Trastorno depresivo mayor

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Trastorno depresivo mayor

  1. 1. F32.x TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO ÚNICO [296.2x] Mª Dolores Barroso López Jorge Luis Ludeña Apestegui Isabel Manresa Cristina Velasco Vega
  2. 2. Es un curso clínico caracterizado por uno o Definición más  episodios  depresivos  mayores  sin  historia  de  episodios  maníacos,  mixtos  o  hipomaníacos. • Trastornos del estado de No se tienen en ánimo inducido por sustancias cuenta • Los debidos a enfermedad médica.
  3. 3. Episodio depresivo: Periodo de al menos dos semanas durante el que hay un estado  de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en casi  todas las actividades. Otros síntomas: cambios de apetito o peso, del sueño y de la actividad psicomotora;  falta de energía sentimientos de infravaloración o culpa; dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos  suicidas. Malestar clínicamente significativo.
  4. 4. s  t uante m as fluc n  sínto tes n ico co endien is odio ú os indep ir un ep  episodi Distingu de dos Muy importante:Un episodio ha terminado cuando no se han cumplido los criterios completos para un episodio depresivo mayor al menos durante 2 meses seguidos.Durante este período de 2 meses hay una resolución completa de los síntomas o presencia de síntomas depresivos o criterios que se han dejado de cumplir.
  5. 5. PROCEDIMIENTOS DE TIPIFICACIÓN El cuarto dígito en el código diagnóstico del trastorno depresivo  mayor indica el estado actual de la alteración.Si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor, se indica  la gravedad del episodio como: •Leve: 0 •Moderado: 1 •Grave sin síntomas psicóticos : 2 •Grave con síntomas psicóticos: 3
  6. 6. Si en aquél momento no se cumplen los criterios para un  episodio depresivo mayor, el cuarto dígito se emplea para  indicar si el trastorno está:  En remisión parcial o en remisión total: 4Si la gravedad del episodio actual o del estado de remisión  actual del trastorno no se ha especificado, el cuarto dígito  ha de ser: 9 Ejemplo: Un trastorno depresivo mayor, episodio único,  grave con síntomas psicóticos: F32.3
  7. 7. Además se debe especificar: Crónico Con síntomas catatónicos Con síntomas  melancólicos Con síntomas atípicos De inicio en el posparto
  8. 8. Criterios para el diagnóstico de F32.x TRASTORNO DEPRESIVO  MAYOR, EPISODIO ÚNICO [296.2x]A. Presencia de un único episodio depresivo mayor .B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de  un  trastorno  esquizoafectivo y  no  está superpuesto  a  una  esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante  o un trastorno psicótico no especificado.C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un  episodio hipomaníaco.Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la  manía,  a  los  episodios  mixtos  o  a  la  hipomanía  son  inducidos  por  sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiológicos  directos de una enfermedad médica.
  9. 9. Si  se  cumplen  todos  los  criterios  de  un  episodio  depresivo  mayor, especificar su estado clínico actual y/o sus síntomas: .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin síntomas psicóticos .3 Grave con síntomas psicóticos .4 En remisión parcial/en remisión total .9 No especificado
  10. 10. Si  no  se  cumplen  todos  los  criterios  de  un  episodio  depresivo  mayor, especificar  el  estado  clínico  actual  del  trastorno  depresivo  mayor  o  los síntomas del episodio más reciente: En remisión parcial, en remisión total Crónico Con síntomas catatónicos Con síntomas melancólicos Con síntomas atípicos De inicio en el posparto
  11. 11. Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo. Características descriptivas y trastornos mentales  asociados. •Asociado a una alta mortalidad (suicidio en 15%). •Mayor frecuencia en mayores de 55 años. •Sujetos ingresados en una residencia geriátrica tienen más  riesgo de muerte en el primer año. •Tienen mayor dolor y más enfermedades físicas y una peor  actividad física, social y personal. •Puede ir precedido por un trastorno distímico •Otros  trastornos  mentales  se  presentan  al  mismo  tiempo  que el trastorno depresivo mayor
  12. 12. Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo. Cultura: Puede influenciar  la experiencia y la  comunicación de los síntomas de la  depresión. Edad: En los niños las manifestaciones son  de irritabilidad. Las tasas más altas se dan en las  edades comprendidas entre los 25 y los  44 años. Las más bajas en las de más de 65  años. Sexo: Es  dos  veces  más  frecuente  en  mujeres que en hombres.
  13. 13. Prevalencia El riesgo de padecer el trastorno a lo largo de la vida varía entre el 10 y el 25 %  para las mujeres y entre el 5 y el 12% en los hombres La prevalencia puntual del trastorno varía entre el 5 y el 9 % en las mujeres y el  2 y el 3 % en los hombres.Curso Inicio: cualquier edad. El promedio está en la tercera década de la vida. El número de episodios previos es predictor de las probabilidades de presentar  un episodio depresivo mayor posterior (un 60%). Entre el 5 y el 10% de los sujetos con este trastorno presentan más tarde un  episodio maníaco.
