farmacológico) son inde- del humor constituyen los trastornos delpendientes del trastorno mental en el que espectro esquizofrénico2.aparecen2. Los estados depresivos fueron evalua- Dentro del amplio espectro de los tras- dos como presentes vs ausentes tantotornos psicóticos, que incluyen desde psi- transversalmente (durante el episodiocosis afectivas hasta la esquizofrenia, una índex) como longitudinalmente (presentescuestión relevante desde el punto de vista en algún momento de la evolución del tras-diagnóstico y terapeútico, es si la depre- torno). Se definió un síndrome depresivosión que puede aparecer en los trastornos completo cuando se cumplían los criteriospsicóticos del espectro esquizofrénico DSM de depresión mayor, y un síndrome(que comprende todas las psicosis no depresivo incompleto cuando existían sín-puramente afectivas3) es de la misma natu- tomas depresivos pero no se cumplían losraleza que el trastorno depresivo. Entre las criterios de depresión mayor. Los antece-características más consistentes asocia- dentes de trastornos afectivos (bipolares y150 ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3
  • 3. TRASTORNO DEPRESIVO Y DEPRESIÓN EN LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO…unipolares) en los familiares de primer espectro esquizofrénico se muestra en lagrado fueron evaluados por el método de figura 1. Como era de esperar, la prevalen-la historia familiar realizada con al menos cia de los síntomas depresivos fue mayorun allegado y en caso necesario consultan- que la del síndrome depresivo completodo el historial médico de los familiares. (depresión mayor). En la evaluación longi- tudinal, la prevalencia del síndrome depre- La relación entre el género y los ante- sivo incompleto (29,4%) fue casi el doble lacedentes familiares con las diferentes defi- prevalencia del síndrome depresivo com-niciones de trastorno depresivo en la sub- pleto (16,8).muestra de trastornos psicóticos delespectro esquizofrénico (N = 572) se exa- La figura 2 muestra la prevalencia deminó mediante la odds ratio (95% IC). Tam- los síntomas depresivos y la depresiónbién se examinó la interacción entre histo- mayor a lo largo de la evolución por tiporia familiar y género femenino. En los 167 de trastorno psicótico del espectro esqui-pacientes de la muestra total que presen- zofrénico. Es de reseñar la prevalenciataron un episodio depresivo mayor a lo relativamente baja de la depresión enlargo de la evolución de la enfermedad, la todos los trastornos psicóticos excepto enprevalencia del género femenino y los los trastornos esquizoafectivos y en lasantecedentes familiares de trastornos afec- psicosis atípicas. Este patrón se explicativos en las psicosis afectivas (N = 71) y no por el hecho de que la presencia de depre-afectivas (N = 96) se comparó mediante la sión mayor puede ser un criterio de exclu-prueba de la χ2. sión para el diagnóstico de las psicosis del espectro esquizofrénico y de inclusiónRESULTADOS para el diagnóstico de trastorno esquizoa- fectivo. Un caso distinto es la elevada pre-Depresión en las psicosis del valencia de depresión en las psicosis atípi- cas (50% para la depresión mayor y 75%espectro esquizofrénico para los síntomas depresivos), lo que pro- La prevalencia de las diferentes defini- bablemente refleja la dificultad de acomo-ciones de depresión en las psicosis del dar los síntomas afectivos como criterio 29,4 30 25 20 16,8 12,2 15 8,7 10 5 0 Episodio Evolución* Las barras gris oscuro representan el síndrome depresivo completo (depresión mayor) y las gris claro el síndromeincompleto (síntomas depresivos).Figura 1. Prevalencia (%) de la depresión evaluada durante el episodio índex y a lo largo de la evolu- ción en los trastornos psicóticos del espectro esquizofrénico (N=572)*.ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3 151