  14. 14. Patrón familiar Más  3  veces  más  frecuente  en  familiares  de  primer  grado  en  la  población general. Mayor  riesgo  de  dependencia  del  alcohol  en  familiares  de  primer  grado adultos. Mayor  incidencia  de  trastorno  de  ansiedad  o  TDAH  en  los  hijos  de adultos con TDM.
  15. 15. Diagnóstico diferencial Un  episodio  maníaco,  mixto  o hipomaníaco excluye  el  diagnóstico  de  trastorno depresivo mayor. Los  episodios  depresivos mayores  en  un  trastorno  depresivo  mayor deben  ser diferenciados de un trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad  médica. Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias se distingue de los  episodios  depresivos  mayores  en  que  la  sustancia  está etiológicamente relacionada con la alteración del estado de ánimo.
  16. 16. Trastorno distímico se distingue del TDM en base a la gravedad, la cronicidad y la persistencia. Trastorno  esquizoafectivo difiere  del  TDM  con  síntomas  psicóticos en  que tiene  que  haber  ideas  delirantes  o  alucinoides durante  2  semanas  en  ausencia de síntomas afectivos acusados. Puede  haber  síntomas  depresivos  durante  la  esquizofrenia,  el  trastorno delirante y el trastorno psicótico no especificado. En  ancianos  es  difícil  determinar  si  los  síntomas  cognoscitivos  son  de  una demencia o de un episodio depresivo mayor.
  17. 17. Criterios para el diagnóstico de F32 Episodios depresivos A. Criterios generales para episodio depresivo.  o El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. o El  episodio  no  es  atribuible  a  abuso  de  sustancias  psicoactivas o  a  trastorno mental orgánico.  B. Presencia de al menos dos de los siguientes síntomas:  o Humor  depresivo  de  un  carácter  claramente  anormal  para  el  sujeto,  presente  durante  la  mayor  parte  del  día  y  casi  todos  los  días,  que  se  modifica  muy  poco  por  las  circunstancias  ambientales  y  que  persiste  durante al menos dos semanas.  o Marcada  pérdida  de  los  intereses  o  de  la  capacidad  de  disfrutar  de  actividades que anteriormente eran placenteras.  o Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad. 
  18. 18. C. Además debe estar presente uno o más síntomas de la siguiente lista, para  que la suma total sea al menos de 4: o Pérdida  de  confianza  y  estimación  de  sí mismo  y  sentimientos  de  inferioridad. o Reproches hacia sí mismo desproporcionados y sentimientos de culpa  excesiva e inadecuada. o Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta  suicida.o Quejas  o  disminución  de  la  capacidad  de  concentrarse  y  de  pensar,  acompañadas de falta de decisión y vacilaciones.o Cambios de actividad psicomotriz, con agitación o inhibición. o Alteraciones del sueño de cualquier tipo. o Cambios  del  apetito  (disminución  o  aumento)  con  la  correspondiente  modificación del peso. 
  19. 19. D. Puede haber o no síndrome Somático:o Episodio depresivo leve: Están presentes dos o tres síntomas del criterio  B.o Episodio  depresivo  moderado: Están  presentes  al  menos  dos  síntomas  del  criterio  B  y  síntomas  del  criterio  C  hasta  sumar  un  mínimo  de  6  síntomas.o Episodio  depresivo  grave: Deben  existir  los  3  síntomas  del  criterio  B  y  síntomas del criterio C con un mínimo de 8 síntomas.
  20. 20. Incluye:Episodios aislados de reacción depresiva.Depresión psicógena (F32.0, F32.1 ó F32.2).Depresión reactiva (F32.0, F32.1 ó F32.2).Depresión mayor (sin síntomas psicóticos).
  21. 21. CIE‐10 Episodios depresivos y Trastorno depresivo recurrente. Propone  un  umbral  distinto  en  la  consideración  de  episodio  aislado  o  dos  episodios separados recidivantes Exige  la  presencia  de  un  período  libre  de  cualquier  síntoma  significativo  de  por los menos 2 meses DSM‐IV‐TR Trastornos del estado de ánimo Requiere un intervalo de cómo mínimo 2 meses consecutivos  en  que no se  cumpla la totalidad de los criterios diagnósticos del episodio.Similitudes:  ej. persistencia  de  los  síntomas  dos  semanas,  que  hay  falta  de  motivación, pérdida de peso, enlentecimiento psicomotor, ideas de suicidio y muerte… etc
  22. 22. Nombre: María Gómez.Edad: 27 años.Profesión: administrativa en una multinacional.Motivo de consulta: Se encuentra en una situación de la que no sabe cómo salir, “me siento muerta en vida”, no quiere seguir así.
  23. 23. Historia clínica:  Este sentimiento le acompaña: Desde hace 4 meses  conflictos de pareja.(Separación por parte de él). A partir de la ruptura: Se encierra en casa, no coge el teléfono porque no sabe explicárselo a su  familia y amigos. Mantiene actividad laboral con DIFICULTAD. Aniversario  llama a su ex pareja, lo que produce: No salir de casa, llora constantemente, no siente ganas de nada. Observamos que sus peores momentos coinciden con las ocasiones en las  que ha intentado comunicarse con él y situaciones sociales en las que se  encuentra sola sin él y no sabe cómo reaccionar. Decide coger baja laboral (hace dos mes).