  • 4. V. Peralta y M. J. Cuesta 90 86 80 76 75 70 60 50 50 40,4 40 30 20,1 19,7 18,5 20 12,3 9,2 9,8 10 7,4 0 T. esquizofreniforme T. esquizoafectivo T. psicótico breve Esquizofrenia Psicosis atípica T. delirante* Las barras gris oscuro representan el síndrome depresivo completo (depresión mayor) y las gris claro el síndromeincompleto (síntomas depresivos).Figura 2. Prevalencia (%) de la depresión evaluada a lo largo de la evolución en los diferentes tipos de trastornos psicóticos del espectro esquizofrénico (N=572)*.Tabla 1. Asociación entre la historia familiar de trastornos afectivos y el género femenino con dife- rentes definiciones de depresión en los trastornos psicóticos no afectivos Interacción Mujer HF+ (género x HF+)Episodio índexSíntomas depresivos 1.45 (1.10-1.67)* 2.37 (1.20-4.67)* 2.03 (0.84-4.88)Síndrome depresivo 1.47 (1.05-1.70)* 2.16 (0.99-4.72) 2.50 (0.98-6.37)A lo largo de la evoluciónSíntomas depresivos 1.54 (1.34-1.68)*** 2.58 (1.48-4.05)*** 1.84 (0.90-3.76)Síndrome depresivo 1.66 (1.31-1.72)*** 3.12 (1.70-5.66)*** 2.29 (1.05-4.98)*FH+= historia familiar de trastornos afectivos.* p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001.de exclusión en trastornos psicóticos no do esta asociación particularmente inten-puramente afectivos. sa para los síntomas y síndromes depresi- vos definidos longitudinalmente (Tabla 1). En las psicosis del espectro esquizofré- Además, se observó una interacción esta-nico, tanto el género femenino como la his- dísticamente significativa entre el génerotoria familiar de trastornos afectivos mos- femenino y los antecedentes familiares entraron una clara asociación con las aquellos pacientes en que la depresióndiferentes definiciones de depresión, sien- mayor se definió longitudinalmente.152 ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3
  • 5. TRASTORNO DEPRESIVO Y DEPRESIÓN EN LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO… Cuando se examinó la asociación entre dos como excluyentes, sino que puedenla carga familiar de trastornos afectivos darse conjuntamente como la expresión(sin antecedentes: N = 493, con anteceden- concomitante de diferentes mecanismostes en familiares de segundo grado: N=24, y de vulnerabilidad8. Y tercero, los datoscon antecedentes en familiares de primer ponen de relieve el carácter arbitrario degrado: N = 57) y las diferentes definiciones considerar la presencia de síntomas afecti-de depresión, se observó una relación vos como criterio de exclusion para eldosis-respuesta sólo para los estados diagnóstico de las psicosis del espectrodepresivos definidos longitudinalmente: esquizofrénico.síntomas depresivos (OR = 1,47, IC = 1,11-1,94, p < 0,01), depresión mayor (OR = 1,53, La interacción observada entre losIC = 1,16-2,15, p < 0,01). antecedentes familiares de trastornos afec- tivos y el género femenino sugiere que las mujeres con trastornos del espectro esqui-Depresión mayor en las psicosis zofrénico presentan una mayor predisposi-afectivas y del espectro ción genética a desarrollar un episodioesquizofrénico depresivo mayor. Sin embargo, los estu- En aquellos pacientes de la muestra dios que han examinado comparativamen-total (N = 660) que presentaron un episo- te la heredabilidad de los trastornosdio depresivo mayor a lo largo de la evolu- depresivos en hombres y mujeres no hanción del trastorno psicótico (N = 167) no demostrado claramente una mayor vulne-hubo diferencias estadísticamente signifi- rabilidad genética en las mujeres9. Por locativas entre aquellos diagnosticados de tanto, la mayor vulnerabilidad genéticapsicosis afectiva y los diagnosticados de para las mujeres encontrada en este estu-psicosis no afectiva con respecto al género dio puede estar limitada a la depresiónfemenino (54,9% vs 56,3%, c2 = 0,29, df = 1, mayor en pacientes con trastornos delp = 0,865 ) y la presencia de historia fami- espectro esquizofrénico. No obstante, haliar de trastornos afectivos (21,1% vs de tenerse en cuenta que el efecto de la20,8%, c2 = 0,02 df = 1, p = 0,963). interacción entre género y antecedentes familiares, aunque significativa, fue débil, por lo que ambos factores pueden consi-DISCUSIÓN derarse como básicamente independien- Los datos de este estudio confirman la tes. Por otra parte, las razones de la mayorhipótesis de que la depresión observada prevalencia de la depresión en mujeresen las psicosis no afectivas tiene el mismo continúan estando poco claras, y proba-patrón de distribución por género y de his- blemente están implicados factores psico-toria familiar que los trastornos depresi- lógicos, socio-culturales y factores biológi-vos puros, y más concretamente que los cos no genéticos10.trastornos depresivos psicóticos. Estos Un resultado interesante fue que la aso-hallazgos arrojan luz sobre la naturaleza ciación entre género e historia familiar conde la depresión observada en pacientes las distintas definiciones de depresión, eldiagnosticados de psicosis del espectro tamaño del efecto varió en función de laesquizofrénico y tienen importantes impli- evaluación temporal del estado depresivocaciones sobre la conceptualización de los (transversal vs longitudinal), más que entrastornos depresivos. En primer lugar, la función de la propia definición del estadodepresión en las psicosis del espectro depresivo como un síndrome completo oesquizofrénico no es un mero epifenómeno incompleto. Este hallazgo sugiere que las(p. ej., como consecuencia de los síntomas evaluaciones longitudinales de los estadospsicóticos o a la medicación neuroléptica), depresivos tienen mayor validez que lassino más bien es un trastorno primario y transversales y que la distinción entre lade naturaleza similar a la de los trastornos presencia de un síndrome depresivo com-depresivos propiamente dichos. Segundo, pleto o incompleto puede ser arbitraria.los datos apoyan una visión dimensionalde los trastornos afectivos y psicóticos, en Los resultados de este estudio debenla que estos síndromes no son considera- interpretarse en el contexto de dos limita-ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3 153
  • 6. V. Peralta y M. J. Cuestaciones potenciales. Los hallazgos están relativesas defined by DSM-III in thenecesariamente circunscritos a la depre- provincial and national samples of thesión de los trastornos del espectro esqui- Danish adoption study of schizophrenia.zofrénico y no pueden ser generalizados a Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 456-468.la depresión en otras enfermedades men- 4. BEBBINGTON PE. Sex and depression. Psycholtales. En este estudio sólo utilizamos dos Med 1998; 28: 1-8.validadores externos de la depresión, y 5. TSUANG MT, FARAONE SV. The genetics of moodaunque éstos son validadores fiables y disorders. Baltimore, Johns Hopkinsbien contrastados, es posible que existan University Press, 1990.diferencias entre el trastorno depresivo y 6. CUESTA MJ, PERALTA V. Integratingla depresión en otras enfermedades men- psychopathological dimensions intales en relación con otros validadores functional psychoses: a hierarchichalpotenciales. approach. Schizophr Res 2001; 52: 215-229. 7. PERALTA V, CUESTA MJ. The nosology of psychotic disorders: a comparison amongBIBLIOGRAFÍA competing classification systems. Schizophr 1. WITTCHEN H-U. Critical issues in the Bull 2003 (en prensa). evaluation of comorbidity in psychiatric 8. BRADEN W. Vulnerability and schizoaffective disorders. Br J Psychiatry 1996; 168 (Suppl. psychosis: a two-factor model. Schizophr 30): 9-16. Bull 1984; 10: 71-86. 2. RHODE P, LEWINSOHN PM, SEELEY JR. 9. KENDLER KS, PRESCOTT CA. A population-based Comorbidity of unipolar depression: II. twin study of lifetime major depression in Comorbidity with other mental disorders in men and women. Arch Gen Psychiatry 1999; adolescents and adults. J Abnorm Psychol 56: 39-44. 1991; 100: 214-222. 10. PICCINELLI M, WILKINSON G. Gender differences 3. KENDLER KS, GRUENBERG AM, KINNEY DK. in depression. Critical review. Br J Independent diagnoses of adoptees and Psychiatry 2000; 177: 486-492.154 ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3

×