  24. 24. Realizó los siguientes cuestionarios:BDI (puntuación = 31, depresión grave), para obtener una línea base de gravedad de los síntomas.RRS (puntuación= 63, alta) para valorar estilos rumiativos. Escala de desesperanza de Beck (puntuación =9, moderado) para valorar el nivel de desesperanza respecto al futuro. 
  25. 25. Completo: F.32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave sin síntomas psicóticos [296.23] DSM‐IV‐TR: CIE‐10 CIE‐9‐MC TRASTORNO  F.32.2 296.23 DEPRESIVO  MAYORCumple los siguientes criterios: A. Presenta un único episodio depresivo mayor.  (Cumple los criterios sintomatológicos). * B. No hay síntomas psicóticos (ausencia de ideas  delirantes) y tiene síntomas afectivos acusados.  C. No se ha producido ningún episodio maníaco, mixto o  hipomaníaco. Estado clínico actual: grave, sin síntomas psicóticos. 
  26. 26. Criterios para el diagnóstico de un episodio depresivo mayor*: A. Presencia de los siguientes síntomas: • Estado de ánimo triste e irritable. • Sentimientos de culpabilidad excesivos y constantes. • Problemas de concentración provocados por pensamientos  intrusivos sobre su pareja. • Deseo de morir. (Pensamientos recurrentes de muerte). • Insomnio durante los 3 últimos meses. • Aumento de peso por aumento de apetito. B.  No cumplen los criterios para un episodio mixto. C.  Malestar clínicamente significativo y deterioro social (por no salir de  casa) y laboral (baja laboral). D.  No son debidos a sustancias o enfermedad médica. E. No existe duelo y persisten durante más de 2 meses con acusada  incapacidad funcional, preocupaciones de inutilidad e ideación suicida.
  27. 27. Diagnóstico multiaxial:  EJE I: F32.2  Trastorno depresivo mayor, episodio único,  grave, sin síntomas psicóticos [296.23] EJE II: Z03.2. Ningún diagnóstico [V71.09] EJE III: Ninguno EJE IV: Problemas relativos al área social y área laboral. (No  sale de casa y baja laboral). EJE V: EEAG=45 (actual)
  28. 28. Terapia cognitivo conductual de Beck (TCC)Objetivo: eliminar los síntomas de la depresión y evitar recaídas. Esto se consigue ayudando al paciente a identificar las cogniciones desadaptativas que le producen emociones y conductas contraproducentes
  29. 29. Estructura de las sesiones: Revisar las tareas para casa y analizar cualquier problema que surgiese Enumerar los problemas  a tratar durante la sesión y las técnicas a  utilizar para resolverlos. Al final de cada sesión se propone tarea nueva Tareas : experimentos para comprobar hipótesis, y autorregistros de  actividades, pensamientos, etc Fases de la terapia:1 Establecer la relación terapéutica:2 Comprender sus quejas y transformarlas en síntomas‐objetivo:  entender su punto de vista3 Describirles relación pensamientos‐emociones4 Aplicación de las técnicas conductuales: Lista de actividades potencialmente agradables Lista de actividades de dominio Programa semanal de actividades (listas anteriores) y valorarlas
  30. 30. 5 Práctica cognitiva: imaginar cada uno de los pasos que componen la ejecución de una tarea. Esto ayuda a visualizar posibles obstáculos y prestar atención en los detalles esenciales de dicha actividad. Lo más importante son los cambios cognitivos que  tiene el paciente durante la realización de las tareas y  después, al analizar los registros, buscando pruebas a  favor y en contra de sus creencias depresógenas Aplicación de las técnicas cognitivas
  31. 31. Las técnicas cognitivas se dividen en:Detectar pensamientos automáticos (P.A.).Comprobar cómo los P.A. influyen en las emociones (con ejemplos ajenos ypropios).Registrar los pensamientos automáticos (registro diario de pensamientos) lomás antes posible, en periodos difíciles o en lugares más difíciles.Entrenamiento en observación y registro de cognicionesTraducir o reducir el pensamiento en su esencia
  32. 32. Clasificarlas según su temática o su validez o distorsiónSometer los pensamientos automáticos a prueba de realidad: evaluarlasa través de datos reales y comprobar su validez o distorsiónTécnicas de reatribución: Búsqueda de interpretaciones alternativas Se seguirán estos pasos hasta que el paciente vaya mejorando de tal modo que pueda superar las situaciones en las que se veía bloqueada por su depresión
  33. 33. No podía relacionarse en comunicación en distintas situaciones sociales público desde la ruptura Entrenamientos en habilidades sociales habilidades en la conversación la asertividad
  34. 34. SEGUIMIENTOSe hará un seguimiento de dos sesiones más: una almes y otra a los 6 meses, para ver si ha habido algunarecaída y ver los fallos que ha tenido y el por qué

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